Utama / Hematoma

Amitriptyline untuk sakit kepala tegang

Hematoma

I. Pendahuluan

Migrain (M) adalah penyakit kronis yang ditandai dengan serangan sakit kepala berkala dengan mual, terkadang muntah, foto, dan fonofobia. Ini adalah salah satu bentuk sakit kepala primer yang paling umum, yang menyerang sekitar 10-15% populasi. M bukan penyakit yang fatal, namun secara signifikan dapat mengurangi kualitas hidup pasien dan mengganggu adaptasi mereka. Tingkat keparahan penyakit ini sangat ditentukan oleh intensitas sakit kepala dan frekuensi serangan. Jika jumlah hari dengan sakit kepala per bulan lebih dari 15, maka mereka berbicara tentang migrain kronis (XM). Prevalensi ChM adalah 1,4-2,2% [1]%, sementara di Rusia indikator ini beberapa kali lebih tinggi dan mencapai 6,8% [2, 3]. Setiap tahun, pada 2,5% pasien, M dari bentuk episodik menjadi kronis [4]. Serangan sakit kepala yang sering mengurangi secara signifikan kualitas hidup pasien, yang menyebabkan maladaptasi sosial. Telah terbukti bahwa CM tidak hanya secara signifikan memperburuk kualitas hidup pasien, tetapi juga disertai dengan biaya tinggi untuk kesehatan dan kerugian ekonomi bagi masyarakat [5].

M adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan karena sifatnya yang turun temurun. Tujuan utama perawatan adalah untuk meringankan perjalanan M, mencegah kronisitas penyakit dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Pasien yang memiliki 3 atau lebih serangan GB intens selama sebulan atau 8 hari atau lebih sebulan dengan GB, serta dengan XM, diresepkan terapi pencegahan untuk mengurangi frekuensi dan intensitas serangan. Menurut rekomendasi Amerika, Eropa, dan Rusia, beta-blocker, antikonvulsan, antidepresan (AD), serta obat antihipertensi (angiotensin II blocker) paling efektif untuk pencegahan M [6-9].

Kepatuhan pasien yang rendah terhadap pengobatan adalah masalah yang signifikan dalam pengobatan penyakit kronis, termasuk M [10]. Dalam sebuah penelitian besar yang melibatkan lebih dari 8500 pasien dengan ChM, ditunjukkan bahwa hanya 26-29% pasien (6 bulan terapi) dan 17-20% (12 bulan terapi) menggunakan terapi profilaksis. Paling sering, antidepresan (45%), antikonvulsan (40%) dan obat antihipertensi (15%) digunakan untuk pencegahan M.

Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam kepatuhan pengobatan ketika membandingkan kelompok pasien yang diobati dengan antidepresan, antikonvulsan, dan obat antihipertensi [11]. Data ini menunjukkan keamanan mengambil antidepresan dan antikonvulsan, dan penghentian penggunaannya tidak terkait dengan efek samping, kecanduan, ketergantungan mental dan fisik. Studi yang sama menunjukkan bahwa pasien dengan ChM sering memiliki berbagai penyakit komorbiditas: depresi (18%) adalah yang ketiga di antara penyakit ChM komorbiditas, yang sebagian menjelaskan frekuensi tinggi menggunakan tekanan darah untuk mencegah M dan mengurangi perkembangan penyakit..

II Mekanisme kerja analgesik antidepresan

Efektivitas tekanan darah dalam pengobatan sindrom nyeri kronis menurut berbagai penulis mencapai 75% [12]. Diketahui bahwa efek analgesik diwujudkan dalam beberapa cara: sehubungan dengan pengurangan depresi komorbid, karena kemampuan untuk mempotensiasi aksi analgesik eksogen dan endogen (peptida opioid), dan yang paling penting, sebagai akibat dari aktivasi sistem antinosiseptif [12]. Aktivasi sistem antinosiseptif serotonergik, noradrenergik, dan dopaminergik sebagai akibat dari pemberian tekanan darah menyebabkan penurunan sensitisasi sentral, yang saat ini merupakan mekanisme yang diakui untuk mempertahankan sindrom nyeri kronis [13].

Kelompok tekanan darah termasuk banyak obat dengan struktur kimia yang berbeda, mekanisme berbeda dari efek antidepresan dan analgesik. Selain menghambat serotonin transporter (SERT), norepinefrin (NAT) dan dopamin (DAT), antidepresan dapat berinteraksi dengan reseptor sigma, reseptor serotonin, dan menghambat nitric oxide synthase (NOS), sehingga memanifestasikan sifat terapeutik masing-masing. Memblokir reseptor kolinergik muskarinik, histamin H1, serta reseptor α-adrenergik menjelaskan adanya beberapa efek samping spesifik [14] (lihat tabel 1)..

Pengobatan tekanan darah secara tidak langsung mengarah pada penurunan kepadatan reseptor beta-adrenergik dan respons stimulasi AMP siklik yang dipacu adrenalin. Dengan pengobatan jangka panjang dengan antidepresan, kepadatan 5-HT juga menurun.2 (tetapi tidak 5-HT1) reseptor [15].

Interaksi neurokimiawi lain dari tekanan darah termasuk peningkatan aktivitas reseptor GABA-B, efek pada reseptor histamin, dan peningkatan sensitivitas neuron terhadap zat P. Mereka juga berinteraksi dengan sistem adenosin endogen dan menghambat pengambilan neurogenik adenosin, sehingga meningkatkan aktivitas elektrofisiologis. Ini memberikan efek antinosiseptif karena aktivasi reseptor adenosin A1 (sebagai akibat dari penghambatan adanylate cyclase) [16].

Kelompok tekanan darah yang paling banyak dipelajari adalah TCA. Mekanisme aksi analgesiknya disajikan pada tabel 2.

TCA adalah "standar" tekanan darah dengan efek analgesik. Efektivitasnya dalam pengobatan sindrom nyeri dikaitkan dengan efek pada sejumlah besar bagian berbeda dari sistem antinociceptive (lihat tabel. 2), yang utamanya adalah serotonin dan sinapsis adrenergik..

Awalnya diyakini bahwa mekanisme kerja selective serotonin reuptake inhibitor (SSRIs) dikaitkan dengan penghambatan serotonin transporter (SERT), yang mengakibatkan peningkatan konsentrasi serotonin dalam celah sinaptik. Namun, belakangan ternyata narkoba dari kelompok SSRI memiliki mekanisme aksi yang kompleks. Ditemukan bahwa SERT terletak tidak hanya pada akson neuron serotonergik, tetapi juga pada bagian somatodendritik neuron ini. Pada awal terapi, SSRI dihambat oleh SERT dari bagian somatodendritik dari neuron, yang mengarah pada peningkatan konsentrasi serotonin di dalamnya. Kemudian, bagian somatodendritic dari membran neuron serotonergik menjadi peka - jumlah serotonin autoreceptor berkurang. Pada tahap berikutnya, aktivitas impuls normal neuron dipulihkan, yang meningkatkan transpor serotonin aksonal dan mengarah pada peningkatan konsentrasi dalam sumbing sinaptik aksonal. Kemudian desensitisasi reseptor postinaptik serotonin terjadi dan fungsi normal sinaps serotonergik dipulihkan.

