Utama / Diagnostik

Cedera otak traumatis: fitur, konsekuensi, perawatan dan rehabilitasi

Diagnostik

Cidera otak traumatis menempati urutan pertama di antara semua cedera (40%) dan paling sering terjadi pada orang berusia 15-45 tahun. Kematian di antara pria adalah 3 kali lebih tinggi daripada di antara wanita. Di kota-kota besar, setiap tahun dari seribu orang, tujuh mengalami cedera otak traumatis, sementara 10% meninggal sebelum mereka mencapai rumah sakit. Dalam kasus cedera ringan, 10% orang tetap cacat, dalam kasus cedera sedang - 60%, parah - 100%.

Penyebab dan jenis cedera kepala

Kompleks cedera otak, membrannya, tulang tengkorak, jaringan lunak wajah dan kepala - ini adalah cedera otak traumatis (TBI).

Paling sering, peserta kecelakaan lalu lintas menderita cedera kepala: pengemudi, penumpang angkutan umum, pejalan kaki yang ditabrak kendaraan. Di tempat kedua dalam frekuensi kejadian adalah cedera rumah tangga: jatuh secara tidak sengaja, benjolan. Berikutnya adalah cedera yang terjadi di tempat kerja dan olahraga.

Orang-orang muda paling rentan terhadap cedera di musim panas - inilah yang disebut cedera kriminal. Orang yang lebih tua lebih mungkin untuk mendapatkan TBI di musim dingin, dan penyebab utama jatuh dari ketinggian.

Salah satu yang pertama mengklasifikasikan cedera kepala diusulkan oleh ahli bedah dan ahli anatomi Prancis abad ke-18, Jean-Louis Petit. Saat ini ada beberapa klasifikasi cedera..

  • menurut keparahan: ringan (gegar otak, memar sedikit), sedang (memar parah), parah (memar otak parah, kompresi otak akut). Glasgow Coma Scale digunakan untuk menentukan tingkat keparahan. Kondisi korban dinilai dari 3 hingga 15 poin tergantung pada tingkat kebingungan, kemampuan untuk membuka mata, berbicara dan reaksi motorik;
  • berdasarkan jenis: terbuka (ada luka di kepala) dan tertutup (tidak ada pelanggaran pada kulit kepala);
  • menurut jenis kerusakan: terisolasi (kerusakan hanya mempengaruhi tengkorak), gabungan (tengkorak dan organ-organ dan sistem lainnya rusak), gabungan (cedera diterima tidak hanya secara mekanis, tubuh juga dipengaruhi oleh radiasi, energi kimia, dll.);
  • berdasarkan sifat kerusakan:
    • gegar otak (trauma kecil dengan konsekuensi yang dapat dibalik, ditandai dengan hilangnya kesadaran jangka pendek - hingga 15 menit, sebagian besar korban tidak perlu dirawat di rumah sakit, setelah pemeriksaan, dokter dapat meresepkan CT atau MRI);
    • memar (ada pelanggaran jaringan otak akibat stroke otak pada dinding tengkorak, sering disertai pendarahan);
    • kerusakan aksonal difus ke otak (akson rusak - proses sel saraf melakukan impuls, batang otak menderita, perdarahan mikroskopis dicatat dalam corpus callosum; kerusakan seperti itu paling sering terjadi pada kecelakaan di jalan - pada saat penghambatan atau percepatan mendadak);
    • kompresi (bentuk hematoma di rongga kranial, ruang intrakranial berkurang, lesi yang menghancurkan diamati; intervensi bedah darurat diperlukan untuk menyelamatkan hidup seseorang).

Klasifikasi ini didasarkan pada prinsip diagnostik, berdasarkan pada mana diagnosis rinci dirumuskan, sesuai dengan pengobatan yang ditentukan.

Gejala TBI

Manifestasi cedera otak traumatis tergantung pada sifat kerusakannya..

Diagnosis "gegar otak" dibuat berdasarkan riwayat. Biasanya korban melaporkan bahwa hantaman kepala terjadi, yang disertai dengan kehilangan kesadaran jangka pendek dan muntah tunggal. Tingkat keparahan gegar otak ditentukan oleh durasi hilangnya kesadaran - dari 1 menit hingga 20 menit. Pada saat pemeriksaan, pasien dalam keadaan yang jelas, mungkin mengeluh sakit kepala. Tidak ada kelainan selain pucat pada kulit yang biasanya terdeteksi. Dalam kasus yang jarang terjadi, korban tidak dapat mengingat kejadian sebelum cedera. Jika tidak ada kehilangan kesadaran, diagnosis dibuat sebagai diragukan. Dalam waktu dua minggu setelah gegar otak, kelemahan, kelelahan, berkeringat, lekas marah, dan gangguan tidur dapat terjadi. Jika gejala-gejala ini tidak hilang untuk waktu yang lama, maka perlu ditinjau diagnosisnya..

Dengan otak yang memar, derajatnya ringan dan korban mungkin kehilangan kesadaran selama satu jam, dan kemudian mengeluh sakit kepala, mual, dan muntah. Berkedut mata ketika melihat ke samping, asimetri refleks dicatat. Sinar-X dapat menunjukkan fraktur tulang-tulang kubah tengkorak, dalam cairan serebrospinal - campuran darah.

Cedera otak dengan tingkat keparahan sedang disertai dengan hilangnya kesadaran selama beberapa jam, pasien tidak ingat kejadian sebelum cedera, cedera itu sendiri dan apa yang terjadi setelahnya, mengeluh sakit kepala dan muntah berulang-ulang. Dapat dicatat: gangguan tekanan darah dan nadi, demam, menggigil, nyeri otot dan persendian, kram, gangguan penglihatan, ukuran murid yang tidak merata, gangguan bicara. Studi instrumental menunjukkan fraktur lengkung atau pangkal tengkorak, perdarahan subaraknoid.

Dengan cedera otak yang parah, korban mungkin kehilangan kesadaran selama 1-2 minggu. Pada saat yang sama, pelanggaran berat terhadap fungsi-fungsi vital (denyut nadi, tingkat tekanan, laju pernapasan dan ritme, suhu) terungkap dalam dirinya. Gerakan bola mata tidak terkoordinasi, tonus otot berubah, proses menelan terganggu, kelemahan pada lengan dan tungkai dapat mencapai kejang atau kelumpuhan. Sebagai aturan, kondisi ini merupakan konsekuensi dari fraktur lengkung dan pangkal tengkorak dan perdarahan intrakranial.

Dengan kerusakan aksonal difus pada otak, terjadi koma sedang atau dalam yang berkepanjangan. Durasi dari 3 hingga 13 hari. Sebagian besar korban mengalami gangguan irama pernapasan, posisi horizontal pupil yang berbeda, gerakan pupil yang tidak disengaja, lengan dengan tangan terkulai membungkuk di siku..

Dengan kompresi otak, dua gambaran klinis dapat diamati. Dalam kasus pertama, ada "periode cerah" di mana korban mendapatkan kembali kesadaran, dan kemudian perlahan-lahan masuk ke dalam keadaan pingsan, yang umumnya terlihat menakjubkan dan mati rasa. Dalam kasus lain, pasien langsung mengalami koma. Setiap kondisi ditandai dengan pergerakan mata yang tidak terkontrol, strabismus, dan kelumpuhan lintas anggota tubuh..

Kompresi kepala yang lama disertai dengan pembengkakan jaringan lunak, mencapai maksimal 2-3 hari setelah dilepaskan. Korban dalam tekanan emosional, kadang-kadang dalam keadaan histeria atau amnesia. Kelopak mata bengkak, gangguan penglihatan atau kebutaan, pembengkakan wajah yang asimetris, kurangnya sensitivitas pada leher dan leher. Computed tomography menunjukkan edema, hematoma, fraktur tulang tengkorak, fokus kontusi otak dan penghancuran.

Konsekuensi dan komplikasi cedera kepala

Setelah menderita cedera otak traumatis, banyak yang menjadi cacat karena gangguan mental, gerakan, bicara, ingatan, epilepsi pasca-trauma dan alasan lainnya..

Cedera otak traumatis bahkan memiliki efek ringan pada fungsi kognitif - korban mengalami kebingungan dan penurunan kemampuan mental. Pada cedera yang lebih parah, amnesia, gangguan penglihatan dan pendengaran, kemampuan berbicara dan menelan dapat didiagnosis. Dalam kasus yang parah, bicara menjadi tidak jelas atau bahkan hilang sama sekali.

Pelanggaran motorik dan fungsi sistem muskuloskeletal diekspresikan dalam paresis atau kelumpuhan anggota badan, hilangnya sensitivitas tubuh, kurangnya koordinasi. Dalam kasus cedera parah dan sedang, ada penutupan laring yang tidak memadai, akibatnya makanan menumpuk di faring dan memasuki saluran pernapasan..

Beberapa penderita TBI menderita nyeri - akut atau kronis. Sindrom nyeri akut bertahan selama sebulan setelah menerima cedera dan disertai dengan pusing, mual, dan muntah. Sakit kepala kronis menemani seseorang sepanjang hidupnya setelah menerima cedera kepala. Rasa sakitnya bisa tajam atau tumpul, berdenyut atau menekan, terlokalisasi atau memberikan, misalnya, ke mata. Serangan rasa sakit dapat berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari, mengintensifkan pada saat-saat stres emosional atau fisik.

