Utama / Tekanan

Aneurisma pembuluh serebral: gejala, penyebab, diagnosis, pengobatan, dan prognosis

Tekanan

Direktori Medis Penyakit

Aneurisma serebral.

Aneurisma Vaskular Otak.


Aneurisma arteri otak adalah salah satu penyebab umum dari perdarahan intrakranial yang mengancam jiwa, seringkali fatal. Aneurisma arteri adalah ekspansi terbatas atau difus dari lumen arteri atau tonjolan dindingnya.

Jenis aneurisma yang paling umum adalah:

  • yang disebut saccular aneurysms, memiliki penampilan tas berdinding tipis kecil, di mana Anda dapat membedakan bagian bawah, bagian tengah (tubuh) dan leher;
  • bentuk yang lebih jarang berbentuk bulat,
  • fusioform (berbentuk spindle) atau berbentuk S.

Dinding aneurisma, sebagai aturan, adalah sepiring jaringan penghubung bekas luka dengan berbagai ketebalan. Di rongga aneurisma mungkin ada gumpalan darah dari berbagai resep.

Lokalisasi aneurisma.

Lokalisasi aneurisma arteri yang paling sering adalah arteri pangkal otak, biasanya di lokasi pembelahan dan anastomosis mereka. Terutama sering, aneurisma dilokalisasi pada arteri penghubung anterior, dekat keluarnya arteri penghubung posterior atau di daerah cabang-cabang arteri serebri tengah. Dalam 80-85% kasus, aneurisma terletak di sistem arteri karotis internal, 15% - dalam sistem vertebrata dan arteri utama.

Penyebab.

Penyebab pembentukan aneurisma arteri hanya terjadi pada sejumlah kecil pasien. Sekitar 4-5% aneurisma berkembang karena tertelannya emboli yang terinfeksi di arteri otak. Inilah yang disebut aneurisma mikotik. Aterosklerosis memainkan peran yang tidak dapat disangkal dalam asal-usul aneurisma berbentuk bola dan S yang besar. Terjadinya saccular aneurysms dikaitkan dengan inferioritas bawaan dari sistem arteri otak.Aterosklerosis dan hipertensi, serta trauma, memainkan peran penting..


Aneurisma dapat:

  • tunggal atau
  • berganda.

Gambaran klinis.

Ada dua bentuk manifestasi klinis aneurisma arteri - pitam dan tumor. Bentuk yang paling umum adalah apoplexy Dengan perdarahan subarachnoid yang tiba-tiba, biasanya tanpa prekursor. Kadang-kadang pasien sebelum perdarahan prihatin dengan nyeri terbatas di daerah fronto-orbital, paresis saraf kranial diamati.

Gejala pertama dan utama dari pecahnya aneurisma adalah sakit kepala akut yang tiba-tiba.
Pada awalnya, ia dapat memiliki karakter lokal sesuai dengan lokalisasi aneurisma, kemudian menjadi difus. Hampir bersamaan dengan sakit kepala, mual, muntah berulang, kehilangan kesadaran terjadi berbagai durasi. Sindrom meningeal berkembang pesat! kejang epileptiformis kadang-kadang diamati. Seringkali ada gangguan mental - dari sedikit kebingungan dan disorientasi ke psikosis parah. Pada periode akut - peningkatan suhu, perubahan darah (leukositosis sedang dan pergeseran formula leukosit ke kiri), dalam cairan serebrospinal - campuran darah.

Dengan pecahnya aneurisma basal, saraf kranial dipengaruhi, paling sering oculomotor. Dengan pecahnya aneurisma, dapat terjadi perdarahan ke substansi otak (subarachnoid-parenchymal hemorrhage), selain subarachnoid. Gambaran klinis dalam kasus-kasus tersebut dilengkapi dengan gejala kerusakan otak fokal, deteksi yang kadang-kadang sulit karena keparahan gejala serebral..

Dalam kasus terobosan darah ke dalam ventrikel otak (perdarahan subaraknoid-parenkim-ventrikel), penyakit ini berproses dengan sangat serius dan dengan cepat berakhir dengan kematian..

Gejala kerusakan otak akibat pecahnya aneurisma tidak hanya disebabkan oleh pendarahan otak, tetapi juga oleh iskemia otak akibat karakteristik kejang arteri yang berkepanjangan dari pendarahan subarakhnoid, baik di dekat aneurisma yang meledak dan pada jarak tertentu. Gejala-gejala neurologis lokal yang teridentifikasi sering memberikan bantuan yang signifikan dalam menentukan lokalisasi aneurisma. Komplikasi yang lebih jarang adalah perkembangan hidrosefalus normotensif karena penyumbatan membran basal dari membran otak yang telah menumpahkan darah, menyerap cairan serebrospinal.

Dalam beberapa kasus, aneurisma arteri, perlahan-lahan meningkat, menyebabkan kerusakan otak dan berkontribusi pada munculnya gejala khas tumor jinak pada bagian basal otak. Gejala-gejalanya bervariasi tergantung pada lokalisasi. Paling sering, aneurisma tumor terlokalisasi di sinus kavernosa dan daerah chiasmal..

Aneurisma arteri karotis interna dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:

  1. aneurisma pada sinus kavernosa (infraklinoid - terletak di bawah proses baji berbentuk pelana Turki),
  2. aneurisma dari bagian supraklinoid arteri,
  3. aneurisma dekat bifurkasi arteri karotis.

Aneurisma dalam sinus kavernosa.
Tiga sindrom sinus kavernosa dibedakan tergantung pada lokasi yang berbeda.

  • posterior, yang ditandai dengan kekalahan semua cabang saraf trigeminal dalam kombinasi dengan gangguan okulomotor;
  • kerusakan sedang pada cabang I dan II dari saraf trigeminal dan gangguan okulomotor; depan - nyeri dan sensitivitas di zona persarafan cabang I dari saraf trigeminal dan kelumpuhan dari saraf III, IV dan VI.

