Utama / Hematoma

Apa itu Polineuropati Aksonal Kronis?

Hematoma

Polineuropati aksonal adalah patologi sistem saraf perifer yang berkembang sebagai akibat kerusakan saraf perifer. Patologi didasarkan pada kekalahan akson, selubung mielin, atau badan sel saraf. Polineuropati aksonal menonaktifkan pasien dan mengembangkan komplikasi serius: sindrom kaki diabetik, kelumpuhan, anestesi.

Polineuropati dimanifestasikan oleh penurunan kekuatan otot, gangguan sensitivitas dan lesi otonom lokal di bidang neuropati. Biasanya, saraf dipengaruhi secara simetris di bagian tubuh yang jauh: lengan atau kaki. Kekalahan dalam perjalanan pembangunan berjalan dengan lancar ke area-area yang dekat: kaki → pergelangan kaki → kaki bagian bawah → pinggul → panggul.

Penyebab

Polineuropati disebabkan oleh alasan berikut:

  1. Penyakit kronis: diabetes mellitus (50% dari semua kasus neuropati), infeksi HIV (polineuropati yang terinfeksi HIV berkembang pada 30% kasus), TBC.
  2. Intoksikasi akut: arsenik, metil alkohol, senyawa organofosfor, karbon monoksida, konsumsi alkohol kronis (berkembang pada 50% pecandu alkohol).
  3. Kondisi metabolisme: defisiensi vitamin B, uremia.
  4. Penggunaan obat jangka panjang: Isoniazid, Metronidazole, Vincristine, Dapsone.
  5. Predisposisi herediter, penyakit autoimun.

Faktor-faktor di atas menyebabkan keracunan endogen dan eksogen. Ada gangguan metabolisme dan iskemik di saraf. Jaringan saraf yang rusak dan sekunder - selubung mielin.

Senyawa toksik yang berasal dari lingkungan luar, memengaruhi metabolit saraf perifer. Hal ini lebih sering terjadi pada gagal hati, ketika senyawa kimia berbahaya yang tidak diolah menumpuk di aliran darah, dengan keracunan oleh timbal, litium, dan arsenik..

Di antara keracunan endogen, gangguan metabolisme dan penumpukan zat beracun pada diabetes mellitus dan gagal ginjal lebih sering terjadi. Akibatnya, sumbu silinder akson terpengaruh. Kerusakan pada saraf perifer karena keracunan endogen dapat mencapai titik di mana sensitivitas benar-benar hilang. Ini ditunjukkan oleh electroneuromyography, ketika iritasi diterapkan pada kulit dan tidak ada respon sensorik di saraf..

Dengan paparan yang kuat terhadap agen kimia, polineuropati demielinasi aksonal kompleks berkembang. Polineuropati demielinasi aksonal terjadi dengan latar belakang keracunan uremik, keracunan timbal yang parah, pemberian Amiodarone kronis dalam dosis non-terapi. Lesi yang paling parah diamati dengan diabetes mellitus yang menuntut insulin, ketika indikator glukosa ganas diamati dalam darah.

Gejala

Gambaran klinis berkembang lambat. Tanda dibagi menjadi beberapa kelompok:

  • Gangguan vegetatif. Polineuropati aksonal pada ekstremitas bawah dimanifestasikan oleh keringat lokal pada kaki, hot flashes, pendinginan.
  • Gangguan sensorik. Terwujud oleh penurunan sensitivitas sentuhan dan suhu. Ambang sensitivitas untuk suhu rendah naik: pasien dapat menjaga kakinya tetap dingin untuk waktu yang lama dan tidak merasakannya, karena itu ia mengalami radang dingin. Seringkali ada parestesia: mati rasa, perasaan merinding merinding, kesemutan.
  • Sindrom nyeri. Ini ditandai dengan nyeri neuropatik atau tajam, seperti nyeri sengatan listrik di daerah yang terkena.
  • Kerusakan motor. Karena kerusakan pada saraf dan selubung mielin, aktivitas motorik menjadi terganggu: otot-otot melemah dan atrofi, hingga kelumpuhan.

Gejala positif (produktif) dapat dibedakan: kejang, tremor kecil, berkedut (fasikulasi), sindrom kaki gelisah.

Polyneuropathy sensorimotor sensoronal dimanifestasikan oleh gejala sistemik: peningkatan tekanan darah dan detak jantung, nyeri di usus, keringat berlebih, sering buang air kecil.

Aksonopati bersifat akut, subakut, dan kronis. Polineuropati aksonal akut berkembang di tengah keracunan logam berat, dan gambaran klinis berkembang dalam 3-4 hari.

Neuropati subakut berkembang dalam 2-4 minggu. Tentu saja subakut karakteristik gangguan metabolisme.

Aksonopati kronis berkembang dalam 6 bulan hingga beberapa tahun. Polineuropati aksonal kronis adalah karakteristik alkoholisme, diabetes mellitus, sirosis hati, kanker, uremia. Tentu saja kronis juga diamati dengan asupan metronidazole, isoniazid, amiodarone yang tidak terkendali.

Diagnosis dan perawatan

Diagnosis dimulai dengan riwayat medis. Keadaan penyakit ini diklarifikasi: ketika gejala pertama muncul, apa yang memanifestasikan diri, apakah ada kontak dengan logam berat atau keracunan, obat apa yang dikonsumsi pasien.

Gejala yang bersamaan sedang diselidiki: apakah ada kelainan koordinasi, kelainan mental, kecerdasan menurun, ukuran kelenjar getah bening, warna kulit. Darah dikumpulkan dan dikirim: glukosa, jumlah sel darah merah dan limfosit diperiksa. Kadar urin termasuk kalsium, glukosa, urea, dan kreatinin. Sampel hati dikumpulkan melalui tes darah biokimia - ini adalah cara hati diperiksa.

Pasien diberikan diagnostik instrumental:

  • Elektromiografi: reaksi serabut saraf terhadap stimulus dipelajari, aktivitas sistem saraf otonom dievaluasi.
  • Rontgen dada.
  • Biopsi Saraf Kulit.

Pengobatan neuropati aksonal:

  1. Terapi etiologi. Ditujukan untuk menghilangkan penyebabnya. Jika diabetes mellitus - menormalkan kadar glukosa dalam darah, jika alkoholisme - batalkan alkohol.
  2. Terapi patogenetik. Ini bertujuan mengembalikan fungsi saraf: vitamin-vitamin kelompok B, asam alfa-lipolik diperkenalkan. Jika ini adalah penyakit autoimun, kortikosteroid diresepkan - mereka memblokir efek patologis pada mielin dan serabut saraf.
  3. Terapi simtomatik: sindrom nyeri dihilangkan (antidepresan, analgesik narkotik opioid).
  4. Rehabilitasi: fisioterapi, fisioterapi, terapi okupasi, pijat.

Prognosisnya kondisional menguntungkan: dengan normalisasi kadar glukosa, eliminasi mekanisme patologis dan penerapan rekomendasi medis, terjadi reinnervasi - sensitivitas secara bertahap dipulihkan, gerakan dan gangguan otonom hilang..

Polineuropati pada ekstremitas bawah: pengobatan, obat-obatan

Polineuropati pada ekstremitas bawah adalah masalah umum umat manusia. Banyak yang akrab dengan perasaan dingin, pendinginan kaki, mati rasa dan merayap merinding, kram pada otot betis. Dan semua ini hanyalah manifestasi dari polineuropati pada ekstremitas bawah. Dan, sayangnya, jauh dari biasanya, memiliki gejala seperti itu, seseorang mencari bantuan medis. Dan polyneuropathy, sementara itu, tidak tertidur dan perlahan-lahan berkembang. Otot berangsur-angsur melemah, kiprah terganggu, perubahan trofik pada kulit terjadi. Pada tahap ini, menjadi lebih sulit untuk mengatasi penyakit, tetapi masih mungkin. Penekanan utama dalam pengobatan kondisi ini dibuat oleh kedokteran modern pada terapi obat dalam kombinasi dengan metode fisioterapi. Pada artikel ini, kita akan membahas tentang obat yang dapat menghilangkan atau meminimalkan gejala polineuropati pada ekstremitas bawah..

