Utama / Diagnostik

Hipertensi selama kehamilan: fitur pengobatan

Diagnostik

Hipertensi adalah pendamping wanita yang sering selama periode melahirkan anak, ketika proses metabolisme meningkat dalam tubuh dan tekanan intraabdomen meningkat. Tekanan yang meningkat pada wanita hamil mengancam untuk mengembangkan konsekuensi yang parah, di antaranya kelahiran prematur, keguguran, dan bahkan kematian dapat dibedakan. Oleh karena itu, penting untuk memiliki gagasan tentang obat antihipertensi mana yang paling efektif selama kehamilan, apakah diperlukan pengobatan bersamaan, dan tentang banyak fitur lain dari hipertensi pada wanita selama periode yang luar biasa dan penting ini..

Terapis di rumah sakit Yusupov akan membantu Anda memilih obat untuk pengobatan hipertensi, yang sangat efektif dan meminimalkan efek samping.

Penyebab meningkatnya tekanan selama kehamilan

Sindrom hipertensi arteri pada wanita selama kehamilan dapat dipicu oleh beberapa faktor. Tekanan darah pada wanita hamil meningkat karena perubahan berikut:

  • lokasi hati berubah;
  • perubahan hormon terjadi - tingkat progesteron dan estrogen dalam darah meningkat;
  • sirkulasi plasenta meningkat;
  • berat badan meningkat;
  • mobilitas diafragma terbatas.

Perkembangan semua perubahan hemodinamik selama kehamilan mengarah pada serangkaian masalah yang memicu sindrom hipertensi arteri.

Perawatan dan rawat inap ibu hamil dengan hipertensi

Untuk memastikan diagnosis dan memilih perawatan yang tepat, wanita hamil dengan sindrom hipertensi harus dirawat di rumah sakit tiga kali. Obat antihipertensi selama kehamilan diresepkan secara ketat oleh dokter Anda, yang memperhitungkan durasi kehamilan dan kemungkinan komplikasi perkembangan janin.

  • rawat inap pertama dilakukan pada tahap awal (hingga 12 minggu) - untuk mendiagnosis hipertensi;
  • rawat inap kedua direncanakan dari 26 hingga 30 minggu - untuk mengubah terapi;
  • rawat inap ketiga diresepkan beberapa minggu sebelum kelahiran - untuk mempersiapkan mereka.

Dengan perkembangan gestosis pada latar belakang hipertensi arteri, seorang wanita membutuhkan rawat inap segera, terlepas dari berapa lama dia saat ini.

Hipertensi arteri pada wanita hamil membutuhkan dukungan medis yang berkelanjutan. Wanita adalah obat yang diresepkan, tidak hanya yang hipotensi. Pada kehamilan, diperumit oleh tekanan darah tinggi, dianjurkan untuk mengambil obat penenang, antagonis kalsium, beta-blocker, alpha-blocker. Selain itu, terapi simtomatik dilakukan..

Selain terapi obat, seorang wanita dianjurkan untuk mematuhi rejimen khusus dan diet sepanjang kehamilan.

Ada sejumlah rekomendasi untuk wanita hamil yang menderita hipertensi:

  • kepatuhan dengan rejimen tidur dan istirahat yang benar membantu menormalkan keadaan emosi - Anda harus tidur setidaknya 9 jam sehari;
  • perlu mengecualikan aktivitas fisik apa pun;
  • seorang wanita hamil dengan sindrom hipertensi arteri perlu mengukur tekanan darah secara konstan.

Nutrisi seorang wanita hamil, meskipun toksisitas, harus penuh dan berkalori tinggi, dengan vitamin yang cukup, elemen, protein dan antioksidan. Dianjurkan untuk memasukkan makanan laut dan produk lain yang mengandung asam tak jenuh ganda dalam makanan..

Obat antihipertensi selama kehamilan

Obat-obatan yang memiliki efek hipotensi selama kehamilan harus digunakan dengan sangat hati-hati, dengan ketat mengamati dosis dan durasi kursus yang ditentukan oleh dokter yang hadir untuk menghindari efek negatif pada janin yang disebabkan oleh aliran darah ke plasenta yang kurang karena tekanan darah rendah..

Penghambat alfa dan beta selama kehamilan

Penerimaan beta-blocker diresepkan untuk mencegah penghentian kehamilan prematur.

Ada alasan bagus untuk minum obat ini:

  • beta-blocker dengan cepat dan efektif mengurangi tekanan darah;
  • risiko efek samping ketika mengambil kelompok obat ini untuk wanita hamil minimal;
  • penggunaan simultan alpha dan beta blocker meningkatkan efektivitas terapi.

Mengkonsumsi obat ini tidak diinginkan jika tekanan darah tidak stabil, karena fakta bahwa mereka berkontribusi terhadap penurunan tajam dalam tekanan darah..

Antagonis Kalsium Kehamilan

Dalam pengobatan sindrom hipertensi arteri, wanita hamil diberi resep obat - antagonis kalium, yang membantu meningkatkan mikrosirkulasi dan permeabilitas otot jantung. Obat-obatan ini dapat digunakan tidak lebih awal dari pada trimester kedua kehamilan.

Antagonis kalsium memiliki beberapa keuntungan: mereka meminimalkan kemungkinan melahirkan anak-anak yang kekurangan berat badan, sama sekali tidak beracun bagi bayi, dan juga mengurangi kejadian gestosis pada awal kehamilan..

Namun, kelompok obat antihipertensi ini memiliki sejumlah kelemahan: tekanan darah menurun terlalu cepat, yang mengancam untuk mengganggu sirkulasi dalam plasenta, munculnya edema ekstremitas, reaksi alergi dan gangguan dispepsia.

Diuretik selama kehamilan

Obat diuretik (diuretik) dalam pengobatan hipertensi pada wanita hamil membantu mengurangi tekanan darah dan menghilangkan edema. Namun, seperti semua obat-obatan, diuretik juga memiliki efek samping yang terkait dengan penurunan aliran darah ke plasenta karena penurunan volume cairan, juga karena gestosis dini dan lambat. Selain itu, saat mengambil diuretik, keseimbangan elektrolit dapat terganggu, konsentrasi asam urat dapat meningkat, yang memiliki efek negatif pada keadaan plasenta selama kehamilan..

Komplikasi sindrom hipertensi arteri pada wanita hamil

Bahaya utama sindrom hipertensi arteri selama kehamilan adalah krisis hipertensi. Selain itu, wanita terancam oleh kondisi lain yang berbahaya bagi kesehatannya:

  • pembentukan plak terjadi pada dinding pembuluh darah, yang mengarah ke pelanggaran signifikan sirkulasi darah yang sudah terganggu dan aliran zat yang diperlukan ke plasenta;
  • tekanan darah tinggi dapat menyebabkan perkembangan infark miokard, akibatnya anak akan mati. Ini terjadi karena penyempitan arteri koroner dan aliran darah ke jantung tidak mencukupi;
  • hipertensi arteri dapat menyebabkan proses patologis di ginjal, perkembangan gagal ginjal yang dihasilkan dari gangguan sirkulasi darah di ginjal dapat diamati;
  • karena pelanggaran sirkulasi darah, patologi SSP dapat terjadi: stroke, kegagalan kronis sirkulasi otak dapat berkembang;
  • selain itu, wanita hamil dengan hipertensi arteri sering mengalami penyakit endokrin, gangguan fungsi penglihatan, sindrom metabolik, dan banyak komplikasi serius lainnya..

Jika krisis hipertensi terjadi, seorang wanita membutuhkan perawatan segera.

Bagaimana mencegah krisis hipertensi

Risiko terkena komplikasi serius ini ada pada setiap trimester kehamilan. Krisis hipertensi bersama dengan peningkatan tekanan menyebabkan kerusakan pada sistem ginjal, munculnya edema, obesitas dan mati rasa pada ekstremitas bawah.

Untuk tujuan pencegahan, seorang wanita hamil harus benar-benar mengikuti rekomendasi dari dokter yang hadir. Selain itu, ia diresepkan untuk mengambil obat tambahan:

  • aksi diuretik: indapamide, triamteren;
  • antispasmodik, menghentikan krisis hipertensi;
  • antagonis kalsium: norvask, foridon.

Wanita dengan hipertensi selama kehamilan seharusnya tidak memiliki operasi caesar, karena intervensi ini tidak aman dalam situasi ini. Obat penghilang rasa sakit, obat yang meningkatkan sirkulasi darah dan menormalkan keadaan emosi dapat diresepkan.

Selama persalinan, pada wanita yang menderita hipertensi, perdarahan hebat dapat terjadi, yang harus diperhitungkan selama perawatan yang direncanakan selama kehamilan.

Di klinik terapi rumah sakit Yusupov, Anda akan menerima bantuan yang memenuhi syarat dari terapis terbaik di Moskow yang memiliki pengalaman signifikan dalam mengobati hipertensi pada berbagai kategori pasien, termasuk wanita hamil. Ahli kami akan memberi tahu Anda secara terperinci obat antihipertensi mana selama kehamilan yang dapat diminum oleh wanita, dan mana dari mereka yang dikontraindikasikan secara ketat.

Anda dapat membuat janji temu melalui telepon atau di situs web rumah sakit Yusupov dengan menghubungi dokter koordinator.

Pil apa untuk mengurangi tekanan selama kehamilan di waktu yang berbeda?

Menurut rekomendasi dari Asosiasi Kardiologi Eropa, pil penekan untuk wanita hamil ditentukan dengan indikator di atas 140/90 mm. Obat-obatan tidak acuh pada janin.

Ibu hamil hanya dapat minum pil sesuai arahan dokter. Obat-obatan yang aman untuk ibu dan bayi dipilih.

Saat hamil wanita bisa mengonsumsi obat antihipertensi

WHO (Organisasi Kesehatan Dunia) juga merekomendasikan tablet yang diresepkan selama kehamilan dengan hipertensi persisten 140/90 mm. RT. Seni. Kandungan-ginekolog Kanada menawarkan sebagai kriteria hanya tekanan diastolik di atas 90 mm. Pada indikator 160-170 / 110, seorang wanita dirawat di rumah sakit untuk mengetahui penyebab hipertensi..

Saat ini, tidak ada obat yang benar-benar tidak berbahaya untuk menurunkan tekanan darah pada wanita hamil..

Perhatian! Obat antihipertensi paling berbahaya pada trimester pertama, ketika peletakan organ janin terjadi. Itulah sebabnya pada tahap awal mereka mencoba menggunakan bukan obat antihipertensi, tetapi pil yang membantu mengurangi tekanan.

Dengan diet yang tidak seimbang, penyebab hipertensi pada wanita hamil sering kali adalah kekurangan magnesium dan kalium. Resep obat yang mengandung unsur-unsur ini secara efektif mengurangi tekanan. Omong-omong, tidak hanya wanita hamil, tetapi juga semua pasien hipertensi, dokter meresepkan obat dan makanan yang mengandung magnesium dan kalium. Di garis obat profil ini, Magne B6 dan Magnerot populer.

Peran elemen jejak pada wanita hamil dengan hipertensi

Dengan kelahiran kehidupan baru, pengeluaran besar nutrisi terjadi di tubuh ibu. Semua sistem sepenuhnya dibangun kembali. Dengan nutrisi yang tidak tepat, terjadi kekurangan vitamin dan mineral. Hal ini menyebabkan kerusakan jantung dan pembuluh darah pada ibu. Salah satu elemen penting, magnesium, melakukan beberapa fungsi dalam tubuh:

  • sangat mengurangi tekanan darah,
  • mengatur detak jantung,
  • mencegah pembekuan darah,
  • menghilangkan kejang pada otot betis pada saat hamil,
  • mengurangi nada uterus yang meningkat,
  • memiliki efek menenangkan,
  • mengatur keseimbangan elektrolit.

