Utama / Stroke

Aneurisma pembuluh serebral: gejala, penyebab, diagnosis, pengobatan, dan prognosis

Stroke

Aneurisma - perluasan lumen arteri. Pecahnya aneurisma pembuluh serebral merupakan komplikasi serius dari patologi, ketika darah dituangkan ke otak, menyebabkan perubahan yang tidak dapat dikembalikan lagi. Dalam 30% kasus, kondisinya fatal.

Bagaimana kondisinya berkembang

Di lokasi pembentukan aneurisma, dinding pembuluh kehilangan elastisitasnya, melemah dan tidak dapat menahan aliran darah. Hasilnya adalah tonjolan, sejenis kantong berisi darah. Jika aneurisma kecil, tidak memanifestasikan dirinya sebagai gejala, seseorang mungkin tidak tahu tentang keberadaannya di otak. Meningkat secara bertahap, integritasnya pernah dilanggar. Titik lemah adalah puncak, dan ada celah, menyebabkan stroke hemoragik.

Durasi perdarahan berlangsung satu detik, tetapi ini cukup untuk merusak otak. Biasanya, tubuh dengan cepat merespons pelanggaran penyegelan pembuluh darah. Terjadi spasme refleks dari arteri terkemuka, pembentukan gumpalan darah di lokasi pecah, yang menyebabkan penghentian dalam pengeluaran darah dan dengan demikian menyelamatkan hidup seseorang. Ketika proses berlarut-larut dan pendarahan berlanjut, kematian terjadi.

Alasan kesenjangan

Kelemahan dinding arteri sering bersifat genetik. Kadang-kadang patologi ginjal, cedera, onkologi, aterosklerosis menyebabkan terjadinya aneurisma otak. Faktor-faktor apa yang berkontribusi terhadap pelanggaran integritas dinding pembuluh darah:

  • peningkatan aktivitas fisik;
  • hipertensi arteri;
  • stres emosional;
  • asupan alkohol;
  • infeksi demam.

Ketika pecah, darah dituangkan ke dalam ruang anatomi atau langsung ke otak, memberikan tekanan pada jaringan, yang dimanifestasikan oleh tanda-tanda khas pendarahan otak.

Gejala

Jika ada risiko ruptur, beberapa (hingga 15%) pasien mengalami gejala tidak spesifik dalam 1 hingga 5 hari: sakit kepala yang umum, manifestasi neurologis fokal terkait dengan lokasi aneurisma, kadang-kadang terjadi kejang. Karena itu, ketika seseorang menyadari adanya patologi, yang terbaik adalah segera berkonsultasi dengan dokter ketika suatu kondisi berubah..

Tetapi lebih sering, serangan hemoragik dimulai secara tak terduga. Gambaran klinis tentang apa yang terjadi tergantung pada jumlah dan kecepatan darah yang tumpah, area di mana kerusakan terjadi:

  • Di antara manifestasi pertama, sakit kepala hebat dibedakan, itu datang tiba-tiba, dibandingkan dengan pasien dengan pukulan tajam ke kepala. Lebih sering menangkap seluruh kepala, kadang-kadang bersifat lokal.
  • Setelah beberapa detik, pusing terjadi, muntah muncul.
  • Seringkali, rasa sakit dapat digantikan oleh kebingungan atau kehilangan kesadaran. Kondisi ini dapat berlangsung 20 menit, kadang-kadang beberapa jam, kadang-kadang koma berkembang.
  • Setelah kembali ke kesadaran, pasien menjadi lemah, pusing, kurang berorientasi.
  • Gangguan vegetatif disertai dengan pernapasan cepat (hingga 20 kali per menit) dan peningkatan denyut jantung.
  • Manifestasi neurologis diekspresikan pada leher kaku yang parah, gangguan fungsi oculomotor, tremor, paresis, kehilangan fungsi bicara, dan kelumpuhan. Kejang umum terjadi pada 10% pasien.
  • Dengan hematoma, hipertermia persisten berkembang di area pusat termoregulasi.
  • Dalam beberapa kasus, ada gangguan mental, disorientasi dalam ruang.

Kondisi umum serius, memerlukan perhatian medis segera.

