Utama / Hematoma

Aneurisma pembuluh darah otak: penyebab, gejala dan pengobatan

Hematoma

Perkembangan patologi sistem kardiovaskular adalah penyebab dari setiap kematian ke-6, dan terjadinya aneurisma berkontribusi pada peningkatan jumlah pasien yang meninggal..

Apa itu aneurisma otak? Ini adalah kerusakan pada dinding pembuluh darah, yang ditandai dengan munculnya tonjolan dan penipisan semua lapisan arteri yang terletak di otak. Tergantung pada ukuran aneurisma, Anda dapat membuat asumsi tentang operasi darurat. Misalnya, tahap awal pengembangan lesi kecil tidak membahayakan kesehatan, tidak seperti formasi besar: manifestasi aneurisma otak tidak akan diucapkan.

Fitur pembentukan aneurisma

Aneurisma arteri otak - tonjolan saccular (kadang-kadang seperti sphere) dari dinding pembuluh darah. Berdasarkan fitur anatomis dari struktur dinding arteri, kita dapat mengatakan bahwa proses pembentukannya mempengaruhi ketiga lapisan kapal: bagian dalam - intima, lapisan otot dan bagian luar - adventitia. Perkembangan proses degeneratif, pelanggaran pengembangan lapisan tertentu dapat menyebabkan hilangnya elastisitas area tertentu. Konsekuensi utama dari pelanggaran tersebut adalah penonjolan bagian dari pembuluh darah karena tekanan yang diberikan oleh aliran darah padanya. Sebagai aturan, aneurisma terletak di lokasi bifurkasi (bifurkasi batang utama) pembuluh arteri, karena pada bagian ini tekanan mencapai maksimum.

Menurut statistik, kehadiran aneurisma otak dengan penelitian yang tepat dapat dideteksi di hampir setiap 20 orang.

Namun, paling sering perkembangannya tidak menunjukkan gejala. Seiring waktu, penipisan dinding tonjolan diamati, yang dapat menyebabkan pecah dan perkembangan stroke hemoragik.

Komponen utama dari tonjolan itu sendiri adalah leher, tubuh dan kubah. Bagian pertama dari aneurisma otak, seperti arteri itu sendiri, memiliki tiga lapisan. Kubah adalah titik terlemah, yang hanya terdiri dari keintiman, sebagai aturan, kesenjangan terjadi di daerah ini. Seringkali, pelanggaran integritas kantong diamati pada pasien berusia 50+. Terhadap latar belakang perkembangan aterosklerosis dan peningkatan tekanan darah yang konstan, tonjolan tidak menahan beban seperti itu, dan dindingnya menembus ke dalam rongga tengkorak..

Stroke hemoragik adalah penyakit yang paling umum, tanda-tanda utama yang berhubungan dengan gangguan suplai darah ke otak, aneurisma pada hampir 85% dari semua kasus merupakan faktor pemicu untuk terobosan arteri..

Klasifikasi aneurisma

Ada beberapa klasifikasi, fitur di antaranya adalah parameter berikut:

  1. Bentuk: aneurisma sakular, berbentuk spindel dan fusiform.
  2. Ukuran: miliary (kecil), yang diameternya tidak melebihi 3 mm, sedang - 4-14 mm, besar - 15-25 mm, raksasa - lebih dari 26 mm.
  3. Tergantung pada jumlah ruang vaskular: bilik tunggal atau bilik ganda.

Bergantung pada lokasi lesi pembuluh:

  • dasar pembuluh arteri serebral anterior;
  • tempat tidur dari arteri karotis interna;
  • dasar pembuluh arteri serebral tengah;
  • arteri basilar vertebra;
  • beberapa formasi terlokalisasi pada kapal yang berbeda ditemukan di sekitar 10% kasus.

Penyebab

Penyebab aneurisma mungkin berbeda, tetapi faktor spesifik yang mempengaruhi penipisan dinding pembuluh darah belum diidentifikasi sampai hari ini..

Penyebab aneurisma otak meliputi:

  • riwayat kerusakan pembuluh darah;
  • cedera otak sebelumnya;
  • penyakit aterosklerotik;
  • hyalinosis pada dinding pembuluh;
  • terjadinya emboli asal bakteri, mikotik atau tumor;
  • konsekuensi dari efek radioaktif yang ditransfer pada tubuh.

Faktor risiko untuk pengembangan aneurisma serebral juga meliputi:

  • usia lanjut;
  • merokok;
  • hipertensi arteri;
  • sering minum.

Gambaran klinis

Manifestasi utama dari perkembangan penonjolan aneurisma adalah data dari studi klinis atau instrumental. Pemeriksaan neurologis jarang memiliki kepentingan diagnostik yang besar, karena pada kebanyakan pasien, aneurisma otak tidak muncul sebelum pecah. Hanya pada beberapa di antaranya, disfungsi sistem saraf dapat dimanifestasikan dengan tanda-tanda kompresi area tertentu dari jaringan otak:

  • sakit kepala;
  • paresis atau kelumpuhan anggota gerak yang lambat berkembang;
  • gangguan penglihatan (kebutaan, perkembangannya akan lama);
  • gangguan fungsi kognitif;
  • gangguan bicara (kelalaiannya, kesalahpahaman tentang apa yang dikatakan orang lain, dll.).

Gejala lesi lokal

Biasanya, ruptur aneurisma berkembang dengan nyeri hebat di dahi dan pelipis, yang digambarkan pasien sebagai pukulan yang tajam. Sejalan dengan rasa sakit, muntah, gangguan kesadaran, demam dan agitasi psikomotor dapat diamati.

Berdasarkan lokasi aneurisma otak, gejala pertama setelah pelanggaran integritasnya dapat diamati dalam bentuk manifestasi berikut:

  1. Untuk terobosan aneurisma yang terletak di arteri karotis interna, karakteristik lokalisasi nyeri adalah karakteristik. Sebagai aturan, ini terjadi di daerah frontal dan periorbital. Gangguan visual dapat berkembang, yang disertai oleh paresis dari saraf okulomotor, paresis kontralateral dan sensitivitas yang terganggu di wilayah 2 cabang saraf trigeminal - orbital dan maksila.
  2. Perkembangan gangguan mental dapat terjadi ketika arteri pecah pada titik penipisan arteri serebral anterior. Seringkali ada kurangnya reaksi emosional terhadap peristiwa yang terjadi, penurunan fungsi intelektual dan kognitif, gangguan konsentrasi perhatian, dll. Gangguan elektrolit, perkembangan diabetes insipidus, paresis tungkai pada sisi yang berlawanan juga dapat diamati..
  3. Ketika pembuluh pecah di tempat penipisannya, yang terletak di arteri serebral tengah, dalam banyak kasus terjadi kontralateral hemiparesis, keparahannya ditandai dengan intensitas yang lebih besar di daerah ekstremitas atas. Afasia motorik atau sensorik, kejang, dll. Juga dapat terjadi..
  4. Ketika aneurisma arteri utama pecah, paresis dari saraf oculomotor, gejala Parino, yang memanifestasikan dirinya sebagai ketidakmampuan untuk menggerakkan mata ke atas atau ke bawah, dapat berkembang. Dengan perkembangan hematoma, depresi kesadaran dapat diamati hingga koma, di mana ada gangguan fungsi pusat pernapasan, murid tidak merespons fotoreaksi..
  5. Sebuah terobosan aneurisma dari arteri vertebralis memanifestasikan dirinya dalam bentuk pelanggaran tindakan menelan, kesulitan dalam artikulasi, atrofi satu setengah lidah, pelanggaran atau hilangnya sensasi getaran sepenuhnya, dan penurunan sensitivitas permukaan pada kaki. Dalam kebanyakan kasus, komplikasi timbul setelah pelanggaran integritas aneurisma pembuluh serebral, gejalanya adalah sebagai berikut: koma dapat terjadi, kegagalan pernapasan hingga penghambatan pusat pernapasan.

Setelah pecah, ada simptomatologi neurologis yang jelas dalam bentuk sakit kepala, kejang kejang, kelumpuhan ekstremitas atas dan bawah, kurangnya gerakan ramah bola mata, bicara tidak jelas pada pasien dan kehilangan kesadaran. Tanda-tanda aneurisma belahan otak akan tergantung pada lokasi daerah yang terkena.

Aneurisma otak merupakan pelanggaran terhadap struktur dinding pembuluh darah, yang dapat berkontribusi pada perkembangan beberapa komplikasi:

  • perdarahan pada struktur yang terletak di bawah pia mater;
  • perdarahan subaraknoid.

Diagnostik

Dalam beberapa situasi, identifikasi gejala aneurisma vaskular di otak sebelum pecah dapat terjadi selama diagnosis kondisi patologis lainnya, yang fokusnya terletak di daerah ini..

Beberapa fitur diagnosis aneurisma (misalnya, pengangkatan tomografi) memberikan informasi yang lebih terperinci tentang lokalisasi lokasi lesi, kondisinya dan metode perawatan bedah yang paling sesuai. Biasanya, metode untuk mendeteksi aneurisma yang dijelaskan di bawah ini digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis perdarahan dari aneurisma pembuluh darah..

