Utama / Diagnostik

Afasia dan disartria

Diagnostik

Afasia adalah salah satu gangguan bicara parah yang berasal dari pusat organik. Lebih sering terjadi pada orang tua karena kecelakaan serebrovaskular.

Aphasia (dari bahasa Yunani a - partikel yang berarti negasi, dan phasis - ucapan) - kehilangan kemampuan berbicara secara total atau sebagian karena kerusakan otak lokal.

Istilah "aphasia" pertama kali diciptakan oleh ilmuwan Prancis Trousseau pada abad XIX.

Penyebab afasia adalah berbagai gangguan organik pada sistem bicara otak selama periode bicara yang sudah terbentuk. Dengan patologi ini, lesi diamati di lobus frontal, parietal, oksipital dan temporal dari korteks belahan otak kiri..

Afasia adalah hasil dari:

1) cedera otak parah;

2) proses inflamasi dan tumor otak;

3) penyakit pembuluh darah dan kecelakaan serebrovaskular.

Bentuk afasia, tingkat keparahan cacat dan sifatnya tergantung pada faktor-faktor berikut:

1) luasnya lesi dan lokalisasi;

2) sifat kecelakaan serebrovaskular;

3) kondisi bagian otak yang tidak terluka yang melakukan fungsi kompensasi.

Banyak ilmuwan telah mempelajari afasia: A.R. Luria, E.S. Bein, V.M. Kogan dan lainnya.

Berbagai bentuk afasia dibedakan:

1) motorik - kehilangan kemampuan untuk menggunakan bicara independen;

2) kemampuan sensorik - gangguan untuk memahami pembicaraan orang lain;

3) amnestic - melupakan kata-kata individual dan artinya;

4) total - kehilangan kemampuan untuk berbicara dan memahami pembicaraan.

Afasia, seperti disebutkan di atas, paling sering terjadi pada usia dewasa. Namun terkadang hal itu diamati pada anak-anak. Biasanya, afasia anak-anak terdiri dari dua jenis:

Afasia motorik adalah yang paling umum. Afasia jenis ini terjadi dengan kekalahan pusat motorik bicara (pusat Broca). Untuk jenis patologi ini, merupakan karakteristik bahwa pasien kehilangan kemampuan untuk berbicara, atau ia hanya memiliki sedikit kemampuan berbicara. Aphasic motor mendengar pembicaraan, memahaminya, tetapi tidak memiliki kemampuan untuk mereproduksi bicara. Sulit baginya untuk mengulangi kata-kata yang diucapkan dengan tepat, kalimat, meskipun dalam beberapa kasus ia dapat mengucapkan potongan kata dan frasa pendek..

Sebagai aturan, seseorang yang menderita afasia motorik mempertahankan kata-kata sehari-hari yang paling otomatis dan kalimat yang sangat sederhana, ia menggunakan suku kata acak, kata-kata, potongan kalimat ("Ini"; "Ini"; "Saya sendiri", tanpa cukup pemahaman) ) Fenomena ini disebut embolophrasia (dari bahasa Yunani. Embol - penyisipan, invasi, phasis - ucapan). Penggunaan kata-kata yang dimasukkan seperti itu paling sering tidak tergantung pada apa yang diinginkan atau harus dikatakan, tetapi pada seberapa mudah pidatonya dalam hal mereproduksi fonem dan kombinasinya..

Bicara spontan dalam motor afasia tidak dimungkinkan karena pelanggaran mekanisme pemicu, karena jika pusat Brock terganggu, kemampuan untuk mereproduksi bunyi bicara, struktur suku kata kata hilang.

Seiring dengan gambaran sulit pidato ekspresif dengan bentuk aphasia motorik yang “murni”, pemahaman akan pembicaraan tetap ada.

E.N. Vinarskaya dkk. Mencatat bahwa dengan motor afasia pada anak-anak, keterampilan menulis sebagian atau seluruhnya rusak. Membaca lebih banyak dilanggar daripada menulis.

Pada anak-anak dengan motor aphasia, bersama dengan ketidakmampuan untuk secara independen mereproduksi serangkaian suku kata dan kalimat, ejaan yang benar dari seri digital sering dicatat, melipat nama depan Anda, nama keluarga dari alfabet split.

Anak-anak ini mengamati ciri-ciri rencana pribadi. Sebagai aturan, anak sadar dan sulit mengalami cacatnya. Ia cukup kritis terhadap diri sendiri, merasa tidak berdaya, dan karenanya dengan cepat kehilangan kepercayaannya. Hasilnya adalah keadaan depresi. Depresi dapat diperburuk jika orang-orang di sekitar Anda memiliki pemahaman yang buruk tentang ucapan anak. Faktor-faktor ini secara negatif mempengaruhi perkembangan kepribadian anak..

Bentuk kedua afasia masa kanak-kanak adalah sensorik. Dengan afasia sensorik, persepsi bicara (pusat Wernicke) terutama terganggu. Karena itu, pengertiannya menderita. Afasik mendengar pidato, tetapi tidak mengerti apa yang mereka bicarakan. Kondisi ini dapat dibandingkan dengan apa yang terjadi ketika seseorang mendengar pidato asing yang tidak dikenal.

Ada berbagai tingkat persepsi gangguan bicara tidak hanya dari milik seseorang, tetapi juga dari orang lain.

Pada tahap awal penyakit otak, gangguan pemahaman bicara yang lebih dalam dicatat, pada tahap akhir penyakit, afasia merasa sulit untuk memahami hanya struktur semantik tertentu. Aphasic sentuh kehilangan kemampuan untuk mengenali kata-kata yang telah dipelajari sebelumnya.

Sebagai hasil dari gangguan pendengaran fonemik, afasia sensorik frustrasi dengan kontrol diri atas pernyataan mereka sendiri. Meskipun tidak ada yang mencegah pelestarian aktivitas bicara normal mereka, itu tidak dapat diselesaikan karena alasan berikut:

- kurangnya kontrol pendengaran atas ucapan;

- gangguan bicara.

Produksi verbal pada anak-anak dengan afasia sensorik jauh di belakang norma: kata-kata terdistorsi, sering ditemukan paraphrasi (mengganti satu elemen ucapan - suku kata, kata-kata - dengan yang lain).

Dengan aphasia indera, keterampilan menulis dan membaca hancur: anak itu tidak mengenali kata-kata tertulis, bahkan yang ia kenal dengan baik sebelumnya; membedakan antara masing-masing huruf, ia tidak dapat memahami arti dari kata-kata yang tersusun darinya.