Dalam tubuh, mineral berada dalam rasio tertentu, mendukung komposisi darah. Kekurangan magnesium dan kalium disertai dengan kelebihan natrium dan kalsium. Sebaliknya, natrium menarik cairan, yang menyebabkan pembengkakan kaki dan tekanan darah tinggi.

Penting! Setelah menerapkan Magne B6 atau Magnerot, tingkat natrium menurun, yang mengeringkan kelebihan cairan. Ini berarti bahwa pembengkakan pada kaki berkurang, tekanan berkurang. Tidak perlu mengikuti diet ketat bebas garam.

Dengan demikian, tablet Magne B6 bertindak sebagai penghambat saluran kalsium (nifedipine), tetapi tanpa efek samping. Selain itu, mereka meningkatkan efek obat antihipertensi saat digunakan bersama.

Magne B6 untuk mengurangi tekanan diresepkan 2 tablet 3 kali sehari selama 2 minggu. Jika setelah perawatan singkat, parameternya belum kembali normal, tes darah atau urin untuk magnesium.

Antihipertensi diizinkan selama kehamilan

Tablet dari tekanan berbeda dalam efektivitas, laju pelepasan zat aktif. Menurut tanda-tanda ini, obat-obatan tersebut digabungkan menjadi berbagai kelompok. Untuk menghilangkan tekanan darah tinggi pada wanita hamil, obat dengan mekanisme aksi yang berbeda digunakan. Saat ini, tablet khusus dari beberapa kelompok farmakologis digunakan.

Daftar dana yang diizinkan:

  • Dopegitis methyldopa adalah obat yang paling sering digunakan selama kehamilan. Agonis alfa representatif dari paparan terpusat.
  • Labetalol termasuk dalam kelompok beta-blocker dengan efek alpha-blocking.
  • Atenolol, Metaprolol, Bisoprolol - beta blocker.
  • Clopamide, Indapamide adalah diuretik dari kelompok thiazide.
  • Antagonis Kalsium Isradipine, Nifedipine.

Tablet teraman untuk ibu dan bayi adalah Methyldopa. Obat ini dapat diminum tanpa risiko bahkan pada tahap awal kehamilan, karena tidak memiliki efek teratogenik (merusak janin).

Jika hipertensi berlanjut saat menggunakan Methyldopa, Atenolol, tablet Metaprolol digunakan. Beta blocker mengurangi tekanan darah tinggi secara lebih efektif.

Dalam kasus mendesak dengan krisis hipertensi, Nifedipine atau Isradipine diresepkan.

Tablet diuretik digunakan jika penyebab hipertensi adalah kelebihan natrium dalam plasma darah.

Dopegitis (Metildopa)

Yang paling banyak dipelajari dan paling sering diresepkan oleh dokter untuk hipertensi pada wanita hamil - - Produksi Hongaria Dopegit. Zat aktif dari tablet adalah Methyldopa.

Obat dari mekanisme aksi pusat dapat mengurangi tekanan dengan mengurangi resistensi pembuluh perifer. Methyldopa juga mengurangi denyut jantung.

Minum Dopegit 2 kali sehari, secara bertahap meningkatkan dosis menjadi efek hipotensi. Setelah stabilisasi tekanan, jumlah tablet berkurang, diikuti oleh penarikan. Anda dapat minum obat selama 1-2 minggu di bawah pengawasan dokter. Durasi kursus tergantung pada tingkat hipertensi, kondisi wanita hamil.

Labetalol

Obat ini merupakan perwakilan dari beta-blocker non-selektif dengan efek pemblokiran selektif pada reseptor post-sinaptik. Labetalol lebih baik dibandingkan dengan metaprolol. Karena aksi ganda, itu melebarkan pembuluh darah tanpa mengurangi curah jantung dan refleks takikardia. Selain itu, tidak merusak aliran darah ginjal..

Setelah tertelan, tablet cepat diserap. Efek antihipertensi dimulai setelah 20 menit, berlangsung 8-24 jam, tergantung pada dosisnya. Zat aktif melewati plasenta, masuk ke ASI.

  • hipertensi,
  • aneurisma aorta,
  • krisis hipertensi.

Efek samping dari tablet adalah sakit kepala, retensi urin, kelelahan, depresi. Labetalol diresepkan dengan hati-hati untuk diabetes. Obat ini menutupi tanda-tanda hipoglikemia - tremor ekstremitas, takikardia. Ketika diambil bersamaan dengan agen antidiabetes, itu menyebabkan reaksi yang tidak diinginkan. Pada pasien dengan penyakit bronkial obstruktif, perkembangan spasme jalan napas tidak dikesampingkan.

Perhatian! Menurut penelitian, Labetalol tidak mengganggu aliran darah plasenta. Obat ini tidak menyebabkan retardasi pertumbuhan intrauterin. Namun, ini tidak digunakan pada tahap awal kehamilan. Seperti yang ditentukan oleh dokter, tablet digunakan dari trimester II.

Di apotek Labetalol dapat ditemukan dengan nama - Abetol, Presopol, Amipress.

Metaprolol, Atenolol, Bisoprolol

Tablet yang diizinkan dari kelompok beta-blocker kardioselektif milik generasi II. Mekanisme kerjanya adalah pemblokiran selektif dari adrenoreseptor miokard dan pembuluh darah.

  • penyakit hipertonik,
  • gangguan irama jantung - takikardia, ekstrasistol,
  • kejang jantung,
  • pengobatan kompleks untuk infark miokard.

Metoprolol, Atenolol diproduksi oleh perusahaan Rusia dan asing. Analog Betalok ZOK diproduksi oleh Swedia, Egilok - Swiss. Tablet Metaprolol, Bisoprolol, Atenolol secara efektif mengurangi tekanan atas dan bawah. Mengurangi detak jantung, menghilangkan aritmia, takikardia. Obat-obatan membuat jantung berada dalam mode ekonomis. Tablet meningkatkan kesejahteraan pasien, mengurangi intensitas nyeri pada angina pektoris.

  • intoleransi individu,
  • bradikardia,
  • hipotensi,
  • gagal jantung,
  • serangan jantung.

Efek samping setelah minum pil adalah bronkospasme, hidung tersumbat, gangguan penglihatan, sesak napas. Penderita diabetes memiliki fluktuasi gula darah. Pada bagian sistem saraf, ada penurunan ingatan, kesadaran bingung.

Beta-blocker pada wanita hamil merusak aliran darah plasenta, menghasilkan bayi berat lahir rendah. Obat-obatan melewati aliran darah ke dalam ASI.

Tablet metaprolol dilarang untuk digunakan pada trimester pertama, karena perkembangan janin terganggu.

Penting! Wanita hamil jarang mendapat resep metaprolol dan sesuai indikasi, jika tidak ada pilihan lain. Dokter menimbang manfaat tablet ibu yang berisiko membahayakan bayi.

Obat diuretik

Diuretik tiazid - Indapamide, Clopamide memiliki efek vasokonstriktor hipotensif, diuretik. Tablet digunakan dalam pengobatan hipertensi yang kompleks. Dengan tekanan diastolik terisolasi, mereka diresepkan sebagai pengobatan independen. Wanita hamil minum 1 tablet per hari selama 3-5 hari.

Seperti diuretik lainnya, Indapamide bukan obat lini pertama untuk ibu hamil.

Perhatian! Wanita hamil diberi resep tablet hanya untuk hipertensi karena peningkatan konsentrasi natrium dalam darah.

Nifedipine, Isradipine

Obat-obatan itu termasuk antagonis kalsium kelas II. Nifedipine adalah turunan dari dihydropyridine. Tablet rilis lambat tersedia dalam bentuk sediaan.

Tablet nifedipine meringankan nada otot-otot halus yang membentuk pembuluh, uterus. Kurangi tekanan karena perluasan arteri. Memperbaiki aliran darah koroner tanpa menghambat aktivitas otot jantung.

  • Hipertensi arteri,
  • lega dari serangan angina pectoris,
  • Penyakit Raynaud.

Penting! Antagonis kalsium Nifedipine, Isradipine digunakan untuk mengurangi tekanan darah hanya dalam kasus darurat. Obat ini memiliki efek teratogenik pada janin.

Terkadang pil dari tekanan untuk kehamilan Nifedipine, Isradipine meringankan hipertonisitas uterus. Ini mencegah risiko keguguran. Tapi Anda bisa menerapkannya tidak lebih awal dari 16 minggu kehamilan.

  • takikardia,
  • kemerahan wajah,
  • sakit kepala,
  • pembengkakan ekstremitas.

Nifedipine masuk ke dalam ASI. Selama perawatan, dilarang bagi ibu menyusui untuk menyusui bayinya. Pada penyakit hati dan ginjal, obat ini hanya digunakan di klinik.

Pendapat ibu hamil tentang tablet antihipertensi

Wanita muda sering mengalami tekanan darah tinggi ketika bersiap untuk menjadi seorang ibu. Beberapa dari mereka minum pil, meninggalkan ulasan online..

Ekaterina, 22 tahun, Tomsk

Pada periode 9 bulan, tekanan meningkat menjadi 140/90, pembengkakan kaki dimulai. Dokter kandungan meresepkan tablet Dopegit 2 kali sehari. Obat yang efektif dinormalisasi setelah seminggu.

Zhenya, 25 tahun, Novosibirsk

Vitamin Magne B6 diresepkan untuk saya oleh dokter kandungan selama kehamilan kedua saya karena 140/95 hipertensi dan edema tungkai. Saya minum 2 tablet 3 kali sehari. Setelah 2 minggu, tekanan kembali normal, edema menghilang.

Anyuta, 34 tahun, Moskow

Di masa muda saya, saya menderita penurunan tekanan. Pada trimester III, angkanya mencapai 145/90. Dokter saya meresepkan Dopegit. Saya minum 2 minggu hingga 2 tablet per hari. Tekanan kembali normal dan tidak meningkat lagi..

Anastasia, 27 tahun, Moskow

Magne B6 membantu saya dengan kehamilan 3 bulan ketika hipertensi muncul. Selain itu, perut mengeras secara berkala. Dokter mengatakan alasannya adalah karena kekurangan magnesium. Dalam 3 hari setelah mengonsumsi Magne B6, tekanan kembali normal. Hipertonisitas uterus juga berhenti.

Katie, 39 tahun, Moskow

Butuh 3 hari Dopegit tanpa hasil. Pada 160/100 saya sampai di rumah sakit. Hanya рол tablet metaprolol yang diresepkan dua kali sehari. Obat ini menampung 130/80 mmHg.

Jika wanita hamil mulai meningkatkan tekanan, dilarang minum pil sendiri. Obat-obatan berbahaya bagi ibu dan janin. Dokter meresepkan obat antihipertensi setelah pemeriksaan. Dalam beberapa kasus, mengonsumsi tablet magnesium sudah cukup untuk mengurangi tekanan..

Hipertensi selama kehamilan Pil untuk tekanan selama kehamilan Tekanan darah tinggi dan kehamilan

Cara mengurangi tekanan selama kehamilan

Di klinik antenatal, seorang wanita hamil mengukur tekanan darah setiap kali. Bahaya tekanan darah tinggi dan cara mengurangi tekanan selama kehamilan?