Aneurisma arteri karotis yang besar dan sudah lama ada dalam sinus kavernosa dapat menyebabkan perubahan destruktif pada tulang tengkorak, terlihat pada radiograf. Dengan pecahnya aneurisma pada sinus kavernosa, tidak ada perdarahan di rongga kranial karena lokasi ekstraduralnya..

Aneurisma bagian supraklinoid arteri karotis interna.
Mereka terletak di dekat keberangkatan arteri ikat posterior dan ditandai, selain gejala perdarahan subaraknoid khas untuk semua aneurisma, kerusakan selektif pada saraf oculomotor dalam kombinasi dengan nyeri lokal di daerah fronto-orbital..

Aneurisma dari bifurkasi karotid sering menyebabkan gangguan penglihatan karena lokasinya di sudut luar chiasm..

Aneurisma arteri serebri anterior ditandai dengan gangguan mental, paresis kaki, hemiparesis dengan perubahan ekstrapiramidal pada nada di tangan, karena kejang arteri serebri anterior dan cabang-cabangnya.

Aneurisma arteri serebri tengah dengan istirahat, mereka menyebabkan perkembangan paresis tungkai yang berlawanan, gangguan bicara, gangguan sensitivitas yang lebih jarang.

Aneurisma dari sistem vertebrobasilar biasanya terjadi dengan gejala lesi pada struktur fossa kranial posterior (disartria, disfagia, nistagmus, ataksia, paresis saraf VII dan V, sindrom bergantian).

Aneurisma multipel membuat sekitar 15% dari semua aneurisma. Ciri-ciri kursus klinis ditentukan oleh lokalisasi aneurisma tempat perdarahan terjadi.

Aneurisma arteri (angioma arteriovenosa, malformasi vaskular, atau malformasi) juga dapat menyebabkan perdarahan intrakranial. Ini adalah kusut pembuluh darah dari berbagai ukuran, dibentuk oleh jalinan acak pembuluh darah dan arteri yang berbelit-belit dan melebar. Ukurannya berkisar dari beberapa milimeter hingga formasi raksasa yang menempati sebagian besar belahan otak. Paling sering mereka dilokalisasi di departemen frontoparietal.

Aneurisma arteri adalah anomali kongenital pembuluh serebral. Ciri khas dari struktur aneurisma ini adalah tidak adanya kapiler di dalamnya, yang mengarah ke arteri langsung dan shunting darah vena. Aneurisma arteri mengalihkan bagian penting dari darah "pada diri mereka sendiri", sehingga menjadi "parasit dari sirkulasi otak".
Gejala klinis utama dari aneurisma arteriovenosa adalah perdarahan intraserebral dan kejang epileptiformis..

Diagnostik.

Diagnosis aneurisma arteri dan arteriovenosa menunjukkan kesulitan tertentu. Ketika mengenali mereka, indikasi anamnestik dari perdarahan subaraknoid yang ditransfer, hemianopsia transien, migrain ophthalmoplegic, dan kejang epilepsi dipertimbangkan. Craniografi sangat penting, mengungkapkan karakteristik bayangan berbentuk cincin tipis yang memiliki penampilan aneurisma membatu dalam gambar.
Beberapa aneurisma besar dapat menyebabkan kerusakan tulang-tulang pangkal tengkorak. EEG sangat penting.

Diagnosis akhir aneurisma arteri serebral, penentuan lokasi, ukuran dan bentuknya hanya mungkin dilakukan dengan bantuan angiografi, yang dilakukan bahkan pada periode akut stroke. Dalam beberapa kasus, computed tomography kepala dengan peningkatan kontras adalah informatif..

PENGOBATAN ANALISIS KAPAL OTAK.


Perawatan konservatif untuk ruptur aneurisma sama dengan perdarahan otak (kecelakaan serebrovaskular, akut). Kita perlu mengamati ketatnya tirah baring selama 6-8 minggu.

Tusukan lumbal berulang untuk tujuan terapeutik dibenarkan hanya untuk menghilangkan sakit kepala parah, di mana obat-obatan tidak efektif. Kejang arteri intrakranial, sering menyebabkan pelunakan yang luas, termasuk bagian batang otak, belum dihilangkan dengan langkah-langkah konservatif.

Satu-satunya pengobatan radikal untuk aneurisma sakular adalah pembedahan - memotong leher aneurisma. Kadang-kadang mereka memperkuat dinding aneurisma dengan "membungkusnya" dengan otot atau kain kasa.

Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah perbaikan dan metode baru untuk perawatan bedah aneurisma telah diusulkan: mikrosurgis, trombosis buatan aneurisma dengan koagulan atau suspensi besi bubuk dalam medan magnet, elektrokoagulasi stereotactic, trombosis dengan kateter dijatuhkan, kliping stereotaktik..

Pada malformasi arteri-vena, pemusnahan paling radikal dari seluruh bundel pembuluh darah setelah pemangkasan pembuluh darah terkemuka dan pengeringan.

Ramalan cuaca.

Prognosis untuk pecahnya aneurisma seringkali tidak menguntungkan, terutama dengan perdarahan subaraknoid-parenkim: 30-50% pasien meninggal. Bahaya perdarahan berulang, yang lebih sering diamati pada minggu ke-2 penyakit, tetap konstan. Prognosisnya paling tidak menguntungkan untuk aneurisma arteriovenosa arteri dan besar multipel yang tidak dapat diangkat melalui pembedahan. Dengan perdarahan akibat angioma (malformasi), prognosisnya sedikit lebih baik.

Brain Vascular Aneurysms (Cerebral Aneurysm)

Aneurisma pembuluh serebral adalah tonjolan patologis lokal dinding pembuluh arteri otak. Dengan kursus aneurisma vaskular serebral seperti tumor, ia meniru klinik pembentukan volumetrik dengan kerusakan saraf optik, trigeminal, dan okulomotor. Dalam perjalanan pitam aneurisma serebral, ia memanifestasikan dirinya sebagai gejala perdarahan subarachnoid atau intraserebral, yang tiba-tiba timbul sebagai akibat dari pecahnya. Aneurisma pembuluh serebral didiagnosis berdasarkan anamnesis, pemeriksaan neurologis, rontgen tengkorak, studi cairan serebrospinal, CT, MRI dan MPA otak. Di hadapan indikasi aneurisma serebral tunduk pada perawatan bedah: oklusi atau kliping endovaskular.

