Utama / Diagnostik

3 tahap koma

Diagnostik

Koma - suatu kondisi yang mengancam kehidupan seseorang dan ditandai dengan hilangnya kesadaran, tidak adanya atau reaksi melemah terhadap rangsangan eksternal, gangguan frekuensi dan kedalaman pernapasan, memudarnya refleks, perubahan detak jantung, tonus pembuluh darah, gangguan pengaturan suhu.

Perkembangan koma disebabkan oleh penghambatan dalam di korteks serebral, yang meluas ke bagian subkortikal dan bagian bawah sistem saraf pusat karena cedera kepala, gangguan sirkulasi akut di otak, keracunan, peradangan, hepatitis, diabetes mellitus, uremia.

Tujuan dari perawatan koma adalah untuk menghilangkan penyebab kondisi ini, dan untuk melakukan langkah-langkah yang bertujuan menghilangkan keruntuhan, kelaparan oksigen, memulihkan pernapasan, keseimbangan asam-basa.

Jenis dan penyebab koma

Menurut asal, jenis koma berikut dibedakan:

  • Koma neurologis. Penyebabnya adalah penghambatan sistem saraf pusat selama kerusakan primer pada otak (koma apoplektik pada stroke, koma epilepsi, koma traumatis, koma yang disebabkan oleh tumor otak, koma pada meningitis, ensefalitis);
  • Untuk penyakit endokrin. Jenis koma ini dikaitkan dengan gangguan metabolisme dengan tingkat sintesis hormon yang tidak mencukupi (hipotiroid, diabetes, hipokortikoid), produksi berlebihan atau overdosis obat-obatan berbasis hormon (tirotoksik, hipoglikemik);
  • Koma beracun. Jenis koma ini terkait dengan intoksikasi eksogen (koma jika terjadi keracunan), endogen (koma pada gagal hati atau ginjal), toksikoinfeksi, pankreatitis, penyakit menular;
  • Untuk siapa pun yang terkait dengan gangguan pertukaran gas:
  • Kepada siapa, karena hilangnya elektrolit, zat energi, air oleh tubuh.

Jenis koma tertentu tidak dapat dikaitkan dengan kelompok mana pun (misalnya, kepada siapa, yang disebabkan oleh terlalu panasnya tubuh), dan beberapa dapat dikaitkan secara bersamaan dengan beberapa kelompok (koma elektrolit dengan gagal hati).

Gejala Koma

Tingkat gejala koma dapat bervariasi. Koma dapat terjadi:

Mendadak. Pasien tiba-tiba kehilangan kesadaran, dan pada menit-menit berikutnya semua tanda-tanda koma muncul: gangguan kedalaman dan ritme pernapasan, pernapasan bising, penurunan tekanan darah, pelanggaran kecepatan dan ritme kontraksi jantung, fungsi organ panggul;

Segera. Gejalanya meningkat dari beberapa menit menjadi beberapa jam;

Secara bertahap (perlahan). Dalam kasus ini, precoma pertama kali berkembang dengan peningkatan gejala penyakit yang mendasarinya, dengan latar belakang yang terjadi peningkatan bertahap dalam gangguan neurologis dan mental. Perubahan kesadaran dapat memanifestasikan dirinya sebagai kelesuan, mengantuk, kelesuan, atau, sebaliknya, agitasi psikomotorik, halusinasi, delirium, delirium, keadaan senja, yang secara bertahap digantikan oleh pingsan dan koma.

Ada 4 derajat koma:

  • 1 derajat koma. Gejala koma dari keparahan ini ditandai oleh: kebodohan, tidur, penghambatan reaksi; pasien dapat melakukan gerakan sederhana; tonus ototnya meningkat, reaksi pupil terhadap cahaya dipertahankan; terkadang gerakan bola mata seperti pendulum; refleks kulit pada pasien melemah tajam;
  • 2 derajat koma. Ini ditandai dengan tidur nyenyak, pingsan; reaksi yang tajam terhadap rasa sakit; jenis pernapasan patologis diamati; gerakan langka spontan kacau; gerakan usus yang tidak disengaja dan buang air kecil dapat terjadi; pupilnya menyempit, reaksi mereka terhadap cahaya melemah; refleks kornea dan faring menetap, refleks kulit tidak ada, distonia otot, refleks piramidal, kontraksi spastik diamati;
  • 3 derajat koma. Ini ditandai dengan kurangnya kesadaran, refleks kornea, dan reaksi terhadap rasa sakit; penghambatan refleks faring; murid tidak merespons cahaya; tonus otot dan refleks tendon tidak ada; tekanan darah berkurang; buang air kecil dan buang air besar tak disengaja, pernapasan aritmia, penurunan suhu tubuh diamati;
  • 4 derajat koma (di luar). Hal ini ditandai dengan areflexia lengkap, hipotermia, atonia otot, midriasis bilateral, gangguan medula oblongata dengan penurunan tekanan darah yang tajam dan terhentinya pernapasan spontan..

Prognosis koma tergantung pada penyebabnya dan beratnya kerusakan batang otak..

Cepat (dalam 20-30 menit) pemulihan refleks batang dan tulang belakang, pernapasan independen dan kesadaran pasien menentukan prognosis koma yang menguntungkan. Pada 3 derajat koma, prognosis untuk pasien biasanya tidak menguntungkan; prognosis untuk koma luar sama sekali tidak menguntungkan, karena itu adalah kondisi batas diikuti oleh kematian otak.

Pengobatan koma

Langkah-langkah awal dalam pengobatan koma adalah: memastikan patensi jalan napas dan koreksi aktivitas kardiovaskular dan pernapasan. Selanjutnya, sifat penyakit yang menyebabkan pengembangan koma diklarifikasi, dan perawatan yang tepat dilakukan. Jika koma disebabkan oleh overdosis obat, maka pasien ditunjukkan pengantar nalokson. Dengan meningitis purulen, obat antibakteri diresepkan, dengan epilepsi - antikonvulsan. Dengan diagnosis yang tidak jelas, disarankan untuk memberikan solusi dekstrosa.

Selain itu, pengobatan koma simtomatik dan patogenetik juga digunakan. Untuk melakukan ini, gunakan:

  • Hiperventilasi dan diuretik osmotik (dengan hipertensi intrakranial);
  • Antikoagulan dan agen antiplatelet (pada iskemia serebral akut).

Pengobatan penyakit umum yang dipersulit oleh koma: penyakit ginjal dan hati, diabetes. Jika perlu, plasmaferesis, terapi detoksifikasi, hemosorpsi ditentukan.

Ketika meninggalkan koma, pemulihan bertahap dari sistem saraf pusat terjadi, sebagai aturan, dalam urutan terbalik: pertama, refleks faring dan kornea dipulihkan, kemudian refleks pupil, dan keparahan gangguan otonom menurun. Kesadaran dipulihkan melalui tahap-tahap: kesadaran yang bingung dan pingsan, delirium dan halusinasi, kecemasan motorik.

Ketika kondisi pasien stabil, terapi dilakukan untuk penyakit yang mendasarinya, yang menyebabkan pengembangan koma, dan langkah-langkah diambil untuk mencegah kemungkinan komplikasi.

Dengan demikian, koma adalah kondisi berbahaya, menunjukkan adanya penyakit tertentu, cedera, gangguan peredaran darah di otak, tidak adanya oksigen dalam darah; tentang keracunan, dampak faktor psikogenik, yang, setelah mencapai tingkat tertentu, dapat menyebabkan kematian.

Prognosis perkembangan kondisi ini tergantung pada penyebab yang menyebabkannya, ketepatan waktu dan kecukupan tindakan terapi yang diambil, dan karakteristik tubuh pasien..

Ketika seseorang koma. Bicaralah padanya

Salah satu kondisi manusia yang paling misterius. Apakah dia hidup atau mati, apakah dia mendengar kita? Apa yang harus dibimbing jika Anda harus memutuskan untuk mematikan sistem pendukung kehidupan?

Ditembak dari film "Piedro Almadovar" Talk to Her "(2002)

Film bohong

Pada Mei 2006, sebuah artikel oleh dokter Amerika E. Widdicks berjudul "Gambar Koma dalam Film Fitur Kontemporer" muncul di majalah Neurology. Topik yang sangat tak terduga untuk jurnal medis serius yang mempublikasikan hasil penelitian ilmiah di bidang otak manusia dan penyakitnya.

Jelas bahwa pemirsa tidak mengharapkan bahkan realistis, penuh kebenaran hidup dari film, kritikus film tidak mengevaluasi karya seni dengan seberapa akurat episode medis sesuai dengan deskripsi penyakit dalam buku teks, tingkat simbolik gambar, pernyataan global tertentu dari penulis lebih penting. Jadi, misalnya, dalam film "Talk to Her," sutradara terkenal Spanyol Pedro Almadovar menceritakan kisah balerina muda berbakat yang tidak hanya bangun setelah koma yang panjang, tetapi hampir sepenuhnya pulih. Di akhir gambar, gadis itu datang ke teater untuk menonton balet favoritnya, hanya sedikit bersandar pada tongkat. Vidzhiks sangat mengkritik film tersebut karena tidak masuk akalnya hasil seperti itu, tetapi sebenarnya ini adalah pesan yang sangat tersiksa dari sutradara tentang kekuatan transformasi cinta yang luar biasa..

Sementara itu, kekhawatiran Dr. Vidzhiks tidak berdasar. Setelah menganalisis 30 film yang dipentaskan dari tahun 1970 hingga 2004, ia sampai pada kesimpulan bahwa hanya dua pasien dalam koma yang ditampilkan secara realistis, sisanya adalah penampilan yang indah, seperti tokoh utama dalam dongeng Sleeping Beauty, dan segera setelah meninggalkan koma menjadi kuat dan aktif, dan bahkan melakukan prestasi, mengalahkan pasukan musuh yang unggul (seperti dalam serial TV Amerika "24 Hours"). Dokter dalam film-film tersebut dikarikaturasi dan tidak menimbulkan rasa percaya diri.

Tetapi hal lain ternyata yang paling penting: dari 72 responden non-medis, 28 pemirsa, yaitu 39%, mengatakan bahwa ketika membuat keputusan tentang orang yang dicintai yang koma, mereka akan mengandalkan pengetahuan yang diperoleh dari menonton film. Dan ini adalah tanda peringatan.

Sulit untuk mengatakan seberapa representatif hasil ini, tetapi sangat mungkin bahwa "mimpi nalar" dimitologiskan bagi sebagian besar dari kita, dan dalam situasi yang sulit, jika kemalangan menimpa seseorang yang dekat dengan kita, kita tidak benar-benar tahu apa yang diharapkan, apa yang diharapkan dan bagaimana bertindak.

