Utama / Diagnostik

Pembedahan untuk mengangkat aneurisma otak: indikasi, perilaku, prognosis, rehabilitasi

Diagnostik

Penyakit kardiovaskular adalah penyebab utama kematian di antara populasi sebagian besar negara Eropa. Paling sering, dokter dihadapkan dengan hipertensi arteri, yang merupakan penyebab umum dari kecelakaan pembuluh darah, seperti stroke atau serangan jantung. Tetapi kadang-kadang peningkatan tekanan menyebabkan pecahnya aneurisma pembuluh, jika ada di otak Rehabilitasi setelah aneurisma otak (lebih tepatnya, pecahnya) terdiri dalam mengembalikan fungsi korteks dan materi putih yang dipengaruhi oleh hipoksia.

Ketika operasi diperlukan untuk aneurisma serebrovaskular?

aneurisma otak

Diperlukan pendekatan yang ketat terhadap validitas operasi untuk aneurisma yang tidak meledak sehubungan dengan kemungkinan komplikasi selama operasi. Indikasi untuk operasi adalah aneurisma yang lebih besar dari 7 mm. Indikasi untuk pembedahan menjadi lebih pasti dengan peningkatan aneurisma selama pengamatan dan dengan kecenderungan keluarga untuk perdarahan (kasus perdarahan dari aneurisma pada kerabat dekat).

Pengobatan

Satu-satunya cara yang efektif adalah perawatan bedah. Semua pasien dengan aneurisma harus tunduk padanya, terlepas dari ukuran, struktur, fitur struktural dinding mereka, resep aneurisma. Pilihan perawatan bedah tergantung pada lokasi patologi, ada atau tidak adanya ruptur aneurisma, waktu yang berlalu sejak ruptur, kondisi umum pasien, adanya komplikasi dan peralatan yang diperlukan, dan kualifikasi ahli bedah. Dengan beberapa aneurisma, disarankan untuk menghilangkannya pada hari yang sama..

Pasien dengan aneurisma yang tidak meledak tidak dikenakan pengangkatan darurat. Operasi ini dilakukan sesuai rencana (waktu ditentukan sebelumnya, pasien siap), karena risiko pecahnya aneurisma spontan tidak melebihi 2-5% per tahun. Pasien dengan ruptur aneurisma membutuhkan perawatan bedah dini untuk menghentikan aliran darah ke defek. Ini disebabkan oleh perkembangan komplikasi yang cepat, kemungkinan 20-25% untuk mengalami ruptur berulang dalam 14 hari ke depan. Setiap pecah berulang hasil semakin sulit.

Tanggal operasi

Dalam 3 hari berikutnya dan dalam 2 minggu dari saat perdarahan, intervensi bedah diindikasikan untuk semua pasien tanpa patologi vaskular yang rumit. Operasi hanya dapat dilakukan ketika mengkompensasi kondisi pasien, pada individu dengan risiko tinggi perdarahan berulang, dengan kejang yang parah pada arteri otak. Pilihan operasi tergantung pada tingkat keparahan kekurangan oksigen otak. Dalam kasus kondisi pasien yang memuaskan, operasi dapat dilakukan segera setelah diagnosis. Dengan kompensasi yang tidak lengkap, pengamatan pasien ditunjukkan dengan keputusan operasi selanjutnya - dengan peningkatan, Anda dapat beroperasi. Dalam keadaan dekompensasi, operasi ditunda hingga kondisinya membaik..

Dengan risiko tinggi hasil yang fatal, semua pasien dengan kompresi akut (kompresi) otak karena adanya hematoma, pelanggaran nyata dari aliran cairan otak dari ventrikel otak, perpindahan batang otak, dengan area yang luas dari gangguan aliran darah ke jaringan otak yang harus dioperasi. Untuk pasien seperti itu, intervensi bedah sangat penting - tahap perawatan resusitasi. Pada pasien ini, probabilitas kematian tanpa operasi adalah 90-95%.

Setelah 2 minggu dari saat pecahnya aneurisma (periode tertunda), pasien dengan perjalanan penyakit yang rumit akibat kejang pada arteri serebral yang berada dalam kondisi serius dan pasien yang mengalami perdarahan dan dalam kondisi stabil dapat menjalani operasi. Juga dalam periode ini, operasi pengangkatan aneurisma yang terletak di tempat yang sulit dijangkau dapat dilakukan. Dalam periode yang ditangguhkan, operasi dengan trauma paling sedikit lebih disukai, karena risiko kematian telah diminimalkan..

Hasil perawatan tergantung pada seberapa cepat dan sepenuhnya berhasil menghentikan aliran darah ke aneurisma. Untuk pengobatan, mereka menggunakan 1 dari 2 pilihan untuk intervensi bedah: bedah mikro terbuka atau intervensi endovaskular (vaskular). Dalam kasus yang jarang terjadi, dalam kasus yang parah, pasien menggunakan pengobatan kombinasi. Ini terdiri dalam melakukan embolisasi endovaskular (penyumbatan) lumen arteri, memberikan aliran darah ke aneurisma. Setelah kondisi pasien membaik, operasi terbuka dilakukan..

