Utama / Stroke

Aneurisma pembuluh serebral: gejala, penyebab, diagnosis, pengobatan, dan prognosis

Stroke

Aneurisma otak

Aneurisma pembuluh serebral adalah perluasan bulbous dari bagian terbatas arteri genesis bawaan atau didapat. Ini adalah salah satu penyakit otak yang paling berbahaya, berkembang tanpa gejala, perlahan dengan konsekuensi serius. “Pembawa” aneurisma yang tidak curiga adalah 5% dari populasi.

Ada beberapa jenis, tergantung pada lokasi "kantung aneurisma": aneurisma arteri otak, aorta, pembuluh perifer, dan jantung. Perubahan patologis pada pembuluh basal otak disebut aneurisma intrakranial atau serebral, secara statistik ini adalah bentuk aneurisma yang paling umum..

Penyebab aneurisma otak

Ada dua bentuk penyakit: bawaan dan didapat.

Bawaan (primer)

Gejala keberadaannya tidak ada. Dapat menemani kehidupan dan menjadi rumit tiba-tiba oleh faktor eksternal atau internal.

  • Cacat anatomi dinding pembuluh adalah titik melemahnya dinding vena Gallen, lebih sering terjadi pada anak laki-laki. Dengan cacat ini, 90% kematian pada periode neonatal atau pada periode neonatal. Bahkan dalam kasus perawatan tepat waktu, prognosis yang baik tidak lebih dari 80%. Ditemani gagal jantung dan hidrosefalus.
  • Malformasi arteri-vena (malformasi) - saling mengunci secara arteri dan vena.
  • Predisposisi herediter dapat disertai dengan defisiensi kolagen. Ini harus diperhitungkan sejak awal, membutuhkan pemantauan konstan pada pembuluh otak.

Diakuisisi (sekunder)

Arteriosklerosis serebral

Ini berkembang dengan penyakit sistemik yang mempengaruhi struktur dinding pembuluh darah. Lebih sering pada kelompok usia 50-60 tahun. Penyakit-penyakit berikut mengarah pada pembentukan aneurisma:

  • Aterosklerosis - ulserasi dinding pembuluh dengan menumpuk kolesterol.
  • Infeksi - sifilis, mikosis.
  • Collagenosis - penyakit sistemik dari jaringan ikat.
  • Hipertensi dan seringnya krisis hipertensi.
  • Tromboemboli.
  • Tumor jinak dan tumor seperti neoplasma, atau kanker metastasis dari kepala dan leher.
  • Keadaan septik.
  • Kondisi pasca operasi akibat operasi otak.
  • Post-Traumatic Syndrome - Cedera Otak Trauma Terbuka atau Tertutup.
  • Konstan "serangan adrenalin" ketika berlatih olahraga ekstrim atau dalam bentuk bahaya pekerjaan (pilot udara, dokter).
  • Penyakit ginjal polikistik.
  • Kecanduan (kokain) dan penyalahgunaan rokok dan alkohol.
  • Penyalahgunaan kontrasepsi oral yang berkepanjangan.

Klasifikasi aneurisma otak

Bentuk aneurisma otak

Ada beberapa klasifikasi yang menjadi dasar prognosis pasien, rencana perawatan atau pemeriksaan klinis (pengamatan dinamis):

  1. Dengan kompleksitas anatomi: aneurisma multi-bilik dan multi-bilik.
  2. Dalam kondisi yang baik:
    • "Berry" saccular paling sering ditemukan, terutama didapat, biasanya kecil, tidak lebih dari 10 mm. Foto-foto terlihat jelas: leher, tubuh, dan bawah.
    • Berbentuk spindle - perluasan dinding kapal dengan batas fuzzy.
  3. Dalam diameter dan ukuran: kecil (kurang dari 3-11 mm), sedang (11-25 mm), raksasa (lebih dari 25 mm).
  4. Berdasarkan jenis pembuluh darah yang rusak: arteri dan arteriovenosa.

Patogenesis aneurisma otak

Patogenesis perkembangan penyakit tergantung pada lokasi dan karakteristik di atas. Aneurisma itu sendiri terletak di permukaan dalam dinding pembuluh darah - intima. Tidak ada lapisan otot di daerah ini, oleh karena itu darah yang mengisi pembuluh dengan mudah membentuk reservoir tambahan. Aliran darah patologis dimulai dengan periode pengosongan yang tajam dan pengisian berlebih pada pembuluh. Apa yang menciptakan pergerakan darah yang tidak merata dan mengganggu homeostasis di jaringan otak.

Aneurisma pembuluh otak terletak secara acak, di mana saja di tempat tidur pembuluh darah, tetapi paling sering didiagnosis di daerah pembuluh darah yang menghubungkan daerah otak bagian bawah dan pangkal tengkorak, yang disebut lingkaran Wilizi. Lokalisasi “favorit” di area loop arteri atau percabangan (bifurkasi) pembuluh darah. Gejala-gejala aneurisma otak dimanifestasikan karena pengisian bagian pembuluh yang diperluas secara patologis. Massa darah yang mandek mulai melakukan kompresi pada jaringan otak di sekitarnya dan pusat-pusat vital yang terletak di sana.

Gejala aneurisma otak

Tanda-tanda aneurisma otak banyak dan patognomik. Gejala-gejala berikut harus diperhatikan:

  • Sakit kepala intens periodik tanpa sebab dengan lokalisasi yang jelas. Tempat nyeri akan menunjukkan arteri yang rusak: zona fronto-orbital, temporal atau oksipital, atau setengah dari kepala dengan batas yang jelas.
  • Menyertai rasa pusing dan pingsan.
  • Nyeri parah di orbit, di satu sisi.
  • Sering tersedak, sulit menelan, perasaan benda asing.
  • Serangan epileptiform tunggal (kejang), tanpa epilepsi klinis.
  • Tiba-tiba berkembang: ptosis unilateral, pupil melebar, strabismus, fotofobia, penurunan bidang visual atau distorsi objek yang terlihat.
  • Kelemahan jangka pendek spontan intermiten di kaki.
  • Paresis unilateral saraf wajah, dikombinasikan dengan penurunan tajam dan distorsi pendengaran (bertiup atau mengi).
  • Paresthesia unilateral atau anestesi kulit wajah.
  • Aura mental dinyatakan dalam peningkatan kecemasan, kecurigaan, labilitas emosional, peningkatan lekas marah, hambatan, gangguan tidur.

