Utama / Diagnostik

Meningitis bakteri - gejala, pengobatan, konsekuensi

Diagnostik

Bakterial meningitis adalah peradangan selaput otak dan sumsum tulang belakang yang disebabkan oleh infeksi bakteri..

Peradangan terjadi sebagai respons terhadap masuknya dinding gram positif dan karbohidrat dari bakteri gram negatif.

Menanggapi hal ini, dalam cairan serebrospinal (CSF), konsentrasi molekul informasi protein spesifik meningkat - sitokin (interleukin dan faktor nekrosis tumor (TNF)), yang menyebabkan peradangan otak, dan efek satu meningkatkan pengaruh yang lain.

Meningitis bakteri lebih buruk daripada virus. Tidak diobati, hampir selalu mengarah pada kematian..

Penyebab utama penyakit ini

Meningitis disebabkan oleh berbagai bakteri: meningokokus, streptococcus aureus, pneumokokus, enterobacteria, listeria berbentuk batang, spirochetes tipis, flavobakteria.

Pada bayi baru lahir, penyakit ini sering dipicu oleh streptococcus, pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa - pneumococcus, meningococcus, basil hemophilic. Meningitis yang disebabkan oleh dua atau lebih jenis mikroorganisme terjadi pada 1% kasus dan terutama pada orang dewasa.

Alasan untuk pengembangan meningitis bakteri dapat banyak:

  • cedera otak traumatis;
  • operasi di kepala, sumsum tulang belakang dan rongga perut;
  • kekebalan lemah;
  • diabetes;
  • pecahnya limpa;
  • masalah dengan jantung dan pembuluh darah;
  • penyakit kronis;
  • alkoholisme.

Yang paling rentan terhadap penyakit ini adalah bayi, anak-anak (hingga 5 tahun), orang muda (16 hingga 25 tahun) dan orang tua (setelah 55 tahun).

Gejala

Masa inkubasi meningitis bakteri adalah 2-14 hari. Kemudian dalam 2-3 hari suhu tubuh naik hingga 38 ° C, gejala pilek berkembang: menggigil, hidung tersumbat, sakit kepala, radang selaput lendir, muntah, peningkatan sensitivitas gigi.

Gejala meningeal yang khas bertahan:

  • memiringkan kepala ke belakang karena nada otot-otot leher yang meningkat;
  • ketika membawa kepala ke dada, rasa sakit dan muntah terjadi;
  • ketidakmampuan untuk meluruskan kaki yang tertekuk di sendi lutut;
  • menekuk kaki dan menariknya ke perut saat membungkukkan kepala;
  • menekuk kaki di sendi pinggul dan lutut saat menekan pubis;
  • mengangkat bahu dan menekuk lengan pada siku dengan tekanan pada wajah di bawah tulang pipi;
  • ketika mengangkat bayi di ketiak, dia melemparkan kembali kepalanya dan mengarahkan kakinya ke batang tubuh.

Pada bayi baru lahir, fontanel menonjol atau berdenyut.

Mungkin munculnya beberapa refleks patologis, gangguan lain pada sistem saraf pusat. Jadi, ketika memegang di lokasi tibia ke bawah (ke pergelangan kaki), jempol kaki memanjang.

Memar dapat terjadi dalam bentuk ruam (pinpoint, stellate, atau large).

Dengan kerusakan otak yang serius, timbulnya koma, delirium, sesak napas, kejang mungkin terjadi.

Edema paru terjadi setelah kepunahan gejala meningeal..

Dengan meningitis pneumokokus pada CSF, konsentrasi sitokin, faktor pengaktif trombosit (FAT), meningkat.

Tanda meningitis bakteri adalah peningkatan konsentrasi faktor nekrosis tumor pada CSF.

Virus dan organisme lain tidak menyebabkan perubahan seperti itu. ESR meningkat dalam darah.

Semakin tinggi kandungan TNF dan FAT, semakin parah penyakitnya..

Tanda peradangan meninge adalah adanya beberapa neutrofil, peningkatan kadar protein dan kadar glukosa yang rendah (itu adalah komponen nutrisi untuk mikroorganisme) di CSF, dengan leukosit hingga 5.000 dalam 1 μl.

Pada bayi baru lahir dan beberapa pasien, gejala khas meningitis mungkin tidak diamati. Sebaliknya, mereka menunjukkan status bersemangat sistem saraf, demam rendah atau tinggi, kemurungan, penolakan untuk makan, muntah, diare, refleks mengisap lemah, penyakit kuning.

Jumlah sel darah putih yang rendah (hingga 20%) dengan konsentrasi bakteri yang tinggi adalah tanda yang sangat tidak menguntungkan.

Cara transmisi

Bagaimana meningitis bakteri ditularkan? Bakteri menular ditularkan melalui tetesan udara dan melalui jalur kontak (domestik).

Anda bisa mendapatkan listeria melalui plasenta atau ketika janin melewati jalan lahir.

Infeksi memasuki tubuh melalui hidung dan tenggorokan. Racun menyebar melalui aliran darah ke otak, selaput lendir, jantung, kelenjar adrenal, anggota badan.

Peningkatan tekanan intrakranial dapat menyebabkan kompresi otak, menghentikan semua proses vital dan kematian. Sebagai tanggapan terhadap penetrasi bakteri, edema serebral, peradangan pembuluh darah, suplai oksigen yang tidak mencukupi untuk perkembangan otak, CSF mengasamkan.

Efek meningitis bakteri

Setelah sakit, kehilangan fungsi dapat diamati..

Edema otak dan kompresi pusat-pusat vital mengancam tuli, kebutaan, gagal ginjal.

Penyakit ini menyebabkan komplikasi pada persendian dan tulang. Karena penyebaran infeksi dengan aliran darah, jaringan ikat terpengaruh. Kemungkinan epilepsi.

Jika seorang anak menderita meningitis pada usia dini, keterlambatan perkembangan mental dan mental, peningkatan lekas marah, ketidakpedulian terhadap apa yang terjadi, perubahan suasana hati, kurangnya perhatian, agresivitas mungkin terjadi.

Selama sakit, dehidrasi kemungkinan disebabkan oleh diare, muntah, demam.

Meningitis sarat dengan komplikasi pada organ apa pun, terutama untuk mengendalikan tekanan.

Pengobatan untuk meningitis bakteri

Untuk mengobati penyakit, perlu ditentukan patogennya. Untuk ini, CSF diwarnai oleh Gram.

Kekhasan metode ini sangat tinggi, karena semua bakteri dibagi menjadi dua kategori:

  • Gram stainable (gram positif);
  • tidak diwarnai dengan metode Gram (gram negatif).

Jika CSF tidak diwarnai oleh Gram, itu diperiksa untuk keberadaan antigen bakteri, diuji untuk berbagai antibiotik.

Selain itu, CT scan, tes darah, tes dahak, pengikisan kulit cenderung untuk mengkonfirmasi atau membantah keberadaan meningitis bakteri..

Dan sementara patogen tidak ditemukan, beberapa antibiotik universal segera diresepkan.

Paling sering, pada awalnya mereka adalah penisilin dalam mikrodosis, tetrasiklin. Banyak mikroba yang kebal terhadap penisilin. Jika penyakit ini disebabkan oleh basil hemofilik, sefotaksim, sefriakson, ampisilin dalam kombinasi dengan kloramfenikol digunakan pada anak-anak. Ketika menggunakan obat-obatan ini, ada sedikit kemungkinan efek samping (gangguan pendengaran) dan sterilisasi cairan serebrospinal (CSF) tercapai dalam 24 jam..

