Utama / Tekanan

Pengobatan Depresi dengan Amitriptyline: Nuansa untuk Ketahui Tentang

Tekanan

Amitriptyline adalah kelompok trisiklik antidepresan klasik. Karena fakta bahwa itu adalah salah satu yang pertama kali disintesis, sering disebut "antidepresan tua." Namun, terlepas dari munculnya sejumlah obat yang lebih modern, pengobatan depresi dengan amitriptyline juga dilakukan hari ini. Keuntungan utama dari obat ini adalah aksi ganda yang diucapkan. Obat ini efektif tidak hanya melawan depresi, tetapi juga banyak digunakan dalam pengobatan nyeri kronis. Namun, karena sejumlah besar kontraindikasi, itu tidak dapat dianggap universal.

Apa itu amitriptyline?

Obat harus diminum setelah makan dengan banyak air.

Amitriptyline adalah salah satu perwakilan paling menonjol dari antidepresan generasi pertama. Ini bertindak langsung pada sel-sel saraf otak, memungkinkan Anda untuk menekan rasa cemas dan mengurangi tingkat manifestasi kondisi depresi.

Obat ini tersedia dalam bentuk tablet dan sebagai solusi untuk injeksi. Tablet ini berukuran kecil, berbentuk bulat dan dilapisi dengan cangkang putih. Solusinya terlihat seperti cairan bening yang tidak berwarna atau sedikit berwarna..

Bagaimana Amitriptyline Bekerja?

Alat ini memiliki efek sedatif yang jelas, itulah sebabnya sering digunakan untuk mengobati kondisi depresi. Ini membantu mengurangi gairah dan kecemasan emosional yang parah. Selain itu, obat ini memiliki sifat sebagai berikut:

  • antihistamin;
  • timoleptik;
  • antiserotonin;
  • analgesik;
  • anxiolytic;
  • antiulcer;
  • M-antikolinergik.

Amitriptyline juga digunakan untuk menurunkan suhu tubuh dan tekanan darah selama anestesi umum..

Indikasi dan kontraindikasi

Amitriptyline dikontraindikasikan secara ketat selama kehamilan

Kelayakan mengonsumsi obat ini terjadi dalam kasus-kasus berikut:

  1. Pasien didiagnosis menderita depresi berat. Gejala gangguan tidur, emosi berlebihan, dan kecemasan diamati. Ini mungkin termasuk depresi yang disebabkan oleh trauma mental, alkoholisme, atau kerusakan otak organik..
  2. Gangguan aktivitas mental yang terjadi dengan latar belakang perkembangan skizofrenia. Amitriptyline sering digunakan dalam pengobatan kondisi depresi pada pasien skizofrenia..
  3. Gangguan emosi yang bersifat campuran. Jika komplikasi kondisi mental pasien disebabkan oleh beberapa faktor, maka alat ini juga membantu menstabilkan kesejahteraan pasien..
  4. Gangguan perhatian, ketidakmampuan pasien untuk melakukan aktivitas yang kuat.
  5. Bulimia saraf.
  6. Enuresis nokturnal.
  7. Nyeri kronis diamati pada pasien kanker dengan penyakit rematik dan migrain. Amitriptyline juga diresepkan untuk pasien dengan neuralgia postherpetic, nyeri atipikal di wilayah jantung dan neuropati dengan genesis yang berbeda..
  8. Ulkus duodenum dan lambung.

Obat ini memiliki daftar kontraindikasi yang cukup luas, dan oleh karena itu penggunaannya harus dilakukan secara eksklusif di bawah pengawasan dokter.

Take Amitriptyline dilarang di hadapan penyakit dan kondisi berikut:

  1. Infark miokard akut atau periode perkembangan subakut.
  2. Masalah serius dalam fungsi otot jantung. Kita berbicara tentang pelanggaran konduksi intraventrikular, blok atrioventrikular, dll. Dengan hati-hati, obat ini harus digunakan pada pasien dengan penyakit jantung koroner, aritmia..
  3. Keracunan alkohol akut.
  4. Penyakit tiroid.
  5. Glaukoma sudut tertutup.
  6. Kehamilan. Penggunaan obat ini dalam periode 1 dan 3 trimester sangat dilarang. Dalam keadaan darurat, mengambil Amitriptyline dilakukan di bawah pengawasan medis.
  7. Menyusui. Dalam kasus kebutuhan mendesak untuk terapi amitriptyline, menyusui harus dihentikan.
  8. Adanya keracunan akut dengan pil tidur, analgesik dan obat psikoaktif.

Amitriptyline tidak diresepkan untuk anak di bawah 6 tahun.

Efek samping

Saat menggunakan obat, takikardia dan gangguan irama jantung dapat diamati.

Ketika mengambil obat ini, perlu untuk memperhitungkan sejumlah kemungkinan efek samping, yang dimanifestasikan sebagai berikut:

  1. Kebingungan, kelemahan dan pusing, pingsan.
  2. Gangguan irama jantung, takikardia.
  3. Retensi urin, konstipasi, perkembangan obstruksi usus paralitik.
  4. Berat badan tidak signifikan.

Karena sejumlah besar efek samping, banyak dokter menggunakan dosis amitriptyline yang tidak cukup rendah dalam pengobatan, menghasilkan penurunan yang signifikan dalam efektivitas pengobatan..

Efek amitriptyline dalam pengobatan kondisi depresi

Obat ini memungkinkan Anda untuk mengobati gangguan berikut:

  • Depresi
  • bulimia malam hari;
  • kegelisahan dan kecemasan;
  • gangguan mental dll.

Untuk menilai efektivitas obat ini dalam memerangi depresi, Anda harus mempertimbangkan mekanisme efeknya pada tubuh. Dengan perkembangan depresi, penurunan tajam norepinefrin dan serotonin diamati di tubuh pasien. Ini karena mereka mulai mengalir ke sel-sel otak..

Efektivitas tinggi amitriptyline dalam pengobatan depresi adalah untuk meningkatkan suasana hati pasien karena pelepasan norepinefrin dan serotonin dari struktur otak. Akibatnya, gejala depresi menjadi lega. Jika penyerapan neurotransmitter dalam sel terjadi berulang kali, maka ini tidak lagi memengaruhi suasana hati seseorang.

Dosis untuk depresi

Dosis harian harus dikurangi secara bertahap setelah menerima efek positif.

Ambil Amitriptyline hanya jika diresepkan oleh dokter. Dalam kebanyakan kasus, dosis dihitung secara individual, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit.

Obat harus diminum setelah makan, dicuci dengan banyak air. Mengunyah tablet dilarang, karena dalam hal ini, iritasi pada dinding perut mungkin terjadi.

Pertimbangkan cara menggunakan amitriptyline untuk depresi:

  1. Dosis harian awal adalah 50-75 mg. Jadi, obat diminum satu tablet (25 mg), dua kali atau tiga kali sehari. Kursus pengobatan untuk depresi dengan amitriptyline dilakukan sampai kondisi pasien stabil..
  2. Dosis optimal obat ini adalah 175-200 mg. Apalagi sebagian besar dosis ini diminum pada malam hari..
  3. Jika kita berbicara tentang perkembangan depresi berat, tidak rentan terhadap terapi, maka dosis harian dapat ditingkatkan menjadi 300 mg. Dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk mengambil dosis zat yang lebih besar, yang dihitung secara individual untuk setiap pasien.

Dalam kasus terakhir, obat ini diberikan melalui suntikan. Dosis awal lebih tinggi dari biasanya, dan peningkatannya terjadi pada kecepatan yang lebih cepat. Dalam hal ini, pemantauan konstan dari keadaan somatik pasien diperlukan.

