Utama / Tumor

Aneurisma otak

Tumor

Aneurisma pembuluh otak (juga disebut aneurisma intrakranial) muncul sebagai pembentukan abnormal kecil di pembuluh otak. Segel ini dapat meningkat dengan cepat karena pengisian darah. Sebelum pecah, tonjolan seperti itu tidak membawa bahaya atau bahaya. Ini hanya memberikan sedikit tekanan pada jaringan organ.

Ketika aneurisma pecah, darah memasuki jaringan otak. Proses ini disebut pendarahan. Tidak semua aneurisma dapat diperumit dengan perdarahan, tetapi hanya beberapa jenisnya. Selain itu, jika tonjolan patologis berukuran cukup kecil, maka biasanya itu tidak membahayakan.

Aneurisma dapat terjadi di mana saja di pembuluh darah yang memberi makan otak. Usia seseorang tidak masalah. Tetapi tetap perlu dicatat bahwa orang-orang usia menengah dan lebih tua paling sering terkena penyakit ini, sangat jarang didiagnosis pada anak-anak. Dokter mencatat bahwa neoplasma di pembuluh otak muncul lebih jarang pada pria daripada pada hubungan seks yang adil. Seringkali orang pada usia tiga puluh hingga enam puluh berisiko.

Pecahnya aneurisma serebral menjadi "tempat yang menguntungkan" untuk stroke, kerusakan sistem saraf pusat, atau konsekuensi yang lebih buruk. Perlu dicatat bahwa setelah satu celah, formasi patologis seperti itu dapat muncul dan pecah lagi.

Etiologi

Saat ini, para ilmuwan belum sepenuhnya mengklarifikasi faktor-faktor kemunculan aneurisma di pembuluh otak. Tetapi hampir semua "pikiran cerdas" setuju bahwa faktor-faktor kejadiannya mungkin:

  • alami - yang meliputi kelainan genetik dalam pembentukan pembuluh darah di otak dan proses abnormal lainnya yang dapat melemahkan dinding pembuluh darah. Semua ini dapat menyebabkan munculnya neoplasma;
  • diperoleh. Ada banyak faktor seperti itu. Ini terutama cedera otak traumatis. Seringkali aneurisma terjadi setelah infeksi parah atau penyakit yang mempengaruhi kondisi dinding pembuluh yang memberi makan otak.

Banyak dokter percaya bahwa penyebab paling umum dari aneurisma otak adalah faktor keturunan..

Jarang, penyebab pembentukan di pembuluh otak dapat:

  • cedera kepala;
  • peningkatan tekanan darah;
  • infeksi atau tumor;
  • akumulasi kolesterol pada dinding pembuluh otak;
  • kecanduan nikotin;
  • penggunaan obat bebas;
  • paparan manusia.

Varietas

Ada beberapa jenis aneurisma otak yang dapat bervariasi dalam banyak hal..

Dalam bentuk mereka adalah:

  • sakular. Berdasarkan namanya, itu tampak seperti tas kecil berisi darah, yang melekat pada arteri di otak. Jenis aneurisma yang paling umum pada orang dewasa. Ini dapat berupa bilik tunggal atau dapat terdiri dari beberapa kamera;
  • lateral. Ini adalah tumor yang terletak langsung di dinding pembuluh;
  • berbentuk spindle. Ini terjadi karena perluasan dinding kapal di bagian tertentu.

Menurut ukuran aneurisma adalah:

  • militer - tidak mencapai tiga milimeter;
  • kecil - hingga sepuluh milimeter;
  • ukuran sedang - hingga lima belas milimeter;
  • besar - dari enam belas hingga dua puluh lima milimeter;
  • sangat besar - lebih dari dua puluh lima milimeter.

Di tempat kejadian, aneurisma dibedakan:

  • arteri anterior otak;
  • arteri serebral tengah;
  • di dalam arteri karotis;
  • sistem vertebro-basilar.

Gejala

Aneurisma pembuluh otak volume kecil muncul dan berlangsung tanpa gejala. Tapi ini tepat sampai formasi mulai bertambah besar dan memberi tekanan pada pembuluh (sampai benar-benar pecah). Aneurisma ukuran sedang (yang tidak berubah ukuran) tidak menyebabkan ketidaknyamanan dan tidak menyebabkan gejala yang parah. Formasi besar yang terus tumbuh memberi banyak tekanan pada jaringan dan saraf otak, yang memicu manifestasi gambaran klinis yang jelas..

Tetapi gejala yang paling mencolok dimanifestasikan dalam aneurisma pembuluh otak ukuran besar (terlepas dari tempat pembentukan). Gejala

  • rasa sakit di mata;
  • penurunan penglihatan;
  • wajah mengalir;
  • gangguan pendengaran;
  • peningkatan hanya satu murid;
  • imobilitas otot-otot wajah, tidak hanya segalanya, tetapi di satu sisi;
  • sakit kepala;
  • kram (dengan aneurisma raksasa).

Gejala yang sering mendahului istirahat:

  • penglihatan ganda saat melihat benda atau orang;
  • pusing parah;
  • kebisingan di telinga;
  • gangguan aktivitas bicara;
  • sensitivitas dan kelemahan menurun.

Gejala yang mengindikasikan bahwa terjadi perdarahan:

  • rasa sakit luar biasa tajam di kepala yang tidak bisa ditoleransi;
  • peningkatan persepsi cahaya dan kebisingan;
  • otot tungkai lumpuh di satu sisi tubuh;
  • perubahan kondisi mental (kecemasan, kecemasan, dll.);
  • mengurangi atau sepenuhnya kehilangan koordinasi gerakan;
  • pelanggaran proses memancarkan urin;
  • koma (hanya parah).

Komplikasi

Dalam banyak kasus, aneurisma mungkin tidak terwujud dan seseorang hidup dengannya selama bertahun-tahun, bahkan tanpa mengetahui keberadaannya. Juga tidak mungkin untuk mengetahui waktu yang tepat kapan aneurisma akan pecah, oleh karena itu, komplikasi dari kehancurannya dapat menjadi serius..

Hasil fatal diamati pada hampir setengah dari kasus klinis jika perdarahan telah terjadi. Cacat seumur hidup menjadi sekitar seperempat dari mereka yang telah didiagnosis menderita aneurisma. Dan hanya seperlima orang yang menderita ruptur aneurisma dapat tetap sehat. Komplikasi aneurisma adalah sebagai berikut:

  • stroke;
  • hidrosefalus;
  • kerusakan otak yang ireversibel;
  • edema serebral;
  • gangguan bicara dan gerakan;
  • epilepsi dapat muncul;
  • pengurangan atau penghentian pasokan darah ke area otak tertentu, yang akan menyebabkan iskemia jaringannya;
  • keadaan agresif konstan pasien.

Diagnostik

Sangat jarang, lebih sering dalam kasus pemeriksaan rutin atau diagnosis penyakit lain, adalah mungkin untuk mendeteksi neoplasma seperti itu sebelum pecah. Langkah-langkah diagnostik sering digunakan setelah pecahnya aneurisma. Teknik diagnostik:

  • angiografi - x-ray dengan kontras, memungkinkan Anda untuk melihat otak dalam gambar sepenuhnya, dan dengan demikian mempertimbangkan di mana formasi terlokalisasi;
  • CT scan otak - menentukan bagian otak mana yang pecah dan jumlah jaringan dan pembuluh darah yang terkena dampak terjadi;
  • CT angiografi - kombinasi dari dua metode di atas;
  • MRI otak - menunjukkan gambaran pembuluh darah yang lebih akurat;
  • EKG;
  • Asupan cairan antara sumsum tulang belakang dan membran yang mengelilinginya.