Pasien mengalami kemunduran parah dan kehilangan fungsi tubuh, sebagian atau seluruh kehilangan kinerja, sehingga mereka menderita apatis, lekas marah, depresi..

Pengobatan TBI

Seseorang yang menderita cedera kepala membutuhkan perhatian medis. Sebelum ambulans tiba, pasien harus berbaring atau miring (jika tidak sadar), perban harus dioleskan pada luka. Jika luka terbuka - balut tepi luka dengan perban, lalu balut.

Tim ambulans membawa korban ke departemen traumatologi atau ke unit perawatan intensif. Di sana pasien diperiksa, jika perlu, x-ray dari tengkorak, leher, dada dan tulang belakang, dada, panggul dan ekstremitas dilakukan, ultrasonografi dada dan perut dilakukan, darah dan urin diambil untuk analisis. EKG juga dapat diresepkan. Dengan tidak adanya kontraindikasi (keadaan syok), CT scan otak dilakukan. Kemudian pasien diperiksa oleh ahli traumatologi, ahli bedah dan bedah saraf dan didiagnosis.

Seorang ahli saraf memeriksa pasien setiap 4 jam dan mengevaluasi kondisinya pada skala Glasgow. Dalam kasus gangguan kesadaran, pasien ditunjukkan intubasi trakea. Seorang pasien dalam keadaan pingsan atau koma diresepkan ventilasi mekanis. Tekanan intrakranial secara teratur diukur pada pasien dengan hematoma dan edema serebral..

Para korban diberikan antiseptik, terapi antibakteri. Jika perlu, antikonvulsan, analgesik, magnesium, glukokortikoid, obat penenang.

Pasien hematoma perlu dioperasi. Keterlambatan dalam operasi selama empat jam pertama meningkatkan risiko kematian hingga 90%.

Prakiraan untuk pemulihan dari cedera kepala dengan berbagai tingkat keparahan

Dalam kasus gegar otak, prognosisnya baik, asalkan yang terluka mematuhi rekomendasi dari dokter yang hadir. Pemulihan penuh diamati pada 90% pasien dengan cedera kepala ringan. 10% dari mereka tetap mengalami gangguan fungsi kognitif, perubahan suasana hati yang tajam. Tetapi gejala ini biasanya hilang dalam 6-12 bulan..

Prognosis untuk TBI sedang hingga berat didasarkan pada jumlah titik pada skala Glasgow. Peningkatan poin menunjukkan tren positif dan hasil yang menguntungkan untuk cedera..

Pada pasien dengan TBI moderat, juga dimungkinkan untuk mencapai pemulihan fungsi tubuh yang lengkap. Namun seringkali ada sakit kepala, hidrosefalus, disfungsi vegetovaskular, gangguan koordinasi dan gangguan neurologis lainnya.

Pada TBI parah, risiko kematian meningkat menjadi 30-40%. Di antara para penyintas, cacat hampir seratus persen. Penyebabnya adalah gangguan mental dan bicara yang parah, epilepsi, meningitis, ensefalitis, abses otak, dll..

Yang sangat penting dalam kembalinya pasien ke kehidupan aktif adalah kompleks langkah-langkah rehabilitasi yang diberikan sehubungan dengan dia setelah bantuan fase akut.

Arahan rehabilitasi setelah cedera otak traumatis

Statistik dunia menunjukkan bahwa $ 1 yang diinvestasikan dalam rehabilitasi hari ini akan menghemat $ 17 untuk memastikan kehidupan korban besok. Rehabilitasi setelah cedera otak traumatis dilakukan oleh seorang ahli saraf, ahli rehabilitasi, ahli terapi fisik, ahli terapi okupasi, ahli terapi pijat, psikolog, ahli saraf, ahli terapi bicara dan spesialis lainnya. Kegiatan mereka, sebagai suatu peraturan, bertujuan mengembalikan pasien ke kehidupan yang aktif secara sosial. Pekerjaan mengembalikan tubuh pasien sangat menentukan tingkat keparahan cedera. Jadi, dalam trauma parah, upaya dokter ditujukan untuk memulihkan fungsi pernapasan dan menelan, dan untuk meningkatkan fungsi organ panggul. Spesialis juga bekerja pada pemulihan fungsi mental yang lebih tinggi (persepsi, imajinasi, memori, pemikiran, ucapan) yang bisa hilang.

Terapi fisik:

  • Terapi Bobat melibatkan merangsang gerakan pasien dengan mengubah posisi tubuhnya: otot-otot pendek meregang, otot-otot lemah menguatkan. Orang-orang dengan pembatasan gerakan mendapatkan kesempatan untuk menguasai gerakan baru dan mengasah yang telah dipelajari.
  • Terapi vojta membantu menghubungkan aktivitas otak dan gerakan refleks. Terapis fisik mengiritasi berbagai bagian tubuh pasien, sehingga mendorongnya untuk melakukan gerakan tertentu.
  • Terapi Mulligan membantu meredakan ketegangan otot dan membius gerakan.
  • Instalasi "Exarta" - sistem suspensi, dengan mana Anda dapat menghilangkan rasa sakit dan kembali bekerja otot yang berhenti berkembang.
  • Kelas pada simulator. Kelas yang ditunjukkan pada peralatan kardiovaskular, simulator dengan biofeedback, serta pada platform yang stabil - untuk pelatihan koordinasi gerakan.

Ergoterapi adalah arah rehabilitasi yang membantu seseorang untuk beradaptasi dengan kondisi lingkungan. Seorang terapis okupasi mengajarkan pasien untuk melayani dirinya sendiri dalam kehidupan sehari-hari, sehingga meningkatkan kualitas hidupnya, memungkinkannya untuk kembali tidak hanya ke kehidupan sosial, tetapi bahkan untuk bekerja.

Kinesiotherapy - aplikasi pita perekat khusus untuk otot dan sendi yang rusak. Kinesitherapy membantu mengurangi rasa sakit dan menghilangkan pembengkakan, sambil tidak membatasi gerakan.

Psikoterapi adalah komponen integral dari pemulihan berkualitas tinggi setelah cedera kepala. Psikoterapis melakukan koreksi neuropsikologis, membantu mengatasi sifat apatis dan sifat mudah marah pasien pada periode pasca-trauma..

Fisioterapi:

  • Elektroforesis obat menggabungkan pengenalan ke dalam tubuh obat yang terluka dengan arus searah. Metode ini memungkinkan Anda untuk menormalkan keadaan sistem saraf, meningkatkan sirkulasi darah ke jaringan, meredakan peradangan.
  • Terapi laser efektif melawan rasa sakit, pembengkakan jaringan, memiliki efek antiinflamasi dan reparatif.
  • Akupunktur membantu mengurangi rasa sakit. Metode ini termasuk dalam tindakan terapi yang kompleks dalam pengobatan paresis dan memiliki efek psikostimulasi umum.

Terapi obat ditujukan untuk mencegah hipoksia otak, meningkatkan proses metabolisme, memulihkan aktivitas mental aktif, menormalkan latar belakang emosional seseorang.

Setelah cedera otak traumatis dengan derajat sedang dan berat, sulit bagi para korban untuk kembali ke gaya hidup mereka yang biasa atau bertahan dengan perubahan yang dipaksakan. Untuk mengurangi risiko komplikasi serius setelah cedera kepala, Anda harus mengikuti aturan sederhana: jangan menolak rawat inap, meskipun Anda terlihat sehat, dan jangan mengabaikan berbagai jenis rehabilitasi, yang dengan pendekatan terpadu dapat menunjukkan hasil yang signifikan..

Pusat rehabilitasi mana setelah cedera kepala yang bisa saya kunjungi?

“Sayangnya, tidak ada program rehabilitasi terpadu setelah cedera otak traumatis, yang akan memungkinkan kami untuk mengembalikan pasien ke kondisi sebelumnya dengan jaminan 100%,” kata seorang spesialis di pusat rehabilitasi Three Sisters. - Hal utama yang perlu diingat: dengan TBI, banyak tergantung pada seberapa cepat langkah-langkah rehabilitasi mulai dilakukan. Misalnya, Three Sisters menerima korban segera setelah rumah sakit, kami memberikan bantuan bahkan kepada pasien dengan stoma, luka baring, dan bekerja dengan pasien terkecil. Kami menerima pasien 24 jam sehari, tujuh hari seminggu, dan tidak hanya dari Moskow, tetapi juga dari daerah. Kami menyediakan 6 jam sehari untuk kelas rehabilitasi dan terus memantau dinamika pemulihan. Pusat kami memiliki ahli saraf, ahli jantung, ahli saraf, ahli terapi fisik, ahli terapi okupasi, ahli saraf, psikolog, ahli terapi wicara - semuanya ahli dalam rehabilitasi. Tugas kita adalah untuk meningkatkan tidak hanya kondisi fisik korban, tetapi juga kondisi psikologis. Kami membantu seseorang mendapatkan kepercayaan diri bahwa, bahkan setelah mengalami cedera serius, ia bisa aktif dan bahagia. ”.