Dosis harian dikenakan penurunan bertahap dalam mendapatkan efek yang diucapkan. Jika, pada saat yang sama, dimulainya kembali depresi, perlu untuk kembali ke dosis awal.

Interaksi dengan obat lain

Ketika menggunakan amitriptyline, fitur interaksinya dengan obat lain harus dipertimbangkan:

  1. Barbiturat, antidepresan, dan obat lain yang berkontribusi pada depresi SSP. Dengan pemberian simultan dengan amitriptyline, ada peningkatan efek penghambatan pada sistem saraf pusat, efek hipotensi, dan depresi pernapasan.
  2. Clonidine, antihistamin. Efeknya mirip dengan yang di atas..
  3. Fenotiazin, Atropin, obat anti-Parkinsonian, antihistamin. Ada peningkatan aksi antikolinergik, kemungkinan efek samping dari kandung kemih, usus, organ penglihatan dan sistem saraf pusat. Mungkin perkembangan obstruksi usus tipe lumpuh.
  4. Antikonvulsan Ada peningkatan depresi sistem saraf pusat, penurunan efektivitas obat-obatan ini.
  5. Phentothiazines, antikolinergik, benzodiazepin. Ada risiko tinggi terkena kejang epilepsi, pasien mungkin mengalami sindrom tipe ganas neuroleptik.
  6. Guanethidine, Clonidine, Mutildopa, Reserpin, Betanidine. Dengan penggunaan bersamaan dengan amitriptyline, efek hipotensi dari obat ini berkurang.
  7. Hormon tiroid. Peningkatan bersama dari kedua efek terapeutik dan efek toksik pada tubuh pasien diamati..
  8. Probucol, Pimozide. Dapat menyebabkan aritmia jantung yang parah.

Analog

Ini diambil secara oral segera setelah makan (mengiritasi mukosa lambung), dicuci dengan sedikit air

Jika tidak mungkin meresepkan Amitriptyline kepada pasien, dokter dapat meresepkan salah satu analog berikut:

Harus dipahami bahwa masing-masing dana di atas memiliki efek samping dan kontraindikasi sendiri, yang harus dipertimbangkan ketika menggunakan obat-obatan ini..

Ulasan

Amitriptyline diresepkan untuk istri saya, yang mengalami depresi berat. Dia kehilangan pekerjaannya dan untuk waktu yang lama tidak dapat menemukan pekerjaan, meskipun pengalaman kolosalnya di bidangnya. Ketika depresi menjadi sangat tak tertahankan, mereka menoleh ke dokter, yang meresepkan beberapa obat kepadanya, di antaranya adalah Amitriptyline. Efek pertama terlihat di suatu tempat setelah dua minggu administrasi. Saya pikir sudah ke dokter sehingga dia mengubah terapi, tetapi obatnya bekerja, dan sekarang istri saya jauh lebih baik.

Setelah kematian ibu saya, saya mengalami depresi yang cukup lama. Saya tinggal sendirian, karena tidak ada yang membawa saya ke dokter - dia pergi sendiri. Amitriptyline membantu saya mengatasi ketakutan dan perasaan saya, dan kembali ke kehidupan penuh.

Amitriptyline untuk tidur dengan insomnia

Amitriptyline adalah obat yang efektif yang tindakannya ditujukan untuk memerangi depresi. Ini adalah depresi yang sering memicu insomnia. Jika Anda memilih dosis yang tepat, Anda dapat mengatasi insomnia kronis.

Deskripsi obat

Amitriptyline adalah obat antidepresan, ditandai dengan analgesik, sedatif, ansiolitik, antiserotonin. Setelah mengkonsumsinya, nafsu makan Anda berkurang secara signifikan.

Ini adalah obat untuk depresi. Mengurangi kecemasan, rangsangan emosional yang parah, gejala depresi. Mekanisme aksi melawan depresi adalah karena peningkatan jumlah nonadrenalin di sinapsis.

Efek obat terjadi beberapa minggu setelah masuk ke dalam tubuh. Ini memiliki tindakan antihistamin, obat penenang, antiulcer, M-antikolinergik. Saat dibius, menurunkan tekanan darah.

Bentuk dan komposisi rilis

Amitriptyline dibuat dalam bentuk tablet untuk penggunaan oral dan sebagai solusi untuk injeksi. Apotek hanya tersedia dengan resep dokter. Bahan aktif - amitriptyline hidroklorida.

Pabrikan

Produsen Amitriptyline untuk insomnia:

  • Pabrik Endokrin Moskow;
  • Alsi Pharma;
  • OZON;
  • DalchimPharm;
  • Kesehatan Zio;
  • Green Dex;
  • ZENTIVA Republik Ceko;
  • Sintesis Rusia;
  • Bryntsalov-A.

Indikasi untuk digunakan

Amitriptyline untuk tidur diindikasikan dalam kasus-kasus seperti:

  • insomnia;
  • bulimia nervosa;
  • Depresi
  • sakit kepala.

Terhadap latar belakang depresi yang konstan, kegugupan, insomnia muncul.

Kontraindikasi dan instruksi khusus

Amitriptyline dikontraindikasikan dalam:

  • hipersensitivitas terhadap komponen-komponen dalam komposisi;
  • keracunan alkohol akut;
  • glaukoma sudut-tertutup;
  • infark miokard;
  • keracunan pil tidur akut.

Karena komposisi mengandung laktosa monohidrat, itu tidak dapat digunakan dalam pengobatan orang-orang yang kurang intoleransi laktosa dan laktase. Dengan sangat hati-hati, meresepkan terapi untuk pasien yang menderita alkoholisme, peningkatan tekanan intraokular, tirotoksikosis, hipotensi kandung kemih, penurunan fungsi motorik usus dan lambung, gagal hati atau ginjal, gangguan bipolar.

Efek samping

Saat minum obat, beberapa mengalami peningkatan tekanan intraokular, masalah penglihatan, kebingungan, sembelit, takikardia, midriasis, obstruksi usus paralitik.

Overdosis akut obat ini menyebabkan halusinasi, sesak napas, peningkatan keringat, ataksia, kecemasan, kantuk. Untuk mengatasi gejala, lavage lambung dilakukan, pengobatan simtomatik ditentukan.

Manfaat dan bahaya penggunaan

Manfaat amitriptyline sangat penting, karena program terapi memungkinkan Anda untuk mengatasi depresi, kecemasan, ketakutan, agresivitas, lekas marah. Semua kondisi ini memengaruhi tidur. Karena depresi, kualitasnya berubah secara signifikan. Obat ini memungkinkan Anda untuk menormalkan tidur, membentuk rejimen, dan mengurangi jumlah kesadaran. Setelah terapi, orang tersebut mulai merasa jauh lebih baik..

Poin negatif termasuk adanya kontraindikasi, serta kemungkinan efek samping. Dengan perawatan khusus, perawatan dilakukan pada pasien usia lanjut..

Instruksi penggunaan dan dosis

Anak-anak dari usia 6 hingga 12 tahun harus mengonsumsi 1 tablet 1 kali per hari. Jika perlu, frekuensi penggunaan dapat ditingkatkan hingga 2 kali. Tempat itu memiliki kondisi bayi dan gejala yang nyata. Dosis harian maksimum adalah 75 mg.

Orang dewasa dan anak-anak di atas 12 tahun ditunjukkan untuk minum 2 tablet tiga kali sehari. Oleh dokter, multiplisitas dapat ditingkatkan hingga 4 kali lipat. Dosis harian maksimum adalah 350 mg. Untuk anak-anak dan orang dewasa, minum obat selama makan atau sesudahnya. Pengobatan untuk insomnia harus dimulai dengan dosis minimal..

Perhatian! Anda harus minum obat secara teratur, jika tidak akan ada hasil.