Jenis operasi

Operasi bedah mikro terbuka dilakukan dengan anestesi umum menggunakan mikroskop khusus dan teknik bedah mikro. Efektivitas penghentian suplai darah ke aneurisma dengan operasi terbuka adalah 95-98%. Inti dari operasi:

  • Craniotomy - pembukaan tempurung kepala;
  • Diseksi dura mater;
  • Diseksi membran araknoid dan alokasi pembuluh darah besar dari pangkal otak dan aneurisma;
  • Penghentian aliran darah ke aneurisma dengan cara memotong;

  • Perbaikan cacat jaringan.
  • Jika tidak mungkin untuk melakukan intervensi terbuka, dengan lokalisasi aneurisma di tempat yang tidak dapat diakses, pada pasien usia lanjut, aneurisma dapat diobati secara endovaskular. Setelah operasi, adalah mungkin untuk menghilangkan cacat dari aliran darah pada 86-88% kasus. Inti dari intervensi adalah untuk memasukkan ke dalam rongga aneurisma balon kateter khusus yang dapat dilepas atau spiral mikroskopis yang dapat dilepas secara elektrik dari platinum. Balon menyebabkan berhentinya aliran darah secara mekanis, dan spiral membentuk gumpalan darah yang menghambat aliran darah ke dalam rongganya..

    Periode pasca operasi

    Setelah operasi selesai, terlepas dari kondisi pasien, ia dipindahkan ke neuroresusitasi, di mana ia berada di bawah kendali konstan. Pasien diberikan profilaksis komplikasi. Jika, dalam 24 jam setelah operasi, kondisi pasien tetap memuaskan atau sedang, ia dipindahkan ke departemen bedah saraf. Ketika kondisinya memburuk, pemindaian darurat dengan CT scan otak dilakukan. Setelah menerima hasil pemeriksaan, pertanyaan tentang taktik perawatan selanjutnya diselesaikan..

    Efek

    Penghapusan aneurisma segera sebelum pecah, kepatuhan terhadap semua aturan operasi membantu meminimalkan kemungkinan efek samping dan komplikasi.

    Rata-rata kematian pasca operasi tidak melebihi 13%.

    Kemungkinan konsekuensi setelah operasi:

    • Peningkatan trombosis;
    • Perkembangan edema serebral;
    • Infeksi infeksi;
    • Stroke;
    • Epilepsi;
    • Sindrom konvulsif;
    • Gangguan bicara;
    • Masalah penglihatan;
    • Gangguan memori;
    • Ketidakseimbangan dan koordinasi gerakan;
    • Penurunan mental.

    Persiapan untuk operasi

    Jika pasien memiliki indikasi untuk operasi pengangkatan aneurisma yang tidak meledak, ia dirawat di rumah sakit sesuai rencana di klinik, yang harus memenuhi persyaratan berikut:

    1. Untuk memiliki departemen bedah saraf, serta spesialis dengan pengalaman dalam melakukan intervensi bedah mikro terbuka pada pembuluh otak, dan dengan pengalaman dalam intervensi untuk endovaskular mematikan aneurisma
    2. Memiliki departemen sinar-X, dengan kemungkinan melakukan angiografi komputer spiral, angiografi resonansi magnetik, angiografi pengurangan digital;
    3. Ruang operasi harus dilengkapi dengan peralatan khusus untuk bedah mikro aneurisma serebral;
    4. Memiliki unit neuroresusitasi.

    Persiapan untuk operasi adalah komponen penting dari perawatan yang berhasil.

    Melakukan studi klinis umum (darah, urin, tes darah biokimia, koagulasi, tes darah untuk infeksi (HIV. RW, virus hepatitis), rontgen dada, EKG), saran spesialis (ahli saraf, terapis dan spesialis lainnya jika ada indikasi).

    Semua studi ini dapat dilakukan di klinik selama rawat inap, tetapi dimungkinkan untuk menjalani studi ini secara rawat jalan, sebelum rawat inap..

    Untuk memilih metode intervensi bedah, penelitian dilakukan untuk menilai sifat dan struktur aneurisma, serta keadaan jaringan otak..

    • Magnetic resonance (time-of-flight) angiografi. Teknik ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambaran yang jelas tentang aneurisma dengan ukuran aneurisma 3 mm atau lebih.
    • Tomografi terkomputasi dalam mode angiografi. Dengan pemeriksaan ini, dimungkinkan untuk mendeteksi adanya kalsifikasi di dinding dan gumpalan darah di dalam aneurisma. Namun, teknik ini lebih rendah daripada angiografi resonansi magnetik dalam akurasi refleksi struktur aneurisma dengan ukuran kurang dari 5 mm..
    • Angiografi pengurangan digital. Sampai saat ini, penelitian ini tetap menjadi "standar emas" dalam pengakuan aneurisma dengan ukuran kurang dari 3 mm dan pembuluh berdiameter kecil. Penelitian ini dilakukan hanya di rumah sakit, karena kemungkinan komplikasi selama pelaksanaannya.