Nina Abzalova
Dokter kandungan-ginekolog, Ph.D. madu. Ilmu Pengetahuan, Universitas Kedokteran Negeri Altai, Barnaul

Tekanan darah (BP) adalah tekanan yang diberikan oleh darah di dinding arteri. Nilainya ditunjukkan dalam bentuk fraksi, di mana angka pertama mencirikan tekanan darah pada saat kontraksi jantung (sistol) - sistolik, dan yang kedua menunjukkan tekanan pada saat relaksasi jantung (diastole) - tekanan darah diastolik. Tekanan darah diukur dalam milimeter air raksa, karena awalnya tekanan diukur menggunakan raksa tonometer.

Parameter ini adalah salah satu yang paling penting, yang mencirikan kualitas fungsi tubuh. Seringkali selama kehamilan, wanita pertama kali menghadapi masalah peningkatan tekanan darah, yang bisa berbahaya bagi ibu hamil dan janin.

Gejala Tekanan Darah Tinggi

Dengan peningkatan tekanan darah, berikut ini mungkin muncul:

  • sakit kepala (kekuatannya akan berbanding lurus dengan tingkat tekanan darah);
  • pusing;
  • kebisingan di telinga;
  • perasaan tertekan pada mata;
  • kelemahan umum;
  • mual dan muntah;
  • kemerahan pada daerah wajah dan dada atau munculnya bintik-bintik merah pada wajah;
  • berkedip "lalat" di depan mata.

"Insidiousness" tekanan darah tinggi selama kehamilan adalah bahwa dalam beberapa kasus, bahkan dengan tekanan darah tinggi, pasien tidak merasakan gejala patologis, terasa normal, dan melanjutkan aktivitas sehari-hari yang normal. Tekanan darah tinggi terdeteksi secara kebetulan, dengan penampilan berikutnya di klinik antenatal. Tidak adanya manifestasi klinis tekanan darah tinggi tidak mengesampingkan perkembangan komplikasi parah yang dapat mengancam kehidupan ibu dan anak yang belum lahir, sehingga sangat penting untuk secara teratur memantau tekanan selama kehamilan.

Bagaimana mengukur tekanan?

Saat ini, monitor tekanan darah elektronik otomatis sedang dijual, yang membuatnya mudah, dengan sentuhan tombol, untuk melakukan pengukuran tekanan. Penggunaannya tidak memerlukan keterampilan khusus. Dari saat kehamilan, disarankan untuk membeli tonometer dan mengukur tekanan setidaknya 2 kali sehari. Tetapi perlu untuk mempertimbangkan fakta bahwa monitor tekanan darah elektronik mungkin tidak cukup akurat, dan untuk mengetahui apa tekanan Anda saat ini, disarankan untuk mengukur tiga kali dan menghitung nilai rata-rata antara indikator yang diperoleh.

Indikator tekanan darah selama kehamilan tergantung pada banyak faktor: volume total darah yang bersirkulasi, tonus pembuluh darah, fungsi jantung (misalnya, denyut jantung), karakteristik darah kualitatif (viskositas, dll.), Serta tingkat dan aktivitas sejumlah hormon dan secara biologis. zat aktif yang diproduksi oleh ginjal dan kelenjar adrenalin, kelenjar tiroid, dll. Selain itu, sejumlah kondisi eksternal memiliki efek besar pada tekanan darah: tingkat aktivitas fisik, beban psikoemosional, tekanan atmosfer.

Mengingat bahwa dalam tubuh ibu hamil, perubahan terjadi sehubungan dengan jumlah darah yang bersirkulasi, kerja jantung, perubahan latar belakang hormon, bahkan dengan kehamilan yang terjadi secara fisiologis, tekanan darah berubah tergantung pada durasinya..

Pada trimester pertama dan kedua, tekanan darah, sebagai aturan, menurun (sistolik - 10-15 mm Hg. Art., Diastolik - oleh 5-15 mm Hg. Seni.), Yang disebabkan oleh aksi hormon kehamilan utama - progesteron. Ini memiliki efek relaksasi pada pembuluh darah, yang merupakan prasyarat untuk pertumbuhan dan perkembangan janin yang menguntungkan. Ketika usia kehamilan meningkat, beban pada sistem kardiovaskular meningkat, karena volume darah yang bersirkulasi meningkat (sekitar 40?% Dari awal: 2-2.5? L lebih banyak darah bersirkulasi dalam tubuh ibu hamil daripada sebelum kehamilan), detak jantung meningkat (rata-rata 15-20 detak per menit), produksi hormon plasenta meningkat, berat badan meningkat secara signifikan (pada akhir kehamilan - normal 10-12? kg). Hal ini menyebabkan sedikit peningkatan tekanan darah selama kehamilan, dan itu menjadi sama seperti sebelum kehamilan..

Dengan perkembangan komplikasi kehamilan, tingkat tekanan darah dapat meningkat secara signifikan, yang berpotensi mengancam wanita dan anak yang belum lahir. Oleh karena itu, sejak saat pendaftaran di klinik antenatal, pemantauan cermat dari besarnya dan dinamika (perubahan) tekanan darah dilakukan.

Tekanan normal?

Diyakini bahwa tekanan darah rata-rata, yang dapat dianggap optimal (yaitu, diperlukan untuk mendukung kehidupan tubuh dengan risiko minimal terkena komplikasi kardiovaskular), adalah tingkat tekanan darah sistolik 110-120? Mm RT. Seni., Dan diastolik - 70–80? Mm Hg. Seni. Nilai batasnya adalah 130? /? 85 –139? /? 89? Mm Hg. Seni. Jika tekanan darahnya 140? /? 90 ke atas, maka kondisi ini dianggap sebagai hipertensi arteri (tekanan darah tinggi secara patologis).

Perlu dicatat bahwa di antara wanita muda sering ada orang-orang untuk siapa tekanan yang biasa sebelum kehamilan adalah tekanan darah 90? /? 60-100? /? Seni. Dalam kasus ini, lebih tepat untuk fokus bukan pada nilai absolut tekanan darah, tetapi pada pertumbuhan indikator: jika nilai tekanan sistolik selama kehamilan meningkat 30? Mm Hg. Seni., Dan diastolik - 15? Mm RT. Art., Calon ibu memiliki tekanan darah tinggi.

Untuk menentukan tingkat tekanan darah yang dapat diandalkan, dokter mengamati sejumlah kondisi yang cukup sederhana namun penting, karena ibu hamil sering mengalami sindrom jas putih: jika seorang wanita duduk dalam antrian lama pada janji dokter, sedang stres dari lingkungan yang tidak dikenal, dalam ketegangan menunggu hasil pemeriksaan, Anda bisa mendapatkan peningkatan nilai dari tekanan yang diukur. Tekanan darah diukur pada semua wanita hamil pada setiap kunjungan ke dokter. Dokter mengukur tekanan pada kedua tangan dalam posisi duduk wanita, manset tonometer (alat untuk mengukur tekanan) harus berada pada tingkat jantung pasien. Pengukuran tekanan darah dilakukan dengan menggunakan tonometer, yang dapat dilakukan secara manual (ketika dokter mendengarkan nada jantung di daerah arteri brakialis di siku) dan otomatis, ketika perangkat secara independen mencatat tingkat tekanan darah secara elektronik. Monitor tekanan darah manual memungkinkan Anda mengukur tingkat tekanan dengan lebih akurat, tetapi membutuhkan keterampilan khusus. Aspek positif dari monitor tekanan darah elektronik adalah kemudahan penggunaan, tetapi mereka dapat memberikan kesalahan dalam pengukuran.

Pasien perlu mengecualikan aktivitas fisik satu jam sebelum mengunjungi dokter, sebelum mendaftarkan tekanan darah, duduk di lingkungan yang tenang selama 5-10 menit. Selama pengukuran, Anda harus santai, bersandar di kursi atau kursi, jangan menyilangkan kaki Anda (dalam hal ini, aliran keluar vena sulit, dan nilai tekanan darah mungkin terlalu tinggi). Untuk mendapatkan hasil yang andal, dokter melakukan pengukuran berulang kali, karena pengukuran pertama, sebagai aturan, dinilai terlalu tinggi.

Karena tidak mungkin untuk mengecualikan sindrom "jas putih", dokter mengambil pengukuran tekanan berulang kali setelah 10-15 menit dari saat pertemuan dengan pasien, karena kecemasan wanita hamil berkurang secara signifikan setelah percakapan yang tenang dengan dokter.

Untuk menegakkan diagnosis yang akurat, diharapkan bahwa setiap wanita mengetahui tekanan darahnya yang biasa (seperti kata dokter, bekerja) yang terjadi sebelum kehamilan..

Seperti yang telah disebutkan, tidak mungkin untuk menegakkan diagnosis hipertensi arteri (peningkatan tekanan secara patologis) berdasarkan hanya satu pengukuran tekanan darah. Untuk ini, dokter melakukan pengukuran kedua, diagnosis dibuat ketika mendaftarkan tingkat tekanan darah tinggi yang stabil setidaknya 2 kali berturut-turut. Untuk diagnosis yang akurat, dokter dapat meresepkan pemantauan tekanan darah setiap hari. Itu dilakukan dengan menggunakan perangkat yang dipasang di tubuh pasien. Dalam penelitian ini, tekanan dicatat secara otomatis dalam 24 jam pada normal, normal untuk ritme kehidupan pasien. Selama pengukuran, wanita itu membuat buku harian di mana ia mencatat jenis aktivitas, durasi tidur, waktu makan, dan sebagainya. Dengan pemantauan tekanan darah setiap hari, efek samping dari faktor-faktor eksternal (sindrom jas putih, stres, dll.) Dikecualikan. Oleh karena itu, dengan tingkat kepastian yang tinggi, fakta keberadaan hipertensi arteri didiagnosis atau dikecualikan.

Tekanan darah tinggi pada wanita hamil

Tekanan darah tinggi pada wanita hamil adalah gejala yang mengkhawatirkan, karena dapat menyebabkan komplikasi serius:

Jika tekanan dalam pembuluh tubuh wanita hamil meningkat, ini mengarah ke perubahan serupa dalam sistem peredaran darah "ibu - plasenta - janin". Akibatnya, pembuluh darah rahim dan plasenta menyempit, dan karenanya, intensitas aliran darah berkurang dan lebih sedikit oksigen dan nutrisi memasuki janin. Gangguan ini menyebabkan insufisiensi fetoplasenta (komplikasi ketika fungsi normal plasenta terganggu dan pengiriman oksigen dan nutrisi ke janin berkurang) dan retardasi pertumbuhan intrauterin (bayi dengan berat badan rendah lahir pada usia kehamilan penuh). Juga, konsekuensi dari insufisiensi plasenta adalah ancaman aborsi.

Peningkatan tekanan darah jangka panjang yang persisten selama kehamilan dapat menyebabkan gangguan parah pada kerja organ-organ vital wanita hamil, yang menyebabkan gagal ginjal atau jantung akut, berbahaya bagi kehidupan ibu dan janin..

Hipertensi arteri pada wanita hamil dapat menyebabkan pelepasan plasenta prematur karena meningkatnya tekanan dalam ruang antara dinding rahim dan plasenta (pemisahan normal plasenta terjadi setelah kelahiran janin). Pelepasan prematur plasenta menyebabkan perdarahan (dalam kasus yang parah, dengan kehilangan darah yang cukup besar). Karena plasenta yang terpisah sebagian tidak dapat memenuhi fungsinya untuk memastikan fungsi vital janin, hipoksia akut (kelaparan oksigen) berkembang, yang menimbulkan ancaman nyata terhadap kesehatan dan kehidupan bayi yang belum lahir..