Jika produk dibeli dalam bentuk larutan, maka anak di atas 12 dan orang dewasa ditunjukkan 10-30 mg obat 2-4 kali sehari. Dosis maksimum yang diizinkan adalah 150 mg per hari. Obat ini diberikan secara intramuskular secara perlahan.

Di usia tua, obat ini digunakan dengan sangat hati-hati. Pada usia ini, dengan gangguan tidur ringan, 10-50 mg per hari diindikasikan. Minum obat dapat memicu munculnya obat psikosis, terutama di malam hari.

Pada wanita hamil, minum obat hanya jika manfaat yang dimaksudkan melebihi risiko yang mungkin untuk anak. Zat tersebut masuk ke dalam ASI, karena itu dapat menyebabkan kantuk pada bayi. Selama pengobatan, perlu untuk meninggalkan hepatitis B.

Analog, Pengganti, dan Generik

Amitriptyles, seperti pil tidur, memiliki banyak analog. Yang terbaik adalah:

Tetapi hanya seorang dokter yang harus berurusan dengan pemilihan analog.

Ulasan pelanggan

Sebagian besar ulasan pasien positif, yang menegaskan efektivitas.

Svetlana, 44 tahun

“Setelah kelahiran anak kedua saya, insomnia mulai sangat menyiksa saya. Saya tidak pernah mengalami masalah seperti itu sebelumnya, tetapi Anda dapat melihat keadaan stres yang konstan, gambar anak-anak yang berbeda membuat diri mereka terasa. Dokter menyarankan saya Amitriptyline. Dia ragu untuk waktu yang sangat lama, karena saya tidak suka obat, saya takut akan dampak negatifnya, tetapi saya tidak punya kekuatan sama sekali. Dimulai dengan dosis terendah dan merasakan beberapa perubahan. Setelah dosis ditingkatkan, dan saya bisa mengatasi insomnia. "

Sergey, 38 tahun

“Insomnia telah bersama saya selama bertahun-tahun. Saya mencoba berbagai rejimen pengobatan, tetapi obat itu hanya membantu untuk sementara waktu, beberapa tidak memberikan hasil sama sekali. Seorang kolega menyarankan Amitriptyline. Saya mencoba untuk mengambil sesuai dengan instruksi dan puas. Tindakan itu dicatat setelah dosis pertama. "

Dari ulasan di atas, kita dapat menyimpulkan bahwa obat ini sangat efektif untuk masalah tidur. Tetapi penting untuk diingat bahwa obat ini memiliki sejumlah kontraindikasi dan dapat menyebabkan efek samping..

Harga di apotek

Biaya tablet dalam 20 rubel, solusi untuk infeksi adalah 40 rubel.

Ulasan Amitriptyline

Nama latin: Amitriptyline. Produser: Grindeks (Latvia), Nycomed (Denmark), Sintesis (Rusia), Ozon (Rusia), ALSI Pharma (Rusia).

Dokter tentang obat: yang lebih baik dari analog, apakah mungkin untuk digunakan untuk anak-anak, efek samping dan efek, yang membantu.

Zat aktif: amitriptyline

Ulasan dokter Amitriptyline

Semua dokter adalah ahli layanan kami. Dokter memeriksa dokumen.

Untuk pengobatan gangguan mental.

Dokter, psikoterapis, psikolog, ahli saraf - perhatikan sejumlah besar keluhan pasien dengan masalah perilaku yang tidak pantas, keluhan ketidaknyamanan mental. Dalam banyak hal, ini dapat dikaitkan dengan beban psiko-emosional yang besar (stres di tempat kerja dan di rumah, ketidakpastian tentang masa depan, dll.). Antidepresan datang menyelamatkan dalam situasi seperti itu. Salah satunya adalah amitriptyline. Obat ini dibuat dalam bentuk tablet dan solusi untuk injeksi. Zat aktif adalah amitriptyline hidroklorida, yang menyediakan pemblokiran reseptor serotonin dan betoadrenergik. Akibatnya, serotonin dan norepinefrin menumpuk di dalam tubuh, kondisi ini mengarah pada pemulihan aktivitas sistem yatim dan adrenergik. Akibatnya, kondisi mental pasien pulih. Efek klinis berkembang dalam 2-3 minggu setelah minum obat. Amitriptyline diresepkan untuk pengobatan gangguan depresi, terutama dengan latar belakang kecemasan dan gangguan tidur. Ini adalah bagian dari perawatan kompleks skizofrenia, sindrom penarikan alkohol, bulimia nervosa, migrain, dll. Penunjukan dan pemantauan kondisi dapat dilakukan oleh psikoterapis.

Amitriptyline membantu saya

Saya ingin mengucapkan terima kasih kepada semua orang yang mendaftar. Saya tidak berharap itu akan sangat menarik bagi Anda, jadi saya akan mencoba memotong posting lagi. Di masa depan saya akan mencoba untuk berbicara lebih populer tentang obat-obatan psikotropika utama dan tentang penyakit dalam psikiatri dan neurologi..

Sekelompok besar obat-obatan yang dapat membuat hidup Anda sedikit lebih bahagia dan lebih tenang. Faktanya, seluruh kelompok ditujukan untuk mengembalikan kadar serotonin yang normal di otak.

Saya juga ingin menarik perhatian pada fakta bahwa antidepresan modern tidak menyebabkan kecanduan. Mereka meningkatkan tingkat serotonin ke tingkat normal, jadi jika orang yang sehat mulai mengambil antidepresan, dia tidak akan menangkap apa pun selain efek samping (efek samping).

Antidepresan tidak bekerja segera, mereka perlu menumpuk. Bergantung pada obatnya, lamanya tindakan bisa dari satu hingga dua minggu hingga dua hingga tiga bulan. Oleh karena itu, pengobatan dengan antidepresan harus lama, setidaknya 3 bulan, jika tidak, tidak ada gunanya. Dan hal yang paling menjengkelkan adalah bahwa Anda akan segera tersingkir. Ini disebabkan oleh fakta bahwa reseptor serotonin ditemukan tidak hanya di otak, tetapi juga di organ lain. Karenanya, paling sering: jantung berdebar, peningkatan tekanan, denyut nadi, masalah perut, tinja yang longgar, ketidaknyamanan dalam tubuh (terbakar, terbakar, merinding) dan efek tidak menyenangkan lainnya. Tetapi ada kabar baik: semua efek samping berlalu setelah beberapa hari dan / atau mereka dapat dihilangkan dengan bantuan obat penenang. By the way, jika Anda menggunakan antidepresan sendirian untuk berbagai neurosis, maka pada awalnya gejala penyakit yang mendasarinya, misalnya, ketakutan atau serangan panik, dapat meningkat. Sebagai akibatnya, kami memiliki berbagai intoleransi terhadap obat, misalnya, saya sering mendengar dari pasien: "Saya minum satu tablet dan kemudian mulai."

Faktanya adalah bahwa kita semua berbeda, dan masing-masing memiliki set reseptor serotonin tertentu, sehingga dosis individu juga diperlukan. Jika Anda meresepkan dosis standar untuk semua orang, seperti dalam instruksi, maka wajib bagi beberapa pasien untuk memiliki dosis besar dan itu akan "menghindar". Jadi, jika Anda mencoba obat itu dan merasa tidak enak, dosisnya kemungkinan besar untuk Anda. Ini, tentu saja, bukan formula universal, jadi saya ulangi, setiap orang adalah unik, yang cocok untuk satu, maka mungkin tidak cocok dengan yang lain.

