Utama / Hematoma

Sedarlah koma

Hematoma

Sindrom apalik atau koma bangun - suatu kompleks gangguan neuropsikiatri, bermanifestasi sebagai hilangnya kognitif secara total sambil mempertahankan fungsi otonom dasar otak.

Dengan itu, hilangnya fungsi korteks serebral terjadi, sedangkan bagian mediobasal dari daerah frontal dan temporal terutama dipengaruhi.

Sindrom ini dapat terjadi sebagai akibat cedera otak traumatis, tindakan resusitasi (ensefalopati postresusitatif), setelah ensefalitis virus (meningoensefalitis). Ini juga dapat berkembang secara lambat (selama beberapa bulan atau tahun) pada tahap akhir infeksi lambat.

Gambaran klinis sindrom apalik sering berkembang setelah pasien meninggalkan koma, ketika bangun kembali. Selain itu, mata pasien terbuka, ia memutarnya di rongga mata, tetapi tatapannya tidak membaik, ucapan dan reaksi emosional tidak ada, perintah verbal tidak dirasakan oleh pasien dan kontak dengannya tidak mungkin dilakukan. Dalam kasus yang parah, pasien terbaring di tempat tidur, menghasilkan gerakan anggota badan yang kacau, mengingatkan pada hiperkinesis. Respons terhadap rangsangan nyeri dapat dideteksi dalam bentuk reaksi motorik umum atau lokal, seringkali dengan berteriak dengan suara yang tidak jelas.

Dalam hal ini, fungsi otonom utama (pernapasan, aktivitas sistem kardiovaskular, mengisap, menelan, urin, dan feses) dipertahankan pada pasien. Kadang-kadang, pada pasien tersebut, refleks Yanishevsky menggenggam diamati, serta membuka mulut dan menjulurkan lidah ketika benda-benda didekati ke wajah.

Keadaan vegetatif berbeda dari sindrom apalik dalam keadaan vegetatif, kerusakan terjadi tidak hanya pada korteks serebral, tetapi juga pada struktur subkortikal..

Prognosis untuk sindrom apalik dalam banyak kasus tidak menguntungkan, namun demikian, adalah mungkin untuk memperbaiki kondisi pasien hingga pemulihan fungsi yang hilang secara lengkap (atau hampir lengkap).!

Sindrom apalik

Apallic syndrome (waking coma) adalah proses patologis di mana seseorang tidak memiliki tanda-tanda kesadaran, tetapi sampai batas tertentu fungsi vegetatif otak dipertahankan, tidur dan bangun mode alternatif.

Menurut dokter, perkembangan proses patologis disebabkan oleh kerusakan luas pada korteks serebral, dalam beberapa kasus kondisinya dapat sementara - ketika seseorang meninggalkan koma.

Sindrom apalik didiagnosis pada anak-anak dan orang dewasa, terlepas dari jenis kelamin. Gambaran klinis diucapkan, bersifat spesifik, oleh karena itu, spesialis di klinik tidak memiliki diagnosis masalah.

Program diagnostik akan didasarkan pada tes khusus, skala yang membantu menilai keadaan vegetatif. Diagnostik instrumental untuk sindrom apalik adalah tambahan.

Perawatan akan ditujukan untuk memulihkan kesadaran manusia, mempertahankan fungsi-fungsi vital. Prognosis dapat relatif positif hanya jika kondisi akut sindrom apalik dihentikan dengan tindakan terapeutik yang benar dengan segera..

Dalam kebanyakan kasus, perkembangan sindrom apalik pada anak atau orang dewasa berakhir dengan kecacatan. Hasil yang fatal pada tahap termal tidak dikecualikan. Sindrom apalik dalam ICD dari revisi kesepuluh memiliki kode Q87.0.

Etiologi

Sindrom apalik dapat menjadi konsekuensi dari faktor etiologis tersebut:

  • hipoksia serebral;
  • cedera otak traumatis;
  • penyakit menular akut yang memengaruhi otak;
  • proses jinak atau ganas di otak;
  • kondisi dismetabolik akut;
  • displasia kortikal;
  • mikrosefali;
  • penyakit degeneratif progresif;
  • konsekuensi dari intervensi yang dapat dioperasikan pada otak;
  • keracunan racun yang parah;
  • stroke, kerusakan otak iskemik.

Pada orang tua, pengembangan sindrom apalik mungkin karena penyakit kardiovaskular yang parah.

Patogenesis

Sindrom apalik tidak memiliki mekanisme perkembangan spesifik - pada setiap pasien, di bawah pengaruh berbagai faktor etiologi, patologi dapat berkembang sesuai dengan skenario terpisah..

Patogenesis umum dari proses patologis adalah sebagai berikut:

  • biasanya, setelah transisi dari koma ke keadaan normal, fungsi formasi retikuler kembali;
  • di bawah pengaruh faktor etiologi tertentu, suatu proses terganggu - koneksi kortikal tidak dipulihkan;
  • keadaan vegetatif kronis berkembang;
  • ada kehilangan besar koneksi saraf yang memastikan interaksi struktur korteks serebral.

Karena kerusakan otak yang parah, proses negatif seringkali tidak dapat dipulihkan - bahkan jika orang tersebut sadar, tidak ada jaminan bahwa otak akan pulih sepenuhnya..

Simtomatologi

Gambaran klinis ditandai dengan gejala yang diucapkan, yang memungkinkan untuk segera didiagnosis.

Gejala kondisi adalah sebagai berikut:

  • pasien tidak menanggapi rangsangan eksternal apa pun;
  • tatapan itu ada, tetapi tidak disadari;
  • sensitivitas terhadap rasa sakit dapat bertahan;
  • pernapasan bebas;
  • pasien dapat melakukan gerakan apa pun, tetapi tanpa dasar logis - mereka tidak mengekspresikan keinginan pasien, adalah sifat tidak sadar;
  • tekanan darah tetap pada tingkat yang sama;
  • fungsi menelan dan mengunyah dipertahankan, tetapi melambat.

Dalam keadaan sadar dengan gejala ini, tanda-tanda klinis berikut mungkin muncul:

Untuk menilai tingkat keparahan proses patologis, tindakan diagnostik tertentu dilakukan..

Diagnostik

Diagnostik meliputi prosedur berikut:

  • kimia darah;
  • MRI
  • electroencephalogram;
  • Ultrasonografi kepala, ginjal, hati;
  • USDG;
  • PET CT scan otak;
  • pemeriksaan neurologis dan somatik seseorang untuk menilai kondisi tersebut.

Perawatan akan ditentukan secara individual.

Pengobatan

Terapi sindrom apalik tidak memiliki standar yang seragam. Semua tindakan medis akan ditujukan untuk mempertahankan fungsi vital pasien dan kembali ke kesadaran..

Terapi konservatif meliputi hal-hal berikut:

  • stimulasi proses pemulihan - gunakan nootropik, vitamin, lakukan pemberian oksigen endolumbal;
  • nutrisi buatan melalui gastrostomi;
  • pencegahan komplikasi - terapi olahraga, pijat, terapi manual, pelemas otot.

Pengobatan radikal dapat dilakukan sebagai berikut:

  • shunting;
  • stimulasi listrik otak yang dalam;
  • transplantasi saraf.

Sayangnya, bahkan dengan pendekatan terpadu untuk perawatan, tidak ada jaminan bahwa orang yang sakit akan pulih dan kembali ke kehidupan normal.

Ramalan cuaca

Perkiraan tersebut hanya bisa relatif menguntungkan. Dalam kebanyakan kasus, karena kerusakan otak yang parah, seseorang tetap cacat, karena ada sindrom psiko-organik.

Jika degenerasi otak terjadi, hampir selalu kondisi abnormal seseorang berakhir dengan kematian. Tidak ada pencegahan khusus terhadap perkembangan sindrom apalik.

Koma bangun

Kamus Ensiklopedis Psikologi dan Pedagogi. 2013.

Lihat apa "Koma Sedarlah" di kamus lain:

coma awake - (coma vigile) keadaan ketidakpedulian total dan ketidakpedulian pasien terhadap segala sesuatu di sekitarnya dan pada dirinya sendiri dengan autopsikik persisten, dalam beberapa kasus, orientasi allopsik... Kamus medis besar

Pseudocom, Koma Sedar (Sindrom Terkunci) - lihat Sindrom Lingkungan. Sumber: Kamus Medis... Ketentuan Medis

PSEUDOKOMA, COMA WAKING - (terkunci dalam sindrom) lihat Sindrom Lingkungan... Kamus Penjelasan Kedokteran

Koma (obat-obatan) - ICD 10 R40.2 ICD 9 780.01 Istilah ini memiliki arti lain, lihat Koma (makna). Koma (koma) (dari bahasa Yunani... Wikipedia

Koma - (koma Yunani tidur nyenyak). Keadaan penurunan kesadaran yang dalam, ditandai oleh penghambatan sistem saraf pusat, disregulasi pusat vital di otak, kurangnya respons terhadap rangsangan eksternal, refleks, sensitivitas,...... Kamus penjelasan istilah kejiwaan

Comatosis - Koma (koma) (dari bahasa Yunani κῶμα deep sleep) adalah kondisi patologis parah yang berkembang akut ditandai oleh penghambatan progresif sistem saraf pusat dengan kehilangan kesadaran, gangguan respons terhadap rangsangan eksternal, pertumbuhan... Wikipedia

Koma - Koma (koma) (dari bahasa Yunani κῶμα deep sleep) adalah kondisi patologis parah yang berkembang akut yang ditandai oleh depresi progresif sistem saraf pusat dengan hilangnya kesadaran, gangguan respons terhadap rangsangan eksternal, pertumbuhan... Wikipedia