Diagnosis aneurisma juga termasuk angiografi - metode sinar-X, yang dilakukan dalam kombinasi dengan penggunaan agen kontras. Berkat penelitian ini, dimungkinkan untuk menentukan tingkat penyempitan pembuluh darah tertentu, untuk mengungkapkan ekspansi pembuluh otak, dan lokalisasi kehancurannya. Juga, berbagai kemampuan diagnostik angiografi termasuk mengidentifikasi kelemahan, yaitu, aneurisma vaskular.

Computed tomography (CT) otak dengan kontras adalah metode diagnostik cepat, tanpa rasa sakit dan non-invasif. Berkat penggunaannya, dimungkinkan untuk mendeteksi keberadaan aneurisma atau konsekuensi dari pecahnya (perdarahan) dalam hitungan menit. Biasanya, CT scan diberikan prioritas pertama dengan asumsi pelanggaran integritas aneurisma. Gambaran pemeriksaan yang diperoleh memungkinkan kita untuk menilai keadaan pembuluh darah dan struktur anatomi otak dalam dua proyeksi.

Melakukan pencitraan resonansi magnetik memberi spesialis kesempatan untuk menilai kondisi pembuluh darah dan otak di bagian berlapis. Berkat efek kuat gelombang radio dan medan magnet pada irisan berlapis, semua struktur tempurung kepala divisualisasikan dengan jelas. Bagian tiga dimensi dari keadaan pembuluh darah dan formasi anatomis dari kotak tengkorak memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis yang akurat.

Perawatan bedah

Cara paling efektif untuk merawat dinding pembuluh darah yang menipis adalah pembedahan, yang dilakukan dengan cara tradisional atau minimal invasif.

Kliping aneurisma dilakukan dengan akses bedah langsung (yaitu, kranium dibuka). Selama intervensi, area pembuluh di mana aneurisma berada dimatikan dari sistem sirkulasi umum (klem diterapkan di kedua sisi), tetapi paten arteri lain yang memasok jaringan di daerah ini tetap dipertahankan. Tindakan wajib selama operasi adalah pengangkatan semua darah dan gumpalan darah yang terletak di ruang subaraknoid, atau drainase hematoma intracerebral.

Jenis intervensi bedah ini dianggap sebagai salah satu yang paling sulit dan berbahaya di antara semua intervensi bedah dalam praktik bedah saraf. Saat melakukan kliping, perlu untuk memilih akses bedah yang paling menguntungkan dan menggunakan peralatan bedah mikro dan mikroskop yang sangat akurat.

Selain metode yang dijelaskan di atas, dinding pembuluh darah aneurisma itu sendiri dapat diperkuat. Untuk ini, area pembuluh yang terkena dibungkus dengan kain kasa bedah, karena ada lapisan jaringan ikat dalam bentuk kapsul. Kerugian utama dari metode ini adalah tingginya risiko perdarahan pasca operasi.

Pembedahan endovaskular saat ini semakin populer karena pelanggaran yang ditargetkan terhadap patensi bagian kapal yang rusak. Seluruh operasi dilakukan di bawah kendali angiografi. Dalam hal ini, paten dalam kapal diblokir secara artifisial karena penggunaan microcoils khusus. Dibandingkan dengan metode yang dijelaskan di atas, operasi ini kurang traumatis dan tidak memerlukan pembukaan tengkorak.

Hal utama adalah untuk mengingat bahwa kesehatan Anda ada di tangan Anda dan hanya kunjungan tepat waktu ke spesialis dapat mencegah banyak komplikasi yang terkait dengan pecahnya aneurisma.

MedGlav.com

Direktori Medis Penyakit

Aneurisma serebral.

Aneurisma Vaskular Otak.


Aneurisma arteri otak adalah salah satu penyebab umum dari perdarahan intrakranial yang mengancam jiwa, seringkali fatal. Aneurisma arteri adalah ekspansi terbatas atau difus dari lumen arteri atau tonjolan dindingnya.

Jenis aneurisma yang paling umum adalah:

  • yang disebut saccular aneurysms, memiliki penampilan tas berdinding tipis kecil, di mana Anda dapat membedakan bagian bawah, bagian tengah (tubuh) dan leher;
  • bentuk yang lebih jarang berbentuk bulat,
  • fusioform (berbentuk spindle) atau berbentuk S.

Dinding aneurisma, sebagai aturan, adalah sepiring jaringan penghubung bekas luka dengan berbagai ketebalan. Di rongga aneurisma mungkin ada gumpalan darah dari berbagai resep.

Lokalisasi aneurisma.

Lokalisasi aneurisma arteri yang paling sering adalah arteri pangkal otak, biasanya di lokasi pembelahan dan anastomosis mereka. Terutama sering, aneurisma dilokalisasi pada arteri penghubung anterior, dekat keluarnya arteri penghubung posterior atau di daerah cabang-cabang arteri serebri tengah. Dalam 80-85% kasus, aneurisma terletak di sistem arteri karotis internal, 15% - dalam sistem vertebrata dan arteri utama.

Penyebab.

Penyebab pembentukan aneurisma arteri hanya terjadi pada sejumlah kecil pasien. Sekitar 4-5% aneurisma berkembang karena tertelannya emboli yang terinfeksi di arteri otak. Inilah yang disebut aneurisma mikotik. Aterosklerosis memainkan peran yang tidak dapat disangkal dalam asal-usul aneurisma berbentuk bola dan S yang besar. Terjadinya saccular aneurysms dikaitkan dengan inferioritas bawaan dari sistem arteri otak.Aterosklerosis dan hipertensi, serta trauma, memainkan peran penting..


Aneurisma dapat:

  • tunggal atau
  • berganda.

Gambaran klinis.

Ada dua bentuk manifestasi klinis aneurisma arteri - pitam dan tumor. Bentuk yang paling umum adalah apoplexy Dengan perdarahan subarachnoid yang tiba-tiba, biasanya tanpa prekursor. Kadang-kadang pasien sebelum perdarahan prihatin dengan nyeri terbatas di daerah fronto-orbital, paresis saraf kranial diamati.

Gejala pertama dan utama dari pecahnya aneurisma adalah sakit kepala akut yang tiba-tiba.
Pada awalnya, ia dapat memiliki karakter lokal sesuai dengan lokalisasi aneurisma, kemudian menjadi difus. Hampir bersamaan dengan sakit kepala, mual, muntah berulang, kehilangan kesadaran terjadi berbagai durasi. Sindrom meningeal berkembang pesat! kejang epileptiformis kadang-kadang diamati. Seringkali ada gangguan mental - dari sedikit kebingungan dan disorientasi ke psikosis parah. Pada periode akut - peningkatan suhu, perubahan darah (leukositosis sedang dan pergeseran formula leukosit ke kiri), dalam cairan serebrospinal - campuran darah.

Dengan pecahnya aneurisma basal, saraf kranial dipengaruhi, paling sering oculomotor. Dengan pecahnya aneurisma, dapat terjadi perdarahan ke substansi otak (subarachnoid-parenchymal hemorrhage), selain subarachnoid. Gambaran klinis dalam kasus-kasus tersebut dilengkapi dengan gejala kerusakan otak fokal, deteksi yang kadang-kadang sulit karena keparahan gejala serebral..

Dalam kasus terobosan darah ke dalam ventrikel otak (perdarahan subaraknoid-parenkim-ventrikel), penyakit ini berproses dengan sangat serius dan dengan cepat berakhir dengan kematian..

Gejala kerusakan otak akibat pecahnya aneurisma tidak hanya disebabkan oleh pendarahan otak, tetapi juga oleh iskemia otak akibat karakteristik kejang arteri yang berkepanjangan dari pendarahan subarakhnoid, baik di dekat aneurisma yang meledak dan pada jarak tertentu. Gejala-gejala neurologis lokal yang teridentifikasi sering memberikan bantuan yang signifikan dalam menentukan lokalisasi aneurisma. Komplikasi yang lebih jarang adalah perkembangan hidrosefalus normotensif karena penyumbatan membran basal dari membran otak yang telah menumpahkan darah, menyerap cairan serebrospinal.

Dalam beberapa kasus, aneurisma arteri, perlahan-lahan meningkat, menyebabkan kerusakan otak dan berkontribusi pada munculnya gejala khas tumor jinak pada bagian basal otak. Gejala-gejalanya bervariasi tergantung pada lokalisasi. Paling sering, aneurisma tumor terlokalisasi di sinus kavernosa dan daerah chiasmal..

Aneurisma arteri karotis interna dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:

  1. aneurisma pada sinus kavernosa (infraklinoid - terletak di bawah proses baji berbentuk pelana Turki),
  2. aneurisma dari bagian supraklinoid arteri,
  3. aneurisma dekat bifurkasi arteri karotis.

Aneurisma dalam sinus kavernosa.
Tiga sindrom sinus kavernosa dibedakan tergantung pada lokasi yang berbeda.

  • posterior, yang ditandai dengan kekalahan semua cabang saraf trigeminal dalam kombinasi dengan gangguan okulomotor;
  • kerusakan sedang pada cabang I dan II dari saraf trigeminal dan gangguan okulomotor; depan - nyeri dan sensitivitas di zona persarafan cabang I dari saraf trigeminal dan kelumpuhan dari saraf III, IV dan VI.