Dalam banyak hal, pengobatan polineuropati tergantung pada penyebab langsung penyakit. Jadi, misalnya, jika penyebabnya adalah penyalahgunaan alkohol, Anda harus terlebih dahulu sepenuhnya meninggalkan penggunaan alkohol. Jika dasar penyakitnya adalah diabetes, maka Anda perlu mencapai penurunan kadar gula darah menjadi normal. Jika polineuropati adalah timbal, hentikan kontak dengan timbal dan sebagainya. Tetapi karena fakta bahwa dengan berbagai jenis polineuropati proses patologis yang serupa diamati pada serabut saraf itu sendiri, ada pendekatan umum untuk pengobatan kondisi ini. Pendekatan ini didasarkan pada fakta bahwa dengan polineuropati dari ekstremitas bawah, saraf terpanjang tubuh menderita faktor-faktor yang merusak, dan baik selubung luar serat saraf atau inti dalamnya, akson, dihancurkan. Untuk menghilangkan gejala polyneuropathy, perlu untuk mengembalikan struktur serat saraf, meningkatkan suplai darahnya. Untuk melakukan ini, gunakan berbagai obat. Tergantung pada milik mereka pada kelompok kimia tertentu atau pada arah tindakan mereka, adalah kebiasaan untuk membagi preparasi menjadi beberapa kelompok:

  • obat-obatan metabolik;
  • obat yang memengaruhi aliran darah;
  • vitamin
  • obat penghilang rasa sakit;
  • peningkat impuls saraf.

Kenali setiap kelompok obat secara lebih rinci..

Metabolik dan obat-obatan yang mengalir darah

Kelompok obat ini adalah salah satu yang paling penting dalam pengobatan polineuropati. Dan dalam kebanyakan kasus, mekanisme kerja satu obat tidak terbatas hanya pada, misalnya, efek metabolik. Hampir selalu, obat bekerja dalam beberapa arah secara bersamaan: obat itu "melawan" radikal bebas, meningkatkan nutrisi serat saraf, dan membantu meningkatkan aliran darah di area saraf yang rusak, dan mempromosikan penyembuhan. Karena efek yang beragam, seperti yang mereka katakan, dengan satu tembakan mereka membunuh tidak hanya dua, tetapi beberapa burung dengan satu batu! Tapi ada jebakan. Tidak semua obat metabolik efektif dalam pengobatan polineuropati pada ekstremitas bawah. Untuk pengobatan, efek pereduksi yang paling banyak dipelajari, termasuk persiapan asam tioktat, Actovegin, Instenon. Baru-baru ini, Cerebrolysin, Cytochrome C, Mexidol dan Cytoflavin, Kalsium pantothenate semakin banyak digunakan untuk tujuan yang sama. Biasanya, satu obat lebih disukai (pilihan didasarkan pada penyebab sebenarnya dari polineuropati pada ekstremitas bawah). Jadi, misalnya, dalam polineuropati diabetes, pejuang utama adalah asam tiositik, dengan melenyapkan aterosklerosis pembuluh pada ekstremitas bawah, Actovegin lebih disukai. Ketika meresepkan obat metabolik apa pun, perlu untuk mengamati waktu penggunaan, karena pemulihan serat saraf adalah proses yang panjang. Itulah sebabnya dalam kebanyakan kasus obat harus diminum dalam waktu yang agak lama, setidaknya 1 bulan, dan lebih sering lebih lama. Sekarang mari kita bicara lebih terinci tentang masing-masing obat.

Asam tiositik adalah antioksidan kuat, efeknya dalam pengobatan polineuropati diakui di seluruh dunia. Diperlukan untuk menerapkan obat dari satu bulan ke enam. Pertama, infus obat intravena (dengan dosis 600 mg per hari) diperlukan selama 14-20 hari, dan kemudian Anda dapat beralih ke bentuk tablet. 600 mg yang sama, tetapi dalam bentuk pil, diminum setengah jam sebelum makan di pagi hari. Saat merawat, penting untuk dipahami bahwa efek obat tidak akan terlihat pada hari-hari pertama pemberian. Ini tidak menunjukkan kurangnya hasil. Hanya butuh waktu untuk obat untuk dapat menghilangkan semua masalah metabolisme pada tingkat serabut saraf. Asam tioktik terwakili secara luas di pasar farmasi: Octolipen, Alpha Lipoic Acid, Berlition, Espa-Lipon, Thioctacid, Neuro lipon, Thiogamma.

Actovegin adalah produk yang diperoleh dari darah anak sapi. Jangan takut dengan kata "darah" dalam kasus ini. Dari itu, di Actovegin, hanya komponen yang paling penting dari massa sel dan serum yang tersisa. Dalam hal ini, untuk pengobatan Actovegin, perlu menggunakan pertama kali secara intravena dalam setetes 10-50 ml (dosis tergantung pada keparahan gejala polineuropati). Biasanya, infus intravena bertahan 10-15 hari, dan kemudian pasien melanjutkan terapi dalam bentuk tablet (2-3 tablet 3 kali sehari) selama 2-3-4 bulan lagi. Efek kompleks dari obat ini memungkinkan Anda untuk secara bersamaan mengobati tidak hanya saraf perifer, tetapi juga "masalah" otak, pembuluh darah anggota tubuh. Abroad Actovegin tidak digunakan secara aktif seperti di negara-negara CIS dan Rusia, dan bahkan dilarang di AS dan Kanada. Hal ini terutama disebabkan oleh kenyataan bahwa banyak penelitian tentang keefektifannya belum dilakukan..

Instenon adalah persiapan kompleks yang mengandung 3 bahan aktif. Ini melebarkan pembuluh darah, memiliki efek aktif pada neuron, dan meningkatkan transmisi impuls di antara mereka. Ini memberikan peningkatan aliran darah di jaringan yang menderita kekurangan oksigen. Karena ini, nutrisi dari serat saraf membaik, dan mereka "pulih" lebih cepat. Efeknya memberikan aplikasi kursus: isi ampul pertama (2 ml) diberikan secara intramuskuler setiap hari selama 14 hari. Di masa depan, Instenon diminum 1 tablet 3 kali sehari selama 1 bulan lagi.

Cerebrolysin adalah sediaan protein yang diperoleh dari otak babi. Ini dianggap sebagai obat neurometabolik yang kuat. Ini menghentikan proses penghancuran sel-sel saraf, meningkatkan sintesis protein di dalamnya, dan mampu melindungi mereka dari efek berbahaya dari berbagai zat. Cerebrolysin memiliki efek neurotropik yang jelas, yang secara positif mempengaruhi fungsi seluruh sistem saraf. Cerebrolysin meningkatkan kemungkinan sel-sel saraf tetap hidup dalam menghadapi kekurangan nutrisi. Pemberian obat secara intramuskular dan intravena (masing-masing 5 ml dan 10-20 ml) selama 10-20 hari. Kemudian istirahat selama 14-30 hari dan, jika perlu, ulangi saja.

Kalsium pantothenate adalah obat yang merangsang proses regenerasi, yaitu pemulihan (penyembuhan) saraf perifer dan bukan hanya mereka. Terapkan 1-2 tablet 3 kali sehari dalam kursus 1 bulan. Perlahan, tapi pasti, obat itu akan "menambal" cacat pada membran saraf, membantu memulihkan fungsinya.

Mexidol (Meksiko, Mexiprim, Neurox) - antioksidan kuat. Ini adalah obat tingkat membran. Ini membantu mengembalikan struktur normal selaput sel saraf, sehingga memastikan operasi normalnya, karena semua impuls saraf ditransmisikan melalui membran. Mexidol meningkatkan resistensi sel saraf terhadap tekanan lingkungan negatif. Dosis obat, rute pemberian dan durasi penggunaan sangat bervariasi tergantung pada tingkat awal gangguan neurologis. Jika perlu, mulailah dengan injeksi 5 ml intravena atau intramuskular, dan kemudian beralih ke tablet (125-250 mg 3 kali sehari). Total durasi pengobatan adalah 1,5-2 bulan. Obat ini memiliki toleransi yang baik. Ketika diberikan secara intravena, itu dapat menyebabkan sakit tenggorokan, keinginan untuk batuk. Sensasi-sensasi ini lewat agak cepat dan lebih kecil kemungkinannya terjadi jika obat diberikan setetes demi setetes (dalam larutan natrium klorida 0,9%), dan tidak dalam jet.

