Utama / Hematoma

Ensefalitis herpes

Hematoma

Ensefalitis herpes adalah manifestasi paling parah dari jenis pertama virus herpes simpleks (PVG-1). Virus ini terutama mempengaruhi bagian anterior otak, menyebabkan keracunan parah, gejala neurologis yang hebat dan sulit untuk memperbaiki jaringan otak yang bertanggung jawab untuk aktivitas saraf yang lebih tinggi, aktivitas motorik dan fungsi saraf kranial.

Epidemiologi ↑

Di antara ensefalitis virus akut, ensefalitis herpes (GE) adalah penyakit yang paling umum, bagian statistiknya melebihi 20%. Penyakit ini memiliki karakter pan-antropik setengah musim, dengan probabilitas yang sama ia memengaruhi perwakilan semua ras. Pria sakit sedikit lebih sering daripada wanita (proporsi 3 sampai 2). Kelompok usia yang paling rentan adalah anak-anak dan remaja berusia 5 hingga 30 tahun dan pasien yang berusia lebih dari 50 tahun..

Kematian sebelum kemunculan obat antivirus dari sejumlah Acyclovir mencapai 50%, setelah dimulainya penggunaan obat modern, mortalitas turun menjadi 10-15%. Hampir semua pasien yang selamat dengan ensefalitis herpes memiliki gangguan kognitif dan mnemonik persisten, hingga demensia. Kemungkinan gangguan neurologis progresif, gangguan penglihatan, pendengaran dan sensor lainnya dikendalikan oleh saraf kranial yang paling rentan pada HE.

Cara infeksi ↑

Pada 95%, sumber ensefalitis herpetik adalah PVG-1, fokus alami yang di dalam tubuh adalah rongga mulut, nasofaring, dan saraf wajah. Agen infeksi memasuki otak melalui jalur hematogen dan neuron. Pada anak-anak dan orang muda, ensefalitis sering memanifestasikan dirinya sebagai infeksi primer dengan infeksi langsung dengan HSV-1 oleh tetesan udara atau melalui kontak dan rumah tangga. Pada orang tua, kerusakan pada sistem saraf terjadi sebagai infeksi sekunder terhadap latar belakang kekebalan yang melemah.

Herpes di punggung →

Saluran penetrasi neuron dari agen infeksi ke otak biasanya adalah saraf penciuman. Setelah menembus melalui itu ke dalam bulb penciuman (bulbus olfactorius) dan ganglia trigeminal, virus kemudian menyebar ke lobus frontal dan temporal otak, terutama mempengaruhi sel-sel korteksnya.

Manifestasi klinis ↑

Perjalanan ensefalitis herpes dapat dibagi menjadi empat tahap

  1. Infeksi, yang berlangsung dari satu hari hingga tiga minggu dan berakhir dengan penambahan gejala neurologis
  2. Tahap gangguan neurologis, yang mewakili bahaya terbesar bagi kehidupan pasien karena lesi fokus pusat otak vital. Durasi - hingga 50 hari.
  3. Masa pemulihan, yang berlangsung dari satu bulan hingga satu tahun.
  4. Efek residu yang bertahan seumur hidup.

Pada periode demam awal, pasien memiliki suhu tinggi (39-40 ° ke atas), sakit kepala, kelemahan, manifestasi catarrhal dari sistem pernapasan. Cukup cepat, pelanggaran sistem saraf pusat bergabung dalam - delirium, kebingungan dan kehilangan kesadaran, kejang epilepsi, kejang-kejang, apatis, kantuk. Dalam beberapa kasus, pasien dengan delirium secara keliru ditempatkan di rumah sakit jiwa..

Ketika peradangan dan edema serebri progresif berkembang, gejala neurologis memburuk. Ada paresis dan kelumpuhan (biasanya piramidal, lebih jarang pada separuh tubuh), pelanggaran parah pada saraf kranial (okulomotor, visual, menelan olfaktori) dicatat. Pasien mengalami halusinasi, sering visual, penciuman dan pendengaran lebih jarang.

Kerusakan parah pada fungsi korteks prefrontal, kerusakan kepribadian reversibel atau ireversibel diamati. Pasien kehilangan kemampuan untuk menghitung, membaca, menulis, mengartikulasikan ucapan, tidak mengenali orang yang dicintai, tidak dapat menavigasi di ruang angkasa, hanya melayani dirinya sendiri dan mengelola kebutuhan alaminya. Kerusakan saraf optik menyebabkan gangguan penglihatan, atrofi retina dan cakram optik, yang menyebabkan kebutaan permanen..

Sebagai aturan, saat ini pasien masih mengalami demam dan keracunan semakin meningkat. Berlawanan dengan latar belakang edema serebri progresif, timbul keadaan komor dan koma, yang mendahului hasil yang fatal.

Rekonvalensi membutuhkan waktu yang lama dan disertai dengan mundurnya gejala neurologis secara bertahap ketika fungsi korteks dan jaringan di bawahnya, serta batang saraf yang terkena, dipulihkan..

Pemulihan penuh kemampuan kognitif dan keterampilan motorik, sayangnya, hampir tidak mungkin, ensefalitis herpes yang ditransfer berarti kecacatan seumur hidup dan gangguan mental dengan berbagai tingkat keparahan. Selama masa pemulihan, upaya dokter dan kerabat pasien berkonsentrasi pada memulihkan keterampilan dasar. Kasus tinggal jangka panjang pasien setelah HE dalam keadaan vegetatif diketahui.

Diagnosis ensefalitis herpetik ↑

Selama masa infeksi, diagnosis seringkali sulit karena kesamaan gambaran dengan influenza dan penyakit akut lainnya yang bersifat virus. Hal ini menyebabkan hilangnya waktu yang fatal - pasien tidak menerima terapi spesifik terhadap virus herpes.

Jika ada kecurigaan GE, perlu untuk melakukan tes virologi sesegera mungkin dan, jika mungkin, mendeteksi antibodi terhadap HSV-1. Sayangnya, ini tidak menjamin akurasi diagnosis yang sempurna, ada kasus ketika tes darah dan sampel jaringan yang diambil dari selaput lendir nasofaring tidak terdeteksi, keberadaan antibodi terhadap HSV-1 tidak terdeteksi, dan pemeriksaan serologis jaringan otak setelah kematian pasien menunjukkan adanya karakteristik inklusi GE..