Selain pemeriksaan perangkat keras, survei terperinci pasien dilakukan untuk menentukan gejala utama, kecemasan orang itu sendiri, adanya cedera atau penyakit tambahan, dll. Setelah itu, dokter akan melakukan pemeriksaan penuh terhadap pasien dan mengarahkannya untuk mengambil tes.

Pengobatan

Saat ini, metode yang paling efektif untuk mengobati aneurisma adalah pembedahan. Metode terapi medis dilakukan hanya untuk pencegahan dan stabilisasi pasien, karena obat-obatan farmasi tidak akan menghancurkan aneurisma, tetapi hanya mengurangi risiko pecah.

Dalam kedokteran modern, ada beberapa operasi yang bertujuan menghilangkan aneurisma dari otak.

Teknik untuk perawatan yang dapat dioperasi:

  • kraniotomi dan kliping aneurisma otak. Intervensi terdiri dari membuka tengkorak dan memasang penjepit pada leher formasi, yang akan menjaga formasi tetap utuh dan mencegahnya meledak. Setelah mengatur klem, aneurisma mati, dan diganti dengan jaringan restoratif;
  • intervensi endovaskular. Itu dilakukan di tengah-tengah pembuluh, sehingga Anda bisa sampai ke aneurisma dari dalam. Operasi ini dilakukan melalui pengamatan oleh mesin x-ray. Ketika seorang dokter kateter tempat dengan aneurisma, dia memasukkan spiral di sana, yang akan menyebabkan kematiannya. Metode ini juga dapat digunakan setelah pecahnya aneurisma..

Sebelum pecahnya aneurisma dan dengan ukurannya yang kecil, hanya pasien yang memutuskan bagaimana melakukan perawatan, untuk melakukan operasi atau tidak. Keputusan harus didasarkan hanya pada anjuran dokter yang akan memberikan informasi terperinci tentang kemungkinan hasil operasi atau penolakannya..

Pengobatan sendiri untuk aneurisma otak dilarang.

Pencegahan

Metode pencegahan untuk mencegah perkembangan aneurisma dan rupturnya dikurangi hingga penghapusan tepat waktu dari formasi ini. Pencegahan ditujukan untuk mengurangi risiko mengembangkan kantung darah di pembuluh otak. Tindakan pencegahan terdiri dari:

  • penghentian merokok dan alkohol sepenuhnya;
  • kontrol tekanan darah;
  • fisik permanen latihan dan beban;
  • menghindari olahraga traumatis;
  • secara berkala menjalani pemeriksaan lengkap oleh dokter;
  • minum obat yang diresepkan oleh dokter Anda.

Pencegahan dapat dilakukan dengan metode alternatif. Obat yang paling efektif adalah:

  • segar dari jus bit;
  • tingtur honeysuckle;
  • rebusan kulit kentang;
  • akar valerian;
  • minuman tepung jagung;
  • rebusan blackcurrant;
  • infus motherwort dan immortelle.

Tidak perlu melakukan profilaksis hanya dengan metode tradisional dan terutama memberi mereka preferensi. Mereka hanya akan berguna dalam kombinasi dengan obat-obatan..

Agar aneurisma tidak terbentuk lagi, Anda perlu melakukan tindakan sederhana:

  • memonitor tekanan darah;
  • tetap berpegang pada diet;
  • secara teratur mengunjungi dokter dan minum obat yang diresepkannya.

Aneurisma pembuluh darah otak: penyebab, gejala dan pengobatan

Perkembangan patologi sistem kardiovaskular adalah penyebab dari setiap kematian ke-6, dan terjadinya aneurisma berkontribusi pada peningkatan jumlah pasien yang meninggal..

Apa itu aneurisma otak? Ini adalah kerusakan pada dinding pembuluh darah, yang ditandai dengan munculnya tonjolan dan penipisan semua lapisan arteri yang terletak di otak. Tergantung pada ukuran aneurisma, Anda dapat membuat asumsi tentang operasi darurat. Misalnya, tahap awal pengembangan lesi kecil tidak membahayakan kesehatan, tidak seperti formasi besar: manifestasi aneurisma otak tidak akan diucapkan.

Fitur pembentukan aneurisma

Aneurisma arteri otak - tonjolan saccular (kadang-kadang seperti sphere) dari dinding pembuluh darah. Berdasarkan fitur anatomis dari struktur dinding arteri, kita dapat mengatakan bahwa proses pembentukannya mempengaruhi ketiga lapisan kapal: bagian dalam - intima, lapisan otot dan bagian luar - adventitia. Perkembangan proses degeneratif, pelanggaran pengembangan lapisan tertentu dapat menyebabkan hilangnya elastisitas area tertentu. Konsekuensi utama dari pelanggaran tersebut adalah penonjolan bagian dari pembuluh darah karena tekanan yang diberikan oleh aliran darah padanya. Sebagai aturan, aneurisma terletak di lokasi bifurkasi (bifurkasi batang utama) pembuluh arteri, karena pada bagian ini tekanan mencapai maksimum.

Menurut statistik, kehadiran aneurisma otak dengan penelitian yang tepat dapat dideteksi di hampir setiap 20 orang.

Namun, paling sering perkembangannya tidak menunjukkan gejala. Seiring waktu, penipisan dinding tonjolan diamati, yang dapat menyebabkan pecah dan perkembangan stroke hemoragik.

Komponen utama dari tonjolan itu sendiri adalah leher, tubuh dan kubah. Bagian pertama dari aneurisma otak, seperti arteri itu sendiri, memiliki tiga lapisan. Kubah adalah titik terlemah, yang hanya terdiri dari keintiman, sebagai aturan, kesenjangan terjadi di daerah ini. Seringkali, pelanggaran integritas kantong diamati pada pasien berusia 50+. Terhadap latar belakang perkembangan aterosklerosis dan peningkatan tekanan darah yang konstan, tonjolan tidak menahan beban seperti itu, dan dindingnya menembus ke dalam rongga tengkorak..

Stroke hemoragik adalah penyakit yang paling umum, tanda-tanda utama yang berhubungan dengan gangguan suplai darah ke otak, aneurisma pada hampir 85% dari semua kasus merupakan faktor pemicu untuk terobosan arteri..

Klasifikasi aneurisma

Ada beberapa klasifikasi, fitur di antaranya adalah parameter berikut:

  1. Bentuk: aneurisma sakular, berbentuk spindel dan fusiform.
  2. Ukuran: miliary (kecil), yang diameternya tidak melebihi 3 mm, sedang - 4-14 mm, besar - 15-25 mm, raksasa - lebih dari 26 mm.
  3. Tergantung pada jumlah ruang vaskular: bilik tunggal atau bilik ganda.

Bergantung pada lokasi lesi pembuluh:

  • dasar pembuluh arteri serebral anterior;
  • tempat tidur dari arteri karotis interna;
  • dasar pembuluh arteri serebral tengah;
  • arteri basilar vertebra;
  • beberapa formasi terlokalisasi pada kapal yang berbeda ditemukan di sekitar 10% kasus.

Penyebab

Penyebab aneurisma mungkin berbeda, tetapi faktor spesifik yang mempengaruhi penipisan dinding pembuluh darah belum diidentifikasi sampai hari ini..

Penyebab aneurisma otak meliputi:

  • riwayat kerusakan pembuluh darah;
  • cedera otak sebelumnya;
  • penyakit aterosklerotik;
  • hyalinosis pada dinding pembuluh;
  • terjadinya emboli asal bakteri, mikotik atau tumor;
  • konsekuensi dari efek radioaktif yang ditransfer pada tubuh.

Faktor risiko untuk pengembangan aneurisma serebral juga meliputi:

  • usia lanjut;
  • merokok;
  • hipertensi arteri;
  • sering minum.