Dengan meningitis pneumokokus, vankomisin diresepkan.

Tetapi karena respons lambat CSF, masuknya ke dalam otak melambat, jadi deksametason adalah obat tambahan yang penting.

Yang terakhir - memfasilitasi respons tubuh terhadap peradangan, mengurangi efek penyakit. Obat ini diberikan dengan dosis pertama obat utama atau sebelum itu.

Selain antibiotik, pasien dicuci dengan larutan garam nasofaring, dan obat-obatan diresepkan untuk memperkuat kekebalan, menghilangkan rasa sakit dan kejang..

Perawatan dilakukan di rumah sakit, senja dan keheningan tercipta di bangsal, saat pasien mengembangkan kepekaan terhadap suara dan cahaya..

Jika usia pasien lebih muda dari 10 dan lebih dari 50 tahun, ini mengarah pada resistensi.

Orang-orang infus biji poppy dianggap penyembuhan pada meningitis.

Di antara meningitis virus, meningitis meningokokus sering terjadi. Ini adalah infeksi serius yang mempengaruhi selaput otak..

Tanda-tanda pertama meningitis pada orang dewasa akan dipertimbangkan di sini. Manifestasi meningeal spesifik.

Meningitis serosa dianggap sebagai bentuk penyakit yang paling ringan, tetapi perawatan harus dilakukan di rumah sakit. Tautan http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/meningit/seroznyj.html Anda akan belajar bagaimana mengenali penyakit dan cara mengobatinya.

Pencegahan penyakit

Karena penyakit ini ditularkan oleh tetesan udara, maka perlu untuk menghindari tempat-tempat ramai. Jika seorang anggota keluarga jatuh sakit, perlu mengisolasinya, dan juga tidak menggunakan handuk dan peralatan umum dengannya. Tidak berlebihan bagi dokter sendiri.

Untuk menghindari infeksi, Anda harus mematuhi rekomendasi berikut:

  • Setiap orang harus memiliki produk kebersihan pribadi mereka sendiri..
  • Cuci tangan dengan sabun sebelum makan..
  • Dapatkan vaksinasi (vaksin terhadap hemophilus influenzae, pneumococci, meningococci telah dikembangkan secara industri). Metode pencegahan penyakit ini cocok untuk semua umur..
  • Beberapa jenis meningitis ditularkan ke hewan. Karena itu, saat bepergian, Anda harus berhati-hati, menggunakan salep dan alat yang mudah menguap untuk melindungi dari serangga.
  • Jangan berenang di tempat yang tidak dikenal.
  • Jangan minum air dari sumber yang tidak terverifikasi.
  • Sebelum makan sayur dan buah-buahan, mereka harus disiram dengan air mendidih..
  • Lakukan pemeriksaan rutin dengan dokter Anda.

Meskipun meningitis adalah penyakit yang cukup langka, ia dapat berkembang dengan latar belakang penyakit yang ada (biasanya tenggorokan dan hidung). Perawatannya tidak bisa ditunda. Pertolongan pertama harus segera diberikan, jika tidak orang tersebut bisa mati. Untuk mencegah penyakit berbahaya, perawatan yang wajar harus dilakukan dalam kehidupan sehari-hari..

Salah satu peradangan meninges yang paling rumit adalah meningitis purulen. Jika perawatan tidak dimulai di rumah sakit tepat waktu, ada kemungkinan besar kematian.

Anda dapat membaca tentang fitur dari perjalanan meningitis virus di utas ini..

Bakterial meningitis: penyebab, gejala dan metode perawatan

Beranda Penyakit otak Meningitis Meningitis bakteri: penyebab, gejala, dan metode perawatan

Bentuk bakteri adalah salah satu bentuk meningitis yang berbahaya, karena ia mampu berkembang dengan cepat. Jika tanda-tanda penyakit terjadi, penting untuk berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin, karena terapi yang tidak tepat waktu mengarah pada komplikasi serius, termasuk kematian.

Penyebab Meningitis Bakteri

Bakterial meningitis adalah penyakit yang ditandai dengan peradangan selaput otak. Proses patologis berkembang dengan cepat dan sudah beberapa hari setelah infeksi, gejala pertama muncul. Ketika mereka muncul, penting untuk berkonsultasi dengan dokter.

Penyakit ini terjadi dengan latar belakang penetrasi sejumlah bakteri ke dalam tubuh. Mikroorganisme seperti meningokokus, streptococcus aureus, pneumokokus, tuberkulosis, atau basil hemofilik dapat menyebabkan meningitis bakteri. Dalam beberapa kasus, flavobacteria, E. coli, enterobacteria, klamidia dan spirochetes halus menjadi provokator pengembangan patologi..

Tetapi untuk perkembangan penyakit, mikroorganisme patogen saja tidak cukup. Tubuh berhenti berkelahi atau tidak mengatasinya jika ada faktor-faktor berikut:

  1. Penyakit kronis.
  2. Kekebalan rendah.
  3. Diabetes mellitus terlepas dari jenisnya.
  4. Sebelumnya dilakukan operasi perut, sumsum tulang belakang, atau kepala.
  5. Cidera kepala.
  6. Penyakit pada sistem kardiovaskular.
  7. Adanya lesi infeksi pada bentuk bakteri.
  8. Penyalahgunaan alkohol, merokok atau penggunaan narkoba.
  9. Defisiensi imun.
  10. Prematuritas pada bayi.
  11. TBC.

Infeksi meningitis bakteri terjadi dalam beberapa cara. Yang paling umum adalah tetesan udara. Mikroorganisme patologis ditularkan dengan bersin, batuk, dan berbicara dengan pembawa.

Dalam beberapa kasus, bakteri dapat ditularkan dari ibu ke anak ketika janin melewati jalan lahir.

Gejala utama

Tanda-tanda penyakit terjadi setelah 2-14 hari. Saat inilah yang dibutuhkan mikroorganisme untuk menyebar melalui membran otak dan menyebabkan peradangan.

Tanda pertama adalah demam. Tanda-tanda yang menyertainya adalah menggigil, mual dan muntah, hidung tersumbat, radang selaput lendir tenggorokan dan hidung. Dalam beberapa kasus, ada peningkatan sensitivitas gigi..

Sulit untuk menentukan adanya meningitis bakteri dengan gejala pertama, karena patologi mirip dengan flu biasa.

Tetapi ketika proses patologis menyebar, gejala-gejala berikut terjadi:

  1. Memiringkan kepala ke belakang. Alasannya adalah peningkatan nada jaringan otot leher..
  2. Saat memiringkan kepala, mual muncul, berkembang menjadi muntah dan nyeri.
  3. Ketidakmampuan untuk meluruskan kaki yang bengkok.
  4. Saat memiringkan kepala ke bawah, tekuk ekstremitas bawah dan tarik ke perut.
  5. Ketika pubis ditekan, kaki ditekuk di sendi pinggul.

Penampilan sakit kepala, kelemahan umum, kelelahan konstan juga dicatat. Pasien memiliki pelanggaran refleks tertentu, yang menunjukkan kerusakan pada sistem saraf pusat.

Ketika dilihat pada kulit, penampilan ruam dalam bentuk titik-titik atau tanda bintang diamati. Seringkali bintik-bintik itu cukup besar dan dapat bergabung satu sama lain..

Dalam kasus yang parah dengan meningitis bakteri, ketika proses patologis mempengaruhi area besar membran otak, koma dapat terjadi, kejang kejang, sesak napas dan keadaan delusi mungkin muncul. Ketika gejala kehilangan intensitas, edema paru diamati.