Setelah gejala neurologis melekat, tanda-tanda ensefalitis dikonfirmasi oleh electroencephalography, computed tomography, MRI dan pemeriksaan cairan serebrospinal.

Pengobatan ensefalitis herpetik ↑

Terapi penyakit menular yang demikian hebat itu dilakukan dalam kondisi resusitasi. Pengobatan melibatkan pemberian obat antivirus secara intravena berdasarkan Acyclovir, tindakan mendesak untuk memerangi edema serebral dan gangguan fungsi pusat-pusat vital. Dengan kejang-kejang, kelumpuhan, gangguan mata, agen gejala digunakan.

Ketika periode akut berakhir, upaya para dokter ditujukan untuk memulihkan fungsi sistem saraf pusat dengan bantuan pelindung saraf dan obat-obatan yang mengembalikan sirkulasi otak dan koneksi intersinaptik. Pasien menerima setidaknya kelompok kecacatan ketiga dan diamati oleh ahli saraf selama sisa hidupnya.

Tidak ada langkah-langkah efektif untuk mencegah ensefalitis herpes. Satu-satunya hiburan adalah bahwa insiden tersebut tidak melebihi rata-rata 2-2,5 orang per juta dalam populasi.

Ensefalitis herpes

Artikel ahli medis

Peluang infeksi virus Herpes simplex (herpes simplex) sangat tinggi. Dipercayai bahwa sebagian besar populasi orang dewasa di planet ini seropositif untuk herpes labial. Insidiousness dari parasit intraseluler ini terletak pada kenyataan bahwa ia mampu tetap dalam keadaan laten untuk waktu yang lama, dan dalam kondisi yang menguntungkan untuk perkembangannya, mempengaruhi sistem saraf pusat.

Ensefalitis adalah peradangan parenkim otak dengan disfungsi neurologis yang dapat disebabkan oleh penyebab infeksi, pasca infeksi, dan tidak menular. [1] Infeksi menyumbang sekitar 50% dari kasus yang diidentifikasi dan merupakan kategori etiologi ensefalitis yang paling umum. [2]

Ensefalitis herpetik adalah penyakit yang agak jarang dan serius, sebagian besar di antaranya disebabkan oleh virus jenis pertama. Dengan tidak adanya diagnosis yang tepat waktu dan kursus terapi antivirus, penyakit ini disertai dengan mortalitas yang tinggi dan sejumlah besar komplikasi neurologis yang parah terkait dengan keterlibatan lokal dalam proses sistem limbik otak.

Kata herpes diterjemahkan sebagai "merayap" atau "merayap", dan merupakan referensi untuk lesi kulit herpetik. Goodpasture [3] dan lain-lain telah menunjukkan bahwa bahan dari bibir herpes dan lesi genital menyebabkan ensefalitis ketika memasuki kornea atau kulit kelinci. Pada 1920-an, Komisi Matthewson adalah di antara laporan pertama bahwa HSV menyebabkan ensefalitis pada manusia. Laporan pediatrik pertama tentang HSVE diterbitkan pada tahun 1941. [4] Kasus dewasa pertama, seorang pria berusia 25 tahun dengan sakit kepala, demam, afasia, dan pupil kiri melebar, dilaporkan pada tahun 1944. [5] Banyak petekia dan ekimosis dengan manset limfositik perivaskular di lobus temporal kiri, otak tengah, dan punggung bawah dicatat dalam pemeriksaan post-mortem. Inklusi intranuklear diidentifikasi dan virus diisolasi dari otak pasien. Sejak munculnya laporan-laporan awal ini, kemajuan signifikan telah dibuat dalam bidang patobiologi, diagnosis dan pengobatan HSVE.

Kode ICD-10

Epidemiologi

Dari dua hingga empat dari satu juta orang sakit dengan ensefalitis herpetik di dunia setiap tahun. Di antara semua ensefalitis dari berbagai asal, kasus herpes sekitar 15%, angka ini bervariasi dari tahun ke tahun dalam arah yang sedikit lebih besar atau lebih kecil..

Dalam 60-90% kasus, virus herpes HSV-1 terdeteksi pada pasien. [6] Sebagian besar spesialis tidak mencatat hubungan kejadian dengan musim tahun ini, tetapi beberapa menunjukkan bahwa ensefalitis herpes lebih sering terjadi pada musim semi..

Seseorang dapat sakit jenis kelamin dan usia, sekitar sepertiga dari kasus terjadi pada anak-anak dan remaja (hingga 20 tahun), dan setengah - pada pasien yang telah mengatasi setengah abad usia.

Meskipun ensefalitis jarang terjadi pada orang yang terinfeksi, HSV-1 selalu menjadi penyebab tunggal paling umum dari ensefalitis sporadis di seluruh dunia. [7], [8] Insiden HSV di seluruh dunia diperkirakan antara 2 dan 4 kasus / 1.000.000, [9] dan insiden di Amerika Serikat serupa. Ada distribusi bimodal dengan insiden puncak pada anak-anak (hingga 3 tahun) dan lagi pada orang dewasa di atas usia 50 tahun, tetapi kebanyakan kasus terjadi pada orang di atas 50 tahun, terlepas dari jenis kelamin. [10], [11]

Penyebab Ensefalitis Herpes

Kebanyakan ahli cenderung percaya bahwa perkembangan penyakit ini terjadi sebagai akibat dari aktivasi virus herpes yang akhir-akhir ini ada, berintegrasi ke dalam rantai DNA sel-sel jaringan saraf.

Dalam bentuk proses inflamasi di korteks, subkorteks, materi putih otak, infeksi primer dengan HSV-1 atau 2 dapat terjadi dan menjadi satu-satunya manifestasi infeksi. Kasus-kasus seperti itu adalah karakteristik dari pertemuan pertama dengan virus herpes di masa kanak-kanak dan remaja..

Lesi difus dari virus herpes simplex, ketika organ visceral dan kulit terlibat dalam proses, sering dapat menyebar ke sistem saraf pusat dengan perkembangan ensefalitis.