Lisensi untuk kegiatan medis LO-50-01-009095 tanggal 12 Oktober 2017 yang dikeluarkan oleh Departemen Kesehatan Daerah Moskow

Rehabilitasi medis untuk pasien cedera otak traumatis dapat membantu mempercepat pemulihan dan mencegah potensi komplikasi..

Pusat rehabilitasi dapat menawarkan layanan rehabilitasi medis untuk pasien yang menderita cedera kepala, yang bertujuan menghilangkan:

  • gangguan motorik;
  • gangguan bicara;
  • gangguan kognitif dll.
Lebih lanjut tentang layanan.

Beberapa pusat rehabilitasi menawarkan biaya tetap dan layanan medis..

Anda dapat memperoleh konsultasi, mempelajari lebih lanjut tentang pusat rehabilitasi, dan juga memesan waktu perawatan menggunakan layanan online.

Pemulihan dari cedera kraniocerebral diperlukan di pusat rehabilitasi khusus dengan pengalaman luas dalam pengobatan patologi neurologis..

Beberapa pusat rehabilitasi dirawat di rumah sakit 24/7 dan dapat menerima pasien yang terbaring di tempat tidur, pasien dalam kondisi akut, serta kesadaran rendah.

Jika ada kecurigaan cedera kepala, maka Anda tidak boleh mencoba mendaratkan korban atau membesarkannya. Jangan tinggalkan dia tanpa pengawasan dan menolak perawatan medis.

Cidera kepala

Kerusakan mekanis pada tulang tengkorak dan otak dengan tingkat keparahan berbeda-beda menjadi bagian terpisah dari traumatologi medis - cedera craniocerebral.

Saat ini, cedera otak traumatis memimpin daftar cedera traumatis yang paling umum, yang menyebabkan cacat total atau sebagian dari korban dan kematian. Menurut statistik medis resmi, cedera craniocerebral berada di depan kanker dan penyakit kardiovaskular dan berada di tempat pertama di antara penyebab kematian di antara orang dewasa berbadan sehat di bawah usia empat puluh lima..

Fakta menyedihkan ini disebabkan oleh percepatan yang tak terelakkan dari laju kehidupan modern, yang menyebabkan tidak hanya meningkatkan jenis cedera ini, tetapi juga memperparah konsekuensinya..

Konsekuensi paling umum dari cedera otak traumatis adalah pelanggaran sirkulasi darah normal otak, sebagai akibatnya, menyebabkan hilangnya sebagian atau seluruh fungsi otak.

Untuk kembali ke kehidupan penuh dan menyelamatkan seseorang yang menderita cedera otak traumatis, pertolongan pertama harus segera diberikan. Yang paling penting, dan terkadang menentukan, adalah tindakan yang tepat di menit pertama setelah cedera.

Jenis cedera kepala

Cedera jaringan lunak tengkorak dibagi menjadi dua jenis utama:

- cedera tertutup (perdarahan, memar, memar);

Klasifikasi cedera otak traumatis adalah sebagai berikut:

  • Cedera craniocerebral tertutup ditandai oleh kerusakan otak dan kotak kranial tanpa fraktur struktur tulang.
  • Luka kraniocerebral terbuka dibagi menjadi dua subspesies:

- penetrasi (dengan pelanggaran integritas dura mater, yang mengarah ke infeksi pasca-trauma jaringan otak);

- non-penetrasi (dengan tidak adanya pelanggaran integritas dura mater).

Jenis kerusakan otak pada cedera otak traumatis:

Tingkat keparahan trauma craniocerebral diklasifikasikan sebagai berikut:

- trauma craniocerebral ringan (13-15 B. Glasgow): memar dan gegar otak ringan;

- derajat rata-rata trauma craniocerebral (9-12 b. Glasgow): cedera otak sedang;

- trauma craniocerebral yang parah (9 B. Glasgow): memar parah dan kompresi otak.

Gejala cedera otak traumatis

Gejala spesifik yang terjadi setelah cedera otak traumatis secara langsung tergantung pada bentuk klinisnya:

  • Gegar otak. Jenis cedera otak traumatis ini ditandai dengan tidak adanya kerusakan dan fraktur tulang kranial. Komposisi cairan serebrospinal dan tekanannya tetap normal. Gejala - pusing, tinitus, kelemahan, peningkatan keringat, muka memerah, masalah tidur, kadang-kadang - kehilangan ingatan jangka pendek.
  • Cedera otak - merujuk pada jenis cedera otak traumatis yang lebih parah, yang konsekuensinya dapat berdampak negatif pada kesehatan korban bahkan setelah beberapa dekade. Gejala - kehilangan kesadaran, mual, muntah berulang, gangguan pendengaran, penglihatan, bicara, dll. Gejala-gejala kontusi otak dijelaskan secara lebih rinci di bagian yang sesuai dan tergantung pada tingkat keparahan cedera otak traumatis (ringan, sedang atau berat).
  • Kompresi serebral. Trauma ini dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut: sakit kepala dengan kekuatan yang signifikan, muntah berulang, tekanan darah tinggi, anisocoria (pelebaran pupil unilateral), kejang fokal epilepsi, gangguan kesadaran hingga koma terjadi.

Diagnosis cedera otak traumatis

Kemungkinan prognosis positif untuk korban cedera otak traumatis sangat tergantung pada diagnosis yang tepat waktu dan akurat. Diagnosis dini, dikombinasikan dengan perawatan yang memadai untuk keparahan kondisi pasien, meminimalkan konsekuensi negatif dari trauma craniocerebral dan berfungsi sebagai jaminan untuk pemulihan penuh semua fungsi dan sistem pendukung kehidupan tubuh..

Pentingnya khusus diagnosis dini cedera otak traumatis adalah karena risiko signifikan mengembangkan cedera otak sekunder (pasca-trauma) yang timbul akibat sindrom hipotonik atau iskemik..

Kriteria yang paling penting adalah menentukan status neurologis korban. Keadaan sistem pernapasan dan kardiovaskular tubuh dinilai. Meskipun pemeriksaan umum pasien sangat diperlukan dalam hal penilaian mendesak dari kondisinya, itu tidak memberikan gambaran klinis yang cukup lengkap, sehingga para ahli menggunakan metode diagnosis instrumen:

- Pemeriksaan rontgen adalah wajib untuk pasien yang menderita trauma craniocerebral dan tidak sadar, selain x-ray otak, mengambil gambar tulang belakang leher;

- computed tomography adalah metode diagnostik yang paling akurat untuk cedera otak traumatis;

- pengukuran tekanan intrakranial.

Perawatan cedera kepala

Pilihan taktik untuk manajemen pasien dan perawatan cedera otak traumatis tergantung pada jenis dan tingkat keparahan kondisi pasien. Fakta berikut tetap tanpa syarat - pengobatan cedera craniocerebral, terlepas dari tingkat keparahannya, harus dilakukan di rumah sakit neurologis, bedah saraf atau trauma.

Pertolongan pertama darurat untuk cedera otak traumatis melibatkan transportasi mendesak korban ke unit trauma terdekat dari lembaga medis mana pun.

Pertolongan pertama untuk cedera otak traumatis di tempat kejadian terutama untuk menormalkan dan menjaga aktivitas pernapasan dan jantung korban. Untuk tujuan ini, perlu untuk memastikan jalan udara bebas (untuk membersihkan rongga mulut dan hidung dari darah, lendir, muntah dan gangguan pernapasan lainnya). Jika korban dalam keadaan syok, perlu menggunakan obat penghilang rasa sakit.

Persyaratan untuk perawatan cedera otak traumatis dengan dinamika yang baik menyarankan tinggal di rumah sakit setidaknya selama 2-4 minggu, dan dalam sepuluh hari pertama setelah cedera, dengan tirah baring yang ketat..

Video dari YouTube tentang topik artikel:

Informasi tersebut dikompilasi dan disediakan hanya untuk tujuan informasi. Temui dokter Anda pada tanda pertama penyakit. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan.!

Cedera otak traumatis: Diagnosis, Pengobatan

Cedera otak traumatis - kerusakan pada tulang tengkorak dan / atau jaringan lunak (meninge, jaringan otak, saraf, pembuluh darah). Sifat cedera membedakan antara cedera kepala tertutup dan terbuka, tembus dan tidak tembus, serta gegar otak atau memar. Gambaran klinis cedera otak traumatis tergantung pada sifat dan tingkat keparahannya. Gejala utama adalah sakit kepala, pusing, mual dan muntah, kehilangan kesadaran, gangguan memori. Memar otak dan hematoma intraserebral disertai dengan gejala fokal. Diagnosis cedera otak traumatis meliputi riwayat medis, pemeriksaan neurologis, rontgen tengkorak, CT atau MRI otak.

Cedera kepala

Cedera otak traumatis - kerusakan pada tulang tengkorak dan / atau jaringan lunak (meninge, jaringan otak, saraf, pembuluh darah). Klasifikasi TBI didasarkan pada biomekanik, tipe, tipe, sifat, bentuk, tingkat keparahan kerusakan, fase klinis, periode perawatan, dan hasil dari cedera.