    Magnetic resonance angiography dan computed tomography dalam mode angiografi dapat dilakukan sebelum rawat inap di klinik, asalkan tidak lebih dari 6 bulan telah berlalu dari waktu penelitian ke rawat inap, tidak ada perubahan dalam kondisi pasien sejak waktu penelitian dan penelitian dilakukan tunduk pada semua persyaratan teknis yang diperlukan.

    Sebelum operasi, angka tekanan darah disesuaikan dengan angka yang stabil secara normal, kadar gula darah disesuaikan untuk diabetes mellitus, dengan eksaserbasi penyakit kronis - mereka mencari kompensasi.

    Setelah semua pemeriksaan yang diperlukan telah selesai dan telah ditetapkan bahwa tidak ada kontraindikasi untuk operasi, pasien ditempatkan di klinik. Seorang ahli bedah memeriksanya, menjelaskan rencana operasi dan kemungkinan komplikasi, dan seorang ahli anestesi berbicara dengan pasien. Pasien mengisi kuesioner dan memberikan persetujuan untuk operasi.

    Menjelang malam operasi dari jam enam malam dilarang makan dan minum air, jika operasi itu direncanakan setelah jam 12, Anda dapat mengizinkan makan malam yang ringan. Kepatuhan dengan kondisi ini sangat penting untuk memastikan anestesi umum yang aman..

    Sebelum operasi, Anda harus mandi dan mencuci rambut. Kebersihan adalah pencegahan komplikasi infeksi.

    Semua pertanyaan yang tidak dapat dipahami harus diklarifikasi oleh dokter atau staf keperawatan, yang akan membantu sampai batas tertentu menghilangkan kegembiraan pra operasi terkait dengan intervensi..

    Gejala

    Gambaran klinis sangat tergantung pada ukuran, struktur dan lokalisasi cacat. Gejala dimanifestasikan hanya di hadapan aneurisma besar atau ketika ditempatkan di area yang penting secara fisiologis. Oleh karena itu, patologi sering ditemukan selama pemeriksaan acak atau pada tahap yang serius. Gejala yang paling umum adalah:

    • Rasa sakit di mata dan / atau dekat mata;
    • Mati rasa, kelemahan otot, atau kelumpuhan wajah;
    • Pupil melebar, penurunan penglihatan;
    • Intoleransi terhadap cahaya terang (fotofobia);
    • Mual tanpa sebab;
    • Muntah tanpa sebab, setelah itu tidak ada kelegaan;
    • Pusing yang sering atau terus-menerus;
    • Gangguan pendengaran;
    • Sakit kepala yang sering dan parah, sulit untuk menanggapi pengobatan standar;
    • Gangguan bicara;
    • Visi ganda;
    • Kinerja menurun, penampilan kelelahan tanpa sebab;
    • Pelanggaran gerakan (presisi tinggi pertama, lalu sederhana) dan gaya berjalan;
    • Gangguan tidur.

    Bagaimana operasi pengangkatan aneurisma serebral dilakukan??

    Untuk operasi pengangkatan aneurisma digunakan sebagai intervensi terbuka pada otak: kliping aneurisma; pengerasan dinding aneurisma dengan membungkus aneurisma dengan kain kasa bedah; menghentikan aliran darah melalui arteri dengan menerapkan klip ke arteri sebelum aneurisma atau sebelum dan sesudah aneurisma (menjebak), serta teknik endovaskular.

    Intervensi bedah langsung untuk aneurisma otak adalah manipulasi teknologi tinggi dan membutuhkan ahli bedah untuk memiliki pengalaman dan penguasaan peralatan bedah mikro.

    Kompleksitas operasi adalah kebutuhan untuk mengalokasikan pembuluh darah dan aneurisma sedemikian rupa untuk mencegah pecahnya aneurisma dan kerusakan jaringan otak..

    Operasi tersebut dilakukan terutama untuk kaum muda, dengan mempertimbangkan kemungkinan koreksi aneurisma dari akses terbuka..

    Operasi dilakukan dengan anestesi umum dan berlangsung beberapa jam..

    Selama intervensi, pemantauan terus-menerus dari fungsi dasar tubuh dilakukan:

    1. Parameter utama tubuh dan otak dikendalikan;
    2. Tekanan darah diperbaiki, jaringan otak dilindungi dari iskemia, dll..

    Secara skematis, jalannya operasi terbuka pada aneurisma otak dapat direpresentasikan sebagai berikut:

    • Trepanasi tengkorak dilakukan;
    • Kemudian, sebuah lubang dipotong di tengkorak dengan cranitooma, bagian tulang yang terpisah naik dan diangkat (setelah operasi selesai, bagian tulang ini kembali ke tempatnya);
    • Dura mater dibuka dan ahli bedah mendapatkan akses ke otak;
    • Sebuah arteri patologis (bantalan) dan aneurisma sendiri dibedakan;
    • Sebuah klip ditempatkan pada leher aneurisma pada dasarnya - sebuah peralatan mikro penjepit dengan cabang-cabang, cabang-cabang menekan leher aneurisma dan mematikan aneurisma dari aliran darah;
    • Selama operasi, radikalisasi untuk mematikan aneurisma dari aliran darah dengan menusuk aneurisma harus dikontrol, aneurisma diperiksa menggunakan dopplerografi USG kontak, aneurisma dapat diperiksa melalui mikroskop atau endoskopi, serta angiografi fluoresensi intraoperatif;
    • Operasi selesai pada aneurisma otak dengan menjahit dura mater, bagian potongan tengkorak kembali ke tempatnya dan diperbaiki dengan pelat dan sekrup titanium.