Gambaran klinis

Manifestasi utama dari perkembangan penonjolan aneurisma adalah data dari studi klinis atau instrumental. Pemeriksaan neurologis jarang memiliki kepentingan diagnostik yang besar, karena pada kebanyakan pasien, aneurisma otak tidak muncul sebelum pecah. Hanya pada beberapa di antaranya, disfungsi sistem saraf dapat dimanifestasikan dengan tanda-tanda kompresi area tertentu dari jaringan otak:

  • sakit kepala;
  • paresis atau kelumpuhan anggota gerak yang lambat berkembang;
  • gangguan penglihatan (kebutaan, perkembangannya akan lama);
  • gangguan fungsi kognitif;
  • gangguan bicara (kelalaiannya, kesalahpahaman tentang apa yang dikatakan orang lain, dll.).

Gejala lesi lokal

Biasanya, ruptur aneurisma berkembang dengan nyeri hebat di dahi dan pelipis, yang digambarkan pasien sebagai pukulan yang tajam. Sejalan dengan rasa sakit, muntah, gangguan kesadaran, demam dan agitasi psikomotor dapat diamati.

Berdasarkan lokasi aneurisma otak, gejala pertama setelah pelanggaran integritasnya dapat diamati dalam bentuk manifestasi berikut:

  1. Untuk terobosan aneurisma yang terletak di arteri karotis interna, karakteristik lokalisasi nyeri adalah karakteristik. Sebagai aturan, ini terjadi di daerah frontal dan periorbital. Gangguan visual dapat berkembang, yang disertai oleh paresis dari saraf okulomotor, paresis kontralateral dan sensitivitas yang terganggu di wilayah 2 cabang saraf trigeminal - orbital dan maksila.
  2. Perkembangan gangguan mental dapat terjadi ketika arteri pecah pada titik penipisan arteri serebral anterior. Seringkali ada kurangnya reaksi emosional terhadap peristiwa yang terjadi, penurunan fungsi intelektual dan kognitif, gangguan konsentrasi perhatian, dll. Gangguan elektrolit, perkembangan diabetes insipidus, paresis tungkai pada sisi yang berlawanan juga dapat diamati..
  3. Ketika pembuluh pecah di tempat penipisannya, yang terletak di arteri serebral tengah, dalam banyak kasus terjadi kontralateral hemiparesis, keparahannya ditandai dengan intensitas yang lebih besar di daerah ekstremitas atas. Afasia motorik atau sensorik, kejang, dll. Juga dapat terjadi..
  4. Ketika aneurisma arteri utama pecah, paresis dari saraf oculomotor, gejala Parino, yang memanifestasikan dirinya sebagai ketidakmampuan untuk menggerakkan mata ke atas atau ke bawah, dapat berkembang. Dengan perkembangan hematoma, depresi kesadaran dapat diamati hingga koma, di mana ada gangguan fungsi pusat pernapasan, murid tidak merespons fotoreaksi..
  5. Sebuah terobosan aneurisma dari arteri vertebralis memanifestasikan dirinya dalam bentuk pelanggaran tindakan menelan, kesulitan dalam artikulasi, atrofi satu setengah lidah, pelanggaran atau hilangnya sensasi getaran sepenuhnya, dan penurunan sensitivitas permukaan pada kaki. Dalam kebanyakan kasus, komplikasi timbul setelah pelanggaran integritas aneurisma pembuluh serebral, gejalanya adalah sebagai berikut: koma dapat terjadi, kegagalan pernapasan hingga penghambatan pusat pernapasan.

Setelah pecah, ada simptomatologi neurologis yang jelas dalam bentuk sakit kepala, kejang kejang, kelumpuhan ekstremitas atas dan bawah, kurangnya gerakan ramah bola mata, bicara tidak jelas pada pasien dan kehilangan kesadaran. Tanda-tanda aneurisma belahan otak akan tergantung pada lokasi daerah yang terkena.

Aneurisma otak merupakan pelanggaran terhadap struktur dinding pembuluh darah, yang dapat berkontribusi pada perkembangan beberapa komplikasi:

  • perdarahan pada struktur yang terletak di bawah pia mater;
  • perdarahan subaraknoid.

Diagnostik

Dalam beberapa situasi, identifikasi gejala aneurisma vaskular di otak sebelum pecah dapat terjadi selama diagnosis kondisi patologis lainnya, yang fokusnya terletak di daerah ini..

Beberapa fitur diagnosis aneurisma (misalnya, pengangkatan tomografi) memberikan informasi yang lebih terperinci tentang lokalisasi lokasi lesi, kondisinya dan metode perawatan bedah yang paling sesuai. Biasanya, metode untuk mendeteksi aneurisma yang dijelaskan di bawah ini digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis perdarahan dari aneurisma pembuluh darah..

Diagnosis aneurisma juga termasuk angiografi - metode sinar-X, yang dilakukan dalam kombinasi dengan penggunaan agen kontras. Berkat penelitian ini, dimungkinkan untuk menentukan tingkat penyempitan pembuluh darah tertentu, untuk mengungkapkan ekspansi pembuluh otak, dan lokalisasi kehancurannya. Juga, berbagai kemampuan diagnostik angiografi termasuk mengidentifikasi kelemahan, yaitu, aneurisma vaskular.

Computed tomography (CT) otak dengan kontras adalah metode diagnostik cepat, tanpa rasa sakit dan non-invasif. Berkat penggunaannya, dimungkinkan untuk mendeteksi keberadaan aneurisma atau konsekuensi dari pecahnya (perdarahan) dalam hitungan menit. Biasanya, CT scan diberikan prioritas pertama dengan asumsi pelanggaran integritas aneurisma. Gambaran pemeriksaan yang diperoleh memungkinkan kita untuk menilai keadaan pembuluh darah dan struktur anatomi otak dalam dua proyeksi.

Melakukan pencitraan resonansi magnetik memberi spesialis kesempatan untuk menilai kondisi pembuluh darah dan otak di bagian berlapis. Berkat efek kuat gelombang radio dan medan magnet pada irisan berlapis, semua struktur tempurung kepala divisualisasikan dengan jelas. Bagian tiga dimensi dari keadaan pembuluh darah dan formasi anatomis dari kotak tengkorak memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis yang akurat.

Perawatan bedah

Cara paling efektif untuk merawat dinding pembuluh darah yang menipis adalah pembedahan, yang dilakukan dengan cara tradisional atau minimal invasif.

Kliping aneurisma dilakukan dengan akses bedah langsung (yaitu, kranium dibuka). Selama intervensi, area pembuluh di mana aneurisma berada dimatikan dari sistem sirkulasi umum (klem diterapkan di kedua sisi), tetapi paten arteri lain yang memasok jaringan di daerah ini tetap dipertahankan. Tindakan wajib selama operasi adalah pengangkatan semua darah dan gumpalan darah yang terletak di ruang subaraknoid, atau drainase hematoma intracerebral.

Jenis intervensi bedah ini dianggap sebagai salah satu yang paling sulit dan berbahaya di antara semua intervensi bedah dalam praktik bedah saraf. Saat melakukan kliping, perlu untuk memilih akses bedah yang paling menguntungkan dan menggunakan peralatan bedah mikro dan mikroskop yang sangat akurat.

Selain metode yang dijelaskan di atas, dinding pembuluh darah aneurisma itu sendiri dapat diperkuat. Untuk ini, area pembuluh yang terkena dibungkus dengan kain kasa bedah, karena ada lapisan jaringan ikat dalam bentuk kapsul. Kerugian utama dari metode ini adalah tingginya risiko perdarahan pasca operasi.