Sekarang untuk penyakit, nama antidepresan tidak berarti bahwa itu diberikan hanya kepada orang yang depresi. Antidepresan adalah "standar emas" untuk mengobati gangguan panik dan kecemasan. Berbagai rasa sakit, disfungsi somatoform (seperti rasa tidak nyaman, terbakar, berdenyut, dll.), Berbagai pusing, sakit kepala, migrain, tinnitus, sindrom hipertensi, sindrom iritasi usus, enuresis (buang air kecil tak disengaja), encopresis ( pengurapan). Secara umum, spektrumnya sangat besar. Jika kita mengambil Amerika Serikat, di mana psikiatri sangat berkembang, antidepresan dalam skema sangat umum..

Sekarang mari kita bicara langsung tentang narkoba. Saya tidak akan membaginya dengan mekanisme aksi, karena ini, saya pikir, tidak menarik bagi Anda. Kita lebih baik membaginya secara berbeda: antidepresan adalah obat penenang yang menyebabkan kantuk dan diresepkan terutama di malam hari; merangsang - menyebabkan keinginan untuk melakukan sesuatu, bergerak, tidak duduk diam, oleh karena itu mereka diresepkan terutama di pagi hari dan seimbang, yang tidak merangsang dan tidak memberikan kantuk.

Mari kita mulai dengan obat penenang. Saya minta maaf sebelumnya, saya akan menulis perwakilan yang paling umum dari daftar, dan di kurung di tempat pertama menunjukkan nama internasional dan kemudian analog.

Obat modern, bagus untuk memulihkan tidur. Karena itu, sangat cocok untuk orang yang tidak tidur nyenyak, bangun atau tidak tidur di malam hari. Ini adalah eutanasia, setelah 2-3 minggu efek antidepresan dan anti-kecemasan diberikan. Kontra adalah efek samping di pagi hari, cukup sulit untuk bangun pada awalnya dan dengan dosis 100 mg dapat mengenai dompet Anda, karena ada 15 tablet dalam satu paket, yaitu 2 bungkus per bulan. Ada sedikit trik, jika diresepkan dengan antipsikotik, maka efek antipsikotik dan antidepresan ini akan meningkat..

Juga antidepresan modern. Ini lebih rendah dari efek antidepresan fevarin, tetapi memiliki efek yang lebih kuat pada tidur. Ada "risiko" pada tablet (atau ketika satu pengguna menulis "strip pemisah"), yang memungkinkan Anda untuk membaginya menjadi tiga. Sebagai aturan, sepertiga dari pil bekerja dengan baik, tetapi jika itu, Anda dapat meningkatkannya secara keseluruhan. Nilai minusnya sama - ini kantuk di pagi hari, juga pusing. Tetapi, tidak seperti semua antidepresan lainnya, trittiko memiliki nilai tambah yang besar: jika semua antidepresan tidak memengaruhi atau mengurangi libido (dorongan seks-libido), maka trittiko meningkatkannya, sehingga ia berjalan dengan baik dengan masalah dalam lingkungan seksual..

Perwakilan lain dari antidepresan sedatif modern. Diposisikan sebagai obat untuk pasien usia lanjut dengan gangguan tidur. Cukup cepat, tidak seperti yang lain, ia bekerja (setidaknya perwakilan obat mengatakan demikian). Tetapi ada kerugian yang signifikan, ini adalah harga dan efek samping yang sering dalam bentuk sakit kepala. Satu-satunya antidepresan yang mengembalikan pola tidur normal. Dan satu hal lagi, jika Anda merokok sambil minum valdoxan, itu tidak akan berhasil.

Obat tua, baik, murah, efektif dengan banyak efek samping dan fungsi tambahan. Jika Anda menemukan diri Anda di rumah sakit jiwa, maka Anda memiliki peluang besar untuk mendapatkan yang pertama kali "secara intrapopulously" setiap malam. Hanya menghancurkan kelincahan, Anda bisa melupakan apa yang bukan untuk tidur. Efek antidepresan kadang-kadang dimulai hanya setelah 2 bulan pemberian. Tapi ini bukan masalah besar, karena efek anti-kecemasan terjadi hampir seketika. Meski apa yang harus dikhawatirkan saat ingin tidur? Selain rasa kantuk, kemungkinan besar Anda akan mendapatkan mulut kering, haus, tinja yang rusak dan karakteristik efek samping lainnya dari antidepresan kuno. Tapi ini semua dalam dosis besar. Biasanya, antidepresan ini (dan satu lagi) digunakan jika ada pikiran untuk bunuh diri atau ada upaya bunuh diri.

Faktanya adalah bahwa antidepresan lain tidak dapat digunakan dalam kasus-kasus ini, karena pada awalnya mereka memberikan keinginan untuk melakukan sesuatu, dan kemudian mereka menghilangkan pikiran untuk bunuh diri, dan sebagai hasilnya, seseorang dapat melakukan upaya bunuh diri. Selain itu, obat ini memiliki lemak plus, mampu melawan rasa sakit, jadi jangan heran jika diresepkan untuk rasa sakit, tentu saja, dalam dosis yang lebih rendah. Secara umum, amitriptyline layak mendapat pos terpisah. Seperti yang mereka katakan, cerewet tua tidak akan merusak alur, sehingga amitriptyline adalah yang paling banyak dipelajari, paling lama digunakan, orang bahkan dapat mengatakan salah satu obat yang paling umum digunakan dalam daftar. Dan jika Anda memiliki masalah irama jantung, lebih baik tidak menggunakannya.

Mirtazapin (Calixta, Mirzaten, Noxibel, Remeron, Esprital)

Bagus, antidepresan bagus. Ini sangat mirip dengan amitriptyline, tetapi lebih modern, kerjanya lebih cepat, dapat ditoleransi dengan baik (saya punya pasien yang hanya mentolerirnya, itu buruk dari yang lain). Itu mungkin dan perlu dengan pemikiran bunuh diri. Ini sangat baik pada pasien dengan anoreksia dan pada orang dengan berat badan rendah, karena itu membuat Anda ingin makan dan orang tersebut tumbuh dengan pesat. Jadi itu cukup spesifik.

Tidak banyak stimulan dan penekan. Mereka ditunjuk terutama untuk kelemahan, umum luar biasa, dan mungkin saja seseorang menyukainya. Mari kita mulai dengan salah satu yang paling terkenal.

Fluoxetine (Prozac, Fluval, Fluxen)

Liar, memberi energi luar biasa, meningkatkan keinginan untuk melakukan sesuatu antidepresan. Obat itu bukan untuk mengatakan bahwa itu baru, itu adalah salah satu antidepresan aman pertama. Ini menghilangkan rasa lapar dan memungkinkan Anda untuk terus bergerak, oleh karena itu, ia telah menemukan penggunaan ilegal pada gadis-gadis remaja yang ingin menurunkan berat badan dan menyebabkan anoreksia dengan asupan yang tidak terkontrol. Juga cocok untuk orang yang kelebihan berat badan. Menurut aksinya, saya ingin mengutip kata-kata teman saya: Anda minum satu kapsul, tidak memasukkan, yang lain mencabik-cabik Anda, tampaknya sekarang sesuatu akan terjadi, serangan panik atau sesuatu, tetapi tanpa rasa takut dan cemas. Meskipun, pada kenyataannya, agitasi, aktivitas berlebihan adalah efek samping, yang membuatnya menjadi ciri khasnya.

Melipramine (Imipramine, Depranil, Imizin, Impril, Tofranil)

Bagus, antidepresan yang menstimulasi. Kerabat amitriptyline. Menghilangkan depresi, kelemahan. Ini bukan obat pilihan untuk penggunaan utama, karena telah diucapkan efek samping, seperti dengan amitriptyline, kecuali untuk kantuk. Berfungsi bagus pada anak-anak dengan enuresis. Ada satu pasien dengan OCD (gangguan obsesif-kompulsif), yang pada suatu waktu mengambil hampir semua obat psikotropika dan tidak berhasil. Pada skema dengan melipramine dia pergi.