Sitoflavin adalah obat antioksidan kompleks lainnya. Saling melengkapi, komponen obat meningkatkan metabolisme energi dalam neuron, menahan aksi radikal bebas, membantu sel “bertahan hidup” dalam kondisi kekurangan nutrisi. Untuk pengobatan, 2 tablet digunakan 2 kali sehari setengah jam sebelum makan selama 25 hari.

Banyak obat antioksidan yang dijelaskan di atas tidak populer, sehingga, dalam pengobatan polineuropati pada ekstremitas bawah. Lebih sering menggunakan asam tiositik, Actovegin. Sisa obat neurometabolik lebih sering digunakan untuk "masalah" dengan sistem saraf pusat, tetapi kita tidak boleh lupa bahwa mereka memiliki efek positif pada perifer. Beberapa obat memiliki sedikit "pengalaman" penggunaan (misalnya, Mexidol), dan semua bidang pengaruhnya belum diteliti secara memadai..

Obat yang paling umum untuk meningkatkan aliran darah pada lesi saraf ekstremitas bawah adalah Pentoxifylline (Vasonitis, Trental). Obat ini meningkatkan sirkulasi darah di pembuluh terkecil dari seluruh tubuh secara keseluruhan karena ekspansi mereka. Dengan meningkatnya aliran darah, lebih banyak nutrisi masuk ke neuron, yang berarti peningkatan peluang pemulihan. Skema standar untuk penggunaan Pentoxifylline adalah sebagai berikut: infus 5 ml obat, yang sebelumnya dilarutkan dalam 200 ml larutan natrium klorida 0,9%, selama 10 hari. Kemudian tablet 400 mg 2-3 kali sehari hingga 1 bulan. Untuk sebagian besar obat yang digunakan untuk mengobati polineuropati, aturan ini berfungsi: keparahan gejala yang rendah adalah bentuk tablet dari obat tersebut. Oleh karena itu, jika gejala penyakit ini tidak mencukupi, sangat mungkin untuk bergaul dengan pil Pentoxifylline bulanan dengan melewatkan suntikan.

Vitamin

Pengobatan polineuropati pada ekstremitas bawah tidak pernah lengkap tanpa menggunakan vitamin. Yang paling efektif adalah vitamin kelompok B (B1, B6 dan B12). Salah satu kekurangan makanan itu sendiri dapat menyebabkan gejala kerusakan saraf perifer. Memperkuat efek satu sama lain, dengan penggunaan simultan obat ini berkontribusi pada pemulihan membran saraf perifer, memiliki efek analgesik, sampai batas tertentu adalah antioksidan. Bentuk kombinasi (ketika ketiga vitamin dimasukkan dalam satu persiapan sekaligus) lebih disukai daripada yang komponen tunggal. Ada bentuk tablet dan suntik. Beberapa bentuk injeksi (Milgamma, Combilipen, CompligamV, Vitaxone, Vitagamma) juga mengandung lidokain, yang meningkatkan efek penghilang rasa sakit. Obat-obatan seperti Neuromultivit dan Neurobion mengandung vitamin B kompleks “murni” tanpa lidokain. Ketika merawat, mereka sering menggunakan kombinasi bentuk vitamin yang dapat disuntikkan pada awal pengobatan dan tablet di masa depan. Rata-rata, vitamin B digunakan setidaknya selama 1 bulan.

Baru-baru ini, dalam pengobatan penyakit saraf tepi, obat kompleks Celtican mulai digunakan. Ini adalah suplemen makanan. Ini mengandung uridine monophosphate, vitamin B12, asam folat. Obat ini menyediakan komponen bangunan untuk pemulihan membran saraf perifer. Oleskan 1 kapsul Celtican 1 kali sehari selama 20 hari.

Obat penghilang rasa sakit

Masalah nyeri pada lesi saraf ekstremitas bawah belum terselesaikan, karena belum ada 100% obat yang berfungsi dengan gejala ini. Banyak hal tergantung pada penyebab sebenarnya dari polineuropati. Dengan demikian, kebutuhan akan anestesi ditentukan. Untuk beberapa orang, mereka akan menjadi vital, karena polineuropati tidak memungkinkan beberapa pasien untuk tidur sepenuhnya. Dan kepada seseorang itu tidak ditunjukkan sama sekali, karena polineuropati tidak membawa fenomena rasa sakit.

Dari obat penghilang rasa sakit, antikonvulsan dan antidepresan, anestesi lokal, opioid dan agen iritasi topikal dapat digunakan. Jangan heran bahwa daftar ini tidak mengandung obat penghilang rasa sakit yang biasa seperti Analgin, Pentalgin, dan sejenisnya. Telah lama terbukti bahwa dengan polineuropati pada ekstremitas bawah, obat-obatan ini tidak memiliki efek apa pun. Karena itu, penggunaannya dalam penyakit ini sama sekali tidak berguna.

Antikonvulsan modern yang digunakan untuk mengobati rasa sakit adalah Gabapentin (Tebantin, Neurontin, Gabagamma, Catena) dan Pregabalin (Lirik). Agar mereka memiliki efek analgesik, diperlukan waktu. Efektivitas apa pun dapat dinilai tidak lebih awal dari setelah 7-14 hari penggunaan, asalkan dosis maksimum yang ditoleransi tercapai. Seperti apa praktiknya? Gabapentin dimulai dengan dosis 300 mg di malam hari. Hari berikutnya - 2 kali sehari, masing-masing 300 mg, pada hari ketiga - 300 mg 3 kali sehari, pada hari keempat - 300 mg pada pagi dan sore hari, dan pada malam hari 600 mg. Jadi dosisnya ditingkatkan secara bertahap hingga muncul efek analgesik. Pada dosis ini, Anda harus berhenti dan meminumnya selama 10-14 hari. Kemudian tingkat keparahan efek dievaluasi. Jika tidak cukup, maka Anda dapat terus meningkatkan dosis (maksimum yang diizinkan adalah 3600 mg per hari). Pregabalin tidak membutuhkan pemilihan dosis panjang. Dosis efektif Pregabalin berkisar 150 hingga 600 mg per hari..

Di antara antidepresan, amitriptyline adalah yang paling umum digunakan. Rasio harga-kinerja yang optimal telah membuatnya menjadi terapi awal yang paling populer untuk polineuropati. Mulailah dengan dosis minimum 10-12,5 mg di malam hari dan secara bertahap tingkatkan dosis sampai efek analgesik tercapai. Dosis yang diperlukan sangat individual: 12,5 mg akan cukup untuk seseorang, dan seseorang akan membutuhkan 150 mg. Jika Amitriptyline ditoleransi dengan buruk, menyebabkan efek samping, maka Anda dapat mencoba menggantinya dengan Lyudiomil atau Simbalta, Venlaxor.

Dari anestesi lokal, lidokain digunakan. Sebelumnya, ada kemungkinan hanya penggunaan intravena. Namun, dalam bentuk ini, lidokain sering menyebabkan gangguan irama jantung dan fluktuasi tekanan darah. Sampai saat ini, jalan keluar telah ditemukan. Sebuah sistem aplikasi lokal Lidocaine ke zona nyeri terbesar dalam bentuk tambalan (Versatis) dikembangkan. Tambalan melekat erat pada kulit, tidak menyebabkan iritasi, karena aplikasi topikal, efek samping dikurangi menjadi nol. Selain itu, Versatis mencakup area tubuh, mencegahnya dari iritasi tambahan dari luar, dan dengan demikian mengurangi provokasi rasa sakit..

Dalam kasus-kasus nyeri hebat yang parah, yang tidak dapat menerima terapi dengan metode-metode di atas, menggunakan pengangkatan agen opioid (Tramadol). Mereka mencoba meresepkan obat untuk waktu yang singkat, agar tidak menimbulkan kecanduan. Mulailah dengan ½ tablet 2 kali sehari (atau 1 tablet di malam hari). Setelah seminggu, jika perlu, dosis ditingkatkan menjadi 2 tablet per hari. Jika pereda nyeri belum tercapai, maka dosis dilanjutkan ditingkatkan menjadi 2 tablet 2-4 kali sehari. Untuk mengurangi dosis Tramadol tanpa kehilangan efek analgesik, kombinasi Tramadol dengan Paracetamol (Zaldiar) telah dibuat. Efek 1 tablet Zaldiar setara dengan 1 tablet Tramadol, sementara 1 tablet Zaldiar mengandung jumlah Tramadol yang jauh lebih kecil (masing-masing 37,5 mg berbanding 50 mg). Dengan demikian, pengurangan dosis obat opioid dicapai tanpa kehilangan efektivitas..