ICD-10

Informasi Umum

Menurut beberapa laporan, aneurisma otak hadir pada 5% populasi. Namun, seringkali asimptomatik. Peningkatan ekspansi aneurisma disertai dengan penipisan dindingnya dan dapat menyebabkan pecahnya aneurisma dan stroke hemoragik. Aneurisma memiliki leher, tubuh, dan kubah. Leher, seperti dinding kapal, dicirikan oleh struktur tiga lapis. Kubah hanya terdiri dari keintiman dan merupakan titik terlemah di mana aneurisma pembuluh otak bisa pecah. Paling sering, celah diamati pada pasien berusia 30-50 tahun. Menurut statistik, itu adalah aneurisma pecah yang menyebabkan hingga 85% dari perdarahan subaraknoid non-trauma (SAH).

Penyebab Aneurisma

Tonjolan bawaan pembuluh otak adalah hasil dari kelainan perkembangan yang mengarah pada pelanggaran struktur anatomi normal dinding mereka. Seringkali dikombinasikan dengan patologi bawaan lain: penyakit ginjal polikistik, koarktasio aorta, displasia jaringan ikat, malformasi otak arteri, dll..

Aneurisma serebral yang didapat dapat berkembang sebagai akibat dari perubahan dinding pembuluh darah setelah cedera otak traumatis, dengan latar belakang hipertensi, dengan aterosklerosis dan hyalinosis vaskular. Dalam beberapa kasus, ini disebabkan oleh masuknya emboli infeksius ke dalam arteri serebral. Aneurisma seperti itu dalam neurologi modern disebut mikotik. Pembentukan patologi difasilitasi oleh faktor-faktor hemodinamik seperti aliran darah yang tidak merata dan hipertensi arteri.

Patogenesis

Aneurisma pembuluh serebral merupakan konsekuensi dari perubahan struktur dinding pembuluh darah, yang normalnya memiliki 3 lapisan: bagian dalam - intima, lapisan otot dan bagian luar - adventitia. Perubahan degeneratif, keterbelakangan atau kerusakan pada satu atau lebih lapisan dinding pembuluh darah menyebabkan penipisan dan hilangnya elastisitas area yang terkena dinding pembuluh darah. Akibatnya, di tempat yang lemah di bawah tekanan aliran darah, dinding pembuluh darah menonjol dan bentuk aneurisma. Tonjolan paling sering terlokalisasi di tempat percabangan arteri, karena tekanan yang diberikan pada dinding kapal ada yang paling tinggi..

Klasifikasi

Dalam bentuknya, aneurisma pembuluh otak berbentuk sakular dan berbentuk spindel. Selain itu, yang pertama jauh lebih umum, dengan rasio sekitar 50: 1. Pada gilirannya, bentuk sakular bisa tunggal atau multi-bilik. Menurut lokalisasi, aneurisma arteri serebri anterior, arteri serebri menengah, arteri karotis interna dan sistem vertebro-basilar dibedakan. Dalam 13% kasus, aneurisma multipel diamati berada di beberapa arteri. Ada juga klasifikasi berdasarkan ukuran. Menurutnya, aneurisma dibedakan:

  • militer - hingga 3 mm
  • kecil - hingga 10 mm
  • sedang - 11-15 mm
  • besar - 16-25 mm
  • raksasa - lebih dari 25 mm.

Gejala Aneurisma Serebral

Menurut manifestasi klinisnya, patologi dapat memiliki kursus seperti tumor atau apoplexy. Dengan varian seperti tumor, aneurisma pembuluh otak semakin meningkat dan, mencapai ukuran yang signifikan, mulai menekan formasi anatomi otak yang terletak di sebelahnya, yang mengarah pada munculnya gejala klinis yang sesuai. Bentuk seperti tumor ditandai oleh gambaran klinis tumor intrakranial. Paling sering terdeteksi di daerah persimpangan visual (chiasm) dan di sinus kavernosa.

Anomali pada pembuluh wilayah chiasmal disertai dengan ketajaman visual dan bidang yang terganggu; dengan keberadaan yang lama, dapat menyebabkan atrofi optik. Aneurisma pembuluh otak, yang terletak di sinus kavernosa, dapat disertai oleh salah satu dari tiga sindrom sinus kavernosa, yang merupakan kombinasi dari paresis pasangan III, IV dan VI FMN dengan kekalahan berbagai cabang saraf trigeminal. Paresis dari pasangan III, IV dan VI secara klinis dimanifestasikan oleh gangguan okulomotor (melemahnya atau tidak mungkin konvergensi, perkembangan strabismus); kerusakan saraf trigeminal - gejala neuralgia trigeminal. Yang sudah lama ada dapat disertai dengan perusakan tulang-tulang tengkorak, terungkap saat radiografi.

Seringkali penyakit ini memiliki perjalanan pitam dengan gejala klinis yang timbul secara tiba-tiba sebagai akibat pecahnya aneurisma. Hanya kadang-kadang, ruptur aneurisma didahului oleh sakit kepala di daerah fronto-orbital.

Pecahnya aneurisma

Gejala pertama pecahnya adalah sakit kepala mendadak dan sangat intens. Pada awalnya, dapat bersifat lokal, sesuai dengan lokasi aneurisma, kemudian menjadi difus. Sakit kepala disertai mual dan muntah berulang. Gejala meningeal terjadi: hiperestesia, leher kaku, gejala Brudzinsky dan Kernig. Lalu ada kehilangan kesadaran, yang bisa bertahan pada periode waktu yang berbeda. Kejang epileptiformis dan gangguan mental dapat terjadi dari sedikit kebingungan menjadi psikosis. Perdarahan subaraknoid yang timbul dari pecahnya ekspansi aneurisma disertai dengan kejang arteri yang berkepanjangan yang terletak di dekat aneurisma. Pada sekitar 65% kasus, kejang pembuluh darah ini menyebabkan kerusakan pada substansi otak sebagai stroke iskemik.