Semua tahap pemulihan kerja sinaps serotonergik di atas memerlukan waktu, oleh karena itu, ketika menggunakan SSRI, hanya efek samping obat yang awalnya terkait dengan pemulihan bertahap kerja sinapsis normal..

Namun, SSRI melakukan efek analgesiknya melalui satu neurotransmitter - serotonin. Dalam banyak penelitian (lihat di bawah), SSRI lebih rendah dalam kemanjurannya terhadap BPs dual-acting - serotonin selektif dan inhibitor reuptake noradrenalin (SSRI). Tindakan pada dua sistem monoamina membawa mereka lebih dekat ke TCA dalam keefektifan, namun, tidak adanya aksi pada reseptor lain (lihat Tabel 1) membandingkannya dengan TCA dengan tidak adanya banyak efek samping yang khas dari kelompok obat ini..

Terlepas dari sifat antidepresan di atas, mekanisme tindakan pencegahan terhadap serangan M masih belum jelas. Tentu saja, efek analgesik tekanan darah tidak tergantung pada efek antidepresan langsung mereka, karena antidepresan diresepkan dalam dosis kecil untuk pencegahan sindrom nyeri (dibandingkan dengan yang digunakan dalam pengobatan depresi), dan efek analgesik berkembang jauh lebih awal daripada antidepresan [18].

AKU AKU AKU. Antidepresan dalam Pencegahan Migrain: Tinjauan Efektivitas

Efek analgesik pertama kali terdeteksi pada TCA. Mereka menunjukkan kemanjuran yang baik terhadap banyak bentuk nosokologis yang disertai dengan sindrom nyeri kronis. Sebuah meta-analisis yang diterbitkan pada 2010, yang mencakup 37 studi dan 3.176 pasien dengan sakit kepala, menunjukkan pengurangan rasa sakit 50% pada 40-70% pasien dengan TCA. Peningkatan efek analgesik dari waktu ke waktu juga dicatat: pada 6 bulan itu lebih tinggi dibandingkan dengan bulan pertama terapi [19]. Informasi penting untuk dokter adalah kemanjuran TCA yang sama untuk sakit kepala tegang (GBI) dan migrain (M), dan untuk sakit kepala campuran. Dalam praktek klinis nyata, terutama dengan sakit kepala harian, kesulitan yang signifikan dapat muncul dalam diagnosis banding yang akurat dari jenis sakit kepala; TCA dapat diresepkan untuk semua sakit kepala ini. Meta-analisis juga memungkinkan kami untuk menyimpulkan bahwa, meskipun ada banyak efek samping: mulut kering, ketidakstabilan, masalah pencernaan, dll., Pasien yang menggunakan TCA tidak menolak untuk meminumnya lebih sering daripada saat menggunakan tekanan darah lainnya [ sembilan belas].

Salah satu TCA pertama yang mulai digunakan untuk pencegahan M adalah amitriptyline. Studi tentang obat ini telah dilakukan sejak tahun 1968 dan, meskipun memiliki efek samping, obat ini tetap menjadi salah satu obat yang paling efektif [20]. Amitriptyline tidak hanya memengaruhi rasa sakit selama migrain, tetapi juga mengurangi beberapa gejala yang menyertainya. Jadi, efektivitas tinggi amitriptyline pada pasien dengan vestibular M telah ditunjukkan - dengan penggunaannya, tidak hanya frekuensi dan tingkat keparahan serangan, tetapi juga keparahan pusing menurun [21].