Sindrom orang yang "dikunci" - Sin.: Sindrom "orang yang terisolasi". Koma bangun. Sindrom Monte Cristo. Juga dikenal sebagai "terkunci di sindrom" atau koma Vigil. Pada saat yang sama, tetraplegia atau tetraparesis adalah tanda wajib dan...... Kamus Ensiklopedis Psikologi dan Pedagogi

Gangguan kesadaran - Fungsi penuh kesadaran melibatkan keadaan terjaga, karena realisasi penuh fungsi kognitif belahan otak dan hubungannya dengan mekanisme kebangkitan formasi reticular,...... Wikipedia

Sindrom apalik Kretschmer - (lat. Pallium - jubah) (Kretschmer E., 1940). Gejala kompleks itu terjadi ketika hubungan antara jubah otak, batang otak dan pusat-pusat lainnya terputus. Jenis khusus dari gangguan kesadaran adalah karakteristik (pasien terjaga dan pada saat yang sama...... Kamus penjelasan istilah kejiwaan

Sindrom apalik

Apallic syndrome adalah kompleks gejala klinis, termasuk tidak adanya tanda-tanda kesadaran di hadapan membuka mata, bergantian tidur / terjaga. Menurut ahli saraf, itu terkait dengan kerusakan luas pada korteks serebral. Ini mungkin kondisi transisi saat keluar dari koma. Didiagnosis secara eksklusif secara klinis menggunakan skala untuk menilai tingkat kesadaran. Pemeriksaan instrumental (EEG, MRI, MSCT, PET, UZDG) adalah bantu, memungkinkan Anda untuk membangun patologi kausal. Perawatan ini ditujukan untuk merangsang pemulihan, mempertahankan fungsi vital, mencegah komplikasi, dan mengurangi hidrosefalus..

ICD-10

Informasi Umum

Korteks baru (neokorteks), yang terdiri dari 6 lapisan neuron, menutupi permukaan belahan otak dan memiliki nama anatomi "pallium" - jubah. Dengan demikian, apallic berarti tidak adanya pallium, fungsionalnya "shutdown". Istilah "sindrom apalik" diusulkan oleh dokter Jerman Kretchmer pada tahun 1940, dan digunakan di Jerman dan negara-negara CIS. Dalam sumber bahasa Inggris tentang neurologi, istilah "keadaan vegetatif", diperkenalkan pada tahun 1972, digunakan. Apallic syndrome (AS) terjadi pada 25-100 pasien per 1 juta orang dalam suatu populasi, dan di banyak negara ada kecenderungan untuk meningkatkan jumlah kasus. AS diamati pada orang-orang dari kedua jenis kelamin dari kelompok usia yang berbeda - dari bayi hingga yang sangat tua.

Penyebab sindrom apalik

Basis AS adalah lesi total atau subtotal dari neokorteks sambil mempertahankan fungsi batang otak. Faktor etiologis adalah:

  • Cedera otak traumatis. Sebagian besar kasus AS pada orang muda memiliki asal traumatis.
  • Hipoksia serebral. Tercatat untuk keracunan karbon monoksida, asfiksia, hipotensi arteri parah, henti jantung akibat penyakit jantung, selama operasi.
  • Neuroinfection. Sindrom apalik dapat menyebabkan proses infeksi akut dengan kerusakan luas pada korteks serebral, terjadi pada tahap akhir infeksi lambat pada sistem saraf pusat (Leukoencephalitis Schilder, panencephalitis rubella progresif).
  • Tumor otak. Dalam beberapa kasus, proses tumor yang luas menyebabkan AS yang disebabkan oleh hipoksia, neurotoksikosis, dan edema serebral..
  • Penyakit degeneratif progresif. Mereka adalah penyebab utama AS pada pasien usia lanjut. Sindrom ini diamati pada tahap akhir penyakit Alzheimer, Creutzfeldt-Jakob, Peak, demensia vaskular, ensefalopati alkohol.
  • Kondisi dismetabolik akut. Koma uremik, hipoglikemik, hepatik dapat berubah menjadi apalik.
  • Anomali otak: mikrosefali, displasia kortikal berat. Menyebabkan sindrom apalik pada anak kecil.

Patogenesis

Gambaran morfologis lesi kortikal pada AS tidak spesifik, berbeda pada pasien yang berbeda. Lesi hipoksia disertai dengan nekrosis, yang traumatis - oleh kerusakan aksonal difus, degeneratif - oleh atrofi. Variabilitas volume dan sifat lesi, tidak adanya dalam beberapa kasus perubahan morfologis yang signifikan, menunjukkan gangguan fungsional yang mengarah ke "mematikan" korteks. Dasar patofisiologis dari proses ini sedang dipelajari..

Transisi dari koma ke keadaan apalik ditandai dengan pemulihan fungsi pembentukan retikular, struktur subkortikal. Dimulainya kembali koneksi antara subkorteks dan korteks menyebabkan pemulihan kesadaran lebih lanjut. Jika koneksi kortikal tidak dipulihkan, tidak dibentuk lagi atau terbentuk secara tidak benar, terjadi keadaan vegetatif kronis - sindrom apalik. Dalam hasil degenerasi kortikal progresif, AS berkembang sebagai akibat dari kehilangan koneksi yang besar yang memastikan interaksi neuron dalam korteks dan dengan struktur yang mendasarinya..

Gejala sindrom apalik

Dasar dari gambaran klinis adalah paradoks: adanya tanda-tanda kesadaran yang terlihat tanpa adanya kriteria objektif untuk kesadaran pasien akan diri mereka sendiri dan dunia. Pasien membuka matanya, menggerakkannya saat bangun, merespons iritasi yang menyakitkan, menjalani siklus tidur-bangun, yang membentuk kesan kesadaran. Namun, tidak ada tanda-tanda aktivitas sadar, aktivitas yang bertujuan. Gerakan itu spontan, reaksi emosional dan sadar tidak ada. Gerakan mata kacau, reaksi pelacakan tidak diamati. Pergantian tidur dan bangun tidak tergantung pada waktu hari.

Wajah pasien masky, tanpa ekspresi wajah. Mengunyah dan menelan itu lambat, gerakan mengunyah, berkedip, menguap bisa dicatat. Menanggapi rangsangan yang menyakitkan, reaksi motorik yang tidak fokus terjadi, disertai dengan peningkatan denyut jantung dan pernapasan, dan pupil yang membesar. Fungsi organ panggul tidak terkontrol. Paroxysms epileptik mungkin terjadi. Biasanya, peningkatan tonus otot: tangan dikompresi, kaki dalam keadaan fleksi plantar, anggota badan ditekuk dan dibawa. Fungsi hipotalamus dan batang otak memastikan pemeliharaan hemodinamik yang diperlukan, aktivitas pernapasan, dan fungsi otonom. Fase bangun ditandai dengan dominasi sistem saraf simpatis (peningkatan denyut jantung, tekanan darah, menggigil), dalam keadaan tidur - parasimpatis (penurunan tekanan darah, denyut jantung, peningkatan keringat).

Sindrom apalik asal traumatis, hipoksia, dismetabolik terjadi secara akut, sering diamati setelah koma sebelumnya. Kompleks gejala apalik dalam proses degeneratif berkembang secara bertahap, kadang-kadang selama beberapa tahun. Dalam kasus pertama, adalah mungkin untuk mengembalikan kesadaran, tanda-tanda pertama di antaranya adalah memperbaiki pandangan, melacak mata suatu objek, mengikuti instruksi sederhana (permintaan untuk menutup mata, meremas jari-jari Anda). Karena ada kasus pelacakan mata yang diketahui tanpa pemulihan lebih lanjut, merupakan kebiasaan untuk menganggap gejala ini sebagai kriteria untuk keluar dari keadaan apalik hanya jika dikombinasikan dengan tanda-tanda lain perluasan kesadaran.

Komplikasi

Karena keadaan kejang yang konstan pada tungkai, kontraktur sendi terjadi. Tetap lama pasien di tempat tidur dengan pembatasan tajam aktivitas motor berkontribusi terhadap terjadinya luka tekanan, pneumonia kongestif. Dimungkinkan untuk melampirkan infeksi saluran kemih sekunder dengan perkembangan pielonefritis. Sindrom apalik dapat menyebabkan kepunahan akhir dari semua fungsi otak dengan hasil yang fatal. Komplikasi infeksi yang berubah menjadi sepsis dapat menjadi sangat berbahaya bagi pasien. Perawatan yang tepat, nutrisi, terapi pemeliharaan dapat menunda timbulnya komplikasi, meningkatkan harapan hidup pasien.

Diagnostik

Karena kurangnya kriteria yang jelas untuk kesadaran dan kesadaran, mendiagnosis sindrom apalik tidak mudah. Menurut aturan yang berlaku umum, pada bayi diagnosis ditegakkan setelah usia tiga bulan, karena sebelumnya tidak mungkin untuk membedakan perilaku sadar dan refleks secara andal. Diagnosis melibatkan ahli saraf, ahli anestesi resusitasi, ahli saraf, dan, jika perlu, ahli bedah saraf. Langkah-langkah diagnostik berikut dilakukan:

  • Pemeriksaan neurologis. Kontak dengan pasien sama sekali tidak ada. Ada gerakan bola mata yang spontan, reaksi yang tidak fokus terhadap rangsangan nyeri. Refleks kranial dan spinal dipertahankan, fungsi otonom. Hipertonisitas otot tungkai dengan tanda plastisitas, peningkatan refleks tendon, dan adanya refleks patologis simetris diamati..
  • Elektroensefalografi. Ditandai dengan irama EEG, delta atau theta gelombang rendah. 10-20% pasien memiliki ritme alfa atau beta. Pemulihan disertai dengan ritme alfa yang berbeda.
  • MRI otak. MRI dan metode neuroimaging lainnya (CT, MSCT) tidak mengungkapkan perubahan morfologis tertentu. Gambaran sesuai dengan penyakit yang mendasarinya: fokus nekrosis, hematoma, tumor, proses degeneratif intraserebral, edema serebral ditentukan. 75% pasien menderita hidrosefalus. Sebagian besar kasus AS disertai dengan perubahan atrofi di korteks, namun, atrofi serupa diamati pada pasien sadar dengan demensia..
  • PET CT scan otak. Memungkinkan Anda untuk mendiagnosis penurunan metabolisme kortikal sebesar 40-50%. Pemulihan terjadi dengan aktivasi metabolisme yang dicatat pada PET.
  • Ultrasonografi transkranial. Ini bertujuan menilai hemodinamik otak. Ini memiliki nilai tambahan, digunakan terutama ketika memutuskan kelayakan operasi shunt pada pasien dengan hidrosefalus..