Pada sebagian besar pasien dengan peradangan herpes dari substansi otak, virus herpes simpleks tipe pertama (HSV-1) terdeteksi, yaitu yang muncul dengan vesikel gatal di bibir, jauh lebih jarang - yang kedua (HSV-2), yang disebut genital. Dalam kasus ensefalitis lamban kronis, HSV-3 (herpes Zoster, menyebabkan cacar air / herpes zoster), HSV-4 (virus Epstein-Barr, menyebabkan penyakit Filatov atau mononucleosis menular), HSV-5 cytomegalovirus, HSV-6 dan virus herpes manusia ditemukan 7, yang "diperhatikan" dalam pengembangan sindrom kelelahan kronis. Terkadang dalam satu sel pasien dari jaringan yang berbeda dipengaruhi oleh virus dari strain yang berbeda (bentuk campuran). Jadi, secara teori, kekalahan semua spesies ini dapat menyebabkan ensefalitis herpes.

Komplikasi dalam bentuk peradangan otak kadang-kadang disebabkan oleh apa yang disebut herpes sakit tenggorokan. Sebenarnya, penyakit ini tidak ada hubungannya dengan virus herpes. Oleh karena itu, ensefalitis yang timbul karena latar belakangnya adalah virus, tetapi bukan heretik. Agen penyebab adalah virus Coxsackie - ini adalah enterovirus. Hal ini terkait dengan herpes berdasarkan sifat virusnya - kemampuan untuk parasit di dalam sel, termasuk otak. Hal yang sama berlaku untuk penyakit seperti stomatitis herpes. Faktanya, tonsilitis herpes yang disebut (stomatitis) adalah satu dan penyakit yang sama, hanya dengan angina, mukosa faring lebih terpengaruh, formasi vesikel (vesikel) menyerupai herpes dituangkan di atasnya. Dengan stomatitis, selaput lendir rongga mulut dipengaruhi secara lebih luas. Pengobatan modern menyebut patologi ini faringitis atau stomatitis enteroviral vesikular, tergantung pada zona ruam yang berlaku dan ketidaknyamanan yang terkait dengannya. Penyakit-penyakit ini, pada dasarnya, berakhir dengan cukup aman, pemulihan sempurna, namun, dalam kasus yang jarang terjadi, komplikasi dapat berkembang dalam bentuk ensefalitis virus, gejala yang identik dengan herpes.

Virus herpes yang menginfeksi sel kulit manusia atau selaput lendir zona orolabial, berintegrasi ke dalamnya, mulai berkembang biak dan bermigrasi melalui tubuh melalui jalur hematogen dan limfogen, mencapai sel-sel saraf. Setelah penekanan tahap aktif, yang berkembang setelah infeksi, virus berintegrasi ke dalam aparatus genetiknya dan tetap dalam keadaan "tidur" sel-sel saraf, tidak bertambah banyak dan tidak menunjukkan diri pada sebagian besar pembawa. Dalam studi post-mortem oligonucleotide yang menyelidiki DNA virus herpes simplex, substansi otak mayoritas orang mati ditemukan di neuron, penyebab kematian yang sama sekali tidak terkait dengan infeksi mikroorganisme ini. Ditemukan bahwa pengenalan virus herpes ke dalam sel, khususnya, jaringan saraf, tidak selalu disertai dengan reproduksi dan kematian sel inang. Biasanya, menghambat replikasi alien, dan mikroorganisme masuk ke dalam kondisi inkubasi.

Tetapi di bawah pengaruh beberapa faktor pemicu, virus herpes diaktifkan, dan perjalanan laten infeksi beralih ke proses akut atau subakut, dan zat otak tidak akan terpengaruh sama sekali..

Faktor risiko

Faktor risiko yang memicu proses reaktivasi tidak ditentukan secara tepat. Diasumsikan bahwa ini bisa berupa cedera lokal pada wajah, stres, hipotermia atau kepanasan, imunosupresi, fluktuasi hormon, vaksinasi yang sering, dan perilaku sembrono setelahnya. Masalah usia, bayi dan orang tua paling berisiko terkena ensefalitis herpes.

Patogenesis

Patogenesis ensefalitis herpes tidak seragam. Diasumsikan bahwa untuk pertama kalinya terinfeksi, virus herpes simpleks tipe pertama (masa kanak-kanak dan remaja) memasuki sel-sel substansi otak dari epitel selaput lendir nasofaring. Setelah mengatasi penghalang jaringan, dengan cara neurogenik (sepanjang neurit neuron penciuman), mikroorganisme bermigrasi ke bohlam penciuman dan, dalam kondisi yang menguntungkan untuk perkembangannya, menyebabkan peradangan zat otak.

Mekanisme dimana HSV mendapatkan akses ke sistem saraf pusat (SSP) pada manusia tidak jelas, dan ini masih menjadi bahan perdebatan. Rute yang paling mungkin termasuk transportasi retrograde melalui saraf penciuman atau trigeminal [12], [13] atau melalui penyebaran hematogen. Tropisme virus pada orbitofrontal dan lobus mesotemporal pada sebagian besar kasus menentang penyebaran yang hematogen. Data hewan eksperimental mengkonfirmasi transmisi ke sistem saraf pusat melalui salah satu atau kedua saraf trigeminal dan jalur penciuman dan menunjukkan bahwa virion dapat menyebar ke lobus temporal kontralateral melalui komisura anterior. [14]

Tidak seperti saraf kranial lainnya dengan fungsi sensorik, jalur saraf penciuman tidak melewati thalamus, tetapi terhubung langsung ke lobus frontal dan mesotemporal (termasuk sistem limbik). Ada beberapa bukti untuk mendukung penyebaran bau di sistem saraf pusat pada manusia, tetapi data yang akurat masih kurang. [15], [16] Saraf trigeminal menginervasi meningi dan dapat menyebar sepanjang orbitofrontal dan lobus mesiotemporal. [17] Namun, karena inti sensorik dari saraf trigeminal terletak di batang otak, orang akan berharap bahwa ensefalitis batang otak yang relatif jarang terkait dengan HSVE akan lebih umum jika, dalam banyak kasus, ini adalah jalur utama ke sistem saraf pusat. [18], [19]