Pembedahan endovaskular saat ini semakin populer karena pelanggaran yang ditargetkan terhadap patensi bagian kapal yang rusak. Seluruh operasi dilakukan di bawah kendali angiografi. Dalam hal ini, paten dalam kapal diblokir secara artifisial karena penggunaan microcoils khusus. Dibandingkan dengan metode yang dijelaskan di atas, operasi ini kurang traumatis dan tidak memerlukan pembukaan tengkorak.

Hal utama adalah untuk mengingat bahwa kesehatan Anda ada di tangan Anda dan hanya kunjungan tepat waktu ke spesialis dapat mencegah banyak komplikasi yang terkait dengan pecahnya aneurisma.

Brain Vascular Aneurysm - Gejala dan Pengobatan

Apa itu aneurisma otak? Penyebab, diagnosis dan metode pengobatan akan dibahas dalam artikel oleh Dr. Fomin B. B., seorang ahli bedah saraf dengan pengalaman 12 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Aneurisma arteri serebral (serebral, intracranial aneurysm) adalah deformasi arteri serebral dalam bentuk penonjolan dinding mereka di lokasi penipisan..

Arteri serebral adalah arteri yang memberi makan otak. Karena pengaruh konstan dari aliran darah di satu atau beberapa tempat (jika kita berbicara tentang multiple aneurysms), dinding arteri / arteri dapat menjadi lebih tipis, membentuk tonjolan. Kondisi ini mengancam pasien dengan pecah mendadak dengan perkembangan perdarahan intrakranial, yang disebut stroke hemoragik [1].

Aneurisma arteri dapat terbentuk di arteri lain dari tubuh manusia:

  • pada arteri perifer (atas, tungkai bawah);
  • pada arteri yang memberi makan organ internal (saluran pencernaan, limpa, ginjal, paru-paru, dll);
  • pada pembuluh arteri besar yang besar (berbagai bagian aorta);
  • di arteri bilik jantung (jarang).

Aneurisma vena dan kapiler tidak dipertimbangkan, karena jarang terjadi dan kurang berbahaya..

Dengan lokalisasi apa pun, aneurisma adalah "bom" dengan penghitung waktu yang akan "meledak" cepat atau lambat. Dari semua aneurisma, akun aneurisma otak sekitar 35% [1] [4].

Ciri aneurisma lokalisasi ini adalah ketika pecah, terjadi perdarahan intrakranial, merusak struktur otak. Faktor-faktor seperti ruang intrakranial tertutup oleh tulang, signifikansi fungsional kolosal dan, pada saat yang sama, kerentanan tinggi jaringan otak, menentukan keparahan kondisi pasien dengan ruptur aneurisma otak.

Aneurisma terjadi terutama di tempat percabangan (percabangan) dan pembengkokan arteri. Ini disebabkan oleh meningkatnya efek hemodinamik dari aliran darah langsung pada area-area pembuluh darah ini. Seperti kata pepatah, "di mana tipis, di sana patah." Tetapi titik awal untuk pengembangan aneurisma adalah inferioritas dinding arteri. Ini mungkin terkait dengan kelainan bawaan dari jaringan ikat. Anomali dapat bersifat independen dan terkait dengan berbagai patologi:

  • sindrom herediter: sindrom Osler-Randu (inferioritas bawaan dari dinding dalam pembuluh darah), sindrom Marfan (gangguan pembentukan jaringan ikat), sindrom Ehlers-Danlos (gangguan sintesis kolagen);
  • kerusakan infeksi pada dinding pembuluh darah;
  • kerusakan mekanis pada arteri dengan stratifikasi dindingnya sebagai akibat dari cedera otak traumatis.

Mengingat adanya cacat pada dinding arteri, ada sejumlah faktor yang berkontribusi terhadap pembentukan aneurisma: hipertensi, aterosklerosis, merokok, alkoholisme, keracunan kronis (kecanduan, bekerja dalam kondisi berbahaya, dll.), Aktivitas fisik yang berlebihan dan berkepanjangan, tekanan fisik [1] [4] [5].

Menurut statistik dunia, pembawa aneurisma serebral mencapai 2,8-3,0% dari total populasi, yaitu sekitar 200 juta orang [14]. Seperti dicatat, pecahnya aneurisma mengarah ke apa yang disebut perdarahan subaraknoid (SAH). NAO adalah aliran darah arteri ke ruang subkulit otak. Dalam beberapa kasus, dengan perdarahan masif, perdarahan intraserebral (parenkim) dan / atau terobosan darah terjadi di rongga internal otak (perdarahan intraventrikular).

Sebagian besar pasien ini meninggal dalam beberapa jam / hari mendatang sejak aneurisma pecah. Rata-rata, 12-15 orang dari 100 ribu per tahun memiliki SAH aneurysmal. Lebih dari separuh pasien ini berusia muda dan setengah baya. Wanita menang dalam rasio 1,2-1,7: 1,0. Semua fakta yang mengkhawatirkan ini mendikte perlunya kerja omnidirectional untuk meningkatkan metode diagnosis dini dan perawatan efektif pasien dengan patologi ini [1] [4] [5].

Gejala aneurisma otak

Dalam sebagian besar kasus, sebelum pecahnya aneurisma, mereka tidak menunjukkan gejala spesifik. "Bisu" (mis., Aneurisma saraf) dideteksi secara tidak sengaja, misalnya, ketika ahli saraf mengirimkan pasien untuk diperiksa untuk serangan sakit kepala yang sering untuk mengecualikan patologi intrakranial: tumor, kelainan perkembangan, dll. Pada pasien dengan "bisu" keluhan pusing episodik, sakit kepala, penurunan kinerja dan fungsi kognitif (lebih jarang) dapat terjadi dengan aneurisma.

Jika aneurisma pecah, gambaran klinis diwakili oleh sakit kepala yang tiba-tiba dan parah, seolah-olah air mendidih tumpah di atas kepala atau "mendorong belati"; muntah berulang, yang tidak membawa kelegaan; peningkatan suhu tubuh menjadi 37-38 ° C; panas dingin; hilang kesadaran; kejang.

Tergantung pada lokasi, ukuran aneurisma dan kaliber arteri, volume perdarahan berbeda. Dalam hal ini, gejalanya juga bisa berbeda: dari sakit kepala ringan, penglihatan kabur, penglihatan ganda, gangguan koordinasi, perubahan kepekaan wajah dan bagian-bagian tubuh, menjadi sangat terang - depresi kesadaran, hingga koma, kejang-kejang, gangguan fungsi vital (penghambatan sistem kardiovaskular dan pernapasan).

Aneurisma itu sendiri dalam proses pembentukan dapat mencapai ukuran besar (16-25 mm) dan raksasa (lebih dari 26 mm), yang mengarah pada kompresi struktur otak yang berdekatan dan / atau saraf kranial. Dalam situasi seperti itu, gejalanya mirip dengan penyakit lain pada sistem saraf pusat (tumor primer otak dan membrannya; tumor metastasis; lesi parasit pada sistem saraf pusat). Biasanya, pada pasien tersebut, tumor otak awalnya diduga [1] [4] [5].

Patogenesis aneurisma otak

Poin utama dalam pembentukan aneurisma otak disebutkan sebelumnya - inferioritas dinding pembuluh darah, efek konstan dari stroke hemodinamik aliran darah, pengaruh faktor-faktor yang berkontribusi terhadap kerusakan dan "keausan" pembuluh darah yang cepat. Mari kita memikirkan proses yang terjadi ketika aneurisma pecah..

Di ruang subarachnoid (antara arachnoid dan selaput lunak otak), cairan serebrospinal yang transparan dan tidak berwarna - cairan serebrospinal - biasanya bersirkulasi. Munculnya darah di ruang ini menyebabkan peningkatan volume cairan serebrospinal, menghasilkan peningkatan tekanan intrakranial. Ada juga iritasi mekanis dari reseptor dan batang saraf dari arteri otak, yang memerlukan pengembangan penyempitan jangka pendek (spasme) dari arteri serebral. Ini menjelaskan penurunan suplai darah ke otak pada jam-jam pertama setelah onset pecahnya aneurisma. Sebagai aturan, ini tidak menyebabkan iskemia (nekrosis) otak.