    Efisiensi kliping aneurisma mencapai 98%.

    Penyebab dan gejala proses patologis

    Bagian pembuluh otak (aneurisma) yang tidak elastis dapat terkoyak oleh paparan beberapa faktor pada tubuh manusia:

    • kehadiran dalam kehidupan sehari-hari pasien dengan tekanan konstan yang mengarah pada pengembangan overeksitasi psikoemosional yang kuat;
    • kinerja beban fisik harian yang intens;
    • adanya tekanan darah tinggi, yang tidak menurun untuk waktu yang lama;
    • merokok dan konsumsi berbagai minuman beralkohol secara berlebihan;
    • perkembangan di tubuh pasien dari segala penyakit menular, yang tentunya disertai dengan peningkatan suhu tubuh.

    Gejala patologi

    Aneurisma otak, sebelum pecah, dapat memicu terjadinya beberapa gejala non-spesifik, yang penampilannya dijelaskan oleh adanya kerusakan mikro pada pembuluh darah dan darah memasuki jaringan organ internal. Gejala yang termasuk ruptur aneurisma sebelumnya meliputi:

    • munculnya sakit kepala yang parah;
    • perasaan darah mengalir ke wajah atau kepala;
    • pelanggaran fungsi visual, yang dinyatakan dalam bentuk diplopia (penglihatan ganda); pelanggaran persepsi warna normal, yaitu, pasien melihat dunia luar dalam warna merah;
    • gangguan alat bicara;
    • terjadinya tinitus yang sifatnya meningkat;
    • rasa sakit di wajah, terutama orbitnya;
    • pusing paroksismal;
    • kram di ekstremitas atas atau bawah.

    Ruptur vaskular itu sendiri terutama memiliki perjalanan akut dan simtomatologinya secara langsung tergantung pada lokasi aneurisma, tingkat di mana perdarahan terjadi dan volumenya.

    Pecahnya aneurisma serebral dapat disertai dengan munculnya tanda-tanda tersebut:

    1. Sakit kepala parah yang sifatnya memotong yang muncul tiba-tiba. Dalam hal ini, sindrom nyeri itu sendiri menyerupai pukulan pada kepala. Jenis sakit kepala ini dapat disertai dengan gangguan kesadaran manusia dan bahkan koma.
    2. Munculnya takipnea adalah ritme pernapasan cepat. Fenomena ini bisa mencapai lebih dari 20 napas per menit.
    3. Tachycardia adalah detak jantung yang cepat yang dapat mencapai lebih dari 100 detak jantung per menit. Seiring waktu, dengan perkembangan lebih lanjut dari proses patologis, bradikardia terbentuk pada latar belakang takikardia - perlambatan signifikan dalam detak jantung, yang dapat mencapai kurang dari 50 denyut per menit.
    4. Dalam 20% dari semua kasus pecahnya aneurisma, seseorang mengalami kejang umum, yaitu kontraksi otot sukarela, yang diamati di seluruh tubuh pasien..

    Kerusakan pembuluh otak yang tidak elastis adalah proses patologis di mana-mana dan salah satu kondisi paling serius. Tingkat kematian selama pengembangan penyakit seperti itu tetap cukup tinggi, bahkan jika orang yang sakit dirawat di rumah sakit tepat waktu dan memberikan perawatan medis yang tepat..

    Bagaimana intervensi endovaskular dilakukan dalam kasus aneurisma serebrovaskular?

    Operasi dilakukan dengan anestesi umum, karena kontrol penuh tekanan darah dan posisi pasien di meja operasi diperlukan..

    Semua manipulasi pada pembuluh darah dilakukan di bawah kendali x-ray dalam x-ray. Intervensi dilakukan terutama melalui tusukan di daerah lipatan femoralis, dari mana kateter dilewatkan melalui arteri femoralis menuju aneurisma, aneurisma sepenuhnya diisi dengan microcoils platinum dan terputus dari aliran darah.