Aneurisma arteri karotis yang besar dan sudah lama ada dalam sinus kavernosa dapat menyebabkan perubahan destruktif pada tulang tengkorak, terlihat pada radiograf. Dengan pecahnya aneurisma pada sinus kavernosa, tidak ada perdarahan di rongga kranial karena lokasi ekstraduralnya..

Aneurisma bagian supraklinoid arteri karotis interna.
Mereka terletak di dekat keberangkatan arteri ikat posterior dan ditandai, selain gejala perdarahan subaraknoid khas untuk semua aneurisma, kerusakan selektif pada saraf oculomotor dalam kombinasi dengan nyeri lokal di daerah fronto-orbital..

Aneurisma dari bifurkasi karotid sering menyebabkan gangguan penglihatan karena lokasinya di sudut luar chiasm..

Aneurisma arteri serebri anterior ditandai dengan gangguan mental, paresis kaki, hemiparesis dengan perubahan ekstrapiramidal pada nada di tangan, karena kejang arteri serebri anterior dan cabang-cabangnya.

Aneurisma arteri serebri tengah dengan istirahat, mereka menyebabkan perkembangan paresis tungkai yang berlawanan, gangguan bicara, gangguan sensitivitas yang lebih jarang.

Aneurisma dari sistem vertebrobasilar biasanya terjadi dengan gejala lesi pada struktur fossa kranial posterior (disartria, disfagia, nistagmus, ataksia, paresis saraf VII dan V, sindrom bergantian).

Aneurisma multipel membuat sekitar 15% dari semua aneurisma. Ciri-ciri kursus klinis ditentukan oleh lokalisasi aneurisma tempat perdarahan terjadi.

Aneurisma arteri (angioma arteriovenosa, malformasi vaskular, atau malformasi) juga dapat menyebabkan perdarahan intrakranial. Ini adalah kusut pembuluh darah dari berbagai ukuran, dibentuk oleh jalinan acak pembuluh darah dan arteri yang berbelit-belit dan melebar. Ukurannya berkisar dari beberapa milimeter hingga formasi raksasa yang menempati sebagian besar belahan otak. Paling sering mereka dilokalisasi di departemen frontoparietal.

Aneurisma arteri adalah anomali kongenital pembuluh serebral. Ciri khas dari struktur aneurisma ini adalah tidak adanya kapiler di dalamnya, yang mengarah ke arteri langsung dan shunting darah vena. Aneurisma arteri mengalihkan bagian penting dari darah "pada diri mereka sendiri", sehingga menjadi "parasit dari sirkulasi otak".
Gejala klinis utama dari aneurisma arteriovenosa adalah perdarahan intraserebral dan kejang epileptiformis..

Diagnostik.

Diagnosis aneurisma arteri dan arteriovenosa menunjukkan kesulitan tertentu. Ketika mengenali mereka, indikasi anamnestik dari perdarahan subaraknoid yang ditransfer, hemianopsia transien, migrain ophthalmoplegic, dan kejang epilepsi dipertimbangkan. Craniografi sangat penting, mengungkapkan karakteristik bayangan berbentuk cincin tipis yang memiliki penampilan aneurisma membatu dalam gambar.
Beberapa aneurisma besar dapat menyebabkan kerusakan tulang-tulang pangkal tengkorak. EEG sangat penting.

Diagnosis akhir aneurisma arteri serebral, penentuan lokasi, ukuran dan bentuknya hanya mungkin dilakukan dengan bantuan angiografi, yang dilakukan bahkan pada periode akut stroke. Dalam beberapa kasus, computed tomography kepala dengan peningkatan kontras adalah informatif..

PENGOBATAN ANALISIS KAPAL OTAK.


Perawatan konservatif untuk ruptur aneurisma sama dengan perdarahan otak (kecelakaan serebrovaskular, akut). Kita perlu mengamati ketatnya tirah baring selama 6-8 minggu.

Tusukan lumbal berulang untuk tujuan terapeutik dibenarkan hanya untuk menghilangkan sakit kepala parah, di mana obat-obatan tidak efektif. Kejang arteri intrakranial, sering menyebabkan pelunakan yang luas, termasuk bagian batang otak, belum dihilangkan dengan langkah-langkah konservatif.

Satu-satunya pengobatan radikal untuk aneurisma sakular adalah pembedahan - memotong leher aneurisma. Kadang-kadang mereka memperkuat dinding aneurisma dengan "membungkusnya" dengan otot atau kain kasa.

Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah perbaikan dan metode baru untuk perawatan bedah aneurisma telah diusulkan: mikrosurgis, trombosis buatan aneurisma dengan koagulan atau suspensi besi bubuk dalam medan magnet, elektrokoagulasi stereotactic, trombosis dengan kateter dijatuhkan, kliping stereotaktik..

Pada malformasi arteri-vena, pemusnahan paling radikal dari seluruh bundel pembuluh darah setelah pemangkasan pembuluh darah terkemuka dan pengeringan.

Ramalan cuaca.

Prognosis untuk pecahnya aneurisma seringkali tidak menguntungkan, terutama dengan perdarahan subaraknoid-parenkim: 30-50% pasien meninggal. Bahaya perdarahan berulang, yang lebih sering diamati pada minggu ke-2 penyakit, tetap konstan. Prognosisnya paling tidak menguntungkan untuk aneurisma arteriovenosa arteri dan besar multipel yang tidak dapat diangkat melalui pembedahan. Dengan perdarahan akibat angioma (malformasi), prognosisnya sedikit lebih baik.

Aneurisma arteri Basil

a) Persiapan sebelum operasi untuk aneurisma otak. Sebelum operasi, ahli bedah harus mengevaluasi gambar yang tersedia untuk menentukan:
• Lebar leher aneurisma dan konfigurasi pembuluh darah di sekitarnya;
• Jalur pendekatan optimal;
• Kemungkinan kontrol proksimal;
• Kebutuhan potensial untuk anastomosis pintas.

Rotasi digital 3D atau CTA adalah metode ideal untuk penilaian leher aneurisma pra operasi. Perkiraan kliping dapat dievaluasi, lebih disukai di bidang kapal distal, untuk mencegah atau meminimalkan kekusutan, dan langkah-langkah dapat diambil untuk mencapai tujuan ini secara optimal. Aneurisma kompleks ikat anterior dapat didekati dari kedua sisi, kadang-kadang dengan akses hemisfer anterior. Perlu untuk memperhitungkan tidak hanya konfigurasi pembuluh, tetapi juga sisi pengisian dominan (untuk kontrol proksimal) atau kerusakan hematoma girus langsung di satu sisi (maka sisi ini lebih disukai untuk akses).

Aneurisma yang terjadi di mulut arteri mata seringkali berorientasi medial dan pendekatan lateral dapat memberikan jalur tanpa hambatan ke leher aneurisma..

b) Prinsip umum intervensi bedah:

1. Diseksi. Ketika membedah, jika memungkinkan, pertama-tama perlu untuk mengidentifikasi bagian proksimal pembuluh, dan kemudian bergerak ke arah leher aneurisma. Hanya diseksi akut yang harus digunakan untuk jaringan kaku yang dekat dengan aneurisma..

2. Kliping langsung. Kliping langsung harus diarahkan untuk menyelesaikan oklusi kantong aneurisma. Jika memungkinkan, kubah kantung aneurisma harus ditusuk untuk memastikan penjepitan lengkap leher aneurisma. Angiografi pasca operasi menunjukkan bahwa pada 2-10% kasus, leher residual terletak di luar klip.

3. Aneurisma yang membungkus. Membungkus bagian bawah aneurisma dengan otot memberikan perlindungan, tetapi tidak mengecualikan risiko kekambuhan perdarahan. Teknik ini hanya dapat digunakan jika kliping langsung dan metode endovaskular tidak tersedia..

4. Menjebak / anastomosis ekstra intrakranial. Menjebak aneurisma dalam kombinasi dengan penerapan microanastomosis ekstra-intrakranial (EIKMA) meminimalkan risiko komplikasi iskemik dalam kasus-kasus di mana ukuran dan bentuk aneurisma (misalnya, bentuk gelendong) mengganggu penggunaan kliping atau oklusi endovaskular..

5. Kliping sementara. Guntingan sementara bagian proksimal dari kapal pendukung dapat berkontribusi pada alokasi leher aneurisma dan kemudian penyumbatan kantongnya. Saat menggunakan teknik ini, kapal harus ditutup tidak lebih dari 3-5 menit, setelah itu durasi reperfusi yang sama diperlukan sebelum menerapkan kembali klip sementara. Jika akses ke bagian proksimal pembuluh tidak memungkinkan atau sulit (misalnya, bifurkasi arteri basilar atau aneurisma bagian supraklinoid arteri karotis interna yang rendah), oklusi sementara dapat dicapai dengan menggunakan balon intravaskular.

6. Mikrodopplerografi intraoperatif. Sebuah mikrosensor Doppler di bagian distal kapal pembawa dapat membantu memastikan aliran darah distal ke aneurisma terpotong dipertahankan..

