Utama / Diagnostik

Angiopati diabetik pada ekstremitas bawah

Diagnostik

Angiopati diabetik disebut lesi kaliber besar (makroangiopati) dan kecil (mikroangiopati) yang timbul pada pasien dengan diabetes mellitus. Lebih sering otak, penganalisa visual, sistem kemih, jantung, pembuluh darah dari ekstremitas bawah terlibat dalam proses tersebut.

Fitur penyakit

Perkembangan lesi sistem suplai darah terhadap diabetes mellitus disertai oleh:

  • pemadatan dinding pembuluh darah;
  • endapan lipid dan kolesterol pada endotelium;
  • trombosis;
  • penurunan lumen vaskular;
  • pembentukan bengkak dan peningkatan eksudasi;
  • pelanggaran sel dan jaringan trofik sampai kematiannya.

Karena kapiler memiliki jarak terkecil di antara semua pembuluh dari jenis arteri, mereka menderita di tempat pertama. Ini berarti bahwa proses kekalahan dimulai dengan jari kaki, kaki, kemudian berlanjut ke kaki bagian bawah dan mencapai pinggul.

Gambaran klinis

Gejala angiopati diabetik pada ekstremitas bawah tergantung pada jalannya proses patologis:

  • Tahap I - tidak ada perubahan visual, pasien tidak memiliki keluhan, pemeriksaan instrumen dan laboratorium menunjukkan perkembangan proses aterosklerotik di pembuluh;
  • Tahap II - penampilan yang disebut klaudikasio intermiten - gejala spesifik yang ditandai dengan kebutuhan untuk berhenti saat berjalan karena sakit parah pada kaki, menghilang saat istirahat;
  • Tahap III - sindrom nyeri muncul tanpa adanya beban pada kaki, membutuhkan perubahan posisi yang konstan di tempat tidur;
  • Stadium IV - pembentukan ulkus yang tidak nyeri dan area nekrotik pada kulit akibat gangguan trofik serius pada jaringan dan sel.

Gejala yang menyertai karakteristik kerusakan pembuluh pada kaki pada diabetes mellitus:

  • sensasi terbakar, kesemutan, "merinding";
  • pembentukan spider veins;
  • pucat kulit;
  • kulit kering, mengelupas, rambut rontok;
  • kerapuhan kuku kaki;
  • pengembangan bengkak.

Kaki diabetik

Salah satu komplikasi angiopati paling serius pada pembuluh kaki. Ini dapat berkembang dengan jenis penyakit yang tergantung insulin dan tidak tergantung insulin. Ini memanifestasikan dirinya sebagai proses purulen-nekrotik, pembentukan borok, kerusakan pada tulang dan struktur tendon. Sistem persarafan, alat otot, dan jaringan dalam terlibat dalam proses..

Gejala kaki diabetik:

  • luka, ulserasi pada kaki melawan diabetes;
  • penebalan pelat kuku;
  • infeksi jamur pada kaki;
  • gatal
  • sindrom nyeri;
  • ketimpangan atau kesulitan lain yang dihadapi saat berjalan;
  • perubahan warna kulit;
  • pembengkakan;
  • penampilan mati rasa;
  • hipertermia.

Diagnostik

Dengan masalah seperti itu, Anda dapat menghubungi angiosurgeon atau ahli endokrin. Setelah memeriksa dan mengumpulkan keluhan, dokter meresepkan penilaian laboratorium, instrumental dan perangkat keras dari indikator berikut:

  • skrining biokimiawi - tingkat glukosa, kreatinin, urea, keadaan pembekuan darah;
  • EKG, Echo dari CG saat istirahat dan dengan beban;
  • Pemeriksaan rontgen;
  • arteriografi ekstremitas bawah - penilaian patensi menggunakan media kontras;
  • Dopplerografi - studi tentang keadaan pembuluh darah dengan ultrasound;
  • di hadapan keluarnya purulen dari ulkus - pemeriksaan bakteriologis dengan antibioticogram;
  • penentuan ketegangan transkutan - penilaian tingkat oksigen dalam jaringan anggota badan;
  • capillaroscopy komputer.

Fitur perawatan

Dasar terapi adalah menjaga kadar gula darah dalam batas yang dapat diterima. Jenis diabetes mellitus yang tergantung insulin memerlukan suntikan hormon pankreas (insulin) sesuai dengan skema yang dikembangkan oleh ahli endokrin. Hal ini diperlukan untuk mengamati waktu injeksi, dosis, melakukan swa-monitor menggunakan glukometer.

Dengan diabetes tipe 2, obat penurun gula digunakan:

  • Metformin - membantu meningkatkan sensitivitas sel-sel tubuh terhadap insulin, meningkatkan penyerapan gula oleh jaringan. Analog - Glycon, Siofor.
  • Miglitol - menghambat kemampuan enzim usus untuk memecah karbohidrat menjadi monosakarida. Hasilnya tidak ada peningkatan gula. Analog - Diastabol.
  • Glibenclamide (Maninyl) - mempromosikan aktivasi sintesis insulin.
  • Amaryl - merangsang produksi zat aktif hormon, yang membantu mengurangi jumlah gula.
  • Diabeton - obat meningkatkan produksi insulin, meningkatkan sifat reologi darah.

Berarti untuk menurunkan kolesterol

Obat-obatan tersebut dapat digunakan baik sebagai bagian dari terapi dan untuk pencegahan perkembangan angiopati diabetik pada ekstremitas bawah. Obat-obatan harus diambil dengan studi laboratorium dari parameter darah biokimia dalam dinamika.

Nama obatZat aktifFitur Tindakan
AtherostatSimvastatinMengurangi kolesterol dan lipoprotein, dikontraindikasikan pada gagal ginjal, anak-anak, hamil
ZokorSimvastatinMenormalkan jumlah trigliserida, tingkat kolesterol total. Gunakan dengan hati-hati dalam patologi hati, ginjal, peningkatan jumlah transaminase dalam serum darah, dengan alkoholisme
CardiostatinLovastatinMengurangi kemampuan hati untuk membentuk kolesterol, sehingga mengontrol levelnya dalam darah
LovasterolLovastatinAnalog kardiostatin. Tidak digunakan selama kehamilan, selama menyusui, dengan gagal ginjal berat
LiptonormAtorvastatinMeningkatkan mekanisme perlindungan dinding pembuluh darah, menonaktifkan proses pembentukan kolesterol

Obat antihipertensi

Terhadap latar belakang penurunan tekanan darah, vasodilatasi terjadi, efek antiaritmia. Sirkulasi darah sedikit meningkat. Gunakan berarti:

Mekanisme vasodilatasi didasarkan pada kenyataan bahwa ada penyumbatan reseptor yang terletak di dinding arteri dan jantung. Beberapa obat dapat mengembalikan detak jantung..

Angioprotektor

Tindakan kelompok obat-obatan ini bertujuan untuk meningkatkan pasokan darah ke jaringan dan sel-sel tubuh, serta meningkatkan resistensi pembuluh darah.

  • Pentoxifylline (Trental) - obat ini membantu melebarkan pembuluh darah, meningkatkan sirkulasi darah, meningkatkan aksi mekanisme perlindungan endotelium.
  • Troxevasin - mencegah oksidasi lipid, memiliki efek antiexudative, menekan perkembangan proses inflamasi.
  • Niasin - dengan melebarkan pembuluh darah, produk ini juga membantu menurunkan kolesterol total.
  • Bilobil - menormalkan permeabilitas dinding pembuluh darah, terlibat dalam pemulihan proses metabolisme.

Agen antiplatelet

Obat-obatan memblokir proses biokimia pembentukan trombus, mencegah penyumbatan lumen vaskular. Perwakilan berikut menunjukkan efektivitas:

Enzim dan Vitamin

Obat mengembalikan proses metabolisme, berpartisipasi dalam normalisasi permeabilitas dinding pembuluh darah, memiliki efek antioksidan, meningkatkan tingkat penggunaan glukosa oleh sel dan jaringan, berkontribusi pada proses penurunan dalam darah. Oleskan Solcoseryl, ATP, vitamin B-series, asam askorbat, Pyridoxine.

Operasi

Untuk mengembalikan patensi arteri atau segmen tertentu, operasi revaskularisasi dilakukan.