Paxil (Paroxetine, Rexetin, Adepress, Actaparoxetine).

Antidepresan modern, memiliki efek anti-kecemasan dan antidepresan yang sangat kuat. Dipelajari dengan baik, karena pasar telah lama. Obat yang baik dengan efek samping minimal. Stimulasi tidak kuat, dan pada beberapa individu, sebaliknya, itu menyebabkan kantuk. Jadi saya akan mengatakan bahwa itu adalah batas. Satu-satunya hal yang ingin saya perhatikan adalah risiko tinggi dari sindrom penarikan obat ini, Anda harus "pergi" perlahan-lahan.

Zoloft (Sertralin, Asentra, Serenata, Serlift, Stimuloton, Aleval).

Dua dari antidepresan teraman, dia adalah salah satunya. Efektif, dengan sekumpulan efek samping minimum. Salah satu favorit dalam psikiatri, menghilangkan kecemasan, meningkatkan suasana hati, bertindak relatif cepat. Bahkan dalam dosis besar tidak menimbulkan rasa tidak nyaman. Tindakan lunak, cukup cepat. Itu mungkin untuk anak-anak. Ini, menurut saya, adalah yang terbaik dari semua antidepresan untuk harga, kualitas. Efek samping yang sangat langka, jadi saya akan merekomendasikannya untuk pasien yang tidak pernah menggunakan obat psikotropika, orang-orang setelah stroke, dengan latar belakang multiple sclerosis, onkologi. Saya tidak akan lagi memuji favorit saya. Sangat cocok untuk pria yang memiliki masalah ejakulasi dini (simpan, berguna, bercanda).

Eisipi (Escitalopram, Lenuxin, Selectrum, Cipralex, Elicea).

Antidepresan teraman kedua. Ini bekerja sangat baik, dalam aksinya sedikit lebih rendah daripada zoloft, sehingga Anda dapat menyebutnya yang paling mudah dari semua antidepresan. Tetapi dia, menurut saya, memiliki sejumlah efek negatif. Sebuah gabus tidak menyenangkan yang tidak terlalu menyenangkan cewek dan perempuan adalah keinginan untuk makan permen. Banyak sekali permen. Mungkin ini karena fakta bahwa stres telah berlalu dan tubuh menimbun, atau mungkin obat itu seperti itu. Beberapa pasien menelepon dan bertanya: apakah halusinasi dari obat itu normal? Seseorang mekar di wallpaper, seseorang keberatan dengan irama musik. Secara umum, saya memasukkannya sebisa mungkin. Persiapan yang baik, baik hati, penuh kasih sayang. Secara pribadi, saya memegang rahang saya selama seminggu mungkin, lalu berlalu.

Mungkin salah satu antidepresan paling mahal, baru dan kuat. Pasien-pasien yang mengalami depresi tahan senang melihatnya di pasar, karena dibandingkan dengan dia, antidepresan yang tersisa hanyalah remaja yang menikmati gulma. Mungkin insentif yang bagus. Minus utama adalah harga.

Obat ini spesial. Ini kira-kira tidak berbeda dengan antidepresan lain yang beraksi, tetapi itu layak. Mengapa itu dibutuhkan? Ini adalah obat khusus yang memiliki aktivitas analgesik. Sangat direkomendasikan untuk pengobatan nyeri, terutama ketika amitriptyline dikontraindikasikan. Jadi itu berbeda dari semua obat lain, dan diperlukan ketika obat lain tidak berdaya melawan rasa sakit (atau tidak nyaman).

Ini adalah obat utama. Masih ada banyak orang lain, tetapi mereka spesifik dan sangat jarang, jadi saya minta maaf kepada mereka yang mengambil sesuatu yang lain.

Saya juga ingin mengklarifikasi bahwa semua obat dari daftar tersebut diresepkan secara ketat oleh dokter. Anda tidak boleh minum obat, karena tetangga / teman menyarankan Anda.

Topik selanjutnya adalah favorit saya, antipsikotik, yum-yum.

AMITRIPTILINE

Kelompok klinis dan farmakologis

Zat aktif

Bentuk rilis, komposisi dan kemasan

Tablet dari putih ke putih dengan semburat warna agak kekuningan, berbentuk silinder datar, dengan bevel; marbling cahaya diizinkan.

1 tab.
amitriptyline hidroklorida11,32 mg,
yang sesuai dengan isi amitriptyline10 mg

Eksipien: selulosa mikrokristalin - 40 mg, laktosa monohidrat (gula susu) - 40 mg, pati pregelatinized - 25,88 mg, silikon dioksida koloid (aerosil) - 400 ug, bedak - 1,2 mg, magnesium stearat - 1,2 mg.

10 buah. - kemasan blister (1) - bungkus kardus.
10 buah. - kemasan blister (2) - bungkus kardus.
10 buah. - kemasan blister (3) - bungkus kardus.
10 buah. - kemasan blister (4) - bungkus kardus.
10 buah. - kemasan blister (5) - bungkus kardus.
100 buah. - kaleng polimer (1) - bungkus kardus.

Tablet dari putih ke putih dengan semburat warna agak kekuningan, berbentuk silinder datar, dengan bevel dan takik; marbling cahaya diizinkan.

1 tab.
amitriptyline hidroklorida28,3 mg,
yang sesuai dengan isi amitriptyline25 mg

Eksipien: selulosa mikrokristalin - 100 mg, laktosa monohidrat (gula susu) - 100 mg, pati pregelatinized - 64,7 mg, silikon dioksida koloid (aerosil) - 1 mg, talk - 3 mg, magnesium stearat - 3 mg.

10 buah. - kemasan blister (1) - bungkus kardus.
10 buah. - kemasan blister (2) - bungkus kardus.
10 buah. - kemasan blister (3) - bungkus kardus.
10 buah. - kemasan blister (4) - bungkus kardus.
10 buah. - kemasan blister (5) - bungkus kardus.
100 buah. - kaleng polimer (1) - bungkus kardus.

efek farmakologis

Antidepresan (antidepresan trisiklik). Ini juga memiliki beberapa analgesik (asal pusat), efek antiserotonin, membantu menghilangkan inkontinensia urin malam hari dan mengurangi nafsu makan.

Ini memiliki efek antikolinergik perifer dan pusat yang kuat, karena afinitas tinggi untuk reseptor m-kolinergik; efek sedatif yang kuat yang terkait dengan afinitas untuk reseptor H1-histamin, dan efek alpha-blocking.

Ini memiliki sifat obat antiaritmia dari kelas IA, seperti quinidine dalam dosis terapeutik, memperlambat konduksi ventrikel (jika overdosis dapat menyebabkan blok intraventrikular yang parah).

Mekanisme aksi antidepresan dikaitkan dengan peningkatan konsentrasi norepinefrin dan / atau serotonin dalam sistem saraf pusat (SSP) (penurunan penyerapan terbalik).

Akumulasi neurotransmiter ini terjadi sebagai akibat dari penghambatan penangkapan terbalik oleh membran neuron presinaptik. Dengan penggunaan jangka panjang, ini mengurangi aktivitas fungsional reseptor beta-adrenergik dan serotonin di otak, menormalkan transmisi adrenergik dan serotonergik, dan mengembalikan keseimbangan sistem ini, yang terganggu pada keadaan depresi. Dalam keadaan depresi-kecemasan mengurangi kecemasan, agitasi dan gejala depresi..