Diagnosis penyakit

Angiografi Otak

Diagnosis aneurisma serebral dilakukan oleh ahli bedah saraf yang membuat diagnosis awal berdasarkan keluhan dan pemeriksaan. Dan juga, tes untuk keberadaan refleks patologis. Diagnosis akhir dibuat hanya setelah penerapan metode penelitian instrumental, dalam kombinasi optimalnya:

  • Angiografi Kontras.
  • Doppler pembuluh kepala dan leher.
  • Magnetic resonance imaging (MRI) dan computed tomography.
  • Analisis cairan serebrospinal (cairan serebrospinal) dilakukan jika aneurisma pecah..

Komplikasi aneurisma otak

Komplikasi penyakit ini penuh dengan konsekuensi berbahaya yang tidak dapat dipulihkan. Pecahnya aneurisma pembuluh serebral terjadi selama periode kesejahteraan imajiner, sering di siang hari. Interval usia periode berbahaya cukup lebar dari 30 hingga 50 tahun. Faktor-faktor yang memprovokasi untuk pengembangan komplikasi adalah: krisis hipertensi dan stres emosional yang parah. Konsekuensi dari aneurisma dan pecahnya:

  • Konsekuensi patofisiologis dan klinis dari pecahnya adalah stroke hemoragik (perdarahan). Pada lokalisasi: intraserebral atau subarachnoid, yang akan tergantung pada prognosis vital.
  • Dalam 40% kasus, itu fatal atau koma.
  • Hasil vital mengancam kerusakan permanen pada lokus sistem saraf pusat yang terkena. Dan akibatnya, hilangnya fungsi kognitif atau fisik tubuh, dengan kecacatan yang tak terhindarkan.
  • Terbukti bahwa setelah pecahnya aneurisma tunggal, “kantung aneurisma” tambahan dalam pembuluh dapat berkembang..
  • Perkembangan sindrom hidrosefalik memerlukan peningkatan tekanan intrakranial dan kompleks gejala yang sesuai.
  • Fungsi pelindung otak dapat berupa vasospasme reaktif (angiospasme serebral), dengan risiko mengembangkan stroke iskemik dan kemungkinan kematian hingga 20%..
  • Intoksikasi jaringan otak dan nekrosis selektif berikutnya, karena proses stagnan dan produk peluruhan.

Pertanda pecahnya aneurisma adalah - penindikan paroxysmal mengintensifkan "sinyal" sakit kepala, sensasi panas dan terbakar di kepala dan leher, berbagai gangguan visual dan bicara, kelemahan tajam umum, penurunan tekanan darah ke keadaan collapoid, kehilangan kesadaran, mual dan muntah yang tidak membawa bantuan.

Munculnya gejala patologis - ketegangan otot leher (kekakuan), sindrom kejang, pengocokan gaya berjalan (tanda kelumpuhan parsial - hemiplegia), disorientasi mental, amnesia, tindakan berkemih yang tidak terkontrol dan buang air besar, apraxia dan ataksia (disorientasi dalam ruang).

Pengobatan aneurisma otak

Pengobatan aneurisma otak dimungkinkan secara eksklusif dengan cara radikal. Jika dilakukan tepat waktu, sebelum konsekuensi dan pengembangan komplikasi yang tidak dapat diperbaiki, prognosisnya baik. Gejala hipoksia serebral dapat diterima, yang dihilangkan dengan sendirinya pada periode pasca operasi atau melalui terapi obat suportif.

Perawatan bedah

Perawatan bedah aneurisma otak tergantung pada urgensi, lokalisasi dan ukuran kerusakan patologis pada pembuluh:

  • Intervensi intrakranial langsung terdiri dari pengaplikasian klip ke pembuluh yang rusak dan mengeluarkannya dari aliran darah. Pada saat yang sama, aspirasi darah tumpah dari pembuluh dan drainase hematoma berikutnya.
  • Dengan rute endovaskular, operasi invasif minimal dimungkinkan di bawah kendali X-ray atau tomograph (MRI) - embolisasi iatrogenik (penyumbatan) dari kapal yang rusak dengan bahan-bahan biomaterial (spons gelatin, mikrosiral atau balon).
  • Eksisi bagian kapal yang diubah secara patologis dengan prostetik lebih lanjut dengan autograft (pembuluh darah sendiri) atau graft plastik.
  • Pada kasus yang parah, reseksi elemen tulang sphenoid dilakukan dengan teknik bedah mikro melalui akses pterional (frontotemporal).

Perawatan obat-obatan

Perawatan obat dilakukan di panggung rumah sakit. Ini terdiri dalam menghilangkan gejala patologis dan meningkatkan sirkulasi otak:

  • Terapi antikonvulsan dan antiemetik.
  • Terapi infus dekongestan untuk mencegah perkembangan edema serebral.
  • Obat penghilang rasa sakit - Antispasmodik.
  • Obat antihipertensi dan kelompok khusus - penghambat kalsium.
  • Antidepresan dan Obat-obatan Nootropik.
  • Peningkatan Rheologi Darah.

Rehabilitasi dan Pencegahan

Rehabilitasi berlangsung selama berbulan-bulan dengan serangkaian langkah-langkah rehabilitasi penuh:

  • Terapi fisik, melibatkan serangkaian latihan khusus dengan instruktur beberapa kali sehari.
  • Pijat umum, teknik fisioterapi yang dapat diterima. Berenang di kolam.
  • Jika perlu, bantuan ahli terapi bicara-ahli bicara untuk pemulihan bicara.
  • Klimatoterapi, berjalan-jalan lama tanpa terburu-buru di udara segar dan suasana emosional yang menyenangkan.

Pencegahan perkembangan aneurisma serebral adalah sikap waspada terhadap kesehatan Anda. Pengecualian faktor risiko dan pemeriksaan rutin tahunan tubuh menggunakan diagnostik laboratorium dan pencitraan resonansi magnetik (MRI).