Apa yang diketahui tentang koma

Koma adalah keadaan kurangnya kesadaran yang berkepanjangan, yang ditandai dengan melemahnya tajam atau kurangnya reaksi terhadap rangsangan eksternal, memudarnya refleks untuk menghilang sepenuhnya, pelanggaran kedalaman dan frekuensi pernapasan, perubahan nada pembuluh darah, peningkatan atau memperlambat denyut jantung, dan pelanggaran pengaturan suhu.

Koma berkembang sebagai akibat kerusakan pada otak, menyebabkan gangguan sirkulasi akut di dalamnya, yang mengakibatkan penghambatan dalam di korteks dengan penyebarannya ke bagian subkortikal dari sistem saraf pusat.

Penyebab koma berlipat ganda:

- cedera kepala, yang menyebabkan pendarahan otak atau edema;
- stroke di mana batang otak tetap tanpa suplai darah, atau perdarahan di otak terjadi dalam kombinasi dengan edema;
- peningkatan tajam gula darah (hiperglikemia) atau penurunan tajam (hipoglikemia) pada pasien dengan diabetes;
- hipoksia, yaitu, kelaparan oksigen yang disebabkan oleh tenggelam, sesak napas, atau henti jantung;
- infeksi pada sistem saraf pusat, seperti meningitis atau ensefalitis;
- keracunan oleh produk peluruhan dalam tubuh yang tidak diekskresikan karena kegagalan sistem atau organ ekskresi, misalnya, amonia dalam kasus penyakit hati, karbon dioksida selama serangan asma yang parah, urea dalam kasus gagal ginjal;
- kejang epilepsi berulang dalam waktu singkat.

Ada yang namanya koma medis buatan. Itu diinduksi oleh dokter untuk melindungi tubuh dari gangguan yang secara negatif mempengaruhi aktivitas korteks serebral, seperti pendarahan dengan kompresi otak dan edema. Koma buatan juga digunakan sebagai pengganti anestesi, ketika serangkaian operasi darurat yang kompleks diperlukan, selama operasi bedah saraf, serta untuk mengeluarkan tubuh dari status epilepticus, jika metode lain tidak efektif.

Koma dapat berkembang secara tiba-tiba atau bertahap, dalam periode dari beberapa menit hingga beberapa jam atau bahkan berhari-hari. Ada beberapa klasifikasi spesies koma, baik dalam asal maupun dalam tingkat kedalaman. Dalam sumber-sumber Rusia, gradasi kedalaman yang paling umum adalah dari precoma ke koma kelas 4.

Dalam keadaan precoma, pasien dihambat secara parah, atau, sebaliknya, menunjukkan agitasi psikomotorik; dengan refleks yang terpelihara, koordinasi gerakan terganggu, kesadaran bingung.

Dalam keadaan koma tingkat 1, ada mimpi atau pingsan, penghambat reaksi terhadap rangsangan eksternal, termasuk rasa sakit, tetapi pasien dapat melakukan gerakan sederhana, menelan air dan makanan cair, meskipun kontak dengannya jauh lebih sulit..

Koma derajat ke-2 adalah tidur nyenyak, kurang kontak, jarang terjadi gerakan spontan yang kacau, bentuk pernapasan patologis, perubahan ketegangan otot-otot anggota tubuh yang tajam oleh relaksasi mereka, kontraksi kejang, dan fibrilasi otot-otot individu, reaksi melemahnya pupil terhadap cahaya..

Dengan koma derajat 3, yang juga disebut atonik, tidak ada kesadaran, reaksi terhadap rasa sakit, refleks ditekan atau hilang, tidak ada reaksi pupil terhadap cahaya, mungkin ada kram, pernapasan berirama, tekanan darah dan suhu tubuh diturunkan..

Koma 4 derajat (di luar) adalah keadaan tidak adanya refleks, atonia otot, penurunan tekanan dan suhu yang tajam. Medula oblongata berhenti berfungsi, sehingga pernapasan spontan berhenti. Kondisi pasien dijaga oleh alat ventilasi paru buatan (IVL) dan nutrisi parenteral (injeksi). Seringkali koma di luar berakhir dengan kematian, tetapi jika Anda berhasil mengeluarkan pasien dari keadaan ini dalam waktu setengah jam dan kemudian mengembangkan dinamika positif, maka dalam hal ini pemulihan fungsi otak secara penuh atau sebagian mungkin dilakukan..

Dengan koma, sistem saraf pusat berhenti untuk memenuhi fungsi pengaturannya, oleh karena itu, interaksi yang jelas antara organ dan sistem terganggu, kemampuan untuk mengatur diri sendiri dan mempertahankan kekonstanan lingkungan internal tubuh berkurang.

Bagaimana ini dirawat?

Pengobatan koma tergantung pada penyebab yang menyebabkannya. Penyembuhan total dimungkinkan jika pasien diberikan bantuan medis untuk menghilangkan pelanggaran utama dalam waktu yang sangat singkat, langkah-langkah pendukung diambil dengan benar. Jadi, jika koma disebabkan oleh syok diabetes, perlu diberikan glukosa, dengan infeksi yang telah menyebar ke otak - antibiotik, dan tekanan pada otak karena edema atau tumor memerlukan intervensi bedah. Edema dapat diobati dengan obat-obatan, dan obat-obatan juga digunakan untuk menghentikan kejang..

Langkah-langkah suportif diperlukan dengan koma, sehingga pasien ditempatkan di unit perawatan intensif, di mana sistem pendukung kehidupan digunakan, sampai perbaikan yang signifikan dalam kondisi pasien.

Prognosis untuk koma adalah murni individu dan tergantung pada banyak faktor, yang utamanya adalah penyebab dan lamanya. Jika penyebabnya dapat dihilangkan, orang tersebut dapat kembali ke kehidupan normal, namun, dengan kerusakan otak yang parah, pasien tetap cacat atau tidak kembali ke kesadaran sama sekali..

Dengan koma yang disebabkan oleh keracunan obat, peluang pasien untuk pulih sepenuhnya cukup tinggi. Koma yang disebabkan oleh cedera otak seringkali berakhir dengan pemulihan daripada koma akibat kelaparan oksigen. Rehabilitasi pasien dengan koma diabetes sering berhasil jika kadar glukosa darahnya disesuaikan dengan cukup cepat.

Jika pasien dalam keadaan koma yang dalam dan tidak menanggapi rangsangan rasa sakit, maka peningkatan yang signifikan baginya adalah munculnya reaksi terhadap rasa sakit. Perbaikan dapat dilanjutkan. Jalan keluar dari koma adalah suatu kondisi di mana pasien dapat secara sadar melakukan beberapa tindakan sederhana (misalnya, membuka matanya) dalam menanggapi permintaan dokter..

Sebagai aturan, peluang pemulihan lebih sedikit, semakin lama pasien koma. Pasien sering meninggalkan koma setelah beberapa minggu di dalamnya, tetapi biasanya dengan konsekuensi menyebabkan kecacatan parah.

Sistem pendukung kehidupan modern mampu secara artifisial mendukung kehidupan biologis seseorang untuk waktu yang lama, dan pertanyaan tentang melepaskan pasien dalam keadaan koma dari sistem cukup rumit dari sudut pandang emosional dan etika, baik untuk kerabat pasien dan dokter. Penting untuk mengetahui bahwa dasar yang cukup untuk pemutusan seperti itu hanyalah pernyataan kematian otak, yang diatur oleh perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tertanggal 25 Desember 2014 N908n “Tentang prosedur untuk menegakkan diagnosis kematian otak manusia”.

Untuk keluarga dan teman

Selain film, ada banyak cerita, lisan dan tulisan, tentang bagaimana kerabat menolak untuk percaya pada keputusasaan orang yang dicintai dan dihargai dengan kebangkitan dan pemulihan selanjutnya. Di sini Anda perlu mengingat bahwa, sebagai suatu peraturan, dalam cerita-cerita semacam itu tidak ada bukti dokumenter tentang apa yang sebenarnya dipahami para dokter dengan kata "putus asa" dan apakah semua 9 tanda kematian otak dicatat dan dicatat..

Adapun pemulihan setelah koma yang berkepanjangan, dalam kasus dengan orang-orang terkenal, yang diikuti oleh banyak penggemar, kami mengamati sangat lambat dan jauh dari pemulihan total. Sayangnya, tidak ada mukjizat yang terjadi, baik dengan Michael Schumacher, maupun dengan Nikolai Karachentsov, yang menerima perawatan dan perawatan medis yang sangat baik..

Namun, bagi orang yang dicintai, fakta bahwa orang yang dicintai masih hidup memberikan kesempatan untuk perawatan dan kontak yang terbatas, sering kali merupakan kegembiraan. Berikut adalah kisah yang diceritakan oleh seorang wanita yang, selama 19 tahun, berjuang untuk mengembalikan putranya, yang terluka dalam kecelakaan dan menghabiskan 4 bulan dalam keadaan koma. Nathan, 36, masih sangat cacat, tetapi ibunya senang bahwa mereka bersama.

Dan fakta inspirasional lain untuk pasien asli koma.

Pada Januari 2015, sebuah studi oleh dokter Amerika diterbitkan dalam jurnal Neurorehabilitation and Neural Repaire, menunjukkan fakta bahwa pasien dalam koma pulih lebih cepat dan lebih baik dibandingkan dengan pasien lain dalam kondisi yang sama jika mereka mendengarkan catatan anggota keluarga mereka. tentang peristiwa sejarah keluarga yang mereka tahu. Ini adalah suara orang tua, saudara dan saudari, yang didengar pasien melalui headphone. Dengan menggunakan pencitraan resonansi magnetik saat mendengarkan rekaman, para ilmuwan dapat melacak peningkatan aktivitas neuron di area otak pasien yang bertanggung jawab atas bahasa dan memori jangka panjang, dan setelah 6 minggu stimulasi seperti itu, pasien mulai merespon lebih baik terhadap rangsangan eksternal lainnya..

Berikut adalah rekomendasi untuk orang yang dekat dan tersayang dari pasien dalam koma, diposting di situs web Departemen Kesehatan Inggris:

  1. Datang ke pasien, beri tahu dia siapa Anda; cobalah untuk bersikap positif dalam percakapan.
  2. Ceritakan kepada kami bagaimana hari Anda berjalan, seolah-olah pasien memahami Anda.
  3. Perlu diingat bahwa semua yang Anda katakan di hadapan pasien dapat didengar olehnya.
  4. Ekspresikan cinta dan dukunganmu padanya, bahkan jika hanya duduk di sebelahnya dan memegang tangannya.
  5. Biarkan dia mendengarkan musik favoritnya melalui headphone..