Bedah bypass - penjahitan implan vaskular dalam bentuk solusi untuk mengembalikan sirkulasi darah ketika tidak mungkin untuk memperluas lumen pembuluh darah. Ada bypass aorta-femoral, femoral-popliteal, dan iliac-femoral tergantung pada bagian mana shunt dijahit..

Profundoplasty - operasi untuk mengganti bagian arteri yang ditutup aterosklerosis dengan sepetak bahan sintetis. Dikombinasikan dengan endarterektomi.

Simpatektomi lumbar - pengangkatan ganglia lumbalis yang menyebabkan vasospasme. Dengan eksisi mereka, pembuluh berkembang, meningkatkan aliran darah di daerah yang terkena arteri. Seringkali dikombinasikan dengan profundoplasty atau operasi bypass.

Revaskularisasi osteotrepanation - perforasi dibuat di jaringan tulang untuk mengaktifkan aliran darah kolateral.

Balloon angioplasty - pengenalan alat khusus (silinder) ke dalam lumen arteri yang terkena untuk meningkatkannya dengan menggembungkan.

Stenting dilakukan mirip dengan balloon angioplasty, hanya stent yang tersisa di lumen pembuluh. Alat semacam itu tidak memungkinkan arteri untuk mempersempit dan menjebak massa trombotik..

Pada stadium lanjut penyakit ini, amputasi mungkin diperlukan untuk menyelamatkan nyawa pasien. Dokter menentukan ketinggian intervensi dengan tingkat keberadaan jaringan "hidup". Inisiasi terapi yang tepat waktu akan mengurangi risiko komplikasi dan mengembalikan pasien ke tingkat kesehatan yang optimal.

Bagaimana menangani diagnosis angiopati diabetik - gejala dan pengobatan

Angiopati diabetik disebut lesi kaliber besar (makroangiopati) dan kecil (mikroangiopati) yang timbul pada pasien dengan diabetes mellitus. Lebih sering otak, penganalisa visual, sistem kemih, jantung, pembuluh darah dari ekstremitas bawah terlibat dalam proses tersebut.

Angiopati diabetik pada ekstremitas bawah (kode ICD-10 - I79.2 *) adalah salah satu manifestasi paling sering dari proses patologis. Ini muncul pada 70-80% pasien dan menyebabkan bisul, gangren, dan amputasi kaki secara paksa. Artikel ini membahas gejala dan pengobatan angiopati diabetik pada ekstremitas bawah..

Informasi Umum

Angiopati diabetik (abbr. DAP) dimanifestasikan dalam bentuk pelanggaran hemostasis dan kerusakan menyeluruh pada pembuluh darah, yang disebabkan oleh diabetes mellitus dan komplikasinya. Jika pembuluh besar besar terlibat dalam patogenesis, maka mereka berbicara tentang makroangiopati, sedangkan dalam kasus pelanggaran dinding jaringan kapiler - pembuluh kecil patologi, biasanya disebut mikroangiopati. Lebih dari 5% populasi dunia menderita diabetes saat ini, komplikasi dan lesi umum dari sistem kardiovaskular menyebabkan kecacatan karena perkembangan kebutaan, amputasi anggota badan dan bahkan menyebabkan "kematian mendadak", paling sering disebabkan oleh insufisiensi koroner akut atau infark miokard..
Kode ICD-10 untuk angiopati diabetik adalah “I79.2. Angiopati perifer diabetes ", retinopati diabetik -" H36.0 ".

Penyakit Retina Lainnya (H35)

H35.0 Latar belakang retinopati dan perubahan vaskular retina
Perubahan pola vaskular retina. mikroaneurisma. neovaskularisasi. perivasculitis. pembuluh mekar.

kasus pembuluh darah. vaskulitis Retinopati. BDU. latar belakang NOS. Coates. eksudatif. hipertensi

Vitreoretinopati proliferatif Tidak termasuk: vitreoretinopati proliferatif dengan ablasi retina (H33.4)

H35.3 Degenerasi makula dan kutub posterior

Pita angioid gt; Kista gt; Druze (degeneratif) gt; Lubang Macula gt; Kerutan gt; Kunt-Unius degeneration. Degenerasi makula pikun (atrofi) (eksudatif) Makulopati toksik Jika perlu, identifikasi obat yang menyebabkan lesi, gunakan kode tambahan penyebab eksternal (kelas XX).

H35.4 Degenerasi retina perifer

Degenerasi retina. BDU. teralis. mikrokistik. pagar kayu runcing. menyerupai penampilan trotoar batu bulat. reticular Dikecualikan: dengan ruptur retina (H33.3)

H35.5 Distrofi retina herediter

Distrofi. retinal (albipunctate) (berpigmen) (seperti kuning telur). tapetoretinal. Penyakit Retinitis Pigmen Vitreoretinal Stargardt

H35.6 Pendarahan retina

H35.7 Rincian lapisan retina

Korioretinopati serosa sentral. Pelepasan epitel pigmen retina

H35.8 Gangguan retina spesifik lainnya

H35.9 Penyakit retina, tidak spesifik

Perubahan pola vaskular retina

  • mikroaneurisma
  • neovaskularisasi
  • perivasculitis
  • pembuluh mekar
  • kasus pembuluh darah
  • vaskulitis

Tidak termasuk: vitreoretinopati proliferatif dengan ablasi retina (H33.4)

Garis-garis Angioid Makula

Druze (degeneratif) makula

Degenerasi makula pikun (atrofi) (eksudatif)

Jika perlu, identifikasi obat yang menyebabkan lesi, gunakan kode tambahan penyebab eksternal (kelas XX).

  • BDU
  • teralis
  • mikrokistik
  • pagar kayu runcing
  • menyerupai trotoar batu dalam penampilan
  • reticular

Tidak termasuk: dengan retina ruptur (H33.3)

Korioretinopati serosa sentral

Ablasi epitel pigmen retina

Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Internasional dari revisi ke-10 (ICD-10) diadopsi sebagai dokumen peraturan tunggal untuk memperhitungkan morbiditas, penyebab banding publik ke institusi medis semua departemen, dan penyebab kematian..

ICD-10 diperkenalkan ke dalam praktik perawatan kesehatan di seluruh Federasi Rusia pada tahun 1999 atas perintah Kementerian Kesehatan Rusia pada 05.27.97. 170

Rilis revisi baru (ICD-11) direncanakan oleh WHO pada 2017 2018.

Dengan perubahan dan penambahan oleh WHO.

  • retinal (albipunctate) (berpigmen) (seperti kuning telur)
  • tapetoretinal
  • vitreoretinal

Patogenesis

Patogenesis biasanya didasarkan pada pengobatan hiperglikemia yang salah atau tidak efektif yang disebabkan oleh diabetes mellitus. Dalam hal ini, pasien mengalami pergeseran dan gangguan metabolisme yang parah tidak hanya dari karbohidrat, tetapi juga dari protein dan lemak, ada perubahan tajam dalam kadar glukosa di siang hari - perbedaannya bisa lebih dari 6 mmol / l. Ini semua mengarah pada penurunan pasokan jaringan tubuh dengan oksigen dan nutrisi, terlibat dalam patogenesis dan sel-sel pembuluh darah, ada glikosilasi lipoprotein dinding pembuluh darah, pengendapan kolesterol, trigliserida, sorbitol, yang mengarah pada penebalan membran, dan glikosilasi protein meningkatkan imunogenisitas dinding pembuluh darah. Dengan demikian, perkembangan proses aterosklerotik menyempitkan pembuluh darah dan mengganggu aliran darah di jaringan kapiler. Selain itu, permeabilitas sawar darah-retina meningkat dan proses inflamasi berkembang sebagai respons terhadap produk akhir glikasi dalam. Efek buruk ditingkatkan oleh ketidakseimbangan hormon - peningkatan sekresi fluktuasi dalam aliran darah hormon somatotropik dan adrenokortikotropik, kortisol, aldosteron, dan katekolamin.

Proses pengembangan angiopati pada diabetes dianggap tidak cukup dipelajari, tetapi telah ditetapkan bahwa biasanya dimulai dengan vasodilatasi dan peningkatan aliran darah, akibatnya, lapisan endotel rusak dan kapiler tersumbat. Proses degeneratif dan disorganisasi, peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah, gangguan reaktivitas fungsi autoregulasi menyebabkan pelanggaran hambatan pelindung dan mengarah pada pembentukan mikroaneurisma, pirau arteriovenosa, dan menyebabkan neovaskularisasi. Lesi dinding pembuluh darah dan gangguan mikrosirkulasi pada akhirnya dinyatakan sebagai perdarahan.