Komentar

Saya tidak mengerti sedikit, bentuk yang didapat memiliki gejala, dan yang bawaan menurut uraian sama sekali tidak ada. Entah bagaimana, bentuk penyakit ini harus memanifestasikan dirinya, dengan semacam penyimpangan dari keadaan normal seseorang, atau celah yang terjadi begitu saja!?

Aneurisma pembuluh otak! Sedikit tonjolan adalah stroke besar!

Aneurisma kapal adalah tonjolan patologis lokal dindingnya, disertai dengan ekspansi arteri lokal. Ukuran tonjolan secara bertahap dapat meningkat tanpa gejala. Ada 2 varian yang mungkin dari kursus patologi: tumor-seperti dengan perkembangan defisit neurologis dan pitam, terkait dengan pecahnya pendidikan dan pengembangan komplikasi parah. Diagnosis didasarkan pada studi keluhan pasien, data pemeriksaan eksternal dan pencitraan resonansi magnetik atau komputer. Metode utama pengobatan untuk aneurisma otak adalah melakukan operasi dalam bentuk oklusi atau kliping eksternal.

informasi Umum

Ketika mempelajari hanya kasus yang terkait dengan patologi yang dimanifestasikan secara klinis, prevalensinya mencapai 0,01%. Namun, ketika melakukan teknik non-invasif untuk memeriksa pembuluh serebral, deteksi aneurisma arteri serebral mencapai 3% di antara orang di atas 50 tahun. Jika pasien memiliki faktor risiko, maka angka tersebut dapat mencapai 20-30%. Dalam sejumlah kecil kasus, penyakit ini bersifat bawaan dan dapat dideteksi pada masa kanak-kanak.

Biasanya, dinding pembuluh arteri terdiri dari 3 lapisan: internal, otot dan eksternal. Jika salah satu dari mereka rusak akibat peningkatan tekanan darah di dalam arteri, terjadi perluasan lapisan secara bertahap, yang mengarah pada pembentukan tonjolan dinding. Paling sering, perubahan patologis diamati pada percabangan arteri, yang berhubungan dengan adanya aliran darah turbulen di area ini. Dalam hal ini, tonjolan terbentuk di cekungan vertebrobasilar dan tempat keluarnya pembuluh darah serebral anterior dan tengah.

Aneurisma biasanya dibagi menjadi tiga bagian: kubah, badan, dan leher. Leher adalah tempat tonjolan dan terdiri dari 3 lapisan yang mirip dengan pembuluh. Kubah hanya diwakili oleh lapisan dalam, yang membuatnya tipis dan tahan air mata.

Pembentukan patologi

Penyebab aneurisma arteri serebral telah diketahui. Dokter membagi semua faktor menjadi 2 kelompok: dapat dimodifikasi dan tidak dapat dimodifikasi. Yang terakhir termasuk:

  • kecenderungan genetik - ada varian herediter dari penyakit, yang kejadiannya berhubungan dengan cacat pada protein jaringan ikat;
  • penyakit turunan yang menyertai: penyakit ginjal polikistik dominan autosom, sindrom Marfan, neurofibromatosis tipe 1, sindrom Klinefelter, dll.;
  • usia dan jenis kelamin seseorang, frekuensi maksimum deteksi formasi tersebut di pembuluh otak adalah 50-65 tahun, kejadian pada wanita lebih tinggi daripada pada pria.

Kelompok faktor yang dapat dimodifikasi meliputi:

  • merokok dan minum;
  • hipertensi arteri, termasuk hipertensi;
  • penggunaan obat-obatan yang meningkatkan aktivitas sistem saraf simpatik;
  • penggunaan kontrasepsi oral dalam waktu lama dan tidak terkontrol.

Dalam proses pengobatan, faktor-faktor perkembangan patologis yang dapat dimodifikasi harus dihilangkan. Ini mengurangi risiko kekambuhan dan pengembangan komplikasi serius dalam bentuk stroke hemoragik atau koma.

Jenis-jenis Aneurisma

Tergantung pada waktu kejadian, aneurisma bawaan dan didapat dari pembuluh darah otak diisolasi. Bentuk bawaan dari patologi terbentuk di dalam rahim dan dikaitkan dengan cacat perkembangan atau dampak negatif dari faktor lingkungan. Biasanya, ukurannya kecil dan cenderung tidak meningkat lebih jauh. Opsi yang diperoleh mencakup semua kasus yang diidentifikasi pada usia dewasa dan dikaitkan dengan patologi tubuh dan faktor risiko yang dapat dimodifikasi..

Tonjolan dinding pembuluh darah dapat memiliki bentuk yang berbeda: sakular atau berbentuk spindel. Formasi sakular dapat memiliki beberapa ruang, yang berhubungan dengan stratifikasi multipel dari dinding pembuluh darah dan 50 kali lebih umum.

Aneurisma dapat dilokalisasi pada arteri mana saja: otak anterior atau tengah, karotid internal dan pembuluh di cekungan vertebrobasilar. Pada 10-20% pasien, ketika melakukan MRI atau CT scan, aneurisma multipel berada di satu atau lebih arteri.

Ukuran formasi berbeda:

  • militer - hingga 3 mm;
  • kecil - dari 4 hingga 10 mm;
  • sedang - dari 11 hingga 15 mm;
  • besar - dari 16 hingga 25 mm;
  • raksasa - lebih dari 25 mm.

Tanpa pengobatan, semua jenis aneurisma otak dapat meningkat. Ini disertai dengan penipisan dinding mereka dan peningkatan risiko pecah..

Manifestasi klinis

Gejala aneurisma otak berbeda-beda tergantung pada jenisnya: seperti tumor atau apoplexy.

Varian seperti tumor dicatat dalam kasus-kasus tersebut ketika dimensi penonjolan dinding pembuluh darah meningkat secara bertahap dan mencapai dimensi raksasa. Semua manifestasi klinis berhubungan dengan tekanan aneurisma pada struktur otak. Paling sering, kompresi sinus kavernosa dan area persimpangan visual terjadi.