Dengan pendarahan kecil, ketika air mata terjadi atau bentuk mikro di dinding aneurisma, sejumlah kecil darah memasuki otak. Dalam hal ini, gejalanya dilumasi, berlalu tanpa kehilangan kesadaran dan muntah dengan sedikit peningkatan suhu.

Pertolongan pertama

Jika diduga terjadi aneurisma, rawat inap yang mendesak diperlukan. Tetapi dalam beberapa situasi, dengan munculnya gejala yang khas, bantuan diperlukan segera, jika tidak, risiko kematiannya tinggi. Apa yang perlu dilakukan sebelum dokter datang:

  • Pasien diletakkan secara horizontal, kepala harus dalam posisi tinggi. Ini diperlukan untuk memastikan aliran darah vena dan mengurangi risiko pengembangan edema serebral yang parah..
  • Seseorang perlu memastikan aliran oksigen, untuk ini, lepaskan kancing atas pakaiannya, lepaskan dasinya. Ini akan membantu meningkatkan sirkulasi darah ke otak, mengurangi hipoksia, dan menunda kematian neuron..
  • Jika kehilangan kesadaran, saluran udara harus dilepaskan: gigi palsu dilepas, kepala diputar miring untuk mencegah inhalasi muntah.
  • Benda dingin dioleskan ke kepala untuk mengurangi penyebaran edema dan perdarahan. Segala sesuatu yang ada di tangan, paket apa pun dari kulkas, akan lakukan. Dingin berkontribusi terhadap vasokonstriksi, mempercepat pembekuan darah.

Manipulasi tidak selalu membantu dengan perdarahan luas, seringkali pasien meninggal pada menit-menit pertama serangan. Tetapi perjuangan untuk kehidupan manusia harus sebelum kedatangan ambulans. Langkah-langkah mendesak akan membantu mengurangi volume perubahan yang ireversibel, menyelamatkan hidupnya.

Diagnostik

Setelah masuk ke pasien rumah sakit dengan aneurisma, tes diagnostik dilakukan:

  • Pemeriksaan fisik diperlukan untuk menentukan tingkat keparahan kondisi pasien, gangguan otonom dan neurologis. Sulit untuk secara akurat mendiagnosis celah dengan metode ini, tetapi penurunan tekanan darah menunjukkan pendarahan.
  • Computed tomography - metode utama untuk mendiagnosis ruptur aneurisma, memungkinkan Anda mendapatkan gambar otak melalui sinar-x dan medan elektromagnetik. Studi ini memungkinkan untuk melihat lokasi kapal dan mengidentifikasi lokasi dan volume fokus patologis. Dalam kasus di mana perdarahan terletak di ruang subarachnoid, dimungkinkan untuk mendiagnosis ruptur aneurisma. Tetapi perangkat ini tidak ada di setiap rumah sakit, jadi tidak selalu tersedia.
  • Angiografi serebral lebih sering digunakan, ini merupakan pemeriksaan rontgen menggunakan media kontras. Prosedur akan menunjukkan lokasi, bentuk dan ukuran aneurisma, tingkat kerusakan. Teknik klasik melibatkan pengenalan kateter di pangkal paha. Dalam spiral angiography, suatu zat disuntikkan ke dalam vena..
  • Tusukan lumbal dilakukan melalui tusukan kanal tulang belakang dengan pengambilan sampel cairan serebrospinal dan melakukan tes liquorodynamic. Di hadapan darah vena dalam cairan otak, kehadiran perdarahan di otak ditentukan.

Pemeriksaan membantu untuk membedakan pecahnya aneurisma dari patologi lain, untuk menentukan tingkat perubahan destruktif di otak, untuk memilih taktik perawatan yang paling tepat untuk menstabilkan kondisi tersebut..

Pengobatan

Perawatan untuk aneurisma bertujuan untuk mencegah perdarahan ulang dan konsekuensi dari pecahnya. Metode utama adalah operasi. Metode intervensi bedah, dokter memilih, tergantung pada:

  • lokasi aneurisma;
  • kondisi pasien;
  • beratnya pelanggaran;
  • interval waktu setelah jeda.