Adalah perlu untuk membedakan sindrom apalik dari koma, keadaan kesadaran minimal, pingsan. Diferensiasi dilakukan dengan menggunakan skala klinis. Metode instrumental tidak dapat secara akurat menunjukkan tingkat kesadaran pasien, mereka memungkinkan untuk menetapkan sifat kekalahan korteks, untuk menilai tingkat metabolisme jaringan otak.

Pengobatan sindrom apalik

Terapi ditujukan untuk mendukung pasien, mencegah komplikasi dan memulihkan kesadaran. Tidak ada standar tunggal untuk manajemen pasien. Perawatan dilakukan untuk waktu yang lama, kadang-kadang selama berbulan-bulan. Metode konservatif dan bedah digunakan:

  • Stimulasi proses pemulihan. Komponen obat termasuk nootropik yang kuat, vitamin, terapi vaskular, pemberian oksigen endolumbar. Secara paralel, stimulasi sensorik reguler dilakukan dengan menggunakan seluruh spektrum rangsangan: pendengaran, sentuhan, visual, penciuman.
  • Nutrisi buatan. Hal ini dilakukan melalui gastrostomi, karena pemberian makan pada probe sering disertai dengan komplikasi: aspirasi makanan ke saluran pernapasan, refluks gastroesofageal, ulserasi selaput lendir di tempat kontak dengan probe..
  • Pencegahan komplikasi. Untuk mengurangi kelenturan dan mencegah kontraktur, perelaksasi otot diresepkan. Pencegahan terbaik luka tekan dan pneumonia hipoventilasi adalah perawatan yang memadai, termasuk mengganti pakaian, mengganti postur, menanam dengan peralatan ortopedi khusus, latihan fisioterapi pasif, pijat. Dianjurkan untuk memperkenalkan kerabat pasien ke perawatan.
  • Operasi shunt. Tampil dengan hidrosefalus parah. Bypass lumboperitoneal dan ventriculoperitoneal yang paling umum.
  • Stimulasi listrik otak yang dalam. Hal ini dilakukan oleh pengenalan stereotactic dari mikroelektroda, di mana stimulasi sistem batang diaktifkan dilakukan.
  • Transplantasi saraf. Ini adalah teknik eksperimental baru untuk pengobatan AS. Ini mengaktifkan regenerasi jaringan otak, menyediakan bahan untuk rekonstruksi daerah yang rusak. Pengenalan sel-sel saraf embrionik dilakukan secara intraventrikular (di ventrikel serebral), intracerebrally (di korteks atau daerah dalam otak yang rusak).

Prakiraan dan Pencegahan

Hasilnya tergantung pada sifat lesi otak yang menyebabkan sindrom apalik, usia pasien, durasi koma, dan adanya kejang. AS yang berkembang pesat dapat menghasilkan pemulihan kesadaran, tetapi dalam kebanyakan kasus pasien tetap cacat karena sindrom psiko-organik yang nyata. Dalam kasus degenerasi serebral progresif, sindrom apalik adalah tahap akhir dan berakhir mematikan. Pencegahan terjadinya AS adalah untuk mencegah cedera, infeksi saraf, keracunan, perawatan tepat waktu dari patologi kardiovaskular.

Koma adalah kondisi tubuh, bukan penyakit.

Koma adalah kondisi ketidaksadaran mendalam yang berkepanjangan. Seseorang yang koma tidak bisa bangun lagi. Dalam koma yang paling dalam, refleks normal dinonaktifkan. Orang yang terpengaruh tidak lagi dilindungi dari rangsangan rasa sakit, dan pupilnya tidak merespons cahaya. Beberapa pasien dengan koma juga jatuh ke dalam apa yang disebut koma terjaga (sindrom apalik) atau mencapai tingkat kesadaran minimal. Yang lain kembali ke kesadaran penuh, tetapi hampir lumpuh total (sindrom blok).

Deskripsi

Istilah "koma" berasal dari bahasa Yunani. Ini berarti sesuatu seperti "tidur nyenyak." Koma adalah bentuk paling serius dari gangguan kesadaran. Karena teknik pencitraan modern memberikan pemahaman yang lebih baik tentang aktivitas otak, pemahaman tentang keadaan koma telah berubah secara dramatis. Semakin jelas bahwa batas-batas antara kesadaran aktif dan koma adalah cairan.

Orang yang koma dalam tidak bisa bangun dari rangsangan rasa sakit yang lebih intens. Mata hampir selalu tertutup. Bergantung pada kedalaman koma, ada empat derajat koma:

  • Koma ringan, stadium I: pasien terus merespon rangsangan yang menyakitkan dengan gerakan pelindung yang ditargetkan. Murid-muridnya menyusut dalam cahaya.
  • Koma ringan, stadium II: pasien hanya mencerminkan rangsangan nyeri tanpa tujuan. Refleks pupil bekerja.
  • Koma yang dalam, stadium III: pasien tidak lagi menunjukkan reaksi yang menyakitkan, hanya gerakan yang tidak pantas. Reaksi murid lemah.
  • Koma dalam, stadium IV: pasien tidak lagi menunjukkan reaksi rasa sakit, pupil membesar dan tidak merespons cahaya.

Koma dapat bertahan dari beberapa hari hingga maksimum beberapa minggu. Akibatnya, kondisi pasien biasanya membaik dengan cepat atau kematian otak terjadi..

Setelah bangun, keadaan pikiran minimum

Saat ini, koma semakin dipahami bukan sebagai keadaan statis, tetapi sebagai proses variabel. Sebagai contoh, koma lilin (sindrom apalik) dan keadaan sadar minimal dapat bergabung satu sama lain. Beberapa pasien mendapatkan kembali kesadaran penuh tetapi hampir lumpuh total (block syndrome).

Kondisi-kondisi ini berbeda terutama dalam tingkat aktivitas otak yang sesuai, refleks yang ada dan reaksi rasa sakit, serta kemampuan untuk menanggapi rangsangan eksternal. Dan semakin jelas bahwa bahkan dalam koma pulau-pulau kesadaran mungkin ada.

Koma sebagai reaksi defensif

Beberapa ahli neuropsikologi sekarang menyarankan bahwa koma bukanlah keadaan pasif, tetapi suatu reaksi pertahanan aktif. Menurut konsep itu, mereka yang menderita setelah kerusakan otak berkurang ke tingkat kesadaran yang sangat rendah. Tetapi dengan terapi, mereka dapat berhasil mendapatkan kembali akses ke dunia..

Penyebab dan kemungkinan penyakit

Koma dapat disebabkan secara langsung oleh cedera otak atau penyakit, tetapi ketidakseimbangan metabolisme yang serius juga dapat menyebabkannya. Selain itu, keracunan dengan obat-obatan atau racun lain dapat menyebabkan hilangnya kesadaran yang mendalam..

Penyakit otak

  • Cedera kepala
  • Meningitis
  • Peradangan otak (ensefalitis)
  • Pendarahan otak (mis., Stroke)
  • Kejang epilepsi
  • Tumor otak

Gangguan Metabolik (koma metabolik)

  • Kegagalan peredaran darah
  • Kekurangan oksigen
  • Gula darah rendah (hipoglikemia)
  • Koma hiperosmolar, koma diabetes
  • Gagal ginjal (koma uremik)
  • Gagal hati (koma hepatik)

Peracunan

  • Obat-obatan (mis. Alkohol, minuman keras)
  • Racun
  • Obat bius

Bentuk paling penting

Selain koma klasik, ada beberapa bentuk koma yang terkait dengan tingkat kesadaran..

Koma terjaga (apallic syndrome): Koma terjaga adalah suatu kondisi dalam bidang bayangan antara koma dan kesadaran. Istilah "koma vegetatif" diciptakan pada tahun 1970-an.

Karena mata mereka yang terbuka dan kemampuan mereka untuk bergerak, para korban tampak terjaga meskipun mereka kehilangan kesadaran. Namun, presentasi pada umumnya salah. Pasien dalam keadaan vegetatif diberi makan secara buatan, tetapi mereka dapat tersenyum atau menangis. Namun, gerakan-gerakan ini adalah refleks bawah sadar dalam kondisi vegetatif nyata..

Alasan untuk keadaan koma terjaga adalah kerusakan pada otak, yang membentuk lapisan luar pikiran manusia. Ini mencakup struktur otak yang lebih dalam seperti mantel, itulah sebabnya mereka juga berbicara tentang "sindrom apalik" (dalam bahasa Yunani, "tanpa mantel"). Dalam proses otak ada semua sensasi: melihat, mendengar, merasakan, merasakan, dan mencium. Ia menyimpan ingatan dan merupakan tempat kesadaran. Cedera, sakit atau kekurangan oksigen di otak dapat menyebabkan kematian.