Ketika rasa sakit pada polineuropati lebih atau kurang terlokalisir, aplikasi topikal dari krim yang mengandung capsaicin (ekstrak capsicum) dimungkinkan. Capsaicin menyebabkan kelelahan impuls rasa sakit, yaitu, pada awalnya rasa sakit dapat meningkat, dan kemudian akan memudar. Periode ini, ketika rasa sakit meningkat, tidak setiap pasien dapat bertahan, oleh karena itu ada dua hubungan dengan metode ini untuk mengobati rasa sakit dengan polineuropati..

Seringkali, obat-obatan untuk mengurangi rasa sakit harus dikombinasikan untuk mencapai hasil. Tetapi ini harus dilakukan hanya ketika masing-masing obat individu (asalkan dosis yang sesuai tercapai dan lamanya penggunaan diamati) tidak menghasilkan efek.

Berarti meningkatkan perilaku impuls saraf

Jika penyakit tersebut menyebabkan gangguan sensitivitas yang terus-menerus (kehilangan), kelemahan otot, maka gejala-gejala ini merupakan indikasi untuk penunjukan agen antikolinesterase (agen yang meningkatkan konduksi neuromuskuler). Bahkan ketika ada kerusakan pada membran saraf, obat-obatan ini berkontribusi pada perjalanan impuls melalui sisa bagian saraf yang tidak terpengaruh. Karena itu, kekuatan otot pulih dan sensitivitas kembali. Dan obat lain saat ini berkontribusi pada regenerasi saraf, sehingga kekuatan dan sensitivitas otot tetap utuh tanpa menggunakan obat antikolinesterase..

Obat yang banyak digunakan dalam kelompok ini adalah Neuromidin, Amiridin, Axamon, Ipigriks. Semua obat identik dalam hal bahan aktif utama. Ada dua bentuk injeksi untuk kasus-kasus lanjut polineuropati, serta tablet. Pil lebih sering digunakan. Biasanya diresepkan dalam 10-20 mg 2-3 kali sehari selama 30-60 hari.

Seperti yang Anda lihat, pengobatan modern memiliki beragam obat yang dapat memengaruhi gejala polineuropati pada ekstremitas bawah. Tidak satu pun dari mereka yang "bukan seorang pejuang" dalam dirinya sendiri, tetapi dalam kombinasi, dengan keuletan dan kesabaran pasien, obat-obatan dapat mengalahkan penyakit tersebut..

Neuropati kaki: diabetes, alkoholik, perifer, sensorik, toksik

Semua konten iLive diperiksa oleh para ahli medis untuk memastikan akurasi dan konsistensi terbaik dengan fakta..

Kami memiliki aturan ketat untuk memilih sumber informasi dan kami hanya merujuk ke situs terkemuka, lembaga penelitian akademik dan, jika mungkin, penelitian medis yang terbukti. Harap perhatikan bahwa angka-angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan interaktif ke studi tersebut..

Jika Anda berpikir bahwa salah satu materi kami tidak akurat, ketinggalan jaman atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Setiap penyakit neurologis pada tungkai, yang didefinisikan sebagai neuropati pada ekstremitas bawah, dikaitkan dengan kerusakan saraf yang memberikan persarafan motorik dan sensorik pada otot dan kulit mereka. Hal ini dapat menyebabkan melemahnya atau hilangnya sensitivitas sepenuhnya, serta hilangnya kemampuan serat-serat otot untuk meregang dan membentuk nada, yaitu, untuk menggerakkan sistem muskuloskeletal..

Kode ICD-10

Epidemiologi

Pada pasien dengan diabetes, kejadian neuropati ekstremitas bawah melebihi 60%. Dan statistik CDC menunjukkan adanya neuropati perifer pada 41,5 juta orang Amerika, yaitu hampir 14% dari populasi AS. Angka-angka seperti itu mungkin tampak tidak realistis, tetapi para ahli di National Institute of Diabetes mencatat bahwa sekitar setengah dari pasien bahkan tidak tahu bahwa mereka memiliki patologi ini, karena penyakit ini pada tahap awal dan mereka bahkan tidak mengeluh ketidaknyamanan karena mati rasa jari kaki. ke dokter.

Menurut para ahli, neuropati perifer terdeteksi pada 20-50% orang yang terinfeksi HIV dan lebih dari 30% pasien kanker setelah kemoterapi.

Neuropati herediter Charcot-Marie-Tooth mempengaruhi 2,8 juta orang di seluruh dunia, dan frekuensi sindrom Guillain-Barré 40 kali lebih sedikit, serta didiagnosis multiple myeloma.

Insiden neuropati alkoholik (sensorik dan motorik) bervariasi dari 10% hingga 50% alkoholik. Tetapi, jika metode elektrodiagnostik digunakan, maka masalah neurologis dengan kaki dapat dideteksi pada 90% pasien dengan ketergantungan alkohol jangka panjang..

Penyebab neuropati ekstremitas bawah

Dalam neurologi modern, penyebab paling umum dari neuropati ekstremitas bawah dibedakan:

  • cedera di mana patah tulang atau fiksasi gipsum padat (longets, splints) dapat memberikan tekanan langsung pada saraf motorik;
  • stenosis (penyempitan) saluran tulang belakang, di mana batang saraf tulang belakang terletak, serta kompresi cabang ventralnya atau peradangan akar saraf individu;
  • cedera otak traumatis, stroke, tumor otak (terutama di bidang sistem ekstrapiramidal, serebelum dan inti motor subkortikal);
  • infeksi, termasuk hercetic myelitis yang disebabkan oleh virus Varicella zoster, sindrom Guillain-Barré (berkembang ketika virus herpes tipe IV subfamili Gammaherpesvirinae terpengaruh), difteri, hepatitis C, penyakit Lyme (tick-borne borreliosis), AIDS, leprosy (disebabkan oleh Mycobacterium lepenephrine) etiologi;
  • penyakit metabolik dan endokrin - diabetes pada kedua jenis, porfiria, amiloidosis, hipotiroidisme (kekurangan hormon tiroid), akromegali (kelebihan hormon pertumbuhan);
  • penyakit autoimun: rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, multiple sclerosis (dengan penghancuran mielin pada membran saraf), ensefalomielitis disebarluaskan akut;
  • penyakit keturunan: neuropati Charcot-Marie-Tooth, ataksia neurodegeneratif Friedreich, sphingolipidosis herediter atau penyakit Fabry; glikogenesis tipe kedua (penyakit Pompe disebabkan oleh cacat gen pada maltase enzim lisosom);
  • penyakit neuron motorik (motorik) - sclerosis lateral amyotrophic;
  • ensefalopati aterosklerotik subkortikal dengan perubahan atrofi pada materi putih otak (penyakit Binswanger);
  • multiple myeloma atau myeloma sel plasma multipleks (di mana degenerasi ganas mempengaruhi sel B plasma);
  • Sindrom Lambert-Eaton (tercatat pada kanker paru-paru sel kecil), neuroblastoma. Dalam kasus seperti itu, neuropati disebut paraneoplastik;
  • vaskulitis sistemik (radang pembuluh darah), yang dapat memicu perkembangan periartritis nodular dengan gangguan persarafan ekstremitas bawah;
  • radiasi dan kemoterapi neoplasma ganas;
  • efek toksik dari etil alkohol, dioksin, trikloretilen, akrilamida, herbisida dan insektisida, arsenik dan merkuri, logam berat (timbal, talium, dll.);
  • efek samping dari obat jangka panjang tertentu, misalnya, obat anti-TB asam isonicotinic, obat antikonvulsan dari kelompok hidantoin, antibiotik fluoroquinolone, statin penurun lipid, serta overdosis piridoksin (vitamin B6);
  • tingkat cyancobalamin dan asam folat (vitamin B9 dan B12) yang tidak mencukupi dalam tubuh, menyebabkan perkembangan myelosis digerakkan oleh tali..