Jenis operasi apa yang ada:

  • Guntingan. Metode bedah mikro paling sering digunakan, ini melibatkan penjepitan pangkal atau tubuh aneurisma dengan klip untuk mematikannya dari aliran darah, tanpa melanggar integritasnya. Trepanasi tengkorak diperlukan untuk manipulasi, sehingga operasi dianggap yang paling sulit, tetapi memungkinkan akses langsung ke daerah yang rusak. Juga, intervensi terbuka digunakan ketika membungkus otot atau kasa bedah di kapal yang rusak untuk memperkuatnya.
  • Metode endovaskular. Metode ini tidak menyediakan pembedahan tengkorak, dilakukan melalui kateter melalui arteri femoralis. Selanjutnya, tabung didorong melalui pembuluh ke otak ke daerah arteri yang rusak. Pada akhirnya ada spiral dengan mana tonjolan ditutup. Selanjutnya, itu trombosis, tidak memungkinkan rongga diisi dengan darah. Selama operasi, dokter bedah memantau proses menggunakan mesin x-ray. Kadang-kadang arteri benar-benar disolder, nutrisi memasuki jaringan otak, melewati pembuluh lain. Keuntungan dari metode ini adalah efek lembut pada tubuh, oleh karena itu komplikasi lebih jarang terjadi, pasien akan membutuhkan lebih sedikit waktu untuk rehabilitasi.
  • Metode gabungan melibatkan pertama-tama memasukkan gumpalan darah ke dalam aneurisma, kemudian dilakukan pemotongan.

Penting untuk melakukan operasi selambat-lambatnya 72 jam setelah timbulnya perdarahan, karena risiko kambuh tinggi. Setelah waktu, karena proses destruktif, angiospasme meningkat, iskemia berkembang, operasi menjadi sia-sia.

Setelah operasi

Komplikasi umum terjadi setelah operasi. Setiap jenis intervensi menyebabkan konsekuensinya:

  • Setelah dibersihkan, sirkulasi normal cairan serebrospinal terganggu, pusat-pusat saraf meninges teriritasi, dan edema hadir di daerah trepanasi. Akibatnya, pada periode pasca operasi, gangguan keseimbangan, penglihatan, pendengaran, dan seseorang dapat menyebabkan sakit kepala. Biasanya manifestasi seperti itu jarang terjadi, bersifat sementara..
  • Intervensi endovaskular membawa risiko sendiri: kadang-kadang aneurisma kembali meledak pada saat operasi, adalah mungkin untuk melubangi dengan spiral. Jika implan ditempatkan secara tidak benar, perpindahan dan pengisian tonjolan dengan darah tidak dikesampingkan. Ada juga bahaya pembekuan darah, penyumbatan pembuluh darah yang terletak setelah area tempat spiral ditempatkan.

Hasil fatal juga terjadi setelah operasi, ketika kerusakan otak luas atau bantuan diberikan terlambat..

Perawatan konservatif

Terapi pengobatan diresepkan untuk cacat kecil atau ketika manipulasi bedah tidak mungkin dilakukan. Pasien diharuskan untuk mematuhi semua resep dokter dan kepatuhan pada istirahat di tempat tidur. Perawatan yang diterapkan ditujukan untuk menurunkan tekanan darah, vasodilatasi dan menghilangkan cairan dari jaringan otak. Obat viskositas darah juga digunakan. Terapi meringankan kondisi pasien, tetapi tidak menjamin bahwa perdarahan berulang tidak akan terjadi..

Komplikasi pecah

Lokasi anatomi aneurisma adalah tangki subarachnoid, sehingga pada saat pecah, darah mengisi ruang subarachnoid. Ini adalah manifestasi spesifik dari pecahnya tonjolan. Setelah 20 detik, darah menyebar ke seluruh area, dan setelah beberapa menit ia menembus sumsum tulang belakang. Oleh karena itu, kematian terjadi pada 15% kasus sebelum kedatangan dokter, dan setengah dari pasien meninggal di rumah sakit.

Perdarahan intraserebral terbentuk ketika hematoma terbentuk di dalam otak, yang diamati pada 15% episode, 5% termasuk situasi ketika darah dituangkan ke dalam sistem ventrikel. Dalam hal ini, mereka diisi dengan cairan, yang menyebabkan kematian.