7. Drainase cairan serebrospinal. Sekitar 50% pasien setelah SAH memiliki hambatan terhadap aliran cairan serebrospinal. Hampir setengah dari mereka memerlukan pengangkatan cairan serebrospinal menggunakan drainase ventrikel eksternal atau dengan drainase lumbar jika bekuan darah tidak menyumbat ventrikel ketiga atau keempat. Drainase lumbal selama intervensi bedah membantu meningkatkan akses dan meminimalkan traksi otak. Membuka plat terminal selama operasi dapat mengurangi kebutuhan drainase cairan serebrospinal yang permanen.

A. Akses pterional - flap kulit (ditandai oleh titik-titik) dan area reseksi tulang.
B. Akses supraorbital - area reseksi tulang. A. Akses transingomatik.
B. Akses Orbito-zygomatic.

c) Aneurisma sirkulasi anterior - teknik bedah - akses pterional. Akses pterional tetap menjadi pendekatan standar untuk aneurisma sirkulasi anterior. Kepala pasien sedikit terangkat, tulang zygomatik berada pada titik tertinggi, kepala berputar ke samping sebesar 45 ° (lebih atau kurang, tergantung pada arah akses yang diinginkan). Gambar di bawah ini menunjukkan garis potongan kulit kepala (garis putus-putus). Hal ini diperlukan untuk mengakses sudut antara tulang zygomatik dan tulang frontal. Daerah yang diarsir menunjukkan jumlah tulang yang dihilangkan..

Insisi supraorbital yang dikombinasikan dengan flap tulang 2x3,5 cm ("lubang kunci") dapat memberikan akses ke sebagian besar aneurisma melalui akses pterional standar, tetapi ukuran flap kecil membatasi sudut pendekatan dan tidak jelas apakah peningkatan cacat kosmetik karena akses terbatas dibenarkan. Jalur akses supraorbital memberikan gambaran yang baik tentang lingkaran Willis, dan kami selalu menyarankan untuk memperluas cacat tulang ke arah ini, dan tidak membatasi diri pada kraniotomi dengan kraniotomi. Bagian sayap luar tulang sphenoid dihilangkan baik dengan jepit atau dengan bor rata dengan dasar fossa kranial anterior. Dalam aneurisma supraklinoid, beberapa ahli bedah lebih suka untuk menghapus proses miring anterior secara ekstra untuk mendapatkan akses ke sinus kavernosa, sementara yang lain lebih suka untuk menghapusnya secara intradural. Ketika seorang ahli bedah membutuhkan akses dengan lintasan yang rendah, pengangkatan lengkung zygomatik dengan atau tanpa pengangkatan tepi orbital superior dapat meningkatkan akses dan meminimalkan traksi otak, walaupun metode ini jarang diperlukan.

1. Aneurisma arteri karotis interna. Untuk aneurisma yang terjadi di area mulut arteri ikat posterior, posisi kepala harus ditentukan oleh arah bagian bawah kantong. Dengan aneurisma yang diarahkan ke posterior, posisi kepala berada pada sisinya. Ketika aneurisma diarahkan secara lateral, putar kepala sekitar 45 °. Membran arachnoid dibedah di atas arteri karotis tanpa retraksi lobus temporal, retraksi dapat menyebabkan pecahnya kantung aneurisma, jika dasarnya diarahkan ke arah akses dan aneurisma dapat disolder. Menghapus proses miring anterior dapat membantu mengakses aneurisma dataran rendah. Sebelum memotong, penting untuk mengidentifikasi arteri kororum anterior dan posterior. Penyumbatan atau stenosis arteri ikat posterior sebaiknya dihindari, meskipun ini tidak boleh berbahaya jika arteri serebral posterior berfungsi normal, tetapi penyumbatan arteri koroid anterior akan menyebabkan infark kapsuler. Untuk koroid anterior dan aneurisma, percabangan arteri karotis interna penting untuk memastikan bahwa pembuluh darah perforasi tidak jatuh di antara cabang klip.

Aneurisma paraclinoid (termasuk aneurisma paraclinoid ophthalmic, pituitary superior, dan posterior) membutuhkan pengangkatan luas dari proses oblik anterior, menyediakan akses ke sinus kavernosa dan memungkinkan kontrol proksimal. Akses transkavernosa yang dijelaskan oleh Dolenc memberikan akses yang mudah ke segmen intracavernosa arteri karotis interna. Selain itu, arteri karotis dapat terlihat di sekitar leher..

2. Aneurisma arteri serebri / anterior yang menghubungkan anterior. Bifurkasi arteri karotis interna dan arteri serebri anterior meluas ke anterior diidentifikasi. Akurasi diperlukan untuk pencabutan lobus frontal - aneurisma arteri penghubung anterior, yang berorientasi ke depan dan ke bawah, dapat disolder ke pangkal tengkorak. Melepaskan girus langsung secara medial dari saraf penciuman akan membantu meningkatkan akses ke kompleks arteri penghubung anterior, khususnya untuk aneurisma, yang bagian bawahnya diarahkan ke posterior dan ke atas di antara pembuluh distal..

Anda perlu memastikan bahwa arteri Hubner yang kembali tidak rusak, jika tidak, pada periode pasca operasi, pasien akan mengalami infark kapsuler. Selanjutnya, perlu untuk menentukan pembuluh proksimal dan distal di setiap sisi sebelum memotong dan berhati-hati terhadap dimasukkannya perforasi hipotalamus dalam klip. Perforasi pelat terminal akan membantu menghindari perlunya operasi shunt di masa depan. Untuk beberapa aneurisma kompleks arteri ikat anterior, ahli bedah dapat memilih pendekatan interhemispheric, tetapi dengan akses ini ada kemungkinan untuk pergi ke kubah aneurisma sebelum kondisi untuk kontrol proksimal tersedia. Aneurisma yang timbul pada awal arteri pericallous selalu memerlukan akses anteriorferherik anterior.

3. Aneurisma arteri serebri tengah. Untuk aneurisma yang memiliki struktur yang kompleks, atau dengan tidak adanya pengalaman yang cukup dengan ahli bedah saraf, masuk akal untuk memulai otopsi di bagian proksimal celah sylvian sebelum mulai bekerja lebih jauh. Harus diperhatikan untuk tidak merusak perforasi lenticulostriar pada permukaan atas arteri serebri tengah. Sebagai alternatif, pembukaan celah silia dimungkinkan lebih lateral, juga dimungkinkan untuk menyuntikkan salin melalui lubang kecil di celah lateral otak. Kadang-kadang celah tidak berpisah dan, untuk mengakses arteri serebral tengah, perlu untuk masuk melalui gyrus temporal superior.

Idealnya, ketika memotong aneurisma apapun, klip harus ditempatkan di bidang pembuluh distal untuk meminimalkan risiko kekusutan dan penyumbatan aliran darah. Untuk aneurisma arteri serebri tengah, sebagai aturan, perlu untuk mengisolasi seluruh kantung aneurisma, karena disolder ke jaringan otak. Untuk aneurisma yang lebih besar, penggunaan klip sementara harus mengurangi ketegangan di dalam tas aneurisma dan memfasilitasi kliping. Beberapa ahli bedah menggunakan kliping sementara selama pembedahan aneurisma, tetapi ini terbatas sekitar lima menit, yang memerlukan reperfusi yang sama. Anda perlu memastikan bahwa klip sementara tidak termasuk pembuluh darah perforasi yang terkait dengan permukaan yang tidak terlihat dari arteri serebral tengah.

d) Aneurisma sirkulasi kembali - teknik operasional. Pendekatan untuk aneurisma sirkulasi kembali tergantung pada di mana aneurisma terletak di pohon arteri.

I. Basilar atas / otak serebelum superior / arteri serebri posterior:

1. Aneurisma dari garpu arteri utama. Bahaya perawatan bedah aneurisma lokalisasi ini dikaitkan terutama dengan risiko kerusakan pada perforator otak tengah dan thalamus. Mereka datang dari P1, beberapa milimeter dari bifurkasi, tetapi beberapa dari mereka dapat berangkat langsung dari arteri utama dan melekat pada permukaan belakang kantung aneurisma. Pendekatan subtemporal biasanya berlaku untuk aneurisma bifarkasi basilar berorientasi posterior dan dataran rendah. Sayatan linear atau arkuata dimulai di persimpangan tulang zygomatik dengan tulang temporal. Ini memberikan pedoman untuk proyeksi bifarkasi basilar. Drainase lumbar dan manitol membantu pencabutan lobus temporal, tetapi harus berhati-hati agar tidak merusak vena jembatan, khususnya vena Labbe.

Diseksi margin tenda (menjaga saraf keempat) sebelum membuka membran arachnoid fossa antarmuka meningkatkan visibilitas. Penting untuk mencoba mengidentifikasi arteri serebral posterior kiri sebelum memotong dan memisahkan setiap perforasi dari bagian belakang leher dan bawah aneurisma. Aneurisma berorientasi anterior, sebagai aturan, terbaring bebas dari perforasi dan memberikan risiko paling kecil selama kliping. Aneurisma berorientasi posterior biasanya memerlukan klip fenestrasi yang mengelilingi arteri serebral posterior kanan, dan kadang-kadang saraf III. Rahang klip seharusnya hanya mencapai tepi distal leher, jika tidak klip mungkin tumpang tindih dengan perforasi yang terkait dengan P1 kiri.