Pasien memiliki penurunan ketajaman visual dan hilangnya bidang individu secara bertahap. Dengan patologi yang sudah lama ada, atrofi saraf optik dimungkinkan. Dengan tidak adanya pengobatan, kebutaan berkembang. Kekalahan struktur pada sinus kavernosa memanifestasikan dirinya dalam tiga pilihan klinis:

  1. Patologi saraf trigeminal, ditandai oleh nyeri di sepanjang cabang-cabangnya. Saraf ini menginervasi daerah wajah, membelah menjadi tiga cabang terpisah - orbital, rahang atas dan mandibula. Dengan ukuran pendidikan yang besar, rasa sakit bisa menyebar, tetapi satu sisi..
  2. Paresis III, IV dan VI pasang saraf kranial, yang merupakan okulomotor. Pasien memiliki strabismus, penglihatan ganda, gangguan konvergensi pandangan.
  3. Kombinasi dua sindrom sebelumnya.

Paling sering, aneurisma dimanifestasikan oleh apoplexy - pecahnya dindingnya. Sebelum ini, tidak ada tanda-tanda klinis. Kadang-kadang, pasien mungkin mengeluh nyeri dahi dan gangguan penglihatan sementara.

Tanda-tanda ruptur aneurisma

Ketika aneurisma pecah, sakit kepala parah terjadi. Sindrom nyeri dapat bersifat lokal atau difus, tergantung pada ukuran tonjolan yang pecah. Bersamaan dengan sakit kepala, mual terjadi dengan muntah berulang, yang tidak membawa kelegaan. Ketika memeriksa pasien, gejala meningeal terungkap: hipersensitif terhadap iritan (cahaya, bunyi, dan menyentuh kulit), leher kaku, dll. Setelah waktu singkat, seseorang kehilangan kesadaran, hingga timbul koma. Pasien mungkin mengalami kejang epilepsi dan gangguan mental, hingga psikosis. Dengan perdarahan subaraknoid, akumulasi darah menyebabkan kompresi arteri serebral, menyebabkan iskemia jaringan saraf. Stroke dan aneurisma sangat terkait - dengan pecahnya tonjolan pembuluh darah, kerusakan iskemik atau hemoragik pada otak mungkin terjadi, serta kombinasi mereka.

Pendarahan otak terjadi pada 40% pasien. Pasien mengalami gejala serebral (sakit kepala, muntah, gejala meningeal), dimana defisit neurologis fokal ditambahkan dalam bentuk gangguan sensasi, fungsi motorik, penglihatan, dll. Tekanan intrakranial meningkat dengan perdarahan di ventrikel, perpindahan otak, dan kematian dapat terjadi..

Sifat dan keparahan gejala neurologis fokal tergantung pada tempat pembentukan. Jika tonjolan terletak di cabang arteri karotis, terutama gangguan penglihatan terjadi. Dengan kerusakan pada arteri serebral anterior, pasien mengungkapkan pelanggaran gerakan di kaki dan penyimpangan mental dari disorientasi pada individu ke psikosis. Pecahnya aneurisma arteri serebral tengah disertai dengan paresis atau kelumpuhan lengan dan tungkai, yang disertai dengan gangguan bicara..

Kekalahan cekungan vertebrobasilar disertai dengan gangguan menelan, bicara, dan perubahan gaya berjalan. Selain itu, ada paresis dari otot-otot wajah dan gangguan sensitivitas, karena kerusakan pada inti wajah dan saraf trigeminal, masing-masing. Jika aneurisma terletak di arteri di luar dura mater, maka perdarahan di rongga kranial tidak diamati.

Langkah-langkah diagnostik

Aneurisma aorta dan pembuluh serebral seringkali asimptomatik dan didiagnosis selama pemeriksaan dengan alasan lain. Pada awal diagnosis, dokter mengumpulkan keluhan, anamnesis penyakit dan mengidentifikasi faktor risiko yang dapat dimodifikasi dan tidak dapat dimodifikasi. Gejala neurologis terdeteksi pada pemeriksaan pasien.

Bagaimana cara mendiagnosis patologi dengan kursus tanpa gejala? Untuk mengidentifikasi tonjolan vaskular, metode pencitraan digunakan: pencitraan resonansi magnetik dan computed tomography dengan angiografi. Metode-metode ini memiliki sejumlah fitur:

  1. Pencitraan resonansi magnetik dengan angiografi paling sering dilakukan. Digunakan sebagai skrining untuk aneurisma pada orang dengan faktor risiko. Keuntungan penting adalah tidak invasif dan tidak adanya pajanan sinar-X pada pasien.
  2. Tomografi terkomputasi dalam mode angiografi memiliki sensitivitas dan spesifisitas tinggi, yang membuat risiko hasil yang salah menjadi minimal. Prosedur ini, meskipun akurasinya tinggi, tidak direkomendasikan untuk mendeteksi tonjolan militer.
  3. Digital subtraction angiography (DSA) adalah "standar emas" untuk mendeteksi aneurisma yang berdiameter kurang dari 3 mm. Karena invasif prosedur, penggunaan agen kontras dan berbagai kontraindikasi, tidak digunakan untuk skrining.

Jika ada kecurigaan aneurisma vaskular dan rupturnya, tetapi jika tidak ada perubahan pada CT dan MRI, pungsi lumbal dapat dilakukan pada pasien. Dengan bantuan metode diagnostik laboratorium, darah bebas dideteksi dalam cairan serebrospinal.

Diagnosis banding dilakukan dengan berbagai penyakit. Dengan kursus pitam, perlu untuk menyingkirkan kejang epilepsi, serangan iskemik sementara dan stroke iskemik, serta meningitis menular. Dalam kasus gejala seperti tumor, diagnosis banding meliputi tumor intrakranial, formasi kistik dan abses intraserebral.

Operasi

Perawatan efektif aneurisma otak hanya mungkin dilakukan dengan bantuan intervensi bedah. Pasien dengan tonjolan arteri yang tidak meledak dioperasi jika ada risiko ruptur:

  • diameter formasi lebih dari 7 mm;
  • adanya tonjolan divertikulum atau bentuknya yang tidak beraturan;
  • pengaturan lateral;
  • dominasi dua kali lipat dari ketinggian kubah dalam kaitannya dengan diameter arteri;
  • pendidikan berangkat dari kapal pada sudut tumpul;
  • dalam waktu enam bulan, ukuran aneurisma meningkat lebih dari 0,75 mm;
  • munculnya gejala neurologis baru;
  • kontak erat antara dinding aneurisma dengan dura mater, struktur tulang dan pembuluh darah lainnya;
  • sifat jamak dari aneurisma;
  • kehadiran dalam riwayat pecahnya tonjolan pembuluh darah, dll..