Peningkatan tekanan darah yang signifikan dapat menyebabkan perkembangan kondisi yang parah - preeklampsia dan eklampsia. Kondisi-kondisi ini adalah konsekuensi dari gestosis - komplikasi kehamilan, dimanifestasikan oleh peningkatan tekanan darah, adanya protein dalam urin dan edema. Preeklampsia adalah suatu kondisi yang disertai dengan tekanan darah tinggi (200? /? 120 mm Hg. Art. Dan di atas), sakit kepala, kelap-kelip "lalat" di depan mata, mual dan muntah, nyeri di daerah epigastrik yang terletak di atas pusar. Eklampsia adalah serangan kejang otot seluruh tubuh, disertai dengan hilangnya kesadaran, pernapasan.

Salah satu komplikasi hipertensi yang hebat adalah pendarahan otak. Risiko komplikasi ini meningkat secara signifikan selama masa kerja paksa, oleh karena itu, untuk menghindari konsekuensi parah seperti itu, dengan jumlah tekanan darah yang tinggi, persalinan dilakukan dengan operasi caesar..

Tekanan darah tinggi dapat menyebabkan komplikasi seperti ablasi retina atau pendarahan retina, yang dapat menyebabkan hilangnya penglihatan sebagian atau seluruhnya..

Apa itu hipertensi kehamilan?

Alasan yang menyebabkan peningkatan tekanan darah pada wanita hamil beragam. Penyakit yang disertai dengan peningkatan tekanan darah dapat dibagi menjadi dua kelompok.

Kelompok 1 - hipertensi yang ada sebelum kehamilan. Ini bisa disebabkan oleh:

  • hipertensi - yang disebut tekanan darah tinggi, penyebab pastinya belum diketahui sampai saat ini; sementara wanita itu tidak memiliki penyakit yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah (patologi endokrin, penyakit jangka panjang pada organ internal);
  • penyakit kronis pada organ dalam disertai dengan tekanan darah tinggi, seperti penyakit ginjal (pielonefritis kronis, glomerulonefritis, penyakit ginjal polikistik, kelainan bawaan ginjal), penyakit kelenjar adrenal, kelenjar tiroid, diabetes mellitus, patologi sistem saraf pusat.

Sebagai aturan, di hadapan hipertensi arteri kronis, peningkatan tingkat tekanan dicatat sejak awal kehamilan.

Kelompok 2 - hipertensi yang berkembang selama kehamilan ini. Kelompok ini termasuk preeklampsia dan hipertensi arteri gestasional (suatu kondisi ketika tekanan darah tinggi yang stabil dicatat selama kehamilan, yang tidak disertai dengan tanda-tanda klinis preeklampsia dan lewat secara independen setelah melahirkan).

Gestosis adalah komplikasi serius yang terjadi pada paruh kedua kehamilan (setelah 20 minggu), ditandai dengan kerusakan organ vital. Dalam kasus perawatan yang parah atau kurangnya perawatan yang memadai, itu menimbulkan bahaya bagi kehidupan wanita hamil dan janin. Seperti disebutkan di atas, gestosis dimanifestasikan oleh triad gejala: edema, penampilan protein dalam urin, dan peningkatan tekanan darah. Perlu dicatat bahwa untuk menegakkan diagnosis gestosis, cukup untuk memiliki dua gejala yang terdaftar.

Dalam kasus yang jarang terjadi (biasanya tanpa pemantauan dan pengobatan preeklampsia), komplikasi berbahaya seperti preeklampsia dan eklampsia dapat terjadi..

Bahaya dari gestosis adalah bahwa ia dapat dimulai dengan manifestasi klinis minimal dan berkembang dengan cepat, yang mengharuskan pemantauan yang cermat terhadap wanita hamil dengan tekanan darah tinggi..

Faktor risiko untuk meningkatkan tekanan darah selama kehamilan adalah:

  • kegemukan;
  • kehamilan ganda;
  • adanya hipertensi arteri pada kerabat dekat;
  • penyakit jangka panjang pada organ dalam (mis., ginjal);
  • diabetes;
  • peningkatan tekanan darah selama kehamilan sebelumnya;
  • kehamilan pertama, serta usia primipara kurang dari 18 atau lebih dari 30 tahun.

Cara mengurangi tekanan selama kehamilan

Jika ibu hamil memiliki hipertensi atau penyakit kronis yang disertai dengan peningkatan tekanan darah, penatalaksanaan kehamilan ini dilakukan bersama oleh dokter kandungan-ginekolog dan terapis atau ahli jantung.

Metode pengobatan yang membantu menurunkan tekanan darah dapat dibagi menjadi non-obat dan obat.

Metode non-farmakologis termasuk normalisasi pola tidur (durasi tidur malam setidaknya 9-10 jam, siang hari - 1-2 jam), pengecualian situasi stres dan aktivitas fisik yang berat. Wajib berjalan di udara segar dengan kecepatan yang tenang, meninggalkan kebiasaan buruk (lebih disukai pada tahap perencanaan kehamilan), serta diet dengan asupan garam yang masuk akal (tidak lebih dari 5 g per hari, yang sesuai dengan 1 sendok teh), kaya akan kalium (terkandung dalam potasium). pisang, aprikot kering, kismis, rumput laut, kentang panggang).

Ketika memilih obat untuk menormalkan tekanan darah, dua kondisi harus dipenuhi: pemantauan tekanan darah yang konstan dua kali sehari dan tidak adanya efek samping obat pada janin bahkan dengan penggunaan jangka panjang..

Dengan sedikit peningkatan tekanan secara berkala, perawatan dimulai dengan penunjukan obat penenang berdasarkan obat herbal - VALERIANS, SHEARBERRY, NOVOPASSIT, PERSEN, PION BREW, dll. Dalam kebanyakan kasus, obat ini efektif dalam kombinasi dengan terapi non-obat.

Dengan peningkatan tekanan darah yang stabil, kelompok obat berikut ini biasanya diresepkan:

  • DOPEGIT (METYLDOPA), yang dapat digunakan sejak awal kehamilan, diakui sebagai “obat pilihan” (yaitu yang paling terjangkau, efektif dan aman), tetapi efek pada penurunan tekanan darah paling menonjol untuk periode hingga 28 minggu.
  • Pemblokir saluran kalsium (NIFEDIPIN, VERAPAMIL, NORMODIPIN) dapat digunakan sejak trimester kedua kehamilan. Mereka efektif untuk perawatan darurat ketika menaikkan tekanan darah ke angka tinggi. Bentuk dengan pelepasan obat yang lambat diproduksi, yang memungkinkan untuk mengurangi frekuensi pemberian hingga 1 kali per hari.
  • β-adrenoblocker (ATENOLOL, LABETALOL, NEBIVOLOL) tidak memiliki efek teratogenik (memprovokasi malformasi janin). Mereka diresepkan dari trimester kedua kehamilan. Saat menggunakan obat-obatan ini, detak jantung janin mungkin menurun, jadi pengangkatannya dilakukan sesuai indikasi yang ketat. Saat minum obat, pemantauan janin diperlukan.

Pilihan taktik manajemen persalinan tergantung pada keparahan hipertensi, preeklampsia, dan kondisi janin. Dalam kasus yang parah, dengan peningkatan tekanan darah yang stabil selama perawatan, operasi caesar dilakukan, karena risiko peningkatan tekanan darah pada persalinan meningkat..

Ketika memberikan persalinan melalui saluran lahir alami, terapi antihipertensi yang direncanakan (menggunakan obat dari berbagai mekanisme aksi) ditentukan terlebih dahulu untuk kontrol tekanan darah yang baik, dan pengurangan nyeri persalinan yang memadai dilakukan. Metode terbaik untuk menghilangkan rasa sakit dalam persalinan dengan tekanan darah tinggi adalah anestesi epidural (obat nyeri disuntikkan ke ruang epidural yang terletak antara dura mater dan vertebra setelah menempatkan kateter di daerah lumbar), karena tidak hanya memiliki efek anestesi yang kuat, tetapi juga membantu mengurangi tekanan.

Pencegahan peningkatan tekanan

Untuk menghindari peningkatan tekanan darah selama kehamilan, Anda perlu mengikuti beberapa aturan sederhana:

  • Durasi tidur yang normal harus dipastikan - setidaknya 8-9 jam di malam hari. Istirahat sore selama 1-2 jam diinginkan..
  • Hal ini diperlukan untuk menghindari kelebihan emosi dan fisik; jika memungkinkan di tempat kerja, perlu untuk sementara waktu mengurangi beban (beralih ke pekerjaan yang lebih mudah).
  • Aktivitas fisik sedang (berjalan di udara segar, mengunjungi kolam renang, senam untuk wanita hamil, dll) membantu meningkatkan suplai darah ke otak dan organ dalam, memiliki efek menguntungkan pada kondisi emosional dan fisik ibu hamil..
  • Diperlukan pendekatan yang masuk akal untuk pengaturan nutrisi selama kehamilan: untuk mencegah peningkatan tekanan darah, penting untuk tidak memasukkan teh, kopi, alkohol dalam jumlah berapapun. Penting untuk menolak makanan pedas, pedas, goreng, makanan kaleng dan daging asap. Minum setiap hari tidak lebih dari 1,5 liter cairan dan tidak lebih dari 5 g (1 sendok teh) natrium klorida adalah poin penting dalam membantu mempertahankan tingkat tekanan optimal.
  • Hal ini diperlukan untuk mengendalikan peningkatan berat badan (untuk seluruh kehamilan, tidak boleh lebih dari 10-12 kg, dan dengan defisit berat awal lebih dari 15 kg).
  • Poin penting adalah kontrol tekanan darah di kedua tangan setidaknya 2 kali sehari (pagi dan sore). Tekanan pada kedua tangan harus diukur karena pendaftaran nilai tekanan darah yang berbeda (berbeda 5-10? Mm Hg) menunjukkan pelanggaran regulasi tonus pembuluh darah dan merupakan salah satu tanda awal gestosis..

Kapan harus ke rumah sakit

Jika hipertensi didiagnosis sebelum kehamilan, pada trimester pertama (hingga 12 minggu), rawat inap di departemen kardiologi diperlukan. Di rumah sakit, tingkat keparahan penyakit akan diklarifikasi, masalah kemungkinan melahirkan kehamilan akan diatasi, dan obat yang disetujui untuk penggunaan jangka panjang selama kehamilan akan dipilih. Pada hipertensi, rawat inap yang direncanakan dilakukan, di samping trimester pertama, pada 28-32 minggu (periode peningkatan terbesar dalam volume darah yang bersirkulasi) dan 1-2 minggu sebelum melahirkan. Rawat inap yang tidak dijadwalkan diindikasikan untuk pengembangan komplikasi kehamilan atau untuk hipertensi yang memburuk.

Dengan peningkatan tekanan darah, yang pertama kali dicatat pada paruh kedua kehamilan, rawat inap diperlukan untuk pemeriksaan lebih lanjut, klarifikasi diagnosis dan deteksi tepat waktu gestosis.

Ibu hamil dengan penyakit pada sistem kardiovaskular dikirim ke departemen patologi pada kehamilan 28-32 minggu. Periode ini dianggap kritis, karena pada saat ini peningkatan terbesar dalam volume darah yang bersirkulasi terjadi dan paling sering penurunan kondisi wanita hamil dicatat. Rawat Inap Membantu Menghindari Komplikasi.