Diagnostik

Sulit untuk mengenali meningitis bakteri pada tahap awal perkembangannya, karena gejala pertama mirip dengan flu biasa. Itulah mengapa diagnosis banding patologi dari infeksi jamur atau virus dilakukan.

Jika dicurigai meningitis bakteri, pemeriksaan neurologis digunakan terutama. Pasien diharuskan menjalani tes darah umum untuk mengidentifikasi proses inflamasi, darah untuk reaksi berantai polimerase, yang memungkinkan untuk menentukan jenis mikroorganisme patologis..

Kultur bakteri juga diambil untuk menentukan sensitivitas bakteri terhadap antibiotik. Dokter spesialis meresepkan cairan serebrospinal dan serodiagnosis. Metode penelitian ini dapat mengidentifikasi perubahan yang dipicu oleh proses inflamasi dan adanya antibodi.

Selain tes laboratorium, metode diagnostik instrumental juga digunakan. Ini termasuk:

  1. Elektroensefalografi. Digunakan untuk mengetahui perubahan struktur otak.
  2. Roentgenografi. Menunjukkan pembengkakan jaringan.
  3. CT scan. Ini digunakan untuk menentukan peningkatan tekanan intrakranial dan adanya perubahan dalam struktur meninges.

Meningitis bakteri hanya dapat ditegakkan dengan memeriksa semua hasil diagnostik..

Pengobatan

Kursus terapi ketika membangun peradangan selaput otak harus dimulai segera. Pertama-tama, antibiotik spektrum luas diresepkan, kemudian diubah menjadi obat lain, tergantung pada jenis mikroorganisme patogen yang terdeteksi..

Seringkali, ketika mengidentifikasi meningitis yang bersifat bakteri, obat dari kelompok berikut digunakan:

  • penisilin;
  • makrolida;
  • tetrasiklin;
  • sefalosporin;
  • aminoglikosida.

Obat-obatan dapat diberikan secara oral dan intravena, secara intramuskuler, tergantung pada tingkat perkembangan patologi. Pada kasus penyakit yang parah, obat diberikan langsung ke ruang subaraknoid. Durasi perawatan ditentukan oleh dokter yang hadir.

Dengan edema serebral, obat antiinflamasi diresepkan. Glukokortikosteroid sering diresepkan. Untuk meringankan gejala utama, obat penghilang rasa sakit, antikonvulsan dan antipiretik digunakan..

Itu sebabnya tidak layak menggunakan obat tradisional.

Konsekuensi dan Komplikasi

Perawatan sebelum waktunya atau ketidakhadirannya menyebabkan pembengkakan jaringan otak. Saat proses patologis menyebar, jaringan tulang, ujung saraf, dan sendi terpengaruh.

Komplikasi umum meningitis bakteri adalah:

  1. Artritis Purulen.
  2. Kejang.
  3. Gangguan jiwa.
  4. Perkembangan mental yang tertunda jika penyakit ini terjadi pada masa kanak-kanak.
  5. Otot jantung terganggu.
  6. Strabismus.
  7. Gangguan pendengaran.
  8. Demensia.
  9. Trombosis.
  10. Kebutaan.
  11. Hydrocephalus.

Dalam kasus yang parah, koma atau kematian terjadi. Itu sebabnya Anda harus berkonsultasi dengan dokter tepat waktu dan menjalani perawatan.

Pencegahan

Meningitis bakteri, seperti halnya penyakit lain, lebih mudah dicegah daripada diobati. Para ahli merekomendasikan untuk mematuhi aturan berikut:

  1. Vaksinasi tepat waktu anak-anak.
  2. Kecualikan komunikasi dengan orang sakit.
  3. Ikuti aturan kebersihan pribadi dan jangan gunakan handuk, handuk orang lain.
  4. Pertahankan kekebalan. Pada musim flu dan pilek, Anda perlu mengonsumsi vitamin kompleks, secara teratur menggunakan sayuran segar, buah-buahan, bumbu dan beri.
  5. Jangan berenang di air, di tempat yang terlarang.
  6. Obati semua pilek.

Penting juga untuk mengunjungi dokter secara teratur untuk tujuan pemeriksaan pencegahan. Hanya deteksi dan perawatan tepat waktu yang akan membantu menghindari konsekuensi serius..

Bakterial meningitis adalah salah satu penyakit paling berbahaya yang disebabkan oleh bakteri dari berbagai jenis. Ini disebabkan oleh fakta bahwa proses patologis memengaruhi membran otak dan mengganggu kerjanya. Akibatnya, koma atau kematian dapat terjadi. Itulah sebabnya Anda tidak boleh mengabaikan gejalanya, dan segera setelah kejadiannya, hubungi lembaga medis.

Bakteri meningitis

Bakterial meningitis adalah kelompok terpisah di mana proses peradangan pada membran lunak yang menutupi otak dan sumsum tulang belakang disebabkan oleh penetrasi bakteri. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, prevalensi bentuk bakteri dari penyakit ini setidaknya 3 kasus per seratus ribu orang. Penyakit ini termasuk dalam Klasifikasi Penyakit Internasional dari revisi ke-10 (ICD-10) dan dianggap di bawah judul "Penyakit radang sistem saraf pusat" (G00-G09).

Etiologi

Paling sering (lebih dari 80%), kerusakan mikroba pada meninge pada meningitis bakteri purulen diprovokasi oleh agen patogen:

  • meningococci (Neisseria meningitidis);
  • pneumokokus (Streptococcus pneumoniae);
  • Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae).

Di wilayah negara-negara pasca-Soviet, rasio patogen di atas adalah: 60%, 30%, 10%.

Di negara-negara Eropa Barat ada kecenderungan penurunan jumlah kasus penyakit yang dipicu oleh basil hemophilic. Penurunan jumlah kasus lebih dari 90% dicapai karena vaksinasi skala besar dengan vaksin konjugasi efektif terhadap H. Influenzae tipe b untuk injeksi intramuskular. Kurangnya praktik memperkenalkan vaksinasi pencegahan di Federasi Rusia dijelaskan oleh tingginya biaya vaksin (sekitar 5 kali lebih mahal daripada BCG), kewaspadaan dan kesadaran masyarakat yang buruk.

Dalam kasus lain, agen penyebab meningitis bakteri pada anak-anak dan orang dewasa adalah:

  • bakteri gram positif listeria, terutama Listeria monocytogenes;
  • streptokokus grup B (Streptokokus Grup B);
  • Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
  • Bakteri spirochete uniseluler (Spirochaetales).

Di antara bayi baru lahir, penyakit ini paling sering disebabkan oleh infeksi streptokokus kelompok B atau D atau agen penyebab infeksi Flavobacterium meningosepticum di rumah sakit. Penyebab berbagai proses infeksi, termasuk meningitis bakteri, adalah aktivitas saprofit di mana-mana - acinetobacteria (Acinetobacter).

Penyakit yang disebabkan oleh lebih dari satu patogen ini tercatat sangat jarang (hingga 1%), apalagi, pilihan seperti itu lebih khas untuk pasien dewasa..

Patogenesis

Bentuk bakteri penyakit dicatat di mana-mana. Beresiko - anak-anak di bawah 1 tahun, remaja, orang tua. Menurut patogenesis penyakit, mereka dibagi menjadi dua bentuk: primer (idiopatik) dan sekunder.

Jika penetrasi mikroorganisme segera menyebabkan infeksi pada selaput lunak otak, maka meningitis primer terjadi. Wabah epidemi dari jenis penyakit utama dan kasus sporadis dicatat. Wabah sering bersifat musiman - lebih banyak kasus terdeteksi pada musim dingin, musim semi dan musim gugur.