Tentu saja, percakapan antara kerabat dan pasien bukanlah cara penyembuhan yang sempurna secara ajaib, namun, bertentangan dengan kritik yang adil dari Dr. Widjiks, resep “Bicara padanya” efektif. Dan jika seni menyatakan kemungkinan manusia yang tak terbatas untuk membangkitkan orang lain, baik tersayang maupun terkasih, ke kehidupan, maka sains mengakui keterbatasan kita, dan bagaimanapun, menegaskan bahwa perasaan dan hubungan dapat menjadi jembatan di mana orang yang kita cintai dapat kembali kepada kita.

Koma 2 derajat peluang bertahan hidup

Berapa hari koma bertahan dengan stroke dan apa konsekuensinya

Mengklasifikasikan koma berdasarkan tingkat kedalamannya, kita dapat membedakan jenis-jenis kondisi berikut:

  • Precoma. Berada dalam keadaan ini, seseorang tetap sadar, sementara ada sedikit kebingungan dalam tindakan, pelanggaran koordinasi. Fungsi tubuh sesuai dengan penyakit yang menyertainya..
  • Koma 1 derajat. Reaksi tubuh sangat terhambat bahkan untuk iritasi yang kuat. Sulit untuk menemukan kontak dengan pasien, sementara ia dapat membuat gerakan sederhana, misalnya, berbaring di tempat tidur. Refleks bertahan, tetapi diekspresikan dengan sangat buruk.
  • Koma 2 derajat. Pasien dalam tahap tidur nyenyak. Gerakan mungkin dilakukan, tetapi dilakukan secara spontan dan kacau balau. Pasien tidak merasakan sentuhan, pupil tidak bereaksi dengan cara apa pun terhadap cahaya, ada pelanggaran fungsi pernapasan.
  • Koma 3 derajat. Koma dalam. Pasien tidak merespon rasa sakit, sama sekali tidak ada reaksi pupil terhadap cahaya, refleks tidak diamati, suhu diturunkan. Pelanggaran terjadi di semua sistem tubuh.
  • Koma 4 derajat. Keadaan yang tidak lagi memungkinkan untuk keluar. Orang tersebut tidak memiliki refleks, pupil melebar, hipotermia tubuh diamati. Pasien tidak bisa bernapas sendiri.

Pada artikel ini, kita akan memeriksa lebih detail kondisi seseorang yang mengalami koma kedua dari belakang.

Semakin lama keadaan tidak sadar berlangsung, semakin sulit untuk keluar dan pulih. Koma 3 derajat dapat terjadi dalam semua cara yang berbeda. Konsekuensinya, sebagai suatu peraturan, tergantung pada tingkat kerusakan otak, lamanya waktu dalam keadaan tidak sadar, penyebab yang menyebabkan koma, keadaan kesehatan organ dan usia..

Terlepas dari kenyataan bahwa bayi baru lahir lebih mudah keluar dari koma, konsekuensinya bisa menjadi yang paling menyedihkan. Dokter segera memperingatkan kerabat betapa berbahayanya koma tingkat 3. Tentu saja ada peluang untuk bertahan hidup, tetapi pada saat yang sama seseorang dapat tetap menjadi "tanaman" dan tidak pernah belajar menelan, berkedip, duduk dan berjalan..

Bagi orang dewasa, lama tinggal dalam koma penuh dengan perkembangan amnesia, ketidakmampuan untuk bergerak dan berbicara, makan dan buang air besar secara mandiri. Rehabilitasi setelah koma yang dalam dapat berlangsung dari satu minggu hingga beberapa tahun. Dalam hal ini, pemulihan mungkin tidak pernah terjadi, dan seseorang akan tetap dalam keadaan vegetatif sampai akhir hidupnya, ketika Anda hanya bisa tidur dan bernapas sendiri, sambil tidak bereaksi terhadap apa yang terjadi..

Statistik menunjukkan bahwa peluang pemulihan penuh sangat kecil, tetapi peristiwa seperti itu memang terjadi. Paling sering, hasil fatal mungkin terjadi, atau dalam kasus keluar dari koma, bentuk kecacatan yang parah.

Tidak mungkin untuk memprediksi berapa lama seseorang dapat tetap dalam keadaan koma. Sebagai aturan, pemulihan kesadaran total terjadi dalam 2-4 minggu. Ketika kondisi berlanjut selama lebih dari satu bulan, kemungkinan perbaikan secara bertahap berkurang, dan pasien memasuki jenis koma yang dikenal sebagai otonom..

Tidak ada fungsi kognitif atau respons terhadap stimulus eksternal. Tapi ini bukan akhirnya. Mereka hidup dalam koma selama beberapa dekade. Terkadang keputusan yang paling tidak terduga membantu keluar dari alam bawah sadar. Misalnya, ada kasus ketika wanita dalam keadaan koma bisa hamil, melahirkan dan keluar dari kondisi ini..

Yang tidak diketahui adalah keadaan vegetatif. Jika fungsi otak lebih intens dari yang diperkirakan sebelumnya, pasien dapat berkomunikasi dan merasakan sakit. Kebalikan dari apa yang selalu dibutuhkan obat.

Prognosis untuk memulihkan aktivitas otak di usia tua jauh lebih buruk. Setelah sadar kembali, pasien biasanya mempertahankan cacat neurologis dalam bentuk:

  • penurunan penglihatan;
  • kehilangan sensasi;
  • gangguan motorik - kelumpuhan, kejang, hiperkinesis;
  • refleks abnormal;
  • gangguan fungsi bicara, jiwa;
  • kehilangan ingatan yang persisten, kemampuan perawatan diri.

Namun demikian, kesimpulan akhir tentang konsekuensi dari koma setelah stroke dapat dibuat hanya berdasarkan diagnosis lengkap, yang meliputi USG pembuluh darah kepala dan leher, MRI atau CT otak dalam kombinasi dengan angiografi.

Koma diklasifikasikan ke dalam beberapa tahapan. Ada 4 dari mereka, tetapi dokter juga membedakan precomatous. Yang utama menggambarkan betapa sulitnya kondisi pasien. Yang pertama dianggap sebagai yang terlemah, dan yang keempat - seserius mungkin. Untuk menentukan kedalaman kondisi yang tepat, dokter menggunakan skala Glasgow, versi perbaikannya, Glasgow-Pittsburgh, atau varian Shahnovich. Untuk mengevaluasi, dokter mempelajari bagaimana mata pasien terbuka, apa pidatonya, seberapa banyak dia bisa bergerak.

Keadaan precomatose dapat berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa hari. Itu semua tergantung pada keadaan otak dan akar penyebab masalah. Jika saat ini membantu pasien, maka peluang pemulihan akan jauh lebih tinggi. Predomatosis simptomatik mungkin menyerupai beberapa penyakit..

Ini disertai dengan ketakjuban dan kebingungan, kantuk, tidur sangat nyenyak, disorientasi dalam ruang, kelemahan fisik dan mental, sakit kepala, mual, sementara pasien akan dapat bergerak, berkedip dan berbicara. Seiring waktu, gejalanya memburuk. Dehidrasi, peningkatan denyut jantung, perasaan takut, kram di wajah, kehilangan nafsu makan dan kulit kering bergabung. Setelah itu muncul koma.

Tingkat dua

Pada tingkat 2 koma, kerja struktur subkortikal otak terhambat, bersamaan dengan ini, fungsi beberapa bagian dari kopernya terganggu. Koneksi apa pun dengan pasien sama sekali tidak ada, dan ia sendiri berada dalam tahap tidur yang paling dalam, yang merupakan gejala utama dari tahap ini. Pada saat yang sama gerakan-gerakan fisik tidak sadar dapat diamati..

Gejala lain muncul:

  • peningkatan suhu tubuh yang signifikan;
  • keringat berlebih;
  • lonjakan tekanan darah;
  • takikardia yang nyata;
  • inkontinensia fekal dan urin.

Koma tahap kedua dapat memanifestasikan dirinya dengan masalah pernapasan. Mungkin ada jeda, terlalu keras atau tidak stabil di kedalaman napas. Seringkali menyerupai mendengkur. Kadang-kadang ini menyebabkan pneumonia, yang menciptakan lebih banyak masalah. Jika pusat pernapasan di dalam medula oblongata terpengaruh, maka pasien akan memiliki kelainan tipe Cheyne-Stokes, yang ditandai oleh gerakan dada yang dangkal dan tidak stabil. Pernapasan Kussmaul juga memungkinkan, ditandai dengan napas yang sangat dalam..

Dokter berhasil mengetahui apakah seseorang mendengar, sedang koma tahap kedua. Jika dia tidak merusak alat analisa pendengaran yang terletak di otak, maka secara teoritis dia bisa mendengar ucapan orang lain. Tetapi dalam praktiknya ini tidak mungkin, karena pasien tidak dapat memahami kata-kata yang diucapkan oleh seseorang di dekatnya. Otak sama sekali tidak memungkinkan mereka untuk dianalisis, masuk akal bagi mereka masing-masing.

Dalam kedokteran, ada 15 kondisi yang mengklasifikasikan koma. Tingkat kerusakan terdalam adalah tingkat pertama, dan 15 - mencirikan seseorang yang telah mencapai kesadaran penuh. Untuk kenyamanan dalam pengobatan, sebutan yang lebih sederhana dari jenis penyakit digunakan..

Koma dalam

Dengannya, pasien tidak membuka matanya, tidak pulih dan tidak mengeluarkan suara. Dia tidak memiliki tanda-tanda semua jenis motilitas (sementara dia tidak bereaksi terhadap iritasi rasa sakit), dan juga tidak bereaksi terhadap cahaya, suara, dan apa yang terjadi di sekitarnya..

Pencapaian kedokteran modern memungkinkan mempertahankan hidup pasien dalam keadaan koma.

Pasien tidak sadar kembali, tetapi terkadang secara spontan membuka matanya. Dalam kondisi ini, ia dapat membuat suara yang tidak koheren sebagai respons terhadap pengaruh eksternal. Kekakuan deserebral dicatat - respons otot spontan terhadap rangsangan (kedutan atau fleksi sendi yang tidak disengaja).

Koma superfisial

Pasien tidak sadar, bagaimanapun, dalam menanggapi suara, dia dapat membuka matanya. Kadang-kadang dia membuat suara, mengucapkan kata-kata yang terpisah dan bahkan dapat menjawab pertanyaan. Pasien memiliki bicara yang tidak jelas. Juga, pasien memiliki kekakuan decerebral.

Tidak ada jawaban langsung untuk pertanyaan berapa lama koma akan bertahan. Biasanya, seseorang koma tidak lebih dari beberapa minggu. Namun, ada beberapa kasus ketika pasien dalam keadaan ini selama beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun. Rekor untuk lama tinggal dalam koma adalah 37 tahun.