Oleh biomekanik, jenis-jenis cedera otak berikut ini dibedakan:

  • shock-shock (gelombang kejut merambat dari tempat pukulan yang diterima dan melewati otak ke sisi yang berlawanan dengan penurunan tekanan cepat);
  • akselerasi-deselerasi (gerakan dan rotasi belahan otak dalam kaitannya dengan batang otak yang lebih tetap);
  • gabungan (efek simultan dari kedua mekanisme).

Berdasarkan jenis kerusakan:

  • focal (ditandai dengan kerusakan struktur makro lokal pada substansi otak, dengan pengecualian area kerusakan, perdarahan fokal kecil dan besar di area syok, syok dan gelombang kejut);
  • difus (ketegangan dan menyebar oleh pecahnya akson primer dan sekunder di pusat semi-oval, corpus callosum, formasi subkortikal, batang otak);
  • gabungan (kombinasi kerusakan otak fokal dan difus).

Menurut asal usul kekalahan:

  • lesi primer: memar fokal dan penghancuran otak, cedera aksonal difus, hematoma intrakranial primer, pecahnya trunkus, beberapa perdarahan intraserebral;
  • lesi sekunder:
  1. karena faktor intrakranial sekunder (tertunda hematoma, cairan serebrospinal dan gangguan sirkulasi karena pendarahan intraventrikular atau subaraknoid, edema serebral, hiperemia, dll.);
  2. karena faktor ekstrakranial sekunder (hipertensi arteri, hiperkapnia, hipoksemia, anemia, dll.)

Berdasarkan jenis cedera kepala mereka, mereka diklasifikasikan menjadi: cedera tertutup - yang tidak melanggar integritas kulit kepala; fraktur tulang kubah kranialis tanpa kerusakan pada jaringan lunak yang berdekatan atau fraktur dasar tengkorak dengan cairan serebrospinal yang berkembang dan perdarahan (dari telinga atau hidung); cedera kepala non-penetrasi terbuka - tanpa kerusakan pada dura mater, dan cedera kepala penetrasi terbuka - dengan kerusakan pada dura mater. Selain itu, terisolasi (tidak adanya cedera ekstrakranial), gabungan (cedera ekstrakranial akibat energi mekanik) dan gabungan (paparan simultan energi yang berbeda: mekanis dan termal / radiasi / kimia) cedera otak traumatis dibedakan..

Tingkat keparahan TBI dibagi menjadi 3 derajat: ringan, sedang dan berat. Ketika menghubungkan rubrik ini dengan skala koma Glasgow, cedera otak traumatis ringan diperkirakan 13-15, sedang - pada 9-12, parah - pada 8 poin atau kurang. Cidera otak traumatis ringan berhubungan dengan gegar otak dan memar otak tingkat ringan, sedang - sampai memar otak tingkat sedang, parah - sampai memar otak tingkat parah, kerusakan aksonal difus dan kompresi akut otak.

Menurut mekanisme terjadinya TBI, ada bencana primer (serebral atau serebral ekstra tidak didahului oleh dampak energi mekanik traumatis pada otak) dan sekunder (bencana serebral atau ekstra otak mendahului dampak energi mekanik traumatis pada otak). TBI pada pasien yang sama dapat terjadi untuk pertama kalinya atau berulang kali (dua kali, tiga kali).

Bentuk klinis berikut dari cedera kepala dibedakan: gegar otak, cedera otak ringan, cedera otak sedang, cedera otak parah, kerusakan aksonal difus, kompresi otak. Kursus masing-masing dibagi menjadi 3 periode dasar: akut, menengah dan jauh. Durasi sementara periode cedera otak traumatis bervariasi tergantung pada bentuk klinis cedera kepala: akut - 2-10 minggu, sedang - 2-6 bulan, jauh dengan pemulihan klinis - hingga 2 tahun.

Gegar otak

Cedera paling umum di antara kemungkinan cedera craniocerebral (hingga 80% dari semua cedera kepala).

Gambaran klinis

Penindasan kesadaran (hingga tingkat pingsan) dengan gegar otak dapat berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit, tetapi bisa hilang sama sekali. Untuk waktu yang singkat, retrograde, congrad, dan menurunkan amnesia berkembang. Segera setelah cedera otak traumatis, muntah tunggal terjadi, bernapas lebih cepat, tetapi segera kembali normal. Tekanan darah juga kembali normal, kecuali dalam kasus di mana riwayat dibebani dengan hipertensi. Suhu tubuh selama gegar otak tetap normal. Ketika korban sadar kembali, ada keluhan pusing, sakit kepala, kelemahan umum, munculnya keringat dingin, muka memerah, tinitus. Status neurologis pada tahap ini ditandai dengan asimetri ringan pada kulit dan refleks tendon, nistagmus horizontal kecil pada ujung ekstrem mata, gejala meningial ringan yang hilang pada minggu pertama. Dengan gegar otak akibat cedera kepala setelah 1,5 - 2 minggu, peningkatan dalam kondisi umum pasien dicatat. Pelestarian beberapa fenomena asthenik mungkin terjadi.

Diagnosa

Pengenalan gegar otak bukanlah tugas yang mudah bagi ahli saraf atau traumatologis, karena kriteria utama untuk diagnosisnya adalah komponen gejala subyektif dengan tidak adanya data objektif. Penting untuk membiasakan diri Anda dengan keadaan cedera, menggunakan informasi yang tersedia untuk saksi peristiwa. Yang sangat penting adalah pemeriksaan oleh seorang otoneurologis, dengan bantuan yang mana gejala iritasi alat analisa vestibular ditentukan dengan tidak adanya tanda-tanda kehilangan. Karena semiotika ringan gegar otak dan kemungkinan pola yang sama yang dihasilkan dari salah satu dari banyak patologi pra-traumatik, dinamika gejala klinis sangat penting dalam diagnosis. Alasan untuk diagnosis gegar otak adalah menghilangnya gejala seperti itu 3-6 hari setelah menerima cedera otak traumatis. Dengan gegar otak, tidak ada patah tulang tengkorak. Komposisi cairan serebrospinal dan tekanannya tetap normal. Ruang intrakranial tidak terdeteksi pada CT scan otak.

Pengobatan

Jika korban dengan cedera otak traumatis sadar, pertama-tama ia perlu diberikan posisi horizontal yang nyaman, kepalanya harus sedikit diangkat. Korban dengan cedera otak traumatis, yang dalam keadaan tidak sadar, harus diberi apa yang disebut. Posisi "menabung" adalah untuk meletakkannya di sisi kanan, wajah harus diputar ke tanah, lengan kiri dan kaki harus ditekuk pada sudut kanan pada sendi siku dan lutut (jika fraktur tulang belakang dan anggota badan dikecualikan). Posisi ini mendorong masuknya udara bebas ke paru-paru, mencegah lidah jatuh ke udara, muntah, air liur dan darah memasuki saluran pernapasan. Oleskan pembalut aseptik pada luka pendarahan di kepala, jika ada.

Semua korban dengan cedera otak traumatis harus diangkut ke rumah sakit, di mana, setelah mengkonfirmasikan diagnosis, mereka membangun tirah baring untuk periode yang tergantung pada fitur klinis dari perjalanan penyakit. Tidak adanya tanda-tanda lesi otak fokal pada CT dan MRI otak, serta kondisi pasien, memungkinkan untuk menahan diri dari perawatan obat aktif, memungkinkan kami untuk menyelesaikan masalah yang mendukung keluarnya pasien untuk perawatan rawat jalan.

Dengan gegar otak, perawatan obat yang terlalu aktif tidak digunakan. Tujuan utamanya adalah untuk menormalkan keadaan fungsional otak, meredakan sakit kepala, dan menormalkan tidur. Untuk melakukan ini, gunakan analgesik, obat penenang (biasanya bentuk tablet).

Memar otak

Cedera otak ringan terdeteksi pada 10-15% pasien dengan cedera otak traumatis. Memar dengan tingkat keparahan sedang didiagnosis pada 8-10% korban, memar parah pada 5-7% korban.

Gambaran klinis

Cedera otak ringan ditandai dengan hilangnya kesadaran setelah cedera hingga beberapa

x puluhan menit. Setelah pemulihan kesadaran, keluhan sakit kepala, pusing, mual muncul. Retrograde, congrad, anterograde amnesia dicatat. Muntah mungkin terjadi, terkadang dengan pengulangan. Fungsi vital umumnya dipertahankan. Ada takikardia sedang atau bradikardia, kadang-kadang terjadi peningkatan tekanan darah. Suhu dan pernapasan tubuh tanpa penyimpangan yang signifikan. Gejala neurologis ringan membaik setelah 2-3 minggu.

Kehilangan kesadaran dengan memar otak yang moderat dapat berlangsung antara 10-30 menit hingga 5-7 jam. Retrograde, congrad, dan anterograde amnesia diekspresikan dengan kuat. Muntah yang berulang dan sakit kepala yang parah adalah mungkin. Beberapa fungsi vital dilanggar. Bradikardia atau takikardia, peningkatan tekanan darah, takipnea tanpa kegagalan pernafasan, peningkatan suhu tubuh hingga subfebrile ditentukan. Manifestasi gejala cangkang, serta gejala batang, adalah mungkin: tanda-tanda piramidal bilateral, nystagmus, disosiasi gejala meningeal di sepanjang sumbu tubuh. Tanda fokal yang parah: gangguan okulomotor dan pupil, paresis tungkai, gangguan bicara dan sensitivitas. Mereka mengalami kemunduran setelah 4-5 minggu.