Akses pterional transsilvia pertama kali dijelaskan oleh Yasergil. Fisura sylvian terbuka lebar, lobus frontal, arteri karotis interna dan arteri serebri tengah dikeluarkan ke arah medial, dan lobus temporal di lateral. Mengikuti arteri penghubung posterior, arteri basilar dan bifurkasinya berada pada posisi anterolateral. Diseksi berlanjut baik ke sisi arteri ikat posterior, atau secara medial antara cabang-cabang perforasi. Diseksi arteri ikat posterior antara klip yang dilapiskan dapat meningkatkan akses, tetapi ini tidak mungkin asalkan pembuluh ini adalah sumber utama pengisian arteri serebral posterior kanan.

Akses pterional transsilvian memberikan gambaran yang baik dari kedua arteri serebral posterior, tetapi kelemahannya adalah visualisasi langsung yang tidak memadai dari perforasi yang terletak di belakang kantung aneurisma. Pendekatan ini membutuhkan lebih sedikit retraksi lobus temporal daripada akses subtemporal, namun akses sulit untuk aneurisma lebih dari 10 mm di atas proses miring posterior. Untuk kasus-kasus seperti itu, akses orbitozygomatik lebih menguntungkan, karena memungkinkan lintasan yang lebih pendek dengan lebih sedikit retraksi. Aneurisma di bawah tingkat proses miring posterior mengecualikan penggunaan akses pterional transsilvian, kecuali jika dikombinasikan dengan akses transkavernous yang dijelaskan oleh Dolenc.

Akses tempo-kutub menyediakan kombinasi rute. Ketika mengubah arah retraksi lobus temporal, ahli bedah, jika perlu, dapat mendekati aneurisma yang berorientasi anterior atau lateral. Aneurisma berorientasi posterior memiliki risiko komplikasi yang lebih besar karena hubungan langsung dengan pembuluh darah perforasi; dengan aneurisma ini, identifikasi pembuluh tersebut harus memberikan pendekatan teraman untuk akses subtemporal.

Aneurisma dari bifurkasi arteri utama, terletak 10 mm lebih rendah dari proses miring posterior dan banyak lagi, memerlukan salah satu akses yang dijelaskan pada bagian selanjutnya.

2. Aneurisma dari arteri serebelar superior. Akses subtemporal memerlukan pendekatan aneurisma, dan akses pterional memungkinkan Anda untuk memotong aneurisma dari kedua sisi. Dengan aneurisma ini, ada kemungkinan perforasi berhubungan dengan leher atau dasar aneurisma; Saraf III sering disolder, yang harus dilepaskan sebelum kliping.

3. Aneurisma arteri serebral posterior. Aneurisma yang terjadi anterior ke otak tengah (baik P1 atau P2) dapat didekati melalui akses subtemporal, transsilvia pterional, atau temporopolar. Aneurisma yang berada di tangki bypass, yang berasal dari segmen P2, membutuhkan penggunaan akses sub-temporal, aneurisma di bagian distal segmen P3 dapat dicapai dengan menggunakan pendekatan interhemispheric oksipital. Oklusi arteri serebral posterior distal distal dengan pengeluaran perforasi otak tengah atau arteri koroid posterior jarang menyebabkan defisit neurologis yang signifikan.

Sirkulasi Kembali Aneurisma - Akses Online.

II Aneurisma dari batang arteri utama / sendi vertebro-basilar / bifurkasi basilar rendah. Akses transtentorial subtemporal memberikan pendekatan untuk aneurisma hingga 18 mm di bawah tingkat bagian belakang sadel Turki (yaitu, ke tingkat kanal pendengaran internal). Kraniotomi temporal dilakukan lebih posterior, berpusat di atas proses mastoid. Selama retraksi, perawatan khusus diperlukan agar tidak merusak vena anastomosis inferior. Cerebellum tulang dibedah di belakang titik keluar saraf IV, dan melebar ke arah sinus transversus. Ketika bergerak posterior sepanjang tepi tentorial, ahli bedah melihat dinding medial bagian berbatu dari tulang temporal. Aneurisma dapat ditempatkan medial atau lateral ke saraf trigeminal (panah hitam dan abu-abu). Kawase et al. menggambarkan akses transpetrosal ekstradural, di mana bagian berbatu dibor antara meatus auditori internal ke bawah, koklea di belakang dan ganglion trigeminal anterior, tetapi bidang bedah dibatasi oleh lubang tulang sempit (panah putih). Teknik ini dapat diterapkan dengan akses transtentorial intradural jika diperlukan pendekatan yang lebih anterior..

Selain itu, aneurisma dari sendi vertebro-basilar dan batang arteri utama dapat didekati di bawah ini. Akses lateral lateral suboksipital jarang memberikan visibilitas yang cukup, tetapi dapat ditingkatkan dengan berbagai metode. Perluasan area termasuk mastoidektomi terbatas dengan paparan sinus sigmoid. Pembukaan dura mater dari sinus dan retraksi sinus anterior (akses retro-sigmoid), atau bahkan ligasi dan retraksi sinus anterior (akses trans-sigmoid) meningkatkan pandangan ruang repontinous dan tangki cerebellopontine, mengurangi jarak ke garis tengah. Selain itu, penggunaan akses suprainfratentorial memberikan gambaran luas dari batang arteri utama dan persimpangan vertebro-basilar. Al-Mefty et al. menggambarkan pendekatan transpetrosal di mana mastidektomi, selain trepanasi temporal-oksipital besar, menyediakan jalur retrolabyrinth presigmoid ke fossa kranial posterior.

Pemisahan sinus berbatu superior dan serebelum serebelum, serta retraksi sinus transversus dan sigmoid ke arah medial memberikan pandangan luas, memberikan jalur terpendek ke aneurisma, dan meminimalkan traksi jembatan dan serebelum. Dengan semua pendekatan infratentorial yang disebutkan di atas, saraf kranial VII-XII terletak di antara ahli bedah dan kapal, oleh karena itu mereka beresiko kerusakan. Pendekatan transkivalen, baik melalui akses transasak atau transoral, menghindari traksi batang otak dan saraf kranial. Namun, metode tersebut menimbulkan bahaya yang signifikan: koridor operasional panjang dan sempit dan ruang untuk tindakan biasanya hanya 5 mm dari garis tengah. Aneurisma berorientasi anterior dapat pecah selama diseksi dura mater, sementara ada juga risiko cairan serebrospinal pasca operasi, meskipun menggunakan perekat jaringan modern.

AKU AKU AKU. Aneurisma arteri vertebralis. Kebanyakan aneurisma arteri vertebralis terjadi di daerah mulut arteri serebelar bawah posterior (MUSIM DINGIN), tetapi hal ini tidak selalu terjadi, aneurisma arteri vertebra dapat terjadi mulai dari tingkat foramen oksipital besar. Jarang, aneurisma terletak di luar ekstrakranial, terjadi di tempat keluarnya arteri tulang belakang anterior atau di tempat keluarnya WINTER yang sangat rendah. Akses suboksipital lateral standar biasanya memberikan visibilitas yang cukup untuk sebagian besar aneurisma ini. Cranioectomy berjalan dari garis tengah ke tepi sinus transversal / sigmoid dan termasuk tepi posterior foramen oksipital besar. Untuk aneurisma dataran rendah, kontrol proksimal dapat dipastikan dengan ekskresi arteri vertebral secara ekstrakranial di persimpangan busur C1 sampai arteri memasuki dura mater..

Dengan akses supracondylar lateral, sepertiga atau bahkan setengah dari kondilus oksipital dihilangkan, yang memungkinkan akses ke daerah sublingual dan jugular dan memberikan lintasan yang lebih kaudal-rostral dan jalur yang lebih pendek ke garis tengah. Dengan demikian, semakin besar ukuran aneurisma dan semakin dekat ke garis tengah, semakin besar kebutuhan untuk reseksi tulang di arah lateral. Dalam kasus kedua pendekatan ini, seringkali perlu untuk bekerja di antara cabang-cabang kelompok kaudal saraf kranial untuk mencapai leher aneurisma, dan kerusakan saraf hanya dapat dihindari dengan sangat hati-hati..

Mengakses bifurkasi basilar. Akses ke arteri basilar dan sendi vertebro-basilar. Reseksi tulang (ditandai dengan titik-titik) untuk akses transcondylar lateral.

Aneurisma otak

Deskripsi

Aneurisma pembuluh serebral - gambaran penyakit

Aneurisma adalah penyakit yang sangat berbahaya yang berhubungan dengan gangguan sirkulasi otak. Dengan itu, tonjolan bagian arteri terjadi. Ini dapat terjadi karena berbagai alasan, dan patologi berkembang pada usia berapa pun, meskipun sangat jarang pada anak-anak. Statistik menunjukkan bahwa penyakit ini sering berkembang pada wanita. Untuk alasan yang tidak diketahui, sebagian besar pasien dengan aneurisma dicatat di Jepang dan Finlandia..