Bagaimana infeksi menular? Sumber spesies utama adalah orang sakit dan orang sehat - bakteriocarrier (pengangkutan flora patogen tanpa gejala pada mukosa saluran pernapasan atas). Cara utama untuk menyebarkan infeksi meningokokus adalah melalui rute udara. Gerbang masuk untuk mikroorganisme adalah selaput lendir yang rusak pada rongga mulut dan hidung. Beberapa bakteri menginfeksi janin pada periode prenatal atau pada saat persalinan ibu yang terinfeksi.

Bentuk meningitis sekunder adalah konsekuensi dari proses infeksi lain, seperti:

  • otitis media (radang) telinga tengah;
  • sinusitis (radang sinus);
  • flu;
  • penyakit akut yang dipicu oleh virus campak;
  • parotitis;
  • TB luar paru diprakarsai oleh Mycobacterium tuberculosis comple (tuberculous meningitis);
  • sifilis penyakit sistemik venereal kronis (meningovaskular sifilis).

Infeksi menyebar melalui jalur hematogen (melalui aliran darah) atau limfogen (limfatik). Penetrasi bakteri trans-atau antar-endotel melalui penghalang darah-otak dilakukan. Endotoksin, zat beracun yang dilepaskan selama lisis (pembusukan) sel bakteri, dilepaskan ke habitat agen patogen. Racun yang dilepaskan mempengaruhi bagian-bagian sistem saraf. Terjadi syok toksik menular, yang dimanifestasikan oleh peningkatan suhu tubuh, penurunan tekanan darah sistolik di bawah 90 mm Hg, munculnya ruam spesifik..

Pembuluh mikrovaskular dipengaruhi. Kontraktilitas otot jantung berkurang, nada pembuluh darah terganggu, yang menyebabkan kurangnya pasokan darah. Karena pelepasan besar zat tromboplastik dari jaringan, DIC terjadi. Edema serebral berkembang, tekanan intrakranial meningkat, aliran darah otak memburuk, yang memicu hipoksia (kekurangan oksigen) dari korteks serebral.

Dalam kebanyakan kasus, prognosis penyakit yang disebabkan oleh bakteri buruk. Kematian, menurut berbagai perkiraan, mencapai tingkat 30%. Meningitis yang diprakarsai (Neisseriameningitidis) sejauh ini merupakan salah satu penyebab paling umum kematian akibat penyakit menular. Tingkat kematian yang tinggi, meskipun menggunakan agen antibakteri yang kuat, dijelaskan oleh perkembangan penyakit yang cepat. Laju perkembangan gejala klinis yang cepat mengarah pada fakta bahwa banyak pasien tidak punya waktu untuk menjalani perawatan antimikroba penuh.

Faktor predisposisi dan pemicu

Tidak ada asuransi terhadap bentuk proses inflamasi ini. Namun, ada kelompok individu yang memiliki tingkat risiko infeksi yang tinggi. Faktor risiko adalah:

  • defisiensi imun primer dan sekunder;
  • alkoholisme kronis;
  • kekebalan yang melemah terkait dengan seringnya kasus infeksi saluran pernapasan akut;
  • intervensi bedah saraf;
  • hubungi kerusakan pada tempurung kepala;
  • prosedur bedah dilakukan pada organ perut.

Gambaran klinis

Berdasarkan karakteristik perjalanan meningitis bakteri, bentuk-bentuk penyakit dibagi:

  • fulminan, ditandai dengan perkembangan cepat gejala klinis;
  • gagal, dimanifestasikan oleh sedikit tanda malaise dan demam ringan;
  • kronis dengan kekambuhan penyakit yang berulang.

Dalam kebanyakan kasus, periode inkubasi untuk meningitis bakteri primer adalah 2 hingga 12 hari. Selama dua atau tiga hari ke depan, peradangan selaput lendir katarak terjadi, ditandai dengan kemerahan, pembengkakan, pembengkakan, dan pelepasan cairan yang meradang. Suhu tubuh naik hingga 38 ° C.

Penetrasi berikutnya mikroorganisme ke dalam aliran darah adalah akut. Seseorang merasakan pilek yang hebat, disertai dengan kontraksi otot yang tidak disengaja, penyadapan gigi, dan penampilan kulit "angsa". Keluhan pertama orang termasuk cephalgia parah, kenaikan suhu tubuh di atas 39 ° C, mual, serangan muntah berulang, sensitivitas terhadap rangsangan eksternal.

Tanda-tanda meningeal yang khas muncul: leher kaku, gejala Kernig dan Brudzinsky.

Pada bayi mungil, tonjolan dan ketegangan fontanel ditentukan. Manifestasi klasik meningitis adalah refleks ekstensor berhenti patologis (gejala Babinsky).

Tanda-tanda kerusakan saraf kranial ditentukan..

Sangat sering, ruam hemoragik khas muncul di kaki, lengan, perut, punggung, wajah. Awalnya, perdarahan berwarna merah atau ungu dan disajikan dalam bentuk video hingga 5 mm. Kemudian ruam berbentuk bintang yang terbentuk secara tidak benar.

Dengan pembentukan edema serebral, kemunculan fenomena patologis kemungkinan:

  • disorientasi;
  • gangguan bicara dan visual;
  • sindrom kejang;
  • tipe pernapasan paroksismal.

Keadaan pingsan digantikan oleh kecemasan motorik dan gairah bicara. Unsur-unsur delirium muncul.

Dengan perkembangan peradangan ependyma ventrikel serebral, peningkatan intensitas cephalgia, peningkatan pusing, adynamia, dan kantuk ditentukan. Ketika patologi diperburuk, muntah berulang, bradikardia, dan perubahan kongestif pada fundus. Perkembangan meningoensefalitis serebral dilaporkan oleh pembengkakan defek yang cepat (dalam beberapa jam), cephalgia parah, mual, muntah, suhu tubuh tinggi.

Namun, tidak semua pasien memiliki meningitis bakteri akut dan ganas. Dalam bentuk sekunder penyakit, gejala klinis pada orang dewasa terjadi dan tumbuh perlahan. Pada individu, tanda-tanda meningeal klasik tidak didefinisikan sama sekali. Varian dari perjalanan penyakit ini menyebabkan kesulitan yang signifikan dalam diagnosis dan mencegah pengenalan patologi yang tepat waktu.

Gejala meningitis bakteri pada anak di bawah 1 tahun berbeda dengan manifestasi penyakit pada orang dewasa. Tanda-tanda khas penyakit pada bayi baru lahir dan bayi:

  • mempengaruhi labilitas;
  • kecemasan motorik;
  • lonjakan tajam dalam suhu tubuh;
  • lesu, mengantuk;
  • berisik dan menangis;
  • kehilangan selera makan;
  • muntah, regurgitasi makanan;
  • diare.

Diagnostik

Metode diagnostik utama adalah studi tentang cairan serebrospinal (tusukan sumsum tulang belakang).

Menurut protokol, tindakan diagnostik dilakukan:

  • analisis urin umum;
  • tes darah terperinci;
  • apusan pada mikroflora patogen;
  • koagulogram;
  • hitung darah untuk PTI;
  • diagnosis biokimia fungsi hati;
  • kultur darah untuk sterilitas dan kultur darah;
  • pemeriksaan fundus;
  • pemeriksaan neurologis;
  • CT scan;
  • electroencephalogram;
  • echoencephalography;
  • elektrokardiogram;
  • uji aglutinasi lateks;
  • Tes reaksi berantai polimerase.