    Saat ini, untuk koreksi endovaskular aneurisma dengan leher lebar, metode melindungi leher aneurisma digunakan untuk mencegah hilangnya microcoils di kapal bantalan:

      pengobatan aneurisma endovaskular

    Perlindungan sementara leher aneurisma dengan balon (metode balon-membantu), ketika kateter dengan balon dimasukkan ke dalam area kapal pendukung, yang meningkat dan kemudian microcoils dimasukkan ke dalam aneurisma, setelah itu balon dihapus;

  • Perlindungan permanen leher aneurisma dengan stent, yang dimasukkan ke dalam pembuluh dan tetap di pembuluh terus-menerus. Stent memiliki sel-sel melalui mana microcoils dimasukkan ke dalam rongga aneurisma dan aneurisma terputus dari aliran darah;
  • Pengenalan aliran ke pembuluh darah adalah stent pengarah ulang, yang memiliki kepadatan tinggi dan mengarahkan darah melalui pembuluh darah sedemikian rupa sehingga darah tidak masuk ke aneurisma dan aneurisma yang mengalami trombosis, yaitu kemungkinan pecahnya dikeluarkan. Trombosis total aneurisma terjadi dalam 4 hingga 6 bulan setelah intervensi.
  • Setelah memasang stent dalam bentuk apa pun selama tiga bulan, perlu minum obat untuk mencegah trombosis stent, yang harus dipertimbangkan ketika memilih teknik intervensi ini..

    Indikasi untuk dihapus

    Intervensi bedah setelah menentukan aneurisma diresepkan tidak untuk setiap pasien, tetapi secara ketat sesuai dengan indikasi berikut:

    • aneurisma mayor - lebih dari 4-5 cm;
    • tingkat pertumbuhan - lebih dari 0,5 mm per tahun;
    • aneurisma meregangkan dinding kapal;
    • di tengah lesi adalah gumpalan darah;
    • pecahnya daerah yang terkena dan perdarahan internal - dalam hal ini operasi yang mendesak diperlukan;
    • adanya peningkatan risiko komplikasi - pecahnya dinding pembuluh darah, tromboemboli;
    • sakit parah.

    Asalkan aneurisma tumbuh lambat dan umumnya stabil, sementara pasien tidak memiliki keluhan tentang gejala, ia diresepkan terapi pemeliharaan. Dianjurkan untuk secara teratur memonitor tekanan darah dan minum obat yang sesuai. Selain itu, perlu untuk meninggalkan kebiasaan buruk, makan dengan benar dan menjalani gaya hidup aktif.

    Untuk pemantauan tekanan darah secara teratur, Anda harus dapat mengukurnya dengan benar dan selalu memiliki tonometer. Kami akan memberi tahu Anda cara memilih perangkat tepercaya yang tepat di situs web kami. Baca tentang varietas di jari dan di pergelangan tangan.

    Pemulihan Pasca Operasi

    Setelah operasi, pasien ditempatkan di bangsal pasca operasi untuk pengamatan oleh tenaga medis, di mana ia mulai bernapas secara mandiri, setelah itu ia dipindahkan ke unit perawatan intensif. Waktu yang dihabiskan di unit perawatan intensif tergantung pada kompleksitas dan karakteristik dari perjalanan operasi dan anestesi dan 24-48 jam.

    Kemudian, di departemen neurologis, pasien terus dipantau dan dirawat selama satu hingga dua minggu, tergantung pada jenis intervensi langsung atau endovaskular. Beberapa pasien akan membutuhkan rehabilitasi.

    Durasi periode observasi pasca operasi setelah intervensi endovaskular jauh lebih pendek daripada setelah operasi langsung dan 5-6 hari tanpa adanya komplikasi.

    Deskripsi metode untuk menghilangkan aneurisma

    Guntingan

    Karena intervensi dilakukan dengan anestesi umum, pasien harus diperiksa untuk mengecualikan reaksi terhadap anestesi. Setengah hari sebelum intervensi, pasien harus berhenti makan dan minum..

    Kliping vaskular dapat berlangsung dari 3 hingga 5 jam, ini dilakukan sesuai dengan teknologi berikut:

    • koneksi perangkat yang akan memantau kesejahteraan pasien selama intervensi;
    • pemasangan kateter untuk pengalihan urin;
    • pemasangan kateter anestesi;
    • persiapan daerah di mana operasi akan dilakukan - hair removal, desinfeksi, menyediakan akses ke kapal yang terkena dampak;
    • menemukan aneurisma;
    • pelepasan situs dari jaringan sehat;
    • pemasangan klip;
    • pemulihan tulang dan kulit;
    • pelepasan semua kateter bekas.

    Stenting

    Stenting - pengenalan prostesis rangka yang menggantikan area kapal yang rusak. Persiapan pasien adalah sebagai berikut:

    • tes reaksi untuk obat-obatan;
    • penghentian makanan dan air 8 jam sebelum operasi.

    Kateter dimasukkan melalui arteri aksila atau femoralis. Tabung ini maju ke kapal yang rusak di bawah kendali teknik visualisasi. Kemudian stent dan microcoils khusus dipasang, yang akan mencegah penetrasi darah dari vaskular ke area yang terkena. Kateter dilepas, aliran darah berhenti, pembalut diterapkan. Stenting rata-rata memakan waktu 1-2 jam.

    Embolisasi endovaskular

    Embolisasi aneurisma dapat dilakukan dari 30 menit hingga beberapa jam, tergantung pada kerumitan prosedur.