Darah yang dituangkan ke dalam ruang subkulit mulai membentuk gumpalan, kemudian lisis (rusak) dengan pelepasan seluruh kaskade zat vasoaktif yang menyebabkan penyempitan pembuluh darah otak. Kondisi ini disebut vasospasme serebral dan terdeteksi pada 100% pasien dengan SAH, biasanya 3-4 hari setelah pecahnya aneurisma. Vasospasme biasanya berlangsung 1-2 minggu (tergantung pada jumlah darah yang tumpah). Pada tahap ini, kerusakan iskemik (sekunder) yang tertunda pada jaringan otak dapat berkembang dalam kondisi “bencana vaskular” di masa lalu, peningkatan tekanan intrakranial dan penurunan suplai darah [6] [7] [8] [9].

Jika pasien selamat, maka di masa depan ia mengembangkan proses inflamasi imunoreaktif yang mempengaruhi dinding arteri, adhesi arachnoid (fusi), kista, dan daerah gliosis (bekas luka di tempat jaringan otak mati) terbentuk. Semua proses ini mengganggu fungsi normal otak, menyebabkan pemisahan fungsi dari area yang rusak. Defisit neurologis persisten berkembang:

  • gangguan bicara kasar dalam bentuk ketidakmampuan untuk memahami dan / atau menghasilkan ucapan;
  • gangguan motorik karena paresis yang berkembang, kelumpuhan (kelemahan) pada otot tungkai, otot wajah;
  • pelanggaran kepekaan terhadap hilangnya kemampuan untuk merasakan sakit, sentuhan, dingin, panas di area tubuh yang terbatas atau bahkan setengah dari tubuh;
  • gangguan koordinasi, hingga ketidakmampuan untuk menjaga keseimbangan sambil berdiri dan bahkan duduk, ketidakmampuan untuk melakukan gerakan yang bertujuan;
  • gangguan kognitif - gangguan memori, perhatian, kemampuan kognitif.
  • dalam beberapa kasus, epilepsi dan / atau hidrosefalus (akumulasi cairan serebrospinal yang berlebihan dalam sistem cairan serebrospinal).

Selanjutnya, gangguan ini menyebabkan kecacatan parah pada pasien yang telah mengalami perdarahan subaraknoid masif..

Ketika, selain SAH, perdarahan intraserebral dan / atau intraventrikular terjadi, tingkat keparahan dari proses patologis ini diperburuk dan dipercepat karena tekanan intrakranial yang lebih tinggi dan penghancuran langsung struktur otak [4] [6].

Klasifikasi dan tahapan perkembangan aneurisma serebral

Dalam bentuk penonjolan dinding pembuluh darah, sakular, berbentuk spindel (fusiform) dan aneurisma vesikular dibedakan. Variasi pertama ditemukan dalam sebagian besar kasus (50: 1) dalam kaitannya dengan varian lain.

Aneurisma terbesar dibedakan:

  • milliard (kurang dari 2-3 mm);
  • ukuran sedang (4-15 mm);
  • besar (16-25 mm);
  • raksasa (lebih dari 26 mm) [1].

Aneurisma dapat memiliki satu kantung atau tonjolan tambahan (divertikula).

Menurut lokasi, aneurisma otak dibagi tergantung pada arteri bantalan:

  • Cekungan arteri karotis internal (ICA): arteri serebral anterior dan arteri penghubung anterior (PMA-PSoA); ICA itu sendiri; arteri serebral menengah (SMA).
  • Vertebro-basilar basin (WBB): garpu di arteri basilar (BA); arteri serebelar bawah posterior (ZNMA) [1].

Banyak skala telah diusulkan untuk mengklasifikasikan tingkat keparahan kondisi pasien dengan SAH dan untuk menilai volume perdarahan. Yang utama adalah Skala Koma Glasgow, Skala Hunt & Hess, Skala Fisher [1] [4].

Skala koma Glazko memungkinkan Anda untuk menilai tingkat gangguan kesadaran - dari pemingsanan moderat hingga melampaui batas koma. Skala Hunt & Hess memberikan gambaran tentang keparahan kondisi pasien dengan SAH berdasarkan keparahan gejala klinis dan gangguan neurologis - dari 1 hingga 5 poin. Skala Fisher memungkinkan Anda untuk menilai risiko pengembangan vasospasme, berdasarkan jumlah darah di ruang subkulit otak dengan SAH (ditentukan oleh computed tomography).

Tahapan NAO:

  • Akut (72 jam pertama setelah ruptur aneurisma). Gejala yang paling mencolok dalam bentuk sakit kepala, mual, muntah, depresi kesadaran, peningkatan tekanan darah (BP), suhu tubuh, gangguan neurologis - paresis (penurunan kekuatan otot), gangguan bicara, dll..
  • Akut (4-14 hari). Lisis (pembubaran) gumpalan darah di rongga kranial menyebabkan penurunan pasokan darah ke otak. Terhadap latar belakang ini, kondisinya memburuk pada 30% pasien: defisiensi neurologis memburuk, tingkat depresi kesadaran meningkat, penyakit jantung kronis pasien, sistem pernapasan, saluran pencernaan (serangan jantung, gagal jantung, bronkitis, radang paru-paru, ulkus lambung dan duodenum, dll.) Dapat didekompensasi. d.), hingga komplikasi hebat seperti pulmonary embolism (pulmonary embolism).
  • Subacute (15-21 hari). Kondisi pasien, sebagai suatu peraturan, stabil: kemunduran vasospasme, cairan serebrospinal yang disanitasi dari darah, keparahan sakit kepala berkurang, kesadaran hilang, gangguan neurologis sebagian atau seluruhnya mengalami kemunduran.
  • Dingin (> 21 hari). Kondisi pasien menjadi memuaskan atau mendekati ini. Sebagian besar gejala karakteristik dari tiga tahap pertama menghilang, kadang-kadang sakit kepala sedang, kelemahan umum, kelelahan dapat berlanjut.

Komplikasi aneurisma otak

Jika pasien memiliki aneurisma otak, pada 99-100% kasus selama hidup akan pecah. Namun, seseorang mungkin hidup dengan patologi ini sampai usia yang sangat tua, sementara seseorang mungkin memiliki "bencana pembuluh darah" di masa muda mereka. Bagaimanapun, pecahnya aneurisma disertai dengan kecelakaan serebrovaskular hemoragik akut (ONMC) dalam bentuk subarachnoid, subarachnoid-parenchymal atau subarachnoid-parenchymal-ventricular hemorrhage yang paling parah, ketika jaringan serebral yang keluar secara harfiah larut dan pecah. tengkorak [1] [4].

Komplikasi stroke aneurysmal mungkin memiliki tingkat keparahan yang berbeda-beda. Mereka tergantung pada kaliber arteri yang membawa aneurisma, signifikansi fungsionalnya dalam suplai darah ke otak dan volume perdarahan. Komplikasi yang paling mengancam dari semua adalah pecahnya aneurisma berulang. Ini terjadi, sebagai suatu peraturan, dalam beberapa hari pertama setelah pecah pertama, ketika bekuan darah di daerah cacat aneurisma masih "longgar" dan mudah tersapu oleh aliran darah, sering di bawah tekanan tinggi. Pada 70-80% kasus, komplikasi ini berakibat fatal. Sebagian kecil pasien yang selamat dari aneurisma serebral yang berulang berulang-ulang sangat cacat dengan gangguan neurologis berat.