Faktor risiko

Dokter dengan suara bulat menganggap faktor risiko untuk neuropati ekstremitas bawah sebagai melemahnya kekebalan, yang mempengaruhi daya tahan tubuh terhadap infeksi bakteri dan virus, serta faktor keturunan (riwayat keluarga penyakit).

Selain itu, perkembangan diabetes berkontribusi pada obesitas dan sindrom metabolik, fungsi ginjal dan hati yang buruk; multiple sclerosis - diabetes, masalah usus dan penyakit tiroid.

Virus HIV, hepatitis dan herpes, dan peningkatan kepekaan tubuh dari berbagai etiologi diakui sebagai faktor risiko untuk vaskulitis sistemik. Dan myeloma sel plasma berkembang lebih mudah pada mereka yang kelebihan berat badan atau kecanduan alkohol.

Dalam kebanyakan kasus, kurangnya suplai darah ke otak menyebabkan nekrosis jaringannya, tetapi ketika oksigen kurang dalam selubung mielin dari serabut saraf, secara bertahap akan merosot. Dan kondisi ini dapat diamati pada pasien dengan penyakit serebrovaskular..

Pada prinsipnya, semua penyakit di atas dapat dikaitkan dengan faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan gangguan neurologis fungsi motorik.

Patogenesis

Patogenesis masalah neurologis dengan tungkai tergantung pada penyebab terjadinya mereka. Cedera fisik dapat disertai dengan kompresi serabut saraf, melebihi kemampuannya untuk meregangkan, karena integritasnya terganggu.

Efek patologis glukosa pada sistem saraf belum dijelaskan, namun, dengan kelebihan kadar glukosa darah yang berkepanjangan, gangguan konduksi sinyal saraf di sepanjang saraf motorik merupakan fakta yang tidak terbantahkan. Dan dengan diabetes yang tergantung pada insulin, tidak hanya ada pelanggaran metabolisme karbohidrat, tetapi juga kekurangan fungsi banyak kelenjar endokrin, yang memengaruhi metabolisme umum..

Komponen patofisiologis neuropati pada penyakit Lyme memiliki dua versi: Bakteri Borrelia dapat memicu serangan yang diperantarai kekebalan pada saraf atau secara langsung merusak sel-selnya dengan racunnya..

Dengan perkembangan amyotrophic lateral sclerosis, peran patogenetik utama dimainkan oleh penggantian neuron motorik mati dari struktur otak yang sesuai dengan kelenjar sel glial yang tidak merasakan impuls saraf.

Dalam patogenesis neuropati demielinisasi (di antaranya amyotropi peroneal herediter atau penyakit Charcot-Marie-Tooth dianggap paling umum), gangguan genetik dalam sintesis bahan membran serat saraf, mielin, oleh 75% lipid dan 25% protein neuregulin, telah terdeteksi oleh sel Schwann. Menyebar ke saraf sepanjang panjangnya (kecuali node Ranvier non-myelinated kecil), selubung mielin melindungi sel-sel saraf. Tanpanya - karena perubahan degeneratif akson - transmisi sinyal saraf terganggu atau sepenuhnya dihentikan. Dalam kasus penyakit Charcot-Marie-Tooth (dengan kerusakan pada saraf peroneal, yang mentransmisikan impuls ke otot-otot peroneal dari ekstremitas bawah, kaki ekstensor), mutasi dicatat pada lengan pendek kromosom 17 (gen PMP22 dan MFN2).

Mieloma multipel mempengaruhi limfosit B yang muncul dari pusat germinal kelenjar getah bening, mengganggu proliferasi mereka. Dan ini adalah hasil translokasi kromosom antara gen rantai berat imunoglobulin (dalam 50% kasus - pada kromosom 14, pada lokus q32) dan onkogen (11q13, 4p16.3, 6p21). Mutasi menyebabkan disregulasi onkogen, dan klon tumor yang berkembang menghasilkan imunoglobulin abnormal (paraprotein). Dan antibodi yang diproduksi dalam proses ini mengarah pada pengembangan amiloidosis saraf perifer dan polineuropati dalam bentuk paraplegia kaki..

Mekanisme keracunan dengan arsenik, timbal, merkuri, dan tricresyl fosfat adalah meningkatkan kandungan asam piruvat dalam darah, mengganggu keseimbangan tiamin (vitamin B1), dan mengurangi aktivitas cholinesterase (enzim yang menyediakan transmisi sinapsis sinyal saraf). Racun memicu kerusakan awal myelin, yang memicu reaksi autoimun, yang dimanifestasikan dalam pembengkakan serat myelin dan sel glial dengan kerusakan selanjutnya..

Dengan neuropati alkoholik dari ekstremitas bawah di bawah aksi asetaldehida, terjadi penurunan penyerapan vitamin B1 usus dan penurunan kadar koenzim tiamin pirofosfat, yang mengarah pada pelanggaran banyak proses metabolisme. Jadi, tingkat asam laktat, piruvat, dan d-ketoglutarat meningkat; serapan glukosa menurun dan tingkat ATP yang diperlukan untuk mempertahankan neuron menurun. Selain itu, penelitian telah mengungkapkan kerusakan alkoholik pada sistem saraf pada tingkat demielinisasi segmental aksonal dan hilangnya mielin pada ujung distal saraf panjang. Efek metabolik dari kerusakan hati yang terkait dengan alkoholisme memainkan peran, khususnya, defisiensi asam lipoat..

Sakit saraf. Diagnosis dan perawatan.

Diskon untuk teman dari jejaring sosial!

Promosi ini untuk teman-teman kami di Facebook, Twitter, VKontakte, YouTube dan Instagram! Jika Anda seorang teman atau pengikut halaman klinik.

Penduduk distrik perumahan "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky"

Bulan ini, penduduk daerah "Savelovsky", "Berlari", "Bandara", "Khoroshevsky".

Varavkin Victor Borisovich

Ahli saraf, chiropractor, osteopath

Kategori kualifikasi tertinggi, kepala departemen neurologi

Gergert Andrey Alexandrovich

Ahli saraf, chiropractor, akupunktur

Gribanov Vasily Vyacheslavovich

Ahli saraf, chiropractor

Kupriyanova Valeria Alexandrovna

Ahli saraf, ahli refleksi, ahli saraf-algologi, ahli saraf

Calon Ilmu Kedokteran

Nikulin Alexander Valerievich

Kategori kualifikasi tertinggi, kandidat ilmu kedokteran

Novozhilov Vladislav Vasilievich

Ahli saraf, ahli tulang, refleksologi

Pavlinova Julia Alexandrovna

Ahli saraf, ahli refleksi, ahli tulang, ahli osteopati

Solovyanovich Sergey Viktorovich

Kategori kualifikasi tertinggi

Shaklein Alexey Dmitrievich

Ahli saraf, chiropractor

Pekerjaan organ dan sistem tubuh kita diatur oleh impuls saraf - sinyal yang berasal dari otak. Pulsa "Keluar" dan "masuk" ditransmisikan di sepanjang saraf, seolah-olah dengan kawat. Kerusakan saraf mengganggu koneksi ini dan dapat menyebabkan kerusakan serius pada tubuh. Memang, seiring dengan gangguan transmisi saraf di daerah yang terkena, nutrisi sel dan pasokan darah memburuk.

Suatu kondisi yang ditandai dengan kerusakan serat saraf dan disertai dengan gangguan konduksi impuls saraf di sepanjang serat saraf disebut neuropati (neuropati).

Jika satu saraf menderita, itu adalah masalah mononeuropati, jika ada beberapa lesi simetris saraf perifer (misalnya, ketika proses tersebut mencakup anggota tubuh bagian bawah dan / atau atas, dll.) - polineuropati. Proses patologis dapat mencakup saraf kranial dan perifer.

Lesi batang saraf perifer, yang didasarkan pada penindasan yang membesar akibat peradangan dan edema saraf di terowongan otot-tulang, disebut sindrom terowongan (juga disebut kompresi-iskemik neuropati).

Ada puluhan sindrom terowongan, yang paling terkenal adalah terowongan karpal.

Sakit saraf. Diagnosis dan perawatan.