Dalam kasus di mana ukuran aneurisma tidak melebihi 3 mm, dan tidak ada risiko pecah, pengamatan dinamis dilakukan untuk pasien. Selain itu, setelah 6, 12 bulan dan setiap 2 tahun di masa depan, studi kontrol dilakukan. Jika pasien menolak operasi, maka pengamatan dilakukan sesuai dengan skema yang sama.

Masalah rawat inap dengan bedah saraf berikutnya diputuskan secara individual. Selain ukuran pembentukan pembuluh darah, usia pasien, jenis kelamin, penyakit yang menyertai dan kebiasaan buruk diperhitungkan.

Pengobatan diindikasikan pada periode sebelum operasi, dalam prosesnya, dan juga setelah operasi. Tujuan utama obat-obatan adalah untuk mencegah komplikasi setelah perawatan.

Jenis operasi

Penghapusan aneurisma otak dimungkinkan dengan bantuan dua intervensi bedah: kliping dan embolisasi endovaskular. Setiap metode memiliki indikasi sendiri..

Jenis-jenis Pembedahan Aneurisma Otak

Embolisasi endovaskular dilakukan dalam kasus berikut:

  • usia pasien lebih dari 60 tahun;
  • pembentukan lokalisasi di arteri dari cekungan vertebrobasilar atau di daerah daerah kavernosa;
  • bersamaan patologi somatik yang parah.

Kliping aneurisma otak diindikasikan dalam kasus-kasus berikut:

  • usia hingga 60 tahun;
  • aneurisma dapat dicapai dengan akses bedah konvensional;
  • formasi ukuran besar;
  • adanya massa trombotik di dalam tonjolan dinding pembuluh darah;
  • kebutuhan untuk melakukan intervensi bedah kombinasi.

Embolisasi aneurisma terdiri dari injeksi intravaskular dari stent khusus, yang menghalangi lumennya. Hal ini memastikan berhentinya aliran darah di bagian patologis pembuluh dan mencegah pecahnya atau pembentukan gumpalan darah..

Kliping dilakukan melalui akses bedah mikro kecil di tengkorak, di mana klip logam dimasukkan di area pembuluh darah yang diubah, dengan bantuan aneurisma dijepit. Penting untuk dicatat bahwa setelah kliping, pasien terpapar kecacatan, dan kemungkinan kambuh tetap ada. Dalam hal ini, operasi endovaskular aneurisma arteri serebral menggunakan embolisasi adalah metode pengobatan yang direkomendasikan..

Perawatan konservatif

Pasien juga dirawat tanpa operasi. Ini termasuk kepatuhan terhadap rejimen umum dan diet terapeutik No. 10. Nutrisi harus kaya protein, vitamin, dan mineral. Makanan yang digoreng, diasap, berlemak dikeluarkan dari diet. Tingkatkan jumlah sayuran yang dikonsumsi, buah-buahan, kacang-kacangan, produk susu, daging dan ikan rendah lemak.

Obat-obatan berikut digunakan dari obat-obatan:

  • Clopidogrel - adalah agen antiplatelet. Ini diresepkan seminggu sebelum operasi dan digunakan dalam 3 bulan setelahnya. Memungkinkan untuk mencegah perkembangan trombosis pada stent yang sudah ada. Dokter merekomendasikan untuk menggunakannya bersamaan dengan asam asetilsalisilat.
  • Ticagrelor adalah analog dari clopidogrel. Ini digunakan setengah jam sebelum operasi dan selama 3 bulan setelah selesai. Ini digunakan untuk intoleransi dan kontraindikasi untuk clopidogrel.
  • Heparin dan nadroparin dapat digunakan selama 3-5 hari setelah operasi dalam bentuk injeksi subkutan. Mencegah trombosis.
  • Setelah intervensi endovaskular, Nimodipine dalam bentuk tablet diresepkan untuk pasien. Obat ini digunakan untuk mencegah kejang pembuluh arteri otak setelah perkembangan perdarahan subaraknoid.
  • Vankomisin, Cefuroxime dan Cefazolin dapat mencegah infeksi antibakteri selama kliping. Diangkat sebelum operasi.
  • Pada periode pasca operasi, obat antiinflamasi non-steroid diresepkan - Ketoprofen, Nimesulide, Diclofenac, dll. Mereka mengurangi keparahan rasa sakit dan meringankan kondisi pasien.

Obat apa pun hanya dapat digunakan sesuai anjuran dokter. Semua dari mereka memiliki kontraindikasi tertentu untuk digunakan, tanpa ketaatan yang dapat menyebabkan efek samping..

Komplikasi patologi

Konsekuensi pecahnya aneurisma serebral dibagi menjadi dua kelompok utama: yang terkait dengan rupturnya dan timbul sehubungan dengan pengobatan. Jika terjadi pelanggaran integritas dinding tonjolan pembuluh darah, komplikasi berikut dapat berkembang:

  1. Stroke hemoragik, ditandai oleh dominasi gejala serebral dalam bentuk sakit kepala, mual dan muntah, serta gejala meningeal. Sebagai terapi, pembedahan dilakukan untuk mengeluarkan darah gratis.
  2. Perdarahan subaraknoid, menyebabkan kompresi jaringan otak dan perpindahannya di wilayah pembukaan besar tengkorak. Ini penuh dengan kerusakan pada pusat-pusat saraf di batang otak, yang dapat menyebabkan kematian pasien..
  3. Perdarahan ventrikel menyebabkan peningkatan tajam dalam tekanan intrakranial dan dapat menyebabkan edema serebral. Dalam hal ini, pasien ditunjukkan operasi darurat untuk mengeringkan sistem ventrikel dan pemasangan shunt. Darah yang terkoagulasi di ventrikel membentuk banyak gumpalan darah, membuat perawatan menjadi sulit.
  4. Stroke iskemik akibat kejang atau kompresi pembuluh darah otak. Dalam kasus ini, pasien telah menyatakan gejala neurologis fokal dalam bentuk paresis, kelumpuhan ekstremitas, gangguan sensitivitas kulit, gangguan bicara, dll..
Konsekuensi pecahnya aneurisma