Dalam beberapa kasus, ketika otak mengalami cedera serius, seseorang meninggalkan koma, tetapi otaknya hanya dapat mengembalikan fungsi dasarnya saja. Setelah kondisi ini, pasien hanya dapat bernapas secara mandiri, atau tidur, serta mengambil makanan dengan bantuan dari luar. Namun, setiap bagian kognitif otak, pada saat yang sama, kehilangan fungsinya, dan tidak dapat bereaksi terhadap faktor lingkungan.

Dalam posisi ini, kadang-kadang disebut "vegetatif" pada manusia, semua fungsi kognitif dan neurologis hilang. Kondisi ini bisa bertahan bertahun-tahun..

Pendapat ahliAlena ArikoPengetahuan di bidang kardiologi Tanda utama koma adalah mata tertutup dan kurangnya reaksi terhadap rasa sakit, suara, cahaya. Dalam hal ini, ini berbeda dari semua jenis kehilangan kesadaran lainnya. Pasien benar-benar kehilangan kontak dengan dunia luar, dan tidak ada jenis rangsangan tidak membawanya keluar dari keadaan ini.

Gejala ditentukan oleh tingkat penekanan aktivitas saraf yang lebih tinggi. Beberapa jenis komplikasi stroke yang parah ini dibedakan tergantung pada kedalamannya..

Jenis Komplikasi StrokeDeskripsi
Precoma
  • kesadaran bingung,
  • tertegun,
  • pasien terhambat atau gelisah,
  • mungkin ada gangguan mental;
Gelar pertama
  • pingsan,
  • tertunda, reaksi yang berkurang terhadap iritasi,
  • pasien dapat minum, bergerak, tetapi tidak menanggapi pidato yang ditujukan kepadanya,
  • nada otot tinggi,
  • pupil mata anak-anak ketika cahaya diarahkan pada mereka, tetapi mata menyimpang ke sisi, "mengambang",
  • refleks kulit sangat lemah;
Tingkat dua
  • pil obat penenang,
  • gerakannya jarang dan kacau,
  • tidak ada koordinasi,
  • bernapas berisik, dalam,
  • pembuangan urin dan feses secara tak sengaja,
  • pupilnya sempit, praktis tidak ada reaksi terhadap cahaya,
  • ada jawaban untuk iritasi kornea dan faring,
  • berkedut serat otot individu,
  • setelah ketegangan, otot-otot rileks dan kejang secara berkala;
Derajat ketiga
  • kurangnya kesadaran, semua jenis refleks,
  • pupil kurang dari 2 mm,
  • nada otot rendah, kram periodik,
  • pengaturan fisiologis tidak disengaja,
  • tekanan darah berkurang tajam,
  • jarang bernapas, tidak berirama, dangkal,
  • kulitnya dingin;
Koma keterlaluan (4 derajat)
  • berarti kematian otak,
  • tidak ada refleks, tonus otot,
  • murid lebar,
  • napas berhenti,
  • tekanan dan denyut nadi pada kapal besar tidak ditentukan.

Implikasi untuk Lansia

Sekitar tiga puluh ribu orang per tahun meninggal akibat kecelakaan dan tiga ratus ribu menjadi korban mereka. Banyak dari mereka berakhir dengan cacat. Salah satu konsekuensi paling umum dari kecelakaan adalah cedera otak traumatis, yang sering menyebabkan koma.

Dalam hal bahwa setelah kecelakaan seumur hidup seseorang membutuhkan dukungan perangkat kerasnya, dan pasien itu sendiri tidak memiliki refleks dan tidak menanggapi rasa sakit dan gangguan lainnya, koma tingkat 3 didiagnosis. Peluang untuk selamat setelah kecelakaan, yang menyebabkan kondisi ini, dapat diabaikan. Prognosis untuk pasien seperti itu mengecewakan, tetapi masih ada peluang untuk kembali hidup. Itu semua tergantung pada tingkat kerusakan otak akibat kecelakaan..

Jika koma derajat 3 didiagnosis, peluang untuk bertahan hidup bergantung pada faktor-faktor berikut:

  • Tingkat memar otak.
  • Konsekuensi jangka panjang dari cedera kepala.
  • Fraktur pangkal tengkorak.
  • Fraktur ruang tengkorak.
  • Fraktur Temporal.
  • Gegar.
  • Cidera pembuluh darah.
  • Edema serebral.

Stroke adalah pelanggaran suplai darah ke otak. Itu terjadi karena dua alasan. Yang pertama adalah penyumbatan pembuluh darah di otak, yang kedua adalah pendarahan di otak.

Salah satu konsekuensi dari kecelakaan serebrovaskular adalah koma (apoplectiform coma). Dalam kasus perdarahan, koma derajat ke-3 dapat terjadi. Kemungkinan selamat dari stroke berhubungan langsung dengan usia dan tingkat kerusakannya. Tanda-tanda timbulnya kondisi ini:

  • Kurang kesadaran.
  • Ubah kompleksi (menjadi merah tua).
  • Nafas yang keras.
  • Muntah.
  • Kesulitan menelan.
  • Detak jantung lambat.
  • Tekanan darah meningkat.

Durasi koma tergantung pada sejumlah faktor:

  • Panggung koma. Pada tahap pertama atau kedua, peluang pemulihan sangat tinggi. Dalam hasil ketiga atau keempat, sebagai suatu peraturan, suatu yang merugikan.
  • Kondisi tubuh.
  • Usia pasien.
  • Dilengkapi dengan peralatan yang diperlukan.
  • Perawatan pasien.

Kondisi ini memiliki fitur sendiri yang membedakan:

  • Kurangnya respons terhadap rasa sakit.
  • Murid tidak merespons rangsangan cahaya.
  • Kurangnya refleks menelan.
  • Kekurangan otot.
  • Suhu tubuh rendah.
  • Ketidakmampuan untuk bernafas secara spontan.
  • Pergerakan usus terjadi tanpa terkendali.
  • Kram.

Sebagai aturan, prognosis untuk keluar dari koma tingkat ketiga tidak menguntungkan karena tidak adanya tanda-tanda vital.

Seorang anak dapat mengalami koma jika terjadi gangguan yang mendalam pada sistem saraf pusat, yang disertai dengan hilangnya kesadaran. Kondisi patologis berikut adalah alasan terjadinya koma pada anak: gagal ginjal dan hati, meningoensefalitis, tumor dan cedera otak, diabetes mellitus, gangguan keseimbangan air-elektrolit, perdarahan otak, hipoksia saat melahirkan dan hipovolemia.

Bayi baru lahir jauh lebih mudah jatuh koma. Sangat menakutkan ketika koma tingkat 3 didiagnosis. Anak itu memiliki peluang bertahan hidup yang lebih tinggi daripada orang tua. Ini karena karakteristik tubuh anak-anak.

Dalam kasus ketika koma tingkat 3 terjadi, bayi baru lahir memiliki peluang untuk bertahan hidup, tetapi, sayangnya, sangat kecil. Jika bayi berhasil keluar dari kondisi serius, kemungkinan komplikasi atau kecacatan mungkin terjadi. Pada saat yang sama, seseorang tidak boleh melupakan persentase anak-anak, walaupun kecil, yang berhasil mengatasi hal ini tanpa konsekuensi apa pun..

Koma adalah patologi serius yang mengancam kehidupan. Sistem saraf pusat terhambat, seseorang kehilangan kesadaran. Pengoperasian sistem kritis juga terganggu..

Alasan utama terletak pada kerusakan pada struktur otak. Itu bisa karena trauma, jatuh, pendarahan (dengan stroke) atau menjadi akibat dari suatu penyakit, termasuk kanker. Jadi, alasan utamanya:

  1. kerusakan mekanis pada otak (perdarahan dengan stroke hemoragik atau iskemik, trauma, kecelakaan, tumor dengan onkologi);
  2. penyakit menular;
  3. keracunan, tenggelam, kerusakan kelenjar, dll..

Saat mengobati koma, penting untuk menghilangkan penyebab yang memicu itu. Kemudian, prosedur dilakukan yang menghilangkan keruntuhan. Semuanya perlu dilakukan sesegera mungkin. Pasien perlu mengembalikan suplai oksigen, menormalkan keseimbangan asam-basa. Seringkali otak pada bayi yang baru lahir menderita jika keterikatan tali pusat terjadi.

Jika koma telah melampaui seorang anak, penting untuk tidak kehilangan satu menit dan memulai perawatan. Jika gejalanya tampak melekat pada precom, segera hubungi ambulans. Pada anak-anak, kondisinya dapat dengan cepat memburuk. Segera menderita hati, paru-paru, jantung, ginjal, dan, tentu saja, otak. Karena itu, penting untuk memantau tanda-tanda peringatan..

Tingkat pengembangan koma dapat:

  • Tidak terduga Kesadaran hilang secara tajam, tanda-tanda koma berkembang (gangguan irama jantung, pernapasan, tekanan turun).
  • Lambat. Precoma berkembang pertama kali. Reaksinya lambat, orang itu mengantuk atau terlalu bersemangat. Pada tahap ini, halusinasi, delusi dapat diamati. Gejala penyakit yang mendasarinya secara bertahap meningkat. Seiring waktu, semua fungsi sistem saraf pusat.
  • Cepat. Gejala berkembang dari beberapa menit hingga beberapa jam.
  • Tingkat memar otak.
  • Konsekuensi jangka panjang dari cedera kepala.
  • Fraktur pangkal tengkorak.
  • Fraktur ruang tengkorak.
  • Fraktur Temporal.
  • Gegar.
  • Cidera pembuluh darah.
  • Edema serebral.

Nadezhda Babushkina 7 bulan lalu

Ayah saya berusia 63 tahun ketika dia meninggal pada 05.16. dari stroke hemoragik. Enam hari dalam perawatan intensif dan lima hari di bangsal. Pendarahan di bagian abu-abu otak dan otak kecil. Selama sebelas hari ia berjuang seumur hidup. Aku mencoba mengangguk pada pertanyaan, mencoba membuka mataku, meremas tangan kananku ketika aku bertanya, meskipun selama ini aku koma selama ini..

Meninggal setelah 45 menit. bagaimana ibu dan saudara perempuanku meninggalkan ruangan. Pneumonia, suhu 40 derajat dan darah dalam urin ditambahkan ke stroke. Dan para dokter mengatakan gejala-gejala ini berkaitan dengan penyakit tersebut. Teman-teman, tidak ada keajaiban. Stroke ini adalah yang terburuk. Yang beruntung mati dalam 1-2 hari, sisanya kemudian, dan orang-orang vegetatif yang masih hidup. Semua kesehatan.