Pengobatan

Jika dicurigai meningitis bakterial, dianjurkan untuk melakukan pungsi lumbal dalam waktu setengah jam. Jika tidak mungkin untuk mengidentifikasi patogen, mereka segera mulai melakukan terapi antibakteri etiotropik. Dalam kasus-kasus mendesak, sefalosporin generasi ketiga lebih disukai. Namun, ada bukti bahwa pengobatan dengan obat ini tidak berhasil, dan beberapa patogen menunjukkan resistensi terhadap antibiotik sefalosporin. Setelah 2 sampai 3 hari dari awal terapi antibiotik, tusukan lumbar kontrol dilakukan untuk memantau efektivitas pengobatan..

Pada kondisi serius pasien, perawatan intensif dari syok toksik infeksius dilakukan. Glukokortikosteroid, paling sering deksametason, digunakan untuk meringankan edema serebral. Larutan glukosa 5-10% (dengan larutan kalium klorida 20-40 mmol / L) dan larutan fisiologis natrium klorida digunakan untuk terapi infus. Hydroethyl starch direkomendasikan jika tekanan darah turun dan urin berkurang. Generasi III Dengan peningkatan tekanan intrakranial, dengan ancaman atau kehadiran hipoksia otak akut, larutan manitol (10-20%) digunakan.

Indikator efektivitas terapi:

  • suhu tubuh normal persisten;
  • menghentikan gangguan otak;
  • kurangnya tanda-tanda meningeal;
  • penghapusan syok toksik.

Pencegahan

Karena banyak patogen meningitis bakteri ditularkan oleh tetesan di udara, wabah epidemi penyakit dicatat di tempat-tempat ramai. Risiko morbiditas tinggi terdapat pada kelompok-kelompok berikut:

  • siswa sekolah, universitas;
  • siswa yang tinggal di asrama;
  • prajurit dinas militer;
  • karyawan supermarket, pusat perbelanjaan besar;
  • staf yang melayani stasiun dan bandara.

Untuk mencegah perkembangan meningitis bakteri yang disebabkan oleh beberapa patogen, vaksinasi dilakukan. Paling sering, vaksinasi dilakukan pada anak usia dini.

Pencegahan meliputi:

  • menghindari kontak dengan pasien;
  • kepatuhan dengan kebersihan pribadi;
  • rumah tangga biasa;
  • pengolahan tangan secara menyeluruh setelah berada di luar rumah;
  • penolakan untuk bepergian ke daerah berbahaya;
  • pengerasan tubuh;
  • bermain olahraga.

Yang mengancam meningitis bakteri

Bakterial meningitis adalah penyakit menular yang ditandai oleh peradangan selaput lunak otak serta sumsum tulang belakang. Bakteri menginfeksi sistem saraf pusat seseorang. Kematian adalah hal biasa.

Kandungan

Apa itu meningitis bakteri?

Dengan meningitis bakteri, sifat penyakit yang bernanah berkembang dengan cepat karena kolonisasi tinggi area otak oleh bakteri..

Bakteri masuk ke otak dengan bergerak melalui pembuluh darah. Selanjutnya, infeksi mencapai meninges, di mana ia memicu proses peradangan.

Peradangan mengiritasi pleksus vaskular, menghasilkan peningkatan produksi cairan serebrospinal, yang mengisi rongga otak. Tekanan intrakranial meningkat dan gejala-gejala eksternal penyakit mulai bermanifestasi.

Karena meningkatnya pemisahan cairan serebrospinal, pusat vasomotor dan termoregulasi terganggu. Jaringan otak menjadi terkompresi dan terjadi kelaparan oksigen. Sirkulasi darah terganggu di pembuluh. Selanjutnya, cairan menumpuk, menyebabkan edema serebral..

Pada topik ini

Apa yang mengancam gejala meningeal

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 26 Juli 2018.

Yang terpenting, anak-anak di bawah usia tiga tahun rentan terhadap peradangan dan komplikasi serius. Angka kematian yang tidak diobati adalah 93%. Dengan bantuan tepat waktu dan perawatan yang memadai, pemulihan terjadi dalam banyak kasus, namun, hasil fatal sekitar 15%. Sepertiga pasien yang sakit dapat mengalami komplikasi.

Patogen paling sering adalah streptokokus dari berbagai kelompok. Pada bayi, biasanya pneumokokus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella dan Listeria.

Penyebab

Penyakit saluran pernapasan bagian atas dan bawah yang tidak sembuh dengan baik (sinusitis, tonsilitis, bronkitis) dapat berkontribusi pada perkembangan meningitis. Terkadang patogen berasal dari saluran pencernaan. Cidera kepala atau proses peradangan parah sebelumnya juga dapat menyebabkan pengembangan meningitis jika virus memasuki jaringan otak..

Kelompok risiko juga mencakup kondisi defisiensi imun, intervensi bedah pada organ perut, operasi kranial dan leher, alkoholisme kronis, perubahan tajam dalam kondisi iklim.

Bagaimana ditransmisikan

Manusia adalah satu-satunya pembawa penyakit. Ada beberapa cara untuk mendapatkan meningitis:

  • tetesan udara;
  • di kontak rumah.

Gejala

Onset yang paling umum dari perjalanan penyakit ini adalah peningkatan suhu tubuh yang tajam hingga mencapai angka demam. Penolakan asupan makanan dan air dicatat. Pallor adalah karakteristik kulit. Kram, muntah, diare, dan kelesuan mungkin terjadi. Kerusakan yang tajam disertai dengan kelemahan otot yang parah, diikuti oleh ditinggalkannya aktivitas fisik apa pun.

Ada pelanggaran fungsi sistem pernapasan. Napas pendek muncul.

Dari sisi sistem kardiovaskular, detak jantung cepat yang menyakitkan dan perubahan tekanan darah dicatat. Kemungkinan suara jantung meredam, perubahan denyut jantung.

Pada topik ini

7 fakta tentang meningitis infeksi

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 23 Juli 2018.

Bersamaan dengan gejala-gejala yang terdaftar, perkembangan meningitis akut ditandai dengan sakit kepala yang hebat. Paling sering dilokalisasi di belakang, tetapi dapat terkonsentrasi di lobus frontotemporal.

Pada kepala dan kelopak mata pasien jaringan vena terlihat jelas. Vena mengembang di fundus, karena tekanan intrakranial meningkat.

Sindrom konvulsif dalam berbagai kasus memanifestasikan dirinya dari sedikit kejang otot individu menjadi serangkaian kejang berulang yang terus menerus dari seluruh tubuh tanpa mengembalikan kesadaran selama istirahat..

Muntah terjadi secara tunggal atau berulang kali tanpa rasa lega, tidak berhubungan dengan makan.

Dengan perjalanan penyakit yang parah, kesadaran terganggu. Diungkapkan oleh kerewelan dan kegelisahan tindakan. Tindakan destruktif dimungkinkan, disertai dengan rangsangan verbal dan seruan suara, frasa, delirium, dan insomnia. Gejala kebalikan dari depresi kesadaran yang dalam dari mengantuk ke mati rasa, memukau dan koma juga mungkin terjadi. Halusinasi yang jarang.

Pada topik ini

8 jenis meningitis otak

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 23 Mei 2018.

Karena iritasi meninges oleh bakteri dan racun, muncul gejala kompleks meningeal.

  • Peningkatan nada otot leher dengan ketidakmampuan untuk menekan kepala ke dada.
  • Gejala Brudzinsky I, II, III, Kernig, Lesage, Fanconi.
  • Munculnya rasa sakit saat menyerang di sepanjang lengkungan zygomatik.
  • Meringis menyakitkan dengan tekanan pada bola mata dari kelopak mata tertutup.
  • Nyeri pada titik keluar trigeminal.