Cidera otak yang parah disertai dengan hilangnya kesadaran dari beberapa jam menjadi 1-2 minggu. Seringkali itu dikombinasikan dengan fraktur tulang pangkal dan fornix tengkorak, pendarahan subarachnoid yang banyak. Gangguan fungsi vital dicatat: gangguan irama pernapasan, tekanan meningkat tajam (kadang-kadang diturunkan), tachy atau bradyarrhythmia. Kemungkinan obstruksi jalan napas, hipertermia yang intens. Gejala fokal dari lesi hemisfer sering ditutupi oleh gejala batang yang muncul ke depan (nystagmus, paresis mata, disfagia, ptosis, midriasis, kekakuan deserebral, perubahan refleks tendon, munculnya refleks patologis kaki). Gejala automatisme oral, paresis, epipromatik fokal atau umum dapat ditentukan. Pemulihan fungsi yang hilang sulit. Dalam kebanyakan kasus, gangguan motorik residual dan gangguan mental menetap..

Diagnosa

Metode pilihan dalam diagnosis kontusi otak adalah CT scan otak. Pada CT, area terbatas kepadatan berkurang ditentukan, fraktur tulang kubah tengkorak, perdarahan subaraknoid mungkin terjadi. Ketika cedera otak dengan keparahan sedang terjadi pada CT atau CT spiral, perubahan fokus dideteksi dalam kebanyakan kasus (area yang tidak padat dengan kepadatan rendah dengan area kecil dengan kepadatan lebih tinggi).

Dengan memar yang parah pada CT, zona peningkatan kepadatan yang tidak homogen ditentukan (pergantian area dari peningkatan dan penurunan kepadatan). Edema serebral perifokal sangat terasa. Jalur hiperaktif terbentuk di wilayah bagian terdekat ventrikel lateral. Melalui itu ada cairan keluar dengan produk pembusukan darah dan jaringan otak.

Kerusakan aksonal difus ke otak

Untuk kerusakan aksonal difus pada otak, koma berkepanjangan setelah cedera otak traumatis, serta gejala batang yang diucapkan, adalah khas. Koma disertai dengan dekerebrasi atau dekortikasi yang simetris atau asimetris, baik spontan dan mudah dipicu oleh iritasi (misalnya, nyeri). Perubahan tonus otot sangat bervariasi (hormon atau hipotensi difus). Biasanya, manifestasi paresis ekstrapiramidal piramidal pada tungkai, termasuk tetraparesis asimetris. Selain pelanggaran berat dari ritme dan laju pernapasan, gangguan vegetatif juga dimanifestasikan: peningkatan suhu tubuh dan tekanan darah, hiperhidrosis, dll. Ciri khas dari perjalanan klinis kerusakan otak aksonal difus adalah transformasi kondisi pasien dari koma yang berkepanjangan menjadi keadaan vegetatif sementara. Permulaan kondisi ini diindikasikan oleh pembukaan mata secara spontan (tidak ada tanda-tanda melacak dan memperbaiki pandangan).

Diagnosa

Gambaran CT kerusakan otak aksonal difus ditandai dengan peningkatan volume otak, akibatnya ventrikel lateral dan III, ruang cembung subarachnoid, serta tangki dasar otak mengalami kompresi. Kehadiran perdarahan fokal kecil dalam materi putih hemisfer serebral, corpus callosum, struktur subkortikal dan batang sering terdeteksi..

Kompresi otak

Kompresi otak berkembang di lebih dari 55% kasus cedera otak traumatis. Penyebab kompresi otak yang paling umum adalah hematoma intrakranial (intraserebral, epi- atau subdural). Bahaya bagi kehidupan korban diwakili oleh gejala fokal, batang dan otak yang meningkat dengan cepat. Kehadiran dan durasi yang disebut. "Celah cerah" - diperluas atau usang - tergantung pada tingkat keparahan kondisi korban.

Diagnosa

Pada CT, suatu daerah terbatas bikonveks, jarang datar-cembung dengan peningkatan kepadatan ditentukan, yang berdekatan dengan kranial kranial dan terlokalisasi dalam satu atau dua lobus. Namun, jika ada beberapa sumber perdarahan, zona peningkatan kepadatan bisa menjadi ukuran yang cukup besar dan memiliki bentuk bulan sabit.

Perawatan cedera kepala

Setelah masuk ke unit perawatan intensif pasien dengan cedera kepala, perlu untuk melakukan langkah-langkah berikut:

  • Pemeriksaan tubuh korban selama lecet, memar, kelainan bentuk sendi, perubahan bentuk perut dan dada, pendarahan dan / atau cairan serebrospinal dari telinga dan hidung, perdarahan dari dubur dan / atau uretra, atau bau tertentu dari mulut terdeteksi atau dihilangkan.
  • Pemeriksaan X-ray komprehensif: tengkorak dalam 2 proyeksi, serviks, toraks dan tulang belakang, dada, tulang panggul, ekstremitas atas dan bawah.
  • Ultrasonografi dada, ultrasonografi rongga perut, dan ruang retroperitoneal.
  • Studi laboratorium: analisis klinis umum darah dan urin, analisis darah biokimia (kreatinin, urea, bilirubin, dll.), Gula darah, elektrolit. Tes laboratorium ini harus dilakukan di masa depan, setiap hari.
  • EKG (tiga lead standar dan enam dada).
  • Tes urin dan darah untuk alkohol. Jika perlu, konsultasikan dengan ahli toksikologi.
  • Konsultasi ahli bedah saraf, ahli bedah, ahli traumatologi.

Metode wajib untuk memeriksa korban cedera otak traumatis adalah computed tomography. Kontraindikasi relatif terhadap implementasinya dapat berfungsi sebagai syok hemoragik atau traumatis, serta hemodinamik yang tidak stabil. Dengan bantuan CT, fokus patologis dan lokasinya, jumlah dan volume zona hiper dan intensif, posisi dan tingkat perpindahan struktur tengah otak, keadaan dan tingkat kerusakan pada otak dan tengkorak ditentukan. Jika dicurigai meningitis, diindikasikan pungsi lumbal dan studi dinamis cairan serebrospinal, yang memungkinkan Anda mengontrol perubahan dalam sifat inflamasi komposisinya..

Pemeriksaan neurologis pasien dengan cedera otak traumatis harus dilakukan setiap 4 jam. Untuk menentukan tingkat gangguan kesadaran, gunakan skala koma Glasgow (keadaan bicara, reaksi terhadap rasa sakit dan kemampuan untuk membuka / menutup mata). Selain itu, tentukan tingkat gangguan fokal, okulomotor, pupil, dan bulbar.

Seseorang dengan gangguan kesadaran 8 poin atau kurang pada skala Glasgow menunjukkan intubasi trakea, karena oksigenasi normal dipertahankan. Penindasan kesadaran ke tingkat pingsan atau koma - indikasi untuk ventilasi mekanis bantu atau terkontrol (setidaknya 50% oksigen). Dengan bantuannya, oksigenasi otak optimal dipertahankan. Pasien dengan cedera otak traumatis yang parah (hematoma terdeteksi pada CT, edema otak, dll.) Memerlukan pemantauan tekanan intrakranial, yang harus dijaga di bawah 20 mmHg. Untuk melakukan ini, resep manitol, hiperventilasi, kadang-kadang - barbiturat. Untuk mencegah komplikasi septik, digunakan terapi antibakteri eskalasi atau de-eskalasi. Untuk pengobatan meningitis pasca-trauma, antimikroba modern digunakan yang disetujui untuk pemberian endolumbar (vankomisin).

Nutrisi pasien dimulai paling lambat 3 tiga hari setelah cedera kepala. Volumenya secara bertahap meningkat dan pada akhir minggu pertama, yang telah berlalu sejak hari cedera otak traumatis, itu harus menyediakan 100% dari kebutuhan kalori pasien. Metode nutrisi dapat berupa enteral atau parenteral. Untuk menghilangkan kejang epilepsi, antikonvulsan diresepkan dengan titrasi dosis minimal (levetiracetam, valproate).

Indikasi untuk pembedahan adalah hematoma epidural dengan volume lebih dari 30 cm³. Terbukti bahwa metode yang menyediakan evakuasi hematoma paling lengkap adalah pengangkatan transkranial. Hematoma subdural akut dengan ketebalan lebih dari 10 mm juga harus menjalani perawatan bedah. Pasien dalam koma memiliki hematoma subdural akut yang dihilangkan dengan kraniotomi, mempertahankan atau menghilangkan flap tulang. Hematoma epidural dengan volume lebih dari 25 cm³ juga dikenakan perawatan bedah wajib.