Pauline 6 bulan lalu

Ya, Harapan, saya setuju dengan Anda. Ayah kami meninggal pada 14/05. Dia tiba-tiba terputus dan koma, resusitasi selama satu jam tidak membantu, kesimpulan: stroke yang luas. Lelaki itu tidak mengeluh tentang apa pun dan tidak ada prasyarat, baik dalam pidato atau dalam gerakan yang ditunjukkan. Sederhana dan tajam. Kami meyakinkan diri kami hanya bahwa setelah stroke ia tidak akan hidup seperti ini, tetapi akan menderita # 8230; Terimalah belasungkawa saya.

Eugene 4 bulan yang lalu

Ya, ayah juga mengalami koma.

Serangan itu terjadi di jalan, jatuh, pusing. Mereka segera memanggil ambulans, tiba dalam 10 menit, dan sisi kirinya sudah dibawa pergi, sementara mereka memasukkannya ke ambulans, ia sepertinya tertidur. Itu adalah koma.

Dengan demikian, setelah pecahnya pembuluh darah, tidak lebih dari setengah jam berlalu sebelum koma. Cepat kilat.

Tadi malam, ayah saya (52 tahun) mengalami koma setelah stroke hemoragik. Hari ini, spesialis resusitasi yang bertugas mengatakan: semuanya rumit, pendarahan yang luas di otak, baik di area internal maupun di eksternal. Tidak bisa dioperasi, tidak keluar dari koma. Dia mengatakan kepada saya bahwa putranya semuanya jujur, ketika saya bertanya kepadanya. Semua obat dan peralatan adalah.

Mereka belum mengizinkannya masuk, hanya menunggu # 8230; Lebih buruk dari harapan ini ((

Irina 3 bulan lalu

Pada 17 September, ibuku pergi tidur dan setelah beberapa saat mulai mengi # 8230; Ayah mengambilnya, meletakkannya, mulai menepuk pipi # 8230; dia tidak menjawab, dia memanggil ambulans, kata mereka stroke, dibawa ke rumah sakit, mengira dia menderita stroke iskemik, dia berbaring di neurologi selama dua hari, kemudian dia dipindahkan ke unit perawatan intensif.

  1. Kurangnya kesadaran dan spontan
    gerakan;
  2. Tidak adanya refleks yang dilakukan
    melalui saraf kranial. Kurang gerakan berkedip pada ancaman, berisik
    reaksi atau reaksi terhadap iritasi yang menyakitkan (tweak, menusuk dengan pin) di zona tersebut
    persarafan saraf trigeminal, kurangnya refleks kornea. Kurangnya
    gerakan bola mata. Murid di kedua sisi melebar, terletak di median
    posisi dan tidak menanggapi cahaya;
  3. Kurangnya pernapasan spontan; perlu
    pasien sebelumnya diventilasi dengan udara ruangan selama 3 menit, dengan
    ini seharusnya tidak menyebabkan gerakan pernapasan;
  4. Kurangnya aktivitas bioelektrik pada EEG.
    Perekaman EEG harus tanpa cacat teknis, setidaknya dua kali, dengan
    waktu perekaman minimal 10 menit.

Untuk menjawab pertanyaan: apa itu koma, Anda harus memahami fisiologi kondisi ini. Itu tidak ada hubungannya dengan keadaan tidur. Dalam keadaan koma, seseorang tidak sadar, dia tidak menanggapi suara dan gangguan apa pun. Tubuh dan fungsi pasien hidup, meskipun otak itu sendiri berada pada tahap paling ekstrem dari aktivitasnya. Seseorang tidak dapat dibangunkan atau diganggu.

Kondisi ini ditandai oleh:

  • hilangnya semua refleks;
  • tidak adanya reaksi terhadap rangsangan eksternal;
  • kehilangan kesadaran yang dalam;
  • disregulasi fungsi vital tubuh manusia.

Kedatangan sinyal dari dunia luar ke otak terjadi melalui jaringan neuron khusus yang disebut pembentukan reticular. Dia bertanggung jawab untuk tingkat terjaga, proses eksitasi dan penghambatan dalam sistem saraf pusat. Dengan stroke, penghancuran koneksi ini terjadi karena:

  • peningkatan tekanan intrakranial;
  • pembengkakan jaringan otak;
  • kerusakan langsung pada sel induk;
  • fokus besar iskemia atau perdarahan di belahan otak.

Penyebab paling umum dari koma adalah stroke hemoragik, dapat dimulai dengan tingkat kehilangan kesadaran yang parah dengan hasil yang fatal. Beberapa pasien memiliki perkembangan gejala bertahap - dari keadaan pingsan ke penghentian reaksi terhadap lingkungan.

Klasifikasi

Jenis-jenis patologi dibedakan berdasarkan alasan:

  1. Neurologis primer dapat berkembang setelah trauma, gangguan akut aliran darah vaskular, setelah kejang epilepsi, meningitis atau ensefalitis, peningkatan tekanan intrakranial.
  2. Koma sekunder:
  • Toksik: keracunan dengan etanol, karbon monoksida, obat-obatan, obat-obatan;
  • penyebab endokrin: perkembangan hiper atau hipoglikemia, dengan hipotiroidisme, tirotoksikosis;
  • koma hipoksia terjadi dengan penyakit jantung dan pembuluh darah, anemia;
  • kekalahan oleh faktor fisik (suhu, sengatan listrik);
  • koma karena dehidrasi atau kelaparan.

Berdasarkan tingkat keparahannya, 4 spesies dibedakan. Batas-batas mereka sewenang-wenang, suatu transisi bertahap atau cepat dari satu derajat ke yang lain adalah mungkin. Masing-masing dari mereka memiliki gejala klinis sendiri..

Cari tahu mengapa koma terjadi setelah operasi otak.

Baca apa prognosis koma 1 derajat untuk pasien.

Siapa yang dapat diklasifikasikan menurut 2 kelompok kriteria: 1) tergantung pada alasan yang menyebabkannya; 2) sesuai dengan tingkat penindasan kesadaran. Bergantung pada penyebabnya, koma dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

  • traumatic (dengan cedera otak traumatis)
  • epileptik (komplikasi status epilepsi)
  • apoplexy (akibat stroke otak), meningial (berkembang sebagai konsekuensi dari meningitis)
  • tumor (formasi volumetrik otak dan tengkorak)
  • endokrin (dengan penurunan fungsi tiroid, diabetes)
  • toksik (dengan gagal ginjal dan hati).

Namun, pemisahan seperti itu tidak sering digunakan dalam neurologi, karena tidak mencerminkan keadaan sebenarnya dari pasien. Klasifikasi koma berdasarkan tingkat keparahan gangguan kesadaran lebih luas - skala Glazko. Berdasarkan hal itu, mudah untuk menentukan keparahan kondisi pasien, membangun skema tindakan perawatan darurat dan memprediksi hasil penyakit..

Skala Glazko didasarkan pada penilaian kumulatif dari tiga indikator pasien: bicara, kehadiran gerakan, membuka mata. Tergantung pada tingkat pelanggaran mereka, poin dimasukkan. Berdasarkan jumlah mereka, tingkat kesadaran pasien diperkirakan: 15 - kesadaran jernih; 14-13 - menakjubkan sedang; 12-10 - menakjubkan dalam; 9-8 - pingsan; 7 dan kurang - koma.

Menurut klasifikasi lain, yang digunakan terutama oleh resusitasi, koma dibagi menjadi 5 derajat:

  • precoma
  • koma I (dalam literatur medis nasional yang mereka sebut pingsan)
  • koma II (pingsan)
  • koma III (atonic)
  • koma IV (di luar).

Gejala

  • tidak ada kesadaran,
  • tidak ada refleks nyeri,
  • refleks faring terhambat,
  • tidak ada reaksi murid terhadap cahaya dan aktivitas otot,
  • buang air kecil tanpa sadar dan pengosongan hadir,
  • suhu tubuh rendah.

Tergantung pada penyebab koma dan tingkat keparahan gangguan batang otak, skenario koma tergantung. Skenario berikut ini dianggap positif: reaksi batang dan tulang belakang dipulihkan, pernapasan independen, dan alasan dipulihkan.

Tetapi dengan koma tingkat ketiga, skenario pemulihan biasanya tidak menguntungkan. Di sini, medula oblongata dipengaruhi, dari mana bahaya terhadap kehidupan meningkat, dan prognosis untuk pemulihan yang baik semakin memburuk..

  • kurangnya reaksi perlindungan, pasien bahkan tidak menanggapi suntikan, tidak menggerakkan anggota badan;
  • kurangnya refleks permukaan;
  • aktivitas otot berkurang;
  • pupil yang melebar dan kurangnya respons terhadap cahaya;
  • pernapasan tidak produktif;
  • tekanan rendah;
  • kemungkinan kejang.

Tingkat koma itu sendiri adalah yang paling misterius, gejalanya sangat mirip dengan gejala kematian klinis. Menurut para dokter, koma yang dalam menyerupai mimpi tanpa mimpi. Jadi, ini bisa dikatakan, adalah program bertahan hidup yang ditetapkan oleh alam dalam tubuh manusia, di mana tubuh mulai menghemat energi untuk kehidupan.

Kesaksian orang-orang yang berhasil selamat dan keluar dari koma tingkat 3 didasarkan pada cerita tentang "ruang kosong", di mana mereka harus berkeliaran untuk periode waktu tertentu dan di mana suara tidak dirasakan..

Dengan tindakan yang benar dan tepat waktu, dimungkinkan untuk keluar dari koma tingkat ketiga. Suatu kondisi yang mengancam kehidupan manusia membutuhkan resusitasi segera, di mana pelestarian sel-sel otak dan kehidupan manusia akan dilakukan.

Koma dapat berkembang dalam beberapa jam atau hari. Keparahan ditentukan oleh manifestasi klinis. Lamanya waktu sebelum koma (precoma) tergantung pada penyakit yang mendasarinya. Pasien mengembangkan kebingungan, kelesuan atau agitasi mental, gangguan koordinasi gerakan.

Selanjutnya, koma tingkat 1 berkembang - keadaan pingsan. Respons terhadap rangsangan terhambat, tetapi pasien dapat mengambil makanan cair, minum, mengubah posisinya di tempat tidur. Refleks tendon meningkat, ada reaksi pupil terhadap cahaya.

2 derajat, atau pingsan ditandai dengan depresi kesadaran, kehilangan kontak dengan seseorang. Otot-otot berkedut secara fibril, pupil dalam keadaan miosis dan tidak merespons, irama respirasi terganggu, ia memperoleh bentuk patologis. Pasien tanpa sadar dikosongkan.

Kemudian muncul koma tingkat ketiga. Suhu tubuh turun, refleks ditekan, reaksi terhadap rangsangan nyeri menghilang. Murid tidak merespons cahaya, kesadaran tidak ada.

Kelas 4 disebut di luar: kehidupan didukung oleh alat pernapasan buatan. Keadaan yang dekat dengan terminal berkembang, hasilnya adalah kematian.