Menurut peneliti Finlandia, obat lini pertama untuk pencegahan M adalah amitriptyline dan candesartan [22]. Japanese Headache Society dan American Neurological Association mengkonfirmasi keefektifan amitriptyline sebagai obat lini pertama [23] untuk pengobatan M. Dalam sebuah penelitian kecil Rusia [24], kemanjuran amitriptyline (12,5–25 mg / hari) dan fluoxetine (10-20 mg / hari) dan maprotilin (10-25 mg / hari) pada pasien dengan M. Setelah pengobatan selama 12 minggu, hasilnya diperoleh: jumlah serangan M menurun 50% atau lebih pada 71% pasien dari kelompok amitriptyline, 56% pada kelompok yang menerima fluoxetine dan 38% pada pasien yang menerima maprotilin. Kemanjuran fluoxetine telah ditunjukkan dalam penelitian lain, di mana salah satunya [25] pasien dengan M dibagi menjadi 2 kelompok, satu di antaranya menerima fluoxetine dengan dosis 20 mg / hari, dan yang lainnya plasebo; setelah 3 bulan pada kelompok yang menerima fluoxetine, hasil positif dicatat (dibandingkan dengan plasebo). Gagasan penggunaan gabungan amitriptyline dan fluoxetine untuk pencegahan M. dibahas dalam literatur ilmiah.Dalam studi Krymchantowski A.V. et al. menggunakan amitriptyline dengan dosis 40 mg / hari pada satu kelompok pasien dengan M kronis, yang lain, amitriptyline 40 mg / hari dan fluoxetine 40 mg / hari [26]. Setelah 45 hari, penurunan yang signifikan dalam keparahan serangan M tercapai, namun, nilai indeks sakit kepala (frekuensi serangan x intensitas serangan) pada dua kelompok yang diteliti secara statistik tidak signifikan (P> 0,207). Dalam penelitiannya, Tarlaci S. membandingkan kemanjuran venlafaxine (75-150 mg / hari) dan escitalopram (10-20 mg / hari) [27]. Penelitian ini melibatkan 93 pasien dengan M (kelompok venlafaxine n = 35, kelompok escitalopram n = 58). Setelah 3 bulan pengobatan, penurunan frekuensi diamati pada kelompok venlafaxine (P venlafaxine memiliki beberapa keuntungan tambahan. Banyak penelitian telah menunjukkan efektivitas obat dalam pengobatan kecemasan dan depresi - kondisi yang sangat komorbid dengan nyeri kronis. Selain itu, venlafaxine memberikan kemungkinan dosis fleksibel. Dalam klinis tes telah menunjukkan kemanjuran berbagai dosis venlafaxine dari 75 hingga 225 mg per hari. Selain itu, jumlah obat dengan interaksi yang tidak diinginkan dapat terjadi lebih sedikit dengan venlafaxine dibandingkan dengan TCA, yang memungkinkan untuk menggabungkan venlafaxine dengan obat dari kelompok lain untuk meningkatkan terapi. efek dan koreksi penyakit komorbiditas dan penyerta [30, 31]. Tekanan darah lain pada kelompok SSRI Duloxetine, yang telah membuktikan dirinya dalam pengobatan polyneuropathy diabetes yang menyakitkan, juga menunjukkan kemanjuran dalam pencegahan M [32]: dalam penelitian ini, penulis mempelajari efek dari obat ini bahwa pada pasien dengan episodik M (serangan 4-10 per bulan). Semua pasien (n = 22) menerima duloxetine dengan dosis 60-120 mg / hari (dosis rata-rata 110 mg / hari). Penurunan intensitas, frekuensi (dari 9,2 ± 2,7 per bulan menjadi 4,5 ± 3,4) dan durasi kejang tercatat setelah satu bulan terapi. 52% pasien menunjukkan penurunan kejang sebesar 50% atau lebih. Dengan demikian, profilaksis dengan dosis tinggi duloxetine dapat digunakan pada pasien dengan serangan migrain tanpa gangguan afektif (depresi). Dalam penelitian lain, Curone M. et al. mempelajari efektivitas duloxetine pada pasien dengan ChM dan komponen abusus. Ditemukan bahwa pada sejumlah pasien (n = 14), gangguan obsesif-kompulsif (OCD) terdeteksi dan efektivitas obat ini pada kelompok pasien ini adalah 0. Sementara pada pasien tanpa OCD (n = 36), efektivitas setelah satu bulan terapi adalah 77% (penurunan keparahan sakit kepala sebesar 50% atau lebih) [33]. Dalam sebuah studi Rusia, Artemenko A.R. et al. data tentang efektivitas duloxetine pada pasien dengan hepatitis C kronis dan penyalahgunaan obat (n = 46) telah diperoleh [34]. Setelah 3 bulan terapi duloxetine (60 mg / hari), adalah mungkin untuk mengurangi hari dengan sakit kepala dari 25,8 ± 5,3 per bulan menjadi 10,5 ± 3,9 (p sertraline dievaluasi dalam studi double-blind, terkontrol plasebo (50 mg / hari selama 4 minggu pertama, kemudian dengan dosis 100 mg / hari juga selama 4 minggu. Sayangnya, penelitian ini (dan penelitian lain semacam itu) tidak mendapatkan hasil positif yang dapat diandalkan sehubungan dengan peningkatan serangan M ketika menggunakan sertraline [35] Laporan kasus pasien berusia 25 tahun dengan M dan depresi berat disajikan dalam literatur ilmiah.Ketika mencoba meresepkan banyak tekanan darah, terjadi peningkatan serangan M. Penggunaan dosis rendah mirtazapine menyebabkan efek klinis yang nyata baik dalam kaitannya dengan depresi dan penurunan keparahan serangan migrain [36] Dalam studi mereka, Engel ER et al. Mengevaluasi efektivitas milnacipran pada pasien dengan episodik (n = 38, hari dengan sakit kepala 9,9) dan kronis M (n = 7, jumlah dengan stupa 5.9) [37]. Semua pasien minum obat dengan dosis 100 mg / hari. Setelah 4 minggu, hasil berikut diperoleh: jumlah hari dengan sakit kepala menurun (-4,2 hari; P fluvoxamine dengan amitriptyline pada pasien dengan ChM. Setelah pengobatan, penurunan yang signifikan dalam serangan sakit kepala dan intensitasnya pada kedua kelompok dibandingkan dengan tingkat awal diperoleh [ 38].Penelitian oleh Colucci D'Amato C. et al. Membandingkan kemanjuran flunarizine (5 mg / hari) dan citalopram (20 mg / hari) pada 30 pasien tanpa depresi berat secara klinis [39]. dua bulan pengobatan, peningkatan yang signifikan dalam perjalanan serangan M dicatat, dan hasil maksimum diamati dari bulan ketiga terapi.Hasil yang sebanding diperoleh pada kelompok yang menerima flunarizin setelah 1 bulan terapi dengan pengembangan efek maksimum pada bulan kedua terapi. Paroxetine (20 mg / hari) juga menunjukkan efektivitasnya dalam kaitannya dengan profilaksis M. [40] Selain itu, efek anti-kecemasan paroxetine membuat kontribusi yang tidak signifikan terhadap pengurangan frekuensi kejang (mengurangi jumlah kejang baik pada pasien dengan gangguan kecemasan dan tanpa mereka). Penggunaan inhibitor MAO secara signifikan dibatasi oleh efek sampingnya, serta kebutuhan untuk mengikuti diet khusus. Untuk pencegahan sindrom nyeri, mereka praktis tidak digunakan. Untuk semua obat yang digunakan untuk pengobatan profilaksis M, ditemukan bahwa pengobatan minimum adalah 3 hingga 6 bulan [41].

IV. Rekomendasi klinis

Di AS, Konsorsium Sakit Kepala mengklasifikasikan tekanan darah menjadi 5 kelompok sesuai dengan keefektifan dan bukti penggunaannya untuk pencegahan ChM (lihat tabel. 3).

Amitriptyline - obat yang berbahaya

Amitriptyline adalah obat dari kelompok antidepresan yang diresepkan untuk keadaan depresi, psikosis, gangguan emosi dan fobia. Ini memiliki efek sedatif dan timoanaleptik yang nyata - pengobatan mengarah pada aktivasi jiwa dan meningkatkan suasana hati. Mengacu pada antidepresan generasi "tua".

Terlepas dari efek terapeutik yang cepat, pendapat dokter tentang obat ini pada pengobatan lini pertama terbagi. Pertimbangkan bagaimana amitriptyline bertindak dan diterapkan, apa bahaya dari asupan yang tidak terkontrol dan overdosis obat.

Deskripsi instruksi untuk penggunaan amitriptyline

Amitriptyline adalah obat dari kelompok antidepresan trisiklik. Selain efek utama, ia memiliki efek analgesik, membantu dalam perawatan mengompol.

Amitriptyline diproduksi oleh beberapa produsen - Veropharm dalam negeri, ALSI Pharma, serta yang asing - Grindex, Nycomed, dengan berbagai nama dagang:

Amitriptyline termasuk dalam kelompok farmakologis antidepresan. Formula kotornya adalah: C20H23N. Nama Nonproprietary Internasional (INN) - amitriptyline.

Bentuk dan komposisi rilis

Amitriptyline tersedia dalam dua bentuk sediaan - tablet dan larutan..

  1. Tablet 10 dan 25 mg untuk penggunaan internal. Dikemas dalam kemasan kontur 50 dan 100 buah..
  2. Suatu larutan 10 mg / ml, 2 ml ampul untuk pemberian intravena dan intramuskuler. Pak 10.

Tablet mengandung 10 atau 25 mg zat aktif - amitriptyline hidroklorida. Zat tambahan (tidak aktif) - selulosa mikrokristalin, bedak, laktosa monohidrat, silikon dioksida, magnesium stearat, pati pregelatinisasi.