Akibatnya, pasien dapat hidup setelah koma selama bertahun-tahun. Dalam beberapa kasus, otak pulih, fungsinya kembali secara bertahap, meskipun sebagian besar hanya sebagian. Otak mana yang bangkit dari alam bayangan antara kesadaran dan koma sulit diprediksi menurut pengetahuan modern..

Misalnya, istilah bahasa Inggris "perennial vegetative state" (PVS) menunjukkan bahwa fungsi sistem saraf otonom, seperti pernapasan, detak jantung, dan ritme tidur, masih berfungsi, sementara fungsi kognitif yang lebih tinggi lumpuh..

Status kesadaran minimum. Pada pandangan pertama, kondisi kesadaran minimal dan koma yang terjaga mungkin tampak serupa. Pasien memiliki ritme tidur-bangun yang dikendalikan oleh sistem saraf otonom. Karena mata terbuka dan gerakan, mereka tampaknya dibangunkan untuk sementara waktu..

Namun, sementara pasien dalam keadaan vegetatif, sehingga dapat dikatakan, hanya mampu refleks tidak sadar, pasien dalam keadaan minimal kesadaran kadang-kadang menunjukkan reaksi yang ditargetkan terhadap rangsangan eksternal (suara, sentuhan) atau bahkan ekspresi emosional di hadapan kerabat.

Ketika beberapa pasien meluncur dari koma yang baru lahir ke keadaan kesadaran minimal, para ilmuwan dan dokter semakin melihat batas antara kedua kondisi tersebut sebagai cairan.

Kemungkinan seseorang akan terbangun dari kondisi kesadaran minimum jauh lebih besar daripada bangkit kembali dari kondisi vegetatif. Jika kondisi tidak membaik selama dua belas bulan pertama, peluang pemulihan pasien sangat berkurang. Namun, bahkan pasien yang sadar biasanya tetap sangat terbatas karena kerusakan otak yang parah..

Koma buatan. Kasus khusus adalah koma buatan, di mana dokter menggunakan orang yang terluka parah atau sakit dengan bantuan anestesi. Ini bukan koma dalam arti kata yang sebenarnya, tetapi anestesi jangka panjang. Ketika pengobatan dihentikan, pasien bangun.

Sindrom Terkunci: Yang disebut sindrom terkunci bukanlah bentuk koma. Namun, tanpa penelitian yang cermat, mudah untuk membingungkannya dengan koma yang terkait dengan paraplegia. Pasien dengan sindrom ini waspada dan sepenuhnya sadar, tetapi lumpuh total. Beberapa masih mengendalikan mata mereka dan dapat berkomunikasi sambil berkedip..

Ketika Anda perlu ke dokter?

Kehilangan kesadaran selalu merupakan perawatan medis darurat. Selalu panggil ambulans dalam kasus ini. Pada saat ini terjadi, Anda akan memiliki pertolongan pertama. Secara khusus, pastikan bahwa seseorang bernapas tanpa sadar. Jika bukan ini masalahnya, mulailah segera dengan pijat jantung..

Apa yang dilakukan dokter?

Seberapa dalam koma sebenarnya seringkali sulit ditentukan. Fakta bahwa pasien tidak menanggapi permintaan seperti "lihat aku" atau "peras tanganku" tidak selalu menunjukkan tingkat kesadaran.

Bisa juga sulit untuk membedakan antara koma sadar dan kondisi kesadaran minimal. Sebagai contoh, telah ditunjukkan bahwa beberapa pasien koma masih memproses pernyataan linguistik..

Alat bantu diagnostik yang penting adalah metode yang menampilkan aktivitas listrik di otak. Menggunakan positron emission tomography (PET), Anda dapat menentukan konsumsi energi otak. Pencitraan resonansi magnetik fungsional (MRI) menunjukkan, misalnya, bahwa otak dapat diaktifkan menggunakan gambar atau kalimat.

Tetapi bahkan pemindaian otak seperti itu tidak dapat diandalkan 100 persen. Dengan demikian, diagnosis dapat dipalsukan oleh fakta bahwa pasien dengan kondisi kesadaran minimum selama pemeriksaan saat ini dalam keadaan tidak sadar yang lebih dalam. Dalam hal ini, momen sadar tidak terdeteksi. Oleh karena itu, para ahli mengharuskan pasien dengan koma untuk menjalani beberapa pemindaian otak sebelum didiagnosis..

Terapi

Orang yang koma biasanya membutuhkan perawatan intensif. Tergantung pada kedalaman koma, mereka memberi makan artifisial atau bahkan ventilasi. Selain itu, terkadang fisioterapi dan terapi okupasi.

Pada orang dengan koma atau dengan kondisi kesadaran minimal, para peneliti semakin menyerukan langkah-langkah terapi berkelanjutan yang menyediakan otak dengan rangsangan sensorik. Otak dengan alamat itu kemungkinan akan kembali bekerja. Ini bisa berupa pijatan, cahaya berwarna, gerakan dalam air atau musik, tetapi, di atas segalanya, sentuhan penuh kasih dan daya tarik langsung kepada pasien. Kerabat memainkan peran sentral dalam aktivasi.

Paling tidak, pemindaian otak harus digunakan untuk secara teratur memeriksa apakah kondisi pasien koma jangka panjang telah membaik, bahkan jika tidak ada tanda-tanda eksternal.

Apa yang bisa Anda lakukan sendiri?

Selain bantuan fisik, pasien perlu emosional. Ini bukan hanya masalah etika, tetapi ada semakin banyak tanda bahwa kesadaran banyak orang dalam keadaan koma belum sepenuhnya hilang. Karena itu, sikap penuh kasih dan hormat kepada pasien sangat penting..

Terlepas dari kenyataan bahwa pengasuh dan kerabat tidak dapat mengetahui berapa banyak pasien benar-benar merasakan koma, mereka harus selalu bersikap seolah-olah pasien dapat memahami dan memahami segala sesuatu yang terjadi di dekatnya.

Ini efektif meskipun tidak selalu terlihat dari luar. Secara khusus, pasien dengan koma sadar sering merespons rangsangan cinta dengan perubahan denyut jantung dan pernapasan. Nada otot dan ketahanan kulit juga berubah..

Sindrom apalik (waking coma): penyebab dan gejala utama, tahapan, pengobatan dan kemungkinan komplikasi

Sindrom apalik

Apallic syndrome adalah kompleks gejala klinis, termasuk tidak adanya tanda-tanda kesadaran di hadapan membuka mata, bergantian tidur / terjaga. Menurut ahli saraf, itu terkait dengan kerusakan luas pada korteks serebral. Mungkin kondisi transisi saat keluar dari koma.

Didiagnosis secara eksklusif secara klinis menggunakan skala untuk menilai tingkat kesadaran. Pemeriksaan instrumental (EEG, MRI, MSCT, PET, UZDG) adalah bantu, memungkinkan Anda untuk membangun patologi kausal.

Perawatan ini ditujukan untuk merangsang pemulihan, mempertahankan fungsi vital, mencegah komplikasi, dan mengurangi hidrosefalus..

Korteks baru (neokorteks), yang terdiri dari 6 lapisan neuron, menutupi permukaan belahan otak dan memiliki nama anatomi "pallium" - jubah. Dengan demikian, apallic berarti tidak adanya pallium, fungsionalnya "shutdown". Istilah "sindrom apalik" diusulkan oleh dokter Jerman Kretchmer pada tahun 1940, dan digunakan di Jerman dan negara-negara CIS..

Dalam sumber bahasa Inggris tentang neurologi, istilah "keadaan vegetatif", diperkenalkan pada tahun 1972, digunakan. Apallic syndrome (AS) terjadi pada 25-100 pasien per 1 juta orang dalam suatu populasi, di banyak negara ada kecenderungan untuk meningkatkan jumlah kasus.

AS diamati pada orang-orang dari kedua jenis kelamin dari kelompok usia yang berbeda - dari bayi hingga yang sangat tua.

Basis AS adalah lesi total atau subtotal dari neokorteks sambil mempertahankan fungsi batang otak. Faktor etiologis adalah:

  • Cedera otak traumatis. Sebagian besar kasus AS pada orang muda memiliki asal traumatis.
  • Hipoksia serebral. Tercatat untuk keracunan karbon monoksida, asfiksia, hipotensi arteri parah, henti jantung akibat penyakit jantung, selama operasi.
  • Neuroinfection. Sindrom apalik dapat menyebabkan proses infeksi akut dengan kerusakan luas pada korteks serebral, terjadi pada tahap akhir infeksi lambat pada sistem saraf pusat (Leukoencephalitis Schilder, panencephalitis rubella progresif).
  • Tumor otak. Dalam beberapa kasus, proses tumor yang luas menyebabkan AS yang disebabkan oleh hipoksia, neurotoksikosis, dan edema serebral..
  • Penyakit degeneratif progresif. Mereka adalah penyebab utama AS pada pasien usia lanjut. Sindrom ini diamati pada tahap akhir penyakit Alzheimer, Creutzfeldt-Jakob, Peak, demensia vaskular, ensefalopati alkohol.
  • Kondisi dismetabolik akut. Koma uremik, hipoglikemik, hepatik dapat berubah menjadi apalik.
  • Anomali otak: mikrosefali, displasia kortikal berat. Menyebabkan sindrom apalik pada anak kecil.

Gambaran morfologis lesi kortikal pada AS tidak spesifik, berbeda pada pasien yang berbeda. Lesi hipoksik disertai dengan nekrosis, yang traumatis disertai dengan kerusakan aksonal difus, yang degeneratif disertai oleh atrofi..

Variabilitas volume dan sifat lesi, tidak adanya dalam beberapa kasus perubahan morfologis yang signifikan, menunjukkan gangguan fungsional yang mengarah ke "mematikan" korteks.

Dasar patofisiologis dari proses ini sedang dipelajari..