Sisi bicara prosodik (ritmik-melodik) dengan afasia sensoris, sebagai suatu peraturan, tidak menderita; pidato anak-anak sudah cukup.

Afasia harus dibedakan dari kondisi serupa:

1. Aphasia berbeda dari alalia di mana ketika alalya tidak ada pidato sama sekali (itu belum punya waktu untuk membentuk), dan dengan afasia, pidato yang sudah terbentuk hancur.

2. Aphasia berbeda dari dyslalia di mana dengan dyslalia hanya sisi bicaranya yang terganggu, dan dengan aphasia, selain itu, ia juga semantik..

3. Aphasia berbeda dari dysarthria dalam hal dengan motor aphasia, tidak ada manifestasi pelanggaran berat dalam mobilitas lidah dan bibir (bicara di luar). Dengan disartria, pembatasan tajam dari aktivitas alat artikulasi diamati selama berbicara dan di luar itu.

4. Dengan gangguan pendengaran pada anak-anak, pendengaran fisik terganggu, dan dengan segala bentuk afasia, anak-anak mendengar dengan baik.

5. Afasia menyebabkan keterlambatan perkembangan mental, yang harus dibedakan dari keterbelakangan mental, ketika penurunan kecerdasan bukan sekunder (seperti pada afasia), tetapi primer.

Pertanyaan 16 Rinolalia. Konsep. Etiologi. Formulir. Tugas dan konten tindakan korektif.

Rinolalia (dari bahasa Yunani rhinoshoc, lalia - speech) adalah pelanggaran timbre dari suara dan pengucapan suara, karena cacat anatomi dan fisiologis dari alat bicara. Kombinasi gangguan artikulasi suara dengan gangguan timbre suara memungkinkan kita untuk membedakan rhinolalia dari dyslalia dan rhinophony..

Dengan rhinolalia, mekanisme artikulasi, fonasi, dan pembentukan suara memiliki penyimpangan yang signifikan dari norma dan disebabkan oleh pelanggaran terhadap partisipasi resonator nasal dan orofaring. Dengan fonasi normal pada seseorang selama pelafalan semua bunyi ujaran, kecuali nasal, terdapat pemisahan nasofaring dan rongga hidung dari faring dan oral..

Tergantung pada sifat disfungsi penutupan palatofaring, berbagai bentuk rhinolalia dibedakan.

Rinolalia tertutup ditandai oleh berkurangnya resonansi hidung fisiologis selama pengucapan bunyi ujaran. Resonansi terkuat biasanya diamati ketika mengucapkan m, m ', n, n'. Dalam proses mengartikulasikan suara-suara ini, katup nasofaring tetap terbuka dan udara memasuki rongga hidung. Jika resonansi hidung tidak ada, fonem-fonem ini terdengar seperti lisan b, b ', d, d'.

Selain pengucapan konsonan hidung dengan rhinolalia tertutup, pengucapan vokal terganggu. Itu mengambil rona mati yang tidak wajar..

Penyebab penutupan rhinolalia adalah paling sering perubahan organik dalam ruang hidung atau gangguan fungsional dari penutupan palatopharyngeal. Perubahan organik disebabkan oleh fenomena yang menyakitkan, akibatnya sumbatan hidung berkurang dan pernapasan hidung menjadi sulit. Rinolalia tertutup anterior terjadi pada hipertrofi kronis mukosa hidung, terutama di bagian posterior concha bagian bawah, dengan polip di rongga hidung, dengan kelengkungan septum hidung, dan dengan tumor hidung. Rhinolalia tertutup posterior pada anak-anak paling sering merupakan hasil dari pertumbuhan adenoid yang besar, kadang-kadang polip nasofaring, fibroma, atau tumor nasofaring lainnya.

Badak tertutup fungsional sering terjadi pada anak-anak, tetapi tidak selalu dikenali dengan benar. Ini adalah karakteristik karena terjadi dengan konduksi yang baik pada rongga hidung dan pernapasan hidung yang tidak terganggu. Dengan fungsional tertutup rhinolalia, timbre dari suara hidung dan vokal dapat lebih terganggu daripada dengan organik. Alasannya adalah bahwa langit-langit lunak selama fonasi dan pengucapan bunyi hidung naik di atas norma dan menutup akses gelombang bunyi ke nasofaring. Fenomena serupa lebih sering diamati dengan gangguan neurotik pada anak-anak.

Buka badak. Fonasi normal ditandai dengan adanya rana antara rongga mulut dan hidung, ketika getaran suara hanya menembus rongga mulut. Jika pemisahan antara rongga hidung dan rongga mulut tidak lengkap, suara bergetar menembus rongga hidung. Sebagai akibat dari pelanggaran penghalang antara rongga mulut dan hidung, resonansi suara meningkat. Ini mengubah timbre suara, terutama vokal. Warna nada vokal dan u berubah paling nyata, selama artikulasi yang rongga mulutnya paling menyempit. Bunyi vokal e dan o lebih sedikit nasal, dan vokal a bahkan lebih tidak terganggu, karena ketika mengucapkannya, rongga mulut terbuka lebar.

Selain timbre vokal, dengan badak terbuka, timbre dari beberapa konsonan terganggu. Saat mengucapkan bunyi desis dan ph frisatif, c, x, bunyi serak muncul di rongga hidung. Suara ledakan n, b, d, t, k dan d, serta suara nyaring l dan p tidak jelas, karena tekanan udara yang diperlukan untuk pelafalannya yang akurat tidak dapat terbentuk di rongga mulut. Dengan rhinolalia terbuka yang berkepanjangan (terutama organik), aliran udara dari rongga terbuka sangat lemah sehingga tidak cukup untuk ujung lidah berosilasi, yang diperlukan untuk pembentukan suara..

Open rhinolalia bisa bersifat organik dan fungsional..

Badak terbuka organik bersifat bawaan atau didapat.

Penyebab paling umum dari bentuk bawaan adalah terbelahnya langit-langit lunak dan keras.

Rhinolalia terbuka yang diperoleh terbentuk karena trauma pada rongga mulut dan hidung atau sebagai akibat dari kelumpuhan palatum lunak yang didapat..

Penyebab fungsional fungsional terbuka dapat berbeda. Sebagai contoh, itu terjadi selama fonasi pada anak-anak dengan artikulasi lembek dari langit-langit lunak. Bentuk terbuka fungsional memanifestasikan dirinya dalam histeria, kadang-kadang sebagai cacat independen, kadang-kadang sebagai tiruan.