Tanda utama dari kondisi ini adalah bahwa pasien tidak bersentuhan dengan realitas di sekitarnya, dan juga tidak ada aktivitas mental. Gejala lain dapat sangat bervariasi, karena penyebab kerusakan otak berbeda. Gejala yang paling umum termasuk:

  • jika kondisi tersebut muncul karena terlalu panas, maka suhu tubuh naik menjadi 43 derajat, kulit menjadi kering, dan dengan hipotermia keracunan alkohol diamati;
  • Napas lambat muncul dengan hipotiroidisme, overdosis pil tidur, dan dalam terjadi dengan keracunan bakteri;
  • mungkin ada detak jantung berkurang atau digantung;
  • dalam kasus keracunan karbon monoksida, kulit memperoleh warna merah, dan dengan sedikit oksigen dalam darah ujung jari membiru, pucat kulit ditandai dengan kehilangan darah besar-besaran: ini adalah koma yang dalam;
  • koma superfisial dapat memanifestasikan dirinya dengan membuat suara yang berbeda: ini menunjukkan prognosis positif.

Jenis pemulihan ditentukan dari gejala. Tanda koma memengaruhi proses penyembuhan. Selalu ada peluang perbaikan, tetapi ini ditentukan oleh karakteristik tubuh..

Selanjutnya, koma tingkat 1 berkembang - keadaan pingsan. Respons terhadap rangsangan terhambat, tetapi pasien dapat mengambil makanan cair, minum, mengubah posisinya di tempat tidur. Refleks tendon meningkat, ada reaksi pupil terhadap cahaya.

Prediksi untuk bertahan hidup dengan koma tingkat 3

Apa itu koma tingkat 3 tidak dapat dijawab dengan tegas. Kondisinya sering dibandingkan dengan kematian klinis, dia seperti tidur nyenyak tanpa mimpi. Dan tidak selalu koma 3 derajat memiliki perkiraan yang menguntungkan. Menurut statistik, hanya 4% orang yang meninggalkan kondisi ini, tetapi kemudian tetap dinonaktifkan. Indikator ancaman kehidupan adalah:

  • midriasis, atau pupil yang membesar;
  • pernapasan tidak produktif;
  • penurunan tekanan darah;
  • kram
  • kurangnya respons terhadap rasa sakit, penurunan aktivitas otot.

Penting! Studi menunjukkan bahwa jika dalam 24 jam reaksi pupil pasien dan respons terhadap iritasi dan rasa sakit hilang, maka tidak ada kemungkinan keluar dari koma 3 derajat, prognosisnya fatal. Kelangsungan hidup dipengaruhi oleh tingkat kesehatan awal, jumlah cedera bersamaan dan alasan mengapa koma berkembang.

Koma setelah stroke

Gangguan dalam sirkulasi otak dapat menyebabkan penyumbatan pada bekuan darah atau pecahnya pembuluh darah. Pendarahan otak dapat menyebabkan koma 3 derajat. Peluang untuk bertahan hidup tergantung pada ukuran lesi dan usia pasien. Kelas 1 dan 2 lebih sering berakhir pada pemulihan fungsi. Kejang, hipotermia, kurangnya pernapasan spontan, dan reaksi pupil adalah gejala yang merugikan.

Koma setelah cedera

Cedera kepala parah setelah kecelakaan, jatuh dari ketinggian, dan pukulan benda tumpul mengarah pada perkembangan cepat koma. Kondisi pasien dipengaruhi oleh kerusakan bersamaan dengan organ internal, kehilangan darah. Mengurangi kemungkinan keluar dari fraktur koma pada pangkal tengkorak, lengkung, tulang temporal, kerusakan pembuluh darah, edema serebral, kontusi otak tingkat tinggi.

Koma hati

Ini berkembang sebagai akibat gagal hati. Pasien memiliki penampilan yang khas:

  • kulit pucat atau ikterik;
  • perut membesar karena asites;
  • vena di dinding perut anterior sebagai tanda hipertensi portal;
  • perdarahan petekie;
  • kelelahan umum.

Sindrom hati-ginjal sering berkembang, gagal ginjal, bergabung dengan oliguria. Kekebalan melemah dan sepsis dapat berkembang. Prognosis untuk pasien seperti itu sangat tidak menguntungkan.

Koma hati

Penghambatan koma - patologis sistem saraf pusat, disertai dengan hilangnya kesadaran, kurangnya reaksi dan pembatasan pada pengaturan fungsi vital tubuh. Penting untuk mulai memperlakukan siapa pun dengan menghilangkan penyebab yang menyebabkan kondisi seperti itu dan penerapan prosedur untuk menghilangkan keruntuhan, kekurangan oksigen, membangun keseimbangan asam-basa dalam tubuh.

Bergantung pada tingkat perkembangan koma, seseorang dapat mengalami koma:

  • secara tak terduga - hilangnya kesadaran yang tajam dengan gejala koma - pernapasan berikutnya, gangguan detak jantung, penurunan tekanan;
  • cepat - gejalanya meningkat dari beberapa menit hingga beberapa jam;
  • perlahan - pengembangan awal precoma dengan peningkatan tanda-tanda penyakit utama, dari mana percepatan gangguan neurologis dan mental.

Dalam hal ini, ada perlambatan dalam reaksi, kantuk atau, sebaliknya, kegembiraan berlebihan, omong kosong dan penglihatan, yang digantikan oleh koma.

Ada empat tahap koma, tetapi kami akan mempertimbangkan tingkat ketiga, karena itu adalah yang paling kritis, kami akan mencari tahu apa itu koma 3 derajat, peluang untuk bertahan hidup, prakiraan setelah koma tingkat ketiga, bagaimana setelahnya.

Koma hati

  • terobosan darah ke ventrikel otak;
  • hipertensi arteri yang tidak terkontrol;
  • sejumlah besar hematoma;
  • edema serebral progresif;
  • tanda-tanda perpindahan batang;
  • gagal jantung akut;
  • peningkatan kreatinin dalam darah;
  • sindrom kejang, kurang kesadaran, reaksi terhadap iritasi nyeri selama lebih dari 3 hari;
  • usia setelah 70 tahun.

Dengan stroke iskemik, perjalanan yang lebih jinak dicatat, jarang disertai dengan penurunan kesadaran yang mendalam. Hal ini terjadi dengan bencana vaskular berulang, penyumbatan besar-besaran dari arteri otak dengan plak kolesterol, kurangnya perawatan atau pengabaian sepenuhnya dari rekomendasi dokter..

Obstruksi arteri otak

Precoma dan koma tingkat pertama masih dapat memberikan pasien kesempatan untuk pulih, dengan derajat yang lebih tinggi, prognosisnya dianggap meragukan, timbulnya koma yang keterlaluan biasanya dianggap fatal..

Komplikasi yang disebabkan oleh koma

Jenis komplikasi lainnya adalah gangguan pada fungsi pengaturan sistem saraf pusat. Mereka dapat menyebabkan muntah dengan penetrasi massa ini ke dalam sistem pernapasan, penundaan akut dalam aliran urin (hingga pecahnya kandung kemih), dan perkembangan peritonitis umum.

Koma juga ditandai dengan berbagai tingkat kerusakan otak. Pasien memiliki berbagai gangguan pernapasan (sering kali berhenti), edema paru, perubahan tajam dalam tingkat tekanan darah dan bahkan serangan jantung. Komplikasi seperti itu dapat menyebabkan kematian klinis dan biologis pasien..

Komplikasi utama setelah koma yang berpengalaman adalah pelanggaran fungsi pengaturan sistem saraf pusat. Selanjutnya, muntah sering terjadi, yang dapat memasuki saluran pernapasan, dan stagnasi urin, yang penuh dengan pecahnya kandung kemih. Komplikasi berlaku untuk otak. Seringkali, koma menyebabkan gagal pernapasan, edema paru dan henti jantung. Seringkali, komplikasi ini menyebabkan kematian biologis..

Kriteria kecacatan 3 kelompok

Setelah keluar dari koma tingkat 3, seseorang tetap cacat. Undang-undang mendefinisikan siapa yang berhak atas kelompok cacat ke-3. Mereka adalah orang-orang dengan kondisi kesehatan yang tidak dapat bekerja, dengan aktivitas kehidupan yang berkurang, kebutuhan akan bantuan dan dukungan organ sosial.

Baca bagaimana koma memanifestasikan dirinya dalam stroke dan apa prognosis untuk pasien.

Cari tahu bagaimana koma tingkat 2 dapat berakhir. Pengobatan patologi dan konsekuensi.

Apakah Anda tahu apa itu koma buatan dan mengapa pasien dibawa ke keadaan seperti itu?

Konsekuensi dari koma untuk menentukan kecacatan adalah:

  • gangguan signifikan dari kemampuan untuk bergerak (hemiplegia, hemiparesis);
  • aphasia;
  • gembur-gembur otak;
  • mengembangkan demensia;
  • cacat besar tengkorak atau benda asing di otak;
  • gangguan fungsi organ panggul.

Mereka yang diberi kelompok disabilitas ketiga diperiksa oleh komisi setiap tahun dan menyediakannya dengan program rehabilitasi. Untuk pensiunan yang sakit, grup ditunjuk tanpa batas waktu dan pemeriksaan ulang tidak dilakukan..

Kelayakan menjaga fungsi tubuh

Pengobatan modern memungkinkan Anda mempertahankan fungsi vital tubuh secara artifisial untuk waktu yang lama, tetapi sering kali muncul pertanyaan tentang kesesuaian langkah-langkah ini. Dilema semacam itu muncul untuk kerabat ketika mereka diberi tahu bahwa sel-sel otak telah mati, yaitu, sebenarnya, orang itu sendiri. Seringkali keputusan dibuat untuk memutuskan sambungan dari dukungan kehidupan buatan.

Cidera kepala, keracunan, stroke, dan banyak penyebab lainnya dapat menyebabkan penghambatan patologis sistem saraf pusat dan pengembangan koma. Suatu kondisi di mana pasien menyeimbangkan antara hidup dan mati disebut koma derajat ke-3. Perkembangan koma dapat disebabkan oleh berbagai faktor. Tempat pertama ditempati oleh kerusakan langsung pada jaringan otak selama stroke, trauma, proses infeksi, epilepsi..

Zat beracun yang menumpuk jika terjadi gagal hati atau ginjal, infeksi, keracunan alkohol, obat-obatan juga merusak otak. Untuk koma dapat menyebabkan perubahan metabolisme dalam setiap patologi, ketidakseimbangan hormon, hipoksia otak.

Kerusakan sistem saraf didasarkan pada kerusakan difus bilateral ke korteks dan batang otak dengan pembentukan retikuler. Daerah ini mendukung nada departemen kortikal, penutupannya menyebabkan penghambatan sistem saraf pusat.