Sakit saraf. Diagnosis dan perawatan.

Sakit saraf. Diagnosis dan perawatan.

Penyebab dan jenis neuropati

Dalam 30% kasus, neuropati dianggap idiopatik (yaitu, timbul karena alasan yang tidak diketahui).

Kalau tidak, penyebab penyakit dapat dibagi menjadi internal dan eksternal.

Alasan yang terkait dengan berbagai patologi internal:

  • penyakit endokrin, di mana diabetes menyumbang sekitar sepertiga dari semua neuropati;
  • defisiensi vitamin, khususnya defisiensi vitamin B;
  • penyakit autoimun;
  • sklerosis ganda;
  • rheumatoid arthritis, dll..

Faktor eksternal yang memicu perkembangan neuropati meliputi:

  • alkoholisme (konsekuensi yang sering terjadi adalah neuropati pada ekstremitas bawah);
  • cedera
  • kemabukan;
  • infeksi.

Seringkali penyebab kerusakan saraf adalah faktor keturunan. Dalam kasus seperti itu, penyakit dapat berkembang secara mandiri, tanpa efek merugikan tambahan.

Neuropati adalah penyakit yang sangat serius yang membutuhkan diagnosis yang berkualitas dan perawatan yang memadai. Jika Anda khawatir tentang salah satu gejala yang tercantum di bawah ini, segera hubungi ahli saraf Anda.!

Bergantung pada lokasi penyakit, ada neuropati saraf ekstremitas atas, bawah, dan saraf kranial, misalnya:

Neuropati wajah

Ini dapat berkembang karena cedera otak traumatis, infeksi virus, hipotermia, kegagalan intervensi gigi, depresi, kehamilan dan persalinan, serta karena neoplasma. Tanda-tanda penyakit adalah: kelemahan otot dari saraf yang terkena, liur dan lakrimasi, ketidakmampuan untuk menutup kelopak mata sepenuhnya.

Neuropati trigeminal

Disebabkan oleh berbagai penyebab (pembedahan maksilofasial, gigi palsu, persalinan kompleks, keturunan) kerusakan pada ujung saraf gusi, bibir atas dan bawah, dagu. Pasien mengeluh nyeri wajah parah dari saraf yang terkena, memberikan ke rahang atas, bawah, tidak dihilangkan dengan analgesik. Aliran keluar dari satu lubang hidung, lakrimasi dan kemerahan mata juga dicatat..

Neuropati radial

Sering terjadi dengan latar belakang yang disebut "kelumpuhan karotid", yaitu kompresi saraf karena posisi tangan yang tidak tepat. Ini terjadi pada orang yang menggunakan narkoba atau alkohol. Ini juga berkembang dengan fraktur tangan, radang kandung lendir, atau radang sendi. Ini memanifestasikan dirinya sebagai pelanggaran dari fleksi belakang tangan (sikat menggantung), mati rasa pada ibu jari dan jari telunjuk, rasa sakit dapat terjadi pada permukaan luar lengan bawah..

Neuropati Saraf Median

Kekalahan dari daerah ekstremitas atas ini dapat terjadi dengan keseleo, patah tulang, diabetes mellitus, rematik, asam urat, neoplasma, serta dalam kasus perusakan saraf. Ini memanifestasikan dirinya sebagai sakit parah (serta mati rasa dan terbakar) di lengan bawah, bahu, tangan, ibu jari, telunjuk dan jari tengah.

Neuropati ulnaris

Penyebab penyakit ini bisa bersifat traumatis (keseleo, robek dan robek) atau lesi lain pada saraf ulnaris (misalnya, disebabkan oleh bursitis, radang sendi). Hal ini dimanifestasikan oleh mati rasa pada jari pertama dan setengah jari keempat, penurunan volume sikat, penurunan rentang gerak.

Neuropati saraf sciatic

Biasanya menjadi akibat dari cedera atau penyakit serius (pisau atau luka tembak, patah tulang pinggul atau tulang panggul, hernia intervertebralis, onkologi). Diwujudkan dengan rasa sakit di bagian belakang paha, tungkai bawah, bokong dari sisi kerusakan saraf.

Neuropati ekstremitas bawah

Ini dapat berkembang karena kelebihan fisik yang berlebihan, tumor di daerah panggul, hipotermia, serta karena penggunaan obat-obatan tertentu. Gejala - ketidakmampuan untuk bersandar ke depan, sakit di belakang paha, mati rasa pada kaki.

Neuropati peroneal

Ini terjadi karena memar, dislokasi dan cedera lainnya, serta karena kelengkungan tulang belakang, sindrom terowongan, mengenakan sepatu sempit yang tidak nyaman. Manifestasi: ketidakmungkinan dorsofleksi kaki, gaya berjalan ayam (pasien tidak dapat menekuk kaki "sendiri").

Gejala Neuropati

Berbagai jenis penyakit menjelaskan sejumlah besar manifestasi spesifik. Namun demikian, tanda-tanda neuropati yang paling khas dapat dibedakan:

  • pembengkakan jaringan di daerah yang terkena;
  • pelanggaran kepekaan (rasa sakit, mati rasa, kedinginan, pembakaran kulit, dll.);
  • kelemahan otot;
  • kram, kram;
  • kesulitan bergerak;
  • Nyeri / nyeri akut di daerah yang terkena.

Mononeuropati tungkai tidak pernah disertai dengan gejala serebral (mual, muntah, pusing, dll.), Neuropati kranial dapat bermanifestasi dengan gejala yang sama dan, sebagai aturan, menyertai penyakit yang lebih serius pada sistem saraf otak.

Polineuropati dimanifestasikan oleh pelanggaran sensitivitas, pergerakan, gangguan otonom. Ini adalah patologi serius, yang awalnya memanifestasikan dirinya dalam bentuk kelemahan otot (paresis), dan kemudian dapat menyebabkan kelumpuhan ekstremitas bawah dan atas. Prosesnya juga dapat mencakup saraf batang, tengkorak, dan wajah..

Polineuropati alkohol

Di negara-negara CIS, di antara penyakit toksik neurologi, polineuropati alkohol toksik menempati urutan pertama. Penyebabnya dianggap prevalensi alkoholisme. Dokter merekomendasikan memulai pengobatan sedini mungkin untuk menghindari kecacatan dan kematian. Segera terapkan terapi obat, lalu beralih ke metode non-obat.

Apa itu?

Polineuropati alkohol, kode yang dalam ICD adalah 10: G62.1, disebut kerusakan luas pada sel-sel saraf oleh racun etanol. Patologi didiagnosis pada orang dengan kecanduan alkohol kronis. Ini terjadi pada pasien dengan keracunan etil akut.

Racun alkohol memiliki efek yang sangat negatif pada sistem saraf manusia. Menghancurkan selubung mielin dan serat saraf, mereka menyebabkan semua jenis gangguan sensorik. Efek seperti itu mengarah pada pengembangan polineuropati alkohol, yang gejalanya memungkinkan kita untuk mengatakan bahwa ini adalah penyakit yang sangat serius yang memperburuk kualitas hidup pasien dan menyebabkan kecacatan..

Tanda-tanda karakteristik polyneuropathy alkohol:

  • mengacu pada komplikasi keracunan alkohol;
  • terjadi lebih sering dalam bentuk akut atau subakut;
  • beberapa kerusakan pada neuron (mempengaruhi seluruh sistem saraf atau area luas NS);
  • sebagai akibat dari efek toksik pada neuron, metabolisme terganggu;
  • gangguan metabolisme menyebabkan disfungsi sistem saraf otonom perifer dan / atau sentral;
  • kerusakan pada jaringan saraf SSP (di otak dan sumsum tulang belakang) jarang terjadi;
  • seseorang kehilangan kemampuannya untuk bekerja, menerima cacat kelompok II;
  • dengan perawatan yang memadai, kecacatan dipulihkan;
  • penolakan terapi berakhir dengan kematian.

Menurut statistik, polineuropati alkoholik parah terjadi pada 30% pria dan 10% wanita dengan kecanduan. Dengan pemeriksaan komprehensif tubuh dengan electroneuromyography, kerusakan jaringan saraf terdeteksi pada semua pecandu alkohol kronis. Artinya, frekuensi kemunculannya adalah 97-100% pada orang yang tergantung, tetapi penyakitnya muncul dalam bentuk laten (tanpa gejala).