Transisi dari koma ke keadaan apalik ditandai dengan pemulihan fungsi pembentukan retikular, struktur subkortikal. Dimulainya kembali koneksi antara subkorteks dan korteks menyebabkan pemulihan kesadaran lebih lanjut.

Jika koneksi kortikal tidak dipulihkan, tidak dibentuk lagi atau terbentuk secara tidak benar, terjadi kondisi vegetatif kronis - sindrom apalik.

Dalam hasil degenerasi kortikal progresif, AS berkembang sebagai akibat dari kehilangan koneksi yang besar yang memastikan interaksi neuron dalam korteks dan dengan struktur yang mendasarinya..

Dasar dari gambaran klinis adalah paradoks: adanya tanda-tanda kesadaran yang terlihat tanpa adanya kriteria objektif untuk kesadaran pasien akan diri mereka sendiri dan dunia..

Pasien membuka matanya, menggerakkannya saat bangun, merespons iritasi yang menyakitkan, menjalani siklus tidur-bangun, yang membentuk kesan kesadaran. Namun, tidak ada tanda-tanda aktivitas sadar, aktivitas yang bertujuan..

Gerakan itu spontan, reaksi emosional dan sadar tidak ada. Gerakan mata kacau, reaksi pelacakan tidak diamati. Pergantian tidur dan bangun tidak tergantung pada waktu hari.

Wajah pasien masky, tanpa ekspresi wajah. Mengunyah dan menelan itu lambat, gerakan mengunyah, berkedip, menguap bisa dicatat. Menanggapi rangsangan yang menyakitkan, reaksi motorik yang tidak fokus terjadi, disertai dengan peningkatan denyut jantung dan pernapasan, pupil yang membesar.

Fungsi organ panggul tidak terkontrol. Paroxysms epileptik mungkin terjadi. Biasanya peningkatan tonus otot: tangan dikompresi, kaki dalam keadaan fleksi plantar, anggota badan ditekuk dan dibawa.

Fungsi dari hipotalamus dan batang otak memastikan pemeliharaan hemodinamik yang diperlukan, aktivitas pernapasan, fungsi otonom.

Fase bangun ditandai dengan dominasi sistem saraf simpatis (peningkatan denyut jantung, tekanan darah, menggigil), dalam keadaan tidur - parasimpatis (penurunan tekanan darah, denyut jantung, peningkatan keringat).

Sindrom apalik asal traumatis, hipoksia, dismetabolik terjadi secara akut, sering diamati setelah koma sebelumnya. Kompleks gejala apalik dalam proses degeneratif berkembang secara bertahap, kadang-kadang selama beberapa tahun.

Dalam kasus pertama, adalah mungkin untuk mengembalikan kesadaran, tanda-tanda pertama adalah memperbaiki pandangan, melacak mata suatu objek, mengikuti instruksi sederhana (meminta untuk menutup mata Anda, meremas jari-jari Anda).

Karena ada kasus pelacakan mata yang diketahui tanpa pemulihan lebih lanjut, merupakan kebiasaan untuk menganggap gejala ini sebagai kriteria untuk keluar dari keadaan apalik hanya jika dikombinasikan dengan tanda-tanda lain perluasan kesadaran.

Karena keadaan kejang yang konstan pada tungkai, kontraktur sendi terjadi. Tetap lama pasien di tempat tidur dengan pembatasan tajam aktivitas motor berkontribusi terhadap terjadinya luka tekanan, pneumonia kongestif. Dimungkinkan untuk melampirkan infeksi saluran kemih sekunder dengan perkembangan pielonefritis.

Sindrom apalik dapat menyebabkan kepunahan akhir dari semua fungsi otak dengan hasil yang fatal. Komplikasi infeksi yang berubah menjadi sepsis dapat menjadi sangat berbahaya bagi pasien. Perawatan yang tepat, nutrisi, terapi pemeliharaan dapat menunda timbulnya komplikasi, meningkatkan harapan hidup pasien.

Karena kurangnya kriteria yang jelas untuk kesadaran dan kesadaran, tidak mudah untuk mendiagnosis sindrom apalik.

Menurut aturan yang berlaku umum, pada bayi diagnosis ditegakkan setelah usia tiga bulan, karena sebelumnya tidak mungkin untuk membedakan perilaku sadar dan refleks secara andal.

Diagnosis melibatkan ahli saraf, ahli anestesi resusitasi, ahli saraf, dan, jika perlu, ahli bedah saraf. Langkah-langkah diagnostik berikut dilakukan:

  • Pemeriksaan neurologis. Kontak dengan pasien sama sekali tidak ada. Ada gerakan bola mata yang spontan, reaksi yang tidak fokus terhadap rangsangan nyeri. Refleks kranial dan spinal dipertahankan, fungsi otonom. Hipertonisitas otot tungkai dengan tanda plastisitas, peningkatan refleks tendon, dan adanya refleks patologis simetris diamati..
  • Elektroensefalografi. Ditandai dengan irama EEG, delta atau theta gelombang rendah. 10-20% pasien memiliki ritme alfa atau beta. Pemulihan disertai dengan ritme alfa yang berbeda.
  • MRI otak. MRI dan metode neuroimaging lainnya (CT, MSCT) tidak mengungkapkan perubahan morfologis tertentu. Gambaran sesuai dengan penyakit yang mendasarinya: fokus nekrosis, hematoma, tumor, proses degeneratif intraserebral, edema serebral ditentukan. 75% pasien menderita hidrosefalus. Sebagian besar kasus AS disertai dengan perubahan atrofi di korteks, namun, atrofi serupa diamati pada pasien sadar dengan demensia..
  • PET CT scan otak. Memungkinkan Anda untuk mendiagnosis penurunan metabolisme kortikal sebesar 40-50%. Pemulihan terjadi dengan aktivasi metabolisme yang dicatat pada PET.
  • Ultrasonografi transkranial. Ini bertujuan menilai hemodinamik otak. Ini memiliki nilai tambahan, digunakan terutama ketika memutuskan kelayakan operasi shunt pada pasien dengan hidrosefalus..

Adalah perlu untuk membedakan sindrom apalik dari koma, keadaan kesadaran minimal, pingsan. Diferensiasi dilakukan dengan menggunakan skala klinis. Metode instrumental tidak dapat secara akurat menunjukkan tingkat kesadaran pasien, mereka memungkinkan untuk menetapkan sifat kekalahan korteks, untuk menilai tingkat metabolisme jaringan otak.

Terapi ditujukan untuk mendukung pasien, mencegah komplikasi dan memulihkan kesadaran. Tidak ada standar tunggal untuk manajemen pasien. Perawatan dilakukan untuk waktu yang lama, kadang-kadang selama berbulan-bulan. Metode konservatif dan bedah digunakan:

  • Stimulasi proses pemulihan. Komponen obat termasuk nootropik yang kuat, vitamin, terapi vaskular, pemberian oksigen endolumbar. Secara paralel, stimulasi sensorik reguler dilakukan dengan menggunakan seluruh spektrum rangsangan: pendengaran, sentuhan, visual, penciuman.
  • Nutrisi buatan. Hal ini dilakukan melalui gastrostomi, karena pemberian makan pada probe sering disertai dengan komplikasi: aspirasi makanan ke saluran pernapasan, refluks gastroesofageal, ulserasi selaput lendir di tempat kontak dengan probe..
  • Pencegahan komplikasi. Untuk mengurangi kelenturan dan mencegah kontraktur, perelaksasi otot diresepkan. Pencegahan terbaik luka tekan dan pneumonia hipoventilasi adalah perawatan yang memadai, termasuk mengganti pakaian, mengganti postur, menanam dengan peralatan ortopedi khusus, latihan fisioterapi pasif, pijat. Dianjurkan untuk memperkenalkan kerabat pasien ke perawatan.
  • Operasi shunt. Tampil dengan hidrosefalus parah. Bypass lumboperitoneal dan ventriculoperitoneal yang paling umum.
  • Stimulasi listrik otak yang dalam. Hal ini dilakukan oleh pengenalan stereotactic dari mikroelektroda, di mana stimulasi sistem batang diaktifkan dilakukan.
  • Transplantasi saraf. Ini adalah teknik eksperimental baru untuk pengobatan AS. Ini mengaktifkan regenerasi jaringan otak, menyediakan bahan untuk rekonstruksi daerah yang rusak. Pengenalan sel-sel saraf embrionik dilakukan secara intraventrikular (di ventrikel serebral), intracerebrally (di korteks atau daerah dalam otak yang rusak).

Hasilnya tergantung pada sifat lesi otak yang menyebabkan sindrom apalik, usia pasien, durasi koma, dan adanya kejang..

AS yang berkembang pesat dapat menghasilkan pemulihan kesadaran, tetapi dalam kebanyakan kasus pasien tetap cacat karena sindrom psiko-organik yang nyata. Dalam kasus degenerasi otak progresif, sindrom apalik adalah tahap akhir dan berakhir fatal.

Pencegahan terjadinya AS adalah untuk mencegah cedera, infeksi saraf, keracunan, perawatan tepat waktu dari patologi kardiovaskular.

Penyebab dan metode pengobatan sindrom apalik

Sindrom apalik adalah gangguan neurologis yang unik. Dengan penyakit seperti itu, fungsi korteks serebral dilanggar, karena itu seseorang kehilangan kemampuan untuk aktivitas kognitif, sementara fungsi sistem saraf otonom dipertahankan. Di bidang medis, gangguan ini sering disebut koma terjaga..

Penyebab

Perlu dicatat bahwa sindrom apalik adalah kondisi yang sangat serius yang tidak terjadi tanpa alasan tertentu. Dalam sebagian besar kasus, perkembangan koma sadar dikaitkan dengan kerusakan jaringan otak yang disebabkan oleh faktor-faktor tertentu..