Sebelum lahir (selama 38-39 minggu), rawat inap prenatal diindikasikan untuk memilih metode pengiriman dan persiapan optimal untuk persalinan..

Jika terjadi penurunan kondisi calon ibu (peningkatan tekanan darah selama perawatan, sakit kepala, tanda-tanda kegagalan peredaran darah, dll.), Rawat inap mendesak dilakukan terlepas dari durasi kehamilan.

Nilai tekanan darah tinggi dicatat pada setiap tahap kehamilan (bahkan dengan kondisi wanita yang baik dan tidak adanya gejala klinis) memerlukan rawat inap untuk pemeriksaan, untuk mengidentifikasi penyebab tekanan darah tinggi dan pemilihan perawatan yang memadai..

Kehamilan dan perawatan hipertensi

Hipertensi arteri selama kehamilan - peningkatan nilai absolut tekanan darah menjadi 140/90 mm Hg dan lebih tinggi atau kenaikan tekanan darah dibandingkan dengan nilainya sebelum kehamilan atau pada trimester pertama: tekanan darah sistolik - sebesar 25 mm Hg dan banyak lagi, tekanan darah diastolik - 15 mm Hg atau lebih dari normal dengan 2 pengukuran berturut-turut dengan interval minimal 4 jam atau tekanan darah diastolik yang pernah direkam> 110 mm Hg.

Sinonim

Hipertensi arteri.
Hipertensi (hipertensi esensial), asthenia neurocirculatory, hipertensi simptomatik.

KODE ON ICD-10
O10 Hipertensi yang sudah ada sebelumnya memperumit kehamilan, persalinan dan masa nifas.
O16 Hipertensi ibu, tidak spesifik.

EPIDEMIOLOGI

AH terjadi pada 4-8% wanita hamil. Ini adalah penyebab kedua (setelah emboli) dari MS. Menurut WHO, MS dalam hipertensi mencapai 40%. Indikator PS dan frekuensi kelahiran prematur (10-12%) pada wanita hamil dengan hipertensi secara signifikan lebih tinggi daripada wanita hamil yang sehat. Hipertensi meningkatkan risiko EOR, dapat menyebabkan kecelakaan serebrovaskular, ablasi retina, eklampsia, perdarahan koagulopatik masif, FPN, dan kematian janin sebelum lahir..

Di berbagai daerah di Rusia, frekuensi kondisi hipertensi pada wanita hamil adalah 7-29%.

KLASIFIKASI HYPERTENSI ARTERIAL

Masyarakat Eropa untuk Studi Hipertensi pada tahun 2003, mengusulkan untuk digunakan untuk penunjukan hipertensi pada wanita hamil
konsep berikut:

  • hipertensi yang sudah ada sebelumnya - peningkatan tekanan darah yang didiagnosis sebelum kehamilan atau selama 20 minggu pertama kehamilan dan berlangsung setidaknya 42 hari setelah kelahiran;
  • hipertensi gestasional - hipertensi terdaftar setelah 20 minggu kehamilan pada wanita dengan tekanan darah yang awalnya normal (sementara tekanan darah menjadi normal dalam waktu 42 hari setelah melahirkan);
  • preeklamsia - kombinasi hipertensi gestasional dan proteinuria (proteinuria - adanya protein dalam urin dalam jumlah> 300 mg / l atau> 500 mg / hari, atau lebih "++" dengan penentuan kualitatif dalam satu bagian urin);
  • hipertensi yang sudah ada sebelumnya dengan hipertensi gestasional dan proteinuria - suatu kondisi di mana hipertensi didiagnosis sebelum kehamilan, tetapi setelah 20 minggu kehamilan keparahan hipertensi meningkat, proteinuria muncul;
  • non-klasifikasi hipertensi - peningkatan tekanan darah, tidak terklasifikasi karena kurangnya informasi.

Menurut klasifikasi WHO, sudah lazim untuk membedakan tahapan hipertensi berikut:
Tahap I - peningkatan tekanan darah dari 140/90 menjadi 159/99 mm Hg;
Tahap II - peningkatan tekanan darah dari 160/100 menjadi 179/109 mm Hg;
Tahap III - peningkatan tekanan darah dari 180/110 mm Hg dan lebih tinggi.

Alokasikan:
hipertensi primer;
hipertensi simptomatik.

Tahapan Hipertensi.

● Tahap I - tidak ada kerusakan pada organ target.
● Tahap II:

  • hipertrofi ventrikel kiri;
  • penyempitan pembuluh retina secara lokal atau umum;
  • mikroalbuminuria, proteinuria, peningkatan konsentrasi kreatinin plasma;
  • tanda-tanda lesi aterosklerotik pada arteri aorta, koroner, karotis atau femoralis.
  • pada bagian jantung: angina pectoris, infark miokard, gagal jantung;
  • pada bagian otak: kecelakaan serebrovaskular transien, stroke, ensefalopati hipertensi;
  • pada bagian ginjal: gagal ginjal;
  • dari pembuluh: aneurisma bertingkat, gejala penyakit arteri perifer oklusif.

Departemen Klasifikasi Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS (1990)

● Hipertensi non-spesifik.
● Hipertensi transien (gestasional, transien).
● Hipertensi spesifik kehamilan: preeklampsia / eklamsia.

ETHIOLOGI HIPERTENSI ARTERI DALAM KEHAMILAN

Pada lebih dari 80% kasus hipertensi sebelum kehamilan atau bermanifestasi selama 20 minggu pertama kehamilan, itu disebabkan oleh hipertensi. Pada 20% kasus, hipertensi meningkat sebelum kehamilan karena penyebab lain - hipertensi simptomatik.

Penyebab hipertensi pada wanita hamil

● Kondisi yang mengarah pada hipertensi sistolik dengan tekanan nadi tinggi (arteriosklerosis, insufisiensi katup aorta, tirotoksikosis, demam, fistula arteriovenosa, obstruksi duktus arteriosus).

● Kondisi yang mengarah pada pembentukan hipertensi sistolik dan diastolik:
- karena peningkatan resistensi pembuluh darah perifer: pielonefritis kronis, glomerulonefritis akut dan kronis, penyakit ginjal polikistik, stenosis vaskuler ginjal, infark ginjal, nefrosklerosis, nefropati diabetik, tumor penghasil, endokrinopati, hipertensi, hipertrofi hipertensi, hipertensi, hipertensi, hipertensi, hipertrofi, hipertensi, hipertensi, hipertrofi, hipertrofi, hipertensi, hipertrofi, hipertensi, hipertrofi, hipertensi. hipotiroidisme, akromegali);
- gangguan mental dan neurogenik: hipertensi psikogenik, sindrom hipotalamus, disfungsi otonom keluarga (sindrom Riley - Day);
- koarktasio aorta;
- polisitemia sejati;
- poliarteritis nodular;
- hiperkalsemia;
- hipertensi (lebih dari 90% dari semua kasus hipertensi);
- preeklampsia;
- porfiria intermiten akut, dll..

Dalam kardiologi domestik, neurogenik masih dianggap sebagai mekanisme utama untuk pembentukan hipertensi, sambil menekankan ketidakpastian etiologinya..

Pada tahap awal perkembangannya, hipertensi adalah sejenis neurosis yang muncul di bawah pengaruh faktor stres, emosi negatif dari neuropsik berlebihan, yang menyebabkan gangguan aktivitas saraf yang lebih tinggi. Kombinasi overstrain psiko-emosional dengan faktor predisposisi lainnya adalah penting. Ini termasuk fitur aktivitas saraf yang lebih tinggi, beban keturunan, cedera masa lalu otak, ginjal. Asupan garam yang berlebihan, merokok, alkohol dapat menjadi penting. Diyakini bahwa pembentukan dan perkembangan hipertensi terjadi sebagai akibat dari disfungsi tautan saraf pusat yang mengatur tekanan darah, serta sebagai akibat dari pergeseran fungsi sistem regulasi humoral. Implementasi pelanggaran regulasi kortikovisceral terjadi melalui sistem pressor (sympathicadrenal, renin-angiotensin-aldosterone) dan depressor (kallikrein-kinin, rangkaian vasodilator prostaglandin), yang biasanya dalam keadaan keseimbangan dinamis. Selama pengembangan hipertensi, baik aktivasi faktor pressor yang berlebihan dan penghambatan sistem vasodilator, yang mengarah pada dominasi sistem vasopresor, adalah mungkin..

Tahap awal penyakit ini, sebagai suatu peraturan, terjadi dengan latar belakang aktivasi sistem pressor dan peningkatan kadar prostaglandin. Pada tahap awal, sistem depresor mampu mengimbangi efek vasokonstriksi dan hipertensi labil. Selanjutnya, melemahnya sistem pressor dan depressor menyebabkan peningkatan tekanan darah yang persisten..

PATOGENESIS HIPERTENSI ARTERIAL DALAM KEHAMILAN

Selama kehamilan, kecenderungan herediter untuk hipertensi dapat terjadi, hipertensi dapat dikaitkan dengan produksi 17-hidroksiprogesteron yang tidak mencukupi dalam plasenta, sensitivitas vaskular terhadap angiotensin II, aktivasi berlebihan sistem renin-angiotensin-aldosteron (dalam kasus ini, iskemia ginjal meningkatkan produksi renin dan angiotensin II). dan sekresi vasopresin), model kortikovisceral untuk manifestasi hipertensi pada wanita hamil juga dimungkinkan. Pertimbangkan teori imunologi hipertensi pada wanita hamil. Banyak perhatian diberikan pada disfungsi endotel sebagai pemicu perkembangan hipertensi..

Mekanisme patogenetik dari peningkatan tekanan darah bersama dengan gangguan pada sistem saraf pusat dan bagian simpatis dari sistem saraf otonom adalah peningkatan curah jantung dan bcc, peningkatan resistensi pembuluh darah perifer, terutama pada tingkat arteriol. Lebih lanjut, hubungan elektrolit dilanggar, natrium menumpuk di dinding pembuluh darah, dan sensitivitas otot polosnya terhadap zat pressor humoral (angiotensin, katekolamin, dll.) Meningkat. Karena pembengkakan dan penebalan dinding pembuluh darah, pasokan darah ke organ-organ internal memburuk (meskipun ada peningkatan tekanan darah) dan, seiring waktu, perkembangan arteriolosclerosis mempengaruhi jantung, ginjal, otak, dan organ-organ lainnya. Jantung, yang dipaksa untuk mengatasi peningkatan resistensi perifer, mengalami hipertrofi, dan dengan perjalanan penyakit yang panjang - melebar, yang pada akhirnya dapat berkontribusi pada timbulnya gagal jantung..

Kerusakan pembuluh ginjal berkontribusi terhadap iskemia, proliferasi aparatus juxtaglomerular, aktivasi lebih lanjut dari sistem renin-angiotensin dan stabilisasi tekanan darah pada tingkat yang lebih tinggi. Seiring waktu, kerusakan ginjal memanifestasikan dirinya sebagai penurunan fungsi penyaringan dan, dalam beberapa kasus, gagal ginjal kronis dapat berkembang. Karena kerusakan pada pembuluh otak pada pasien dengan hipertensi, stroke hemoragik terjadi, kadang-kadang dengan hasil yang fatal. Peningkatan tekanan darah yang berkepanjangan berkontribusi pada perkembangan aterosklerosis. AH menyebabkan perubahan fungsional dan morfologis pada pembuluh darah yang terkait dengan penyempitan lumennya.