Itu berdiri sebagai kelompok yang terpisah, karena diprovokasi oleh keracunan endogen yang menyertai toksin infeksi, berbagai penyakit menular, pankreatitis, insufisiensi ginjal dan hati, atau efek pada tubuh racun kimia: senyawa organik fosfor, alkohol, obat-obatan yang termasuk dalam kelompok barbiturat, dan obat-obatan lainnya.

Selain klasifikasi kaku ini, ada koma etiologi tidak diketahui atau campuran, yang tidak mungkin untuk mengidentifikasi satu alasan yang jelas, misalnya, dalam kasus koma termal, yang disebabkan oleh terlalu panasnya seluruh tubuh manusia. Meskipun beberapa sumber menghubungkannya dengan kelompok neurologis.

Di bawah ini kami mempertimbangkan jenis koma yang lebih umum.

Game bawah sadar

Pada tahun 1994, Louis Villegen berbaring tanpa koneksi dengan dunia luar selama lima tahun di ranjang rumah sakitnya. Diagnosisnya menakutkan: orang berusia 24 tahun tidak akan pernah sadar dan selalu berbohong. Kerusakan otak parah, dan komanya dalam. Buka mata, tetapi tanpa tanda-tanda aktivitas sadar di otak. Louis memiliki satu gerakan - kejang yang sering di tangan kirinya.

Ibunya, Seny, tidak tahan dengan pemandangan itu. Pada salah satu kunjungan hariannya, dia meletakkan pil tidur di mulut putranya. Seolah-olah dengan mukjizat, kejang telah berhenti. Wajah Louis telah berubah. Matanya bergerak dari kiri ke kanan. Dia menggumamkan sesuatu.

- Louis, bisakah kau mendengarku??

- Katakan halo, Louis.

- Hai, Bu. Katanya, tiba-tiba terbangun dari koma tingkat 3.

Kasus-kasus seperti itu jarang terjadi, tetapi mereka simbolis, karena mereka menyatukan komponen utama dari tinggal misterius dalam koma. Ini adalah keadaan mendalam dari ketidaksadaran, pertama kali disebutkan dalam Iliad of Homer dan Odyssey pada abad ke-8 SM.

Apa itu koma dan berapa durasinya? Di mana batas keadaan tidak sadar dimulai? Apa yang ada di kepala para pasien seperti Louis? Bisakah mereka mendengar, melihat, merasakan sakit? Bagaimana orang bisa bangun dari kondisi ini? Mengapa seseorang yang meminum pil tidur tiba-tiba terbangun?

Solusi untuk teka-teki alam bawah sadar dimulai dengan definisi lawannya - kesadaran. Untuk neurologi, kesadaran adalah kemampuan untuk waspada dan berinteraksi dengan lingkungan dan manusia, dengan kontrol penuh atas fungsi kognitif: penalaran, memori, penilaian, dan kemampuan untuk berbicara.

Koma adalah kebalikan dari semua ini - keadaan tidak sadar, yang disebabkan oleh kerusakan otak, yang menyebabkan kematian atau penonaktifan sekelompok neuron, penghancuran atau dampak serius pada kesadaran. Semakin parah dan memperpanjang kekalahan, semakin dalam keadaan tidak sadar.

Tubuh terkadang memiliki alasan untuk menghapus seseorang sebagai pribadi, hanya menyisakan tubuh. Dalam hal konsekuensi dari kecelakaan mobil besar atau pukulan berat ke kepala, penghematan energi apa pun dapat membuat perbedaan antara hidup dan mati. Dimasukkannya otak dalam keadaan istirahat menciptakan penghematan yang dapat digunakan untuk mempertahankan tanda-tanda vital: tekanan darah, pernapasan dan detak jantung.

Dokter menyalin taktik ini ke dalam apa yang disebut koma. Mereka mengaitkan dosis obat yang dihitung (biasanya barbiturat, depresan sistem saraf pusat) dengan penurunan suhu tubuh yang secara sengaja menyebabkan koma pada pasien yang perlu menjaga sel-sel otak, misalnya, selama operasi di otak..

Tahapan

Precoma

Tahap ini mendahului timbulnya koma. Panjangnya bervariasi dari 5 menit hingga 1-2 jam. Pada saat ini, pasien bingung. Kelesuan dan kebodohannya secara berkala digantikan oleh kegembiraan yang tidak sehat. Refleks masih bertahan, tetapi koordinasi terganggu. Kondisinya serius. Tingkat keparahannya tergantung pada penyebabnya. Kondisi yang relatif ringan dapat dengan cepat berubah menjadi parah.

1 derajat

Penyebab utamanya adalah krisis hormon, keracunan, syok, radang otak, masalah metabolisme. Dengan koma tingkat pertama, reaksi jelas terhambat. Seseorang menyadari tindakannya, merasakan sakit. Sulit untuk menghubungi pasien. Otot-otot dalam kondisi baik. Sulit bagi pasien untuk menelan. Sebagian besar dia minum. Bisa makan sesuatu yang cair. Murid terus menanggapi cahaya. Jika koma tingkat 1 telah dimulai, peluang untuk bertahan hidup tinggi.

Jika hati gagal, tubuh dapat diracuni oleh produk limbahnya sendiri. Racun memasuki sistem peredaran darah dari usus. Tubuh cepat diracuni, sistem saraf pusat menderita. Ensefalopati hepatik dimulai.

Sebelum koma, muntah sering diamati. Ini adalah sinyal bahwa tubuh sedang berusaha untuk menyingkirkan racun yang mulai meracuni itu..

2 derajat

Pada tingkat kedua, pingsan diamati, kontak hilang. Respons terhadap rangsangan terganggu. Terkadang pasien bisa membuat gerakan kacau. Otot rileks dan tegang lagi. Kegagalan pernapasan serius diamati. Usus, kandung kemih mungkin secara tidak sengaja dikosongkan. Peluang untuk bertahan hidup cukup tinggi.

Jenis koma ini sering terjadi dengan keracunan alkohol parah..

Ketika koma tingkat 2 berkembang, peluang untuk bertahan hidup tergantung pada perawatan medis yang tepat waktu dan perawatan yang berkualitas. Jangan menyerah. Skenario dapat berkembang secara positif bagi pasien. Penting untuk dengan cepat mengembalikan reaksi tulang belakang dan batang, mengembalikan pernapasan, mengembalikan kesadaran.

3 derajat

Jika seseorang koma tingkat 3, peluang untuk bertahan hidup tergantung pada perawatan medis yang komprehensif dan kondisi umum tubuh. Pasien tidak sadar. Reaksi sama sekali tidak ada. Pupilnya menyempit. Kejang bisa terjadi. Mengurangi suhu tubuh, tekanan darah. Bernafas kehilangan ritme.

Skenario perkembangan tahap ketiga seringkali tidak menguntungkan. Medula oblongata sangat terpengaruh. Ini sangat mengancam jiwa..

Gejala-gejala berikut menunjukkan bahaya kematian:

  • pasien tidak menggerakkan anggota badan, tidak menanggapi suntikan;
  • otot tidak aktif;
  • tekanan darah rendah;
  • pernapasan dangkal;
  • pupilnya melebar, jangan bereaksi terhadap cahaya dengan cara apa pun;
  • kejang diamati.

Dokter menganggap derajat ketiga sebagai yang paling misterius. Gejala-gejalanya yang sangat mengingatkan pada tanda-tanda kematian. Namun, beberapa pasien meninggalkannya. Selain itu, mereka menggambarkan kondisi mereka sebagai mimpi di mana tidak ada mimpi. Tubuh pada saat yang sama membuang semua sumber dayanya untuk pemulihan, program kelangsungan hidup dihidupkan.

Pasien-pasien itulah yang keluar dari tingkat ketiga yang menceritakan kisah-kisah yang bertentangan tentang perjalanan menuju Tuhan di ruang kosong. Pada saat yang sama mereka mendengar suara-suara, tetapi tidak menangkapnya.

Agar korban selamat, resusitasi harus segera dimulai. Penting untuk mengembalikan sirkulasi darah sesegera mungkin. Sehingga jumlah sel otak maksimum akan bertahan.

4 derajat

Pada tahap keempat, tidak ada refleks. Suhu dan tekanan turun tajam. Ini memiliki efek umum pada kondisi tersebut. Didukung oleh ventilasi mekanis..

Koma 4 derajat - status terminal.

Jalannya koma, seperti banyak proses patologis lainnya, terjadi dalam beberapa tahap. Mari kita pertimbangkan secara lebih detail..

Precoma

Kondisi ini sebelum koma, bisa bertahan dari beberapa menit hingga 1-2 jam. Selama periode ini, kesadaran pasien bingung, ia terpana, kelesuan dapat digantikan oleh kegembiraan, dan sebaliknya. Dengan refleks yang terpelihara, koordinasi gerakan terganggu. Kondisi umum berhubungan dengan keparahan penyakit yang mendasarinya dan komplikasinya.

Gelar saya koma

Ini ditandai dengan reaksi terhambat terhadap rangsangan eksternal, kontak dengan pasien sulit. Ia bisa menelan makanan hanya dalam bentuk cair dan minum air, tonus otot sering meningkat. Refleks tendon juga meningkat. Reaksi pupil terhadap cahaya berlanjut, kadang-kadang strabismus yang berbeda dapat diamati.

Gelar koma II

Untuk tahap perkembangan koma ini, pingsan adalah karakteristik, tidak ada kontak dengan pasien. Reaksi terhadap rangsangan terganggu, tidak ada reaksi pupil terhadap cahaya, dan pupil sering menyempit. Pergerakan pasien yang jarang dan kacau, fibrilasi kelompok otot juga dapat dicatat, ketegangan anggota tubuh dapat digantikan oleh relaksasi mereka, dll. Selain itu, kegagalan pernafasan menurut jenis patologis mungkin terjadi. Terkadang mungkin ada pengosongan kandung kemih dan usus yang tidak disengaja.

Gelar koma III

Pada tahap ini, kesadaran tidak ada, seperti reaksi terhadap rangsangan eksternal. Pupilnya menyempit, jangan merespons cahaya. Nada otot berkurang, kram kadang-kadang bisa terjadi. Ada penurunan tekanan darah dan suhu tubuh, irama respirasi terganggu. Jika kondisi pasien dalam tahap koma ini tidak stabil, maka risiko mengembangkan kondisi terminal - koma penghalang.

Tidak ada refleks sama sekali, tonus otot. Tekanan darah turun tajam, begitu pula suhu tubuh. Pupil melebar, tidak ada reaksi terhadap cahaya. Kondisi pasien dijaga oleh ventilator dan nutrisi parenteral.

Koma keterlaluan mengacu pada kondisi terminal.