Kontrol diri

Ini adalah catatan pasien dengan diabetes yang telah menjalani pelatihan, sensasi subyektif, glikemia, glukosuria, indikator lain, serta diet dan olahraga untuk membuat keputusan independen untuk mencegah komplikasi diabetes akut dan kronis. Kontrol diri

termasuk:

1. Pemantauan dan evaluasi gula darah sebelum makan dan sebelum setiap injeksi insulin setiap hari selama terapi insulin intensif. SC paling efektif dilakukan dengan menggunakan glukometer - sistem uji portabel yang dirancang untuk analisis glikemia yang cepat.

2. Perhitungan dosis insulin dengan jumlah XE yang diambil makanan, pengeluaran energi harian dan glikemia.

3. Kontrol atas berat badan (berat 2-4 kali sebulan).

4.Ketika kadar glukosa lebih dari 13 mmol / l, tes urine untuk aseton.

5. Menyimpan buku harian pasien diabetes.

6. Pemeriksaan kaki dan perawatan kaki.

Melakukan tindakan-tindakan ini di Inggris pada akhirnya memungkinkan untuk meningkatkan kesehatan pasien, meningkatkan kualitas hidup mereka dan membatasi biaya perawatan. Perlu dicatat bahwa saat ini, pendidikan pasien harus berfungsi sebagai dasar untuk perawatan yang kompeten.

Klasifikasi

Tergantung pada organ target, perbedaan klinis dan morfologis, jenis-jenis angiopati berikut dibedakan:

  • makroangiopati pembuluh darah leher;
  • mikroangiro dan makroangiopati pembuluh ekstremitas bawah;
  • mikroangiopati lambung dan duodenum;
  • angiopati serebrovaskular;
  • penyakit jantung koroner kronis;
  • angionefropati diabetik;
  • angioretinopathy diabetes.

Makroangiopati

Makroangiopati pada pembuluh leher dinyatakan sebagai aterosklerosis yang melenyapkan sistem arteri karotis. Makroangiopati semacam itu menyebabkan kesulitan diagnostik tertentu, karena tidak menunjukkan gejala pada tahap primer. Manifestasi yang jelas dapat berupa stroke, yang biasanya didahului oleh kasus serangan iskemik transien..

Hasil studi angiografi untuk stenosis arteri karotis internal dan eksternal

Angiopati diabetik pada ekstremitas bawah

Biasanya, pembuluh darah utama utama dan kadang-kadang kecil dari ekstremitas bawah terlibat dalam patogenesis - femoral, tibialis, poplitea, dan arteri kaki. Di dalamnya ada perkembangan dipercepat dari proses aterosklerotik yang dilenyapkan sebagai akibat dari gangguan metabolisme yang kompleks. Paling sering, beberapa lokalisasi patogenesis bilateral terjadi, berjalan tanpa tanda-tanda spesifik. Ada empat tahap iskemia:

  • praklinis;
  • fungsional, dinyatakan sebagai klaudikasio intermiten;
  • organik, memicu rasa sakit saat istirahat dan di malam hari;
  • nekrotik ulseratif, menyebabkan gangguan trofik dan langsung gangren.

Hipoksia dan, sebagai akibatnya, nekrosis jaringan dan atrofi otot-otot tungkai bawah dalam angiopati diabetik disebabkan oleh perubahan morfologis pada mikrovaskulatur - penebalan membran basal, proliferasi endotel dan deposisi glikoprotein di dinding kapiler, serta perkembangan yang menjadi ciri khas media. gambar USG.

Angiopati diabetik pada ekstremitas bawah

Terhadap latar belakang DAP, pasien juga dapat mengalami polineuropati, osteoartopati, dan sindrom kaki diabetik (SDS). Pasien memiliki seluruh sistem perubahan anatomis dan fungsional di vaskular bed, pelanggaran persarafan otonom dan somatik, deformasi tulang kaki dan bahkan kaki bagian bawah. Proses trofik dan nekrotik purulen dari waktu ke waktu masuk ke gangren kaki, jari-jari, tungkai bawah dan mungkin memerlukan amputasi atau eksisi jaringan nekrotik.

Angiopati serebral

Makroangiopati diabetes otak menyebabkan kelainan sirkulasi pitam dan iskemik, serta insufisiensi serebrovaskular kronis. Manifestasi utama adalah dystonia, kram sementara reversibel dan paresis pembuluh darah.

Gambaran klinis paling sering disebabkan oleh proliferasi yang jelas dan hiperplasia jaringan ikat intima (penebalan dinding arteri), perubahan distrofik dan penipisan membran otot, deposit kolesterol, garam kalsium dan pembentukan plak di dinding pembuluh darah.

Mikroangiopati

Mikroangiopati trombotik menyebabkan penyempitan lumen arteriol dan pembentukan beberapa lesi iskemik. Manifestasi mikroangiopati dapat bersifat akut (stroke) dan kronis, biasanya disebabkan oleh perubahan organik difus atau fokal dalam asal vaskular. Mikroangiopati otak otak menyebabkan insufisiensi serebrovaskular kronis.

Mikroangiopati otak - apa itu? Sayangnya, telah ditetapkan bahwa penyakit ini adalah komplikasi diabetes, yang ditandai dengan perkembangan cepat aterosklerosis dan gangguan sirkulasi mikro, yang hampir tanpa gejala. Panggilan mengkhawatirkan pertama mungkin pusing, lesu, gangguan memori dan perhatian, tetapi paling sering patologi terdeteksi pada tahap akhir, ketika proses sudah ireversibel.

Microangionephropathy

Jenis mikroangiopati lainnya adalah angionephropathy diabetik, yang mengganggu struktur dinding kapiler darah glomeruli nefron dan nefroangiosklerosis, yang menyebabkan perlambatan filtrasi glomerulus, gangguan konsentrasi, dan fungsi filtrasi ginjal. Dalam proses glomerulosklerosis diabetik nodular, difus atau eksudatif, yang disebabkan oleh pelanggaran metabolisme karbohidrat dan lipid dalam jaringan ginjal, semua arteri dan arteriol dari glomeruli dan bahkan tubulus ginjal terlibat..

Jenis mikroangiopati ini terjadi pada 75% pasien dengan diabetes. Selain itu, dapat dikombinasikan dengan perkembangan pielonefritis, nekrosis papillitis ginjal dan nekronefrosis.

Angioretinopati Diabetik

Angioretinopati juga mengacu pada mikroangiopati, karena jaringan pembuluh retina terlibat dalam patogenesis. Penyakit ini terjadi pada 9 dari 10 penderita diabetes dan menyebabkan gangguan parah seperti glaukoma rubeous, edema dan ablasi retina, perdarahan retina, yang secara signifikan menurunkan penglihatan dan menyebabkan kebutaan..

Bergantung pada lesi vaskuler yang berkembang (lipohyaline arteriosclerosis, ekspansi dan deformasi, dilatasi, peningkatan permeabilitas, penyumbatan kapiler lokal) dan komplikasi yang ada:

  • non-proliferatif (gangguan menyebabkan perkembangan mikroaneurisma dan perdarahan);
  • preproliferatif (kelainan vena terdeteksi);
  • proliferatif (selain perdarahan preretinal, neovaskularisasi cakram optik dan berbagai bagian bola mata diamati, serta pertumbuhan jaringan fibrosa).

Deskripsi

Kerusakan pada jaringan vaskular dapat terjadi di bagian tubuh mana pun, tetapi ekstremitas bawah paling sering menjalani angiopati. Dalam perjalanan timbulnya penyakit, mikrosirkulasi saluran berubah, yang merupakan pleksus luas. Kadang-kadang ANC ditentukan bahkan pada orang yang sehat secara klinis dan ada alasan untuk ini..

Angiopati adalah istilah umum untuk penyakit pembuluh darah (arteri, vena, dan kapiler).

Dengan demikian, angiopati ICD-10 diberikan kode 179.2. Dua subkelompok besar juga dibedakan, berdasarkan ukuran lesi formasi vaskular:

  1. Mikroangiopati - pembuluh kecil berbagai organ internal (ginjal, retina, dll.) Terlibat dalam proses patologis
  2. Makroangiopati - perubahan terutama berkaitan dengan arteri besar, oleh karena itu bentuk angiopati ini adalah karakteristik penyakit tungkai bawah.