Apakah HSVE adalah reaktivasi dari virus laten atau disebabkan oleh infeksi primer juga dalam perselisihan; keduanya bisa terjadi. Mekanisme patogen yang diduga termasuk reaktivasi HSV laten dalam ganglia trigeminal, diikuti oleh penyebaran infeksi ke lobus temporal dan frontal, infeksi SSP primer, atau, mungkin, reaktivasi virus laten di parenkim otak itu sendiri. [20], [21] Dalam setidaknya setengah dari kasus HSVE, jenis virus yang bertanggung jawab untuk ensefalitis berbeda dari jenis yang menyebabkan lesi kulit herpetik pada pasien yang sama, sebuah pengamatan yang menunjukkan kemungkinan infeksi SSP primer. [22]

Infeksi HSV menyebabkan respons kuat dari sistem kekebalan tubuh bawaan sampai kekebalan adaptif dapat membantu menghilangkan infeksi aktif. Pada awal respon imun terhadap HSV, reseptor pengenalan pola yang disebut reseptor mirip tol (TLRs) yang terletak pada sel-sel sistem imun bawaan mengenali dan mengikat pola-pola molekuler yang berhubungan dengan patogen. [23] Hal ini memicu dimerisasi TLR, yang kemudian mengaktifkan jalur pensinyalan yang memulai produksi sitokin proinflamasi, seperti interferon (IFN), faktor nekrosis tumor, dan berbagai interleukin. [24] IFNs berkontribusi pada resistensi inang terhadap proliferasi virus dengan mengaktifkan jalur pensinyalan Jak-Stat [25] dan dengan memicu produksi kedua enzim RNase yang menghancurkan RNA seluler (baik inang dan virus) dan protein kinase tergantung RNA untai ganda., yang menghentikan siaran seluler. [26] Kekurangan dalam respons imun terhadap HSV (misalnya, cacat jalur TLR-3, termasuk TLR3 itu sendiri, UNC93B1, adaptor yang mengandung adaptor yang menginduksi IFN-β yang mengandung domain-TIR, faktor-3 yang terkait dengan reseptor faktor nekrosis tumor, pengikatan TANK yang mengikat 1 atau faktor pengaturan IFN-3) membuat tuan rumah rentan terhadap HSVE. [27], [28]

Kaskade inflamasi memicu imunitas adaptif, yang dapat menyebabkan nekrosis dan apoptosis sel yang terinfeksi. Meskipun respon imun inang sangat penting untuk kontrol virus yang mungkin, respon inflamasi, terutama perekrutan sel darah putih yang diaktifkan, dapat berkontribusi terhadap kerusakan jaringan dan konsekuensi neurologis berikutnya. [29], [30]

Setelah infeksi awal, virus membentuk keadaan laten untuk kehidupan inang dan tetap diam jika tidak diaktifkan. [31] Untuk menetapkan dan mempertahankan penundaan, sejumlah proses kompleks harus seimbang. Ini termasuk diamnya gen virus dari fase litik, penghapusan mekanisme pertahanan sel inang (misalnya, apoptosis) dan penghindaran imunitas inang, termasuk respons imun bawaan dan didapat (misalnya, penekanan ekspresi kompleks histokompatibilitas utama), [32], [33], [33] ] Sel T CD8 + spesifik HSV menetap di ganglia trigeminal dan membantu menjaga virus dalam keadaan laten. [34] Selama reaktivasi, ekspresi gen virus terjadi dalam cara yang terorganisir sementara, seperti yang baru-baru ini ditinjau. [35] Setelah diaktifkan kembali, virus dapat menginfeksi neuron tetangga dan pindah ke jaringan yang dipersarafi oleh ganglia akar dorsal yang terinfeksi, menyebabkan kekambuhan penyakit dan melepaskan partikel virus menular yang dapat ditularkan ke orang lain.

Pada awal masa bayi, virus HSV-2 lebih sering terdeteksi. Bagian utama dari infeksi jatuh pada kemajuan anak melalui jalan lahir ibu, jika dia saat ini memiliki tahap akut penyakit (ada ruam pada alat kelamin). Probabilitas infeksi pada saat kelahiran tertinggi, oleh karena itu, wanita dengan bentuk akut herpes genital biasanya dianjurkan untuk melahirkan menggunakan operasi caesar.

Lebih jarang, ensefalitis herpes pada bayi baru lahir dapat merupakan akibat dari infeksi intrauterin, dan juga - dapat disebabkan oleh kontak dengan orang tua yang sakit atau perwakilan dari staf rumah sakit setelah kelahiran, tetapi kasus-kasus seperti itu jauh lebih sedikit.

Pasien dewasa dengan neuroinfeksi ini biasanya memiliki erupsi herpes di masa lalu atau, menurut hasil tes, ternyata seropositif terhadap virus herpes simpleks. Ensefalitis dapat berkembang setelah infeksi ulang dengan jenis virus lain - dalam hal ini, jenis virus herpes ditemukan pada selaput lendir rongga mulut atau faring (hidung) yang berbeda dari yang mempengaruhi substansi otak. Strain yang berbeda ditemukan pada sekitar seperempat pasien dengan ensefalitis herpes.

Tiga perempat dari kasus yang tersisa memiliki jenis virus orolabial yang identik dengan yang ditemukan di jaringan otak. Dalam hal ini, dua skenario diharapkan. Opsi pertama mempertimbangkan hipotesis bahwa virus itu laten di simpul saraf trigeminal atau rantai simpatis, dan ketika diaktifkan kembali oleh jalur neurogenik (sepanjang saraf yang menginervasi fossa kranial tengah), virus itu mencapai jaringan otak. Pilihan kedua menunjukkan bahwa virus, setelah infeksi, telah mencapai neuron otak dan ada dalam keadaan laten, di mana dalam kondisi yang menguntungkan reaktivasi terjadi.

Replikasi virus herpes terjadi secara intraseluler, dengan pembentukan inklusi intranuklear, mempengaruhi neuron, sel-sel tambahan (glia) dan menghancurkan koneksi interneuronal.