Ramalan untuk cedera otak traumatis

Gegar otak adalah bentuk klinis utama dari cedera otak traumatis. Oleh karena itu, dalam lebih dari 90% kasus gegar otak, hasil dari penyakit ini adalah pemulihan korban dengan pemulihan penuh kecacatan. Pada beberapa pasien, setelah periode gegar otak akut, satu atau beberapa manifestasi lain dari sindrom pasca-keributan dicatat: gangguan fungsi kognitif, suasana hati, kesejahteraan fisik dan perilaku. 5-12 bulan setelah cedera otak traumatis, gejala-gejala ini hilang atau secara substansial dihilangkan..

Penilaian prognostik untuk cedera otak traumatis parah dilakukan dengan menggunakan Skala Hasil Glasgow. Penurunan jumlah total poin pada skala Glasgow meningkatkan kemungkinan hasil yang merugikan dari penyakit. Menganalisis signifikansi prognostik dari faktor usia, kita dapat menyimpulkan bahwa itu memiliki efek signifikan pada kecacatan dan kematian. Kombinasi hipoksia dan hipertensi adalah faktor prognosis yang tidak menguntungkan..

Cedera kepala

Cedera otak traumatis - kerusakan pada tulang (atau tulang) tengkorak, jaringan lunak, termasuk meninges, saraf dan pembuluh darah. Semua cedera otak traumatis dibagi menjadi dua kategori besar: terbuka dan tertutup. Menurut klasifikasi lain, mereka mengatakan tentang penetrasi dan bukan, tentang gegar otak dan memar.

Klinik TBI akan berbeda dalam setiap kasus - semuanya tergantung pada tingkat keparahan dan sifat penyakit. Di antara gejala-gejala khas adalah:

  • sakit kepala;
  • muntah
  • mual
  • pusing;
  • gangguan memori;
  • hilang kesadaran.

Misalnya, hematoma intraserebral atau memar otak selalu diekspresikan oleh gejala fokal. Penyakit ini dapat didiagnosis berdasarkan temuan anamnestik, serta selama pemeriksaan neurologis, x-ray, MRI atau CT.

Prinsip untuk klasifikasi cedera otak traumatis

Jenis cedera otak berikut dibedakan berdasarkan biomekanik

Dari sudut pandang biomekanik, mereka berbicara tentang jenis cedera kepala berikut:

  • shock-shock (ketika gelombang kejut lewat dari tempat di mana kepala bertabrakan dengan objek melalui seluruh otak, sampai ke sisi yang berlawanan, penurunan tekanan cepat diamati);
  • cedera akselerasi-deselerasi (di mana pergerakan belahan otak dari yang kurang terfiksasi ke batang otak yang lebih tetap);
  • trauma gabungan (di mana ada efek paralel dari dua mekanisme di atas).

Berdasarkan jenis kerusakan

Berdasarkan jenis cedera, cedera kepala dapat terdiri dari tiga jenis:

  1. Fokal: mereka ditandai dengan apa yang disebut kerusakan lokal pada pangkal zat otak yang bersifat makrostruktur; biasanya kerusakan pada medula terjadi sepanjang seluruh ketebalannya, kecuali untuk tempat-tempat perdarahan kecil dan besar di area goncangan atau goncangan gelombang.
  2. Diffuse: mereka dicirikan oleh tipe primer atau sekunder dari ruptur akson yang terletak di pusat semi-oval atau corpus callosum, serta di daerah subkortikal atau batang otak.
  3. Cedera yang menggabungkan cedera fokal dan difus.

Pada asal usul kekalahan

Mengenai asal-usul lesi, cedera otak traumatis dibagi menjadi:

  1. Primer (ini termasuk memar dari tipe fokus, cedera aksonal dari tipe difus, hematoma intrakranial dari tipe primer, pecahnya trunkus, perdarahan intraserebral yang signifikan);
  2. Sekunder:
    • lesi sekunder yang timbul sebagai akibat dari faktor intrakranial dari tipe sekunder: gangguan sirkulasi serebrospinal atau hemocirculation karena perdarahan intraventrikular, edema serebral, atau hiperemia;
    • lesi sekunder yang disebabkan oleh faktor ekstrakranial dari tipe sekunder: hiperkapnia, anemia, hipertensi arteri, dll..

Berdasarkan jenis cedera kepala

Berdasarkan jenis cedera otak traumatis biasanya dibagi menjadi:

  • ditutup - jenis kerusakan yang tidak melanggar integritas kulit kepala;
  • cedera kepala terbuka yang tidak menembus, yang tidak ditandai dengan kerusakan pada cangkang keras otak;
  • cedera otak tembus terbuka, yang ditandai dengan kerusakan pada cangkang keras otak;
  • fraktur tulang kranial (tidak ada kerusakan pada jaringan lunak yang berdekatan);
  • fraktur pangkal tengkorak dengan perkembangan lebih lanjut dari cairan serebrospinal atau pendarahan telinga (hidung).

Menurut klasifikasi lain, ada tiga jenis cedera kepala:

  1. Pandangan terisolasi - adanya lesi ekstrakranial tidak khas.
  2. Bentuk gabungan - ditandai dengan adanya cedera tipe ekstrakranial sebagai akibat dari pengaruh mekanis.
  3. Gabungan tampilan - itu melekat dalam kombinasi berbagai jenis kerusakan (mekanik, radiasi atau kimia, panas).

Alam

Tingkat keparahan penyakit ini adalah tiga derajat: ringan, sedang dan berat. Jika Anda menilai tingkat keparahan penyakit pada skala koma Glasgow, maka TBI ringan turun di bawah 13-15 poin, TBI sedang adalah 9-12 poin, dan berat - 8 poin atau kurang.

Menurut gejalanya, TBI ringan mirip dengan kontusio otak dalam bentuk ringan, sedang - seperti kontusi otak sedang, sedangkan yang berat - seperti kontusi otak yang lebih parah..

Menurut mekanisme terjadinya cedera kepala

Jika kita mengklasifikasikan TBI berdasarkan mekanisme terjadinya, maka dua kategori cedera dibedakan:

  1. Primer: ketika tidak ada bencana otak (atau otak ekstra) yang didahului oleh energi mekanik traumatis yang diarahkan ke otak.
  2. Sekunder: ketika bencana otak (atau otak ekstra) biasanya mendahului tipe mekanis dari energi traumatis.

Juga harus dikatakan bahwa cedera otak traumatis dengan gejala khas dapat terjadi untuk pertama kali dan berulang kali.

Bentuk klinis berikut cedera kepala dibedakan.

Dalam neurologi, mereka berbicara tentang beberapa bentuk TBI yang mencolok dalam gejalanya, termasuk:

  • memar otak (tahap ringan, sedang dan berat);
  • gegar;
  • kompresi otak;
  • kerusakan aksonal difus.

Perjalanan setiap bentuk cedera kepala yang terdaftar memiliki periode akut, menengah dan panjang. Pada waktunya, masing-masing periode berlangsung berbeda, semuanya tergantung pada tingkat keparahan dan jenis cedera. Sebagai contoh, periode akut dapat berlangsung dari 2 hingga 10-12 minggu, sementara periode menengah berlangsung hingga enam bulan, dan periode terpencil terjadi hingga beberapa tahun..

Gegar otak

Gegar otak dianggap sebagai trauma paling umum pada cedera otak. Ini menyumbang lebih dari 80% dari semua kasus.

Diagnosa

Diagnosis gegar otak yang akurat tidaklah mudah pada awalnya. Biasanya, ahli traumatologi dan ahli saraf terlibat dalam diagnosa. Indikator utama dalam diagnosis adalah riwayat yang dikumpulkan secara subjektif. Dokter mempertanyakan pasien secara rinci tentang bagaimana cedera itu diterima, menentukan sifatnya, melakukan survei terhadap saksi yang mungkin dari cedera ini.

Peran penting diberikan pada pemeriksaan oleh seorang otoneurolog, yang menentukan adanya gejala yang merupakan faktor iritasi untuk alat analisa vestibular dengan tidak adanya tanda-tanda yang jelas, yang disebut kerugian..

Karena fakta bahwa sifat gegar otak biasanya bersifat ringan, dan penyebab kejadiannya mungkin merupakan salah satu dari patologi pra-traumatis, selama diagnosis, sangat penting diberikan perubahan gejala klinis..

Diagnosis ini akhirnya dapat dikonfirmasi hanya setelah hilangnya gejala-gejala khas, yang biasanya terjadi 3-5 hari setelah menerima cedera kepala.

Seperti yang Anda ketahui, gegar otak tidak melekat pada patah tulang tengkorak. Pada saat yang sama, indeks tekanan craniocerebral, serta komposisi biokimia dari cairan serebrospinal, tetap tidak berubah. CT atau MRI dianggap sebagai metode diagnostik yang akurat, tetapi tidak mengungkapkan ruang intrakranial.

Gambaran klinis

Indikator utama dari gambaran klinis cedera otak traumatis adalah depresi kesadaran, yang dapat berlangsung dari beberapa detik hingga satu menit atau lebih. Dalam beberapa kasus, penindasan kesadaran sama sekali tidak ada.

Selain itu, pasien dapat mengalami amnesia tipe retrograde, antegrade, atau congrad. Gejala karakteristik lain yang terkait dengan cedera kepala adalah muntah dan napas cepat, yang pulih dengan cepat. Tekanan darah juga cepat menormalkan, kecuali dalam kasus di mana anamnesis dipersulit oleh hipertensi. Suhu tubuh tetap normal.