Komposisi obat "Amitriptyline" dalam bentuk larutan meliputi 10 mg zat aktif dan tambahan - asam klorida (hidroklorik), benzethonium dan natrium klorida, dekstrosa monohidrat, air untuk infus.

efek farmakologis

Obat itu milik antidepresan kuat. Mekanisme kerja amitriptyline pada tubuh adalah peningkatan konsentrasi norepinefrin di sinapsis dan serotonin dalam sistem saraf (penyerapan terbalik mereka menurun). Dengan pengobatan yang berkepanjangan, aktivitas fungsional reseptor adrenergik beta-2 serta serotonin di otak berkurang. Ini memiliki efek antikolinergik yang jelas (pusat dan perifer).

Bagaimana cara kerja amitriptyline dalam depresi? - Meningkatkan suasana hati, mengurangi agitasi psikomotor, kecemasan, menormalkan tidur. Efek antidepresan dari obat memanifestasikan dirinya 2-3 minggu setelah dimulainya pemberian.

Selain efek antidepresan yang diucapkan, obat memiliki sejumlah tindakan lain..

  1. Antiulcer terkait dengan pemblokiran reseptor histamin pada organ pencernaan.
  2. Nafsu makan menurun.
  3. Peningkatan kemampuan kandung kemih untuk meregangkan dan peningkatan nada sfingternya, berdasarkan pada penurunan aktivitas reseptor serotonin dan asetilkolin..
  4. Jika anestesi umum direncanakan, maka perlu untuk memperingatkan dokter tentang minum obat ini, karena mengurangi tingkat tekanan darah dan suhu tubuh.
  5. Menghilangkan rasa sakit. Kapan amitriptyline mulai membantu mengatasi rasa sakit? - menurut ulasan pasien, sudah menjalani perawatan 2-3 hari.
  6. Menghilangkan ngompol.

Indikasi untuk digunakan

Daftar indikasi sangat luas, tetapi alasan utama untuk pengangkatan amitriptyline adalah kondisi depresi dari berbagai asal..

Apa yang membantu amitriptyline?

  1. Depresi - involusional, endogen, neurotik, reaktif, obat, dengan latar belakang penarikan alkohol, kerusakan otak organik. Terutama terjadi dengan kecemasan, gangguan tidur.
  2. Gangguan emosi bersifat campuran. Amitriptyline dapat diresepkan untuk serangan panik.
  3. Psikosis pada latar belakang skizofrenia, penarikan alkohol.
  4. Gangguan perilaku (perubahan perhatian dan aktivitas).
  5. Enuresis nokturnal.
  6. Sindrom nyeri kronis - onkologis, penyakit rematik, neuralgia postherpetic, nyeri post-traumatik.
  7. Bulimia Nervosa.
  8. Pencegahan Migrain.
  9. Ulkus sistem pencernaan.

Indikasi untuk penggunaan tablet dan solusi Amitriptyline serupa.

Dosis dan Administrasi

Dosis terapeutik dan lamanya pengobatan diresepkan secara pribadi. Berapa banyak amitriptyline yang bisa saya ambil? - Tentu saja tidak lebih dari 8 bulan.

Penggunaan tablet

Apakah Anda perlu minum amitriptyline sebelum atau sesudah makan? Tablet diminum setelah makan, tanpa dikunyah terlebih dahulu, untuk mengurangi efek iritasi pada lambung.

Dosis yang dianjurkan berikut ini ditunjukkan dalam petunjuk penggunaan tablet amitriptyline.

  1. Pengobatan kondisi depresi. Dosis awal adalah 25-50 mg pada malam hari. Kemudian meningkat secara bertahap, lebih dari 5 hari menjadi 200 mg per hari, dibagi menjadi 3 dosis. Jika efek terapeutik tidak terjadi dalam 2 minggu, dosis harian ditingkatkan semaksimal mungkin - 300 mg.
  2. Pengobatan sakit kepala, migrain, sakit kronis. Dosis terapeutik adalah 12,5-100 mg per hari, rata-rata adalah 25 mg. Bagaimana cara menggunakan amitriptyline untuk sakit kepala dan jenis nyeri lainnya? - Sekali, pada malam hari.
  3. Dosis tablet Amitriptyline dalam kondisi lain dipilih secara terpisah.

Bagaimana cara menggunakan amitriptyline di malam hari dengan insomnia? Jika ada gangguan tidur dengan latar belakang depresi, maka ini tidak memerlukan perubahan dalam skema standar, obat diminum seperti dijelaskan di atas.

Penggunaan solusi

Solusinya diberikan secara intravena atau intramuskular, perlahan. Dosis harian adalah 20-40 mg, dibagi menjadi 4 injeksi. Secara bertahap beralih ke bentuk lisan, mis. Ke tablet.

Kehamilan dan menyusui

Obat tersebut termasuk dalam kategori C tindakan pada janin sesuai dengan klasifikasi FDA (dalam penelitian pada hewan, efek negatif ditemukan). Oleh karena itu, pengangkatan amitriptyline selama kehamilan sangat tidak diinginkan. Ini digunakan hanya jika manfaat yang dimaksudkan untuk ibu lebih besar daripada bahaya bagi janin..

Ketika obat ini diresepkan selama menyusui, maka seluruh pengobatan harus berhenti menyusui.

Gunakan di masa kecil

Amitriptyline diresepkan untuk anak-anak untuk mengobati ngompol:

  • pil - dari enam tahun;
  • solusi - dari dua belas.

Ini jarang diresepkan di masa kecil untuk perawatan depresi umum. Dalam hal ini, dosis, frekuensi dan durasi pengobatan dipilih secara individual.

Bagaimana amitriptyline diambil pada anak-anak dengan depresi? - dosis sebagai berikut:

  • pada usia 6 hingga 12 tahun - 10-30 mg per hari atau 1-5 mg / kg;
  • remaja dari 12 tahun - hingga 100 mg.

Dengan enuresis nokturnal:

  • anak-anak dari 6 hingga 10 tahun 10-20 mg per hari di malam hari;
  • remaja 11-16 tahun - hingga 50 mg per hari.

Gunakan di usia tua

Di usia tua, itu terutama diresepkan untuk gangguan depresi ringan, bulimia nervosa, gangguan emosi campuran, psikosis terhadap skizofrenia dan ketergantungan alkohol..

Bagaimana cara membawa amitriptyline ke orang lanjut usia? Dengan dosis 25-100 mg di malam hari, sekali saja. Setelah mencapai efek terapi, kurangi dosis menjadi 10-50 mg per hari.

Efek samping dan komplikasi

Efek samping dari amitriptyline berkembang sangat sering dan dapat sangat jelas sehingga mereka melebihi efek terapeutik dari perawatan. Dalam hal ini, keputusan tentang penunjukan selalu dibuat dengan hati-hati, dan pasien dan keluarga mereka harus menilai kondisi mereka selama perawatan.