Bahaya penyakit ini adalah sulit untuk didiagnosis. Seringkali asimptomatik dan terdeteksi hanya ketika aneurisma pecah. Tanpa perawatan yang tepat waktu, kondisi ini bisa berakibat fatal, karena menyebabkan perdarahan intrakranial atau perdarahan. Saat ini, tidak ada metode yang efektif untuk pencegahan aneurisma, Anda hanya dapat mencoba mengurangi kemungkinan pecahnya. Penyakit ini diobati terutama dengan bantuan intervensi bedah. Sangat penting untuk memperhatikan kondisi Anda dan berkonsultasi dengan dokter jika muncul gejala yang mengganggu..

Deskripsi Penyakit

Menurut ICD, aneurisma otak termasuk dalam kelompok penyakit pada sistem sirkulasi. Selama pembentukannya, kerusakan pada dinding kapal terjadi. Sebagian menonjol, membentuk kantung berisi darah. Ini dapat memberi tekanan pada pembuluh dan saraf di sekitarnya, menyebabkan berbagai gangguan neurologis.

Tetapi dalam kebanyakan kasus, aneurisma tidak menyebabkan ketidaknyamanan pada pasien. Bahayanya terletak pada kenyataan bahwa dinding kapal di lokasi tonjolan menipis, dan dalam kondisi tertentu pecahnya dapat terjadi. Dalam lebih dari setengah kasus, kondisi ini menyebabkan kematian pasien.

Aneurisma dapat terbentuk pada hampir semua pembuluh darah. Tetapi paling sering penonjolan terjadi di dekat pangkal tengkorak. Aneurisma arteri serupa pada pembuluh serebral muncul karena fakta bahwa tekanan darah lebih tinggi daripada di pembuluh lain. Dan jika ada sedikit kerusakan pada salah satu lapisan dinding arteri, sebagian darinya menonjol di bawah tekanan darah..

Jenis-jenis aneurisma otak

Untuk menggambarkan penyakit secara lebih rinci dan meresepkan pengobatan yang benar, dokter membedakan banyak jenis aneurisma. Mereka diklasifikasikan berdasarkan tempat kejadian, dalam bentuk dan bahkan berdasarkan usia kejadian.

Kadang-kadang ada aneurisma bawaan pada pembuluh serebral, tetapi terutama merupakan penyakit yang didapat. Tonjolan dinding kapal bisa kecil, sedang dan besar. Penting juga untuk menentukan di mana aneurisma berkembang..

Beberapa jenis penyakit dibedakan dalam bentuk: aneurisma sakular yang paling sering berkembang di pembuluh otak. Ini terjadi karena lesi lokal pada dinding pembuluh darah, di daerah di mana kantung berisi darah terbentuk. Itu bisa tumbuh dan pecah kapan saja..

Ketika mendiagnosis dan memilih perawatan yang tepat, penting untuk mengetahui berapa banyak aneurisma yang terbentuk di pembuluh darah pasien. Paling sering, cacat tunggal terjadi. Tetapi ada juga beberapa aneurisma pembuluh darah otak, yang menyebabkan pasokan darah ke daerah-daerah tertentu dapat terganggu..

Aneurisma pembuluh darah otak: penyebab

Mengapa kerusakan pada dinding pembuluh darah terjadi? Ini bisa disebabkan oleh banyak faktor. Alasan utama terjadinya aneurisma adalah tekanan darah tinggi. Dengan hipertensi, penonjolan dinding pembuluh darah di tempat yang lemah dapat terjadi kapan saja. Dan mengapa cacat seperti itu terbentuk?

Setelah cedera kepala tertutup, stratifikasi dinding kapal sering diamati. Aneurisma dapat terbentuk pada saat ini. Kerusakan pada dinding pembuluh darah dapat terbentuk setelah radang selaput otak yang disebabkan oleh infeksi.

Perkembangan aneurisma juga dipicu oleh berbagai penyakit: tumor kanker, penyakit ginjal polikistik, aterosklerosis dan lain-lain. Kerusakan pembuluh darah dapat disebabkan oleh infeksi sistemik yang menyebar melalui aliran darah. Ini, misalnya, sifilis atau endokarditis.

Berbagai penyakit genetik bawaan atau autoimun menyebabkan melemahnya jaringan ikat. Ini juga menciptakan prasyarat untuk terjadinya aneurisma. Penggunaan obat-obatan dan alkohol, serta merokok, mengganggu sirkulasi darah dan melemahkan dinding pembuluh darah, menyebabkan penonjolan bagian mereka.

Kadang-kadang penyakit berkembang sudah sejak lahir. Meskipun jumlah kasus tersebut sangat kecil, kita dapat mengatakan bahwa ada kecenderungan untuk terjadinya. Tetapi paling sering, aneurisma otak diwariskan bukan dengan sendirinya, tetapi dalam bentuk kelainan genetik dan cacat jaringan ikat..

Manifestasi penyakit

Seringkali aneurisma di otak kecil dan tidak menimbulkan konsekuensi negatif. Pasien dapat hidup lama tanpa memperhatikan cacat ini. Tetapi dalam beberapa kasus, gejala aneurisma sangat jelas. Ini terjadi ketika:

  • ukuran aneurisma besar;
  • pasien memiliki patologi dalam sistem kardiovaskular;
  • aneurisma terlokalisasi di area penting otak;
  • pasien tidak mengamati tindakan pencegahan.

Konsekuensi dari aneurisma otak

Penonjolan bagian dari dinding vaskular menyebabkan berbagai gangguan pada kondisi kesehatan pasien. Dan semakin banyak aneurisma di otak, semakin buruk itu. Apa yang menyebabkan pembentukan kantung di dinding kapal??

Karena itu, aliran darah melambat, dan jaringan di belakang aneurisma lebih buruk disuplai dengan oksigen dan nutrisi. Karena turbulensi dalam pergerakan darah, risiko pembekuan darah meningkat. Dengan pertumbuhan aneurisma, itu menekan jaringan di sekitarnya, pembuluh darah dan saraf. Konsekuensi paling berbahaya diamati saat istirahat..

Pecahnya aneurisma otak

Ketika dinding pembuluh pecah, terjadi perdarahan, yang menyebabkan kerusakan parah pada sistem saraf, stroke hemoragik dan bahkan kematian. Karena itu, dengan adanya penyakit ini, sangat penting untuk mengikuti langkah-langkah yang direkomendasikan oleh dokter Anda untuk mencegah hasil seperti itu..

Jika Anda menemui dokter tepat waktu, Anda dapat mencegah pendarahan. Untuk melakukan ini, Anda harus mengikuti semua rekomendasi: minum obat yang diresepkan, makan dengan benar, jangan terlalu banyak bekerja dan secara teratur menjalani pemeriksaan.

Operasi pengangkatan aneurisma

Setelah memeriksa dan menentukan jenis penyakit, dokter memutuskan operasi mana yang akan digunakan untuk perawatan. Untuk mencegah pecahnya aneurisma, lakukan pemotongan. Dengan bantuan klip logam, kaki bagian kapal yang menonjol keluar terjepit. Dengan demikian, aneurisma pembuluh serebral sering diobati. Dalam kebanyakan kasus, pasien kemudian diberi cacat. Setelah perawatan seperti itu, banyak pembatasan harus diperhatikan, tetapi tetap saja ini tidak mencegah munculnya aneurisma baru.

Dalam kasus yang sulit, ketika ada banyak deformasi, kliping tidak akan membantu. Kemudian oklusi endovaskular dari aneurisma pembuluh otak dilakukan. Stent logam khusus dimasukkan ke dalam rongga dan melindungi dinding pembuluh dari pecah. Pemulihan setelah operasi dapat berlangsung beberapa hari. Namun setelah itu, pasien harus mengubah gaya hidupnya.

Konsekuensi dari operasi aneurisma otak

Perawatan semacam itu hampir sepenuhnya mengembalikan pasien ke gaya hidup normal. Dengan rehabilitasi yang tepat setelah operasi, kinerja pulih sepenuhnya. Jika perawatan dilakukan tepat waktu, maka kekambuhan penyakit dapat dihindari. Untuk kontrol perlu secara teratur menjalani pemeriksaan oleh dokter.

Terkadang pembedahan dapat menyebabkan komplikasi. Lebih sering hal ini terjadi pada pasien lanjut usia dan lemah dengan penyakit kronis bersamaan. Mungkin perkembangan obstruksi vaskular, sering kejang mereka. Semua ini menyebabkan kelaparan oksigen..

Kehamilan dengan aneurisma otak

Pecahnya aneurisma adalah yang paling berbahaya bagi kehidupan pasien. Dan selama kehamilan, kemungkinan hasil seperti itu meningkat. Lagi pula, semua perubahan yang terjadi dalam tubuh wanita tercermin dalam pembuluh. Selain itu, volume darah saat ini meningkat, yang dapat menyebabkan peningkatan aneurisma dan pecahnya.

Bahayanya terletak pada kenyataan bahwa seringkali seorang wanita mengetahui tentang kehadiran aneurisma yang lebih dekat dengan pertengahan kehamilan, dan perawatan bedah pada saat ini tidak dapat dilakukan. Karena itu, seorang wanita harus terus dipantau oleh dokter.

Salah satu kunci penting dalam penyakit ini adalah ketepatan waktu menghubungi dokter. Gejala aneurisma tidak dapat diabaikan, karena ini dapat menyebabkan konsekuensi yang fatal..