Komplikasi kedua yang terjadi pada 100% kasus dengan ruptur aneurisma adalah vasospasme serebral (angiospasme). Seperti yang disebutkan sebelumnya, ini adalah penyempitan arteri serebral yang persisten akibat aksi lisis bekuan darah (peluruhan) produk di dinding mereka [3] [9].

Pada 20-30% pasien dengan ruptur aneurisma tunggal, angiospasme menyebabkan iskemia dan serangan jantung pada daerah otak yang disertai dengan arteri spasmodik. Dengan pecahnya aneurisma berulang, indikator ini lebih tinggi (ditemukan pada 40-50% pasien) [1].

Hidrosefalus oklusal akut adalah komplikasi yang timbul karena menghalangi jalur sirkulasi cairan serebrospinal dengan bekuan darah. Ini terjadi pada 17-20% kasus SAH aneurisma. Dalam kondisi ini, volume cairan serebrospinal dalam rongga internal otak meningkat dengan cepat, tekanan intrakranial semakin meningkat, dan aliran darah otak yang sudah terganggu semakin memburuk. Di masa depan, karena proses adhesi di ruang arachnoid otak dan di daerah yang disebut granulasi pachyon, areresorpsi hidrosefalus dapat terbentuk. Dalam kondisi ini, proses alami penyerapan cairan serebrospinal terganggu [3].

Komplikasi lain yang mungkin adalah dekompensasi jantung, edema paru, pneumonia, emboli paru, infeksi saluran kemih, luka tekan, perdarahan saluran cerna, dan banyak lagi. Pecahnya aneurisma otak berkontribusi terhadap eksaserbasi atau kekambuhan patologi kronis yang sudah ada pada pasien [3].

Diagnosis aneurisma otak

Ketika seorang pasien datang ke lembaga medis dengan kecurigaan SAH, ia akan diperiksa oleh seorang ahli saraf yang bertugas. Jika kesadaran pasien dipertahankan dan fungsi bicara dan kognitif tidak menderita, dokter mengetahui keluhan pasien, anamnesis penyakit (tahapan penyakit). Dia bertanya tentang penyakit kronis yang sebelumnya ditransfer atau sudah ada, tentang obat yang diminum, hati-hati mengevaluasi status neurologis, karena sudah pada tahap ini dapat diasumsikan bagian otak mana yang paling menderita. Sejumlah tindakan diagnostik standar juga ditentukan: tekanan darah, saturasi oksigen diukur, elektrokardiogram dicatat, pengambilan sampel darah dilakukan untuk tes klinis umum, dll. Pasien tersebut selalu diresepkan salah satu metode neuroimaging-computed (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI).. Ini adalah standar [1] [4] [5].

Karena ketersediaan, kecepatan pemeriksaan yang tinggi, spesifisitas dan sensitivitas metode, CT lebih disukai daripada MRI. Angiography MRI (MRA pembuluh otak) sangat berguna dalam situasi yang direncanakan ketika dokter hanya mencurigai pasien memiliki patologi pembuluh darah otak.

Jika tanda-tanda SAH terdeteksi, pemeriksaan angiografi dilakukan:

  • CT angiografi dengan pemberian media kontras yang mengandung yodium secara intravena;
  • angiografi serebral, ketika, di bawah kendali sinar-x menggunakan konduktor, sebagai aturan, arteri otak real-time dicapai dan dikontraskan melalui arteri femoralis [1] [5].

Metode diagnostik instrumental yang terdaftar memberikan informasi komprehensif tentang pelokalan, bentuk, dan ukuran aneurisma. Studi juga memungkinkan Anda untuk mengevaluasi anatomi arteri di area patologi yang diidentifikasi untuk perencanaan taktik bedah selanjutnya. Seorang ahli bedah saraf harus terlibat dalam pemeriksaan kategori pasien yang dipertimbangkan, dalam kondisi serius pasien, resusitasi.

Ketika sumber SAH tidak diverifikasi (pada sekitar 5% pasien), tusukan lumbal juga dilakukan - tusukan jaringan lunak di tulang belakang lumbar untuk mendapatkan cairan serebrospinal. Ini diperlukan untuk mengkonfirmasi keberadaan pengotor darah di ruang subarachnoid (yaitu, keberadaan NAO) [1] [5]. Tusukan lumbal juga digunakan dalam kasus-kasus di mana tidak mungkin untuk melakukan CT scan, MRI atau angiografi..

Untuk menilai tingkat keparahan kejang arteri serebral, scan ultrasound pada pembuluh leher dan kepala ditentukan. Pemeriksaan ini memungkinkan memprediksi komplikasi awal angiospasme serebral dan terapi penyesuaian.

Selain hal-hal di atas, pasien dengan SAH aneurisma (terutama orang tua) juga ditentukan pemeriksaan organ dalam (jantung, saluran pencernaan, organ pernapasan, dll) untuk mengidentifikasi dan mengobati patologi bersamaan yang tepat waktu yang dapat memperumit kondisi yang sudah serius dari pasien [5 ] [6].

Pengobatan aneurisma otak

Memiliki gagasan aneurisma arteri serebral, adalah logis untuk mengasumsikan bahwa prinsip utama dalam pengobatan patologi yang sedang dipertimbangkan adalah untuk mematikan aneurisma dari aliran darah umum. Kedengarannya cukup sederhana: memblokir lumen aneurisma, sehingga menghilangkan risiko pecah. Tetapi kenyataannya jauh lebih rumit.

Pembuluh otak terletak jauh di dalam tengkorak, membelah menjadi cabang-cabang, menembus otak dan menyelimuti permukaannya. Dalam kombinasi dengan signifikansi fungsional yang tinggi dari arteri serebral, faktor ini secara signifikan menyulitkan dan kadang-kadang membuat tidak mungkin untuk sepenuhnya mematikan aneurisma, terutama dengan bentuk kompleks kantung aneurisma..

Ada dua metode yang berbeda secara mendasar untuk perawatan bedah pasien dengan aneurisma arteri serebral: terbuka atau langsung (mis., Melalui trepanasi tengkorak) dan endovaskular (di dalam arteri di bawah kontrol x-ray). Kedua opsi memiliki kelebihan dan kekurangan..

Dalam kasus operasi terbuka, tahap pertama membedah jaringan lunak kranial, trepanasi (membuka rongga tengkorak) dilakukan. Pada pasien dalam periode SAH akut, akut dan subakut, ukuran jendela trepanasi, pada umumnya, mencapai ukuran besar. Pada pasien dengan aneurisma "bisu" dan "dingin", ketika lebih dari tiga minggu telah berlalu sejak ruptur, penggunaan akses lubang kunci yang kurang traumatis (secara harfiah, "lubang kunci") dengan ukuran trepanasi hingga 2,5-3,0 cm [11].

Menembus ke dalam rongga kranial, ahli bedah saraf, menggunakan mikroskop operasi dan instrumen mikro, membuka membran otak, mengosongkan tangki subarachnoid (bidang perluasan ruang subarachnoid di bidang divergensi arachnoid dan meninges lunak), mencuci cairan serebrospinal bersama dengan gumpalan darah. Akibatnya, tingkat keparahan dan prevalensi vasospasme menurun..

Selanjutnya, jalur cairan serebrospinal dibebaskan, yang mengurangi risiko mengembangkan hidrosefalus. Kemudian mulailah diseksi halus (paparan) dari arteri serebral dan pendekatan bertahap untuk aneurisma di sepanjang arteri di mana ia berada. Dalam kasus konfigurasi sakral dari aneurisma, lehernya dibedakan (yaitu, yang paling dasar). Tahap terakhir dari operasi adalah aplikasi klip vaskular, yang menekan lumen aneurisma dan menghentikan aliran darah di dalamnya. Klip vaskular terbuat dari paduan titanium medis, mereka klip mirip dengan jepitan kecil.