Mekanisme kerja antiulcer adalah karena kemampuan untuk memiliki efek sedatif dan m-antikolinergik. Efektivitas selama mengompol tampaknya disebabkan oleh aktivitas antikolinergik, yang mengarah pada peningkatan kemampuan peregangan kandung kemih, stimulasi beta-adrenergik langsung, aktivitas agonis alfa-adrenergik, disertai dengan peningkatan tonus sfingter, dan blokade serapan utama serotonin. Ini memiliki efek analgesik sentral, yang diyakini disebabkan oleh perubahan konsentrasi monoamina dalam sistem saraf pusat, terutama serotonin, dan efek pada sistem opioid endogen..

Mekanisme tindakan untuk bulimia nervosa tidak jelas (mungkin mirip dengan yang untuk depresi). Efek yang berbeda dari obat ini ditunjukkan pada bulimia pada pasien baik tanpa depresi maupun dalam kehadirannya, sementara penurunan bulimia dapat diamati tanpa melemahnya depresi secara bersamaan..

Saat melakukan anestesi umum, itu menurunkan tekanan darah dan suhu tubuh. Tidak menghambat monoamine oxidase (MAO).

Efek antidepresan berkembang dalam 2-3 minggu setelah dimulainya penggunaan.

Farmakokinetik

Ketersediaan hayati amitriptyline adalah 30-60%, metabolit aktif nortriptyline adalah 46-70%. Waktu untuk mencapai Cmax setelah pemberian oral adalah 2,0-7,7 jam. Vd 5-10 l / kg. Konsentrasi darah terapeutik yang efektif untuk amitriptyline - 50-250 ng / ml, untuk nortriptyline 50-150 ng / ml.

C maks 0,04-0,16 μg / ml. Melewati (termasuk nortriptyline) melalui hambatan histohematologis, termasuk penghalang darah-otak, penghalang plasenta, dan masuk ke dalam ASI. Komunikasi dengan protein plasma - 96%.

Ini dimetabolisme di hati dengan partisipasi CYP2C19, isoenzim CYP2D6, memiliki efek "lulus pertama" (dengan demetilasi, hidroksilasi) dengan pembentukan metabolit aktif - nortriptyline, 10-hydroxy-amitriptyline, dan metabolit tidak aktif. T 1/2 dari plasma darah - 10-26 jam untuk amitriptyline dan 18-44 jam untuk nortriptyline. Ini diekskresikan oleh ginjal (terutama dalam bentuk metabolit) - 80% dalam 2 minggu, sebagian dengan empedu.

Indikasi

Depresi (terutama dengan kecemasan, agitasi dan gangguan tidur, termasuk di masa kecil, endogen, involusional, reaktif, neurotik, obat, dengan kerusakan otak organik).

Sebagai bagian dari terapi kompleks, ini digunakan untuk gangguan emosi campuran, psikosis untuk skizofrenia, penarikan alkohol, gangguan perilaku (aktivitas dan perhatian), nocturnal enuresis (dengan pengecualian pasien dengan hipotensi kandung kemih), bulimia nervosa, sindrom nyeri kronis (nyeri kronis pada pasien kanker, migrain, penyakit rematik, nyeri atipikal pada wajah, neuralgia postherpetic, neuropati pasca-trauma, neuropati diabetik atau perifer lainnya), sakit kepala, migrain (pencegahan), tukak lambung dan tukak duodenum.

Kontraindikasi

Hipersensitif, digunakan bersama dengan inhibitor MAO dan 2 minggu sebelum dimulainya pengobatan, infark miokard (periode akut dan subakut), keracunan alkohol akut, keracunan akut dengan pil tidur, obat analgesik dan psikoaktif, glaukoma sudut-penutupan, pelanggaran berat AV dan blok konduksi intraventrikular bundel-Nya, AV blok II stadium), laktasi, anak-anak di bawah 6 tahun.

Karena kandungan laktosa monohidrat (gula susu) dalam tablet, obat tidak boleh dikonsumsi oleh pasien dengan penyakit herediter yang jarang, seperti intoleransi galaktosa, defisiensi laktase atau malabsorpsi glukosa-galaktosa.

Dengan hati-hati. Amitriptyline harus digunakan dengan hati-hati pada orang dengan alkoholisme, asma bronkial, skizofrenia (psikosis dapat diaktifkan), gangguan bipolar, epilepsi, dengan penghambatan hematopoiesis sumsum tulang, penyakit pada sistem kardiovaskular (CVS) (angina pektoris, aritmia, blok jantung, kronis) gagal jantung, infark miokard, hipertensi arteri), hipertensi intraokular, stroke, penurunan fungsi motorik saluran gastrointestinal (GIT) (risiko obstruksi usus paralitik), hati dan / atau gagal ginjal, tirotoksikosis, hiperplasia prostat, retensi urin, hipotensi kandung kemih, selama kehamilan (terutama trimester pertama), di usia tua.

Dosis

Tetapkan di dalam, tanpa dikunyah, segera setelah makan (untuk mengurangi iritasi mukosa lambung).

Untuk orang dewasa dengan depresi, dosis awal adalah 25-50 mg di malam hari, kemudian dosis secara bertahap dapat ditingkatkan dengan mempertimbangkan efektivitas dan tolerabilitas obat hingga maksimum 300 mg / hari. dalam 3 dosis (sebagian besar dosis diminum pada malam hari). Ketika efek terapeutik tercapai, dosis dapat dikurangi secara bertahap hingga minimum efektif, tergantung pada kondisi pasien. Durasi pengobatan ditentukan oleh kondisi pasien, efektivitas dan tolerabilitas terapi dan dapat berkisar dari beberapa bulan hingga 1 tahun, dan jika perlu, lebih banyak. Di usia tua, dengan gangguan ringan, serta dengan bulimia nervosa, sebagai bagian dari terapi kompleks untuk gangguan emosi dan perilaku campuran, psikosis untuk skizofrenia dan penarikan alkohol, dosis 25-100 mg / hari diresepkan. (pada malam hari), setelah mencapai efek terapeutik, mereka beralih ke dosis efektif minimum - 10-50 mg / hari.

Untuk pencegahan migrain, dengan sindrom nyeri kronis yang bersifat neurogenik (termasuk sakit kepala yang berkepanjangan), serta dalam terapi kompleks tukak lambung dan ulkus duodenum, dari 10-12,5-25 hingga 100 mg / hari. (dosis maksimum diminum pada malam hari).

Anak-anak sebagai antidepresan: dari 6 hingga 12 tahun - 10-30 mg / hari. atau 1-5 mg / kg / hari. fraksional, pada remaja - hingga 100 mg / hari.

Dengan enuresis nokturnal pada anak usia 6-10 tahun - 10-20 mg / hari. pada malam hari, 11-16 tahun - hingga 50 mg / hari.

Efek samping

Terkait dengan aksi antikolinergik obat: penglihatan kabur, lumpuh akomodasi, midriasis, peningkatan tekanan intraokular (hanya pada individu dengan kecenderungan anatomi lokal - sudut sempit ruang anterior), takikardia, mulut kering, kebingungan (delirium atau halusinasi), konstipasi, usus lumpuh obstruksi, kesulitan buang air kecil.

Dari sisi sistem saraf pusat: kantuk, pingsan, kelelahan, mudah marah, gelisah, disorientasi, halusinasi (terutama pada pasien usia lanjut dan pasien dengan penyakit Parkinson), kecemasan, agitasi psikomotor, mania, hipomania, gangguan memori, penurunan kemampuan berkonsentrasi, insomnia, mimpi "mimpi buruk", asthenia; sakit kepala; disartria, tremor otot kecil, terutama tangan, tangan, kepala dan lidah, neuropati perifer (paresthesia), miastenia gravis, mioklonus; ataksia, sindrom ekstrapiramidal, peningkatan dan peningkatan kejang epilepsi; perubahan pada electroencephalogram (EEG).