Perjalanan panjang dari angiopati ditandai oleh penurunan bertahap dalam tonus vaskular dan penurunan lumennya, sebagai akibatnya darah mulai melewati kurang intens melalui daerah yang berubah. Munculnya ANC dapat dikaitkan dengan mekanisme perkembangan berikut:

  • Kerusakan pada lapisan otot dinding pembuluh darah
  • Perubahan regulasi saraf

Terlepas dari penyebab sebenarnya dari perkembangan ANC, pembuluh darah yang terkena spasmodik, lumennya menurun, dan aliran darahnya menurun. Terhadap latar belakang perubahan tersebut, tanda-tanda klinis yang khas muncul, dan dalam kasus yang parah, komplikasi serius.

Penyebab

Patogenesis angiopati diabetik cukup kompleks dan para ilmuwan mengemukakan beberapa teori tentang kekalahan pembuluh darah besar dan kecil pada diabetes mellitus. Etiologi dapat didasarkan pada:

  • gangguan metabolisme;
  • perubahan hemodinamik;
  • faktor imun;
  • kecenderungan genetik.

Pada risiko mengembangkan angiopati biasanya orang:

  • pria;
  • dengan hipertensi hereditas yang terbebani;
  • gendut
  • dengan pengalaman diabetes lebih dari 5 tahun;
  • manifestasi diabetes terjadi sebelum usia 20;
  • menderita retinopati atau hiperlipidemia;
  • perokok.

Pengobatan

Angiopati diabetik dapat diperlambat, dihentikan, dalam beberapa kasus, tubuh dapat pulih - semuanya tergantung pada tingkat keparahan, karakteristik tubuh dan keinginan pasien untuk pulih.

Berdasarkan pemeriksaan dan berkonsultasi dengan spesialis yang relevan, dokter menyarankan:

  • Diet umum dengan penurunan asupan garam, karbohidrat sederhana (gula, madu);
  • Kembalikan keseimbangan gula dalam tubuh dengan diabetes, kurangi asupan insulin jika perlu;
  • Menolak bahaya eksternal bagi tubuh: berganti pekerjaan, berhenti merokok, alkohol;
  • Tetapkan pelatihan fisik harian, yang dipilih dengan mempertimbangkan karakteristik pasien. Dengan masalah jantung yang serius, dokter meresepkan jam berjalan di udara segar;
  • Kumpulkan yang hilang atau singkirkan kelebihan berat badan;
  • Melakukan pemantauan harian tekanan darah pada angiopati jantung dan gula plasma pada diabetes. Mungkin pengangkatan tes berkala untuk mengontrol kolesterol dalam darah dan tubuh keton dalam urin;
  • Cobalah untuk menghindari stres dan stres emosional bila memungkinkan;
  • Perawatan obat-obatan.

    Obat-obatan berfungsi sebagai pengobatan konservatif penyakit - mencegah perkembangannya. Dengan mempertimbangkan karakteristik pasien ditugaskan:

    • Obat-obatan yang mengurangi pembekuan darah dan meningkatkan generasinya;
    • Persiapan yang melebarkan pembuluh darah yang meningkatkan aliran darah;
    • Obat untuk menurunkan tekanan darah;
    • Antidepresan untuk menghilangkan stres emosional pada tubuh;
    • Obat Pelangsing.

    Dalam kasus yang parah, pertimbangkan penggunaan metode intervensi bedah untuk menyelesaikan masalah. Dengan nekrosis jaringan, pengangkatan segera area mati harus dilakukan untuk mencegah perluasan area yang terkena. Jika gangren terjadi, amputasi anggota tubuh akan menyusul. Operasi bypass digunakan untuk membangun aliran darah. Ketika merawat wanita hamil, obat-obatan tidak diperbolehkan, karena mereka dapat membahayakan janin.

    Gejala

    Terlepas dari kenyataan bahwa pasien yang paling sering memperhatikan gejala yang disebabkan oleh diabetes mellitus - poliuria, haus, pruritus, hiperkeratosis, dll., Angiopati yang berkembang dengan latar belakang dapat memicu:

    • pembengkakan;
    • hipertensi arteri;
    • lesi nekrotik ulseratif di kaki;
    • gangguan sensitivitas;
    • sindrom nyeri;
    • kram
    • kelelahan dan sakit di kaki saat berjalan;
    • anggota badan yang dingin dan sianosis, sensitivitasnya berkurang;
    • penyembuhan luka yang buruk, adanya ulkus trofik dan perubahan kulit degeneratif;
    • disfungsi atau gagal ginjal kronis;
    • gangguan penglihatan dan bahkan mungkin kebutaan.

    Peran seorang perawat dalam diabetes pada orang dewasa

    Proses keperawatan untuk orang dewasa dan penderita diabetes lanjut usia memiliki karakteristiknya sendiri. Daftar asuhan keperawatan meliputi tanggung jawab harian berikut:

    • Kontrol glukosa.
    • Pengukuran tekanan, denyut nadi, suhu, cairan keluaran.
    • Membuat mode liburan.
    • Kontrol obat.
    • Pemberian insulin.
    • Pemeriksaan kaki untuk retakan, luka tidak sembuh.
    • Kepatuhan dengan instruksi dokter tentang aktivitas fisik, bahkan minimal.
    • Menciptakan lingkungan yang nyaman di dalam ruangan.
    • Sprei diganti.
    • Nutrisi, Kontrol Diet.
    • Disinfeksi kulit, dengan adanya luka pada tubuh, kaki, tangan pasien.
    • Pembersihan rongga mulut diabetik, profilaksis stomatitis.
    • Merawat ketenangan emosional pasien.

    Presentasi tentang proses keperawatan untuk penderita diabetes dapat dilihat di sini:

    Tes dan diagnostik

    Kursus tanpa gejala adalah karakteristik mikroangiopati diabetik, yang mengarah pada keterlambatan diagnosis, oleh karena itu, semua orang yang menderita diabetes menjalani skrining tahunan, termasuk:

    • studi serologis (KLA, konsentrasi glukosa, kreatinin, urea, kolesterol, lipoprotein, hemoglobin terglikasi, dll.);
    • uji urin terperinci untuk menilai albuminuria, laju filtrasi glomerulus;
    • pengukuran tekanan darah di berbagai tingkat anggota badan;
    • pemeriksaan mata;
    • capillaroscopy video komputer dan angiografi kontras dengan berbagai modifikasi - RCAH, CTA atau MPA.

    Kode ICD-10

    Sistem kesehatan global menyediakan satu klasifikasi penyakit, yang disebut Klasifikasi Penyakit Internasional. Sistem ini dikembangkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia atau singkatnya - WHO. Setelah periode waktu tertentu, sistem klasifikasi ditinjau dan disesuaikan tergantung pada perubahan yang diidentifikasi dalam praktik medis dunia.

    Saat ini, klasifikasi internasional penyakit revisi kesepuluh, yang disetujui pada 2007, relevan. Ini memiliki dua puluh satu bagian, di mana ada subbagian dengan kode untuk penyakit dan status penyakit.

    Diet untuk angiopati diabetik

    Diet 9 tabel

    • Khasiat: efek penyembuhan setelah 14 hari
    • Tanggal: terus-menerus
    • Biaya produk: 1400 - 1500 rubel per minggu

    Peran besar dalam menormalkan keadaan pembuluh darah pada diabetes diberikan pada terapi diet, yang membantu menormalkan keadaan semua jenis metabolisme, keseimbangan hormon. Teknik utamanya adalah:

    • membatasi asupan karbohidrat sederhana, tetapi pada saat yang sama memastikan kandungan kalori harian yang cukup sesuai dengan tinggi, berat badan, aktivitas fisik, dll.;
    • penggantian lemak hewani dengan sayuran;
    • kepatuhan dengan rezim minum;
    • kontrol asupan garam - tidak lebih dari 5 g per hari;
    • jika dicurigai nefropati, beralih ke diet rendah protein;
    • peningkatan konsumsi zat lipotropik, sebagian besar terkandung dalam keju cottage, ikan, oatmeal;
    • kehadiran dalam makanan nabati - buah-buahan dan sayuran.