Bagaimana Ensefalitis Herpes Menular??

Kontak dekat dengan pasien tidak berbahaya dalam arti infeksi langsung dengan ensefalitis herpetik. Hanya virus itu sendiri yang dikirimkan. Lebih sering hal ini terjadi ketika kontak langsung dengan orang yang terinfeksi pada tahap akut, ketika ia memiliki ruam kulit orolabial, genital, kulit. Tidak heran herpes juga disebut "penyakit ciuman." Rahasia cairan dari akumulasi vesikel di bibir pasien hanya jenuh dengan virus, air liur dan keluarnya hidung juga diunggulkan dengan patogen. Infeksi ini mempengaruhi kulit yang rusak (dengan microcracks, goresan) ketika tetesan air liur yang diunggulkan dengan mikroorganisme atau sekresi rhinobronchial mengalami batuk dan bersin pada pasien, percakapan emosional, kontak langsung, misalnya, dengan ciuman. Pada anak kecil, virus dapat menembus bahkan melalui kulit yang utuh. Mungkin terinfeksi ketika menggunakan satu handuk, piring, lipstik, dan tindakan serupa lainnya secara bergantian.

Anda bisa mendapatkan parasit sel tipe pertama dan kedua selama seks oral-genital dengan pasangan yang terinfeksi. Dan jika vesikel pada bibir terlihat jelas, maka seringkali bermasalah untuk menentukan fase aktif HSV-2 (seksual), karena pada kebanyakan orang yang terinfeksi, eksaserbasi dapat terjadi dalam bentuk terhapus, dan pasien itu sendiri mungkin tidak menyadarinya..

Pada tahap laten, Anda juga bisa terinfeksi. Biasanya ini terjadi dengan kontak langsung yang sering dengan selaput lendir atau di hadapan cedera dan kerusakan mikro pada permukaan kontak tubuh orang yang sehat..

Genital herpes ditularkan dari ibu yang terinfeksi selama kehamilan ke bayi melalui cara vertikal (in utero) dan kontak selama persalinan.

Gejala ensefalitis herpes

Tanda-tanda pertama penyakit ini tidak spesifik dan menyerupai manifestasi dari banyak penyakit menular akut. Pada tahap awal, ada suhu tinggi (39 ℃ atau lebih tinggi), sakit kepala memburuk di dahi dan pelipis, kelemahan, kantuk, dan kurang nafsu makan. Mual dan muntah, pada sekitar setengah dari pasien, bergabung dengan gejala keracunan umum pada jam-jam pertama penyakit. Cukup cepat, pada tahap awal, pada hari kedua atau ketiga, gejala neurologis mulai muncul, menunjukkan kemungkinan ensefalitis herpes.

Pasien mulai berperilaku tidak tepat, dan gangguan perilaku berkembang. Kebingungan terjadi, pasien kehilangan orientasi spatio-temporal, kadang-kadang berhenti untuk mengenali orang-orang dekat, lupa kata-kata, peristiwa. Halusinasi diamati - pendengaran, kejang epileptiformis pendengaran, visual, penciuman, fokal dan bahkan umum, menunjukkan kerusakan pada bagian limbik otak. Gangguan perilaku dapat diucapkan, pada beberapa pasien keadaan delirium diamati - mereka hiper-excitable, agresif, tidak terkendali. Dalam beberapa kasus (ketika virus menginfeksi daerah mediabasal dari lobus temporal), kejang mata diamati - pasien membuat gerakan mengunyah, mengisap, menelan secara otomatis.

Ensefalitis herpetik pada anak kecil sering disertai kejang mioklonik.

Kontak dengan pasien yang sudah pada tahap awal menghadirkan kesulitan tertentu yang terkait dengan perlambatan reaksi mental, penyimpangan ingatan, kebingungan, dan pingsan kesadaran.

Tahap awal ensefalitis herpes biasanya berlangsung beberapa hari, kadang-kadang hingga satu minggu, tetapi dapat berlanjut dengan kecepatan kilat dan dalam beberapa jam pergi ke tahap ketinggian penyakit, yang ditandai dengan gangguan kesadaran hingga berkembangnya keadaan pingsan dan koma. Dalam keadaan pingsan, kesadaran pasien tidak ada, ia tidak merespons untuk berpaling pada dirinya sendiri, tetapi reaksi motorik terhadap rasa sakit, cahaya, dan rangsangan pendengaran tetap ada. [36], [37]

Dalam serangkaian 106 kasus HSVE, alasan utama untuk muncul di rumah sakit adalah kejang-kejang (32%), perilaku abnormal (23%), kehilangan kesadaran (13%) dan kebingungan atau disorientasi (13%). [38]

Gejala yang menunjukkan perkembangan koma pada pasien adalah gangguan irama pernapasan, dengan berhenti intermiten (apnea), gangguan motorik di kedua sisi, gejala dekortikasi (menonaktifkan fungsi korteks serebral) dan dekerebrasi (melumpuhkan bagian depan otak). Reaksi posotonik ini adalah tanda yang sangat tidak menguntungkan..

Pose, menunjukkan awal kekakuan dekortikasi - tungkai atas bengkok, dan yang lebih rendah tidak lentur. Postur deserebral - tubuh pasien ditarik ke dalam tali, semua anggota badan tidak terikat, otot ekstensor tegang, anggota badan diluruskan. Tingkat kerusakan batang otak ditentukan oleh tingkat gangguan kesadaran dan disfungsi saraf wajah dan bulbar.

Dengan tidak adanya pengobatan yang memadai, edema serebral berkembang, menggeser lokasi batangnya sehubungan dengan struktur lain. Ganjalan bagian temporal otak ke dalam bukaan tentorial adalah karakteristik, yang disertai dengan tiga serangkai gejala: kehilangan kesadaran, berbagai ukuran pupil mata (anisocoria); melemahnya setengah tubuh. Lesi fokus lain dari otak dan saraf kranial juga diamati..