Setelah kesadaran kembali ke pasien, ia mulai mengeluh sakit kepala, pusing dan kelemahan umum. Keringat dingin muncul di kulit pasien, pipinya memerah, halusinasi yang baik mungkin muncul.

Berbicara secara khusus tentang status neurologis, ini ditandai dengan asimetri refleks tendon tipe lunak, serta penampilan horizontal nistagmus di sudut-sudut mata, dan gejala meningeal ringan, yang dapat hilang setelah minggu pertama penyakit..

Dalam kasus gegar otak yang disebabkan oleh cedera kepala, setelah dua minggu pasien merasa sehat, bagaimanapun, beberapa fenomena asthenic dapat bertahan..

Pengobatan

Begitu seseorang yang telah menerima cedera kepala sadar, dia perlu segera diberi pertolongan pertama. Pertama, baringkan, berikan posisi horizontal, sambil sedikit mengangkat kepalanya.

Pasien dengan cedera otak traumatis yang belum sadar harus berbaring miring (lebih baik di sebelah kanan), membalikkan wajahnya ke tanah, dan menekuk lengan dan kakinya pada sudut yang tepat, tetapi hanya jika di lutut atau siku. tidak ada patah tulang pada persendian. Posisi inilah yang membantu untuk secara bebas melewati udara, mencapai paru-paru, dan pada saat yang sama, mencegah lidah dari tenggelam atau tersedak dengan muntahnya sendiri.

Jika pasien memiliki luka terbuka di kepalanya, maka pembalut aseptik harus diterapkan. Cara terbaik adalah segera membawa seseorang dengan cedera otak traumatis ke rumah sakit, di mana mereka dapat mendiagnosis TBI dan meresepkan istirahat di tempat tidur secara individual (semua tergantung pada karakteristik klinis dari kursus pada setiap pasien).

Jika setelah CT dan MRI, hasil pemeriksaan tidak menunjukkan tanda-tanda lesi dari jenis fokus otak, maka pengobatan obat tidak diresepkan dan pasien segera pulang ke rumah untuk perawatan rawat jalan..

Jika terjadi gegar otak, obat aktif biasanya tidak diresepkan. Tujuan utama dari perawatan awal adalah untuk menormalkan keadaan otak, mengembalikan fungsinya, serta menghentikan sakit kepala dan menormalkan tidur. Untuk ini, berbagai analgesik dan obat penenang digunakan..

Ramalan cuaca

Dalam kasus gegar otak dan kepatuhan terhadap instruksi dokter, proses berakhir dengan pemulihan dan kembalinya kapasitas kerja. Seiring waktu, semua tanda gegar otak (depresi, kegelisahan, lekas marah, kehilangan perhatian, dll) benar-benar hilang.

Cidera otak ringan

Diagnostik

Jika kita berbicara tentang memar otak dengan tingkat keparahan sedang, CT membantu mendeteksi dan mengidentifikasi berbagai jenis perubahan fokus, yang meliputi area dengan lokasi buruk dengan kepadatan berkurang dan area dengan ukuran kecil, sebaliknya, dengan peningkatan kepadatan. Bersama dengan CT, dalam hal ini, metode diagnostik tambahan mungkin diperlukan: pungsi lumbal, elektroensefalografi, dan lainnya..

Gambaran klinis

Perlu dicatat bahwa karakteristik utama dari kontusio otak pada derajat ini adalah lamanya kehilangan kesadaran, yang memanifestasikan dirinya setelah cedera. Kehilangan kesadaran dengan keparahan cedera sedang akan lebih lama dibandingkan dengan ringan.

Kehilangan kesadaran bisa berlanjut selama 30 menit ke depan. Dalam beberapa kasus, durasi kondisi ini mencapai beberapa jam. Dalam kasus ini, jenis amnesia congrad, retrograde atau anterograde khususnya diucapkan. Pasien tidak mengecualikan muntah dan sakit kepala parah. Dalam beberapa kasus, pelanggaran terhadap fungsi vital yang penting dapat diamati..

Tingkat cedera otak yang moderat dimanifestasikan, pertama-tama, oleh hilangnya kesadaran dengan berbagai durasi. Ada muntah, sakit kepala, kelainan pada sistem kardiovaskular dan pernapasan.

Gejala lain yang mungkin termasuk:

  • takikardia;
  • bradikardia;
  • takipnea (tanpa mengubah pernapasan);
  • peningkatan suhu tubuh;
  • terjadinya tanda-tanda terselubung;
  • manifestasi tanda-tanda piramidal;
  • nystagmus;
  • kemungkinan disosiasi gejala meningeal.

Di antara tanda-tanda fokus yang paling menonjol, kategori terpisah dibedakan: murid dari berbagai jenis, gangguan bicara, dan gangguan sensitivitas. Semua tanda-tanda ini dapat menurun 5 minggu setelah onset..

Setelah memar, pasien sering mengeluh sakit kepala parah dan muntah. Selain itu, manifestasi gangguan mental, bradikardia, takikardia, takipnea, dan tekanan darah tinggi tidak dikecualikan. Sangat sering, gejala meningeal diekspresikan. Dalam beberapa kasus, dokter mencatat fraktur tulang tengkorak dan perdarahan subaraknoid.

Cedera otak sedang

Biasanya, cedera otak ringan terdeteksi pada 15% orang yang menderita cedera otak traumatis, sementara keparahan memar sedang didiagnosis pada 8% korban, dan memar parah pada 5% orang..

Diagnosa

Teknik utama untuk diagnosis kontusi otak adalah CT. Ini adalah metode yang membantu menentukan area otak yang memiliki kepadatan berkurang. Selain itu, CT dapat mendeteksi fraktur tulang tengkorak, serta menentukan perdarahan subaraknoid.

Dalam kasus memar yang parah, CT dapat mengungkapkan area dengan kepadatan yang tidak meningkat secara seragam, dan, sebagai suatu peraturan, edema serebral perifokal dengan jalur hipo-intensif yang signifikan yang melewati daerah dekat bagian ventrikel lateral jelas diucapkan. Melalui tempat inilah cairan yang keluar diamati bersama dengan berbagai produk peluruhan jaringan otak dan plasma.

Gambaran klinis

Jika kita berbicara tentang klinik kontusio otak dengan derajat ringan, maka melekat dalam dirinya untuk kehilangan kesadaran beberapa menit setelah menerima cedera. Setelah korban sadar kembali, ia mengeluh sakit kepala, mual dan pusing yang parah. Amnesia konglomerat dan anterograde juga sering dicatat..

Muntah dapat terjadi secara berkala dengan pengulangan. Dalam hal ini, semua fungsi vital disimpan. Sangat sering, takikardia dan bradikardia ditemukan pada korban, tekanan darah kadang-kadang dapat meningkat. Sedangkan untuk bernafas, itu tetap tidak berubah, seperti halnya suhu tubuh, yang dipertahankan pada tingkat normal. Gejala tertentu yang bersifat neurologis dapat menurun setelah 2 minggu.

Memar otak yang parah

Mengenai cedera otak yang parah, itu disertai dengan hilangnya kesadaran, yang bisa sampai dua minggu. Sangat sering, memar seperti itu dapat dikombinasikan dengan fraktur tulang-tulang pangkal tengkorak, serta dengan pendarahan subarachnoid yang parah..

Dalam hal ini, gangguan fungsi vital manusia berikut dapat dicatat:

  • gangguan irama pernapasan;
  • peningkatan tekanan darah;
  • bradyarrhythmia;
  • tachyarrhythmia;
  • gangguan jalan nafas;
  • hipertermia berat.

Menariknya, gejala fokal dari belahan otak yang terkena seringkali tersembunyi di balik gejala lain (paresis pada pandangan, ptosis, nistagmus, disfagia, midriasis, dan kekakuan deserebral). Selain itu, perubahan refleks tendon dan kaki dapat terjadi..

Antara lain, gejala automatisme oral, serta paresis dan epipromatik fokal dapat diekspresikan. Mengembalikan fungsi yang goyah akan sangat sulit. Sangat sering, setelah pemulihan pada pasien, gangguan residual pada alat motorik diamati dan gangguan mental dapat terlihat jelas.

Dengan cedera otak yang parah, kondisi pasien dianggap kritis. Untuk seseorang, koma melekat, berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Pasien mungkin dalam keadaan agitasi psikomotorik, digantikan oleh suasana hati yang depresi.

Mengenai tempat di mana jaringan otak yang terkena akan terkonsentrasi, mereka berbicara tentang berbagai manifestasi gejala, seperti pelanggaran refleks menelan, perubahan fungsi sistem pernapasan dan sistem kardiovaskular..

Durasi kehilangan kesadaran dengan cedera otak yang parah sangat lama dan dapat bertahan hingga beberapa minggu. Selain itu, eksitasi yang lama dari peralatan motor dapat diamati. Dominasi gejala neurologis (seperti nystagmus, malfungsi menelan, miosis, midriasis bilateral) juga melekat pada pasien dengan keparahan cedera otak traumatis ini..

Memar yang parah seringkali berakibat fatal..