Salah satu bentuk fungsional adalah rhinolalia terbuka yang biasa, diamati, misalnya, setelah penghilangan pertumbuhan adenoid yang besar, timbul sebagai akibat dari pembatasan mobilitas langit-langit lunak yang berkepanjangan..

Pemeriksaan fungsional dengan badak terbuka tidak mendeteksi perubahan organik di langit-langit keras atau lunak. Suatu tanda fungsional terbuka badak juga fakta bahwa pelafalan hanya vokal biasanya dilanggar, sedangkan ketika mengucapkan konsonan, penutupan faring palatine baik dan nasalisasi tidak terjadi..

Prognosis untuk rhinolalia terbuka fungsional lebih menguntungkan daripada untuk organik. Timbre hidung menghilang setelah latihan foniatrik, dan gangguan pengucapan dihilangkan dengan metode yang biasa digunakan untuk dyslalia.

Rinolalia karena nonunion bawaan dari bibir dan langit-langit adalah masalah serius untuk terapi wicara dan sejumlah ilmu dalam siklus medis (kedokteran gigi bedah, ortodontik, otolaringologi, genetika medis, dll.).

Bibir sumbing dan langit-langit mulut adalah malformasi kongenital yang paling umum dan parah..

Menurut keadaan perkembangan mental, anak-anak dengan langit-langit mulut terbagi menjadi tiga kategori:

1) anak-anak dengan perkembangan mental yang normal;

2) anak-anak dengan keterbelakangan mental;

3) anak-anak dengan oligophrenia (berbagai derajat).

Bibir sumbing dan langit-langit mulut memainkan peran yang berbeda dalam pembentukan keterbelakangan bicara. Itu tergantung pada ukuran dan bentuk cacat anatomi..

Jenis celah berikut ditemukan:

1) bibir atas sumbing; bibir atas dan tulang alveolar;

2) celah langit-langit keras dan lunak;

3) celah bibir atas, ridge alveolar dan palatum - bilateral yang sama;

4) langit-langit sumbing submukosa (submukosa). Dengan bibir sumbing dan langit-langit mulut, semua bunyi memperoleh rona hidung atau rongga hidung, yang secara kasar melanggar kejelasan bicara..

Biasanya suara tambahan ditambahkan ke suara yang dinasalisasikan, seperti aspirasi, mendengkur, laring, dll. Ada pelanggaran spesifik pada timbre suara dan produksi suara..

Selama berbicara, anak-anak biasanya membuka mulut mereka sedikit dan menaikkan punggung mereka lebih tinggi dari yang dibutuhkan. Ujung lidah dalam hal ini tidak bergerak sepenuhnya. Kebiasaan seperti itu memperburuk kualitas bicara, karena dengan posisi rahang dan lidah yang tinggi, rongga mulut mendapatkan bentuk yang memfasilitasi udara ke dalam hidung, yang meningkatkan nasalitas..

Pengaturan tugas korektif ditentukan oleh hasil pemeriksaan bicara anak-anak.

Tugas dan konten pekerjaan pemasyarakatan

Pembentukan ujaran yang benar secara fonetis pada anak-anak prasekolah dengan langit-langit mulut bawaan bertujuan untuk menyelesaikan beberapa tugas yang saling terkait:

1) normalisasi "pernafasan mulut", yaitu perkembangan aliran mulut yang panjang ketika mengucapkan semua bunyi ujaran, kecuali nasal;

2) pengembangan artikulasi yang benar dari semua suara bicara;

3) penghapusan nada hidung dari suara;

4) pengembangan keterampilan untuk membedakan suara untuk mencegah cacat dalam analisis suara;

5) normalisasi sisi prosodi pidato;

6) otomatisasi keterampilan yang diperoleh dalam komunikasi kebebasan berbicara.

Solusi untuk masalah-masalah khusus ini dimungkinkan ketika mempertimbangkan pola-pola penguasaan keterampilan pengucapan yang benar.

Saat mengoreksi sisi suara ucapan, mempelajari keterampilan pengucapan suara yang benar melewati beberapa tahap.

Tahap pertama - tahap latihan "pra-bicara" - termasuk jenis pekerjaan berikut:

1) latihan pernapasan;

2) senam artikulasi;

3) artikulasi suara terisolasi atau artikulasi kuasi (karena pengucapan suara terisolasi tidak khas untuk aktivitas bicara);

4) latihan suku kata.

Pada tahap ini, terutama pelatihan keterampilan motorik berlangsung berdasarkan gerakan refleks awal tanpa syarat.

Tahap kedua adalah tahap diferensiasi suara, yaitu, pendidikan representasi fonemik berdasarkan gambar motorik (kinestetik) dari suara ucapan..

Tahap ketiga adalah tahap integrasi, yaitu, mengajarkan perubahan posisi suara dalam pernyataan yang koheren.

Tahap keempat adalah tahap otomatisasi, yaitu, transformasi pengucapan yang benar menjadi normatif, menjadi yang akrab sehingga tidak memerlukan kontrol khusus dari anak itu sendiri dan terapis bicara.

Semua tahap penguasaan sistem suara disediakan oleh dua kategori faktor:

1) tidak sadar (melalui mendengarkan dan reproduksi);

2) sadar (melalui asimilasi pola artikulasi dan tanda-tanda fonologis suara).

Tugas koreksi memiliki perbedaan tertentu tergantung pada apakah operasi plastik dilakukan untuk menutup celah atau tidak, meskipun jenis latihan utama digunakan baik pada periode pra operasi dan pasca operasi.

Untuk anak-anak dengan badak yang berada di taman kanak-kanak khusus untuk anak-anak dengan gangguan bicara, pembagian ke dalam kelompok periode pra operasi dan pasca operasi tidak tepat, karena pelatihan mereka diselenggarakan sesuai dengan persyaratan dasar program dan dilaksanakan terlepas dari durasi operasi. Hanya sifat tugas perbaikan khusus untuk pelajaran individu yang berbeda.

Sebelum operasi, tugas-tugas berikut diselesaikan:

1) pelepasan otot wajah dari gerakan kompensasi;

2) persiapan pengucapan vokal yang benar;

3) persiapan artikulasi konsonan yang tepat tersedia untuk anak.