Lesi aterosklerotik pembuluh koroner menyebabkan terjadinya penyakit jantung koroner, yang berproses secara tidak menguntungkan pada pasien dengan hipertensi. Dengan hipertrofi jantung, jumlah kapiler tidak meningkat, dan jarak "kapiler - miosit" menjadi lebih besar. Lesi aterosklerotik pada pembuluh darah otak dapat meningkatkan risiko stroke, dan perubahan aterosklerotik pada pembuluh lain menyebabkan manifestasi klinis baru kerusakan pada organ yang sesuai..

Dengan demikian, gangguan primer pada sistem saraf pusat diwujudkan melalui tautan kedua, yaitu sistem neuroendokrin (peningkatan zat pressor, seperti katekolamin, renin-angiotensin, aldosteron, serta penurunan prostaglandin depresi pada kelompok E, dll.), dan dimanifestasikan oleh gangguan vasomotor - kontraksi tonik arteri dengan peningkatan tekanan darah dan iskemia serta gangguan fungsi berbagai organ lainnya..

Patogenesis komplikasi kehamilan

AH menyebabkan perubahan fungsional dan morfologis pada pembuluh darah yang terkait dengan penyempitan lumennya. Selain itu, pada tahap awal kehamilan, pelanggaran terjadi di unggun plasenta, yang selanjutnya dapat menyebabkan insufisiensi plasenta, hipoksia, dan hipotrofi janin. Hipertensi meningkatkan risiko PNRP, perkembangan gestosis dengan komplikasi khas untuk janin dan ibu.

Gestosis dengan berbagai tingkat keparahan berkembang di 28-89,2% wanita hamil dengan hipertensi dan sering muncul lebih awal, pada 24-26 minggu kehamilan. Manifestasi klinis gestosis sangat beragam dan disebabkan oleh gangguan mikrosirkulasi pada organ vital, perubahan fungsi mineralokortikoid kelenjar adrenal, koagulasi intravaskular, dll. Hiperaktifitas serat otot polos yang diamati selama gestosis menyebabkan peningkatan perifer, termasuk ginjal, resistensi pembuluh darah, yang pada akhirnya disertai dengan peningkatan tekanan darah. Gestosis, yang berkembang dengan latar belakang hipertensi, biasanya kambuh selama kehamilan berikutnya, tetapi lebih parah.

Bergabung dengan gestosis dengan hipertensi adalah bahaya bagi ibu dan janin; risiko lahir mati, kelahiran prematur, masalah kesehatan anak, eklampsia, gagal ginjal akut, peningkatan kecelakaan serebrovaskular. Stroke, eklampsia, dan perdarahan akibat DIC, yang disebabkan oleh ECD, adalah penyebab utama kematian wanita hamil dan wanita dalam persalinan yang menderita hipertensi..

Dari awal kehamilan dengan hipertensi, perubahan morfologis dan fungsional pada plasenta berkembang, yang mengarah pada gangguan fungsi plasenta. FPN sedang berkembang. Akibatnya, pertukaran gas, nutrisi dan produk ekskresi di plasenta memburuk, yang berkontribusi pada hipotropi dan bahkan kematian janin..

Pemeriksaan mikroskopis dari plasenta mengungkapkan: trombosis pembuluh darah dan ruang intervillous; tanda-tanda sklerosis dan obliterasi, penyempitan lumen, arteriomatosis arteri; edema stroma vili; perubahan nekrotik pada plasenta; dominasi vili sklerotik yang kacau. Pembuluh spiral dari unggun plasenta mempertahankan otot dan lapisan elastis baik di seluruh pembuluh darah, atau di bagian individualnya.

GAMBAR KLINIS (GEJALA) TEKANAN ARTERIAL YANG LEBIH TINGGI DALAM KEHAMILAN

Gambaran klinis hipertensi ditentukan oleh derajat peningkatan tekanan darah, keadaan fungsional sistem neuroendokrin, berbagai organ (terutama parenkim), keadaan hemodinamik (makro dan mikrosirkulasi), dan reologi darah.

Penting untuk mengingat efek depresi kehamilan pada jumlah tekanan darah pada trimester pertama. Diketahui bahwa pada berbagai tahap kehamilan yang terjadi secara fisiologis, indikator tekanan darah mengalami perubahan teratur. Selama trimester pertama kehamilan, tekanan darah (terutama sistolik) cenderung menurun, dan pada trimester ketiga secara bertahap meningkat. Selain itu, selama kehamilan dan terutama selama persalinan, takikardia sedang diamati, dan segera setelah melahirkan, yaitu pada periode postpartum awal, bradikardia. Ditemukan bahwa tingkat tekanan darah mencapai maksimum selama upaya karena oklusi aorta distal.

Tekanan darah pada pasien dengan hipertensi selama kehamilan dapat mengalami fluktuasi. Banyak peneliti mencatat penurunan dan peningkatan yang teratur pada berbagai tahap kehamilan. Data dari pengamatan ini tidak selalu bertepatan. Pada beberapa pasien, tingkat tekanan darah yang tinggi tidak berubah secara signifikan, pada orang lain itu bahkan meningkat lebih tinggi, dan pada orang lain tekanan darah menjadi normal atau bahkan turun di bawah normal. Peningkatan kadar tekanan darah yang sebelumnya meningkat sering disebabkan oleh kombinasi gestosis pada wanita hamil dan kemudian pembengkakan dan albuminuria muncul. Penurunan sementara tekanan darah pada pasien dengan hipertensi biasanya diamati pada trimester pertama atau kedua; pada trimester III dan setelah melahirkan, setelah menghilangkan efek depresi, tekanan darah naik lagi dan mungkin melebihi nilai yang ditetapkan sebelum kehamilan.

Keluhan khas pasien termasuk kelelahan periodik, sakit kepala, pusing, jantung berdebar, gangguan tidur, sesak napas, nyeri dada, gangguan penglihatan, tinitus, ekstremitas dingin, parestesia, terkadang haus, nokturia, hematuria, kegelisahan yang tidak termotivasi, hidung jarang berdarah. Peningkatan tekanan darah baik sistolik maupun diastolik dianggap sebagai gejala utama penyakit ini.

Awalnya, peningkatan tekanan darah bersifat sementara, tidak konstan, kemudian menjadi konstan dan derajatnya sesuai dengan tingkat keparahan penyakit. Dalam kebanyakan kasus, wanita hamil dengan hipertensi memiliki bukti anamnestik dari peningkatan tekanan darah sebelum kehamilan. Dengan riwayat yang tidak jelas, kehadiran hipertensi dapat diasumsikan dengan faktor keturunan yang dibebani oleh penyakit ini, peningkatan awal (hingga 20 minggu kehamilan) dalam tekanan darah, tidak disertai dengan edema dan albuminuria, serta usia pasien yang relatif muda, angiosklerosis retina, hipertrofi ventrikel kiri, data peningkatan BP selama kehamilan sebelumnya.

DIAGNOSTIK HIPPERTENSI DALAM KEHAMILAN

Anamnesis

Peningkatan tekanan darah secara berkala di masa lalu memungkinkan Anda mencurigai hipertensi. Perhatian tertarik pada adanya faktor-faktor risiko untuk hipertensi seperti merokok, diabetes, dislipidemia, serta kasus kematian dini kerabat karena gangguan kardiovaskular. Indikasi hipertensi yang terjadi selama kehamilan sebelumnya adalah penting. Hipertensi sekunder sering berkembang sebelum usia 35.

Anda juga harus memperhatikan penyakit ginjal masa lalu, penyakit disuric di masa lalu, cedera perut, keturunan, data dari pemeriksaan sebelumnya, merinci keluhan dengan penekanan pada kehausan, poliuria, tidak ada obat, perubahan warna urin, sakit punggung bagian bawah dan hasilnya, penggunaan obat (menggunakan analgesik, kontrasepsi, kortikosteroid, simpatomimetik), hubungan tekanan darah dengan kehamilan, adanya diabetes dan tuberkulosis pada kerabat dekat, dll..

Penelitian fisik

Harus diklarifikasi berapa lama keluhan dikhawatirkan, apakah timbul secara bertahap atau tiba-tiba, untuk membandingkan waktu penampilan mereka dengan usia kehamilan.

Indeks massa tubuh wanita> 27 kg / m2 adalah faktor risiko untuk hipertensi. Perhatikan bentuk wajah, keberadaan, jenis dan derajat obesitas (diduga sindrom Cushing), proporsionalitas perkembangan otot-otot ekstremitas atas dan bawah (pelanggaran dapat mengindikasikan koarktasio aorta). Bandingkan nilai tekanan darah dan detak jantung pada kedua tungkai atas, dan pengukuran yang dilakukan dalam posisi horizontal, dengan pengukuran dalam posisi berdiri.

Peningkatan tekanan darah diastolik selama transisi dari posisi horizontal ke vertikal adalah tipikal untuk hipertensi, penurunan tekanan darah untuk hipertensi simptomatik. Palpasi dan auskultasi arteri karotis dapat mendeteksi tanda-tanda stenosis. Ketika memeriksa jantung dan paru-paru, mereka memperhatikan tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri dan dekompensasi jantung (lokalisasi impuls apikal, adanya bunyi jantung III dan IV, bunyi mengi basah di paru-paru). Palpasi perut dapat mendeteksi pembesaran ginjal polikistik. Denyut nadi diperiksa pada arteri femoralis, tekanan darah harus diukur setidaknya sekali pada ekstremitas bawah. Periksa anggota tubuh untuk mendeteksi edema dan menilai derajatnya. Periksa permukaan depan leher, raba kelenjar tiroid. Periksa sistem kemih. Jika keluhan neurologis (sakit kepala, pusing) terdeteksi, nystagmus, resistensi pada posisi Romberg ditentukan.

Penelitian laboratorium

Semua studi dalam hipertensi dibagi menjadi wajib (penelitian dasar) dan tambahan. Yang terakhir ini dilakukan jika diduga hipertensi simptomatik dan / atau terapi hipertensi tidak efektif..

Penelitian inti

● pemeriksaan urin harian untuk melihat adanya protein (jumlah protein atau mikroalbuminuria), darah dan glukosa;
● tes darah biokimia (total protein dan fraksinya, enzim hati, elektrolit, glukosa)
darah);
● tes darah klinis (konsentrasi Hb, Ht, dan jumlah trombosit);
● EKG.

Penelitian tambahan

Jika dicurigai penyakit ginjal, tes urin menurut Nechiporenko, tes urin mikrobiologis dilakukan, filtrasi (pembersihan kreatinin endogen) dan fungsi konsentrasi (urinalisis menurut Zimnitsky) dievaluasi dan ultrasonik ginjal dilakukan. Pilihan metode lain tergantung pada penyebab perkembangan hipertensi simptomatik..

● Hitung darah lengkap.
● Urinalisis (umum dan oleh Nechiporenko).
● Penentuan glukosa plasma (puasa).
● Serum kalium, asam urat, kreatinin, kolesterol total, lipoprotein densitas tinggi, trigliserida.
● Penentuan kalium, fosfor, asam urat dalam serum darah.
● Penentuan kreatinin serum atau urea nitrogen.
● Penentuan aldosteron, renin, penentuan rasio kalium dan natrium plasma.
● Penentuan 17-ketosteroid urin.
● Penentuan 17-hidroksikortikosteroid dan hormon adrenokortikotropik dalam darah.

Penelitian instrumental

Metode non-invasif utama untuk diagnosis hipertensi adalah auskultasi tekanan darah menurut N.S. Korotkov. Prosedur untuk pengukuran tekanan darah yang benar, cm.