Penyebab umum patologi:

  • cedera otak traumatis;
  • kerusakan virus pada otak (ensefalitis, meningitis);
  • stroke iskemik;
  • kekurangan oksigen di otak (karena mati lemas atau serangan hipotensi);
  • neoplasma di jaringan otak;
  • kelainan bawaan.

Seringkali, koma terjaga adalah salah satu tahapan dalam pemulihan otak setelah cedera parah. Di masa kanak-kanak, selain cedera, penyebab patologi adalah kelainan bawaan di mana korteks serebral terpengaruh, sedangkan batang otak sepenuhnya mempertahankan fungsinya..

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap timbulnya penyakit

Provokatif adalah faktor yang bukan merupakan penyebab langsung dari sindrom apalik, tetapi meningkatkan risiko perkembangannya.

Ini termasuk:

  • usia lanjut;
  • kasus kerusakan pada tengkorak;
  • keracunan parah (terutama dengan obat-obatan atau bahan kimia agresif);
  • mati lemas karbon monoksida;
  • patologi infeksi;
  • operasi sebelumnya di otak.

Faktor-faktor ini juga dapat memperburuk perjalanan sindrom apalik..

Klasifikasi dan gejala

Sifat manifestasi klinis, keparahan dan intensitasnya adalah individu untuk setiap pasien. Gejala yang dihasilkan dikaitkan dengan kurangnya aktivitas pusat saraf yang terletak di korteks serebral, dengan pelestarian fungsi otonom..

Korban secara harfiah tetap sadar. Ia mampu membuka matanya dan memutarnya, merespons iritasi, termasuk rasa sakit. Pasien mencatat perubahan dalam periode tidur dan terjaga, seperti pada orang yang sehat. Gerakan spontan hadir, tetapi dilakukan tanpa sadar.

Tanda-tanda sindrom apolik:

  • kurangnya gerakan wajah;
  • pelestarian jenis utama aktivitas refleks (bernapas, menelan, berkedip, menguap);
  • pupil mata melebar saat sakit;
  • peningkatan tonus otot;
  • peningkatan denyut jantung (saat terjaga);
  • gerakan kejang anggota badan.

Terjadinya gejala tersebut pada pasien dalam koma dianggap sebagai pertanda baik, menunjukkan kemungkinan pemulihan lebih lanjut fungsi otak secara penuh..

Tahapan

Untuk gambaran klinis sindrom apalik, transisi secara bertahap bukanlah karakteristik. Dinamika tertentu hanya diamati dengan patologi yang disebabkan oleh cedera otak traumatis..

Dengan kerusakan otak, transisi ke tahap mutisme asinektik mungkin terjadi. Kondisi ini ditandai dengan peningkatan frekuensi tidur dan terjaga, peningkatan keparahannya. Pasien mulai merespons kebisingan, secara bertahap belajar memperbaiki pandangannya pada benda-benda di sekitarnya, kemampuan untuk memusatkan perhatian kembali.

Tahap ini selanjutnya masuk ke tahap pemulihan. Pasien secara bertahap belajar berkomunikasi dengan orang lain. Tidak ada kemampuan untuk bergerak sepenuhnya. Namun, pasien bisa mengangguk, mengucapkan kata-kata sederhana. Pasien mengenali orang yang dicintai. Fungsi psikomotor perlahan pulih.

Formulir

Bergantung pada etiologinya, sindrom apalik dibagi menjadi traumatis dan non-traumatik. Jelas, bentuk pertama dikaitkan dengan cedera otak traumatis..

Bentuk sindrom appal non-traumatis meliputi:

  • menular
  • racun
  • iskemik;
  • atrofi.

Dengan demikian, sindrom apalik ditandai oleh berbagai gejala, intensitasnya tergantung pada bentuk dan tahap patologi.

Komplikasi

Koma sadar adalah kondisi abnormal berbahaya. Dalam kasus yang paling parah, fungsi korteks serebral tidak dipulihkan, sehingga pasien tetap cacat seumur hidup. Kemungkinan kematian tidak dikecualikan..

Komplikasi meliputi:

  • imobilisasi sendi;
  • luka baring;
  • pneumonia kongestif;
  • infeksi saluran kemih;
  • keracunan darah.

Risiko komplikasi dan kematian tergantung pada banyak faktor. Perawatan yang kompeten terhadap sindrom apalik dapat meningkatkan kemungkinan rehabilitasi pasien, mencegah kematian dan meningkatkan kualitas hidup..

Diagnostik

Sulit untuk melakukan prosedur diagnostik untuk sindrom apalik, karena tidak mungkin untuk menentukan tingkat kesadaran pasien dalam keadaan ini. Anak dapat mengkonfirmasi diagnosis tidak lebih awal dari 3 bulan.

Metode diagnostik utama:

  • studi tentang riwayat medis;
  • pemeriksaan neurologis;
  • MRI otak;
  • ensefalografi;
  • tomografi emisi positron;
  • Ultrasonografi pembuluh yang memberi makan otak;
  • tes darah.

Kompleks diagnostik utama dilakukan oleh ahli saraf. Juga, ahli rehabilitasi, psikiater dapat terlibat dalam membuat diagnosis. Jika perlu, diagnosis banding dilakukan untuk menghilangkan kemungkinan bentuk demensia yang parah.

Langkah-langkah terapi

Perawatan dilakukan dalam mode diam. Korban harus selalu di bawah pengawasan medis. Kadang-kadang dengan sindrom apalik, ada kebutuhan untuk mendukung fungsi pernapasan dan jantung, resusitasi mendesak. di rumah sakit juga menyediakan perawatan pasien, khususnya, nutrisi parenteral.

Terapi obat terdiri dari penggunaan obat-obatan nootropik, vitamin kompleks, asam amino yang diperlukan untuk regenerasi jaringan otak yang rusak. Obat diberikan dengan injeksi intravena.

Prosedur fisioterapi

Selama tinggal dalam keadaan koma apalikus, fisioterapi tidak praktis. Prosedur harus dimulai pada tahap pemulihan kontak, karena selama periode ini probabilitas pemulihan adalah yang tertinggi.

  • iradiasi dengan sinar ultraviolet;
  • terapi manual;
  • prosedur pijat;
  • kalsium elektroforesis.

Terapi rakyat

Penggunaan obat alternatif dilarang, karena sindrom apalik adalah kondisi resusitasi.

Penggunaan metode alternatif tidak memiliki efek terapeutik, tidak mempengaruhi fungsi otak, dan tidak meningkatkan kondisi umum pasien..

Selain itu, selama tinggal dalam keadaan koma terjaga, sangat tidak mungkin untuk mengobati penyakit dengan metode non-tradisional, karena mereka harus diambil secara lisan, yang pasien tidak dapat lakukan secara fisik.

Minum obat diperbolehkan selama periode pemulihan pasien. Untuk penguatan umum, pasien diberikan teh dari pinggul mawar. Ini juga berguna untuk memberikan kolak beri pasien. Penerimaan dana semacam itu sangat berguna jika terjadi sindrom beracun..

Ketika pasien mulai berhubungan dengan orang lain, dengan izin dokter, infus herbal dapat diberikan kepadanya. Mereka membantu meningkatkan kondisi umum. Anda bisa meminumnya hanya ketika pasien sudah bisa makan tanpa bantuan.

Operasi

Metode pengobatan radikal ditentukan dengan adanya cedera pada kotak kranial, tulang belakang leher. Dimungkinkan juga untuk melakukan perawatan bedah untuk kerusakan otak karena stroke iskemik atau pembentukan hematoma. Operasi ini dilakukan oleh ahli bedah saraf. Perawatan bedah jarang diresepkan jika ada indikasi yang tepat dan tidak ada gejala yang memberatkan..

Pencegahan dan prognosis

Secara umum, prognosis untuk sindrom apolik tergantung pada banyak faktor.

Ini termasuk:

  • metode pengobatan yang ditentukan;
  • kualitas perawatan;
  • durasi dan tingkat keparahan lesi;
  • akar penyebab patologi.

Proses atrofi bersamaan bersamaan dianggap sebagai tanda yang merugikan. Di hadapan komplikasi seperti itu, prognosisnya negatif. Pemulihan relatif dimungkinkan setelah periode pasca-trauma yang berlangsung beberapa bulan.

Tidak ada pencegahan khusus sindrom apolik. Untuk menghilangkan risiko mengembangkan patologi, perlu untuk mencegah cedera kepala, infeksi dengan penyakit menular, keracunan parah, serta perawatan tepat waktu dari gangguan kardiovaskular.

Sindrom apalik adalah suatu bentuk koma di mana pasien mempertahankan fungsi sistem saraf otonom, sementara ada kelambanan dari pusat saraf korteks serebral. Kemungkinan bahwa seorang pasien akan dapat keluar dan kembali ke kehidupan penuh tergantung pada kualitas perawatan, perawatan pasien, dan tingkat keparahan patologi..

(1 4,00 dari 5)
Memuat…

Sindrom apalik: pengobatan koma sadar, peluang

Psikoterapis dari kategori tertinggi Oleg Viktorovich

Tanggal Pembaruan: Desember 2019

Salah satu kompleks gejala yang mengecualikan adanya tanda-tanda kesadaran pada seseorang adalah sindrom apalik. Dokter mengasosiasikan patologi ini dengan kerusakan luas pada korteks serebral.

Juga merupakan kebiasaan untuk menganggapnya sebagai keadaan transisi ketika pasien meninggalkan koma. Saat ini, obat tidak dapat menawarkan pengobatan untuk sindrom ini.

Dokter hanya meresepkan metode terapi, yang tugas utamanya adalah untuk memperpanjang hidup pasien.

Apa itu sindrom apalik?