Setelah operasi, tugas koreksi jauh lebih rumit:

1) pengembangan mobilitas langit-langit lunak;

2) menghilangkan cara organ artikulasi yang salah saat mengucapkan suara;

3) persiapan pelafalan semua bunyi ujaran tanpa naungan hidung (dengan pengecualian bunyi sengau).

Jenis-jenis pekerjaan berikut ini spesifik untuk periode pasca operasi:

1) pijatan langit-langit lunak;

2) senam langit-langit lunak dan dinding faring posterior;

3) senam artikulasi;

4) latihan suara.

Tujuan utama latihan ini adalah untuk:

1) meningkatkan kekuatan dan durasi aliran udara yang dihembuskan melalui mulut;

2) meningkatkan aktivitas otot artikulasi;

3) untuk mengembangkan kontrol atas fungsi penutupan palatofaringeal.

Bicara dan gangguannya, aphasia, dysarthria, alalia

Pidato adalah bentuk transfer informasi tertinggi menggunakan sinyal akustik, tanda tertulis atau pantomimik. Fungsi sosialnya adalah untuk memastikan komunikasi. Dalam aspek intelektual, ini adalah mekanisme abstraksi dan generalisasi, yang menciptakan dasar kategori pemikiran. Ada dua jenis bicara yang relatif independen. Pidato ekspresif (keras, ekspresif, lahir) - dimulai dengan motif dan tujuan (program ujaran), melewati tahap pidato internal, yang memiliki karakter berbelit-belit, dan masuk ke tahap ujaran; keanekaragamannya adalah pidato tertulis, yang, pada gilirannya, dapat, pada gilirannya, independen atau didikte. Pidato mengesankan (pemahaman) - dimulai dengan persepsi ucapan pidato melalui pendengaran atau penglihatan (melalui membaca), melewati tahap decoding (pemilihan komponen informatif) dan berakhir dengan pembentukan pidato internal diagram semantik umum pesan, korelasinya dengan struktur semantik (semantik) dan dimasukkan dalam konteks semantik tertentu (memahami dirinya sendiri), yang tanpanya kalimat yang benar secara tata bahasa dapat tetap tidak dapat dipahami.

Pidato lisan dan ucapan lisan terbentuk hingga 2-3 tahun, sementara menulis dan membaca terkait dengan menguasai surat - jauh kemudian. Pada usia 4-5 bulan "celoteh bicara" terjadi, dengan 6 bulan fragmen mulai terjadi dalam pidato anak, karena stres dan melodi menyerupai kata. Tahapan pembentukan komunikasi verbal anak adalah penguasaan memori dan persepsi auditori-verbal sukarela, penggunaan cara bicara intonasional untuk komunikasi, dan pembentukan pendengaran fonemik. Mengganti pengalaman sensorik dan motorik sebelumnya, pengetahuan tentang dunia di sekitar kita, berkat ucapan, mulai didasarkan pada operasi dengan simbol. Pada usia 5-7 tahun, pembentukan pidato batin dimulai, yang, di samping sisi mental itu sendiri, membawa beban pemrograman baik niat pernyataan dan perilaku yang kompleks. Perbedaan-perbedaan dalam genesis dan struktur psikologis dari berbagai bentuk aktivitas Gnostik tercermin dalam organisasi otak mereka. Awal penelitian tentang organisasi otak dari aktivitas bicara manusia dilakukan oleh karya Brock dan Wernicke. Mereka menunjukkan diferensiasi struktural gangguan bicara dalam kasus patologi otak lokal, dan bukan penurunan kemampuan bicara secara umum. Secara historis, nama pertama untuk penurunan tercatat dalam aktivitas bicara atas saran Brock adalah istilah "ahemia" (aphemia), tetapi pada tahun 1864, Trousseau mengusulkan istilah "aphasia" (R47.0) untuk gangguan semacam itu, yang mengakar dalam sains. Zona bicara, di samping bidang primer ke-41 dari penganalisa pendengaran, termasuk bagian sekunder dari korteks temporal (bidang ke-42 dan ke-22), beberapa bagian dari permukaan cembung belahan otak kiri, serta lobus frontal otak, dengan kekalahan yang memahami bentuk-bentuk kompleks apalagi, dan, subteks dari pernyataan yang rumit. Selain itu, beberapa peneliti menyoroti bidang motor tambahan kecil yang terletak di bagian atas permukaan medial lobus frontal, yang diaktifkan ketika zona bicara lainnya terpengaruh..

Meskipun pemisahan teritorial relatif, semua zona bicara disatukan oleh koneksi intrakortikal (kumpulan serat pendek dan panjang) dan bertindak sebagai mekanisme tunggal. Kerjasama berbagai bidang bicara adalah sebagai berikut. Setelah melewati saluran pendengaran, informasi akustik memasuki korteks pendengaran primer dan ditransmisikan ke zona Wernicke, yang terletak di sekitar bidang tersier, di mana operasi abstraksi dan pembentukan sistem hubungan antara unit linguistik dalam frasa dilakukan, jika perlu..

Untuk mengucapkan suatu kata, perlu bahwa gagasan itu melalui sekelompok serat yang disebut bundel arkuata dari zona Wernicke memasuki zona Broca, yang terletak di girus frontal bagian bawah. Konsekuensi dari ini adalah munculnya program artikulasi rinci, yang diwujudkan melalui aktivasi bagian dari motor korteks yang mengontrol otot-otot bicara. Pewarnaan ekspresif-emosional dari ucapan, serta diskriminasi bicara intonasional, memerlukan koneksi korteks kiri dengan sumber daya dari belahan kanan. Untuk melaksanakan pernyataan selesai yang kompleks, sebagai urutan tindakan motorik yang diurutkan berdasarkan waktu, perlu melibatkan departemen cembung frontal. Jika informasi ucapan datang melalui penganalisa visual (sebagai hasil pembacaan), maka sinyal yang diterima setelah korteks visual primer dikirim ke daerah angular gyrus, yang memastikan hubungan citra visual dari kata tersebut dengan lawan akustiknya, dengan ekstraksi makna selanjutnya di zona Wernicke. Pada saat yang sama, hanya pemrosesan informasi intrakortikal untuk memastikan integritas aktivitas wicara tidak cukup, karena diseksi bagian korteks antara zona bicara tidak mengarah pada pelanggaran nyata. Rupanya, ini disebabkan oleh fakta bahwa interaksi antara zona-zona ini terjadi tidak hanya secara horizontal, tetapi juga secara vertikal melalui koneksi thalamo-cortical.