Efek samping yang terkait dengan aksi antikolinergik:

  • penglihatan kabur, pupil melebar, paralisis akomodasi, peningkatan tekanan intraokular pada orang, memiliki sudut sempit ruang anterior mata;
  • mulut kering
  • kebingungan kesadaran;
  • sembelit, obstruksi usus lumpuh;
  • kesulitan buang air kecil.

Efek samping dari sistem saraf pusat:

  • kondisi pingsan;
  • kantuk;
  • kelelahan tinggi;
  • sifat lekas marah;
  • gangguan memori;
  • disorientasi dalam ruang;
  • kegelisahan, kecemasan;
  • halusinasi (sering pada orang tua dan penderita penyakit Parkinson);
  • agitasi psikomotor;
  • mania, serta hypomania;
  • penurunan rentang perhatian;
  • gangguan tidur;
  • mimpi buruk;
  • kelemahan;
  • ada sakit kepala, tremor, peningkatan kejang epilepsi, disartria, paresthesia, myasthenia gravis, ataksia, sindrom ekstrapiramidal.

Untuk sistem kardiovaskular:

  • takikardia;
  • aritmia;
  • hipotensi ortostatik;
  • Perubahan EKG pada pasien yang tidak memiliki penyakit jantung;
  • lonjakan tekanan darah;
  • gangguan konduksi intraventrikular.

Dari saluran pencernaan:

  • maag;
  • mual;
  • sakit perut;
  • muntah
  • hepatitis;
  • nafsu makan meningkat;
  • obesitas atau penurunan berat badan;
  • perubahan rasa;
  • stomatitis;
  • diare;
  • penggelapan lidah.

Dari sistem endokrin:

  • edema testis;
  • pembesaran kelenjar susu pada pria;
  • mengurangi atau meningkatkan libido;
  • masalah dengan potensi;
  • menambah atau mengurangi gula darah;
  • penurunan produksi vasopresin.
  • gatal
  • ruam kulit, urtikaria;
  • angioedema (Quincke);
  • photosensitization.

Efek samping lain:

  • kebisingan di telinga;
  • rambut rontok;
  • busung;
  • peningkatan suhu tubuh;
  • pembesaran kelenjar getah bening;
  • retensi urin.

instruksi khusus

Ambil tindakan pencegahan dengan serius dan seimbangkan risiko reaksi yang merugikan dengan manfaat perawatan..

  1. Terbukti bahwa pada anak-anak, remaja dan orang di bawah 24 tahun yang menderita depresi dan gangguan mental, obat ini meningkatkan penampilan pikiran dan perilaku bunuh diri. Oleh karena itu, pengangkatan amitriptyline dalam kategori pasien ini harus dibenarkan!
  2. Pada pasien usia lanjut, pengobatan dapat memicu perkembangan psikosis obat di malam hari. Setelah penghentian obat, kondisinya stabil selama beberapa hari.
  3. Pada pasien yang menderita tekanan darah tidak stabil, indikator ini harus dipantau sepanjang periode pengobatan. Ini dapat mengurangi atau meningkatkan lebih banyak lagi..
  4. Hindari gerakan tiba-tiba - hati-hati pindah ke posisi vertikal dari horizontal, karena pusing dan kehilangan orientasi mungkin terjadi.
  5. Penggunaan alkohol dan obat-obatan yang mengandung etanol dilarang untuk seluruh periode perawatan!
  6. Jika terapi dengan MAO inhibitor dilakukan, amitriptyline diresepkan tidak lebih awal dari 14 hari setelah penarikan mereka.
  7. Dosis lebih dari 150 mg per hari mengurangi ambang batas untuk aktivitas kejang dan meningkatkan risiko kejang pada orang yang memiliki kecenderungan dan pasien dengan epilepsi..
  8. Dengan depresi berat, risiko bunuh diri selalu tinggi, oleh karena itu, pada awal pengobatan, pemberian benzodiazepin atau antipsikotik secara paralel dianjurkan.
  9. Pada pasien yang menderita gangguan afektif siklik, kondisi manik dan hipomanik dapat terjadi selama pengobatan dengan amitriptyline. Dalam hal ini, kurangi dosis atau hentikan obat..
  10. Pada pasien dengan tirotoksikosis, serta mereka yang menerima hormon tiroid, efek kardiotoksik dapat berkembang.
  11. Dalam kombinasi dengan terapi electroconvulsive, obat hanya dapat digunakan di bawah pengawasan medis.
  12. Pasien yang sedang beristirahat mungkin mengalami obstruksi usus lumpuh.
  13. Jika Anda memiliki anestesi lokal atau umum, Anda harus memberi tahu dokter Anda tentang penggunaan amitriptyline.
  14. Mungkin penurunan lakrimasi dan peningkatan lendir dalam cairan air mata. Untuk lensa kontak, ini dapat merusak epitel kornea..
  15. Orang yang menggunakan amitriptyline untuk waktu yang lama memiliki peningkatan risiko kerusakan gigi.
  16. Kehati-hatian harus diambil ketika melakukan aktivitas yang berpotensi berbahaya yang membutuhkan perhatian dan kecepatan respons. Saat mengendarai mobil, mengonsumsi amitriptyline tidak disarankan..

Berdasarkan reaksi yang mungkin, kategori orang berikut harus menggunakan obat ini dengan sangat hati-hati:

  • menderita alkoholisme;
  • anak-anak dan remaja di bawah 14 tahun;
  • pasien lanjut usia;
  • pada penyakit seperti skizofrenia, asma bronkial, gangguan bipolar, epilepsi, penghambatan hematopoiesis sumsum tulang, penyakit jantung dan pembuluh darah, hipertensi intraokular, stroke, penurunan fungsi motorik lambung dan usus, hati, gagal ginjal, tirotoksikosis, pembesaran kelenjar prostat, tertunda hipotensi kandung kemih.

Kontraindikasi

Semua kontraindikasi yang tercantum di bawah ini untuk penggunaan amitriptyline adalah mutlak! Karena itu, ketika meresepkan obat, dokter selalu memeriksa riwayat pasien.

Kapan amitriptyline dikontraindikasikan? - dalam kondisi berikut:

  • hipersensitif terhadap obat;
  • periode akut dan subakut dari infark miokard;
  • dalam kombinasi dengan inhibitor MAO, serta 2 minggu sebelum dimulainya asupan mereka;
  • keracunan alkohol;
  • keracunan dengan obat tidur, psikoaktif, obat analgesik;
  • glaukoma sudut-tertutup;
  • pelanggaran konduksi atrioventrikular dan intraventrikular yang parah;
  • periode laktasi;
  • intoleransi galaktosa;
  • malabsorpsi glukosa galaktosa;
  • defisiensi laktase;
  • tablet dikontraindikasikan pada anak di bawah 6 tahun, dan solusinya hingga 12;
  • kehamilan, terutama pada trimester pertama.