Tahap perkembangan terbalik ensefalitis herpes terjadi pada akhir bulan sejak awal penyakit dan durasinya dapat dihitung dalam beberapa bulan. Sekitar seperlima pasien sembuh total, sisanya memiliki defisit neurologis seumur hidup dari berbagai tingkat keparahan. Ini bisa berupa gangguan psikomotorik lokal, atau bisa juga kondisi vegetatif..

Ensefalitis herpes pada bayi baru lahir paling sulit untuk bayi prematur dan lemah. Mereka sering memiliki penyakit dalam bentuk nekrotik fulminan atau gagal napas, yang mengarah ke koma, dengan cepat berkembang. Biasanya tidak ada ruam, tetapi hampir selalu ada kram, paresis, akibatnya refleks menelan terganggu, dan anak tidak bisa makan..

Pada bayi cukup bulan, perjalanan yang lebih ringan biasanya diamati. Kondisinya memburuk secara bertahap - hipertermia, anak lemah dan berubah-ubah, tidak ada nafsu makan. Kemudian, gejala neurologis - kram, mioklonus, paresis - dapat bergabung.

Ensefalitis herpes progresif kronis pada bayi baru lahir memanifestasikan dirinya dalam gejala pada minggu pertama atau kedua kehidupan. Suhu bayi naik, menjadi vesikula vesikular yang lesu dan berkaca-kaca, muncul di kepala dan tubuh, dan kemudian simptomatologi epileptiform bergabung. Tanpa perawatan, bayi bisa mengalami koma dan mati.

Ensefalitis herpes pada orang dewasa dan anak-anak yang lebih tua juga terjadi dengan berbagai tingkat keparahan. Perjalanan akut klasik penyakit yang disebabkan oleh virus tipe pertama dan kedua dijelaskan di atas. Subakut dibedakan oleh gejala keracunan dan defisit neurologis yang relatif kurang jelas. Itu tidak mencapai koma, tetapi hipertermia, sakit kepala, fotofobia, mual, kejang demam, kantuk, gangguan kognitif, pelupa, kebingungan diperlukan.

Selain itu, ada varian yang lebih "lunak" dari perjalanan penyakit. Ensefalitis herpes yang lamban kronis adalah lesi virus progresif di otak, yang lebih sering dipengaruhi oleh orang yang lebih tua dari 50 tahun. Gejala berbeda dari kursus akut dengan peningkatan bertahap. Seseorang memperhatikan peningkatan kelelahan yang konstan, kelemahan progresif. Dia dapat secara berkala, misalnya, pada malam hari, suhu naik ke nilai subfebrile, dan kondisi subfebrile yang konstan dapat diamati. Terhadap latar belakang peningkatan aktivitas fisik dan saraf, stres, setelah menderita pilek dan flu, sebagai suatu peraturan, ada perburukan proses yang lamban. Asthenisasi tubuh meningkat dan akhirnya mengarah pada penurunan potensi intelektual, kehilangan kapasitas kerja dan demensia.

Salah satu bentuk ensefalitis herpes yang lamban adalah sindrom kelelahan kronis, pemicu perkembangannya yang biasanya merupakan penyakit dengan gejala mirip flu. Setelah ini, pasien tidak dapat pulih untuk jangka waktu yang lama (lebih dari enam bulan). Dia merasakan kelemahan yang konstan, dia bosan dengan kegiatan sehari-hari yang biasa, yang tidak dia perhatikan sebelum sakit. Setiap saat saya ingin berbaring, kinerja nol, perhatian tersebar, memori gagal, dan sebagainya. Penyebab kondisi ini saat ini dianggap sebagai infeksi neuroviral, dan etiofaktor yang paling mungkin adalah virus herpes dan tidak hanya sederhana, tetapi juga HSV-3 - HSV-7.

Jenis ensefalitis herpes diklasifikasikan berdasarkan kriteria yang berbeda. Menurut keparahan gejala (bentuk tentu saja), penyakit ini dibagi menjadi berulang akut, subakut dan kronis.

Menurut tingkat kerusakan pada substansi otak, proses inflamasi fokal dan difus dibedakan.

Lokalisasi lesi tercermin dalam klasifikasi berikut:

  • peradangan dari sebagian besar materi otak yang kelabu - polyoencephalitis;
  • dominan putih - leukukoensefalitis;

proses umum, mencakup semua jaringan - panencephalitis.

Ensefalitis herpes dan Meningoensefalitis

    virus herpes tipe 1 atau 2 dalam tubuh Anda;

Pergi ke tes (tipe 1 dan tipe 2 HSV)

Pergi untuk menguji (Herpes Zoster)

Pergi untuk menguji (Mononukleosis dan EBV)

Ensefalitis herpes dan meningitis adalah proses peradangan dari substansi otak atau membrannya, yang diprakarsai oleh salah satu virus dari keluarga herpes..

Penyebab penyakit pada sebagian besar adalah kambuhnya infeksi herpesvirus, dan semua anggota keluarga dapat menyebabkan keterlibatan dalam otak..

Anak kecil lebih mungkin menderita ensefalitis akibat infeksi bawaan atau pascapersalinan, sementara anak yang lebih besar menderita cacar air atau mononukleosis.

Patologi ini sulit dan dapat menyebabkan kecacatan dengan perawatan yang tidak tepat waktu.

Penyebab

Peradangan otak dapat disebabkan oleh berbagai anggota keluarga, dan paling sering penyebabnya adalah HSV tipe 1. Selanjutnya, dalam struktur kerusakan otak, virus Varicella-Zoster diisolasi dengan cacar air atau herpes zoster.

Lebih jarang, penyebabnya adalah HSV tipe 2, virus Epstein-Barr dengan mononukleosis infeksius, sitomegalovirus dan 6,7 spesies.

Jika herpes simplex tipe 1 dan virus cacar air dapat menyebabkan ensefalitis herpes pada orang dengan kekebalan normal dengan adanya faktor yang memberatkan, maka infeksi virus herpes lainnya dipersulit oleh ensefalitis pada defisiensi imun..

Dalam kategori usia dari 6 bulan hingga 20 tahun dan pada orang yang lebih tua dari 50 tahun, ensefalitis herpes paling sering terjadi.

Ensefalitis herpetik adalah bentuk paling parah dari proses patologis dibandingkan dengan virus lain.