Gejala

Gejala aneurisma otak

Dokter membedakan gejala aneurisma otak berikut ini:

Gangguan penglihatan yang tajam;

Bifurkasi di mata;

Mati rasa pada bagian-bagian tubuh, terutama di satu sisi;

Masalah pendengaran;

Dokter sangat menyarankan bahwa jika setidaknya satu dari gejala ini muncul, segera pergi ke rumah sakit, karena semakin cepat aneurisma terdeteksi, semakin mudah untuk menyembuhkannya..

Sakit kepala dengan aneurisma pembuluh serebral paling sering adalah paroksismal, mirip dengan migrain. Rasa sakit terlokalisasi di tempat yang berbeda, tetapi kebanyakan dari semua memanifestasikan dirinya di bagian oksipital. Salah satu tanda adalah kebisingan di area kepala yang berdenyut. Saat aliran darah meningkat, kebisingan meningkat.

Tanda-tanda aneurisma otak, yang tidak dianggap utama, tetapi yang masih harus diperhatikan:

Tinitus tajam;

Pupil melebar yang kuat;

Prolaps kelopak mata atas;

Gangguan pendengaran di satu sisi;

Masalah penglihatan seperti distorsi benda, kerudung berlumpur;

Kelemahan tiba-tiba di kaki.

Ketika aneurisma pecah, rasa sakit yang tajam tak tertahankan diamati.

Sangat sering, aneurisma terjadi pada anak-anak, terutama pada anak laki-laki di bawah usia dua tahun. Terletak di fossa tengkorak posterior dan memiliki ukuran yang agak besar. Gejalanya mirip dengan yang ada pada orang dewasa..

Alasan utama yang dapat menyebabkan aneurisma pembuluh darah otak:

Tekanan atrerial tinggi;

Berbagai macam infeksi;

Aterosklerosis (masalah dengan pembuluh darah, yang disertai dengan fakta bahwa kolesterol mulai disimpan di dinding pembuluh darah);

Penyakit lain yang memiliki efek merugikan pada pembuluh darah;

Obat-obatan dan rokok.

Apa yang harus dilakukan jika Anda mendapati diri Anda mengalami salah satu gejala aneurisma serebral

Jika Anda menemukan salah satu gejala aneurisma otak, Anda harus berkonsultasi dengan dokter yang akan meresepkan daftar tes dan melakukan serangkaian pemeriksaan untuk mendiagnosis penyakit dan meresepkan pengobatan yang efektif..

Diagnosis aneurisma adalah proses yang agak rumit, karena pendidikan tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun sebelum pecah. Diagnosis dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan rontgen pembuluh darah. Studi mengungkapkan kerusakan atau penyempitan pembuluh otak dan bagian kepala. Diagnostik juga dilakukan menggunakan computed tomography of head dan magnetic resonance imaging (MRI). MRI memberikan gambaran paling jelas tentang pembuluh darah dan menunjukkan ukuran dan bentuk aneurisma.

Diagnostik

Diagnosis ini dibuat oleh seorang neuropatologis selama pemeriksaan awal. Juga, diagnosis aneurisma serebral dilakukan melalui pemeriksaan sinar-X pada kotak kranial, pemeriksaan cairan sumsum tulang belakang, menggunakan pemeriksaan tomografi. Jauh lebih cepat untuk mendeteksi tanda-tanda aneurisma otak..

Tanda-tanda simtomatik aneurisma otak.

Sangat sering, tanda-tanda aneurisma otak tidak diekspresikan dengan cara apa pun sampai menjadi sangat besar atau menerobos.

Jika gejala penyakit memiliki tempat untuk menjadi, maka, sebagai suatu peraturan, mereka dinyatakan dalam manifestasi berikut:

  • mata yang sakit;
  • sindrom kelumpuhan;
  • melemahnya otot-otot wajah;
  • penglihatan kabur;
  • pupil yang membesar.

Gejala aneurisma otak yang meletus diekspresikan dalam rasa sakit yang menusuk dan intens di kepala, muntah, mual, leher leher (peningkatan nada otot-otot leher), dalam beberapa episode - pingsan. Kadang-kadang gejala penyakit pasien dinyatakan dalam migrain, yang dapat bersifat terus menerus. Lebih jarang, tanda-tanda aneurisma otak dapat diekspresikan dalam:

  • terkulai satu abad;
  • peningkatan kerentanan terhadap cahaya terang;
  • pelanggaran stabilitas jiwa;
  • peningkatan kecemasan;
  • kejang.

Semua gejala ini adalah "panggilan bangun", dalam hal ini Anda harus segera mencari bantuan medis. Harus diingat bahwa hanya spesialis yang dapat membuat kesimpulan diagnostik; semua tanda-tanda aneurisma serebral ini tidak sepenuhnya menentukan keberadaan penyakit ini. Kesimpulan apa pun hanya dapat dibuat oleh ahli saraf, berdasarkan pemeriksaan dan hasil pemeriksaan..

Diagnosis tanda-tanda aneurisma otak

Tanda-tanda aneurisma otak memerlukan pemeriksaan medis, hanya dokter yang dapat mengkonfirmasi atau menyangkal adanya penyakit pada pasien..

Pemeriksaan ini sangat penting, karena risiko perdarahan dari patologi yang terdeteksi akan sangat tinggi. Kemungkinan prognosis negatif ini dipengaruhi oleh banyak faktor: besarnya patologi, lokasinya, keadaan pembuluh darah, dan juga riwayat umum. Relaps perdarahan terjadi dalam bentuk yang lebih kompleks dan meningkatkan risiko kematian. Inilah sebabnya tanda-tanda aneurisma otak adalah alasan serius untuk mencari bantuan medis. Jika gejalanya menjadi lebih cerah, maka ketika pasien menghubungi spesialis, jenis-jenis pemeriksaan berikut adalah mungkin:

  • Ketika seorang ahli saraf memeriksa pasien, kesimpulan yang tepat dibuat. Pemeriksaan dokter membantu mengidentifikasi meningeal (gejala iritasi pada membran serebral) dan fokal (defisiensi yang dimulai karena kerusakan otak lokal) tanda-tanda simtomatik. Menurut mereka, seorang spesialis dapat mengkonfirmasi bahwa masalah yang diamati adalah tanda-tanda aneurisma otak.
  • Tanda-tanda aneurisma otak dikonfirmasi atau dibantah dengan sinar-X cranium. Prosedur "menunjukkan" gumpalan di pembuluh darah, serta pelanggaran integritas tulang pangkal tengkorak, yang membantu mengidentifikasi penyakit..
  • CT memungkinkan untuk memindai struktur otak dan strukturnya dengan cepat. Diagnosis tanda-tanda aneurisma otak dengan metode ini memungkinkan Anda untuk mencatat perubahan abnormal sekecil apa pun di otak dan menentukan penyakitnya. CT scan akan segera "melihat" tanda-tanda aneurisma otak, MRI juga membantu mengatasi tugas ini..
  • MRI juga membantu mengidentifikasi tanda-tanda aneurisma otak pada tahap awal. Prosedur ini memungkinkan untuk "mempertimbangkan" struktur organ (otak), untuk "melihat" formasi abnormal. MRI mendeteksi tanda-tanda aneurisma vaskular serebral, sebagai aturan, dari prosedur pertama, kecuali patologinya dapat diabaikan. Kemudian diagnosis tanda-tanda aneurisma otak dilakukan dengan menggunakan CT. Namun, dengan tanda-tanda utama aneurisma serebral, MRI paling sering diresepkan oleh spesialis..
  • Tanda-tanda aneurisma otak adalah dasar untuk penunjukan pemeriksaan cairan serebrospinal oleh dokter. Diagnosis tanda-tanda aneurisma otak dengan metode yang disajikan dilakukan dengan menggunakan tes laboratorium. Para ahli memeriksa seberapa jelas cairan itu.
  • Dengan tanda-tanda aneurisma otak, studi angiografi pembuluh juga ditentukan. Ini menentukan di mana patologi berkembang, menentukan bentuk dan dimensinya, memindai pembuluh darah otak.
  • tanda-tanda aneurisma otak tidak diekspresikan untuk waktu yang lama;
  • diagnosis membantu mempelajari tanda-tanda aneurisma serebral hanya ketika memeriksa pasien dengan peralatan khusus;
  • jika tanda-tanda aneurisma otak dimanifestasikan, maka penyakit telah memperoleh bentuk yang serius;
  • tanda-tanda aneurisma otak yang ditunjukkan pada situs tidak menentukan keberadaan penyakit, hanya spesialis yang dapat menentukan diagnosis. Diagnosis aneurisma serebral hanya dapat dilakukan oleh dokter.

Selain semua metode ini, yang sangat penting dalam diagnosis penyakit adalah pengumpulan informasi tentang anamnesis. Sebelum menunjuk pemeriksaan apa pun, ahli saraf bertanya kepada pasien atau kerabatnya dan faktor-faktor penting berikut:

  • gejala-gejala yang paling mengkhawatirkan saat ini;
  • manifestasi pertama penyakit;
  • penyakit kronis atau yang didapat bersamaan;
  • perawatan sebelumnya, apakah itu dilakukan sama sekali;
  • cedera
  • alergi
  • penyakit keturunan.