4 derajat

Penyebab dan derajat koma

Berbagai penyebab koma dapat dibagi menjadi dua kelompok besar: neurologis dan toksik-metabolik. Alasan neurologis meliputi:

  • cedera supratentorial;
  • stroke atau perdarahan (stroke apoplexy);
  • lesi infatenoral.

Termasuk alasan toksik dan metabolik:

  • ensefalopati metabolik;
  • ensefalopati hipoksia;
  • keracunan fatal;
  • kerusakan fisik.

Derajat koma bersifat tentatif, karena gejalanya bervariasi di setiap kasus. Ada beberapa kondisi di mana seseorang dapat mengatasi berbagai tingkat koma dalam beberapa jam.

Tingkat ditentukan oleh tingkat kerusakan otak dan gejala yang sesuai:

  1. Koma tingkat 1 disebut keadaan sangat terhambat, kebingungan, kehilangan orientasi dalam ruang. Prekursor dari tingkat pertama adalah keadaan ganas. Berapa lama subkom seperti itu berlangsung tidak diketahui. Meskipun dalam kondisi lesu, seseorang mampu mengambil makanan cair, bergerak sedikit, memberi sinyal. Untuk koma tingkat 1, prognosisnya lebih nyaman daripada untuk kasus lain. Seseorang lebih sering kembali normal setelah 4-6 minggu perawatan.
  2. Pada tahap 2 koma, kondisi ini secara signifikan diperburuk oleh hilangnya komunikasi dengan seseorang. Dia praktis tidak bereaksi terhadap suara dan cahaya, pupilnya tidak bergerak, napasnya tersesat atau berhenti. Pasien sangat membutuhkan perawatan konstan, karena ia tidak bisa lagi bergerak secara mandiri dan "berjalan" sendiri. Untuk koma 2 derajat, peluang bertahan hidup sama, seperti untuk 1 derajat.
  3. Koma tahap 3 atau atonik melibatkan penghentian kesadaran sepenuhnya, pasien masuk ke mode "tidur", di mana ia dapat tetap tanpa batas. Dengan koma tingkat 3, peluang untuk bertahan hidup terus menurun seiring waktu. Semakin lama pasien koma, semakin banyak area otak yang terpengaruh. Jika koma setelah stroke, peluang bertahan hidup minimal..
  4. Tahap 4 sama dengan keadaan kematian klinis, kehidupan dalam tubuh mendukung alat pernapasan buatan.

Untuk memahami apa itu koma, Anda perlu mempertimbangkan alasan mengapa itu bisa terjadi. Faktor-faktor tersebut dapat digabungkan menjadi 4 kelompok:

  • hipoksia (kelaparan oksigen) dengan kerusakan pada sistem pernapasan, gangguan peredaran darah atau kondisi lain yang menyebabkannya;
  • proses patologis intrakranial (tumor, masalah vaskular, peradangan);
  • gangguan metabolisme (paling sering disebabkan oleh gangguan endokrin, serta gagal ginjal atau hati);
  • keracunan tubuh yang kompleks.

Terlepas dari berbagai penyebab yang menyebabkan penyakit ini, hasilnya adalah satu - proses patologis. Penyebab langsung dari perkembangan penyakit tersebut adalah pelanggaran dalam pembentukan, distribusi dan transmisi impuls saraf. Gangguan ini terjadi langsung di jaringan otak, yang menyebabkan gangguan pada metabolisme dan energi, serta respirasi jaringan..

Koma hanya merupakan konsekuensi dalam rantai perubahan patologis yang saling berhubungan dalam tubuh yang saling memperburuk. Semakin dalam koma, semakin jelas gangguan pada sistem pernapasan dan sistem kardiovaskular.

Setelah meninggalkan koma, pasien harus melalui jalur rehabilitasi yang panjang dan sulit..

Menurut statistik, stroke menyebabkan koma pada 57,2% pasien, dan setelah overdosis obat narkotika, 14,5% orang mengalami koma. Karena keadaan hipoglikemik - 5,7%, setelah cedera kepala - 3,1%, dan karena lesi diabetes atau keracunan obat - masing-masing 2,5%.

Kehidupan Penjara Tubuh

Koma paling ringan adalah apa yang disebut kondisi sadar minimal di mana seseorang berkomunikasi dengan buruk, tetapi dapat mengobrol dengan kata-kata pendek atau menjawab "ya", "tidak" dengan gerakan. Ini biasanya merupakan fase pemulihan dari tipe koma, ketika pasien membiarkan matanya terbuka dan tindakan otomatis, seperti bernafas, tetapi tidak menanggapi kejadian di sekitarnya..

Dia terjaga (bahkan mungkin menangis tanpa sadar), tetapi tanpa jejak kesadaran. Permainan berakhir sekali pada tahap yang dikenal sebagai kematian otak, ketika bahkan fungsi otomatis tubuh menjadi tidak aktif. "Hidup" selamanya akan tetap tanpa nurani, bahkan dengan bantuan respirator buatan tanpa harapan kebangkitan.

Situasi, jelasnya, didefinisikan dengan jelas pada skala ekstrim dari alam bawah sadar. Pada koma yang lebih lembut, seseorang menjadi bersemangat, mengeluarkan suara, mungkin mengalami halusinasi dan merasakan sakit. Pertanyaan yang sampai sekarang belum ada jawaban: berapa derajat fungsi otak pada 3 jenis koma (parah)?

Aspek yang paling kontroversial adalah rasa sakit, yang memiliki dua komponen. Yang pertama adalah semacam refleks stimulus. Misalnya, ketika seseorang menerima pukulan, reseptor rasa sakit di dekat kulit mengirim pesan ke struktur otak yang disebut thalamus, yang menyebabkan kontraksi otot. Mungkin saja orang dalam kondisi vegetatif dapat mengalami rasa sakit.

Tetapi ini adalah komponen kedua, pemrosesan dan pemahaman otak tentang rangsangan rasa sakit, yang membuat seseorang merasakan sakit yang nyata. Di sini, semuanya berbicara tentang kontradiksi: hampir semua literatur medis mengklaim bahwa pasien dalam keadaan vegetatif tidak memiliki tingkat kesadaran, oleh karena itu mereka tidak mengerti apa-apa dan tidak mengalami rasa sakit..

Namun demikian, sekelompok kecil peneliti, pendukung biofeedback, meragukan tesis ini. Berdasarkan pengukuran gelombang otak, mereka percaya bahwa otak pasien dalam keadaan vegetatif juga mampu memancarkan sinyal listrik.

Sekalipun sinyalnya sangat lemah, ini sudah cukup untuk menyebabkan gerakan atau reaksi yang terlihat. Sebagian besar dokter tidak menyangkal keberadaan kasus-kasus ini. Tetapi lebih sering kondisi ini disebabkan oleh beberapa kesalahan diagnostik - untuk seseorang yang, bukannya kondisi vegetatif, jatuh ke dalam jenis koma yang berbeda, lebih ringan.

Namun, kepercayaan pada penderitaan muncul dengan semua kekuatannya pada orang yang mengembangkan jenis koma yang sangat langka (pseudocom), yang disebut sindrom penjara. Nama berbicara sendiri: pasien terjaga dan sadar, mendengar, memahami hal-hal dan dapat merasakan sakit. Tetapi karena dia lumpuh total dan hanya bisa bergerak dengan matanya, dokter hanya bisa menyatakan keadaan vegetatifnya.

Diagnosisnya sangat rumit: kerabat biasanya curiga, untuk alasan intuisi, dan hanya mengkonfirmasi jika pemeriksaan menunjukkan lesi di area tertentu dari otak bagian bawah. Itali Salvatore Chrisafulli, yang memiliki sindrom serupa setelah ditabrak truk es krim, menggambarkan pada tahun 2005 kengerian dua tahun yang dihabiskan di penjara "kopral". Salvatore berkata: "Para dokter mengatakan bahwa saya tidak sadar, tetapi saya mengerti segalanya. Saya mencoba berteriak, tetapi saya tidak bisa ".

Kembali ke cahaya

Tubuh manusia dapat dilahirkan kembali dari hampir semua jenis kerusakan. Sebagai contoh, hati memiliki kapasitas untuk regenerasi, ia dapat mengembalikan semua fungsinya, bahkan hingga 70% dari sel-sel organ dikeluarkan..

Otak juga dipulihkan. Studi terbaru mengecewakan mitos bahwa neuron baru tidak dilahirkan pada orang dewasa dan tidak dapat dilahirkan kembali. Namun demikian, kesuburan dan kemampuan untuk regenerasi berbanding terbalik dengan tingkat spesialisasi sel, yang berarti mereka sangat kecil untuk neuron..

Selama kerusakannya tidak terlalu luas untuk memengaruhi kemampuan untuk pulih, otak dapat memulihkan sebagian dari kemampuannya. Kelompok neuron yang "terhapus" dapat mengembalikan metabolisme dan bekerja. Ini adalah pengaktifan kembali kesadaran, setidaknya bagian-bagiannya.

Kebangkitan tidak ada hubungannya dengan melodrama Hollywood ketika seseorang bangun segera dari tidur nyenyak. Yang paling umum adalah pasien secara bertahap mendapatkan kembali kesadaran, tidak menjamin kehidupan yang normal: otak tidak selalu beradaptasi dengan kehilangan.

Tidak ada yang tahu apa yang membuat seseorang koma. Namun, ada informasi tentang obat tidur yang membuat orang Afrika Selatan sadar sejak awal masalah ini. Nama obat itu adalah Zolpidem. Setelah secara tidak sengaja menemukan efek obat, para peneliti menguji beberapa pasien lain dengan kondisi serupa..

Ada alternatif yang lebih radikal: implan elektroda langsung ke neuron untuk merangsang secara elektrik bagian otak koma. Pada Agustus tahun lalu, jurnal ilmiah Nature mempresentasikan kasus seorang pasien dalam keadaan sadar minimal. Pasien koma selama 6 tahun. Dia sadar kembali dengan bantuan muatan listrik ringan, meniru arus alami otak.

Baris ketiga memperhitungkan studi akun yang mengidentifikasi "pulau" aktivitas otak pada orang yang koma. Dokter dipandu oleh respons tubuh yang kecil dari pasien: kedipan sederhana, suara kasar yang hampir tidak terdengar, atau gelombang otak halus yang diambil oleh electroencephalogram. Itu - tentang umpan balik biologis.

Pernyataan profil tinggi terbaru oleh para ilmuwan adalah janji untuk membuat neuron baru dari sel punca untuk menggantikan yang terputus, tetapi lini pengobatan koma ini membutuhkan bertahun-tahun penelitian sampai terbukti efektif. Jalan penyembuhannya lambat. Seolah-olah harapan kelahiran kembali berada dalam keadaan koma, tetapi dengan peluang untuk pulih.