Selain perdarahan subaraknoid, aneurisma serebrovaskular yang pecah dapat menyebabkan perdarahan pada substansi atau ventrikel otak. Hematoma intraserebral diamati pada 22% kasus ruptur. Selain gejala otak, itu dimanifestasikan dengan meningkatnya gejala fokal, tergantung pada lokasi hematoma. Pada 14% kasus, aneurisma yang pecah menyebabkan perdarahan ventrikel. Ini adalah varian penyakit yang paling sulit, seringkali fatal..

Gejala fokal yang terjadi selama ruptur dapat beragam dan tergantung pada lokasi aneurisma. Ketika terletak di area bifurkasi arteri karotis, gangguan visual terjadi. Kerusakan pada arteri serebral anterior disertai dengan paresis dari ekstremitas bawah dan gangguan mental, otak tengah - hemiparesis di sisi yang berlawanan dan gangguan bicara. Aneurisma yang terlokalisasi dalam sistem vertebro-basilar selama ruptur ditandai oleh disfagia, disartria, nistagmus, ataksia, sindrom bolak-balik, paresis wajah sentral, dan kerusakan saraf trigeminal. Tonjolan pembuluh serebral yang terletak di sinus kavernosa terletak di luar dura mater dan oleh karena itu rupturnya tidak disertai oleh perdarahan di rongga kranial.

Diagnostik

Cukup sering, penyakit ini ditandai dengan perjalanan tanpa gejala dan dapat dideteksi secara acak ketika memeriksa pasien sehubungan dengan patologi yang sama sekali berbeda. Dengan perkembangan gejala klinis, diagnosis dilakukan oleh ahli saraf berdasarkan riwayat medis, pemeriksaan neurologis pasien, x-ray dan pemeriksaan tomografi, pemeriksaan cairan serebrospinal.

Pemeriksaan neurologis mengungkapkan gejala meningeal dan fokal, berdasarkan diagnosa topikal dapat dibuat, yaitu, untuk menentukan lokasi proses patologis. Diagnosis instrumental meliputi:

  • Roentgenografi. Radiografi tengkorak membantu mendeteksi aneurisma yang membatu dan penghancuran tulang-tulang pangkal tengkorak. Diagnosis yang lebih akurat diberikan oleh CT dan MRI otak..
  • Angiografi. Angiografi serebral memungkinkan Anda menentukan lokasi, bentuk, dan ukuran aneurisma. Tidak seperti angiografi X-ray, magnetic resonance imaging (MRA) tidak memerlukan pengenalan agen kontras dan dapat dilakukan bahkan dalam periode akut pecahnya aneurisma otak. Ini memberikan gambar dua dimensi dari penampang kapal atau gambar tiga dimensi tiga dimensi.
  • Tusukan lumbal. Dengan tidak adanya metode diagnostik yang lebih informatif, aneurisma vaskular serebral yang pecah dapat didiagnosis dengan pungsi lumbal. Deteksi darah dalam cairan serebrospinal yang dihasilkan menunjukkan adanya perdarahan subarachnoid atau intracerebral.

Selama diagnosis, aneurisma mirip tumor pada pembuluh otak harus dibedakan dari tumor, kista, dan abses otak. Aneurisma otak pitam membutuhkan pembedaan dari kejang epilepsi, serangan iskemik transien, stroke iskemik, meningitis.

Pengobatan Aneurisma Serebral

Pasien dengan aneurisma otak kecil harus terus-menerus diamati oleh ahli saraf atau ahli bedah saraf yang beroperasi, karena aneurisma seperti itu bukan merupakan indikasi untuk perawatan bedah, tetapi perlu dipantau untuk ukuran dan arahnya. Langkah-langkah terapi konservatif ditujukan untuk mencegah peningkatan ukuran aneurisma. Ini mungkin termasuk menormalkan tekanan darah atau detak jantung, memperbaiki kolesterol darah, mengobati efek TBI atau penyakit menular yang ada..

Perawatan bedah ditujukan untuk mencegah pecahnya aneurisma. Metode utamanya adalah memotong leher aneurisma dan oklusi endovaskular. Elektrokoagulasi stereotaktik dan trombosis aneurisma buatan dengan koagulan dapat digunakan. Untuk malformasi vaskular, pemindahan AVM radiosurgikal atau transkranial dilakukan..

Aneurisma serebrovaskular yang pecah adalah keadaan darurat dan membutuhkan perawatan konservatif yang serupa dengan pengobatan stroke hemoragik. Menurut indikasi, perawatan bedah dilakukan: pengangkatan hematoma, evakuasi endoskopik atau aspirasi stereotactic. Jika aneurisma otak disertai oleh perdarahan ventrikel, drainase ventrikel dilakukan.

Ramalan cuaca

Prognosis penyakit tergantung pada lokasi tonjolan vaskular, pada ukurannya, serta pada keberadaan patologi yang menyebabkan perubahan degeneratif pada dinding pembuluh darah atau gangguan hemodinamik. Aneurisma otak yang tidak bertambah besar dapat terjadi sepanjang hidup pasien tanpa menyebabkan perubahan klinis. Jika terjadi ruptur, 30-50% pasien meninggal, 25-35% tetap memiliki konsekuensi melumpuhkan yang persisten. Perdarahan berulang diamati pada 20-25% pasien, mortalitas setelah mencapai 70%.

Karakteristik umum aneurisma vaskular serebral dan leher

Kategori: Aneurisma pembuluh darah kepala dan leher

Penyakit kronis yang memengaruhi pembuluh otak dan ditandai oleh perluasan dinding secara lokal disebut aneurisma. Patologi umum terjadi pada orang berusia di atas 45-50 tahun dan sering merupakan komplikasi penyakit vaskular dan sistemik..

Inti dari aneurisma dinyatakan dalam sirkulasi otak yang terganggu dan risiko tinggi komplikasi iskemik. Pertimbangkan bagaimana aneurisma otak dimanifestasikan dan bagaimana itu berbahaya.