Deskripsi metode pengobatan bedah terbuka diberikan secara umum. Dalam praktiknya, setiap operasi pada pasien semacam itu unik dengan caranya sendiri dan membutuhkan ahli bedah untuk menerapkan sejumlah besar keterampilan dan teknik. Keuntungan dari operasi terbuka adalah kontrol visual dan kemampuan dalam banyak kasus untuk sepenuhnya memblokir aneurisma tanpa meninggalkan daerah serviks (zona pertumbuhan aneurisma baru). Juga, selama intervensi, cairan serebrospinal berdarah dihilangkan, adalah mungkin untuk menghilangkan hematoma intraserebral, jika ada. Semua ini memfasilitasi jalannya periode pasca operasi. Kerugian dari operasi terbuka adalah trauma, risiko komplikasi inflamasi [2] [4] [5] [10] [13].

Dengan metode endovaskular, arteri femoralis tertusuk (tertusuk), pengantar (port) dimasukkan ke dalamnya, melalui mana konduktor dimasukkan untuk lebih lanjut memajukan mereka tepat ke lokasi aneurisma. Pada semua tahap operasi semacam itu, zat radiopak dimasukkan ke dalam arteri, yang dengannya posisi konduktor dan anatomi arteri dipantau pada layar angiograf (alat rontgen khusus). Setelah mencapai aneurisma, angiosurgeon sinar-X memperkenalkan mikroba platinum ke dalam lumen kantung aneurisma, yang, memutar, membentuk bola dan mengisi aneurisma dengan padat. Juga, dalam operasi seperti itu, stent vaskular yang dipasang pada balon digunakan. Stent dipasang di dalam pembuluh dan "mematikan" aneurisma dari aliran darah, mengambil tekanan darah.

Manfaat dari jenis perawatan bedah ini:

  • invasifitas rendah (tidak perlu membuat kraniotomi traumatis);
  • kemampuan untuk mencapai aneurisma di hampir semua lokalisasi.

Kekurangan: tingginya biaya bahan habis pakai (spiral, stent, dll.), Persentase yang lebih rendah dari penutupan radikal aneurisma dibandingkan dengan metode terbuka, tidak dapat diaksesnya jenis operasi ini (terutama dilakukan di klinik bedah saraf besar di tingkat federal) [3] [4] [5] ] [tiga belas].

Ramalan cuaca. Pencegahan

Pada 15-25% kasus, perdarahan subaraknoid berakibat fatal pada hari pertama setelah pecahnya aneurisma. Kematian di bulan pertama pada pasien dengan SAH mencapai 30%. Dalam dua minggu pertama setelah pecah, pada 15-20% pasien, aneurisma pecah lagi. Dalam enam bulan pertama dari saat SAH, berulang pecahnya aneurisma terjadi pada 50% pasien dengan tingkat kematian 60-80%. Pasien yang bertahan sering memiliki defisit neurologis yang parah: bicara, motorik, sensorik, gangguan koordinasi dan kognitif.

Prognosisnya paling menguntungkan dalam kasus-kasus di mana aneurisma diidentifikasi sebelum celah dan ada kemungkinan operasi untuk menutupnya secara terencana. Kematian dan frekuensi komplikasi serius dalam kasus ini tidak mencapai 1-2%.

Semua tindakan pencegahan untuk patologi ini dapat dibagi menjadi dua kelompok: pencegahan pembentukan aneurisma dan pencegahan pecahnya mereka. Pencegahan terbaik pecahnya aneurisma adalah deteksi dini dan perawatan tepat waktu dari patologi ini.

Pasien dengan risiko tinggi pembentukan aneurisma (riwayat keluarga, anomali kongenital, dll.) Dapat direkomendasikan sebagai tindakan untuk mengurangi atau menghilangkan faktor risiko dari kehidupan mereka sebagai tindakan pencegahan [1] [4] [6] [12] :

  • kontrol tekanan darah;
  • berhenti merokok dan minum alkohol;
  • nutrisi yang tepat;
  • kontrol kolesterol;
  • pengecualian aktivitas fisik yang berat;
  • pengurangan stres.

MedGlav.com

Direktori Medis Penyakit

Aneurisma serebral.

Aneurisma Vaskular Otak.


Aneurisma arteri otak adalah salah satu penyebab umum dari perdarahan intrakranial yang mengancam jiwa, seringkali fatal. Aneurisma arteri adalah ekspansi terbatas atau difus dari lumen arteri atau tonjolan dindingnya.

Jenis aneurisma yang paling umum adalah:

  • yang disebut saccular aneurysms, memiliki penampilan tas berdinding tipis kecil, di mana Anda dapat membedakan bagian bawah, bagian tengah (tubuh) dan leher;
  • bentuk yang lebih jarang berbentuk bulat,
  • fusioform (berbentuk spindle) atau berbentuk S.

Dinding aneurisma, sebagai aturan, adalah sepiring jaringan penghubung bekas luka dengan berbagai ketebalan. Di rongga aneurisma mungkin ada gumpalan darah dari berbagai resep.

Lokalisasi aneurisma.

Lokalisasi aneurisma arteri yang paling sering adalah arteri pangkal otak, biasanya di lokasi pembelahan dan anastomosis mereka. Terutama sering, aneurisma dilokalisasi pada arteri penghubung anterior, dekat keluarnya arteri penghubung posterior atau di daerah cabang-cabang arteri serebri tengah. Dalam 80-85% kasus, aneurisma terletak di sistem arteri karotis internal, 15% - dalam sistem vertebrata dan arteri utama.

Penyebab.

Penyebab pembentukan aneurisma arteri hanya terjadi pada sejumlah kecil pasien. Sekitar 4-5% aneurisma berkembang karena tertelannya emboli yang terinfeksi di arteri otak. Inilah yang disebut aneurisma mikotik. Aterosklerosis memainkan peran yang tidak dapat disangkal dalam asal-usul aneurisma berbentuk bola dan S yang besar. Terjadinya saccular aneurysms dikaitkan dengan inferioritas bawaan dari sistem arteri otak.Aterosklerosis dan hipertensi, serta trauma, memainkan peran penting..


Aneurisma dapat:

  • tunggal atau
  • berganda.

Gambaran klinis.

Ada dua bentuk manifestasi klinis aneurisma arteri - pitam dan tumor. Bentuk yang paling umum adalah apoplexy Dengan perdarahan subarachnoid yang tiba-tiba, biasanya tanpa prekursor. Kadang-kadang pasien sebelum perdarahan prihatin dengan nyeri terbatas di daerah fronto-orbital, paresis saraf kranial diamati.

Gejala pertama dan utama dari pecahnya aneurisma adalah sakit kepala akut yang tiba-tiba.
Pada awalnya, ia dapat memiliki karakter lokal sesuai dengan lokalisasi aneurisma, kemudian menjadi difus. Hampir bersamaan dengan sakit kepala, mual, muntah berulang, kehilangan kesadaran terjadi berbagai durasi. Sindrom meningeal berkembang pesat! kejang epileptiformis kadang-kadang diamati. Seringkali ada gangguan mental - dari sedikit kebingungan dan disorientasi ke psikosis parah. Pada periode akut - peningkatan suhu, perubahan darah (leukositosis sedang dan pergeseran formula leukosit ke kiri), dalam cairan serebrospinal - campuran darah.

Dengan pecahnya aneurisma basal, saraf kranial dipengaruhi, paling sering oculomotor. Dengan pecahnya aneurisma, dapat terjadi perdarahan ke substansi otak (subarachnoid-parenchymal hemorrhage), selain subarachnoid. Gambaran klinis dalam kasus-kasus tersebut dilengkapi dengan gejala kerusakan otak fokal, deteksi yang kadang-kadang sulit karena keparahan gejala serebral..