Kondisi penyimpanan dan umur simpan

Amitriptyline dalam tablet dan larutan harus disimpan di tempat yang kering dan gelap, pada suhu tidak melebihi 25 ° C. Anak-anak dan orang-orang dengan penyakit mental yang menderita alkoholisme dan kecanduan narkoba tidak boleh memiliki akses ke obat-obatan!

Umur simpan obat adalah 3 tahun.

Amitriptyline dan alkohol

Mencampur obat ini dengan alkohol sangat dilarang! Dalam beberapa kasus, amitriptyline diresepkan untuk menghilangkan gejala penarikan pada pecandu alkohol setelah pesta, tetapi hanya di rumah sakit.

Apa bahayanya menggabungkan amitriptyline dengan alkohol?

  1. Seseorang dari asupan sendi mereka tertidur nyenyak - efek hipnotis obat ditingkatkan beberapa kali. Melebihi dosis amitriptyline dalam kasus ini adalah penyebab tidak berfungsinya sistem pernapasan, yang dapat menyebabkan henti jantung..
  2. Efek alkohol semakin meningkat - efek dari segelas bir yang diminum dapat, seperti dari jumlah vodka yang sama.
  3. Kombinasi berbahaya digunakan oleh banyak orang untuk meningkatkan efek hipnotis dari amitriptyline (kelebihan dosis yang disengaja, tetapi sedikit). Kecanduan yang mirip dengan narkotika berkembang sangat cepat. Seseorang berhenti berpikir secara masuk akal, menilai bahaya situasi, dosis obat yang akurat, sehingga setiap pil yang diminum dapat berakibat fatal. Dengan keracunan parah dengan amitriptyline dengan alkohol, peluang untuk bertahan hidup cenderung nol.
  4. Konsekuensi dari kombinasi reguler amitriptyline dengan sejumlah kecil alkohol adalah perubahan yang tidak dapat diubah dalam jiwa manusia - kecerdasan menurun, ingatan memburuk, dan keterampilan sehari-hari dan profesional hilang. Semua organ dan sistem menderita, terutama hati, ginjal, jantung, pembuluh darah, dan otak. Semua efek samping amitriptyline terwujud sepenuhnya..
  5. Antara minum alkohol dan amitriptyline harus bertahan lama. Anda tidak bisa menahannya dengan mabuk. Bahkan jika dikonsumsi sehari setelah minum pil, gejala keracunan dapat muncul - mual, muntah, penurunan ketajaman visual. Kapan saya bisa minum amitriptyline setelah alkohol? - tidak lebih awal dari dua hari!

Tidak mungkin untuk menggabungkan amitriptyline dan alkohol dalam kondisi apa pun, karena itu mematikan!

Ketergantungan Amitriptyline

Obat ini bukan milik obat-obatan narkotika, karena tidak memiliki efek memabukkan atau memabukkan, tidak menyebabkan kecanduan fisiologis klasik, seperti opiat. Ketergantungan pada amitriptyline hanya bersifat psikologis, yang tidak ada hubungannya dengan keinginan fisik untuk obat tersebut. Untuk memahami sifat kecanduan, Anda perlu mengetahui prinsip tindakan obat - neurotransmiter alami tidak terurai dalam tubuh pada tingkat normal, sehingga tidak berubah untuk waktu yang lama. Efek penggunaan amitriptyline dicapai dengan mempertahankan konsentrasi konstan serotonin dan neurotransmitter lainnya pada tingkat tinggi.

Apakah amitriptyline membuat ketagihan? Seperti semua antidepresan, obat ini dapat membentuk ketergantungan tertentu - dengan pembatalan mendadak, gejalanya kembali lagi. Hanya dalam pengertian ini amitriptyline dapat dianggap sebagai obat, karena ketika obat sedang dikonsumsi, orang tersebut sehat, dan ketika kursus selesai, kondisinya kembali. Kebetulan pasien beralih dari antidepresan ke obat sungguhan. Oleh karena itu, untuk mengecualikan kemungkinan bahaya dari amitriptyline, penerimaannya dibatalkan secara bertahap, dalam waktu sebulan.

Sindrom penarikan

Dengan penolakan obat yang tajam, terutama jika dikonsumsi dalam dosis tinggi, ada kemungkinan berkembangnya sindrom penarikan amitriptyline. Apa gejalanya??

  • mual;
  • muntah
  • sakit kepala;
  • diare;
  • gangguan tidur;
  • rasa tidak enak;
  • mimpi buruk.

Bahkan dengan kegagalan bertahap, kecemasan motorik, lekas marah, gangguan tidur, mimpi-mimpi berat berkembang.

Berapa lama penarikan amitriptyline bertahan? - kondisi diamati dari waktu ke waktu, sampai seluruh obat diekskresikan, yaitu, 8-14 hari. Manifestasi lebih lanjut sudah lebih bersifat psikologis.

Skema pengurangan dosis amitriptyline adalah penurunan bertahap dalam dosis terapi selama satu bulan mulai dari ¼ dan sampai benar-benar dibatalkan..

Overdosis

Overdosis obat sering terjadi, oleh karena itu, dalam kebanyakan kasus, obat hanya diresepkan untuk pasien rawat inap, di bawah pengawasan dokter..

Keracunan amitriptyline menurut kelas ICD-10

Penyebab overdosis

Melebihi dosis untuk dosis tunggal obat paling sering terjadi dalam kasus-kasus berikut:

  • ketidakpatuhan dengan dosis yang diresepkan oleh dokter (kelebihan disengaja atau tidak disengaja);
  • penggunaan obat secara independen tanpa resep dokter;
  • kombinasi obat dalam dosis terapeutik dengan alkohol.

Gejala overdosis

Tergantung pada jumlah amitriptyline yang diambil, 3 derajat overdosis dibedakan - ringan, sedang dan berat, yang tanpa tindakan resusitasi berakhir dengan mematikan pada 100% kasus.

Anak-anak paling sensitif terhadap overdosis akut, bahkan kematian.

Overdosis amitriptyline ringan diekspresikan oleh gejala-gejala berikut:

  • mulut kering
  • sembelit
  • kurang buang air kecil;
  • dispepsia.

Manifestasi overdosis derajat sedang dan berat selalu serius dan memerlukan perhatian medis segera..

  1. Dari sisi sistem saraf pusat - peningkatan rasa kantuk, halusinasi, kecemasan tanpa sebab, kejang epilepsi, peningkatan refleks, gangguan pengucapan, kekakuan otot, kebingungan, kehilangan orientasi dalam ruang, penurunan konsentrasi, agitasi psikomotor, ataksia, pingsan, koma.
  2. Dari sisi jantung dan pembuluh darah - aritmia, takikardia, pelanggaran konduksi intrakardiak, gagal jantung, penurunan tajam dalam tekanan darah, syok, henti jantung (jarang).
  3. Manifestasi lain adalah penurunan jumlah urin, hingga tidak ada sama sekali, hipertermia, peningkatan keringat, muntah, sesak napas, depresi pernapasan, sianosis, disfungsi ginjal dan hati.
  4. Pada tahap akhir, tekanan darah turun, pupil tidak berespon terhadap cahaya, refleks memudar, hati, gagal jantung dan gangguan pernapasan..