Sebelum pengenalan asiklovir ke dalam rejimen pengobatan, angka kematian adalah 80%, sekarang tingkat kematian untuk herpes ensefalitis adalah 10%. Setelah sakit, defisit neurologis persisten tercatat pada 13% pasien.

Agen virus dapat menginfeksi materi otak dan membran. Dalam kasus pertama, penyakit ini disebut ensefalitis, pada yang kedua - meningitis, dan ketika semua struktur terlibat dalam proses - meningoensefalitis.

Cangkang otak yang terkena virus menyebabkan meningitis serosa, dengan penambahan flora bakteri menjadi purulen.

Ensefalitis herpes dapat berlanjut dalam bentuk kronis dengan sifat autoimun.

Pada kebanyakan pasien, ensefalitis herpes simpleks berkembang dengan latar belakang infeksi kronis berulang, dan tidak dengan infeksi primer..

Dalam proses eksaserbasi lain dengan adanya faktor-faktor yang memberatkan, virus memasuki substansi otak dari wilayah keadaan tidak aktifnya: simpul saraf trigeminal, saraf penciuman.

Pada cabang saraf, HSV menembus lobus temporal dan anterior dari substansi otak.

Para ahli mencatat bahwa paling sering, ensefalitis herpes simpleks berkembang dengan cacat lahir pada gen yang bertanggung jawab atas berfungsinya sistem kekebalan tubuh, misalnya, kekurangan dalam produksi interferon..

Ensefalitis dengan cacar air didiagnosis terutama pada anak-anak dengan kekebalan yang melemah atau pengaruh provokator terhadapnya.

Kerusakan pada otak atau selaputnya oleh virus Zoster dicatat pada orang dengan herpes zoster yang mempengaruhi kulit kepala, wajah, organ penglihatan dan pendengaran.

Berlawanan dengan latar belakang mononukleosis infeksius, peradangan virus pada otak dan membran jarang terjadi.

Perjalanan penyakit yang parah kadang-kadang disertai dengan ensefalitis pada anak-anak. VEB, CMV, virus tipe 6 dan 7 pada sebagian besar memulai proses peradangan pada substansi otak dalam HIV dan AIDS.

Ensefalitis provokator pada orang dewasa:

  • usia lanjut;
  • kecanduan alkohol dan narkoba;
  • defisiensi imun;
  • pengobatan kortikosteroid dan sitostatika;
  • proses tumor dan kemoterapi;
  • penyakit darah, proses autoimun;
  • kehamilan;
  • patologi hormonal pada tahap dekompensasi.

Faktor-faktor yang memicu peradangan otak pada herpes pada bayi:

  • prematuritas;
  • hipoksia intrauterin;
  • keterbelakangan pertumbuhan janin;
  • fetopati alkoholik;
  • infeksi kronis pada ibu;
  • gestosis dan diabetes gestasional.

Di bawah tindakan provokator, seorang anak yang telah terinfeksi virus selama periode neonatal atau hingga satu tahun dapat menderita infeksi virus herpes dengan komplikasi ensefalitis.

Gejala Ensefalitis pada Orang Dewasa

Tanda-tanda penyakit berbahaya dibagi menjadi otak dan fokal. Terhadap latar belakang edema zat otak, serta menghalangi aliran normal cairan serebrospinal, gejala serebral terbentuk, termasuk demam, keracunan, muntah, sakit kepala, kejang-kejang.

Gejala khas ensefalitis herpes:

  • onset akut;
  • panas;
  • sakit kepala hebat hingga kelainan neurologis;
  • pelanggaran orientasi dalam ruang;
  • perubahan kualitas pribadi, perilaku;
  • kejang-kejang dengan kehilangan kesadaran dan tanpa;
  • gejala fokal tergantung pada lobus yang terkena.

Gejala focal tergantung pada area otak yang telah mengalami serangan virus.

Tanda-tanda lesi lobus frontal:

  • berjalan menjadi goyah;
  • kelumpuhan pada bagian tubuh tertentu;
  • kesulitan berbicara (pemilihan waktu, kasus, kata-kata yang cocok);
  • bangun koma.

Gejala peradangan pada lobus parietal:

  • kehilangan kemampuan untuk menulis, membaca, berhitung;
  • ketidakmampuan untuk menemukan tempat khusus di ruang angkasa;
  • gangguan taktil.

Gejala fokal dengan kerusakan pada lobus temporal:

  • halusinasi variasi visual dan auditori;
  • ketulian;
  • kurangnya pemahaman tentang bicara;
  • amnesia;
  • serangan epilepsi;
  • kebisingan di telinga.

Kerusakan pada lobus oksipital:

  • kehilangan penglihatan;
  • kehilangan bidang penglihatan tertentu;
  • ilusi visual, kilatan cahaya, berkedip-kedip di setiap mata secara individual.

Terhadap latar belakang dari setiap infeksi virus herpes, rumit oleh ensefalitis, ada perkembangan gejala yang ada, demam, kemacetan, kejang-kejang, jatuh ke dalam koma.

Gejala Meningitis dan Meningoensefalitis

Untuk infeksi virus, termasuk herpes, keterlibatan dominan hanya meninges tidak khas, paling sering penyakit yang mendasarinya, kambuh, disertai dengan herpes meningoensefalitis akut.

Kekalahan zat dan selaput otak berlanjut dengan otak, gejala fokal dan klinik radang selaput.

Klinik meningitis herpes dan meningoensefalitis:

  • indikator suhu tubuh mencapai nilai demam;
  • kram
  • sakit kepala yang tak tertahankan;
  • muntah berulang, yang tidak membawa kelegaan;
  • fotofobia, pendengaran berlebihan dan sensitivitas sentuhan;
  • perdarahan subkutan;
  • rasa sakit saat menekan area mata;
  • otot leher kaku - ketidakmampuan menyentuh dagu ke dada;
  • gejala fokal (lihat di atas).

Tanda-tanda herpes meningitis dapat dimulai dengan sangat cepat - dalam waktu kurang dari satu hari sejak awal infeksi. Kemungkinan kematian karena guncangan yang berasal dari sumber infeksi.