    Kemungkinan komplikasi

    Tanpa intervensi tepat waktu dalam angiopati, perubahan retina yang reversibel, hipoksia jaringan, dan perdarahan dapat diharapkan. Pembuluh retina juga terkena dampak langsung. Pada gilirannya, mereka sangat cacat dan kehilangan konduktivitas darah. Dalam beberapa kasus, kehilangan penglihatan sepenuhnya mungkin terjadi..

    Komplikasi dapat memicu berbagai kebiasaan buruk, tekanan darah tinggi, penyakit pembuluh darah herediter, obesitas, kolesterol tinggi.

    Angiopati diabetik pada ekstremitas bawah

    RCHR (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
    Versi: Protokol Klinis dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2015

    informasi Umum

    Deskripsi Singkat

    Angiopati diabetik adalah komplikasi diabetes mellitus, yang memanifestasikan dirinya dalam kekalahan semua pembuluh darah dalam tubuh manusia. Ada dua jenis penyakit ini:
    · Mikroangiopati - kerusakan pada pembuluh kecil (kapiler);
    · Makroangiopati - kerusakan pada pembuluh besar (arteri dan vena);
    Biasanya berkembang dengan diabetes tipe apa saja (10-15 tahun) dengan dekompensasi yang sering [1,2].

    Nama Protokol: Angiopati Diabetik pada Tungkai Bawah.

    Kode Protokol:

    Kode ICD-10:
    E 10.5 Diabetes mellitus yang tergantung insulin dengan gangguan sirkulasi perifer
    E 11.5 Diabetes mellitus yang tidak tergantung-insulin dengan sirkulasi perifer terganggu
    I70.2 Aterosklerosis arteri ekstremitas
    I77.8 Perubahan spesifik lainnya pada arteri dan arteriol
    I79.2 * Angiopati perifer pada penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain

    Singkatan yang digunakan dalam protokol:

    NERAKA - tekanan darah
    ALT - Alanine Aminotransferase
    AST - aspartate aminotransferase
    APTT - mengaktifkan waktu tromboplastin parsial
    ZPA - penyakit arteri perifer
    IFA - immunoassay enzim
    CT - computed tomography
    LPI - indeks pergelangan kaki-brakialis
    INR - sikap dinormalisasi internasional
    MRA - pencitraan resonansi magnetik
    MSCT - computed tomography multispiral
    KLA - tes darah umum
    OAM - Urinalisis
    PV - waktu protrombin
    PTI - indeks protrombin
    UD - tingkat bukti
    UZAS - ultrasonografi angioscanning
    CVI - insufisiensi vena kronis
    EKG - elektrokardiografi
    EFGDS - esophagogastroduodenoscopy

    Tanggal Pengembangan Protokol: 2015.

    Kategori Pasien: Dewasa.

    Pengguna protokol: angiosurgeon, ahli endokrin, ahli bedah, dokter darurat dan darurat, terapis, dokter umum.


    Catatan: Kelas rekomendasi dan level bukti berikut digunakan dalam protokol ini:
    Kelas rekomendasi:
    Kelas I - kegunaan dan keefektifan metode diagnostik atau efek terapeutik terbukti dan / atau diakui
    Kelas II - bukti yang bertentangan dan / atau ketidaksepakatan tentang manfaat / efektivitas pengobatan
    Kelas IIa - data yang tersedia menunjukkan manfaat / efektivitas efek terapeutik
    Kelas IIb - Manfaat / Efisiensi Kurang Meyakinkan
    Kelas III - data yang tersedia atau pendapat umum menunjukkan bahwa perawatan tidak bermanfaat / tidak efektif dan dalam beberapa kasus dapat berbahaya

    DANMeta-analisis berkualitas tinggi, tinjauan sistematis RCT atau RCT skala besar dengan probabilitas sangat rendah (++) dari kesalahan sistematis, yang hasilnya dapat menyebar ke populasi terkait.
    DIStudi kohort atau studi kasus-kontrol (++) berkualitas tinggi atau studi kohort atau kasus-kontrol berkualitas tinggi (++) dengan risiko kesalahan sistematis yang sangat rendah atau RCT dengan risiko kesalahan sistematis yang rendah (+), yang hasilnya dapat disebarluaskan ke populasi terkait.
    DENGANSebuah studi kohort atau case-control atau studi terkontrol tanpa pengacakan dengan risiko bias yang rendah (+).
    Hasil yang dapat didistribusikan ke populasi yang sesuai atau RCT dengan risiko kesalahan sistematis yang sangat rendah atau rendah (++ atau +), yang hasilnya tidak dapat didistribusikan secara langsung ke populasi yang sesuai..
    DDeskripsi serangkaian kasus atau penelitian yang tidak terkendali atau pendapat ahli.
    GPPPraktik Farmasi Terbaik.

    - Panduan medis profesional. Standar perawatan

    - Komunikasi dengan pasien: pertanyaan, ulasan, janji temu

    Unduh aplikasi untuk ANDROID

    - Panduan medis profesional

    - Komunikasi dengan pasien: pertanyaan, ulasan, janji temu

    Unduh aplikasi untuk ANDROID

    Klasifikasi

    Klasifikasi klinis:
    Klasifikasi Fontaine (J. Fonteine, 1968), menyediakan untuk 4 tahap iskemia ekstremitas bawah:
    · Tahap I - praklinis;
    · Tahap II - klaudikasio intermiten;
    · Tahap III - sakit saat istirahat dan "sakit malam";
    · Tahap IV - gangguan trofik dan gangren pada ekstremitas bawah [3,4,5].
    Selama makro dan mikroangiopati pada ekstremitas bawah, 4 tahap juga dibedakan:
    Praklinis
    Fungsional (hipertonisitas, hipotensi, kejang-kejang);
    · Organik;
    Nekrotik ulseratif, gangren.

    Tabel nomor 1. Klasifikasi lesi arteri perifer TASCII (2007) [6].

    Kalahkan kelasSegmen iliaka aortaSegmen femoral-poplitea
    DANStenosis unilateral atau bilateral dari arteri iliaka umumStenosis tunggal
    Stenosis unilateral atau bilateral dari arteri iliac eksternalOklusi tunggal
    DIStenosis aorta infrarenalBeberapa lesi (stenosis atau oklusi) masing-masing
    Oklusi unilateral dari arteri iliaka umumStenosis atau oklusi tunggal
    Stenosis tunggal atau multipel dari arteri iliaka eksterna dari 3 hingga 10 cm, tidak mempengaruhi arteri femoralis umumLesi tunggal atau multipel tanpa aliran darah distal
    Oklusi unilateral arteri iliaka eksterna tanpa memengaruhi mulut iliaka interna atau arteri femoralis umumOklusi tunggal
    Stenosis arteri poplitea tunggal
    DENGANOklusi bilier dari arteri iliac yang umumLesi multipel (stenosis atau oklusi) yang panjang totalnya> 15 cm dengan atau tanpa kalsifikasi parah
    Stenosis bilateral arteri iliaka eksterna tanpa keterlibatan arteri femoralis umum
    Stenosis unilateral arteri iliaka eksterna, melibatkan arteri femoralis umumRevaskularisasi berulang setelah angioplasti transluminal perkutan
    Oklusi unilateral arteri iliaka eksterna, melibatkan iliaka interna atau arteri femoralis umumOklusi kronis dari arteri femoralis umum atau superfisial> 20 cm, melibatkan arteri poplitea
    Oklusi unilateral arteri iliaka eksterna dengan kalsifikasi parah
    DOklusi aorta infrarenal dan arteri iliaka umumOklusi kronis dari arteri femoralis umum atau superfisial> 20 cm, melibatkan arteri poplitea
    Lesi difus melibatkan aorta dan arteri iliaka infrarenal
    Lesi difus unilateral dari arteri iliaka umum dan eksternal dan arteri femoralis umum
    Oklusi unilateral dari arteri iliaka umum dan eksternalOklusi arteri poplitea kronis dan segmen trifurkasi arteri poplitea proksimal
    Oklusi bilier dari arteri iliac eksternal
    Stenosis arteri iliac pada pasien dengan aneurisma aorta abdominal yang tidak terkena endoprostetik, atau dengan lesi aorta lainnya yang membutuhkan pembedahan terbuka

    Diagnostik

    Daftar tindakan diagnostik dasar dan tambahan [7-12]:
    Pemeriksaan diagnostik utama (wajib) dilakukan di tingkat rawat jalan:
    · UAC;
    · Analisis biokimia darah: (glukosa darah, urea, kreatinin);
    · UZASaorta dan arteri tungkai bawah.