Dari CCC: takikardia, jantung berdebar, pusing, hipotensi ortostatik, perubahan tidak spesifik pada elektrokardiogram (EKG) (interval S-T atau gelombang T) pada pasien tanpa penyakit jantung; aritmia, labilitas tekanan darah (penurunan atau peningkatan tekanan darah), gangguan konduksi intraventrikular (ekspansi kompleks QRS, perubahan interval P-Q, blokade blok cabang berkas).

Dari saluran pencernaan: mual, mulas, gastralgia, hepatitis (termasuk gangguan fungsi hati dan penyakit kuning kolestatik), muntah, peningkatan nafsu makan dan berat badan atau penurunan nafsu makan dan berat badan, stomatitis, perubahan rasa, diare, penggelembungan lidah..

Dari sistem endokrin: peningkatan ukuran (edema) testis, ginekomastia; peningkatan ukuran kelenjar susu, galaktorea; penurunan atau peningkatan libido, potensi menurun, hipo atau hiperglikemia, hiponatremia (penurunan produksi vasopresin), sekresi hormon antidiuretik (ADH) yang tidak adekuat. Reaksi alergi: ruam kulit, pruritus, fotosensitifitas, angioedema, urtikaria.

Lainnya: kerontokan rambut, tinitus, edema, hiperpireksia, pembengkakan kelenjar getah bening, retensi urin, pollakiuria.

Dengan pengobatan jangka panjang, terutama dalam dosis tinggi, dengan penghentiannya secara tiba-tiba, sindrom penarikan dapat berkembang: mual, muntah, diare, sakit kepala, malaise, gangguan tidur, mimpi yang tidak biasa, gairah yang tidak biasa; dengan pembatalan bertahap setelah perawatan jangka panjang - lekas marah, motorik, gangguan tidur, mimpi yang tidak biasa.

Hubungan dengan pemberian obat belum ditetapkan: sindrom seperti lupus (radang sendi bermigrasi, penampilan antibodi antinuklear dan faktor rheumatoid positif), gangguan fungsi hati, ageusia.

Overdosis

Dari sisi sistem saraf pusat: kantuk, pingsan, koma, ataksia, halusinasi, kecemasan, agitasi psikomotorik, penurunan kemampuan berkonsentrasi, disorientasi, kebingungan, disartria, hiperrefleksia, kekakuan otot, koreoatetosis, sindrom epilepsi, sindrom epilepsi.

Pada bagian CCC: penurunan tekanan darah, takikardia, aritmia, gangguan konduksi intrakardiak, perubahan EKG (terutama QRS), syok, gagal jantung, karakteristik untuk keracunan dengan antidepresan trisiklik; dalam kasus yang sangat jarang - henti jantung.

Lain: depresi pernapasan, sesak napas, sianosis, muntah, hipertermia, midriasis, peningkatan keringat, oliguria atau anuria.

Gejala timbul 4 jam setelah overdosis, mencapai maksimum setelah 24 jam dan 4-6 hari terakhir. Jika diduga overdosis, terutama pada anak-anak, pasien harus dirawat di rumah sakit..

Pengobatan: dengan pemberian oral: lavage lambung, asupan karbon aktif; terapi simtomatik dan suportif; dengan efek antikolinergik yang parah (menurunkan tekanan darah, aritmia, koma, kejang mioklonik) - pengenalan inhibitor kolinesterase (penggunaan physostigmine tidak dianjurkan karena peningkatan risiko kejang); menjaga tekanan darah dan keseimbangan air-elektrolit. Kontrol fungsi CCC (termasuk EKG) selama 5 hari ditunjukkan (relaps dapat terjadi dalam waktu 48 jam atau lebih lambat), terapi antikonvulsan, ventilasi mekanis (ALV), dan langkah-langkah resusitasi lainnya. Hemodialisis dan diuresis paksa tidak efektif.

Interaksi obat

Dengan kombinasi penggunaan etanol dan obat-obatan yang menekan sistem saraf pusat (termasuk antidepresan lain, barbiturat, benzadiazepin, dan anestesi umum), peningkatan yang signifikan dalam efek penghambatan pada sistem saraf pusat, depresi pernapasan, dan efek hipotensi mungkin terjadi. Meningkatkan sensitivitas terhadap minuman yang mengandung etanol..

Ini meningkatkan efek antikolinergik obat dengan aktivitas antikolinergik (misalnya, turunan fenotiazin, obat antiparkinson, amantadine, atropin, biperiden, antihistamin), yang meningkatkan risiko efek samping (dari sistem saraf pusat, penglihatan, usus dan kandung kemih). Ketika dikombinasikan dengan antikolinergik, turunan fenotiazin, dan benzodiazepin - peningkatan timbal balik dari efek antikolinergik sedatif dan sentral dan peningkatan risiko kejang epilepsi (menurunkan ambang untuk aktivitas kejang); turunan fenotiazin, di samping itu, dapat meningkatkan risiko sindrom maligna neuroleptik.

Ketika dikombinasikan dengan obat antikonvulsan, dimungkinkan untuk meningkatkan efek penghambatan pada sistem saraf pusat, menurunkan ambang batas untuk aktivitas kejang (bila digunakan dalam dosis tinggi) dan mengurangi efektivitas yang terakhir..

Ketika dikombinasikan dengan antihistamin, clonidine - meningkatkan efek penghambatan pada sistem saraf pusat; dengan atropin - meningkatkan risiko obstruksi usus paralitik; dengan obat-obatan yang menyebabkan reaksi ekstrapiramidal - peningkatan keparahan dan frekuensi efek ekstrapiramidal.

Dengan penggunaan simultan amitriptyline dan antikoagulan tidak langsung (kumarin atau turunan indadione), peningkatan aktivitas antikoagulan yang terakhir dimungkinkan. Amitriptyline dapat meningkatkan depresi yang disebabkan oleh glukokortikosteroid (GCS). Obat-obatan untuk pengobatan tirotoksikosis meningkatkan risiko pengembangan agranulositosis. Mengurangi efektivitas fenitoin dan alpha-blocker.

Inhibitor oksidasi mikrosomal (simetidin) memperpanjang T 1/2, meningkatkan risiko efek toksik amitriptyline (pengurangan dosis hingga 20-30% mungkin diperlukan), penginduksi enzim hati mikrosomal (barbiturat, karbamazepin, fenitoin, nikotin, nikotin, kontrasepsi oral) mengurangi konsentrasi plasma dan mengurangi efektivitas amitriptyline.

Penggunaan bersama dengan disulfiram dan inhibitor asetaldehida hidrogenase lainnya memicu delirium.

Fluoxetine dan fluvoxamine meningkatkan konsentrasi amitriptyline dalam plasma (pengurangan dosis amitriptyline 50% mungkin diperlukan).

Obat kontrasepsi oral yang mengandung estrogen dan estrogen dapat meningkatkan ketersediaan hayati amitriptyline.

Dengan penggunaan simultan amitriptyline dengan clonidine, guanethidine, betanidine, reserpin dan methyldopa - penurunan efek hipotensi dari yang terakhir; dengan kokain - risiko terkena aritmia jantung.

Obat antiaritmia (seperti quinidine) meningkatkan risiko gangguan irama (mungkin memperlambat metabolisme amitriptyline).

Pimozide dan probucol dapat meningkatkan aritmia jantung, yang dimanifestasikan dalam perpanjangan interval Q-T pada EKG.

Ini meningkatkan efek pada epitaphrine, norepinefrin, isoprenalin, efedrin dan fenilefrin pada CVS (termasuk ketika obat ini merupakan bagian dari anestesi lokal) dan meningkatkan risiko gangguan irama jantung, takikardia, dan hipertensi berat..