Diagnostik

Diagnosis dibuat menggunakan pemeriksaan instrumental dan hasil tes laboratorium. Metode utama dan paling akurat untuk mengkonfirmasi meningitis adalah tusukan cairan serebrospinal. Metode lain dapat dihitung dan pencitraan resonansi magnetik..

Untuk menentukan sifat proses inflamasi, cairan serebrospinal diperiksa: dengan peningkatan tekanan, cairan mengalir keluar dengan tetes atau aliran yang sering. Tingkat tekanan cairan serebropinal adalah 100-150 mm air. Seni. untuk orang dewasa dan 40-100 untuk anak-anak. Semua nilai di atas norma ditandai sebagai patologis. Ada kasus tekanan darah tinggi, tetapi cairan serebrospinal meninggalkan tetes yang jarang.

Untuk diagnosis yang akurat, cairan diperiksa untuk melihat keberadaan neutrofil. Dalam cairan serebrospinal normal, mereka tidak ada. Cairan serebrospinal normal ditandai oleh transparansi dan tidak berwarna, kandungan limfosit hingga 60% dan monosit hingga 40%.

Tanda-tanda peradangan lainnya termasuk perubahan cairan serebrospinal: penampilan kekeruhan, perubahan warna menjadi putih atau kuning, kuning-hijau, pleositosis dengan dominasi neutrofil, limfosit atau campuran. Tingkat protein dan gula, klorida dalam cairan serebrospinal meningkat. Juga, peningkatan ESR dicatat dalam tes darah..

Dalam 30% kasus, meningitis disertai dengan ruam pada kulit yang sifatnya "berbentuk bintang" dan efek dari syok toksik infeksius..

Pengobatan

Dasar untuk pengobatan meningitis bakteri adalah terapi antibiotik. Penerimaan obat harus dimulai segera setelah diagnosis. Sampling material klinis harus dilakukan sebelum memulai terapi untuk menetapkan etiologi..

Meningitis bakteri: gejala, patogenesis, diagnosis, pengobatan

Bakteri meningitis

- peradangan serius pada selaput otak yang disebabkan oleh berbagai bakteri. Pada orang dewasa dan anak-anak, patogen utama adalah Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis dan Haemophilus influenzae tipe b (Hib).

Fokus utama dari tinjauan ini adalah pada meningitis bakteri yang didapat di luar rumah sakit (bentuk yang didapat dari masyarakat); meningitis juga dapat diperoleh sebagai hasil dari prosedur invasif dan cedera kepala, namun, meningitis nosokomial berada di luar ruang lingkup tinjauan ini..

Etiologi

Penyebab paling umum dari meningitis bakteri di Amerika Serikat dan di banyak negara di dunia adalah S. pneumoniae. Namun, setelah pengenalan 13-valent pneumococcal conjugate vaksin (PCV13), insiden infeksi pneumokokus invasif di Inggris dan Wales menurun 32% dari baseline sebelum PCV13.

Penelitian ini memberikan bukti peningkatan infeksi pneumokokus invasif secara bersamaan pada anak di bawah usia 5 tahun yang disebabkan oleh serotipe yang tidak termasuk dalam PCV13. Tidak seperti H. influenzae, yang terutama merupakan agen penyebab pada bayi, S. pneumoniae (dan N. meningitidis) dapat menyebabkan infeksi sistemik pada usia berapa pun pada anak-anak dan orang dewasa. Listeria monocytogenes adalah penyebab umum meningitis bakteri pada pasien yang menerima obat imunosupresif, penyalahguna alkohol, dan pasien dengan diabetes mellitus. Pada bayi baru lahir, agen penyebab utama meningitis bakteri adalah Escherichia coli dan Streptococcus agalactiae (grup B streptococci). Gram-negatif E. coli (mis. Serratia, Acinetobacter, Klebsiella dan Pseudomonas aeruginosa) menyebabkan patofisiologi

Bakteri mencapai sistem saraf pusat baik dengan rute hematogen (rute paling umum), atau dengan penetrasi langsung dari situs yang berdekatan. Bayi baru lahir dapat terinfeksi mikroorganisme patogen sebagai akibat dari kontak dengan keputihan ibu saat melahirkan, melalui plasenta atau dari lingkungan..

Begitu bakteri memasuki ruang subarachnoid, mereka berkembang biak dengan cepat. Komponen bakteri dalam cairan serebrospinal menginduksi produksi berbagai mediator inflamasi, yang, pada gilirannya, meningkatkan masuknya leukosit ke dalam cairan serebrospinal, kaskade inflamasi menyebabkan edema serebral dan peningkatan tekanan intrakranial, yang berkontribusi terhadap kerusakan neurologis dan bahkan kematian..

Diagnostik

Tanda dan gejala meningitis bakteri tergantung pada usia pasien. Secara klinis tidak mungkin untuk membedakan antara meningitis virus dan bakteri. Diagnosis ditegaskan dengan pemeriksaan fisik dan hasil reaksi rantai polimerase (PCR), pemeriksaan bakteri terhadap cairan serebrospinal yang diambil dengan menggunakan pungsi lumbal (LP), atau tes darah bakteri (jika penerapan LP secara klinis tidak aman).

Anamnesis

Gejala klasik meningitis pada anak-anak dan orang dewasa termasuk demam, sakit kepala parah, leher kaku, fotofobia, perubahan status mental, muntah, dan kram. Kejang lebih sering terjadi pada anak-anak dengan infeksi Streptococcus pneumoniae dan Haemophilus influenzae tipe b (Hib) daripada dengan meningitis meningokokus..

Pada anak usia dini, manifestasi klinis atipikal sering diamati pada orang tua atau pada pasien dengan sistem kekebalan yang lemah. Pada bayi, tanda dan gejala mungkin tidak spesifik dan termasuk demam, hipotermia, lekas marah, tangisan otak yang menusuk, lesu, kurang nafsu makan, kejang, apnea, dan fontanel yang menggembung. Seringkali pada pasien usia lanjut (> 65 tahun), satu-satunya tanda meningitis adalah disorientasi atau gangguan mental..

Anamnesis perlu diperiksa dengan hati-hati untuk menyingkirkan kemungkinan infeksi virus, seperti enterovirus (mis. Anak-anak atau anggota keluarga yang sakit) atau virus herpes (mis. Ruam pada bibir atau lesi genital). Riwayat imunisasi terhadap Hib, S. pneumoniae, dan Neisseria meningitidis harus diperiksa..

Inspeksi

Setelah memeriksa keadaan indikator vital dan keadaan mental, perlu untuk mempelajari gejala-gejala berikut:

    Leher kaku
      Leher kaku - resistensi saat memiringkan kepala ke dada - adalah tanda klasik meningitis. Hadir pada 84% orang dewasa, tetapi mungkin hanya ada pada 30% anak-anak.
    Ruam
      Ruam petekie atau ungu biasanya menyertai meningitis meningokokus. Meskipun hanya dalam beberapa kasus, pasien dengan demam dan ruam petekie akhirnya menunjukkan infeksi meningokokus, hasilnya harus segera dianalisis untuk mengesampingkan meningococcemia dan terapi antibiotik empiris harus dimulai segera jika diagnosis alternatif tidak dibuat..
    Papilloedema, fontanel cembung pada bayi
      Kehadiran tanda-tanda ini menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial..
    Konfirmasi infeksi primer
      Pasien mungkin juga menderita sinusitis, pneumonia, mastoiditis, atau otitis media..
    Kelumpuhan Saraf Kranial (III, IV, VI)
      Hal ini ditunjukkan oleh upaya upaya untuk menggerakkan bola mata yang bermasalah, yang mungkin terkait dengan peningkatan tekanan intrakranial. Karena peningkatan tekanan dan peradangan intrakranial, sepasang saraf kranial dapat dipengaruhi oleh VII dan VIII. Kerusakan ini dapat menyebabkan paresis pada otot-otot wajah, ketidakseimbangan dan pendengaran.
    Gejala Kernig dan Brudzinsky
      Tanda-tanda positif adalah indikator meningitis, biasanya terlihat pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa, tetapi mungkin tidak ada pada 50% orang dewasa. Gejala Kernig: ketika pasien berbaring telentang dan pinggul tertekuk pada sudut kanan, upaya untuk memperpanjang kaki di sendi lutut menyebabkan resistensi. Gejala Brudzinsky: ketika menekuk leher ke dada, terjadi pembengkokan lutut dan pinggul yang tidak disengaja atau pembengkokan pasif pada satu sisi menyebabkan pembengkokan kontralateral pada kaki yang berlawanan..