Komplikasi negatif dari perawatan dimanifestasikan oleh kondisi berikut:

  1. Reaksi alergi terhadap radiopak dan obat lain yang digunakan. Tingkat keparahan alergi - dari urtikaria dan sesak napas hingga edema Quincke dan syok anafilaksis.
  2. Perubahan iskemik pada jaringan saraf sistem saraf pusat berhubungan dengan kompresi lapisan arteri.
  3. Perkembangan trombosis cabang-cabang pembuluh serebral, yang dapat menyebabkan stroke dan meningkatkan keparahan gejala.
  4. Edema jaringan otak dengan perpindahan dan kompresi struktur vital.
  5. Komplikasi infeksi yang berkembang sebagai akibat dari perlekatan infeksi bakteri yang melanggar sterilitas selama operasi.
  6. Gangguan sensitivitas, pendengaran dan bicara ketika bagian otak yang rusak.

Untuk mencegah komplikasi yang terkait dengan pecahnya aneurisma dan perawatan, diagnosis dan terapi harus dilakukan dengan rekomendasi klinis yang sesuai..

Langkah-langkah rehabilitasi

Rehabilitasi setelah ruptur aneurisma arteri yang memberi makan otak membutuhkan pelatihan yang panjang. Latihan fisioterapi yang paling umum digunakan, pijat, serta kelas dengan psikolog dan ahli terapi wicara. Langkah-langkah pemulihan ditunjukkan kepada semua pasien..

Latihan fisioterapi ditujukan untuk menghilangkan defisit neurologis dalam bentuk paresis dan kelumpuhan. Dengan pembatasan mobilitas tungkai yang nyata atau ketidakhadiran lengkapnya, penekukan pasif lengan dan kaki dilakukan dengan bantuan spesialis dalam terapi olahraga. Latihan-latihan semacam itu dapat mengembalikan koneksi neuromuskuler dan memberikan kontrol bertahap atas gerakan. Jika pasien mengalami paresis, mis. Penurunan kekuatan otot parsial, ia dapat melakukan gerakan aktif. Pada awalnya, latihan berlangsung tanpa beban, namun, dalam periode rehabilitasi kemudian, pasien bekerja dengan simulator. Dengan kelas reguler selama beberapa bulan, pemulihan gerakan parsial atau lengkap adalah mungkin. Efek positif tambahan diamati dengan pijat terapi, yang mengurangi kejang otot dan meningkatkan sirkulasi darah di dalamnya..

Pada gangguan bicara akibat kerusakan pada struktur otak, pekerjaan dengan terapis bicara didahulukan. Spesialis bekerja dengan pasien untuk bersuara, mulai dengan latihan sederhana dan secara bertahap menyulitkan mereka. Selain itu, pijat terapi wicara dilakukan yang bertujuan untuk menormalkan nada otot yang terlibat dalam pembentukan suara. Semua pasien diperlihatkan kunjungan ke psikolog atau psikoterapis.

Kerabat pasien sering khawatir tentang berapa lama dia bisa tinggal di rumah sakit? Selama proses rehabilitasi, pasien sering membutuhkan pengawasan medis yang konstan. Dalam kasus ringan penyakit dengan perawatan tepat waktu, pasien dapat dipulangkan setelah 3-4 minggu. Dalam hal ini, langkah-langkah pemulihan dilakukan secara rawat jalan dan di rumah. Jika pasien memiliki komplikasi serius dalam bentuk hemiparesis dan gangguan fungsi organ internal, rawat inap dapat bertahan hingga 6 bulan atau lebih.

Opsi pencegahan

Dalam hal ini, para ahli mengidentifikasi sejumlah rekomendasi yang dapat mencegah perkembangan patologi:

  1. Hilangkan kebiasaan buruk: merokok, minum alkohol dan narkoba.
  2. Hal ini diperlukan untuk mengobati hipertensi arteri dan terus-menerus memonitor level tekanan darah.
  3. Nutrisi harus rasional dengan penurunan asupan garam. Dari makanan harus dikeluarkan semua berlemak, asin, merokok, dengan banyak bumbu dan rempah-rempah.
  4. Olahraga teratur, terutama kardio, memungkinkan Anda untuk mempertahankan tingkat kesehatan yang tinggi.
  5. Di hadapan diabetes mellitus dan penyakit somatik lainnya, perlu untuk mengendalikan jalannya dan mengamati pengangkatan dokter yang hadir..

Jika Anda mengalami sakit kepala atau gejala neurologis, Anda harus segera mencari bantuan medis. Sensasi yang tidak menyenangkan dapat menyembunyikan kemungkinan mengembangkan perdarahan intraserebral, stroke, dll..

Ramalan cuaca

Berapa banyak yang hidup dengan aneurisma otak?

Harapan hidup tergantung pada sejumlah besar faktor: usia, keberadaan penyakit yang menyertai, jumlah formasi vaskular. Selain itu, waktu deteksi penyakit dan ukuran pendidikan juga penting..

Ketika pembentukan miliary terdeteksi dan terapi antiplatelet (Aspirin, Clopidogrel) dilakukan, tingkat kelangsungan hidup pasien mencapai 100%. Dalam kasus ini, ukuran aneurisma tidak meningkat, dan risiko trombosis minimal. Saat mendiagnosis patologi dengan tonjolan besar, peluang untuk bertahan hidup berkurang secara bertahap. Formasi lebih dari 10 mm cenderung pecah dengan latar belakang peningkatan tekanan darah dan stres psikoemosional, dan oleh karena itu memerlukan intervensi bedah..

Setelah perawatan bedah saraf dengan kliping, seseorang terpapar kecacatan. Ini disebabkan oleh fakta bahwa pemasangan klip logam tidak mencegah pembentukan kembali aneurisma dan perkembangan trombosisnya. Untuk pasien ini, pembatasan persalinan berlaku..