Ketika dikombinasikan dengan agonis alfa-adrenergik untuk pemberian intranasal atau untuk digunakan dalam oftalmologi (dengan penyerapan sistemik yang signifikan), efek vasokonstriktor yang terakhir dapat meningkat.

Ketika diminum bersama dengan hormon tiroid - peningkatan timbal balik dari efek terapeutik dan efek toksik (termasuk aritmia jantung dan efek stimulasi pada sistem saraf pusat).

M-antikolinergik dan obat antipsikotik (antipsikotik) meningkatkan risiko hiperpireksia (terutama di cuaca panas).

Ketika diresepkan bersama dengan obat hematotoksik lain, peningkatan hematotoksisitas mungkin terjadi.

Tidak sesuai dengan inhibitor MAO (peningkatan frekuensi periode hiperpireksia, kejang parah, krisis hipertensi dan kematian pasien adalah mungkin).

instruksi khusus

Sebelum memulai pengobatan, kontrol tekanan darah diperlukan (pada pasien dengan tekanan darah rendah atau labil, itu dapat menurun bahkan lebih); selama pengobatan - kontrol darah tepi (dalam beberapa kasus, agranulositosis dapat berkembang, sehubungan dengan yang direkomendasikan untuk memantau gambaran darah, terutama dengan meningkatnya suhu tubuh, perkembangan gejala seperti flu dan tonsilitis), dengan terapi berkepanjangan - pemantauan fungsi CVS dan hati. Pada orang tua dan pasien dengan penyakit CCC, kontrol atas detak jantung, tekanan darah, EKG diindikasikan. Pada EKG, kemunculan perubahan yang tidak signifikan secara klinis adalah mungkin (menghaluskan gelombang T, depresi segmen S-T, ekspansi kompleks QRS).

Perhatian diperlukan ketika tiba-tiba bergerak ke posisi vertikal dari posisi berbaring atau duduk.

Penggunaan etanol harus dikecualikan selama pengobatan..

Tetapkan tidak lebih awal dari 14 hari setelah penarikan inhibitor MAO, dimulai dengan dosis kecil.

Dengan penghentian pemberian secara tiba-tiba setelah pengobatan yang berkepanjangan, perkembangan sindrom "penarikan" adalah mungkin.

Amitriptyline dalam dosis di atas 150 mg / hari. menurunkan ambang aktivitas kejang (risiko kejang epilepsi pada pasien yang memiliki kecenderungan, serta di hadapan faktor-faktor lain yang mempengaruhi terjadinya sindrom kejang, misalnya, kerusakan otak dari etiologi, penggunaan simultan obat antipsikotik (antipsikotik), selama periode penolakan etanol atau penarikan obat dengan sifat antikonvulsan, misalnya, benzodiazepin). Depresi berat ditandai dengan risiko tindakan bunuh diri, yang dapat bertahan sampai remisi yang signifikan tercapai. Dalam hal ini, pada awal pengobatan, kombinasi dengan obat dari kelompok benzodiazepine atau obat antipsikotik dan pengawasan medis terus-menerus (menginstruksikan agen tepercaya untuk menyimpan dan mengeluarkan obat-obatan) dapat diindikasikan. Pada anak-anak, remaja dan remaja (di bawah 24 tahun) dengan depresi dan gangguan mental lainnya, antidepresan, dibandingkan dengan plasebo, meningkatkan risiko pikiran untuk bunuh diri dan perilaku bunuh diri. Karena itu, ketika meresepkan amitriptyline atau antidepresan lain dalam kategori pasien ini, risiko bunuh diri dan manfaat penggunaannya harus dikorelasikan. Dalam studi jangka pendek pada orang di atas 24 tahun, risiko bunuh diri tidak meningkat, sedangkan pada orang di atas 65 tahun sedikit menurun. Selama perawatan antidepresan, semua pasien harus dimonitor untuk deteksi dini kecenderungan bunuh diri..

Pada pasien dengan gangguan afektif siklik, selama periode fase depresi, kondisi manik atau hipomanik dapat berkembang selama terapi (pengurangan dosis atau penarikan obat dan resep obat antipsikotik diperlukan). Setelah menghentikan kondisi ini, jika ada indikasi, pengobatan dalam dosis rendah dapat dilanjutkan.

Karena kemungkinan efek kardiotoksik, diperlukan kehati-hatian dalam perawatan pasien tirotoksikosis atau pasien yang menerima persiapan hormon tiroid..

Dalam kombinasi dengan terapi electroconvulsive, itu hanya diresepkan dengan pengawasan medis yang cermat.

Pada pasien yang memiliki kecenderungan dan pasien lanjut usia, itu dapat memprovokasi perkembangan psikosis obat, terutama pada malam hari (setelah penghentian obat, mereka menghilang dalam beberapa hari).

Dapat menyebabkan obstruksi usus lumpuh, terutama pada pasien dengan sembelit kronis, orang tua atau pada pasien yang dipaksa untuk mengamati tirah baring.

Sebelum melakukan anestesi umum atau lokal, ahli anestesi harus diingatkan bahwa pasien menggunakan amitriptyline.

Karena aksi antikolinergik, penurunan lakrimasi dan peningkatan relatif dalam jumlah lendir dalam komposisi cairan lakrimal adalah mungkin, yang dapat menyebabkan kerusakan epitel kornea pada pasien yang menggunakan lensa kontak.

Dengan penggunaan jangka panjang, peningkatan kejadian karies gigi diamati. Kebutuhan riboflavin dapat meningkat.

Sebuah penelitian reproduksi hewan mengungkapkan efek buruk pada janin, dan studi yang terkontrol secara memadai pada wanita hamil belum dilakukan. Pada wanita hamil, obat hanya boleh digunakan jika manfaat yang dimaksudkan untuk ibu melebihi potensi risiko pada janin.

Ini menembus ke dalam ASI dan dapat menyebabkan kantuk pada bayi. Untuk menghindari perkembangan sindrom "penarikan" pada bayi baru lahir (dimanifestasikan oleh sesak napas, kantuk, kolik usus, peningkatan gangguan saraf, peningkatan atau penurunan tekanan darah, tremor atau efek kejang), amitriptyline secara bertahap dibatalkan setidaknya 7 minggu sebelum kelahiran yang diharapkan..

Anak-anak lebih sensitif terhadap overdosis akut, yang harus dianggap berbahaya dan berpotensi fatal bagi mereka..

Selama masa pengobatan, perawatan harus diambil ketika mengendarai kendaraan dan terlibat dalam kegiatan berbahaya lainnya yang membutuhkan konsentrasi perhatian dan kecepatan reaksi psikomotor yang meningkat.

Kehamilan dan menyusui

Pada wanita hamil, obat hanya boleh digunakan jika manfaat yang dimaksudkan untuk ibu melebihi potensi risiko pada janin.

Ini menembus ke dalam ASI dan dapat menyebabkan kantuk pada bayi. Untuk menghindari perkembangan sindrom "penarikan" pada bayi baru lahir (dimanifestasikan oleh sesak napas, kantuk, kolik usus, peningkatan gangguan saraf, peningkatan atau penurunan tekanan darah, tremor atau efek kejang), amitriptyline secara bertahap dibatalkan setidaknya 7 minggu sebelum kelahiran yang diharapkan..

Gunakan di masa kecil

Kontraindikasi pada anak di bawah 6 tahun.

Pada anak-anak, remaja dan remaja (di bawah 24 tahun) dengan depresi dan gangguan mental lainnya, antidepresan, dibandingkan dengan plasebo, meningkatkan risiko pikiran untuk bunuh diri dan perilaku bunuh diri. Karena itu, ketika meresepkan amitriptyline atau antidepresan lain dalam kategori pasien ini, risiko bunuh diri dan manfaat penggunaannya harus dikorelasikan.