    Persiapan untuk operasi pengangkatan aneurisma endovaskular:

    • pemeriksaan pasien dan rujukannya ke penelitian laboratorium dan perangkat keras;
    • Tes alergi untuk obat-obatan, penilaian toleransi anestesi;
    • pantang makan dan minum 8 jam sebelum operasi.

    Setelah anestesi, sayatan dibuat di daerah inguinal, kateter dimasukkan ke pembuluh darah femoralis, yang dibawa ke situs yang sesuai. Agen kontras diperkenalkan melalui kateter, yang memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan seluruh proses di layar. Obat dikirim melalui kateter ke daerah yang terkena, pembuluh darah tersumbat. Dengan demikian, ada penyumbatan darah dari vaskular bed.

    Konsekuensi dari operasi

    Mungkin ada komplikasi yang terkait dengan reaksi negatif terhadap anestesi, kerusakan dinding pembuluh darah selama operasi. Konsekuensi dari intervensi termasuk pembekuan darah, edema serebral, infeksi, stroke, kram, kesulitan berbicara, gangguan penglihatan, memori, keseimbangan, koordinasi gerakan, dll..

    Namun, pengangkatan aneurisma sebelum pecah, asalkan intervensi dilakukan di klinik khusus dengan pengalaman luas dalam koreksi bedah aneurisma vaskular, meminimalkan kemungkinan komplikasi serius dan tidak dapat dibandingkan dengan konsekuensi parah dari pecahnya aneurisma arteri serebral. Selain itu, beberapa komplikasi dihilangkan selama intervensi bedah atau segera pada periode pasca operasi. Dalam beberapa kasus, rehabilitasi jangka panjang menggunakan teknik fisioterapi, bekerja dengan terapis wicara dengan kesulitan bicara, bantuan psikolog, spesialis dalam latihan fisioterapi, terapis pijat, dll., Akan diperlukan..

    Komplikasi pecahnya aneurisma

    Pecahnya aneurisma
    Konsekuensi dari kerusakan pembuluh darah inelastik di otak manusia bisa sangat beragam dan serius. Salah satu komplikasi ini adalah angiospasme serebral, yang perkembangannya dapat menyebabkan pecahnya aneurisma berulang, iskemia serebral (gangguan fungsi organ internal akibat kelaparan oksigen). Konsekuensi lain dari pecahnya aneurisma dapat dinyatakan dalam tanda-tanda berikut:

    1. Sensasi menyakitkan di berbagai bagian tubuh, termasuk sakit kepala. Setelah pendarahan di otak, pasien mengalami nyeri paroksismal dari berbagai durasi dan intensitas. Dalam hal ini, sindrom nyeri praktis tidak dihentikan dengan minum obat penghilang rasa sakit.
    2. Gangguan kognitif. Pelanggaran semacam itu dimanifestasikan dalam bentuk pengaburan kejernihan berpikir, kehilangan ingatan dan kemampuan untuk secara normal memahami informasi ini atau itu yang datang dari luar..
    3. Kemunduran psikologis pasien. Perkembangan gangguan psikologis ditandai oleh penampilan keadaan depresi, lekas marah yang parah, perasaan cemas dan insomnia yang konstan..
    4. Gangguan penglihatan, yang dalam banyak kasus terjadi dengan latar belakang kerusakan arteri karotis dan ditandai dengan hilangnya ketajaman visual dan penglihatan ganda..
    5. Sulit buang air kecil dan buang air besar.
    6. Terganggu atau sulit menelan. Komplikasi semacam itu dapat menyebabkan tertelannya potongan makanan tidak di kerongkongan, tetapi di bronkus dan trakea. Sebagai akibatnya, gangguan sistem pencernaan dan dehidrasi pada tubuh manusia menjadi mungkin.
    7. Masalah dengan alat bicara dinyatakan dalam bentuk kesulitan dalam mereproduksi ucapan pasien dan pemahamannya. Komplikasi semacam ini terjadi pada manusia jika pecahnya aneurisma terjadi di belahan otak kiri..
    8. Masalah dengan peralatan motorik, yang ditandai dengan kelemahan dan gangguan koordinasi pasien. Dalam beberapa kasus, pembentukan hemiplegia mungkin terjadi - proses patologis, selama perkembangannya terdapat pelanggaran koordinasi hanya di sisi kanan atau kiri tubuh..

    Kehidupan setelah operasi

    Pemulihan penuh setelah operasi terbuka membutuhkan waktu hingga dua bulan, setelah operasi endovaskular, pasien kembali ke kehidupan penuh dalam waktu yang lebih singkat. Durasi pemulihan tergantung pada status kesehatan pasien sebelum operasi, komplikasi pasca operasi.


    Aneurisma sebelum dan sesudah operasi endovaskular

    Setelah kraniotomi, rasa sakit pada luka terasa selama beberapa hari, ketika luka sembuh, gatal terasa, pembengkakan di daerah ini dan mati rasa selama beberapa bulan adalah mungkin.

    Selama sekitar dua minggu, sakit kepala dapat diamati, kelelahan dan rasa cemas khawatir hingga delapan minggu setelah operasi terbuka. Karena itu, tidur siang disarankan..