Aneurisma otak

Apa itu aneurisma pembuluh otak, apa penyebab terjadinya, tanda-tanda utama, prinsip-prinsip diagnosis dan pengobatan?

Aneurisma adalah penonjolan patologis dinding arteri, yang dapat muncul pada bagian mana pun dari arteri karena berbagai faktor. Seringkali ekspansi lokal seperti itu terjadi di arteri serebral, yaitu pembuluh otak. Tanpa pemeriksaan tepat waktu dan perawatan bedah selanjutnya, ruptur aneurisma akan terjadi, pendarahan di jaringan otak, yang dalam banyak kasus berakhir dengan kematian..

Ini juga dibuktikan oleh statistik: aneurisma otak terjadi pada sekitar 5% dari populasi, di mana 5 dari lima pasien meninggal, 1 tetap hidup, tetapi menjadi cacat dan hanya satu yang dapat memulihkan dan mempertahankan kapasitas kerja. Jika pada waktunya untuk mendiagnosis penyakit dan melakukan operasi bedah, 95% pasien mendapatkan kesempatan untuk hidup aktif dan melupakan masalah kesehatan.

Penyebab aneurisma otak

  • Predisposisi herediter (defisiensi protein kolagen pada dinding pembuluh darah)
  • Kerusakan traumatis pada arteri serebral
  • Perubahan vaskular kongenital (koarktasio aorta, malformasi arteriovenosa, dll.)
  • Hipertensi stadium II-III, disertai dengan peningkatan tajam secara berkala dalam tekanan darah (krisis)
  • Perubahan terkait usia (aterosklerosis, proses degeneratif)
  • Neoplasma jinak dan ganas
  • Patologi sistemik jaringan ikat yang menyebabkan kerusakan pada dinding pembuluh darah
  • Embolisme arteri serebral (penyumbatan lumen pembuluh oleh sepotong jaringan tumor yang terpisah, gumpalan darah, mikroorganisme, benda asing lainnya)

Dinding pembuluh darah dalam keadaan normal terdiri dari tiga lapisan: internal (intima), otot dan eksternal (jaringan ikat). Karena pengaruh satu atau lebih faktor di atas, dinding kapal rusak dan penipisannya secara bertahap terjadi dengan hilangnya elastisitas di area terbatas. Di masa depan, karena tekanan darah meningkat, tonjolan (ekspansi) terbentuk di tempat ini. Paling sering, aneurisma terjadi di daerah di mana arteri otak bercabang atau membengkok, karena di sanalah efek hemodinamik adalah yang terbesar..

Klasifikasi aneurisma vaskular

  1. Bentuk aneurisma bisa berbentuk sakular, berbentuk gelendong, bercampur dan salah.
  2. Dalam ukurannya, tonjolan dapat bersifat militer (kurang dari 3 milimeter), sedang (dari 0,4 hingga 1,5 cm), besar (dari 1,6 hingga 2,5 cm) dan raksasa (lebih dari 2,5 cm)
  3. Dengan jumlah kamera - aneurisma multi-bilik dan multi-bilik
  4. Dengan lokalisasi, formasi patologis lebih sering ditemukan di anterior, lebih jarang di arteri karotid serebral dan internal, dan bahkan lebih jarang dalam sistem vertebrobasilar. Aneurisma dapat multipel (muncul pada beberapa arteri serebral) dan digabungkan (malformasi arteri, pembuluh darah neoplasma otak).

Gejala aneurisma otak (sebelum pecah)

Pada awal perkembangannya, aneurisma pembuluh otak tidak memanifestasikan dirinya dalam apa pun (perjalanan tanpa gejala).

Ketika tonjolan meningkat, tergantung pada lokasinya, tanda-tanda pertama penyakit mulai muncul:

  • Meledak sakit kepala, diperburuk oleh stres fisik dan psiko-emosional
  • Serangan mual, muntah berulang
  • Sinkop intermiten, kejang
  • Ketajaman visual yang tajam atau bertahap
  • Munculnya gangguan sensorik (mati rasa, hiperestesia) di bagian tubuh tertentu
  • Gangguan neurotik dan mental (kehilangan ingatan, gangguan, mudah marah, susah tidur, berhalusinasi)

Pecahnya aneurisma otak: gejala utama

Ketika aneurisma pecah, perdarahan terjadi dengan kerusakan otak dan akumulasi darah di dalam ventrikel atau di ruang subarachnoid. Tergantung pada lokalisasi proses patologis, gejala utama berikut dapat dicatat:

  • Serebral - sakit kepala parah, demam, tekanan darah meningkat, kram diikuti oleh hilangnya kesadaran, koma
  • Pecahnya arteri karotis interna menyebabkan nyeri di dahi, gangguan penglihatan dan gangguan pergerakan bola mata, serta penurunan kekuatan otot di lengan dan tungkai di sisi yang berlawanan dengan lesi, gangguan sensitivitas di bagian atas dan tengah wajah.
  • Jika arteri serebri anterior menderita, seringkali gangguan mental (amnesia, gangguan, gejala mirip skizofrenia), serta gangguan motorik (lebih banyak pada tungkai di sisi yang berlawanan, yaitu, kontralateral)
  • Aneurisma arteri serebri tengah selama ruptur mengarah ke perkembangan paresis tungkai pada sisi yang berlawanan dengan lokasi kerusakan, bicara, penglihatan, dan kejang kejang.
  • Pelanggaran integritas arteri utama (basilar) menyebabkan munculnya paresis dari saraf oculomotor, nystagmus (gerakan mata berosilasi), kebutaan, dan penurunan kekuatan tungkai. Pendarahan masif secara signifikan memperburuk kondisi pasien - hilangnya kesadaran (hingga koma), pernapasan terganggu, pupil menjadi lebar.
  • Pecahnya aneurisma arteri vertebralis disertai dengan gangguan bicara dan menelan, gangguan sensitivitas, gangguan pernapasan

Diagnosis aneurisma

  1. Jika Anda memiliki keluhan, Anda perlu melihat janji dengan ahli saraf, serta dokter spesialis mata (untuk melihat fundus, yang merupakan semacam "cermin" dari sistem pembuluh darah otak). Pemeriksaan neurologis memungkinkan, dalam beberapa kasus, untuk mengungkapkan tanda-tanda tidak langsung dari kompresi struktur otak oleh pertumbuhan aneurisma pembuluh otak dan untuk menjadwalkan studi instrumental untuk membantu membangun patologi otak.
  2. CT scan kepala tanpa kontras, dilakukan pada periode akut (setelah ruptur aneurisma), dapat dengan andal menentukan fakta perdarahan subaraknoid dan intraventrikular dan tingkat keparahannya, mengevaluasi ukuran hematoma, adanya lesi iskemik, tanda-tanda kompresi otak. Isi informasi tomografi dalam 10-12 jam pertama setelah pecahnya pembuluh darah otak adalah sekitar 95%, dan setelah 10-20 hari - hanya 30%.