Metode penelitian

Pungsi lumbal (LP) dan analisis cairan serebrospinal
    Jika dicurigai meningitis bakteri, tes yang paling penting adalah pungsi lumbal untuk cairan serebrospinal. Pada meningitis bakteri, tekanan cairan serebrospinal biasanya naik (> 40 cm H2O). Jumlah leukosit dalam cairan serebrospinal meningkat (biasanya> 1 × 10⁹ / l [> 1000 sel / μl]), di mana lebih dari 90% adalah leukosit polimorfonuklear. Konsentrasi glukosa dalam cairan serebrospinal dibandingkan dengan serum darah berkurang, dan kadar protein meningkat. Jika Anda mengambil cairan serebrospinal dari pasien yang belum mulai menerima terapi, maka dengan pewarnaan Gram dan dengan pemeriksaan bakteri terhadap cairan serebrospinal, biasanya mungkin untuk mengidentifikasi patogen. Dalam 80% kasus, penelitian bakteri terhadap cairan serebrospinal menunjukkan hasil positif. Namun, nilai diagnostik analisis ini secara signifikan lebih rendah pada pasien yang menerima antibiotik sebelum bakteriosis dilakukan. Antigen polisakarida dari serogrup A, B, C, Y dan W-135 dapat dideteksi menggunakan metode aglutinasi lateks pada 22-93% pasien dengan meningitis meningokokus. Antigen dapat tetap dalam cairan serebrospinal selama beberapa hari, yang membuat tes ini informatif pada pasien yang menerima antibiotik sampai sampel diagnostik diambil, serta untuk dengan cepat mengkonfirmasi dugaan diagnosis infeksi meningokokus. Karena fakta bahwa polisakarida dari serogrup B meningitidis N. meningitidis bereaksi dengan polisakarida Escherichia coli serotipe K1, pada bayi baru lahir, hasil tes harus ditafsirkan dengan hati-hati. Penentuan antigen dalam cairan tubuh selain cairan serebrospinal (termasuk serum atau urin) tidak dianjurkan karena sensitivitas dan spesifisitasnya rendah. CT kranial harus diperiksa sebelum LP untuk mendeteksi defisiensi neurologis fokal, kejang berulang, papilloedema, tingkat kesadaran abnormal atau keadaan kekebalan berkurang, dan untuk menyingkirkan abses otak atau edema serebral umum..
    Amplifikasi PCR DNA bakteri yang diisolasi dari darah dan cairan serebrospinal lebih sensitif dan spesifik daripada metode mikrobiologis tradisional. Metode ini sangat efektif untuk membedakan meningitis bakteri dan virus. Ini juga dapat informatif dalam diagnosis meningitis bakteri pada pasien yang telah menerima antibiotik..
Tes darah
    Tes darah rutin: harus dilakukan, termasuk tes darah terperinci, elektrolit, kalsium, magnesium, fosfor, dan koagulogram. Tes darah bakteriologis: harus dilakukan pada semua pasien. Seperti dalam kasus cairan serebrospinal, hasilnya mungkin dipengaruhi oleh terapi antibiotik sebelumnya. Sebagai contoh, hasil positif dari tes darah bakteriologis dicatat hanya pada 40-70% kasus yang diduga infeksi meningokokus secara klinis. Serum C-reactive protein (CRP): nilainya cenderung meningkat pada pasien dengan meningitis bakteri. Pada pasien yang pewarnaan Gram cairan serebrospinal ternyata negatif, dan diagnosis banding antara meningitis bakteri dan virus, konsentrasi normal protein C-reaktif (CRP) dalam serum darah tidak termasuk meningitis bakteri dengan kepercayaan sekitar 99%. Prokalsitonin serum: memiliki sensitivitas 99% dan spesifisitas 83% ketika digunakan untuk mengenali meningitis bakteri dan virus. Oleh karena itu, konsentrasi prokalsitonin serum normal biasanya tidak termasuk meningitis bakteri..
Metode visualisasi
    CT kranial harus diperiksa sebelum LP untuk mendeteksi defisit neurologis fokal, kejang berulang, papilloedema, tingkat kesadaran abnormal atau keadaan kekebalan yang berkurang, dan untuk menyingkirkan abses otak atau edema serebral umum. Pencitraan kranial menggunakan MRI dapat digunakan untuk mengidentifikasi patologi utama dan komplikasi yang terkait dengan meningitis. Infark serebral, edema serebral, dan hidrosefalus adalah komplikasi umum, terutama dengan meningitis pneumokokus. Perhatian harus diberikan pada adanya gejala neurologis fokal..

Faktor risiko

    ≤5 atau ≥65 tahun
      Orang-orang dari kelompok umur yang ekstrim biasanya rentan terhadap penyakit, karena kekebalan yang melemah atau berkurang. Terutama rentan terhadap bayi dan bayi baru lahir.
    Tempat-tempat ramai
      Memberikan lingkungan yang ideal untuk penyebaran bakteri. Wabah telah dilaporkan di asrama perguruan tinggi dan di kamp-kamp pelatihan perekrutan.
    Anak-anak yang tidak diimunisasi
      Risiko tinggi tertular Haemophilus influenzae tipe b dengan meningitis pneumokokus atau meningokokus.
    Asplenia / keadaan hyposplenic
      Meningkatkan risiko generalisasi infeksi bakteri yang disebabkan oleh bakteri terbungkus, khususnya Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis dan Haemophilus influenzae.
    Cacat anatomi kranial
      Cacat anatomi bawaan atau didapat di daerah tengkorak dapat meningkatkan risiko meningitis bakteri. Dengan meningitis berulang, kecacatan anatomi harus dicurigai..
    Implan koklea
      Penerima sistem implantasi koklea memiliki risiko meningitis bakteri yang jauh lebih tinggi daripada populasi umum.