Referensi! Letts adalah yang pertama dalam sejarah untuk menggambarkan gejala penyakit pada tahun 1787 ketika ia menemukan pada pasien dengan kecanduan, neuropati asal alkoholik..

Penyebab

Proses metabolisme dalam neuron terganggu oleh efek toksik etil alkohol dan produk pembusukannya (metabolit, asetaldehida) pada sel saraf. Polineuropati terjadi pada orang dengan alkoholisme kronis tahap terakhir atau setelah pesta berlebihan. Penyakit ini dapat memburuk karena hipotermia.

Provokasi polineuropati alkohol dapat:

  • penggunaan minuman beralkohol berkualitas rendah;
  • ketidakmampuan tubuh untuk menetralisir racun (kelainan genetik, melemahnya usia lanjut, onkologi);
  • defisiensi vitamin, kurangnya unsur mikro dan makro yang bermanfaat;
  • kekurangan vitamin kelompok B atau tiamin (B1) atau asam folat (B9);
  • hepatitis, sirosis;
  • gangguan metabolisme.

Polineuropati alkoholik terjadi pada orang tanpa ketergantungan, jika alkohol dalam dosis berlebihan diminum atau minuman yang diperkaya dikonsumsi oleh seorang anak, seorang remaja. Ini adalah kasus yang terisolasi, patogenesis sedang dipelajari. Dengan keracunan etanol tunggal, gangguan sistem saraf tetap karena pengobatan sendiri atau kurangnya perawatan medis.

Formulir

Klasifikasi didasarkan pada manifestasi klinis penyakit. Beberapa lesi neuron tidak menunjukkan gejala, akut, subakut, dan kronis. Bergantung pada jenis polineuropati alkohol pada pasien, berbagai gejala ditentukan, dan pengobatan yang berbeda ditentukan. Variasi pertama dan terakhir terjadi dengan alkoholisme berkepanjangan, dan sisanya - pada orang dengan pesta berlebihan.

Tanda-tanda klinis neuropati:

Suatu jenis polineuropati alkoholFitur khas
IndrawiIdentifikasi gangguan sensitivitas kulit pada anggota gerak.

Disertai rasa sakit.MotorGangguan fungsi motorik refleks adalah karakteristikCampuran (Gabungan)Ada secara bersamaan tanda-tanda sensorik dan bentuk motorik polineuropatiPseudotubetik (ataktik)Hal ini ditandai dengan diskoordinasi gerakan, mirip secara klinis dengan sumsum tulang belakang keringSubklinis (primer)Tidak ada pelanggaran nyata: neuron baru mulai rusak. Refleks, motilitas, dan / atau sensitivitas sedikit terganggu.VegetatifSel-sel sistem saraf ganglionik (vegetatif), yang mengatur aktivitas tubuh, terpengaruh. Dimanifestasikan oleh disfungsi kelenjar, pembuluh darah, organ.

Polineuropati pada ekstremitas bawah

Paling sering, proses patologis mempengaruhi saraf dan pembuluh darah ekstremitas bawah. Karena terlalu banyak beban, mereka adalah yang paling rentan, oleh karena itu, gangguan destruktif pada serabut saraf terjadi lebih cepat, menyebabkan gangguan sensitivitas, nyeri, penyakit pembuluh darah, ketimpangan. Polineuropati alkoholik dari ekstremitas bawah dengan tidak adanya pengobatan dapat menyebabkan komplikasi serius, yang menyebabkan pasien kehilangan kemampuan untuk bekerja dan kemampuan untuk melayani diri sendiri.

Polineuropati pada tungkai atas

Polineuropati alkoholik pada ekstremitas atas terjadi pada pasien dengan ketergantungan jangka panjang. Ini juga dapat terjadi setelah penggunaan tunggal etanol dosis besar. Ini juga disertai dengan sensasi gangguan dan gangguan motorik..

Referensi! Menurut tanda-tanda klinis, bentuknya sama untuk semua jenis kerusakan toksik pada jaringan saraf. Tidak ada perbedaan dalam gangguan fungsi NS jika keracunan dengan alkohol, obat-obatan, racun, zat berbahaya lainnya, oleh karena itu, penyebabnya diidentifikasi dengan analisis.

Gejala

Gejala neuropati yang disebabkan oleh keracunan alkohol tergantung pada bentuk penyakit yang dimiliki pasien. Penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai gangguan fungsi sistem saraf. Jika neuron di sumsum tulang belakang atau otak terlibat dalam proses, tanda-tanda polyneuropathy otonom campuran lebih sering diamati. Dalam kasus kerusakan sel NS perifer, perkembangan satu jenis penyakit dicatat: sensorik, motorik, atau gabungan.

Klinik umum neuropati

Awalnya, seseorang mencatat rasa sakit di batang saraf dan otot-otot yang berdekatan, yang meningkat dengan tekanan. Paresthesia kemudian muncul: perasaan spontan merinding, kesemutan, sensasi terbakar pada anggota gerak.

Polineuropati alkohol seringkali disertai dengan:

  • menurun, kegagalan memori;
  • cacat mental;
  • pembengkakan sendi, kaki, tangan;
  • kerusakan pada okulomotor, vagus, saraf frenikus;
  • gangguan penglihatan (alcoholicambiopia), pernapasan, pembuluh darah, organ internal.

Ketika perkembangan terjadi, kelumpuhan otot ekstensor atau fleksor terjadi. Otot yang terkena dengan cepat mengalami atrofi. Pada awal perkembangan, reaksi refleks tendon meningkat, kemudian menghilang atau tetap ditingkatkan. Sensitivitas permukaan tangan dan / atau kaki dari jari ke lutut, siku berubah.

Polineuropati alkoholik berkembang secara tajam atau dalam beberapa minggu, bulan. Dengan pengobatan, perkembangan sebaliknya terjadi: sistem saraf pulih sepenuhnya atau sebagian.

Gejala bentuk subklinis

Tahap awal polineuropati alkohol terdeteksi dalam studi instrumental. Gejala tidak terungkap. Jari mulai terasa dingin, keterampilan motorik halus dan sensitivitas lengan dan kaki memburuk. Penyakit ini berkembang perlahan jika seseorang tidak jatuh ke dalam binges. Tanda pertama dari perkembangan ini disebut nyeri saraf ketika menekan pada area yang dilewati.

Gejala berupa motorik

Dengan polineuropati alkohol jenis ini, kemampuan motorik menurun. Otot melemah, paresis atau kelumpuhan kelompok otot tertentu terjadi. Klinik ini dilengkapi dengan tanda-tanda gangguan sensorik ("merinding", perubahan sensitivitas, seperti itu). Gerakan juga melambat..

Sentakan lutut biasanya naik, dan tendon Achilles berkurang. Jika serat-serat di saraf tibialis rusak, mereka mulai berjalan di jari-jari kaki, fleksi plantar kaki terganggu..

Tanda-tanda kerusakan pada saraf peroneum:

  • fungsi otot ekstensor memburuk;
  • di kaki dan tonus otot kaki dan volume menurun.

Referensi! Paling sering, dokter mendeteksi polineuropati alkohol campuran. Ada gejala berbagai motorik + sensorik, saraf lengan dan kaki yang terlibat, otot atrofi tungkai.

Tanda-tanda bentuk indera

Lebih sering, kerusakan pada jaringan sistem saraf perifer di kaki diamati, lebih jarang di tangan. Sensasi menyebar dari jari-jari ke atas anggota badan.

Untuk polineuropati alkoholik sensorik:

  • kram pada otot betis menjadi lebih sering;
  • rasa sakit yang membakar dirasakan di daerah lewatnya saraf besar;
  • kesemutan, gatal terasa di anggota badan;
  • tangan atau kaki menjadi dingin;
  • lengan / kaki mati rasa, otot kehilangan kekuatan;
  • refleks tendon, khususnya Achilles, berkurang;
  • di telapak tangan / kaki dan di atas ekstremitas, suhu, sensitivitas nyeri naik atau menghilang.

Gangguan sensorik sering disertai dengan gangguan motorik dan otonom. Dokter mengungkapkan keringat berlebih. Pada tangan dan kaki, warna kulit menjadi marmer atau sianosis. Bentuk borok trofik.