CT angiografi - studi pembuluh darah setelah kontras, secara signifikan meningkatkan isi informasi penelitian dan memungkinkan deteksi aneurisma serebral tanpa adanya keluhan..

  1. Pencitraan resonansi magnetik otak dengan MR angiografi (studi tentang arteri serebral) sangat diperlukan untuk deteksi awal aneurisma secara rawat jalan, memungkinkan Anda untuk secara jelas memvisualisasikan gangguan pembuluh darah yang ada, termasuk ukuran dan bentuk tonjolan, keadaan dinding arteri, keterlibatan dalam memproses struktur yang berdekatan.

MRI vaskular otak yang dilakukan setelah ruptur aneurisma paling informatif pada periode subakut dan kronis setelah perdarahan (pada hari ke 5-20 penyakit). Isi informasi dari metode ini adalah 80-100%.

  1. Angiografi serebral adalah pemeriksaan rontgen pembuluh darah otak, yang dilakukan setelah dimasukkannya media kontras ke dalam aliran darah. Metode yang sangat informatif untuk mendeteksi adanya aneurisma serebral, menentukan ukurannya, lokalisasi yang akurat, mengevaluasi keadaan aliran darah, derajat iskemia jaringan otak. Pemrosesan data digital komputer berkualitas tinggi yang diperoleh selama penelitian dapat dilakukan dengan menggunakan digital subtraction angiography.
  2. Di rumah sakit, tusukan tulang belakang mungkin diresepkan untuk mendeteksi perdarahan subaraknoid..

Diagnosis berkualitas tinggi yang dilakukan oleh spesialis berkualifikasi tinggi pada peralatan modern, memungkinkan Anda untuk dengan cepat menegakkan diagnosis yang benar dan melakukan perawatan bedah tepat waktu dari aneurisma yang terungkap..

Perawatan untuk mendeteksi aneurisma otak

Pilihan taktik pengobatan tergantung pada lokasi aneurisma otak, bentuk, ukuran, kondisi jaringan di sekitarnya dan pembentukan patologis itu sendiri (sebelum atau setelah pecah, adanya tanda-tanda stratifikasi), waktu berlalu setelah pendarahan, usia pasien dan kondisi kesehatannya..

Perawatan bedah direkomendasikan untuk semua pasien dengan aneurisma otak..

  1. Jika aneurisma terdeteksi tanpa tanda-tanda stratifikasi, perawatan bedah direkomendasikan secara terencana di pusat vaskular khusus atau klinik bedah saraf. Penting untuk tidak menunda operasi (menurut statistik, risiko pecahnya aneurisma sekitar 1-2 persen per tahun) dan untuk memastikan kemungkinan pemantauan dinamis aktif pasien. Perawatan bedah dapat menghilangkan gejala penyakit dan mencegah komplikasi berbahaya.
  2. Setelah pecahnya aneurisma otak, perlu untuk mematikannya dari sirkulasi darah sesegera mungkin. Hasil terbaik diperoleh dengan intervensi bedah awal pada jam-jam pertama setelah integritas pembuluh darah otak dan hingga dua minggu setelah pecah (selama periode ini, perdarahan berulang terjadi pada setiap kelima pasien). Namun, opsi mana (aktif atau hamil) yang akan digunakan tergantung pada gambaran klinis dan kondisi umum pasien. Misalnya, dengan perdarahan subaraknoid dan kondisi serius pasien, perawatan konservatif dilakukan, seperti halnya stroke hemoragik, dan setelah meningkatkan kesejahteraan, pertanyaan tentang perlunya intervensi bedah dipertimbangkan..

Metode bedah utama untuk mengobati aneurisma otak

  1. Buka bedah mikro dengan kliping aneurisma. Tengkorak dan dura mater dibuka, setelah akses ke aneurisma, ia diisolasi dari aliran darah dengan menerapkan penjepit miniatur (klip) ke pangkalan (leher). Luka bedah menutup. Efisiensi kliping - 98%. Jika aneurisma pecah dan perdarahan subaraknoid, selain memasang klip, darah yang tumpah dikeluarkan.
  2. Perawatan endovaskular (melalui kateter yang dimasukkan ke dalam rongga pembuluh darah) dari aneurisma otak. Sebuah kateter dimasukkan ke dalam arteri perifer (femoralis), yang mengarah ke aneurisma dan microcoils khusus dimasukkan ke dalam rongga. Perlahan-lahan, aneurisma dipenuhi dengan gumpalan darah dan diisolasi dari arteri serebral. Akses endovaskular juga memungkinkan Anda memasang stent penuntun aliran di leher aneurisma dan menghilangkan akses darah ke rongganya..
  3. Dalam pembentukan hematoma intraserebral dan adanya indikasi untuk perawatan bedah, aspirasi akumulasi darah dilakukan (secara transkranial, endoskopi atau stereotactic)
  4. Dengan perdarahan intraventrikular, drainase ventrikel eksternal dapat dilakukan. Dalam hal ini, drainase dimasukkan ke dalam rongga ventrikel dan cairan serebrospinal dikeluarkan bersama dengan darah yang tumpah dalam wadah khusus..

Diagnosis tepat waktu dan metode perawatan bedah aneurisma otak yang tepat adalah kunci untuk mencapai hasil pengobatan yang baik dan mengembalikan pasien ke tempat kerja.