Apa itu aneurisma otak? Kode ICD-10

Aneurisma pembuluh serebral - perluasan diameter pembuluh serebral di area terbatas. Ini adalah tonjolan bulat atau seragam yang berhubungan dengan arteri yang terkena. Prevalensi - 26-34 kasus per 100.000 populasi.

Aneurisma apa yang lebih umum terjadi pada pembuluh kepala:

  • Varietas kecil (70-78%) dan miliaria (15-20%) mendominasi ukurannya.
  • Dalam bentuk, sakular paling sering ditemukan (perbandingannya dengan bentuk lain adalah 50: 1).
  • Penampilan anatomi didominasi oleh arteri (98-99%).

Kami menulis tentang klasifikasi kerusakan pada pembuluh otak dalam materi ini..

Penyebab

Apa yang menyebabkan aneurisma otak? Alasan utama penampilan:

  • Sindrom genetik (Sjogren, Marfan, Down, Turner);
  • Dislipidemia dan aterosklerosis;
  • Hipertensi arteri;
  • Tumor otak;
  • Kelainan arteri bawaan.

Kelompok berisiko:

  • Wanita;
  • Perokok;
  • Orang di atas 40;
  • Hamil
  • Menderita diabetes, alkoholisme;
  • Pembedahan otak, ensefalitis, meningitis.

Apakah kecenderungan diturunkan?

Kecenderungan terhadap penyakit ini tidak diturunkan, karena merupakan konsekuensi dari penyakit primer. Namun, kemungkinan mengembangkan penyakit kausal, jika ada, dalam keluarga dekat adalah 29-47%.

Mekanisme pengembangan: seberapa cepat ia tumbuh dan bergantung pada apa?

Aneurisma pembuluh intracerebral ditandai oleh perkembangan di situs percabangan batang arteri, di mana stroke hemodinamik konstan dari gelombang nadi terjadi. Di bawah pengaruh penyakit penyebab, dinding arteri mengalami proses degeneratif dan degeneratif (penipisan, kalsifikasi, fibrosis).

Tingkat pertumbuhan rata-rata adalah 8-10 minggu. Aneurisma tumbuh lebih cepat dalam kasus yang parah dan perkembangan penyakit sistemik yang cepat. Dengan patologi yang diucapkan secara minimal, pertumbuhan melambat, aneurisma mungkin tetap tidak terdeteksi selama bertahun-tahun.

Di mana bisa ditemukan?

Arteri otak dan leher berikut dipengaruhi oleh aneurisma:

  • Basilar - dalam 1-3% kasus. Kebutaan, kelumpuhan bulbar, atrofi optik adalah karakteristik. Kursus ini berkembang pesat (dalam waktu enam bulan). Dalam perawatan, operasi terbuka lebih disukai;
  • Vertebrata (1-3%). Klinik - sindrom vertebra, sakit punggung radikuler, osteochondrosis, pingsan. Kursus ini jangka panjang, terhapus. Pengobatan - penghapusan terbuka, kliping;
  • Serebral anterior, tengah, posterior (hingga 60%). Klinik ini beragam - sakit kepala seperti migrain, gangguan penglihatan dan pendengaran, episode kehilangan kesadaran, stroke. Kursus ini terus mengalami kemajuan. Pengobatan - pengangkatan terbuka dikombinasikan dengan pembentukan shunt vaskular;
  • Mengantuk (25-30%). Klinik ini didominasi oleh kelumpuhan wajah unilateral, penurunan penglihatan, kelumpuhan bulbar, penurunan daya ingat. Kursus dihapus, perlahan-lahan berkembang. Perawatan adalah pengangkatan terbuka. Baca lebih lanjut tentang aneurisma karotid di sini;
  • Menghubungkan depan (1%). Klinik - gangguan memori dan perhatian, konsentrasi, orientasi dalam ruang, kelumpuhan setengah tubuh. Jalannya bisa disembunyikan, stroke sering menjadi manifestasi pertama. Pengobatan - pembuatan shunt vaskular, reseksi daerah yang terkena;
  • Batang brakiocephalic (hingga 5%). Kekalahan lokalisasi ini dimanifestasikan oleh pingsan, tiroiditis, lesu, pusing. Kursusnya panjang. Pengobatan - pengangkatan aneurisma, prosthesis brakiocephalic.

Apa gejalanya?

Manifestasi klinis utama:

  1. Rasa sakit;
  2. Iskemia serebral (kecenderungan pingsan, pusing, kantuk, lesu);
  3. Perasaan kenyang (dengan penambahan hidrosefalus);
  4. Penurunan kemampuan intelektual, memori, perhatian;
  5. Gangguan penglihatan, pendengaran;
  6. Insomnia.

Dalam beberapa kasus, manifestasi pertama adalah stroke:

  • Gangguan kesadaran tiba-tiba (kurangnya reaksi terhadap rangsangan, pingsan, kehilangan kesadaran);
  • Kelumpuhan setengah tubuh;
  • Takikardia;
  • Menambah dan kemudian menurunkan tekanan;
  • Kurangnya respons murid terhadap cahaya.

Perbedaan di klinik untuk pria, wanita, anak-anak

Tidak ada perbedaan klinis berdasarkan jenis kelamin. Anak-anak ditandai oleh nyeri tumpah yang konstan, penolakan makan, penurunan berat badan, fontanel yang menggembung, sering berdebar. Karena ketidaksempurnaan sistem saraf, demam sering bergabung.

Sifat sakit kepala

Rasa sakitnya mirip migrain, korset atau terlokalisasi, paroksismal. Dengan perkembangan, mereka menjadi konstan, meledak. Rasa sakit bertambah dengan melekatnya otak yang gembur-gembur.

Tanda-tanda pertama bahwa Anda harus memperhatikan dan berkonsultasi dengan dokter

Gejala pertama patologi:

  • Sakit kepala berulang yang terlokalisasi di satu area;
  • Hilang kesadaran;
  • "Lalat" di depan mata;
  • Episode jangka pendek dari penurunan penglihatan atau pendengaran;
  • Berkedut otot-otot wajah;
  • Kebisingan di telinga.

Bagaimana diagnosis dibuat??