Kadang-kadang penyakit ini dapat dideteksi sepenuhnya secara tidak sengaja ketika pasien diperiksa sehubungan dengan keluhan dari keadaan lain. Pemeriksaan diagnostik serupa juga dilakukan dengan dugaan pembentukan tumor di otak. Lebih sering, penyakit ini, sayangnya, terdeteksi hanya setelah pecahnya aneurisma, dalam hal ini pasien segera dirawat di rumah sakit..

Pengobatan

Pengobatan aneurisma otak

Ada beberapa jenis perawatan untuk aneurisma otak:

Memblokir suplai darah dengan emboli dari satu struktur tubuh. Hal ini menyebabkan penurunan ukuran aneurisma..

Intervensi bedah. Jika aneurisma belum pecah, maka operasi berikut dilakukan:

Operasi kliping. Intinya adalah bahwa meremas klip diterapkan, yang akhirnya menghilangkan aneurisma dari aliran darah.

Dalam 14 persen kasus, pecahnya neoplasma menyebabkan aliran darah ke ventrikel. Dalam hal ini, hematoma dihilangkan..

Pendarahan ventrikel juga dimungkinkan, kemudian dokter melakukan drainase ventrikel.

Penggunaan obat tradisional dalam pengobatan aneurisma tidak dikecualikan. Infus hawthorn, dill, elderberry dan jaundice akan membantu.

Prediksi untuk pengobatan penyakit ini tergantung pada banyak faktor. Itu semua tergantung pada lokasi dan ukuran aneurisma..

Ketika neoplasma pecah, ramalannya tidak nyaman. Probabilitas cacat: 25-37%, dan kemungkinan kematian bahkan lebih tinggi: 35-52%.

Aneurisma pembuluh otak (dengan kata lain, aneurisma intrakranial) dianggap sebagai tumor kecil di otak manusia, yang secara instan mulai tumbuh dan terisi dengan darah. Namun, beberapa jenis aneurisma, yaitu aneurisma terkecil, tidak menyebabkan perdarahan, dan pengangkatan tidak menyebabkan hampir semua konsekuensi. Aneurisma sering terletak di mana semua arteri berada, yaitu di sepanjang bagian bawah otak dan dasar tengkorak, dan diyakini bahwa perawatan tanpa operasi sangat mungkin terjadi..

Kategori tertentu dari dokter percaya bahwa minum obat hanya dapat memperburuk aneurisma, oleh karena itu, kadang-kadang dianjurkan untuk menggunakan obat tradisional, tetapi hanya setelah berkonsultasi dengan dokter spesialis..

Menurut beberapa ahli, operasi aneurisma otak tidak diinginkan, karena konsekuensinya adalah yang paling tidak dapat diprediksi, hasilnya selalu individual..

Pembedahan untuk aneurisma otak

Pembedahan endovaskular dari aneurisma otak dilakukan hanya di bawah pengawasan ketat dari dokter, yang akan terus memantau proses pemulihan tubuh untuk waktu yang lama. Rehabilitasi setelah operasi untuk aneurisma otak terjadi di rumah sakit medis. Kliping aneurisma otak dilakukan dengan anestesi umum..

Sekitar sepuluh istirahat aneurisma resmi terdaftar terjadi untuk setiap seratus ribu orang per tahun, yaitu sekitar dua puluh tujuh ribu orang setahun di Amerika. Perkembangan aneurisma juga dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti: hipertensi, seringnya mengonsumsi alkohol, zat-zat yang bersifat narkotika (terutama kokain) dan rokok..

Selain itu, perkembangan penyakit, risiko pecah dan efektivitas pengobatan aneurisma secara langsung tergantung pada ukurannya..

Bagaimanapun, Anda harus segera menghubungi spesialis, dan dia sudah akan meresepkan Anda perawatan yang sesuai.

Pengobatan

Jika sakit kepala aneh dan tajam, seseorang harus segera menghubungi lembaga medis terdekat untuk mendapatkan bantuan yang berkualitas. Obat tidak menyembuhkan penyakit, tetapi ada pencegahan dan rehabilitasi setelah operasi.

Pembedahan hari ini adalah satu-satunya pengobatan yang paling menjanjikan untuk aneurisma. Perawatan khusus hanya digunakan untuk menstabilkan pasien atau dalam situasi di mana operasi merupakan kontraindikasi atau tidak mungkin sama sekali.

Bahan kimia tidak dapat menghilangkan aneurisma, mereka hanya mengurangi kemungkinan pecahnya pembuluh darah dengan menghilangkan faktor-faktor penting. Beberapa obat termasuk dalam kompleks terapi umum, yang ditujukan terutama untuk mengurangi gejala patologi awal pada pasien. Vitamin dan obat apa yang digunakan untuk aneurisma otak?

Pemblokir saluran kalsium

Perwakilan utama kelompok ini adalah nimodipine. Obat kimia itu andal memblokir saluran kalsium di sel otot dinding pembuluh darah. Kapal berkembang. Sirkulasi darah di arteri serebral sangat meningkat. Obat-obatan ini sangat diperlukan dalam pencegahan kejang arterial yang berbahaya..

Antasida

Prinsip kerjanya adalah memblokir reseptor histamin H2 di lambung. Akibatnya, keasamannya menurun dan sekresi jus lambung berkurang secara signifikan. Kelompok ini termasuk ranitidin..

Antikonvulsan

Hari ini, Fosphenytoin adalah perwakilan utama dari grup ini. Obat-obatan menyebabkan stabilisasi membran yang andal dalam sel-sel saraf. Impuls saraf patologis terasa melambat dan tidak menyebar.

Obat antiemetik

Proklorperazin terutama digunakan. Refleks muntah dikurangi dengan menghalangi reseptor dopamin postsinaptik di kompartemen mesolimbik otak..

Obat penghilang rasa sakit

Morfin sangat efektif untuk menghilangkan rasa sakit. Tingkat rasa sakit berkurang sebagai akibat dari paparan reseptor opioid spesifik.

Obat antihipertensi

Baru-baru ini, tiga obat utama telah digunakan: labetalol, captopril, hydralazine. Karena efek pada enzim dan reseptor, nada keseluruhan arteri menurun, ruptur dicegah.

Obat tradisional

Aneurisma pembuluh darah otak. Apakah obat tradisional berlaku?

Aneurisma otak mengacu pada gangguan fisiologis yang perawatan medis saja tidak akan cukup. Hal yang sama dapat dikatakan tentang obat tradisional. Namun, obat yang digunakan dalam pengobatan tradisional dapat mempengaruhi aliran darah di dalam arteri serebral. Dalam banyak kasus, ini akan cukup untuk mengurangi risiko yang terkait dengan stroke hemoragik dan pecahnya aneurisma..

Kondisi utama untuk penerapan metode rakyat

Metode alternatif hanya berlaku jika disetujui oleh dokter. Aneurisma pembuluh darah otak dengan obat tradisional diobati hanya setelah pemeriksaan dan menentukan tingkat perkembangan penyakit berbahaya.

Sebelum memulai pengobatan untuk aneurisma dengan obat tradisional, Anda perlu menentukan apa efek obat pada tubuh, apakah mereka menyebabkan reaksi alergi.

Mengingat tingginya risiko komplikasi, para ahli merekomendasikan pemberian preferensi terhadap obat-obatan. Pengobatan aneurisma otak dengan obat tradisional hanya diperbolehkan ketika dokter menyetujui penggunaan obat alternatif..

5 resep yang bisa mengurangi risiko

Hal pertama yang harus diberikan oleh pengobatan dengan obat alternatif adalah penurunan tekanan darah. 5 resep yang diusulkan diuji tidak hanya oleh waktu, tetapi juga oleh laboratorium. Terbukti bahwa mereka secara positif mempengaruhi sistem kardiovaskular dan pada saat yang sama memperkuat tubuh, menjenuhkannya dengan zat-zat yang diperlukan, yang memungkinkan Anda untuk mengekang penyakit dan membuatnya kurang berbahaya..

Metode yang paling efektif meliputi:

  • Rebusan blackcurrant. Untuk menyiapkan produk ini, buah kering digunakan. 100 gram diambil dan dituangkan dengan satu liter air matang panas. Api yang tenang dibuat, di mana buah merana selama 10 menit. Obat disaring dan didinginkan diambil 50 gr. tiga kali sehari.
  • Jus bit dicampur dengan madu dalam proporsi yang sama. Ambil 3 sendok makan tiga kali sehari.
  • Rebusan kulit kentang. Kentangnya dimasak tanpa kulit, dan kemudian cairan yang diekspresikan diminum. Juga baik makan kentang rebus tanpa kulit.
  • Es kidal dituangkan dengan air mendidih dan diinfuskan. 2 sendok makan diminum dalam segelas air. Diminum 4 atau 5 kali dalam sehari, satu sendok makan.
  • Tepung jagung. Satu sendok makan tepung dicampur dengan segelas air mendidih dan dibiarkan semalaman. Di pagi hari dengan perut kosong, Anda perlu minum cairan yang dinyatakan.

Ada metode penting lainnya. Pilihan harus dibuat oleh seorang spesialis. Tanpa persetujuannya, seseorang seharusnya tidak menggunakan pengobatan tradisional.