Untuk pengukuran tekanan darah yang benar untuk mengklasifikasikan hipertensi, perlu untuk mengamati kondisi dan metodologi untuk mengukur tekanan darah: lingkungan yang tenang dan tenang, tidak lebih awal dari 1-2 jam setelah makan, setelah istirahat (setidaknya 10 menit), sebelum mengambil tekanan darah, tidak termasuk asupan teh, kopi dan adrenomimetik. Tekanan darah diukur dalam posisi duduk, manset tonometer ditempatkan pada tingkat jantung. Pengukuran tambahan tekanan darah berdiri untuk mengidentifikasi hipotensi ortostatik dilakukan 2 menit setelah transisi ke posisi vertikal. Dianjurkan untuk mengukur tekanan darah pada ortostasis dengan adanya diabetes mellitus, kegagalan sirkulasi, dystonia vegetatif-vaskular, serta wanita yang menerima obat dengan efek vasodilatasi atau dengan riwayat hipotensi ortostatik..

Pengukur tekanan harus diperiksa dan dikalibrasi. Manset dipilih secara individual dengan mempertimbangkan lingkar bahu (yang terakhir diukur di sepertiga tengahnya): dengan OD 41 cm - 18x36 cm. Sebelum pengukuran, tekanan darah sistolik harus dinilai dengan palpasi (pada arteri radialis atau brakialis). Ketika menyuntikkan udara ke dalam manset, perlu untuk menghindari munculnya rasa sakit pada pasien. Laju pengurangan tekanan udara pada manset harus 2-3 mmHg. per detik. Tampilan nada pertama sesuai dengan tekanan darah sistolik (fase pertama nada Korotkov). Tekanan darah diastolik ditentukan oleh fase ke-4 (saat nada melemah tajam). Jika "white coat hipertensi" dicurigai (terjadi pada 20-30% wanita hamil), pemantauan tekanan darah 24 jam diindikasikan. Metode ini memungkinkan Anda untuk mengonfirmasi hipertensi, mengevaluasi ritme sirkadian tekanan darah dan menyediakan pendekatan individual untuk kronoterapi hipertensi. Jika ada kecurigaan penyakit jantung bawaan atau didapat, ekokardiografi dilakukan untuk menilai fitur hemodinamik sentral wanita hamil dan untuk memecahkan masalah inversi jenisnya (dengan latar belakang kehamilan atau dengan tidak efektifnya terapi obat). Perjelas keadaan pembuluh-pembuluh mikrovaskatur dengan ophthalmoscopy. Untuk menilai sistem fetoplasenta, USG dan dopplerografi pembuluh kompleks fetoplasenta dilakukan.

● EKG.
● Ekokardiografi.
● Pemeriksaan fundus.
● Pemantauan tekanan darah harian rawat jalan.
● Ultrasonografi ginjal dan kelenjar adrenalin.
● Rontgen dada.
● Bakteriuria urin.

Komplikasi kehamilan dengan hipertensi arteri

Komplikasi khas - gestosis, FPI, kelahiran prematur.

M.M. Shekhtman mengidentifikasi tiga tingkat risiko kehamilan dan persalinan:
● Tingkat saya (minimal) - komplikasi kehamilan terjadi pada tidak lebih dari 20% wanita, kehamilan memperburuk perjalanan penyakit pada kurang dari 20% pasien.
● Derajat II (berat) - penyakit ekstragenital sering (pada 20-50% kasus) menyebabkan komplikasi kehamilan seperti gestosis, aborsi spontan, dan kelahiran prematur; sering diamati malnutrisi janin, peningkatan PS; perjalanan penyakit dapat memburuk selama kehamilan atau setelah melahirkan pada lebih dari 20% pasien.
● Tingkat III (maksimum) - sebagian besar wanita yang menderita penyakit ekstragenital mengalami komplikasi kehamilan (lebih dari 50%), bayi cukup bulan jarang dilahirkan, dan PS tinggi; kehamilan adalah bahaya bagi kesehatan dan kehidupan seorang wanita.

Ketika keparahan penyakit yang mendasarinya meningkat, frekuensi komplikasi kehamilan seperti aborsi spontan dan kelahiran prematur meningkat. Dalam struktur komplikasi kehamilan dengan hipertensi, proporsi gestosis tertinggi. Sebagai aturan, gestosis sangat sulit, tidak bisa menerima terapi dan diulangi pada kehamilan berikutnya. Frekuensi tinggi gestosis pada hipertensi disebabkan oleh mekanisme patogenetik yang umum dari gangguan regulasi tonus pembuluh darah dan aktivitas ginjal. Salah satu komplikasi kehamilan yang paling serius adalah POI..

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding hipertensi pada wanita hamil dilakukan berdasarkan analisis data klinis dan riwayat medis dan hasil pemeriksaan laboratorium dan instrumental.

Diagnosis hipertensi dilakukan dengan penyakit ginjal polikistik, pielonefritis kronis, difus glomerulosklerosis diabetes dengan gagal ginjal dan hipertensi, hipertensi renovaskular, kelainan ginjal, periarthritis nodular, coarctation aorta, pheochromocytomyoma, sindrom tiroid, sindrom tiroid, sindrom tiroid, sindrom tiroid, sindrom tiroid, sindrom tiroid, sindrom tiroid, sindrom tiroid, sindrom tiroid, sindrom tiroid, sindrom tiroid, sindrom tiroid, sindrom tiroid, sindrom tiroid, sindrom tiroid, tiroid sindrom kelenjar, tiroid sindrom kelenjar, tiroid sindrom kelenjar, tiroid sindrom kelenjar, tiroid sindrom kelenjar, tiroid sindrom kelenjar, tiroid sindrom kelenjar, tiroid sindrom kelenjar, tiroid sindrom kelenjar, tiroid sindrom kelenjar, tiroid sindrom kelenjar, tiroid sindrom kelenjar, tiroid sindrom kelenjar, tiroid sindrom, fungsi tiroid kelenjar.

Penyaringan

Untuk skrining hipertensi selama kehamilan, tekanan darah diukur pada setiap dosis. Pencegahan komplikasi adalah normalisasi tekanan darah..

Seorang wanita hamil yang menderita hipertensi arteri dirawat di rumah sakit tiga kali selama kehamilan.

Rawat inap pertama hingga 12 minggu kehamilan. Jika tahap I dari penyakit terdeteksi, kehamilan dapat diselamatkan, tahap II dan III berfungsi sebagai indikasi untuk aborsi.

Rawat inap kedua pada 28-32 minggu adalah periode beban terbesar pada sistem kardiovaskular. Selama periode ini, pemeriksaan menyeluruh pasien, koreksi terapi yang sedang berlangsung dan pengobatan FPI dilakukan.

Rawat inap ketiga harus dilakukan 2-3 minggu sebelum kelahiran yang diharapkan untuk mempersiapkan wanita melahirkan.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Untuk mengklarifikasi jenis hipertensi pada wanita hamil, untuk memperbaiki terapi obat, konsultasikan dengan dokter, ahli jantung, dokter spesialis mata, ahli urologi, ahli nefrologi, ahli endokrinologi.

Contoh diagnosis

Kehamilan 30 minggu. Ag.

PENGOBATAN HIPPERENSI DALAM KEHAMILAN

Tujuan pengobatan

Mengurangi risiko komplikasi kehamilan dan PS.

Indikasi untuk rawat inap

Indikasi absolut untuk rawat inap dan awal terapi antihipertensi parenteral adalah peningkatan tekanan darah lebih dari 30 mm Hg. dari awal dan / atau munculnya gejala patologis dari sistem saraf pusat. Indikasi relatif: kebutuhan untuk mengklarifikasi penyebab hipertensi pada wanita hamil, penambahan tanda-tanda gestosis atau gangguan sistem fetoplasental ke hipertensi sebelumnya, tidak adanya efek terapi rawat jalan hipertensi.

Perawatan non-obat

Tindakan non-obat diindikasikan untuk semua wanita hamil dengan hipertensi. Dengan hipertensi stabil, ketika tekanan darah tidak melebihi 140–
150 / 90-100 mm Hg dan tidak ada tanda-tanda kerusakan pada ginjal, fundus, dan sistem fetoplasenta pada pasien
dengan hipertensi yang sudah ada sebelumnya, hanya efek non-farmakologis yang mungkin:

  • penghapusan stres emosional;
  • perubahan diet;
  • aktivitas fisik yang wajar;
  • mode istirahat siang ("istirahat total");
  • kontrol faktor risiko untuk perkembangan hipertensi;
  • membatasi asupan garam hingga 5 g per hari;
  • membatasi kolesterol dan asupan lemak jenuh untuk kelebihan berat badan.

Bagian integral dari tindakan medis pada wanita hamil dengan hipertensi harus menjadi peningkatan tingkat pendidikan
pasien untuk memastikan partisipasi informasi pasien dalam proses perawatan dan meningkatkannya
efektivitas.

Semua wanita hamil harus diberi tahu tentang perubahan gaya hidup:

  • psikoterapi rasional;
  • pengurangan asupan garam hingga 5 g / hari;
  • perubahan pola makan dengan penurunan konsumsi lemak nabati dan hewani, peningkatan pola makan nabati, buah-buahan, sereal dan produk susu;
  • tinggal di udara segar selama beberapa jam sehari;
  • prosedur fisioterapi (electrosleep, inductothermy dari kaki dan tungkai bawah, diatermi dari daerah perinefrik);
  • oksigenasi hiperbarik memberikan efek yang baik.

Terapi obat untuk hipertensi selama kehamilan

Tujuan utama terapi hipertensi adalah menurunkan tekanan darah secara efektif.

Perawatan obat diindikasikan untuk:
● nilai tekanan darah lebih dari 130 / 90-100 mm Hg;
● tekanan darah sistolik, lebih dari 30 mm Hg dan / atau tekanan darah diastolik - lebih dari 15 mm Hg melebihi karakteristik wanita ini;
● dengan tanda-tanda gestosis atau lesi pada sistem fetoplacental - terlepas dari jumlah absolut tekanan darah.

Prinsip-prinsip pengobatan hipertensi pada wanita hamil:
● melakukan monoterapi dengan dosis minimal;
● menggunakan pendekatan chronotherapeutic untuk pengobatan;
● preferensi diberikan pada obat yang bekerja lama;
● dalam beberapa kasus, terapi kombinasi digunakan untuk mencapai efek hipotensi maksimum dan meminimalkan manifestasi yang tidak diinginkan.

Menurut rekomendasi Masyarakat Eropa untuk Studi AH, wanita hamil dengan AH berusaha untuk tidak meresepkan angiotensin converting enzyme blocker, antagonis reseptor angiotensin dan diuretik. Untuk mengurangi tekanan darah dengan cepat, gunakan: nifedipine, labetalol, hydralazine. Untuk terapi jangka panjang hipertensi, β-adrenergic blockers digunakan: oxprenolol, pindolol, atenolol (mengambil obat ini dikaitkan dengan PSA), labetalol, nebivolol, methyldopa, blocker saluran kalsium lambat - nifedipine (bentuk pelepasan berkelanjutan), isradipine.