Algoritma diagnostik mencakup pengumpulan keluhan, pemeriksaan, pemeriksaan objektif dan laboratorium-instrumental:

  • Pemilihan. Selama survei, pasien menunjukkan adanya penyakit pembuluh darah. Inspeksi memungkinkan Anda untuk menentukan kemerahan pada wajah, kelumpuhan lidah, bola mata, kurangnya refleks pupil;
  • Pemeriksaan obyektif - identifikasi hipertensi, takikardia, osteochondrosis, penyakit penyerta;
  • Penelitian laboratorium - peningkatan kolesterol, glukosa dalam darah. Dalam cairan serebrospinal - sel darah merah;
  • Ultrasonografi (dopplerografi transkranial) - efektif untuk kerusakan pada kumpulan arteri otak tengah;
  • Angiografi - akumulasi kontras, tonjolan dinding pembuluh darah;
  • CT (MRI) - iskemia serebral, jenis dan ukuran tonjolan, perdarahan, akumulasi cairan serebrospinal dan edema serebral;
  • EEG - pelanggaran aktivitas listrik fisiologis otak.

Anda dapat mengetahui semua detail tentang bagaimana diagnosis aneurisma otak dalam artikel ini..

Pilihan taktik perawatan

Indikasi untuk operasi terbuka:

  • Keluhan penglihatan menurun, pendengaran;
  • Pelanggaran fungsi sensorik dan motorik;
  • Migrain;
  • Pingsan;
  • Ancaman atau adanya komplikasi;
  • Kemajuan lebih dari 5 mm per tahun;
  • Pelanggaran aliran cairan serebrospinal.

Intervensi endovaskular tidak dilakukan untuk semua pasien, karena operasi terbuka memungkinkan penilaian lesi yang lebih andal. Indikasi:

  • Usia di atas 75 tahun (operasi terbuka dikaitkan dengan risiko komplikasi anestesi);
  • Kerusakan pada arteri vertebralis (lokalisasi yang tidak dapat diakses untuk intervensi terbuka).

Komplikasi dan konsekuensi penyakit

  • Berdarah;
  • Stroke;
  • Visi, pendengaran, ingatan menurun;
  • Kelumpuhan
  • Kepribadian berubah.

Tanpa pengobatan, penyakit ini menyebabkan gangguan fungsi motorik dan sensorik yang persisten. Pendarahan akibat aneurisma mayor menyebabkan stroke besar pada separuh pasien.

Konsekuensi setelah perawatan:

  • Efek residual (sakit kepala, gangguan memori);
  • Gangguan motorik;
  • Lamur;
  • Kehilangan bau, pendengaran;
  • Komplikasi bedah (kegagalan shunt, perdarahan, luka ventrikel otak, trombosis).

Kesenjangan tersebut merupakan komplikasi penyakit yang berpotensi fatal dan ditandai oleh pelanggaran integritas dan perdarahan hebat akibat penonjolan patologis. Tingkat perdarahan dalam jaringan otak mencapai 50-100 ml / menit, yang mengarah pada munculnya zona iskemia dan nekrosis yang luas - fokus stroke. Hasil fatal terjadi pada 12-25% pasien.

Metode Pencegahan Penyakit

Pencegahan Utama:

  • Kontrol tekanan pada level tidak lebih tinggi dari 140 dan 90 mm RT. st.;
  • Normalisasi parameter laboratorium (gula, kolesterol);
  • Gaya hidup sehat;
  • Tidur nyenyak setidaknya 8 jam sehari;
  • Minimalisasi stres.

Pencegahan Sekunder:

  • Pengawasan oleh ahli bedah;
  • CT scan otak 2 kali setahun;
  • Pemeriksaan laboratorium hingga 4 kali setahun;
  • Pengobatan patologi bersamaan;
  • Pemeriksaan kesehatan.

Aneurisma pembuluh darah otak adalah penyakit kronis yang ditandai dengan perjalanan progresif dan gangguan sirkulasi otak. Identifikasi dan perawatan aneurisma dilakukan oleh ahli bedah saraf dan dokter diagnostik. Prognosis untuk setiap pasien ditentukan oleh usia, perjalanan dan manifestasi penyakit. Intervensi bedah yang tepat waktu meminimalkan risiko stroke dan kematian.

Standar diagnostik: bagaimana cara mendiagnosis aneurisma otak secara tepat waktu?

Aneurisma pembuluh darah otak adalah patologi dengan tiga gejala khas: umum, neurologis, dan hemodinamik. Kompleksitas diagnosis tepat waktu ditentukan oleh keanekaragamannya...

Apa itu aneurisma otak? Jenis utama dan karakteristiknya

Aneurisma arteri serebral adalah sekelompok besar formasi yang berbeda dalam karakteristik dan lokalisasi. Yang paling menarik adalah tonjolan pembuluh darah arteri besar...

Karakteristik dan gejala yang khas pada orang dewasa dengan berbagai jenis aneurisma pada pembuluh leher

Aneurisma mengambil tempat ketiga dalam struktur pembuluh leher setelah stenosis dan penyakit radang degeneratif. Usia rata-rata pasien adalah 57-63 tahun....

Fitur karakteristik aneurisma arteri karotis, pendekatan untuk perawatan pembuluh darah leher dan otak

Akun aneurisma karotid untuk 12,5-18% dari semua aneurisma arteri. Penyakit ini merupakan ciri khas orang yang berusia lebih dari 45 tahun yang menderita...

Bentuk aneurisma arteri serebral yang paling umum adalah sakular. Bagaimana itu terwujud?

Aneurisma pembuluh serebral merupakan tonjolan intrakranial terbatas pada dinding pembuluh darah. Di antara semua varietas mereka, 95-99% bersifat sakular. Patologi…

Aneurisma otak

Aneurisma otak

Aneurisma pembuluh serebral adalah perluasan bulbous dari bagian terbatas arteri genesis bawaan atau didapat. Ini adalah salah satu penyakit otak yang paling berbahaya, berkembang tanpa gejala, perlahan dengan konsekuensi serius. “Pembawa” aneurisma yang tidak curiga adalah 5% dari populasi.