Dari pengalaman klinis diketahui bahwa gangguan bicara yang paling menonjol terjadi dengan lesi korteks sisi kiri, yang secara tradisional telah ditafsirkan untuk mendukung dominasi hemisfer yang sesuai dalam berbicara. Namun, sejumlah fakta - tidak adanya gangguan motorik bicara dengan kerusakan pada area Broca selama pengangkatan bagian dari lobus frontal (lobotomi), pemulihan bicara pada pasien dengan gangguan aktivitas motorik (katatonia) setelah pengangkatan di belahan kanan zona simetris untuk Broca, dll. - adalah preseden menunjukkan peran interaksi belahan otak. Selain itu, ditemukan bahwa ketika patologi terjadi di berbagai bagian korteks yang bertanggung jawab untuk berbicara, bagian-bagian yang diawetkan baik dari belahan kiri dan kanan mengambil fungsi mereka. Dengan demikian, karena luasnya distribusi struktur bicara di otak, kita dapat berbicara tentang multifungsi yang terkenal, dan pada dasarnya penting bukan peran zona terbatas mana pun, tetapi pelestarian kemungkinan interaksi penuh mereka. Selain itu, partisipasi salah satu dari mereka dalam hubungan tertentu dalam tindak tutur adalah wajib. Tautan semacam itu, yang tanpanya implementasi tindak tutur tidak mungkin dilakukan, pada orang dewasa adalah korteks belahan otak kiri.

Aphasia - gangguan bicara dengan lesi lokal di belahan kiri dan pelestarian gerakan alat bicara, memberikan pengucapan yang jelas, sambil mempertahankan bentuk pendengaran yang elementer. Mereka harus dibedakan dari: disartria - gangguan pelafalan tanpa gangguan persepsi pendengaran (dengan alat artikulasi yang rusak dan pusat saraf subkortikal dan saraf kranial yang melayaninya), anomis - kesulitan penamaan yang muncul dalam kasus interaksi interhemispheric, dyslalia (alalia) - gangguan pidato di masa kanak-kanak dalam bentuk keterbelakangan awal dari semua bentuk aktivitas bicara dan mutisme - diam, penolakan untuk berkomunikasi dan ketidakmungkinan berbicara dengan tidak adanya gangguan organik dari sistem saraf pusat dan pelestarian alat bicara (terjadi dengan beberapa psikosis dan neurosis). Dalam semua bentuk afasia, selain gejala-gejala khusus, biasanya gangguan kemampuan bicara dan memori auditori-bicara. Ada berbagai prinsip untuk klasifikasi afasia, karena pandangan teoretis dan pengalaman klinis penulisnya. Sesuai dengan Klasifikasi Penyakit Internasional ke-10, merupakan kebiasaan untuk membedakan dua bentuk utama afasia - reseptif dan ekspresif (jenis campuran dimungkinkan). Memang, dua aksen semantik ini dalam formalisasi gangguan bicara menarik sebagian besar gejala yang direkam, tetapi tidak terbatas pada mereka. Di bawah ini adalah varian klasifikasi afasia, berdasarkan pada pendekatan sistematis untuk fungsi mental yang lebih tinggi, yang dikembangkan dalam neuropsikologi domestik Luria..

1. Aphasia sensoris (gangguan penerimaan bicara) - terkait dengan kerusakan pada sepertiga posterior gyrus temporal superior dari belahan kiri pada orang yang kidal (zona Wernicke). Hal ini didasarkan pada penurunan pendengaran fonemik, yaitu, kemampuan untuk membedakan komposisi bunyi ujaran, yang dimanifestasikan dalam pelanggaran pemahaman bahasa lisan asli hingga kurangnya reaksi terhadap ujaran dalam kasus-kasus parah. Pidato aktif berubah menjadi “okroshka verbal”. Beberapa suara atau kata-kata digantikan oleh yang lain yang memiliki suara yang mirip tetapi jauh artinya (“suara-telinga”), hanya kata-kata yang sudah dikenal yang diucapkan dengan benar. Fenomena ini disebut parafrase. Dalam setengah kasus, inkontinensia bicara diamati - logore. Bicara menjadi miskin dalam kata benda, tetapi kaya akan kata kerja dan kata-kata pengantar. Surat yang didiktekan dilanggar, tetapi pemahaman tentang apa yang dibaca lebih baik daripada apa yang didengar. Di klinik, ada bentuk terhapus yang terkait dengan melemahnya kemampuan untuk memahami ucapan cepat atau bising dan membutuhkan penggunaan tes khusus untuk diagnosis. Prinsip dasar aktivitas intelektual pasien tetap utuh.

2. Afasia motorik eferen (gangguan bicara ekspresif) - terjadi ketika bagian bawah korteks dari daerah premotor dipengaruhi (bidang ke-44 dan sebagian ke-45 - zona Broca). Dengan penghancuran lengkap zona tersebut, pasien hanya mengucapkan suara yang tidak jelas, tetapi kemampuan artikulasi dan pemahaman mereka terhadap pidato yang diucapkan tetap terjaga. Seringkali dalam pidato lisan hanya ada satu kata atau kombinasi kata yang diucapkan dengan intonasi berbeda, yang merupakan upaya untuk mengekspresikan pikiran seseorang. Dengan lesi yang kurang parah, organisasi umum dari tindak tutur menderita - kelancaran dan urutan waktu yang jelas ("melodi kinetik") tidak dipastikan. Gejala ini merupakan bagian dari sindrom yang lebih umum dari gangguan pergerakan premotor - apraxia kinetik. Dalam kasus tersebut, gejala utama bermuara pada gangguan motilitas bicara, ditandai dengan adanya perseverasi motorik - pasien tidak dapat beralih dari satu kata ke kata lain (mulai kata) baik dalam ucapan maupun tulisan. Jeda diisi dengan kata pengantar dan stereotip. Ada parafrase. Faktor substansial lain dalam afasia motorik eferen adalah kesulitan dalam menggunakan kode ucapan, yang mengarah ke cacat yang diamati secara eksternal dari jenis amnestik. Di semua tingkat pidato lisan independen, membaca dan menulis, hukum-hukum bahasa, termasuk ejaan, dilupakan. Gaya bicara menjadi telegrafik - terutama kata benda dalam kasus nominatif digunakan, preposisi, koneksi, kata keterangan dan kata sifat menghilang. Zona Broca memiliki hubungan bilateral yang dekat dengan struktur temporal otak dan berfungsi secara keseluruhan, sehingga dengan afasia eferen ada juga kesulitan sekunder dalam persepsi ujaran lisan..