Rekomendasi dari All-Russian Scientific Society of Cardiology (2006) menyatakan daftar obat untuk pengobatan hipertensi dengan berbagai tingkat keparahan pada wanita hamil. Untuk pengobatan hipertensi derajat 1–2, obat lini 1 adalah metildopa (500 mg 2-4 r / hari), 2 baris - labetalol (200 mg 2 r / hari), pindolol (5–15 mg 2 r / hari), oxprenolol ( 20–80 mg 2 r / hari) dan nifedipine (20–40 mg 2 r / hari). Untuk pengobatan hipertensi derajat 3, obat lini 1 pilihan adalah hidralazin (5-10 mg iv dalam bolus, jika perlu, pemberian berulang setelah 20 menit sampai dosis 30 mg tercapai atau pemberian iv pada kecepatan 3-10 mg / jam), labetalol ( 10-20 mg iv dalam bolus, jika perlu, pemberian berulang setelah 30 menit atau iv dalam laju 1-2 mg / jam), nifedipine (10 mg setiap 1-3 jam).

Obat lini 1.
● agonis α2-adrenergik (metildopa 500 mg 2-4 kali sehari).

Obat lini kedua.
● Penghambat β selektif (atenolol 25-100 mg sekali sehari; metoprolol 25-100 mg sekali sehari).
● Pemblokir saluran kalsium lambat (berbahaya, tetapi manfaatnya lebih besar daripada risiko!): Turunan dihidropiridin - nifedipin 10-20 mg 2 kali sehari; amlodipine per oral 2,5-10 mg 1-2 kali sehari; turunan fenilalkilamin - verapamil di dalam 120-240 mg 1-2 kali sehari (hingga 12 minggu selama menyusui); felodipine secara oral 2,5-20 mg 2 kali sehari.

Obat lini ketiga.
● Metildopa + obat lini kedua.

Untuk koreksi FSF, langkah-langkah terapi dan pencegahan telah dikembangkan, yang meliputi, di samping obat-obatan yang menormalkan tonus pembuluh darah, obat-obatan yang memengaruhi metabolisme dalam plasenta, mikrosirkulasi (pentoxifylline, aminofilin), biosintesis protein (orciprenaline) dan bioenergi plasenta.

Untuk mengurangi keparahan efek samping dari obat yang diresepkan dan mencapai efek antihipertensi yang nyata, lebih disukai untuk menggunakan terapi kombinasi dengan dosis rendah dua obat antihipertensi (kombinasi pilihan):
β-blocker + diuretik thiazide;
β-blocker + blocker saluran kalsium lambat dari seri dihydropyridine;
blocker saluran kalsium + diuretik thiazide.

Tidak disarankan untuk menggabungkan β-blocker dengan verapamil. Hindari kombinasi obat yang tidak masuk akal, gunakan dosis efektif minimum dan durasi kursus!

Pencegahan dan prognosis komplikasi kehamilan

Wanita hamil dengan hipertensi harus dialokasikan ke kelompok risiko yang meningkat baik untuk janin dan ibu. Wanita hamil terdaftar dengan dokter umum dan 2-3 kali selama kehamilan harus diperiksa oleh dokter umum. Selama kehamilan, ada kecenderungan penurunan tekanan darah, dalam beberapa kasus, obat hipotensi dapat ditiadakan. Dengan perkembangan janin yang normal, kehamilan dapat berlanjut hingga kelahiran alami. Tiga rawat inap yang direncanakan selama kehamilan dilakukan (lihat di atas).

Fitur pengobatan komplikasi kehamilan

Pengobatan komplikasi kehamilan dengan trimester

Tujuan pengobatan: menurunkan tekanan darah ke level target dengan jumlah minimal terapi resep yang efektif untuk meminimalkan risiko pengembangan komplikasi kardiovaskular dan kandungan pada wanita hamil dan menciptakan kondisi optimal untuk perkembangan janin..

Terapis sedang mengobati.

Pada trimester pertama, volume menit darah meningkat, dan kehamilan jarang diperumit dengan kematian janin dan keguguran spontan. Peningkatan volume darah merupakan cerminan dari reaksi kompensasi yang ditujukan untuk menghilangkan perubahan hipoksia. Dengan ancaman penghentian kehamilan, obat penenang, anti-stres, terapi antispasmodik dan hormon digunakan. Ketika aborsi dimulai, agen hemostatik digunakan untuk menghentikan pendarahan..

Dari trimester kedua kehamilan dengan hipertensi, perubahan morfologis dan fungsional pada plasenta berkembang, yang mengarah pada gangguan fungsi plasenta dan mengembangkan FPI. Dari paruh kedua kehamilan, ketika resistensi pembuluh darah perifer meningkat dan volume darah menit menurun, perjalanan kehamilan memburuk, hipotropi dan asfiksia intrauterin janin berkembang, kematiannya mungkin terjadi. Bentuk-bentuk gabungan dari gestosis lanjut berkembang dari awal kehamilan, kadang-kadang hingga 20 minggu.

Farmakoterapi untuk gestosis harus komprehensif dan mencakup obat-obatan berikut: fungsi pengaturan sistem saraf pusat; antihipertensi; diuretik; untuk menormalkan parameter reologi dan koagulasi darah; untuk infus-transfusi dan terapi detoksifikasi; obat yang meningkatkan aliran darah utero-plasenta; antioksidan, penstabil membran, hepatoprotektor; imunomodulator.

Dengan perkembangan FPI pada trimester II dan III, terapi ditentukan dengan tujuan menormalkan fungsi sistem saraf pusat, meningkatkan aliran darah uteroplasenta, memengaruhi sifat reologi darah, memperbaiki fungsi trofik plasenta, dan menormalkan proses metabolisme.

Jika hipoksia janin kronis terjadi pada trimester kedua dan ketiga, terapi ditujukan untuk meningkatkan aliran darah uteroplasenta, memperbaiki asidosis metabolik, mengaktifkan proses metabolisme dalam plasenta, meningkatkan pemanfaatan oksigen, dan mengurangi efek hipoksia pada sistem saraf pusat janin.

Pengobatan komplikasi pada persalinan dan periode postpartum. Patologi kebidanan yang sering terjadi pada ibu hamil kontingen ini adalah kelahiran prematur. Hipertensi arteri adalah salah satu penyebab utama pelepasan prematur plasenta yang biasanya terletak. Gestosis pada latar belakang hipertensi, tidak peduli apa penyebabnya, yang disebabkan oleh perawatan yang tidak memadai dapat menyebabkan eklampsia.

Stroke, eklampsia, dan perdarahan akibat DIC, yang disebabkan oleh solusio plasenta, adalah penyebab utama kematian pada wanita hamil dan wanita dalam persalinan dengan hipertensi arteri.

Pada periode pertama dan terutama pada periode kedua persalinan, terjadi peningkatan tekanan darah yang signifikan, yang berhubungan dengan stres psikoemosional, komponen nyeri selama persalinan. Mekanisme kompensasi tidak mampu memberikan tingkat tekanan darah yang optimal, ada peningkatan tekanan darah yang persisten, kecelakaan serebrovaskular.

Melahirkan sering disertai dengan pelanggaran persalinan, sering mendapatkan kursus yang cepat dan cepat.

Pada tahap ketiga persalinan, dengan latar belakang penurunan tajam dalam tekanan intraabdomen dan penurunan kompresi aorta, terjadi redistribusi darah, yang berkontribusi terhadap penurunan tekanan darah dibandingkan dengan dua periode pertama.

Seringkali selama persalinan terjadi perdarahan hipotonik, sering disertai dengan insufisiensi vaskular.

Pengobatan gestosis parah, termasuk preeklampsia: rawat inap pasien memiliki satu tujuan -
pengiriman selama perawatan intensif. Taktik untuk gestosis berat meliputi saat-saat seperti:

  • terapi intensif;
  • abortus;
  • pengiriman terutama oleh COP;
  • perlindungan anestesi dari saat masuk ke rumah sakit bersalin;
  • kesiapan total untuk kemungkinan perdarahan coagulopathic masif selama persalinan;
  • melanjutkan pengobatan preeklampsia dalam 2-3 hari pertama setelah melahirkan;
  • pencegahan komplikasi inflamasi serta trombotik pada periode pasca operasi (postpartum).

Komponen utama perawatan untuk wanita hamil dengan gestosis berat:

  • penghapusan hipovolemia;
  • pengenalan plasma yang baru beku;
  • terapi antihipertensi;
  • tujuan magnesium sulfat.

Ketentuan dan metode pengiriman

Ditentukan secara individual. Jika tekanan darah wanita hamil terkontrol dengan baik, riwayat kebidanan tidak terbebani, janin dalam kondisi memuaskan - kehamilan diperpanjang hingga jangka penuh, persalinan terprogram disarankan melalui saluran kelahiran alami dengan terapi antihipertensi, analgesia yang memadai dari akta kelahiran dan monitor pemantauan tekanan darah wanita dan kondisi janin.

Indikasi untuk pengiriman awal:
● refrakter terhadap terapi hipertensi;
● komplikasi dari organ target - infark miokard, stroke, ablasi retina;
● bentuk gestosis parah dan komplikasinya - preeklampsia, eklampsia, koma pasca eklampsia, PON, edema paru, PONRP, sindrom HELLP;
● kerusakan janin.

Paling sering, persalinan dilakukan melalui jalan lahir alami. Pada periode pertama, perlu untuk memantau dinamika tekanan darah dengan hati-hati pada tahap pertama persalinan, penghilang rasa sakit yang memadai, terapi antihipertensi, amniotomi dini. Selama periode pengasingan, terapi antihipertensi ditingkatkan dengan bantuan penghambat ganglion. Tergantung pada keadaan wanita dalam persalinan dan janin, periode kedua disingkat dengan memproduksi perineotomi atau aplikasi forsep obstetrik. Pada tahap ketiga persalinan, perdarahan dicegah. Sepanjang akta kelahiran, hipoksia janin dicegah..

Evaluasi efektivitas pengobatan

Pencapaian tekanan darah target pada wanita hamil dengan perfusi optimal plasenta (pengurangan tekanan darah diastolik menjadi 90 mm Hg).

PENCEGAHAN HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

Pasien dengan hipertensi sebelum kehamilan dianggap berisiko tinggi untuk pembentukan gestosis dan FPN. Untuk pencegahannya, asupan asam asetilsalisilat dalam dosis harian 80-100 mg harus direkomendasikan..

Kelayakan menggunakan heparin dengan berat molekul rendah dan preparat magnesium tidak dikonfirmasi.

INFORMASI PASIEN

● AH memperburuk prognosis kehamilan dan hasilnya.
● Kontrol tekanan darah harus dicapai pada tahap perencanaan kehamilan.
● Koreksi medis hipertensi mencegah perkembangan hipertensi, tetapi tidak mencegah perlekatan gestosis.
● Dengan hipertensi, pengawasan medis rutin selama kehamilan diperlukan.
● Semua pasien dengan hipertensi ditampilkan:
- penghapusan stres emosional;
- perubahan diet;
- aktivitas fisik dosis reguler;
- mode istirahat siang ("istirahat total").
● Terapi antihipertensi, yang diresepkan dan dikoreksi secara individual oleh dokter, harus berkelanjutan.
● Dalam kasus hipertensi selama kehamilan, perlu untuk secara teratur memeriksa dan mencegah dan mengobati gangguan sistem fetoplacental.

Rehabilitasi medis memungkinkan perempuan untuk mengembalikan fungsi kesehatan dan reproduksi; 90% wanita setelah rehabilitasi berhasil menyelesaikan kehamilan kedua.

RAMALAN CUACA

Hal ini ditentukan oleh genesis dan tingkat keparahan hipertensi, perkembangan lesi organ target dan sistem plasenta, efektivitas terapi antihipertensi.

Dengan tahapan kompensasi, prognosisnya baik.