Dalam kasus terobosan darah ke dalam ventrikel otak (perdarahan subaraknoid-parenkim-ventrikel), penyakit ini berproses dengan sangat serius dan dengan cepat berakhir dengan kematian..

Gejala kerusakan otak akibat pecahnya aneurisma tidak hanya disebabkan oleh pendarahan otak, tetapi juga oleh iskemia otak akibat karakteristik kejang arteri yang berkepanjangan dari pendarahan subarakhnoid, baik di dekat aneurisma yang meledak dan pada jarak tertentu. Gejala-gejala neurologis lokal yang teridentifikasi sering memberikan bantuan yang signifikan dalam menentukan lokalisasi aneurisma. Komplikasi yang lebih jarang adalah perkembangan hidrosefalus normotensif karena penyumbatan membran basal dari membran otak yang telah menumpahkan darah, menyerap cairan serebrospinal.

Dalam beberapa kasus, aneurisma arteri, perlahan-lahan meningkat, menyebabkan kerusakan otak dan berkontribusi pada munculnya gejala khas tumor jinak pada bagian basal otak. Gejala-gejalanya bervariasi tergantung pada lokalisasi. Paling sering, aneurisma tumor terlokalisasi di sinus kavernosa dan daerah chiasmal..

Aneurisma arteri karotis interna dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:

  1. aneurisma pada sinus kavernosa (infraklinoid - terletak di bawah proses baji berbentuk pelana Turki),
  2. aneurisma dari bagian supraklinoid arteri,
  3. aneurisma dekat bifurkasi arteri karotis.

Aneurisma dalam sinus kavernosa.
Tiga sindrom sinus kavernosa dibedakan tergantung pada lokasi yang berbeda.

  • posterior, yang ditandai dengan kekalahan semua cabang saraf trigeminal dalam kombinasi dengan gangguan okulomotor;
  • kerusakan sedang pada cabang I dan II dari saraf trigeminal dan gangguan okulomotor; depan - nyeri dan sensitivitas di zona persarafan cabang I dari saraf trigeminal dan kelumpuhan dari saraf III, IV dan VI.

Aneurisma arteri karotis yang besar dan sudah lama ada dalam sinus kavernosa dapat menyebabkan perubahan destruktif pada tulang tengkorak, terlihat pada radiograf. Dengan pecahnya aneurisma pada sinus kavernosa, tidak ada perdarahan di rongga kranial karena lokasi ekstraduralnya..

Aneurisma bagian supraklinoid arteri karotis interna.
Mereka terletak di dekat keberangkatan arteri ikat posterior dan ditandai, selain gejala perdarahan subaraknoid khas untuk semua aneurisma, kerusakan selektif pada saraf oculomotor dalam kombinasi dengan nyeri lokal di daerah fronto-orbital..

Aneurisma dari bifurkasi karotid sering menyebabkan gangguan penglihatan karena lokasinya di sudut luar chiasm..

Aneurisma arteri serebri anterior ditandai dengan gangguan mental, paresis kaki, hemiparesis dengan perubahan ekstrapiramidal pada nada di tangan, karena kejang arteri serebri anterior dan cabang-cabangnya.

Aneurisma arteri serebri tengah dengan istirahat, mereka menyebabkan perkembangan paresis tungkai yang berlawanan, gangguan bicara, gangguan sensitivitas yang lebih jarang.

Aneurisma dari sistem vertebrobasilar biasanya terjadi dengan gejala lesi pada struktur fossa kranial posterior (disartria, disfagia, nistagmus, ataksia, paresis saraf VII dan V, sindrom bergantian).

Aneurisma multipel membuat sekitar 15% dari semua aneurisma. Ciri-ciri kursus klinis ditentukan oleh lokalisasi aneurisma tempat perdarahan terjadi.

Aneurisma arteri (angioma arteriovenosa, malformasi vaskular, atau malformasi) juga dapat menyebabkan perdarahan intrakranial. Ini adalah kusut pembuluh darah dari berbagai ukuran, dibentuk oleh jalinan acak pembuluh darah dan arteri yang berbelit-belit dan melebar. Ukurannya berkisar dari beberapa milimeter hingga formasi raksasa yang menempati sebagian besar belahan otak. Paling sering mereka dilokalisasi di departemen frontoparietal.

Aneurisma arteri adalah anomali kongenital pembuluh serebral. Ciri khas dari struktur aneurisma ini adalah tidak adanya kapiler di dalamnya, yang mengarah ke arteri langsung dan shunting darah vena. Aneurisma arteri mengalihkan bagian penting dari darah "pada diri mereka sendiri", sehingga menjadi "parasit dari sirkulasi otak".
Gejala klinis utama dari aneurisma arteriovenosa adalah perdarahan intraserebral dan kejang epileptiformis..

Diagnostik.

Diagnosis aneurisma arteri dan arteriovenosa menunjukkan kesulitan tertentu. Ketika mengenali mereka, indikasi anamnestik dari perdarahan subaraknoid yang ditransfer, hemianopsia transien, migrain ophthalmoplegic, dan kejang epilepsi dipertimbangkan. Craniografi sangat penting, mengungkapkan karakteristik bayangan berbentuk cincin tipis yang memiliki penampilan aneurisma membatu dalam gambar.
Beberapa aneurisma besar dapat menyebabkan kerusakan tulang-tulang pangkal tengkorak. EEG sangat penting.

Diagnosis akhir aneurisma arteri serebral, penentuan lokasi, ukuran dan bentuknya hanya mungkin dilakukan dengan bantuan angiografi, yang dilakukan bahkan pada periode akut stroke. Dalam beberapa kasus, computed tomography kepala dengan peningkatan kontras adalah informatif..

PENGOBATAN ANALISIS KAPAL OTAK.


Perawatan konservatif untuk ruptur aneurisma sama dengan perdarahan otak (kecelakaan serebrovaskular, akut). Kita perlu mengamati ketatnya tirah baring selama 6-8 minggu.

Tusukan lumbal berulang untuk tujuan terapeutik dibenarkan hanya untuk menghilangkan sakit kepala parah, di mana obat-obatan tidak efektif. Kejang arteri intrakranial, sering menyebabkan pelunakan yang luas, termasuk bagian batang otak, belum dihilangkan dengan langkah-langkah konservatif.

Satu-satunya pengobatan radikal untuk aneurisma sakular adalah pembedahan - memotong leher aneurisma. Kadang-kadang mereka memperkuat dinding aneurisma dengan "membungkusnya" dengan otot atau kain kasa.

Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah perbaikan dan metode baru untuk perawatan bedah aneurisma telah diusulkan: mikrosurgis, trombosis buatan aneurisma dengan koagulan atau suspensi besi bubuk dalam medan magnet, elektrokoagulasi stereotactic, trombosis dengan kateter dijatuhkan, kliping stereotaktik..

Pada malformasi arteri-vena, pemusnahan paling radikal dari seluruh bundel pembuluh darah setelah pemangkasan pembuluh darah terkemuka dan pengeringan.

Ramalan cuaca.

Prognosis untuk pecahnya aneurisma seringkali tidak menguntungkan, terutama dengan perdarahan subaraknoid-parenkim: 30-50% pasien meninggal. Bahaya perdarahan berulang, yang lebih sering diamati pada minggu ke-2 penyakit, tetap konstan. Prognosisnya paling tidak menguntungkan untuk aneurisma arteriovenosa arteri dan besar multipel yang tidak dapat diangkat melalui pembedahan. Dengan perdarahan akibat angioma (malformasi), prognosisnya sedikit lebih baik.