    Pasien harus di bawah pengawasan ahli saraf, minum obat yang diperlukan, obat penghilang rasa sakit. Selama tahun ini, perlu untuk menghindari olahraga kontak, mengangkat lebih dari 2 - 2,5 kg, duduk lama.

    Jika pekerjaan tidak dikaitkan dengan beban kerja, setelah sekitar 6 minggu Anda dapat mendiskusikan dengan dokter Anda peluang untuk mulai bekerja.

    Terlepas dari kenyataan bahwa penggunaan angiografi MR dan CT angiografi dibatasi oleh adanya kemungkinan distorsi gambar dari klip logam, stent dan spiral, metode ini tetap cukup efektif dalam pemantauan pasca operasi.

    Pemeriksaan ulang setelah intervensi terbuka direkomendasikan untuk jangka waktu 6 hingga 12 bulan setelah intervensi.

    Setelah operasi endovaskular, angiografi pengurangan digital kontrol direkomendasikan untuk jangka waktu 6 hingga 12 bulan setelah intervensi.

    Pasien yang cenderung pada pembentukan aneurisma, terlepas dari jenis intervensi bedah, setelah periode pengamatan selesai, dianjurkan untuk melakukan angiografi resonansi magnetik, computed tomography dalam mode angiografi setiap 5 tahun sekali untuk mengecualikan pembentukan aneurisma baru.

    Ulasan pasien setelah koreksi bedah aneurisma serebrovaskular adalah positif. Di antara reaksi buruk yang bertahan pada periode tertunda setelah operasi, banyak yang mencatat penurunan kesejahteraan dengan perubahan cuaca.

    Ada banyak ulasan positif tentang perawatan di NN Burdenko Institute, di mana lebih dari 400 koreksi bedah aneurisma yang tidak meledak telah dilakukan selama sepuluh tahun terakhir, dengan hasil operasi yang positif..

    Operasi untuk menghilangkan aneurisma yang tidak meledak dari pembuluh darah otak dilakukan secara gratis sesuai dengan kuota untuk operasi teknologi tinggi. Untuk ini, perlu untuk menyerahkan dokumen medis yang relevan ke klinik yang dipilih, dan jika ada kuota, "Protokol Keputusan Kuota" akan dikeluarkan, pasien akan dimasukkan ke dalam rencana operasi dan menunggu gilirannya.

    Jika pasien pergi ke klinik sendiri, tanpa dokumen arah, maka operasi dilakukan berdasarkan biaya.

    Dalam kasus perawatan berbayar, biaya operasi sangat individual dan tergantung pada bahan yang digunakan selama operasi, kualifikasi dokter, waktu yang dihabiskan di rumah sakit, dll. Rata-rata, biaya operasi di klinik di Moskow untuk memotong aneurisma sekitar 80.000 rubel, untuk penutupan endovaskular aneurisma - sekitar 75.000 rubel.

    Karena tingginya angka kematian akibat pendarahan selama aneurisma pecah, operasi profilaksis untuk mematikan aneurisma dari aliran darah dianjurkan jika diindikasikan..

    Rehabilitasi dan pemulihan

    Langkah-langkah rehabilitasi setelah pengangkatan aneurisma tergantung pada jenis intervensi yang dilakukan, lokasi patologi, serta pada ada tidaknya komplikasi..

    Rekomendasi umum setelah operasi:

    • sehari setelah intervensi, pasien harus di bawah pengawasan dokter;
    • mendapatkan obat nootropik, diuretik, dan obat penunjang lainnya;
    • aktivitas fisik;
    • pijat;
    • penggunaan teknik fisioterapi;
    • selama tahun ini dilarang untuk melakukan olahraga kontak dan mengangkat lebih dari 3 kg;
    • dengan intervensi endoskopi, pasien dapat melanjutkan kehidupan biasanya 4-5 hari setelah operasi.

    Penting! Lebih baik menjalani rehabilitasi di pusat-pusat khusus, di mana ada semua peralatan yang diperlukan dan spesialis yang berkualitas.

    Diagnosis aneurisma otak

    Dimungkinkan untuk mendeteksi kesenjangan dalam pembentukan dan konsekuensi untuk jaringan otak menggunakan MRI, CT, angiografi. Pemeriksaan mengungkapkan lokasi proses patologis, memberikan informasi tentang adanya bekuan darah, aneurisma lainnya dan dimensi mereka, kecepatan aliran darah di pembuluh, kekuatan kompresi jaringan otak.

    Angiografi akan membantu mengidentifikasi lokasi aneurisma

    Kompresi jaringan intrakranial

    Manifestasi penyakit sangat tergantung pada ukuran tonjolan dan lokasinya. Aneurisma besar menekan jaringan otak, yang menyebabkan kegagalan sirkulasi. Pasien mungkin mengalami kejang pada pembuluh darah, menyebabkan sakit kepala biasa hingga seperti migrain.