3. Amnestic aphasia adalah heterogen, multifaktorial, dan, tergantung pada prevalensi patologi dari komponen pendengaran, asosiatif, atau visual, dapat terjadi dalam tiga bentuk utama: akustik-mnestik, amnestik yang tepat, dan aphasia optik-mnestik.

Afasia akustik-mnestik ditandai oleh inferioritas memori auditori-bicara - berkurangnya kemampuan untuk menahan baris pidato dalam 7 ± 2 elemen dan mensintesis pola bicara yang berirama. Pasien tidak dapat mereproduksi kalimat yang panjang atau rumit, selama pencarian kata yang tepat ada jeda yang diisi dengan kata-kata pengantar, detail yang tidak perlu dan ketekunan. Berasal dari narasi yang sangat dilanggar, menceritakan kembali tidak lagi memadai untuk model. Transmisi makna terbaik dalam kasus-kasus semacam itu disediakan oleh intonasi dan gestulasi yang berlebihan, dan kadang-kadang hiperaktif verbal.

Dalam percobaan, elemen-elemen yang ada di awal dan di akhir materi stimulus lebih diingat, fungsi nominatif berbicara mulai menderita, yang membaik ketika huruf pertama diminta. Interval untuk penyajian kata-kata dalam percakapan dengan pasien seperti itu harus optimal, berdasarkan pada kondisi "belum dilupakan." Kalau tidak, pemahaman konstruksi logis-gramatikal yang rumit yang disajikan dalam bentuk tutur menderita. Untuk orang dengan cacat akustik-mnestik, fenomena kenang-kenangan verbal adalah karakteristik - reproduksi terbaik dari materi beberapa jam setelah presentasi. Peran penting dalam struktur kausalitas dari afasia ini dimainkan oleh gangguan pendengaran dan persepsi yang menyempit. Dalam fungsi nominatif bicara pada tingkat gambar, cacat ini memanifestasikan dirinya dalam pelanggaran aktualisasi atribut esensial subjek: atribut umum dari kelas objek (objek) direproduksi ke pasien dan, karena atribut sinyal sinyal non-diskriminasi objek individual, mereka disamakan dalam kelas ini. Ini mengarah pada kemampuan memilih kata yang tepat dalam bidang semantik (Tsvetkov). Afasia akustik-mnestik terjadi ketika bagian mid-posterior lobus temporal kiri terpengaruh (bidang ke-21 dan ke-37).

Sebenarnya aphasia amnestik (nominatif) dimanifestasikan dalam kesulitan penamaan objek yang jarang digunakan dalam pidato sambil mempertahankan volume seri pidato yang dipertahankan oleh telinga. Menurut kata yang didengar, pasien tidak dapat mengidentifikasi objek atau nama objek ketika disajikan (seperti dengan bentuk akustik-mnestik, fungsi nominasi menderita). Berbagai upaya sedang dilakukan untuk mengganti nama subjek yang terlupakan dengan tujuannya ("ini yang mereka tulis") atau deskripsi situasi di mana itu terjadi. Kesulitan muncul ketika memilih kata yang tepat dalam frasa, mereka digantikan oleh perangko ucapan dan pengulangan dari apa yang dikatakan. Sebuah petunjuk atau konteks membantu Anda mengingat apa yang sudah Anda lupakan. Afasia amnestik adalah akibat kerusakan bagian posterior-bawah dari daerah parietal di persimpangan dengan lobus oksipital dan temporal. Dalam varian lokalisasi lesi ini, aphasia amnestik tidak ditandai oleh kemiskinan ingatan, tetapi oleh banyaknya asosiasi pop-up, yang membuat pasien tidak mampu memilih kata yang tepat..

Afasia optik-mnestik adalah varian dari gangguan bicara, jarang dibedakan sebagai yang independen. Ini mencerminkan patologi tautan visual dan lebih dikenal sebagai amnesia optik. Kemunculannya disebabkan oleh kekalahan bagian posterior-bawah dari wilayah temporal dengan penangkapan bidang ke-20 dan ke-21 dan zona parietal-oksipital - bidang ke-37. Dalam kasus gangguan bicara umum seperti nominasi (nama) objek, bentuk ini didasarkan pada kelemahan representasi visual tentang suatu objek (fitur spesifiknya) sesuai dengan kata yang dirasakan oleh telinga, serta cara kata itu sendiri. Pasien-pasien ini tidak memiliki gangguan Gnostik visual, tetapi mereka tidak dapat menggambarkan (menggambar) objek, dan jika mereka menggambar, mereka kehilangan dan meremehkan detail yang penting untuk mengidentifikasi objek-objek ini..

Karena fakta bahwa retensi teks yang akan dibaca juga memerlukan pelestarian memori suara auditori, lesi yang lebih kaudal (secara harfiah - ke ekor) yang terletak di dalam belahan otak kiri memperburuk kehilangan dari tautan visual sistem bicara, yang dinyatakan dalam alexia optik (pelanggaran). membaca), yang dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk tidak dikenalinya huruf-huruf individual atau seluruh kata (alexia literal dan verbal), serta pelanggaran penulisan terkait dengan kerusakan pada gnosis visual-spasial. Ketika bagian oksipital-parietal dari belahan kanan rusak, alexia optik unilateral sering terjadi ketika pasien mengabaikan sisi kiri teks dan tidak melihat cacatnya..