Sindrom apalik terjadi pada 25-100 pasien per 1 juta orang dalam populasi, di banyak negara ada kecenderungan untuk meningkatkan jumlah kasus

Sindrom apalik pada orang dewasa dan anak-anak adalah semacam pasien yang keluar dari koma. Dengan proses patologis ini, seseorang memiliki mata terbuka, tetapi pandangannya tidak tertuju pada sesuatu yang spesifik. Juga, pada orang dengan koma terjaga, periode tidur dan terjaga dapat bergantian. Mereka tidak memiliki tanda-tanda kesadaran.

Dalam daftar penyakit (klasifikasi internasional) ICD-10, penyakit ini diberi kode Q87.0.

Patologi dikaitkan dengan gangguan total fungsi korteks serebral, yang dalam beberapa kasus bersifat ireversibel. Seringkali penulis artikel medis mengacaukan konsep sindrom apalik dengan keadaan vegetatif. Bahkan, mereka sangat berbeda satu sama lain, yang dibuktikan dengan metode diagnostik modern.

Alasan pelanggaran

Koma yang disertai dengan kondisi terjaga (waking coma) berkembang karena berbagai alasan. Pada orang dewasa, proses patologis dapat disebabkan oleh faktor-faktor buruk berikut:

  1. Cidera kepala.
  2. Meningitis virus.
  3. Operasi otak yang rumit.
  4. Penyakit arteri koroner.
  5. Stroke.
  6. Keracunan tubuh dengan zat beracun.

Pada anak-anak, penyakit ini paling sering dipicu oleh meningitis infeksi, cedera parah dan intervensi bedah pada otak. Orang lanjut usia mengalami sindrom ini karena penyakit jantung.

Gejala pada anak-anak dan orang dewasa

Gejala-gejala sindrom apalik merupakan suatu paradoks: adanya tanda-tanda kesadaran yang terlihat tanpa adanya kriteria objektif untuk kesadaran pasien akan diri mereka sendiri dan dunia.

Gejala yang diamati pada orang dengan penyakit serupa muncul pada saat pasien keluar dari koma. Pada saat yang sama, kondisi vegetatif dipertahankan. Dokter dapat mendiagnosis perjalanan sindrom apalik pada pasien yang memiliki tanda-tanda sebagai berikut:

  • Ketidakmampuan untuk terpaku pada satu subjek atau orang.
  • Kurangnya respons terhadap rangsangan eksternal.
  • Sensitivitas nyeri alami.
  • Perlambatan signifikan pada fungsi mengunyah dan menelan.
  • Pelestarian fungsi tekanan darah, pernapasan dan detak jantung.
  • Mempertahankan tidur dan bangun.

Ketika pasien tidak tidur, ia dapat didiagnosis dengan denyut nadi yang cepat, tekanan darah tinggi, gejala kaki gelisah dan sakit jantung. Dalam beberapa kasus, ada menggigil pada ekstremitas bawah dan peningkatan suhu tubuh total.

Ketika seorang pasien dengan sindrom apalik tertidur, ia memiliki tekanan darah rendah dan denyut nadi yang lambat. Selain itu, pasien bertambah berkeringat dan wajahnya memerah. Tanda-tanda mual dan sesak napas tidak dikesampingkan.

Penyakit ini muncul dengan sendirinya sebagai posisi khas tubuh pasien. Pose ini ditandai dengan sedikit lengkungan pada sendi lutut dan siku. Tangan dikepal menjadi kepalan tangan, dan kaki mengalami fleksi plantar. Dokter sering mendiagnosis kram otot ekstremitas atas dan bawah. Reaksi motorik minor dapat terjadi..

Apakah mungkin untuk mengobati koma terjaga?

Terapi dengan sindrom apalik ditujukan untuk mendukung kehidupan seseorang. Metode pengobatan membantu mencegah perkembangan komplikasi yang dapat menyebabkan kematian.

Tidak ada standar tunggal untuk perawatan pasien dalam kondisi ini..

Perawatan kondisi patologis dapat memakan waktu beberapa bulan atau tahun. Menurut hasil diagnosis, metode terapi konservatif atau radikal ditentukan oleh dokter..

Terapi konservatif

Pasien dengan sindrom apalik ditunjukkan terapi fisik pasif

Tindakan kursus pengobatan dengan sindrom apalik ditujukan untuk merangsang proses pemulihan dalam tubuh pasien. Dia ditugaskan berbagai kelompok obat-obatan yang membantu mencapai hasil positif. Pasien membutuhkan terapi vitamin, endolumbar, vaskular, dan nootropik.

Stimulasi penciuman, pendengaran, taktil dan visual yang wajib adalah wajib..

Pasien diberikan nutrisi buatan. Lewat itu, ia menerima semua nutrisi yang diperlukan yang membantu menjaga fungsi dasar tubuh.

Secara paralel, dokter terlibat dalam pencegahan komplikasi. Untuk ini, pelemas otot diresepkan untuk pasien. Kerabat dekat pasien atau perawat harus secara teratur mengganti tempat tidur orang itu, mengganti postur dan menjaga kebersihan tubuhnya. Langkah-langkah ini mencegah pembentukan luka tekanan..

Pijat tipe pasif dan terapi olahraga direkomendasikan untuk pasien dengan sindrom apalik..

Terapi bedah

Menurut indikasi, pasien menjalani operasi shunt. Mereka direkomendasikan untuk pengembangan hidrosefalus berat. Stimulasi listrik otak dalam juga sering digunakan. Itu dilakukan dengan memperkenalkan mikroelektroda, yang berkontribusi pada aktivasi batang.

Siapa yang keluar dari sindrom apalik, kemungkinan

Peluang seseorang untuk keluar dari koma sangat kecil. Hasil prognosis pemulihan secara langsung tergantung pada sifat dan tingkat kerusakan otak, yang mengarah pada perkembangan patologi.

Sebagian besar pasien tetap cacat karena perjalanan sindrom apalik yang jelas.

Jika penyakit terus berkembang secara aktif, maka orang tersebut meninggal.

Dalam hampir 50% kasus, pasien mengharapkan hasil yang tidak baik. Seseorang tidak keluar dari koma terjaga, karena ia memiliki proses yang tidak dapat dikembalikan yang melanggar fungsi sistem dan organ internal.

Dalam praktik medis, bagaimanapun, kasus pasien yang keluar dari koma dengan sindrom apalik dicatat. Pasien menghabiskan lebih dari enam bulan di dalamnya. Pria ini berhasil mencapai hasil yang baik berkat bantuan medis yang tepat waktu dan perawatan yang cermat, yang diberikan oleh kerabat dekatnya.

Gejala

Gejala penyakit ini menjadi nyata ketika pasien meninggalkan koma.

Diagnosis sindrom apalik atau koma sadar dibuat berdasarkan tanda-tanda klinis:

  • kurangnya fiksasi orang dan benda pada pasien tidak menanggapi rangsangan eksternal;
  • adanya kepekaan terhadap rasa sakit;
  • adanya fungsi menelan dan mengunyah yang tertunda;
  • fungsi pernapasan, palpitasi dipertahankan, tekanan darah tetap konstan.

Pasien dengan diagnosis ini tetap tidur dan terjaga, terlepas dari waktu:

Selama terjaga pasien, simpatikotonia mendominasi - disertai dengan denyut nadi yang cepat, peningkatan tekanan darah, nyeri jantung, gejala kaki gelisah, dalam beberapa kasus, peningkatan suhu tubuh pasien, kedinginan pada anggota tubuh juga dimungkinkan.

Selama tidur - ada vagotonia - menyebabkan penurunan tekanan darah, detak jantung lambat, peningkatan keringat, dan kemerahan pada wajah. Tersedak, lemah, mual, dan pusing juga diperhatikan..

Sindrom apalik ditandai oleh satu lagi tanda - postur pasien yang khas - tikungan kecil pada sendi siku dan lutut, tangan dikepal menjadi tinju, kaki dalam keadaan fleksi plantar. Kram otot tonik jangka pendek dari anggota gerak yang lumpuh mungkin terjadi, ekstensi bibir atau penampakan gerakan mengisap, serta reaksi motorik diamati..

Untuk diagnosis yang akurat - sindrom apalik, diperlukan studi neurofisiologis berikut:

  • pencitraan resonansi magnetik;
  • electroencephalogram - untuk menilai fungsi otak;
  • Ultrasonografi ginjal, kepala, dan anggota badan;
  • electroencephalography untuk menentukan aktivitas otak.

Pastikan untuk melakukan studi biokimia, serta pemeriksaan neurologis dan somatik pasien.

Pengobatan

Dengan sindrom ini, pengobatan sangat terbatas dan tidak ada metodologi terapi umum untuk kelompok pasien ini.

Itu tergantung pada penyebab penyakitnya. Kerabat pasien, atas permintaan dokter, memberikan informasi paling lengkap tentang penyakit kronisnya, untuk menegakkan diagnosis yang benar..

Pemeriksaan medis mendesak dilakukan untuk mengidentifikasi proses yang berpotensi reversibel dan pengobatan ditentukan. Misalnya, jika infeksi ditemukan yang mempengaruhi jaringan otak, antibiotik digunakan, dan dalam kasus syok diabetes, suntikan glukosa digunakan. Jika pasien terus-menerus menjaga tekanan intrakranial tinggi atau tumor, maka intervensi bedah diperlukan.

Arah utama dalam pengobatan koma sadar adalah pemulihan aktivitas jantung, fungsi pernapasan, dan tekanan darah.

Pasien yang didiagnosis dengan sindrom apalik harus diberi resep terapi pijat dan terapi obat.

Obat modern menentukan untuk pasien dengan diagnosis ini: obat nootropik (piracetam, pantogam, aminalon, dll..