Ada beberapa jenis, tergantung pada lokasi "kantung aneurisma": aneurisma arteri otak, aorta, pembuluh perifer, dan jantung. Perubahan patologis pada pembuluh basal otak disebut aneurisma intrakranial atau serebral, secara statistik ini adalah bentuk aneurisma yang paling umum..

Penyebab aneurisma otak

Ada dua bentuk penyakit: bawaan dan didapat.

Bawaan (primer)

Gejala keberadaannya tidak ada. Dapat menemani kehidupan dan menjadi rumit tiba-tiba oleh faktor eksternal atau internal.

  • Cacat anatomi dinding pembuluh adalah titik melemahnya dinding vena Gallen, lebih sering terjadi pada anak laki-laki. Dengan cacat ini, 90% kematian pada periode neonatal atau pada periode neonatal. Bahkan dalam kasus perawatan tepat waktu, prognosis yang baik tidak lebih dari 80%. Ditemani gagal jantung dan hidrosefalus.
  • Malformasi arteri-vena (malformasi) - saling mengunci secara arteri dan vena.
  • Predisposisi herediter dapat disertai dengan defisiensi kolagen. Ini harus diperhitungkan sejak awal, membutuhkan pemantauan konstan pada pembuluh otak.

Diakuisisi (sekunder)

Arteriosklerosis serebral

Ini berkembang dengan penyakit sistemik yang mempengaruhi struktur dinding pembuluh darah. Lebih sering pada kelompok usia 50-60 tahun. Penyakit-penyakit berikut mengarah pada pembentukan aneurisma:

  • Aterosklerosis - ulserasi dinding pembuluh dengan menumpuk kolesterol.
  • Infeksi - sifilis, mikosis.
  • Collagenosis - penyakit sistemik dari jaringan ikat.
  • Hipertensi dan seringnya krisis hipertensi.
  • Tromboemboli.
  • Tumor jinak dan tumor seperti neoplasma, atau kanker metastasis dari kepala dan leher.
  • Keadaan septik.
  • Kondisi pasca operasi akibat operasi otak.
  • Post-Traumatic Syndrome - Cedera Otak Trauma Terbuka atau Tertutup.
  • Konstan "serangan adrenalin" ketika berlatih olahraga ekstrim atau dalam bentuk bahaya pekerjaan (pilot udara, dokter).
  • Penyakit ginjal polikistik.
  • Kecanduan (kokain) dan penyalahgunaan rokok dan alkohol.
  • Penyalahgunaan kontrasepsi oral yang berkepanjangan.

Klasifikasi aneurisma otak

Bentuk aneurisma otak

Ada beberapa klasifikasi yang menjadi dasar prognosis pasien, rencana perawatan atau pemeriksaan klinis (pengamatan dinamis):

  1. Dengan kompleksitas anatomi: aneurisma multi-bilik dan multi-bilik.
  2. Dalam kondisi yang baik:
    • "Berry" saccular paling sering ditemukan, terutama didapat, biasanya kecil, tidak lebih dari 10 mm. Foto-foto terlihat jelas: leher, tubuh, dan bawah.
    • Berbentuk spindle - perluasan dinding kapal dengan batas fuzzy.
  3. Dalam diameter dan ukuran: kecil (kurang dari 3-11 mm), sedang (11-25 mm), raksasa (lebih dari 25 mm).
  4. Berdasarkan jenis pembuluh darah yang rusak: arteri dan arteriovenosa.

Patogenesis aneurisma otak

Patogenesis perkembangan penyakit tergantung pada lokasi dan karakteristik di atas. Aneurisma itu sendiri terletak di permukaan dalam dinding pembuluh darah - intima. Tidak ada lapisan otot di daerah ini, oleh karena itu darah yang mengisi pembuluh dengan mudah membentuk reservoir tambahan. Aliran darah patologis dimulai dengan periode pengosongan yang tajam dan pengisian berlebih pada pembuluh. Apa yang menciptakan pergerakan darah yang tidak merata dan mengganggu homeostasis di jaringan otak.

Aneurisma pembuluh otak terletak secara acak, di mana saja di tempat tidur pembuluh darah, tetapi paling sering didiagnosis di daerah pembuluh darah yang menghubungkan daerah otak bagian bawah dan pangkal tengkorak, yang disebut lingkaran Wilizi. Lokalisasi “favorit” di area loop arteri atau percabangan (bifurkasi) pembuluh darah. Gejala-gejala aneurisma otak dimanifestasikan karena pengisian bagian pembuluh yang diperluas secara patologis. Massa darah yang mandek mulai melakukan kompresi pada jaringan otak di sekitarnya dan pusat-pusat vital yang terletak di sana.

Gejala aneurisma otak

Tanda-tanda aneurisma otak banyak dan patognomik. Gejala-gejala berikut harus diperhatikan:

  • Sakit kepala intens periodik tanpa sebab dengan lokalisasi yang jelas. Tempat nyeri akan menunjukkan arteri yang rusak: zona fronto-orbital, temporal atau oksipital, atau setengah dari kepala dengan batas yang jelas.
  • Menyertai rasa pusing dan pingsan.
  • Nyeri parah di orbit, di satu sisi.
  • Sering tersedak, sulit menelan, perasaan benda asing.
  • Serangan epileptiform tunggal (kejang), tanpa epilepsi klinis.
  • Tiba-tiba berkembang: ptosis unilateral, pupil melebar, strabismus, fotofobia, penurunan bidang visual atau distorsi objek yang terlihat.
  • Kelemahan jangka pendek spontan intermiten di kaki.
  • Paresis unilateral saraf wajah, dikombinasikan dengan penurunan tajam dan distorsi pendengaran (bertiup atau mengi).
  • Paresthesia unilateral atau anestesi kulit wajah.
  • Aura mental dinyatakan dalam peningkatan kecemasan, kecurigaan, labilitas emosional, peningkatan lekas marah, hambatan, gangguan tidur.