4. Aphasia motorik aferen (artikulatoris) - adalah salah satu gangguan bicara yang paling parah yang terjadi ketika bagian bawah daerah parietal kiri terpengaruh. Ini adalah zona bidang sekunder dari penganalisis kinestetik-kulit, yang telah kehilangan organisasi somato-topikal mereka. Kerusakannya disertai dengan munculnya apraksia kinestetik, termasuk sebagai bagian dari apraksia aparatus artikulasi. Bentuk aphasia ini tampaknya disebabkan oleh dua keadaan mendasar: pertama, pembusukan kode artikulasi, yaitu, hilangnya memori pendengaran-pidato khusus, yang menyimpan kompleks gerakan yang diperlukan untuk mengucapkan fonem (maka kesulitan dalam membedakan pilihan metode artikulasi); kedua, hilangnya atau melemahnya hubungan aferen kinestetik dalam sistem bicara. Pelanggaran besar pada sensitivitas bibir, lidah dan langit-langit biasanya tidak ada, tetapi ada kesulitan dalam mensintesis sensasi individu menjadi kompleks integral dari gerakan artikulasi. Ini dimanifestasikan oleh distorsi dan deformasi oleh artikel dalam semua jenis pidato ekspresif. Dalam kasus yang parah, pasien umumnya menjadi seperti orang tuli, dan fungsi komunikatif dilakukan dengan menggunakan ekspresi wajah dan gerak tubuh. Dalam kasus-kasus ringan, cacat eksternal pada aphasia motor aferen adalah kesulitan dalam membedakan suara ucapan yang serupa dalam pengucapan (misalnya, "d", "l", "n" - kata "gajah" diucapkan "snol"). Pasien seperti itu, sebagai suatu peraturan, mengerti bahwa mereka tidak mengucapkan kata-kata dengan benar, tetapi alat artikulasi tidak mematuhi upaya kehendak mereka. Praksis non-verbal juga sedikit terganggu - mereka tidak bisa mengepalkan satu pipi, menjulurkan lidah mereka. Patologi ini juga mengarah pada yang kedua kalinya pada persepsi yang salah tentang kata-kata “sulit”, sampai kesalahan dalam penulisan di bawah dikte. Membaca diam tetap lebih baik.

5. Afasia semantik - terjadi ketika lesi terjadi di perbatasan daerah temporal, parietal dan oksipital otak (atau daerah supra marginal gyrus). Dalam praktik klinis sangat jarang. Untuk waktu yang lama, perubahan bicara selama kekalahan zona ini dievaluasi sebagai cacat intelektual. Analisis yang lebih teliti mengungkapkan bahwa bentuk patologi ini ditandai oleh pemahaman yang melemah tentang struktur tata bahasa yang kompleks yang mencerminkan analisis simultan dan sintesis fenomena. Mereka diwujudkan dalam wicara melalui berbagai sistem hubungan: spasial, temporal, komparatif, spesifik genus, diekspresikan - dalam bentuk logika yang kompleks, terbalik, terfragmentasi. Oleh karena itu, pertama-tama, dalam pidato pasien tersebut, pemahaman dan penggunaan preposisi, kata keterangan, kata-kata layanan dan kata ganti dilanggar. Pelanggaran-pelanggaran ini tidak tergantung pada apakah pasien membaca dengan keras atau untuk dirinya sendiri. Cacat dan lambatnya menceritakan kembali teks-teks pendek muncul, sering berubah menjadi fragmen yang berantakan. Detail dari teks-teks yang diusulkan, didengar atau dibaca tidak ditangkap atau ditransmisikan, tetapi dalam pernyataan spontan dan dialog, pidatonya koheren dan bebas dari kesalahan tata bahasa. Kata-kata individual di luar konteks juga dibaca dengan kecepatan normal dan dipahami dengan baik. Rupanya, ini disebabkan oleh fakta bahwa pembacaan global melibatkan fungsi seperti peramalan probabilistik dari makna yang diharapkan. Afasia semantik biasanya disertai dengan gangguan operasi penghitungan - akalkulus (R48.8). Mereka secara langsung terkait dengan analisis hubungan spasial dan quasi-spasial diwujudkan oleh zona tersier dari korteks yang terkait dengan bagian nuklir dari penganalisa visual.

6. Afasia dinamis - area yang terpengaruh terletak anterior dan anterior ke area Broca. Dasar dari afasia dinamis adalah pelanggaran terhadap program ekspresi internal dan implementasinya dalam pidato eksternal. Awalnya, desain atau motif yang mengarahkan penyebaran pemikiran di bidang tindakan di masa depan menderita, di mana citra situasi, mode tindakan, dan gambar hasil tindakan “disajikan”. Akibatnya, adynamia ucapan atau cacat dalam inisiatif bicara terjadi. Pemahaman tentang konstruksi gramatikal kompleks siap pakai dilanggar tidak signifikan atau tidak dilanggar sama sekali. Dalam kasus yang parah, pasien tidak memiliki pernyataan independen, ketika menjawab pertanyaan, mereka menjawab dalam suku kata tunggal, sering mengulangi kata-kata dari pertanyaan (echolalia) dalam jawaban, tetapi tanpa mengucapkan kesulitan. Sangat tidak mungkin untuk menulis esai tentang topik yang diberikan karena fakta bahwa "tidak ada pikiran." Kecenderungan nyata untuk menggunakan perangko ucapan. Dalam kasus-kasus ringan, afasia dinamis dideteksi secara eksperimental ketika diminta untuk menyebutkan beberapa objek milik kelas yang sama (misalnya, merah). Kata-kata yang menunjukkan tindakan teraktualisasi dengan buruk - mereka tidak dapat membuat daftar kata kerja atau menggunakannya secara efektif dalam berbicara (predicativeness dilanggar). Kritik kondisinya berkurang, dan keinginan pasien tersebut untuk berkomunikasi terbatas.

7. Konduksi aphasia - terjadi dengan lesi besar di materi putih dan korteks dari bagian tengah-atas lobus temporal kiri. Kadang-kadang itu ditafsirkan sebagai pelanggaran hubungan asosiatif antara dua pusat - Wernicke dan Broca, yang menyiratkan keterlibatan departemen gelap yang lebih rendah. Cacat utama ditandai dengan gangguan pengulangan yang parah dengan keamanan relatif dari pidato ekspresif. Reproduksi suara bunyi, suku kata, dan kata-kata pendek sebagian besar dimungkinkan. Parafrase literal (alfabetis) kasar dan penambahan suara berlebih pada akhir terjadi ketika mengulang kata-kata polisilabik dan kalimat kompleks. Seringkali hanya suku kata pertama dalam kata-kata yang direproduksi. Kesalahan dikenali dan upaya dilakukan untuk mengatasinya dengan menghasilkan kesalahan baru. Pemahaman pembicaraan situasional dan membaca dipertahankan, dan, di antara teman-teman, pasien berbicara lebih baik. Karena mekanisme gangguan fungsi dalam konduksi aphasia dikaitkan dengan gangguan interaksi antara pusat akustik dan motorik bicara, kadang-kadang varian patologi wicara ini dianggap sebagai jenis aphasia sensorik ringan atau motor aferen. Variasi yang terakhir diamati hanya pada orang kidal dengan lesi korteks, serta subkorteks terdekat dari bagian posterior lobus parietal kiri, atau di daerah persimpangannya dengan bagian temporal posterior (bidang 40, 39)..