Apa yang terjadi di otak setelah istirahat:

  • Tumpahan darah kadang-kadang menyumbat jalur keluaran cairan serebrospinal, yang mengarah pada akumulasi cairan, hipoksia sel dan perkembangan hidrosefalus, perpindahan struktur otak.
  • Setelah stroke, darah membentuk hematoma, dengan zat-zat beracunnya dilepaskan. Peradangan berkembang, nekrosis jaringan terjadi di otak.
  • Komplikasi termasuk angiospasme - penyempitan pembuluh darah yang tajam, yang mengarah pada penurunan pasokan darah otak. Jika pada detik pertama faktor ini berfungsi untuk menghentikan perdarahan, selanjutnya ia mengarah ke iskemia serebral dan stroke iskemik..

Setelah pecah, area otak yang terkena berhenti bekerja. Jika pasien tetap hidup, perubahan patologis pada jaringan mengganggu fungsi organ dan sistem. Tingkat dan bentuk keparahan disebabkan oleh volume dan lokalisasi kehancuran, mulai dari manifestasi kecil hingga kelumpuhan total. Apa konsekuensi paling umum:

  • Cephalgia Nyeri tidak berkurang dengan analgesik.
  • Kelumpuhan dan paresis. Pada orang yang telah menderita ruptur aneurisma, ada gangguan pada sistem motorik, kelumpuhan bagian tubuh (hemiparesis), kelumpuhan total..
  • Pidato. Perdarahan di belahan kiri menyebabkan kesulitan dalam menulis dan membaca, reproduksi dan persepsi berbicara. Tindakan alami. Kadang-kadang seseorang kehilangan kemampuan untuk menelan makanan, menghirup partikel-partikelnya, yang penuh dengan peradangan pada sistem pernapasan atau kematian akibat sesak napas. Kebetulan kontrol sphincter hilang, sembelit atau retensi urin terjadi.
  • Patologi mental. Perilaku pasien berubah: ia menjadi agresif, ada serangan kemarahan. Dalam beberapa kasus, apatis dan depresi terjadi. Gangguan ini dimanifestasikan dalam perilaku yang tidak memadai, ketidakstabilan suasana hati.
  • Kemampuan kognitif. Pelanggaran juga mempengaruhi kemampuan mental: ingatan menderita, seseorang tidak mengingat kejadian, tidak melihat informasi baru, persepsinya terdistorsi.
  • Epilepsi. Kejang epilepsi lokal atau umum berkembang.

Pecah berulang tidak dapat disingkirkan. Biasanya stroke berikutnya lebih berat dari yang pertama.

Rehabilitasi

Setelah stroke hemoragik dan komplikasi pasca operasi, karena kerusakan sel-sel otak, seseorang kehilangan beberapa fungsi, seperempat pasien tidak dapat memperbaiki diri secara tahunan. Untuk menghilangkan konsekuensinya, diperlukan langkah-langkah rehabilitasi:

  • Pada tahap awal, pasien lumpuh diobati dengan postur. Untuk mengurangi ketegangan otot pada tungkai dan meningkatkan sirkulasi darah, mereka diletakkan selama satu atau dua jam untuk mengurangi beban. Fiksasi khusus digunakan untuk fiksasi.
  • Untuk kelumpuhan, pijit anggota tubuh dan zona kerah.
  • Prosedur fisioterapi digunakan..
  • Kelas khusus untuk pelanggaran dalam peralatan pendengaran dan pidato.
  • Perhatian diberikan pada pengembangan keterampilan motorik halus.
  • Latihan fisioterapi dan latihan simulator banyak digunakan..

Semua prosedur dilakukan secara ketat berdasarkan rekomendasi dokter. Skema tindakan individu dikembangkan untuk setiap pasien. Dalam masa yang sulit, perhatian dan perhatian orang yang dicintai adalah penting, hanya dukungan mereka yang akan membantu seseorang pulih.

Pencegahan utama pecahnya aneurisma serebral adalah pemeriksaan rutin. Untuk mencegah hasil yang tragis dari kejadian dan mengurangi risiko konsekuensi yang parah, perlu untuk secara teratur memantau keadaan pembuluh darah. Hal ini diperlukan untuk merampingkan rejimen harian, menyeimbangkan diet ke arah diet yang sehat, merokok dan minum alkohol tidak dapat diterima.