Diagnostik

Diagnosis dibuat setelah mengevaluasi kriteria berikut - kondisi umum, kondisi organ vital, gangguan tipe neurologis.

Diagnosis cedera otak traumatis yang parah biasanya dilakukan dengan menggunakan CT dan MRI..

Kerusakan aksonal difus ke otak

Jika kita berbicara tentang tipe kerusakan aksonal difus pada GM, maka itu ditandai, pertama-tama, dengan manifestasi koma yang terjadi setelah menerima cedera otak traumatis. Selain itu, gejala batang sering diucapkan..

Koma biasanya disertai dengan dekerebrasi (atau dekortikasi) simetris atau asimetris. Ini juga dapat dipicu oleh iritasi biasa, misalnya rasa sakit.

Perubahan kondisi otot selalu bervariasi: hipotensi difus dan defisiensi hormon dapat diamati. Sangat sering piraresidal ekstrapiramidal ekstremitas, termasuk tetraparesis asimetris, dapat terjadi. Selain perubahan besar dalam pekerjaan sistem pernapasan (gangguan irama dan frekuensi pernapasan biasa), gangguan vegetatif juga diamati, yang meliputi peningkatan suhu tubuh, tekanan darah tinggi, manifestasi hiperhidrosis.

Tanda paling mencolok dari kerusakan otak aksonal difus adalah transformasi kondisi pasien, yang mengalir dari koma ke keadaan vegetatif yang bersifat sementara. Tiba-tiba mata terbuka memberi kesaksian tentang timbulnya kondisi ini, namun, segala macam tanda pelacakan mata dan fiksasi mata mungkin tidak ada..

Diagnosa

Dengan bantuan diagnosa CT dengan kerusakan aksonal pada otak yang terkena, peningkatan volume otak juga ditelusuri, karena itu ventrikel lateral, serta daerah cembung subarachnoid atau yang disebut tangki dasar otak dapat dikompresi. Sangat sering perdarahan yang bersifat fokal kecil yang terletak pada materi putih dari belahan otak dan di corpus callosum, serta pada struktur subkortikal otak, dapat dideteksi..

Kompresi otak

Pada sekitar 55% dari semua kasus TBI, pasien ditandai dengan kompresi otak. Biasanya, penyebabnya adalah hematoma intrakranial. Dalam hal ini, bahaya terbesar bagi kehidupan manusia adalah pertumbuhan cepat gejala fokal, batang dan otak.

Diagnosa

Dengan bantuan CT, zona terbatas bikonveks atau bidang-cembung dapat dideteksi, yang ditandai dengan peningkatan kepadatan yang berdekatan dengan kubah kranial atau terletak di dalam batas satu atau bahkan dua lobus. Jika beberapa sumber perdarahan telah diidentifikasi, maka zona peningkatan kepadatan mungkin menjadi lebih besar, berbeda dalam bentuk bulan sabitnya.

Perawatan cedera kepala

Segera setelah pasien yang menerima cedera kepala dirawat di rumah sakit, para dokter melakukan kegiatan berikut:

  • inspeksi;
  • X-ray tengkorak;
  • Ultrasonografi dada dan perut;
  • penelitian laboratorium;
  • EKG;
  • tes urin dan konsultasi dengan berbagai spesialis.

Pemeriksaan TBI

Jadi, misalnya, memeriksa tubuh termasuk mendeteksi lecet dan memar, mengidentifikasi cacat sendi dan mengubah bentuk dada atau perut. Selain itu, pemeriksaan awal dapat mengungkapkan perdarahan hidung atau telinga. Dalam kasus khusus, setelah pemeriksaan, spesialis mengungkapkan perdarahan internal yang terjadi di rektum atau uretra. Bau mulut mungkin ada pada pasien..

Rontgen tengkorak

Dengan menggunakan X-ray, tengkorak pasien dipindai dalam dua proyeksi, dokter melihat kondisi tulang belakang leher dan dada, kondisi dada, tulang panggul, dan anggota badan..

Penelitian laboratorium

Studi laboratorium meliputi analisis klinis umum darah dan urin, tes darah biokimia, penentuan gula darah dan analisis elektrolit. Di masa depan, tes laboratorium tersebut harus dilakukan secara teratur..

Tindakan diagnostik tambahan

Jika kita berbicara tentang EKG, maka itu ditentukan untuk tiga lead standar dan enam chest. Antara lain, tes darah dan urin tambahan mungkin diresepkan untuk mendeteksi alkohol di dalamnya. Jika perlu, konsultasikan dengan ahli toksikologi, ahli traumatologi dan ahli bedah saraf.

Salah satu metode diagnostik utama untuk pasien dengan diagnosis ini adalah CT. Biasanya tidak ada kontraindikasi untuk implementasinya. Namun, Anda harus menyadari bahwa dengan syok hemoragik yang jelas atau traumatis atau hemodinamik yang buruk, CT mungkin tidak diresepkan. Namun, CT yang membantu mengidentifikasi fokus patologis dan lokalisasi, jumlah dan kepadatan daerah yang sangat intensif (atau, sebaliknya, sangat intensif), lokasi dan tingkat perpindahan struktur tengah otak, kondisi dan tingkat kerusakannya..

Dalam kasus kecurigaan meningitis sekecil apapun, tusukan lumbar dan pemeriksaan cairan serebrospinal biasanya diresepkan, yang memungkinkan mengendalikan perubahan inflamasi..

Jika kita berbicara tentang melakukan pemeriksaan neurologis seseorang dengan cedera kepala, maka itu harus dilakukan setidaknya setiap 4-5 jam. Untuk menentukan tingkat kesadaran terganggu, skala koma Glasgow biasanya digunakan, yang memungkinkan Anda untuk belajar tentang keadaan bicara dan kemampuan untuk bereaksi dengan mata Anda terhadap rangsangan cahaya. Selain itu, tingkat gangguan fokal dan okulomotor dapat ditentukan.

Jika pelanggaran kesadaran pada skala Glasgow adalah 8 poin pada pasien, maka dokter meresepkan intubasi trakea, yang membantu mempertahankan oksigenasi normal. Jika penindasan kesadaran ke tingkat koma terdeteksi, maka, sebagai aturan, ventilasi mekanik tambahan diindikasikan, memberikan pasien hingga 50% oksigen tambahan. Dengan bantuan ventilasi mekanis, tingkat oksigenasi yang diinginkan biasanya dipertahankan. Namun, pasien dengan TBI parah dengan hematoma khas dan edema serebral biasanya perlu mengukur tekanan intrakranial, yang harus dipertahankan di bawah 20 mm Hg. Untuk tujuan ini, obat dari kategori manitol atau barbiturat diresepkan. Untuk mencegah komplikasi septik, terapi antibiotik eskalasi (atau, sebagai pilihan, de-eskalasi) digunakan..

Perawatan pasca

Misalnya, untuk mengobati meningitis pasca-trauma, berbagai antimikroba digunakan, yang, sebagai suatu peraturan, dokter mengizinkan jenis pemberian endolumbar.

Jika kita berbicara tentang nutrisi yang tepat dari pasien dengan cedera serius, maka itu dimulai 3 hari setelah cedera. Volume nutrisi akan meningkat secara bertahap, dan pada akhir minggu pertama, nutrisi dalam kandungan kalori harus 100% dari kebutuhan tubuh manusia untuk itu.

Berbicara tentang metode nutrisi, perlu dibedakan dua yang paling umum: enteral dan parenteral. Untuk menghentikan kejang epilepsi, antikonvulsan diresepkan dengan dosis minimum. Obat-obatan semacam itu termasuk, misalnya, levetiracetam dan valproate.

Indikasi utama untuk pembedahan adalah hematoma epidural, volumenya lebih dari 30 cm³. Metode yang paling efektif untuk menghilangkannya adalah pengangkatan transkranial. Jika kita berbicara tentang hematoma dari tipe subdural, yang ketebalannya lebih dari 10 mm, maka itu juga diangkat melalui pembedahan. Hematoma subdural akut menggunakan kraniotomi dapat dihilangkan untuk pasien dalam keadaan koma, sedangkan flap tulang dapat diangkat atau disimpan. Hematoma dengan volume lebih dari 25 cm³ juga harus dilepaskan sesegera mungkin..

Ramalan untuk cedera otak traumatis

Pada lebih dari 90% dari semua kasus gegar otak, pasien pulih dan kondisinya pulih sepenuhnya. Sebagian kecil orang yang pulih memiliki sindrom pasca-keributan, yang memanifestasikan dirinya dalam pelanggaran fungsi kognitif, perubahan suasana hati dan perilaku pasien. Setelah satu tahun, semua gejala residual ini hilang sepenuhnya.

Prognosis untuk TBI parah dapat dibuat berdasarkan skala Glasgow. Semakin rendah tingkat keparahan cedera otak traumatis pada skala Glasgow, semakin tinggi kemungkinan hasil yang tidak berhasil dari penyakit tersebut. Ketika menganalisis signifikansi prognostik batas usia, kita dapat menyimpulkan tentang pengaruhnya secara individual. Kombinasi gejala yang paling tidak menguntungkan pada TBI adalah hipoksia dan hipertensi arteri..