Perbedaan diagnosa

PenyakitTanda / gejala yang berbedaPemeriksaan diferensial
    Radang otak
    Fungsi otak yang tidak normal seperti perilaku yang berubah dan gangguan bicara atau motorik, terutama jika disertai dengan demam, menunjukkan diagnosis ensefalitis.
    CT scan CT atau MRI.
    Meningitis virus
    Manifestasi klinis pada anamnesis. Gejala dan tanda tidak berbeda secara signifikan
    Tekanan cairan serebrospinal biasanya normal. Jumlah leukosit dalam cairan serebrospinal mungkin normal atau sedikit meningkat (dari 0,01 menjadi 0,5 × 10⁹ / l [dari 10 menjadi 500 / μl]), sedangkan limfosit mendominasi. Kandungan glukosa dalam cairan serebrospinal adalah normal, dan konsentrasi protein meningkat secara signifikan. Kultur bakteri cairan serebrospinal adalah negatif. Analisis PCR terhadap virus enterovirus dan herpes. Prokalsitonin biasanya normal.
    Meningitis tuberkulosis
    Anamnesis menunjukkan kontak dengan pasien atau tinggal di daerah endemis. Gejala dan gejala ekstranural dan tanda-tanda patologi paru.
    Mikroskopi dan kultur kembali cairan serebrospinal: sensitivitas pemeriksaan mikroskopis> 50% (setelah sentrifugasi cairan serebrospinal, endapan ditempatkan pada gelas, dikeringkan, diwarnai dan mikroskopis). Untuk sensitivitas maksimum, studi bakteriologis membutuhkan sejumlah besar bahan. Sebuah tes tuberkulin dan analisis produksi gamma-interferon oleh sel-sel darah menunjukkan hasil positif untuk keberadaan Mycobacterium tuberculosis, namun, hasil negatif tidak mengecualikan diagnosis TB.
    Meningitis jamur
    Timbulnya gejala seringkali tersembunyi, dimulai dengan sakit kepala dan demam selama beberapa minggu atau bulan. Pada meningitis kriptokokus umum, ruam mungkin ada yang menyerupai ruam yang terjadi dalam kasus infeksi moluskum kontagiosum.
    Dengan meningitis kriptokokus, pemeriksaan cairan serebrospinal untuk mendeteksi antigen kriptokokus memiliki sensitivitas hampir 100%. Pasien HIV-positif memiliki kemungkinan tinggi infeksi jamur di mana ada peningkatan tekanan cairan serebrospinal. Jumlah sel darah putih dalam cairan serebrospinal mungkin rendah. Tes antigen cryptococcal biasanya positif. Pasien HIV-negatif memiliki jumlah leukosit yang lebih tinggi dalam cairan serebrospinal; pewarnaan maskara hanya positif pada setengah dari kasus.
    Meningitis non-infeksius akibat obat-obatan narkotika
    Gejala dan Tanda Non-Diferensial Signifikan. Anamnesis menunjukkan penggunaan obat dan obat yang berlebihan (misalnya, obat antiinflamasi non-steroid, trimetoprim / sulfametoksazol, amoksisilin, ranitidin)
    Ini adalah diagnosis pengecualian. Pleositosis neutrofilik biasanya terdeteksi dalam cairan serebrospinal. Gejala berhenti setelah pemberian obat selesai..

Pengobatan

Meningitis bakteri dapat menjadi fatal dalam beberapa jam. Pasien dengan dugaan meningitis bakteri akut harus dirawat di rumah sakit dengan cepat dan apakah ada kontraindikasi klinis untuk penggunaan obat. Antimikroba harus diresepkan segera. Jika obat ditunda karena computed tomography diperlukan, antibiotik harus diberikan sebelum pemindaian (tetapi setelah pengambilan sampel darah untuk pemeriksaan bakteriologis). Ketika mikroorganisme tertentu diidentifikasi dan hasil kerentanan antibiotik diketahui, pengobatan dapat disesuaikan..

Dugaan meningitis bakterial

Jika dicurigai meningitis bakteri, terapi antibakteri parenteral empiris spektrum luas harus diresepkan sesegera mungkin (lebih disukai setelah LP dilakukan).

Di beberapa negara, jika transportasi ke rumah sakit ditunda, antibiotik (mis., Benzylpenisilin intramuskular, sefotaksim, atau sefriakson) direkomendasikan selama perawatan primer. Meskipun bukti untuk pendekatan ini beragam.

Pilihan antibiotik empiris tergantung pada usia pasien dan kondisi yang dapat menyebabkan meningitis pada pasien. Metode terapi yang dipilih harus cukup luas untuk mencakup patogen potensial dan penyebab penyakit lainnya untuk kelompok umur tertentu. Pada awal terapi, kemungkinan resistensi antimikroba harus diasumsikan. Kebanyakan rejimen pengobatan empiris termasuk sefalosporin generasi ketiga atau keempat plus vankomisin. Ampisilin ditambahkan dalam situasi-situasi di mana Listeria monocytogenes mungkin merupakan patogen yang mungkin (misalnya, orang tua, orang-orang yang mengalami gangguan sistem imun, dan bayi baru lahir).

Berikut ini adalah strategi pengobatan yang disarankan berdasarkan usia dan kondisi predisposisi tertentu..

    Usia pasien imunokompeten ≤ 1 bulan: sefotaksim atau seftriakson + ampisilin Umur> 1 bulan dan usia ≥ 50 tahun atau pasien immunocompromised: ampisilin + sefotaksim atau seftriakson atau sefriakson + vankomisin.

Jika sefalosporin tidak dapat diberikan (mis., Alergi), antibiotik alternatif termasuk carbapenem (mis., Meropenem) atau kloramfenikol. Untuk bayi baru lahir, aminoglikosida (mis. Gentamicin) dapat digunakan. Trimethoprim / sulfamethoxazole adalah alternatif untuk ampisilin (ini tidak berlaku untuk bayi baru lahir).

Kortikosteroid tambahan

Itu menunjukkan bahwa terapi deksametason tambahan, diresepkan sebelum dosis pertama antibiotik dan berlangsung selama 4 hari, meningkatkan hasil penyakit. Sebagai aturan, deksametason tambahan direkomendasikan untuk semua orang dewasa dan anak-anak yang sebelumnya sehat dan tidak menderita defisiensi imun. Seharusnya tidak diresepkan untuk pasien immunocompromised dan mereka yang telah menerima terapi antimikroba. Ada beberapa bukti kualitas yang buruk, yang menurutnya deksametason dapat mengurangi kematian dan menghindari gangguan pendengaran pada bayi baru lahir. Namun, karena kualitasnya yang rendah, kortikosteroid untuk bayi baru lahir tidak direkomendasikan saat ini..

Menambahkan kortikosteroid pada terapi antibiotik menyebabkan sedikit penurunan mortalitas, tetapi ada penurunan signifikan pada gangguan pendengaran dan konsekuensi neurologis. Namun, manfaat potensial telah terbukti hanya untuk meningitis bakteri yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae atau Streptococcus pneumoniae. Ada sedikit bukti untuk mendukung penggunaan deksametason dalam kasus yang disebabkan oleh bakteri lain (misalnya, dalam kasus meningitis meningokokus); deksametason harus dihentikan segera setelah infeksi H. influenzae dan S. pneumoniae dikeluarkan.

Analisis data dalam subkelompok menunjukkan bahwa kortikosteroid mengurangi kematian pada meningitis yang disebabkan oleh S. pneumoniae, tetapi tidak efektif pada meningitis yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae tipe b (Hib) atau Neisseria meningitidis. Kortikosteroid mengurangi gangguan pendengaran yang parah pada anak-anak dengan Hib meningitis, tetapi tidak seefektif pada anak-anak dengan meningitis yang disebabkan oleh patogen lain daripada Haemophilus..

Meningitis bakterial yang dikonfirmasi

Setelah mengkonfirmasikan diagnosis (biasanya dalam 12-48 jam setelah rawat inap), terapi antibiotik dapat disesuaikan tergantung pada patogen dan sensitivitasnya terhadap antibiotik. Sebagai aturan, durasi terapi antibiotik tergantung pada respon klinis dan respon mikrobiologis dari cairan serebrospinal setelah dimulainya pengobatan. Terapi pemeliharaan, seperti infus, harus dilanjutkan.