    Tes diagnostik tambahan dilakukan di tingkat rawat jalan:
    · Analisis biokimia darah (kolesterol, HDL, LDL, beta-lipoprotein, trigliserida);
    Hemoglobin terglikosilasi;
    · MSCT, CTA.

    Daftar minimum pemeriksaan yang harus dilakukan ketika mengirim untuk rawat inap yang direncanakan: sesuai dengan peraturan internal rumah sakit, dengan mempertimbangkan urutan saat ini dari badan yang berwenang di bidang kesehatan.

    Pemeriksaan diagnostik utama (wajib) dilakukan di tingkat stasioner selama rawat inap darurat dan setelah jangka waktu lebih dari 10 hari sejak tanggal pengiriman tes sesuai dengan urutan Kementerian Pertahanan:
    • UAC;
    • OAM;
    • analisis biokimia darah (bilirubin total, bilirubin langsung dan tidak langsung, ALT, AST, total protein, urea, kreatinin, elektrolit, glukosa darah);
    • koagulogram (APTTV, INR, Fibrinogen, PV, PTI);
    • ultrasonografi aorta abdominalis dan / atau arteri tungkai bawah;
    • golongan darah dan faktor Rh;
    • EKG;
    • tes darah untuk HIV oleh ELISA;
    • ELISA untuk hepatitis B, C;
    • Reaksi Wasserman.

    Pemeriksaan diagnostik tambahan dilakukan di tingkat stasioner selama rawat inap darurat dan setelah jangka waktu lebih dari 10 hari sejak tanggal pengiriman tes sesuai dengan perintah Kementerian Pertahanan:
    • CTA / MPA;
    • angiografi;
    • rontgen dada;
    • FGDS;
    ECHO - kardiografi jantung;
    X-ray kaki dalam dua proyeksi di hadapan lesi nekrotik ulseratif.

    Langkah-langkah diagnostik yang dilakukan pada tahap ambulans darurat:
    · Pengumpulan keluhan, riwayat medis dan kehidupan;
    · Penentuan kadar glukosa;
    EKG.

    Kriteria diagnostik untuk diagnosis [13,14]:
    Keluhan:
    · Perasaan mati rasa dan "merinding" di ekstremitas bawah;
    · Penurunan sensitivitas;
    Kaki dingin;
    Rasa sakit
    Kram di kaki;
    · Klaudikasio intermiten;
    Perubahan distrofik pada kulit tungkai;
    Bisul trofik.

    Riwayat kesehatan:
    · Riwayat diabetes mellitus;
    Resistensi insulin;
    Kebiasaan buruk (merokok, alkohol);
    Hiperlipidemia herediter;
    Kebiasaan buruk (merokok, penyalahgunaan alkohol);
    Hipertensi arteri;
    · Informasi tentang cedera vaskular;
    · kegemukan.

    Pemeriksaan fisik
    Pemeriksaan umum:
    · Menurunkan suhu lokal (keberadaan gejala di satu sisi memiliki nilai diagnostik);
    · Rambut rontok pada kulit anggota badan;
    Kulit kering dan penipisannya;
    Sianosis atau kemerahan pada kaki;
    Pada kasus kritis, terjadinya edema iskemik
    Munculnya retakan, jagung, dan bisul trofik
    · Gangren dari satu atau beberapa jari (kering, basah);
    Kurangnya denyut nadi saat palpasi di bawah tingkat kerusakan arteri.

    Studi laboratorium [15]:
    · Tes darah biokimiawi: peningkatan glukosa darah; peningkatan kolesterol total, lipoprotein densitas rendah dan sangat rendah, penurunan lipoprotein densitas tinggi, peningkatan kadar fibrinogen.

    Studi instrumental [16]:
    UZAS dari arteri ekstremitas bawah (UD - B):
    · Peningkatan kecepatan aliran darah di tempat-tempat penyumbatan aliran darah - stenosis;
    · Perubahan aliran darah (turbulensi, yaitu, "turbulensi" dari aliran darah ketika melewati penyempitan pembuluh darah);
    · Penebalan dinding arteri, identifikasi plak aterosklerotik;
    · Penilaian keadaan plak aterosklerotik (stabilitas / ketidakstabilannya);
    · Penebalan kompleks intima-media;
    Kurangnya aliran darah melalui pembuluh (oklusi);
    · Dengan mikroangiopati, mungkin tidak ada perubahan pada UZAS.

    Pengukuran perkutan saturasi oksigen jaringan (UD - B):
    Tingkat kritis

    Perbedaan diagnosa

    Tabel - 2. Diagnosis banding kerusakan arteri pada pasien dengan diabetes mellitus dan pada orang tanpa diabetes

    Gambaran klinisDengan diabetesTanpa diabetes
    perkembangan penyakitcepatlambat
    usia tahun> 50
    jenis kelamin (m / f)2/130/1
    halanganmultisegmentalmonosegmental
    kapal yang terletak di dekat lokasi oklusiterlibattidak terlibat
    simetri lesibilaterallebih sering sepihak
    kapal yang terlibattibia, arteri kaki, arteriolaorta, iliaka, arteri femoralis
    ganggrenmasing-masing bagian kaki dan jaribagian yang luas
    EtiologiSebabLokalisasiRasa sakitFormulir
    ArteriPDA yang parah, penyakit BuergerJari kaki, kaki, sendi pergelangan kakiJelasBerbagai bentuk, dengan dasar pucat, kering
    VenaCVIDaerah pergelangan kaki,
    terutama medial
    ModeratDasar kasar, merah muda, dapat dilepas
    Arteriovenosa campuranCVI + ZPABiasanya di daerah pergelangan kakiModeratDasar merah muda yang kasar
    Infark kulitPenyakit sistemik, emboliSepertiga bagian bawah, daerah pergelangan kakiJelasKecil, sering berganda
    NeuropatikNeuropati diabetes, neuropati terkait defisiensi vitaminPermukaan kaki / plantar (bantalan beban) berhubungan dengan deformitas kakiTidak adaTepi kapalan, sering dalam, terinfeksi
    NeuroischemicNeuropati diabetik + iskemiaLokalisasi seperti ulkus iskemik dan ulkus neuropatik. Seperti halnya borok arteriKarena neuropatiBagaimana arteri

    Pengobatan

    Tujuan pengobatan:
    · Pemulihan aliran darah di anggota tubuh yang terkena;
    · Pencegahan amputasi ekstremitas tinggi;
    · Meningkatkan kualitas hidup.

    Taktik pengobatan [20,21]:
    Perawatan ini ditujukan untuk mengurangi iskemia pada anggota tubuh yang terkena, pemulihan aliran darah utama.
    Dengan perkembangan iskemia ekstremitas ireversibel, adanya proses purulen-nekrotik (ketidakmampuan untuk melakukan revaskularisasi ekstremitas) - pengobatan dalam kondisi operasi purulen.

    Perawatan non-obat:
    Mode –I atau II (tergantung pada tingkat keparahan kondisi);
    Diet - nomor meja 9.

    Perawatan obat:
    Pada iskemia kronis stadium I-II (menurut Fontane) dan kontraindikasi untuk operasi rekonstruktif pada tahap lain, pengobatan konservatif diindikasikan. Prinsip utama tindakan konservatif adalah:
    Obat penurun gula dan terapi insulin (UD-A) [22,23] digunakan untuk memperbaiki hiperglikemia (sesuai dengan protokol klinis yang disetujui "Diabetes mellitus tipe 1" atau "Diabetes mellitus tipe 2").

    Terapi hipolipidemik untuk memperbaiki dislipidemia (UD - A) [22,23]
    · Statin (simvastatin, atorvastatin, dll.) Dalam dosis standar, secara oral, untuk waktu yang lama;

    Terapi antikoagulan untuk pencegahan komplikasi trombotik (UD - B) [22,23]:
    heparin atau analog fraksionasinya (enoxaparin, kalsium nadroparin, dll.);
    Dosis awal heparin adalah 5000 unit secara parenteral atau subkutan di bawah kendali APTT.
    Enoxaparin sodium 20-40 mg / hari secara subkutan
    Kalsium nadroparin 0,2-0,6 ml secara subkutan, tergantung pada berat badan 1-2 kali / hari

    Terapi antibakteri yang ditujukan untuk pemberantasan patogen (UD - A) [22-24].
    Penunjukan obat-obatan antibakteri hanya diindikasikan di hadapan tanda-tanda klinis dan laboratorium infeksi, dengan mempertimbangkan hasil sensitivitas patogen. Skema terapi empiris disajikan dengan mempertimbangkan tahap klinis, setelah menerima hasil antibioticogram, koreksi terapi antibiotik adalah wajib..