Diagnosis penyakit

Angiografi Otak

Diagnosis aneurisma serebral dilakukan oleh ahli bedah saraf yang membuat diagnosis awal berdasarkan keluhan dan pemeriksaan. Dan juga, tes untuk keberadaan refleks patologis. Diagnosis akhir dibuat hanya setelah penerapan metode penelitian instrumental, dalam kombinasi optimalnya:

  • Angiografi Kontras.
  • Doppler pembuluh kepala dan leher.
  • Magnetic resonance imaging (MRI) dan computed tomography.
  • Analisis cairan serebrospinal (cairan serebrospinal) dilakukan jika aneurisma pecah..

Komplikasi aneurisma otak

Komplikasi penyakit ini penuh dengan konsekuensi berbahaya yang tidak dapat dipulihkan. Pecahnya aneurisma pembuluh serebral terjadi selama periode kesejahteraan imajiner, sering di siang hari. Interval usia periode berbahaya cukup lebar dari 30 hingga 50 tahun. Faktor-faktor yang memprovokasi untuk pengembangan komplikasi adalah: krisis hipertensi dan stres emosional yang parah. Konsekuensi dari aneurisma dan pecahnya:

  • Konsekuensi patofisiologis dan klinis dari pecahnya adalah stroke hemoragik (perdarahan). Pada lokalisasi: intraserebral atau subarachnoid, yang akan tergantung pada prognosis vital.
  • Dalam 40% kasus, itu fatal atau koma.
  • Hasil vital mengancam kerusakan permanen pada lokus sistem saraf pusat yang terkena. Dan akibatnya, hilangnya fungsi kognitif atau fisik tubuh, dengan kecacatan yang tak terhindarkan.
  • Terbukti bahwa setelah pecahnya aneurisma tunggal, “kantung aneurisma” tambahan dalam pembuluh dapat berkembang..
  • Perkembangan sindrom hidrosefalik memerlukan peningkatan tekanan intrakranial dan kompleks gejala yang sesuai.
  • Fungsi pelindung otak dapat berupa vasospasme reaktif (angiospasme serebral), dengan risiko mengembangkan stroke iskemik dan kemungkinan kematian hingga 20%..
  • Intoksikasi jaringan otak dan nekrosis selektif berikutnya, karena proses stagnan dan produk peluruhan.

Pertanda pecahnya aneurisma adalah - penindikan paroxysmal mengintensifkan "sinyal" sakit kepala, sensasi panas dan terbakar di kepala dan leher, berbagai gangguan visual dan bicara, kelemahan tajam umum, penurunan tekanan darah ke keadaan collapoid, kehilangan kesadaran, mual dan muntah yang tidak membawa bantuan.

Munculnya gejala patologis - ketegangan otot leher (kekakuan), sindrom kejang, pengocokan gaya berjalan (tanda kelumpuhan parsial - hemiplegia), disorientasi mental, amnesia, tindakan berkemih yang tidak terkontrol dan buang air besar, apraxia dan ataksia (disorientasi dalam ruang).

Pengobatan aneurisma otak

Pengobatan aneurisma otak dimungkinkan secara eksklusif dengan cara radikal. Jika dilakukan tepat waktu, sebelum konsekuensi dan pengembangan komplikasi yang tidak dapat diperbaiki, prognosisnya baik. Gejala hipoksia serebral dapat diterima, yang dihilangkan dengan sendirinya pada periode pasca operasi atau melalui terapi obat suportif.

Perawatan bedah

Perawatan bedah aneurisma otak tergantung pada urgensi, lokalisasi dan ukuran kerusakan patologis pada pembuluh:

  • Intervensi intrakranial langsung terdiri dari pengaplikasian klip ke pembuluh yang rusak dan mengeluarkannya dari aliran darah. Pada saat yang sama, aspirasi darah tumpah dari pembuluh dan drainase hematoma berikutnya.
  • Dengan rute endovaskular, operasi invasif minimal dimungkinkan di bawah kendali X-ray atau tomograph (MRI) - embolisasi iatrogenik (penyumbatan) dari kapal yang rusak dengan bahan-bahan biomaterial (spons gelatin, mikrosiral atau balon).
  • Eksisi bagian kapal yang diubah secara patologis dengan prostetik lebih lanjut dengan autograft (pembuluh darah sendiri) atau graft plastik.
  • Pada kasus yang parah, reseksi elemen tulang sphenoid dilakukan dengan teknik bedah mikro melalui akses pterional (frontotemporal).

Perawatan obat-obatan

Perawatan obat dilakukan di panggung rumah sakit. Ini terdiri dalam menghilangkan gejala patologis dan meningkatkan sirkulasi otak:

  • Terapi antikonvulsan dan antiemetik.
  • Terapi infus dekongestan untuk mencegah perkembangan edema serebral.
  • Obat penghilang rasa sakit - Antispasmodik.
  • Obat antihipertensi dan kelompok khusus - penghambat kalsium.
  • Antidepresan dan Obat-obatan Nootropik.
  • Peningkatan Rheologi Darah.

Rehabilitasi dan Pencegahan

Rehabilitasi berlangsung selama berbulan-bulan dengan serangkaian langkah-langkah rehabilitasi penuh:

  • Terapi fisik, melibatkan serangkaian latihan khusus dengan instruktur beberapa kali sehari.
  • Pijat umum, teknik fisioterapi yang dapat diterima. Berenang di kolam.
  • Jika perlu, bantuan ahli terapi bicara-ahli bicara untuk pemulihan bicara.
  • Klimatoterapi, berjalan-jalan lama tanpa terburu-buru di udara segar dan suasana emosional yang menyenangkan.

Pencegahan perkembangan aneurisma serebral adalah sikap waspada terhadap kesehatan Anda. Pengecualian faktor risiko dan pemeriksaan rutin tahunan tubuh menggunakan diagnostik laboratorium dan pencitraan resonansi magnetik (MRI).

Komentar

Saya tidak mengerti sedikit, bentuk yang didapat memiliki gejala, dan yang bawaan menurut uraian sama sekali tidak ada. Entah bagaimana, bentuk penyakit ini harus memanifestasikan dirinya, dengan semacam penyimpangan dari keadaan normal seseorang, atau celah yang terjadi begitu saja!?