    Beberapa mulai memperhatikan tanda-tanda disfungsi ekstremitas atas, kelumpuhan parsial, penurunan sensitivitas wajah, gangguan pendengaran, gangguan penglihatan. Semua gejala ini disebabkan oleh kompresi batang saraf..

    Jika aneurisma ada untuk waktu yang lama, tanda-tanda atrofi saraf dapat berkembang. Kejang epilepsi juga sering terjadi, terutama pada masa kanak-kanak. Dengan aneurisma arteriovenous bawaan pada anak-anak, perkembangan penyakit gembur-gembur otak, gagal jantung, kerusakan parah pada pembuluh darah besar dicatat.

    Jenis-jenis Aneurisma

    Menurut tanda-tanda eksternal dan struktur perkembangan, 3 jenis aneurisma intrakranial dibedakan:

    Jelaskan masalah Anda kepada kami, atau bagikan pengalaman hidup Anda dalam mengobati penyakit ini, atau mintalah saran! Ceritakan tentang diri Anda di sini di situs. Masalah Anda tidak akan hilang tanpa perhatian, dan pengalaman Anda akan membantu seseorang! Tulis >>

    1. Saccular - kantung bundar dengan darah di dalamnya menempel pada dinding pembuluh darah dengan alas atau kaki. Secara penampilan, jenis aneurisma ini menyerupai berry yang tergantung dari cabang, oleh karena itu disebut "berry".
    2. Lateral - memiliki penampilan tumor, terletak langsung di dinding pembuluh;
    3. Fusiform - terletak di lokasi vasodilatasi patologis dari dalam.

    Di lokasi aneurisma adalah:

    1. Arteri - timbul di tempat percabangan pembuluh arteri karena ekspansi patologis mereka.
    2. Arteriovenous - mempengaruhi dinding pembuluh vena.

    Dengan sifat asal usul aneurisma otak dibagi menjadi:

    1. Exfoliating - aneurysms terletak langsung di dinding pembuluh darah sebagai akibat dari delaminasi dan kebocoran darah melalui retakan.
    2. Benar - timbul di dalam kapal karena penonjolan dinding.
    3. Salah - terbentuk di bagian luar pembuluh darah dalam bentuk neoplasma berongga, sedangkan darah masuk melalui lubang mikro atau lubang di dinding.

    Aneurisma otak diklasifikasikan menurut tanda-tanda lain. Jadi, dengan jumlah aneurisma multipel atau tunggal, berdasarkan sifat penampilan - bawaan atau didapat, dalam ukuran - kecil, sedang dan besar. Jika aneurisma muncul dengan latar belakang infeksi purulen, maka disebut mikotik.

    Sedikit penyimpangan ke dalam anatomi

    Pembuluh darah adalah jalur transportasi untuk darah, membawa ke seluruh tubuh zat dan oksigen yang diperlukan untuk kehidupan. Intinya, mereka mewakili tabung yang cukup kuat yang terdiri dari tiga lapisan:

    1. Lapisan dalam halus dan tipis. Ini adalah epitel yang melindungi dinding pembuluh darah dari aksi komponen darah.
    2. Lapisan kedua adalah jaringan otot yang ditembus oleh serat kolagen. Ini adalah lapisan paling tebal, memberikan elastisitas dan kekuatan..
    3. Tugas lapisan luar adalah melindungi dan memperbaiki fiksasi pembuluh darah. Ini memiliki permukaan yang longgar dan terdiri dari jaringan ikat.

    Semua kapal dibagi menjadi tiga kelompok - arteri, vena, dan kapiler. Dua kelompok dipengaruhi oleh bahaya pengembangan aneurisma - arteri dan vena. Patologi dinyatakan sebagai berikut - bentuk tonjolan di dinding kapal. Aneurisma vena sangat jarang dan biasanya bawaan.

    Jenis-jenis Aneurisma

    Kedokteran membedakan antara beberapa jenis aneurisma. Salah satunya terbentuk di situs penghancuran jaringan internal kapal, ketika sebagai hasil dari suntikan darah konstan gelembung atau tas bentuk, yang rongga memiliki pesan dengan kapal. Ini disebut sakular. Ini terjadi hanya pada arteri, paling sering pada aorta.

    Jenis lain dari aneurisma terbentuk karena fakta bahwa dinding pembuluh darah yang berubah secara patologis di bawah tekanan darah konstan mulai meregang. Aneurisma seperti itu disebut difus. Dalam penampilan, itu menyerupai spindle, itulah sebabnya itu disebut spindle-shaped. Demikian pula, aneurisma silinder terjadi. Aneurisma jantung adalah penipisan dan penonjolan dindingnya.

    Bentuk tas yang paling umum. Dan dialah yang menjadi ciri khas pembuluh otak. Lokalisasi yang biasa adalah pada arteri di dasar tengkorak. Menurut tingkat keparahan dan bahaya, semua aneurisma dibagi menjadi tiga kelompok:

    • formasi dengan diameter 11 mm dianggap sebagai perubahan kecil;
    • patologi keparahan sedang - dari 11 mm hingga 2,5 cm;
    • yang besar adalah tonjolan yang lebih besar dari 2,5 cm.