    Regimen antibiotik empiris berdasarkan tahapan klinis SDS [24]:
    Tabel - 4. Skema terapi antibakteri empiris

    KerasnyaKemungkinan patogenObatDosis
    Sedang (digunakan agen antibakteri oral)Staphylococcus aureus
    (MSSA);
    Streptococcus spp
    Amoksisilin / klavulanat
    Amoxicillin / Sulbacta
    Cefuroxime
    625 mg 3p / hari
    1000mg 2r / hari
    500mg2 / hari
    Keparahan sedang (hanya terapi langkah atau terapi parenteral)
    MSSA; Streptococcus
    spp;
    Enterobacteriaceae;
    mewajibkan anaerob
    Ceftriaxone
    Ceftazidime
    Levofloxacin
    Moxifloxacin
    Ertapenem
    Vankomisin
    Sefalosporin 2-3 generasi + metronidazol
    1-2 g 1r / hari
    3-6 g / hari
    500 mg 2p / hari
    400 mg 1 r / hari
    1g 1r / hari
    2g / hari

    Durasi terapi antibiotik adalah 7-14 hari.
    Terapi antiplatelet untuk meningkatkan sifat reologi darah: (UD - A) [22,23,25,26].
    Asam asetilsalisilat 75-325 mg / hari per oral;
    · Clopidogrel 75 mg, 300 mg 1 kali sehari secara oral;
    Dipyridamole 50-600 mg / hari secara oral
    Terapi antiplatelet diresepkan untuk waktu yang lama (tanpa adanya kontraindikasi, penggunaan obat adalah seumur hidup), rejimen dosis adalah individual, dengan mempertimbangkan pemantauan parameter laboratorium.
    Angioprotektor diindikasikan sebagai terapi tambahan untuk memperbaiki mikrosirkulasi (UD - B) [27]
    · Alprostadil 20-60 mcg IV 1-2 kali sehari;
    Pentoxifylline 100-300 mg / hari secara parenteral; atau 400 mg oral 2-3 kali sehari

    Meringankan rasa sakit:
    NSAID dalam dosis standar jika diindikasikan.
    Opioid - fentanyl, morfin, dll. dalam dosis standar dengan adanya rasa sakit yang parah yang tidak dapat disembuhkan dengan NSAID.
    Perawatan lain [27]:
    Fisioterapi.

    Intervensi bedah (UD - V):
    Operasi rawat inap [28,29]:
    Jenis operasi:
    Operasi "Buka":
    Endarterektomi;
    · Pemulihan jaringan pembuluh darah menggunakan graft;
    · Pemulihan pembuluh darah menggunakan implan sintetis;
    Operasi bypass femoral-poplitea;
    Shunt perifer atau anastomosis lainnya;
    Nekrektomi
    Amputasi.
    Bedah Endovaskular:
    Angioplasti balon;
    Stenting endovaskular;
    Trombintimektomi mekanik.
    Metode revaskularisasi tidak langsung
    · Pembedahan pada sistem saraf tepi
    Revaskularisasi osteotrepania
    · Stimulasi neoangiogenesis
    Bedah Hibrida:
    · Kombinasi dari metode perawatan bedah di atas.
    Indikasi untuk operasi [12,13]:
    Iskemia II-III-IVst kronis. perawatan bedah diindikasikan.

    Tabel No. 5. Pilihan perawatan bedah menurut TASC 2 (UD - C).

    Kalahkan kelasMetode perawatan bedah
    DANIntervensi endovaskular adalah operasi pilihan
    DIIntervensi endovaskular lebih disukai, tetapi operasi rekonstruksi mungkin dilakukan
    DENGANOperasi rekonstruktif lebih disukai, tetapi intervensi endovaskular dimungkinkan
    DOperasi rekonstruktif adalah operasi pilihan

    Kontraindikasi untuk operasi:
    Infark miokard segar (kurang dari 3 bulan);
    · ONMK (kurang dari 3 bulan);
    · Stadium akhir gagal jantung dan hati.

    Perawatan lebih lanjut:
    · Pengamatan oleh ahli endokrin;
    · Pengamatan oleh angiosurgeon 2 kali setahun (UD-S)
    · PENGGUNAAN kapal 1 kali per tahun
    · Mempertahankan kadar glukosa darah normal;
    Normalisasi spektrum lipid.

    Indikator efektivitas pengobatan:
    · Pelestarian fungsi anggota tubuh;
    · Penyembuhan cacat nekrotik ulseratif;
    Pengurangan amputasi.

    Obat-obatan (zat aktif) yang digunakan dalam perawatan
    Alprostadil (Alprostadil)
    Amoksisilin (Amoksisilin)
    Atorvastatin (Atorvastatin)
    Asam asetilsalisilat (asam asetilsalisilat)
    Vancomycin (Vancomycin)
    Heparin sodium
    Dipyridamole (Dipyridamole)
    Asam klavulanat (Asam klavulanat)
    Clopidogrel (Clopidogrel)
    Levofloxacin (Levofloxacin)
    Metronidazole (Metronidazole)
    Moxifloxacin (Moxifloxacin)
    Morfin
    Pentoxifylline (Pentoxifylline)
    Simvastatin (simvastatin)
    Sulbactam (Sulbactam)
    Fentanyl (Fentanyl)
    Ceftazidime (Ceftazidime)
    Ceftriaxone (Ceftriaxone)
    Cefuroxime (cefuroxime)
    Enoxaparin sodium (Enoxaparin sodium)
    Ertapenem
    Kelompok obat ATX yang digunakan dalam pengobatan
    (B01AB) Heparin dan turunannya
    (C10AA) inhibitor reduktase HMG-CoA
    (A10A) Insulin dan analognya

    Rawat inap

    Indikasi untuk rawat inap dengan indikasi jenis rawat inap:

    Indikasi untuk rawat inap darurat:
    · Iskemia kronis dari arteri ekstremitas bawah derajat III-IV sesuai dengan klasifikasi Fontaine;

    Indikasi untuk rawat inap yang direncanakan:
    · Iskemia kronis dari arteri ekstremitas bawah derajat II - III menurut klasifikasi Fontaine.