Dosis mematikan adalah 1,5 gram amitriptyline yang dikonsumsi sekaligus. Namun, kurang cukup untuk anak-anak.

Perawatan keracunan

Pada tanda-tanda pertama overdosis, perlu dilakukan tindakan pra-medis berikut.

  1. Panggil ambulan.
  2. Berikan pasien untuk minum satu liter air dan memprovokasi muntah. Ulangi prosedur ini sampai muncul air bilasan yang bersih..
  3. Ambil enterosorben untuk mengurangi penyerapan obat ke dalam darah - Enterosgel, karbon aktif, Atoxil, Polysorb MP dan lain-lain.
  4. Jika seseorang pingsan, ia perlu diputar ke satu sisi..

Pengobatan keracunan amitriptyline dilakukan dalam perawatan intensif dan mencakup langkah-langkah terapeutik berikut.

  1. Bilas lambung darurat.
  2. Pengenalan solusi garam untuk menjaga tekanan darah, asidosis yang benar, keseimbangan air-elektrolit.
  3. Mengambil inhibitor cholinesterase untuk menghilangkan manifestasi antikolinergik.
  4. Pengenalan glukokortikoid dengan penurunan tajam dalam tekanan darah.
  5. Resep obat antiaritmia untuk jantung.
  6. Pemantauan pasien 24 jam dengan pemantauan tekanan darah dan detak jantung.
  7. Dalam kasus yang parah - resusitasi, tindakan antikonvulsan, transfusi darah.

Hemodialisis dan diuresis paksa belum terbukti efektif dalam overdosis dengan amitriptyline..

Tidak ada obat penawar khusus untuk keracunan amitriptyline.

Konsekuensi keracunan

Overdosis parah berakibat fatal, bahkan jika perhatian medis diberikan tepat waktu. Penyebab kematian adalah henti jantung, henti nafas, aritmia berat.

Konsekuensi dari overdosis amitriptyline tetap ada, bahkan jika seseorang berhasil bertahan hidup:

  • perubahan mental, depresi berat;
  • gagal ginjal dan hati kronis;
  • gangguan irama jantung.

Efek residu dicatat sepanjang hidup dan membutuhkan terapi obat yang konstan.

Analog

Analog struktural amitriptyline adalah obat impor Saroten Retard, yang diproduksi oleh H. LUNDBECK A / S (Denmark).

Apa lagi yang bisa menggantikan amitriptyline? Kelompok analog adalah Anafranil, Doxepin, Melipramin, Novo-Tryptin - obat memiliki efek yang sama, tetapi komposisinya berbeda. Obat-obat ini adalah analog amitriptyline modern tanpa adanya efek samping yang merupakan karakteristik untuk mengambil antidepresan.

Interaksi dengan obat lain

Sebelum memulai pengobatan dengan amitriptyline, Anda perlu memberi tahu dokter Anda tentang semua obat yang diminum terus menerus.

  1. Itu tidak dapat dikombinasikan dengan inhibitor MAO..
  2. Amitriptyline meningkatkan efek penghambatan pada otak obat penenang, hipnotik, analgesik, obat untuk anestesi, antipsikotik dan obat yang mengandung etanol.
  3. Mengurangi efektivitas antikonvulsan.
  4. Ini dapat diresepkan dalam kombinasi dengan obat tidur (misalnya, "Sonapax" diambil dengan amitriptyline). Tetapi dalam kombinasi ini, meningkatkan aktivitas antikolinergik Sonapax - yaitu, mengurangi kemampuan sel-sel otak untuk mengirimkan sinyal saraf.
  5. Dalam kombinasi dengan antidepresan lain, efek kedua obat ditingkatkan..
  6. Ketika dikombinasikan dengan antipsikotik dan antikolinergik, suhu tubuh dapat meningkat dan obstruksi usus paralitik dapat terjadi..
  7. Amitriptyline meningkatkan efek hipertensi katekolamin dan adrenostimulan, meningkatkan risiko takikardia, aritmia jantung, hipertensi arteri parah.
  8. Dapat mengurangi efek antihipertensi guanethidine dan obat serupa.
  9. Dalam kombinasi dengan turunan kumarin atau indandion, aktivitas antikoagulan yang terakhir dapat meningkat.
  10. Dalam kombinasi dengan simetidin, konsentrasi amitriptyline dalam plasma darah meningkat, yang meningkatkan kemungkinan efek toksik..
  11. Induksi enzim hati mikrosomal (carbamazepine dan barbiturat lainnya) mengurangi konsentrasi amitriptyline.
  12. Quinidine mengurangi metabolisme amitriptyline.
  13. Hormon yang mengandung estrogen meningkatkan ketersediaan hayati amitriptyline.
  14. Delirium dapat berkembang dalam kombinasi dengan inhibitor dehydrogenase disulfiram dan asetaldehida..
  15. Amitriptyline mampu meningkatkan depresi, yang muncul pada latar belakang glukokortikoid.
  16. Dalam kombinasi dengan obat untuk pengobatan tirotoksikosis, risiko pengembangan agranulositosis meningkat.
  17. Kombinasi dengan nootropik melemahkan efek obat ini dan meningkatkan kemungkinan efek samping..
  18. Perhatian harus dikombinasikan dengan digitalis dan baclofen.
  19. Kompatibilitas amitriptyline yang baik dengan antibiotik, obat antivirus (mis., Asiklovir). Dapat dikombinasikan sesuai anjuran dokter.

Pertanyaan yang Sering Diajukan

Kami akan menjawab pertanyaan-pertanyaan populer berdasarkan permintaan pencarian mengenai spesifikasi penggunaan amitriptyline dan kombinasinya dengan obat lain yang tidak tercantum dalam instruksi resmi..