Tanda-tanda bentuk pseudotubetik

Ataksia sensitif berkembang. Dia ditandai oleh gangguan koordinasi gerakan, gaya berjalan tidak stabil. Saat merasakan area saraf, nyeri akut terjadi. Sensitivitas kulit pada telapak tangan, lengan atau kaki, kaki.

Dengan polineuropati ataktis alkoholik, tidak ada krisis diabetes, sifilis dan sindrom Argyle-Robertson. Tidak ada "sakit pinggang" dan tanda-tanda lain dari kekeringan punggung.

Gejala berupa bentuk vegetatif

Bagian ganglionik SN mengatur fungsi refleks organ internal, kelenjar dan pembuluh darah. Polineuropati alkohol sering disertai dengan gangguan jantung, peredaran darah dan sistem genitourinari.

Gejala yang mungkin muncul dari bentuk vegetatif:

  • kontraksi miokard yang tidak teratur;
  • pusing, pingsan;
  • penurunan tekanan saat mengubah postur (hipotensi ortostatik);
  • kemunduran hasrat seksual;
  • pada pria, disfungsi ereksi;
  • wanita berhenti mendapatkan orgasme;
  • inkontinensia urin;
  • muntah atau mual persisten;
  • peningkatan berkeringat;
  • diare;
  • titik-titik berkedip di depan mata.

Referensi! Tanda-tanda vegetatif dimanifestasikan diekspresikan atau lemah dengan bentuk lain dari penyakit ini. Mereka juga mirip dengan gejala perkembangan alkoholisme..

Gejala neuropati alkoholik pada ekstremitas bawah

Polineuropati alkoholik pada kaki disertai dengan pelanggaran sensitivitas kulit: perasaan merinding, mati rasa. Kulit kaki menjadi sianosis, dingin bila disentuh. Pasien terus-menerus merasa dingin di kaki mereka. Neuropati pada ekstremitas bawah, keracunan alkohol yang berkembang lebih cepat daripada di tangan, tanpa pengobatan mengarah pada klaudikasio intermiten, nyeri saat berjalan dan saat istirahat, dan radang pembuluh darah. Karena beratnya gejala, bentuk penyakit ini paling sering didiagnosis..

Diagnostik

Untuk memastikan bahwa neuropati yang terdeteksi adalah alkohol, penting untuk mendiagnosis kecanduan pasien atau mempelajari alkohol yang dikonsumsi sebelum pengembangan manifestasi klinis. Berbagai kerusakan toksik pada jaringan saraf harus dikonfirmasi dengan tes laboratorium. Ini penting karena obat yang tidak setara membersihkan tubuh dari alkohol, racun, obat-obatan jika terjadi overdosis. Untuk memperjelas diagnosis, mereka berbicara dengan kerabat pasien tentang gaya hidupnya, kemungkinan dampak etanol.

Metode laboratorium untuk diagnosis polineuropati alkohol:

  • tes darah biokimia;
  • biopsi jaringan saraf dan otot;
  • tusukan cairan serebrospinal.

Laboratorium dan analisis sitohistologis dari biomaterial membantu mendeteksi atrofi otot, penghancuran selubung mielin dalam neuron, ahli saraf melakukan pemeriksaan fisik (pemeriksaan, palpasi, riwayat medis), dan mengirimkannya ke ENMG. Elektroneuromiografi bahkan mengungkapkan kerusakan serat saraf tanpa gejala..

Pengobatan

Perawatan polineuropati alkohol bertujuan untuk membersihkan tubuh dari alkohol dan produk pembusukan, regenerasi neuron, memulihkan metabolisme, dan suplai darah ke jaringan. Sangat dilarang untuk minum minuman yang mengandung alkohol, tincture obat.

Penting untuk makan seimbang, makan penuh, makan norma buah-buahan segar, sayuran, makanan berprotein, air. Dianjurkan untuk memilih diet dan rejimen makanan sesuai dengan rekomendasi Pevzner pada diet umum (tabel perawatan No. 15).

Perawatan konservatif termasuk obat-obatan:

  • aksi detoksifikasi;
  • pengatur glukosa darah;
  • pelindung saraf, metabolisme, trofik - "Tanakan", "Neuromidine", lainnya;
  • antioksidan - "Thiogamma", "Berlition", obat lain dari asam thiocotic;
  • obat vasoaktif - "Halidor", "Bicyclanafumarate", "Pentoxifylline", obat vasodilatasi, antispasmodik lainnya;
  • Vitamin B - Milgammacomposite, Berocca +, Benfotiamine, lainnya;
  • asam askorbat;
  • antihypoxants - Actovegin.

Obat-obatan untuk menghilangkan atau mengurangi gejala polineuropati alkoholik dipilih secara pribadi oleh pasien. Mereka menggunakan obat penenang, antikonvulsan Finlepsin, antikonvulsan Gabapentin, antidepresan Paroxetine, Piracetam diresepkan untuk meningkatkan aktivitas otak dari zat nootropik..

Untuk menghentikan rasa sakit, obat anti-inflamasi "Meloxicam", "Nimesulide", antispasmodik diresepkan. Dalam kasus komplikasi alkoholisme, obat-obatan perawatan etiologis diresepkan. Pada penyakit hati, hepatoprotektor asal tanaman dimasukkan dalam skema. Untuk mendukung kerja miokardium, agen jantung digunakan.

Tujuan utama dari perawatan polineuropati alkoholik pada ekstremitas bawah adalah pemulihan trofisme jaringan dan pencegahan perkembangan patologi vaskular. Untuk ini, obat vasoaktif digunakan, terapi detoksifikasi perlu dilakukan. Untuk menghilangkan rasa sakit, NSAID dan antispasmodik diresepkan..

Referensi! Perawatan polineuropati alkohol di rumah tidak mungkin dilakukan. Metode alternatif hanya digunakan sebagai tambahan untuk pengobatan, terapi olahraga, pijat setelah berkonsultasi dengan dokter Anda.

Setelah menghilangkan keracunan akut, Dibazol, Amiridin, dan obat lain dengan bendazole dan ipidacrine digunakan. Berarti merangsang transmisi impuls saraf, membantu tubuh beradaptasi, meningkatkan nada, meredakan kejang otot, memperluas pembuluh darah. Seorang psikolog berbicara dengan pasien tentang perlunya menghentikan alkohol, menjelaskan penyebab kerusakan saraf.

Pada periode pemulihan, fisioterapi diresepkan. Pijat yang bermanfaat, akupunktur, stimulasi otot. Metode-metode ini meningkatkan sirkulasi darah dan mengembalikan sensitivitas. Setelah pengobatan polineuropati alkoholik pada ekstremitas bawah dengan obat, latihan fisioterapi direkomendasikan. Ini akan membantu mengembalikan fungsi motorik dan menguatkan tubuh..

Komplikasi

Berkat sistem saraf, fungsi tubuh, tetapi efek toksik etil alkohol merusak serat NA. Neuron yang sehat mentransmisikan impuls di otak dan otot. Ketika sel terpengaruh, semua organ berfungsi.

Neuropati alkoholik dapat menyebabkan perkembangan insufisiensi miokard, gagal ginjal, gangguan peredaran darah di otak, kelumpuhan anggota badan atau pusat pernapasan. Terhadap latar belakang komplikasi ini, kecacatan, cacat mental atau kematian terjadi.

Prognosis untuk pemulihan

Prognosis untuk pemulihan baik. Untuk pemulihan, penting untuk menjalani terapi yang diperlukan dan sepenuhnya berhenti minum alkohol. Jika Anda menolak perawatan atau terus minum alkohol, polineuropati menyebabkan kelumpuhan. Komisi menetapkan cacat 2 kelompok. Kemungkinan kematian karena kerusakan pada saraf, "bertanggung jawab" untuk bernapas, pekerjaan jantung, otak. Dalam 50% kasus, setelah 10 tahun, seseorang meninggal.

Penolakan alkohol, perawatan yang memadai, olahraga setiap hari dan pijat memungkinkan neuron pulih. Jika cacat, transisi ke grup 3 atau pemulihan penuh dimungkinkan. Terapi dengan rehabilitasi selanjutnya berlangsung setidaknya satu tahun.