    Pencegahan

    Informasi

    Sumber dan literatur

    1. Notulen rapat Dewan Pakar RCHR MHSD Republik Kazakhstan, 2015
      1. Daftar literatur yang digunakan: 1. Losev RZ, Kulikova AN, Tikhonova LA Pandangan modern tentang angiopati diabetik pada ekstremitas bawah. Bedah angiologi dan vaskular. 2006; 12: 1: 25–31. 2. Angiologi Klinis: Panduan untuk Dokter dalam Dua Volume. A.V. Pokrovsky et al. M.: Kedokteran. 2004; 1: 808. 3. Vachev A.N., Mikhailov M.S., Novozhilov A.V. Autotransplantasi mikroba dari omentum yang lebih besar ke ekstremitas bawah pada iskemia kritis pada pasien dengan tromboangiitis obliterans. Bedah angiologi dan vaskular. 2008; 14: 3: 107–110. 4. Gavrilenko A.V., Voronov D.A., Konstantinov B.A., Bochkov N.P. Kombinasi bedah vaskular rekonstruktif dengan teknologi rekayasa genetika untuk merangsang angiogenesis: strategi modern untuk meningkatkan hasil jangka panjang dari perawatan pasien dengan iskemia ekstremitas bawah kronis. Bedah angiologi dan vaskular. 2008; 4: 14: 49–53. 5. Zhuravleva I.Yu., Kudryavtseva Yu.A., Ivanov S.V., Klimov I.A., Barbarash L.S. Cara dan prospek untuk meningkatkan bioprosthes arteri infrainguinal. Patologi peredaran darah dan bedah jantung. 2005; 1: 78–83. 6. Kukkonen T, Korhonen M, Halmesmaki K, Lehti L, Tiitola M, Aho P, Lepäntalo M, Venermo M. Poor Interobserver Agreement pada klasifikasi TASC II tentang lesi Femoropopliteal. Jurnal Eropa Bedah Vaskular & Endovaskular. 2010; 39: 2: 220–224. 7. Karpenko A. A., Chernyavsky A. M., Stolyarov M. S., Starodubtsev V. B., Jugav S. A., Marchenko A. V. Cara untuk meningkatkan hasil perawatan bedah pasien dengan patologi aorta perut dalam kombinasi dengan aterosklerosis multifokal. Bedah angiologi dan vaskular. 2008; 2 (lampiran): 15: 347–348. 8. Karpenko A.A., Chernyavsky A.M., Starodubtsev V.B., Shermatov A.M., Kaganskaya N.A. Intervensi bedah hybrid dalam pengobatan iskemia ekstremitas bawah. Materi konferensi ilmiah-praktis All-Rusia "Penyakit pembuluh darah yang melemahkan: masalah dan prospek." 2009; 86–87. 9. Kokhan E.P. Zavarina I.K. Kuliah pilihan tentang angiologi. 2nd ed., Revisi. dan tambahkan. M.: Sains. 2006; 470. 10. Pokrovsky A.V., Doguzhieva R.M., Bogatov Yu.P., Goltsova E.E., Lebedeva A.N. Hasil jangka panjang dari rekonstruksi aorta-femoralis pada pasien dengan diabetes tipe 2. Bedah angiologi dan vaskular. 2010; 16: 1: 48–52. 11. Rekomendasi Rusia "Diagnosis dan perawatan pasien dengan penyakit pada arteri perifer." - M: 2007. 12. Samoday VG, Parkhisenko Yu.A., Ivanov AA, pembedahan non-standar iskemia ekstremitas kritis. M: Badan Informasi Medis LLC. 2009; 240. 13. Baril DT, Chaer RA, Rhee RY, Makaroun MS, Marone LK. Intervensi endovaskular untuk lesi femoropopliteal TASC II D. Jurnal Bedah Vaskular. 2010; 51: 6: 1404-1412. 14. Katelnitsky I.I., Trandofilov A.M. Membenarkan jumlah yang memadai dari metode diagnostik dan alat bantu bedah pada pasien dengan sindrom kaki diabetik. Bedah angiologi dan vaskular. 2012; 18: 2: 150–154. 15. Belyaev A.N., Pavelkin A.G., Rodin A.N. Terapi trombolitik intraarterial dari komplikasi iskemik angiopati diabetik pada tungkai. Bedah angiologi dan vaskular. 2012; 18: 3 13-17. 16. Dosluoglu Hasan H, Lall Purandath, Cherr Gregory S, dkk. Peran prosedur revaskularisasi hibrida yang sederhana dan kompleks untuk penyakit oklusi ekstremitas bawah yang simptomatik. Jurnal Bedah Pembuluh Darah. 2010; 51: 6: 1425–1435 17. Kukkonen T, Korhonen M, Halmesmaki K, Lehti L, Tiitola M, Aho P, Lepäntalo M, Venermo M. Poor Interobserver Agreement tentang klasifikasi TASC II tentang lesi Femoropopliteal. Jurnal Eropa Bedah Vaskular & Endovaskular. 2010; 39: 2: 220–224. 18. Sugimoto I, Ohta T, Ishibashi H, dkk. Pengobatan konservatif untuk pasien intermiten. Angiologi Interasional. 2010; 29: Suppl. 1: 2: 55-60. 19. 75. "Diagnosis dan penatalaksanaan penyakit arteri perifer ekstremitas bawah: ringkasan panduan BAGUS." BMJ. 2012; 345: e4947. 20. Beard J, Gaines P, Earnshaw J. Manajemen iskemia tungkai bawah. Bedah pembuluh darah dan endovaskular. Edisi ke-4. 2009; 8: 129–146. 21. Karnabatidis D, Spiliopoulos S, Tsetis D, Siablis D. Pedoman peningkatan kualitas untuk trombolisis intra-arteri yang diarahkan kateter perkutan dan trombektomi mekanik untuk iskemia ekstremitas bawah akut. CardiovascInterventRadiol. 2011; Des: 34 (6): 1123–36. 22. Masalah kaki diabetik: pencegahan dan manajemen. Pedoman NICE [NG19] Tanggal terbit: Agustus 2015. 23. Pedoman Berbasis Bukti Nasional tentang Pencegahan, Identifikasi dan Manajemen Komplikasi Kaki pada Diabetes (Bagian dari Pedoman Penatalaksanaan Diabetes Tipe 2) 2011. Melbourne Australia 24. 2012 Penyakit Menular Pedoman Praktik Klinis Society of America untuk Diagnosis dan Pengobatan Infeksi Kaki Diabetik // CID 2012: 54 (15 Juni) • e132-173 25. Perawatan kaki Pedoman Praktik Klinis Asosiasi Praktek Klinis Kanada Komite Ahli // Can J Diabetes 37 (2013) S145 - S149 26. Jeffrey I. Weitz, MD, Ketua; John Byrne, MD; G. Patrick Clagett, MD; Michael E. Farkouh, MD; John M. Porter, MD; David L. Sackett, MD; D. Eugene Strandness, Jr, MD; Lloyd M. Taylor, MD Diagnosis dan Perawatan Insufisiensi Arteri Kronik pada Ekstremitas Bawah: Tinjauan Kritis // Sirkulasi. 1996; 94: 3026-3049doi: 10.1161 / 01.CIR.94.11.3026 27. Ruffolo AJ, Romano M, Ciapponi A. Prostanoid untuk iskemia ekstremitas kritis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Edisi 1. Seni. Tidak.: CD006544. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006544.pub2. 28. Pedoman Peningkatan Kualitas untuk Manajemen Perkutan dari Iskemia Tungkai Akut. J VascIntervRadiol. 2009; 20: S208 - S218. 29. Conte Michael S. Bypass versus Angioplasty pada Iskemia Kaki Berat (BASIL) dan (diharapkan) pengobatan dini berbasis bukti untuk iskemia ekstremitas lanjut. Jurnal Bedah Vaskular. 2010; 51: Tambahan S. 69S-75S.

    Informasi

    Daftar pengembang protokol:

    1) Nursultan Aydarkhanovich Kospanov - kandidat ilmu kedokteran, JSC "Pusat Bedah Ilmiah Nasional dinamai A.N. Syzganov", kepala departemen angiosurgery, kepala angiosurgeel lepas dari Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Republik Kazakhstan.
    2) Tursynbaev Serik Erishovich - Doktor Ilmu Kedokteran, JSC "Universitas Medis Kazakh Pendidikan Berkelanjutan". Profesor Departemen Bedah Kardiovaskular.
    3) Sagandykov Irlan Nigmetzhanovich - kandidat ilmu kedokteran, JSC "Pusat Ilmiah Nasional Onkologi dan Transplantologi", kepala departemen bedah vaskular
    4) Zhusupov Sabit Mutalyapovich - Kandidat Ilmu Kedokteran, Universitas Pedagogi Negeri di Rumah Sakit Kota Pavlodar No. 1 PHV Departemen Kesehatan Masyarakat Daerah Pavlodar, Kepala Departemen Bedah Vaskular.
    5) Zemlyansky Victor Viktorovich, JSC “Pusat Nasional Ilmiah untuk Transplantasi dan Onkologi”, ahli bedah sinar-X.
    6) Azimbaev Galimzhan Saydulaevich - kandidat doktoral PhD, JSC "Pusat Bedah Nasional Ilmiah dinamai AN Syzganov", angiosurgeon dari Departemen bedah X-ray.
    7) Yukhnevich Ekaterina Aleksandrovna - Magister Ilmu Kedokteran, kandidat doktor PhD, RSE di PCV Karaganda State Medical University, Farmakologis Klinis, Asisten Departemen Farmakologi Klinis dan Kedokteran Berbasis Bukti.

    Benturan Kepentingan: Tidak ada.

    Reviewer: Konysov Marat Nuryshevich - Doktor Ilmu Kedokteran, Universitas Pedagogi Negeri di Atyrau City Hospital, Kepala Dokter.

    Indikasi kondisi untuk revisi protokol: revisi protokol 3 tahun setelah publikasi dan dari tanggal berlakunya atau di hadapan metode baru dengan tingkat bukti.