Selain hal di atas, dalam literatur modern Anda dapat menemukan konsep aphasia "transkortikal" yang sudah ketinggalan zaman, yang dipinjam dari klasifikasi Wernicke - Lichtheim. Hal ini ditandai dengan fenomena gangguan penguasaan bicara saat dipelihara (atas dasar ini dapat dikontraskan dengan konduksi afasia), yaitu, menggambarkan kasus-kasus tersebut ketika hubungan antara makna dan suara kata terputus. Rupanya, aphasia "transkortikal" juga disebabkan oleh sebagian (kidal) kidal. Keragaman dan kesetaraan gejala verbal menunjukkan afasia campuran. Afasia total ditandai dengan pelanggaran simultan pelafalan bicara dan persepsi makna kata-kata dan terjadi dengan fokus yang sangat besar, atau pada tahap akut penyakit, ketika gangguan neurodinamik diucapkan. Dengan penurunan pada yang terakhir, salah satu bentuk afasia di atas terungkap dan dikonkretkan. Oleh karena itu, disarankan untuk melakukan analisis neuropsikologis dari struktur gangguan HMF di luar periode akut penyakit. Analisis tingkat dan kecepatan pemulihan bicara menunjukkan bahwa dalam kebanyakan kasus mereka tergantung pada ukuran dan lokasi lesi. Cacat bicara kasar dengan pemulihan bicara yang relatif buruk diamati dengan patologi yang meluas ke formasi kortikal-subkortikal dari dua hingga tiga lobus belahan dominan. Dengan fokus yang terletak di permukaan dengan ukuran yang sama, tetapi tanpa menyebar ke formasi yang dalam, ucapan dapat dipulihkan dengan cepat. Dengan fokus permukaan kecil yang terletak bahkan di area bicara Broca dan Wernicke, sebagai suatu peraturan, terjadi restorasi bicara yang signifikan. Pertanyaan apakah struktur otak dalam dapat memainkan peran independen dalam perkembangan gangguan bicara tetap menjadi pertanyaan terbuka..

Sehubungan dengan studi tentang struktur dalam otak yang secara langsung terkait dengan proses bicara, muncul masalah membedakan afasia dari gangguan bicara yang sangat berbeda, yang disebut pseudo-aphasia. Penampilan mereka dikaitkan dengan keadaan berikut. Pertama, selama operasi pada thalamus dan nukleus basal untuk mengurangi kerusakan motorik - hiperkinesis (F98.4), parkinsonisme (G20) - segera setelah intervensi, pasien tersebut mengalami gejala bicara adynamia dalam ucapan aktif dan dalam kemampuan untuk mengulangi kata-kata, serta ada kesulitan dalam memahami pembicaraan dengan peningkatan volume materi pidato. Tetapi gejala-gejala ini tidak stabil dan segera mengalami perkembangan terbalik. Dengan cedera striatum, selain kerusakan motorik yang tepat, koordinasi motorik bertindak sebagai proses motorik dapat terganggu, dan dengan disfungsi bola pucat, penampilan monoton dan intonasi tanpa suara. Kedua, efek pseudo-aphasic terjadi selama operasi atau ketika patologi organik terjadi jauh di lobus temporal kiri, dalam kasus-kasus ketika korteks serebral tidak terpengaruh. Ketiga, jenis gangguan bicara yang khusus, seperti yang telah disebutkan, adalah fenomena anomie dan disgrafia yang terjadi ketika corpus callosum terputus akibat gangguan dalam interaksi antar-belahan otak..

Gangguan bicara yang terjadi pada lesi belahan otak kiri di masa kanak-kanak (terutama pada anak di bawah usia 5-7 tahun) juga berlanjut menurut hukum yang berbeda dari afasia. Diketahui bahwa orang-orang yang menjalani pemindahan salah satu belahan otak pada tahun pertama kehidupan berkembang di masa depan tanpa penurunan nyata dalam bicara dan komponen intonasionalnya. Pada saat yang sama, bahan telah terakumulasi yang menunjukkan bahwa dengan kerusakan otak dini, gangguan bicara dapat terjadi terlepas dari lateralisasi proses patologis. Gangguan ini terhapus dan lebih berhubungan dengan memori auditory-speech, dan tidak dengan aspek-aspek lain dari speech. Restorasi ucapan tanpa konsekuensi serius untuk lesi pada hemisfer kiri mungkin hingga 5 tahun. Menurut berbagai sumber, periode pemulihan ini bervariasi dari beberapa hari hingga 2 tahun. Pada akhir masa pubertas, kemungkinan pembentukan pidato yang lengkap sudah sangat terbatas. Afasia sensoris, yang muncul pada usia 5-7 tahun, paling sering menyebabkan hilangnya kemampuan bicara secara bertahap dan anak di masa depan tidak mencapai perkembangan normal..

Alalia

Alalia (dari bahasa Yunani lainnya. Ἀ- - partikel negatif dan bahasa Yunani lainnya. Lalia - ucapan) - tidak adanya atau keterbelakangan berbicara pada anak-anak dengan pendengaran normal dan kecerdasan utuh primer; penyebab alalia, paling sering adalah kerusakan pada area bicara belahan otak selama persalinan, serta penyakit otak atau cedera yang diderita oleh anak pada masa pra-bicara kehidupan; tingkat alalia yang parah diekspresikan pada anak-anak dengan kekurangan bicara atau adanya kata-kata yang mengoceh; dalam kasus-kasus yang lebih ringan, permulaan pembicaraan diamati, ditandai dengan terbatasnya pasokan kata-kata, agramatisme, kesulitan dalam belajar membaca dan menulis.

Dalam arti ketat kata alalia. - ketiadaan sama sekali atau kekurangan bicara yang cukup jelas (produksi bicara atau persepsinya), tidak disebabkan oleh cacat dalam kecerdasan dan pendengaran. Pembagian diterima alalia menjadi motorik dan sensorik di ICD-10 sesuai dengan gangguan ekspresif (F80.1) dan pidato reseptif (F80.2) [1]. Alalia harus dibedakan dari gangguan bicara tertentu, yang merupakan pelanggaran bahasa dan bicara dengan tingkat kecerdasan yang memadai dan tidak adanya gangguan lain, termasuk kerusakan otak.

Tanggal Ditambahkan: 2015-09-04; Views: 1505. pelanggaran hak cipta