  1. Apakah resep amitriptyline atau tidak? Ketentuan penjualan di apotek - hanya dengan resep dokter.
  2. Apa kompatibilitas amitriptyline dan donormil, dapatkah obat ini dikombinasikan? Kombinasi ini dipraktikkan oleh dokter - amitriptyline akan meningkatkan efek Donormil. Tetapi obat-obatan diminum pada waktu yang berbeda dalam sehari dan secara ketat di rumah sakit di bawah pengawasan dokter.
  3. Apa kompatibilitas amitriptyline dan fenibut? Karena "Phenibut" mengacu pada nootropik, dalam kombinasi dengan amitriptyline, efek terapeutik dari kedua obat berkurang, dan kemungkinan efek samping meningkat. Kombinasi ini harus didiskusikan dengan dokter Anda..
  4. Apakah amitriptyline kompatibel dengan corvalol? Obat-obatan tidak memiliki antagonisme, tetapi Corvalol mengandung fenobarbital, yang dapat meningkatkan efek amitriptyline.
  5. Apakah carbamazepine (Zeptol, Carbalepsin Retard, Tegretol, Finlepsin) kompatibel dengan amitriptyline? Obat dapat diresepkan bersama, tetapi harus diingat bahwa, mungkin, peningkatan efek penghambatan pada sistem saraf pusat, penurunan efektivitas antikonvulsan karbamazepin dan penurunan konsentrasi amitriptyline dalam darah.
  6. Bisakah amitriptyline dikonsumsi bersama phenazepam? Obat-obatan tersebut dapat diresepkan secara paralel hanya dalam kursus singkat, untuk mempercepat pengurangan gejala dan mengurangi efek samping dari antidepresan.
  7. Apakah amitriptyline dan sinarizin kompatibel? Peresepan mungkin dilakukan, tetapi di bawah pengawasan dokter, karena dalam kombinasi ini efek antidepresan akan ditingkatkan..
  8. Apa kompatibilitas fluoxetine dan amitriptyline, dapatkah dikombinasikan? Fluoxetine juga merupakan antidepresan, tetapi dari kelompok yang berbeda dan dengan mekanisme kerja yang sangat baik. Kombinasi ini dimungkinkan dengan menggunakan dosis obat terapi minimum dan hanya sesuai anjuran dokter, tetapi berbahaya untuk pengembangan efek samping..
  9. Apakah Velafax kompatibel dengan amitriptyline? Ini juga merupakan antidepresan, mekanisme aksi yang berbeda. Kombinasi mereka mungkin, tetapi obat-obatan dibagi dalam waktu - "Velafax" di pagi hari, dan amitriptyline di malam hari dalam dosis yang lebih rendah dan mereka harus memantau reaksi tubuh untuk mengecualikan efek penghambatan pada sistem saraf pusat.
  10. Apakah amitriptyline kompatibel dengan piracetam? Nootropics tidak dianjurkan untuk dikombinasikan dengan antidepresan karena perbedaan dalam tindakan mereka - merangsang terhadap menenangkan. Efektivitas kedua obat dapat menurun dan risiko efek samping dapat meningkat. Jika kombinasi tersebut diresepkan oleh dokter, maka disarankan untuk membagi asupan tablet berdasarkan waktu.
  11. Bisakah saya minum amitriptyline dan Paxil secara bersamaan? Ini adalah dua antidepresan dari berbagai kelompok. Kombinasi semacam itu digunakan, tetapi tidak dapat diambil sendiri, karena ada risiko meningkatkan efek keduanya..
  12. Apa kompatibilitas amitriptyline dan Eglonil? Ini adalah antipsikotik dengan efek antipsikotik, jadi ketika digunakan bersama-sama, ada risiko meningkatkan efek penghambatan pada sistem saraf pusat. Jika kombinasi tersebut dilakukan, maka obat-obatan tersebut diresepkan pada waktu yang berbeda..
  13. Bisakah saya mengambil escitalopram dengan amitriptyline? Kombinasi dua antidepresan tidak selalu tepat. Terkadang kombinasi ini dipraktikkan dalam depresi berat, tetapi efek terapi terbaik berkembang dengan kombinasi antidepresan dan obat penenang..
  14. Bisakah saya menggabungkan Afobazole dan amitriptyline? Obat-obatan ini kompatibel karena Afobazol mengacu pada obat penenang dan sering diresepkan dalam kombinasi dengan antidepresan. Tetapi dengan latar belakang amitriptyline yang lebih kuat, efek Afobazole dapat hilang, oleh karena itu, hanya dokter yang harus memilih dosis terapi..
  15. Bisakah amitriptyline dan Atarax disatukan? Ini adalah obat dari kelompok obat penenang, sehingga kemungkinan untuk dikombinasikan dengan amitriptyline di negara depresi. Tetapi mereka harus diambil pada waktu yang berbeda.
  16. Adakah obat yang dapat dibeli tanpa resep dengan amitriptyline? Ada obat-obatan non-resep ringan, yang efeknya dapat dikaitkan dengan obat antidepresan - Persen, Novo-Passit, Deprim, Azafen dan lain-lain. Tetapi menjual obat tanpa resep bukan berarti Anda bisa meresepkan pengobatan sendiri!
  17. Apakah amitriptyline dan Finlepsin dapat digunakan bersama? Obat ini digunakan untuk mengobati epilepsi, serta neuralgia dan nyeri, sehingga kemungkinan akan meningkatkan efek penghambatan pada sistem saraf pusat amitriptyline atau mengurangi konsentrasinya dalam darah.
  18. Bisakah amitriptyline diminum sebagai obat tidur? Ketika insomnia tidak berhubungan dengan depresi, obat tidak diindikasikan.
  19. Jika amitriptyline sering digunakan, apa konsekuensinya? Perawatan berkelanjutan jangka panjang selalu dikaitkan dengan risiko tinggi efek samping. Terapi dengan obat serius semacam itu harus dilakukan hanya di bawah pengawasan dokter dan dalam dosis yang memadai.
  20. Bisakah amitriptyline diberikan kepada orang mabuk? Tidak, itu sepenuhnya tidak kompatibel dengan alkohol.!
  21. Apakah amitriptyline memiliki efek kumulatif atau tidak? Ya, efek terapeutik dari obat ini bersifat kumulatif dan sepenuhnya terjadi setelah 2-3 minggu.
  22. Mengapa mereka menjadi gemuk dari amitriptyline? Salah satu efek sampingnya adalah meningkatnya nafsu makan. Terkadang ini menyebabkan kenaikan berat badan..
  23. Apakah amitriptyline meningkatkan atau menurunkan tekanan darah? Obat ini mampu mengurangi dan meningkatkannya. Lonjakan kinerja dapat terjadi pada siang hari..
  24. Bagaimana cara menghilangkan kelemahan setelah mengambil amitriptyline? Kecanduan obat berlangsung selama 7-14 hari. Jika kondisinya tidak membaik, Anda harus meninjau dosis atau mengganti obat dengan yang lain.
  25. Berapa lama amitriptyline bekerja? Zat aktif memasuki darah dalam 30 menit setelah konsumsi dan tetap di sana selama sekitar 7-10 jam (maksimum 28 jam). Kira-kira sebanyak satu dosis obat yang diterima..
  26. Setelah jam berapa amitriptyline dikeluarkan dari tubuh? Penghapusan totalnya terjadi 7-14 hari setelah akhir resepsi.
  27. Dokter mana yang meresepkan amitriptyline? - psikiater.
  28. Berapa lama saya bisa minum amitriptyline tanpa istirahat? Kursus pengobatan maksimal 8 bulan.

Amitriptyline - obat kuat yang terkait dengan antidepresan generasi "lama". Efek sampingnya yang parah terkadang melebihi manfaat perawatan. Karena itu, keputusan untuk mengambilnya harus dibuat hanya oleh dokter. Meresep diri sendiri obat semacam itu mengancam jiwa!