), asam amino (termasuk serebrolysin, prefisone), sekelompok vitamin B, ATP; obat-obatan yang memiliki efek positif pada sirkulasi serebral (Cavinton, Sermion, Trental, Xanthinol Nicotinate).

Pada tahap ini, sangat penting untuk merawat pasien yang terbaring di tempat tidur dengan serius. Tidak disarankan untuk memiringkan kepalanya dengan tajam agar tidak melemparkan lidahnya.

Jika memungkinkan, putar pasien lebih sering untuk menghindari pembentukan luka tekan, bilas nasofaring, bronkus, dan rongga mulut setiap hari.

Di unit perawatan intensif, tekanan darah, denyut nadi, EEG diperiksa secara berkala, suhu tubuh, EKG, volume dan laju pernapasan diukur. Jika ada kegagalan pernafasan, intubasi harus segera dilakukan..

Ramalan cuaca

Prognosis perkembangan penyakit pada kebanyakan kasus biasanya tidak menguntungkan, tetapi hasil positif dari penyakit juga mungkin terjadi..

Sangat penting untuk segera menegakkan diagnosis yang benar, karena kesadaran pasien dipulihkan pada bulan-bulan pertama penyakit.

Pada orang-orang dari kategori usia yang lebih tua yang memiliki sejarah proses atrofi progresif, sering terjadi kekakuan dekerebral, yang sering disertai dengan kejang..

Seringkali, menghilangkan penyebab koma membantu seseorang untuk kembali ke kehidupan penuh..

Ketika seorang pasien sangat dipengaruhi oleh fungsi otak, ada kemungkinan bahwa pasien akan tetap cacat atau tidak keluar dari koma.

Pasien dengan keracunan obat dan cedera otak lebih mungkin pulih dengan perawatan tepat waktu. Pada pasien yang koma disebabkan oleh penyakit etimologi yang berbeda, kemungkinan untuk kembali ke cara hidup mereka yang biasa jauh lebih sedikit.

Idealnya, koma berlangsung beberapa minggu. Dengan durasi yang lebih lama, kondisi pasien sudah dinilai sebagai vegetatif yang stabil. Tetap dalam kondisi ini selama lebih dari setahun mengurangi peluang pemulihan seseorang seminimal mungkin.

Pasien yang didiagnosis dengan sindrom apalik di bawah 35 tahun memiliki peluang pemulihan beberapa kali lebih besar daripada pasien yang lebih tua dari 65 tahun.

Berikut adalah beberapa statistik: untuk 70.000 kasus henti jantung, 60% kematian terjadi, 30% mengembangkan sindrom apalik dan hanya 4% pasien yang kembali normal..

Sindrom apalik gejala traumatis adalah salah satu masalah utama yang belum terpecahkan dari bedah saraf modern, itu berkembang pada sekitar 1-14% dari pasien dengan koma yang berkepanjangan dan pada 12% dari pasien yang berada dalam koma non-trauma.

Masalah sindrom apalik atau koma saat bangun adalah relevan dan disebabkan oleh beberapa alasan:

  • keparahan kondisi pasien;
  • kebutuhan akan perawatan medis khusus;
  • faktor perkembangan dan menegakkan diagnosis yang benar.

Untuk pasien dengan diagnosis ini, perawatan tepat waktu dan tindakan diagnostik sangat diperlukan, yang akan memberikan prognosis yang baik bagi pasien untuk keluar dari koma..

Dan akhirnya - sebuah video informatif tentang kerja otak:

Apallic syndrome (koma bangun): gejala dan metode pengobatan

Suatu kondisi yang ditandai dengan hilangnya aktivitas kognitif dan ketidakpedulian total yang muncul sebagai akibat dari pelanggaran fungsi korteks serebral disebut sindrom apalik. Istilah ini diperkenalkan ke dunia kedokteran pada tahun 1940 oleh psikiater Jerman E. Kretschmer.

Gambaran klinis

Gejala patologi ini menjadi nyata hanya setelah pasien meninggalkan koma. Selama periode ini, kewaspadaan dipulihkan. Sebagai aturan, mata seseorang yang didiagnosis dengan sindrom apalik terbuka. Dia dengan mudah memutar mereka, tetapi pandangannya tidak membaik. Tidak ada reaksi atau ucapan emosional.

Kontak dengan orang seperti itu tidak mungkin, karena perintah verbal tidak dirasakan oleh mereka. Dalam kasus yang lebih parah, pasien terbaring di tempat tidur, ia membuat gerakan anggota badan yang kacau. Seringkali pada pasien dengan patologi ini ada kelumpuhan, paresis, hiperkinesis, gangguan okulomotor.

Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pada kasus yang parah, penyakit ini menyebar ke batang dan struktur subkortikal otak. Pada saat yang sama, pasien mengalami respons terhadap berbagai jenis rangsangan, paling sering rasa sakit, dalam bentuk teriakan suara individu atau gerakan tiba-tiba. Dalam beberapa kasus, manifestasi dari menggenggam atau refleks oral adalah mungkin..

Pasien membuka mulutnya, dan ketika mendekati wajah benda-benda menjulurkan lidahnya. Dalam hal ini, semua fungsi vegetatif, seperti menelan, fungsi jantung, pernapasan, mengisap, ekskresi tinja dan urin dipertahankan. Postur karakteristik seseorang dengan diagnosis "sindrom apalik" - tangan dikepal, tangan dalam keadaan fleksi plantar. Wajahnya tiruan, terkadang menguap.

Pada sendi lutut dan siku, sedikit pembengkokan juga terlihat. Pasien dalam keadaan koma mempertahankan perubahan pada periode terjaga dan tidur, terlepas dari waktu hari.

Sindrom apalik (waking coma) terdeteksi berdasarkan tanda-tanda karakteristik. Juga, untuk diagnosis patologi, pemeriksaan USG perifer dan vena utama dan arteri hati, kepala, tungkai dan ginjal digunakan.

Selain itu, capillaroscopy pembuluh kecil tubuh, skrining EKG dari perubahan iskemik pada otot jantung dilakukan.

Evaluasi otak (electroencephalogram) dan keadaan kemampuan beradaptasi pembuluh terhadap stres emosional dan fisik, serta pemeriksaan neurologis dan somatik.

Karakteristik

Pada EEG dalam beberapa minggu pertama, perubahan umum yang diucapkan dicatat. Dan kemudian selama dua hingga tiga bulan, dominasi aktivitas theta tetap ada. Enam bulan kemudian, aktivitas alfa muncul (dengan indeks rendah). Sebagai hasil dari studi dengan computed tomography, atrofi otak terdeteksi, serta ekspansi ventrikel.

Sindrom apalik. Pengobatan

Dalam kasus yang paling parah, tindakan resusitasi diindikasikan. Metode kegiatan medis ditentukan oleh karakteristik klinik, etiologi gangguan dan kondisi umum pasien.

Arah utama dalam pengobatan kondisi patologis ini adalah normalisasi jantung dan pernapasan, tekanan darah, homeostasis, hemodinamik (otak dan umum), perang melawan edema serebral dan hipoksia. Kegiatan perawatan pasien sangat penting. Dengan ujung kepala, retraksi lidah harus dihindari..

Secara berkala, Anda harus mengubah posisi tubuh pasien (yang terbaik - di samping), melakukan toilet setiap hari dari nasofaring, bronkus, dan rongga mulut. Unit pengamatan intensif memantau indikator penting dari keadaan tubuh.

Ini adalah tekanan arteri, denyut nadi, EEG, suhu tubuh, EKG, volume dan laju pernapasan, serta asam dan komposisi gas darah. Dengan kegagalan pernafasan yang parah, intubasi mendesak dilakukan, serta ventilasi buatan paru-paru (dengan udara panas dan lembab).

Untuk meningkatkan sifat darah, solusi penggantian plasma diberikan secara intravena. Peristiwa ini dilakukan di bawah kendali tekanan vena..

Pencegahan penyakit

Langkah-langkah resusitasi intensif diperlukan untuk pasien yang koma untuk waktu yang lama untuk mencegah perkembangan sindrom ini. Kegiatan tersebut termasuk stimulasi aktivitas jantung, ventilasi mekanis, pemeliharaan tekanan darah.

Selain itu, disarankan untuk menggunakan obat-obatan yang mengaktifkan metabolisme otak dan memfasilitasi transmisi impuls. Perawatan normal dan tepat, dan dalam beberapa kasus nutrisi parenteral sangat penting.

Berbagai agen gejala dan vitamin juga harus digunakan..

Perawatan

Memberi makan paling baik dilakukan melalui gastrostomi tipis perkutan, dan bukan melalui probe. Karena pilihan terakhir dengan penggunaan jangka panjang, secara signifikan meningkatkan risiko refluks, aspirasi, ulserasi, dan sinusitis. Pantau berat badan pasien secara berkala.

Selama menyusui, tubuh pasien harus dinaikkan 50-60 derajat. Makanan harus mengandung protein, vitamin dan mineral, serta asam lemak jenuh. Konten kalori - sekitar 35 kkal / kg per hari.

Untuk mengosongkan usus, dianjurkan untuk menggunakan obat pencahar oral, tetapi tidak lebih dari tiga kali seminggu, serta supositoria dubur. Jika pasien mengalami diare, Anda harus memberinya yoghurt "hidup" secara berkala dan periksa dari waktu ke waktu untuk melihat apakah stagnasi makanan telah terjadi di perut..

Untuk meningkatkan fungsi usus, makanan yang mengandung serat tinggi harus dimasukkan dalam diet..

Pasien dengan kelainan serupa diindikasikan untuk pijatan terapeutik. Beberapa pusat medis memiliki program rehabilitasi khusus untuk orang yang koma terjaga. Ini termasuk terapi multisensorik, fisik dan obat, serta sejumlah metode lain yang dapat digunakan untuk mengalahkan sindrom apalik.