Tanda meningoensefalitis kronis

Kursus klinis dari bentuk kronis memiliki karakter seperti gelombang. Masa remisi digambarkan oleh sakit kepala, demam tinggi atau rendah, dalam beberapa kasus muntah.

Menjelang eksaserbasi pada fase prodromal, kegembiraan, psikosis, kejang-kejang, ketidakstabilan memori, gangguan bicara, halusinasi, delirium, paranoia dicatat. Ketika perkembangan terjadi, gangguan gerakan, gagal napas, koma.

Konsekuensi penyakit pada orang dewasa

Peradangan virus baik dari substansi maupun membran otak menyebabkan sejumlah konsekuensi. Ini termasuk:

  • gangguan kepribadian kronis akibat gejala fokal masa lalu;
  • kelelahan kronis;
  • gangguan perhatian dan ingatan;
  • paresis dan kelumpuhan;
  • epilepsi;
  • multiple sclerosis di masa depan;
  • demensia;
  • parkinsonisme;
  • skizofrenia.

Sejumlah ahli menganggap ensefalitis sebagai penyebab Alzheimer.

Gejala dan konsekuensi pada anak-anak

Perjalanan infeksi herpes virus yang parah pada anak-anak dapat menyebabkan radang otak dan membran. Penyebabnya sering herpes simpleks pada bayi baru lahir, CMV dan EBV pada bayi dan anak yang lebih tua. Infeksi kongenital disertai dengan ensefalitis biasanya menyebabkan konsekuensi serius..

  • demam demam;
  • denyut dan pembengkakan fontanel pada bayi;
  • tubuh melengkung (kepala dimiringkan ke belakang);
  • teriakan yang sangat kuat dari karakter yang monoton;
  • perangsangan;
  • penghambatan;
  • kebingungan kesadaran;
  • kram
  • koma;
  • mual dan muntah;
  • perdarahan subkutan;
  • sulit bernafas
  • kulit biru atau pucat;
  • gejala fokal (lihat di atas).

Penyakit pada anak kecil ditandai dengan perjalanan yang berat, paling sering meninggalkan berbagai konsekuensi dalam bentuk psikomotorik yang tertunda, perkembangan bicara, paresis dan kelumpuhan, epilepsi, hidrosefalus.

Diagnosis dan perawatan

Pasien dengan tanda-tanda meningitis atau ensefalitis segera dirawat di unit perawatan intensif untuk menghilangkan proses akut dan stabilisasi..

Kaji gejala otak dan fokus dan gunakan teknik spesifik.

Standar diagnosis adalah pungsi lumbal, pemeriksaan cairan serebrospinal dan PCR untuk virus herpes. Jika hasil PCR pertama untuk luka dingin adalah negatif, ulangi tusukan dan analisis pada hari ke 4.

Dalam cairan serebrospinal, ada peningkatan kadar limfosit, protein, tingkat tekanan, transparansi normal dan tidak berwarna, nilai glukosa normal.

Selanjutnya, pemindaian MRI dilakukan (pada hari pertama sakit), EEG dan CT scan otak.

Untuk mendiagnosis ensefalitis herpetik, dokter menggunakan kriteria khusus dengan tingkat kepentingan yang berbeda-beda..

Kriteria wajib adalah:

  • adanya perubahan status mental, dimanifestasikan dalam pelanggaran kesadaran;
  • perubahan kepribadian;
  • lambat, lesu, kelelahan.
  • durasi perubahan dalam jiwa berlangsung lebih dari satu hari;
  • alasan lain yang dapat menyebabkan hal ini dikecualikan.

Kriteria tambahan, yang keberadaannya disarankan, dan tiga atau lebih - mengonfirmasi ensefalitis:

  • peningkatan suhu tubuh selama tiga hari;
  • kram yang terjadi untuk pertama kalinya dalam hidupku;
  • adanya gejala neurologis fokal;
  • peningkatan jumlah limfosit dalam cairan serebrospinal;
  • perubahan patologis pada substansi otak pada CT, MRI dan penelitian lain;
  • Kelainan EEG.

Pengobatan ensefalitis virus herpes simpleks dan serosa meningitis, dengan virus Varicella-Zoster, melibatkan pemberian asiklovir, valasiklolo, atau famciclovir secara intravena secara cepat..

Semakin cepat pengobatan antivirus dimulai, semakin sedikit konsekuensi negatif penyakit yang akan ditimbulkan. Imunoglobulin antiherpetik juga digunakan..

Pengobatan peradangan otak dan membran yang berhubungan dengan CMV, EBV dilakukan oleh interferon, ganciclovir, foscarnet.

Untuk menghentikan peradangan akut, prednisone, deksametason diberikan. Untuk meringankan edema serebral - diuretik. Antikonvulsan juga diberikan, terapi oksigen dilakukan..

Masa pemulihannya panjang. Itu hasil di bawah pengawasan dokter dan ahli rehabilitasi yang hadir.

Karena ensefalitis herpes dan meningoensefalitis sering berkembang dengan latar belakang eksaserbasi infeksi yang sesuai dalam perjalanan kronisnya, Anda harus berkonsultasi dengan dokter untuk menyelesaikan masalah diagnosis dan pengobatan defisiensi imun.

Semakin parahnya perjalanan infeksi virus herpes akut harus menjadi alasan untuk segera mencari bantuan medis, karena dengan mengembangkan ensefalitis, jumlah tersebut dapat berlangsung berjam-jam..

Perawatan tepat waktu dari peradangan virus akut pada otak mencegah konsekuensi yang parah.

Penulis: dokter penyakit menular Kulikovskaya Natalya Aleksandrovna

Ensefalitis herpes pada anak-anak

Ensefalitis herpes disebabkan oleh virus herpes tipe 1 dan 2, dalam neurologi, penyakit ini dikategorikan berat. Untuk menghilangkan manifestasi akutnya, mencegah perkembangan komplikasi serius dan mengurangi risiko kematian, dokter melakukan rawat inap wajib bagi pasien..

Penyakit ini ditandai dengan onset demam akut dengan gejala yang jelas. Perkembangannya dapat didahului oleh infeksi pernapasan akut, yang berlangsung dengan kecepatan kilat.

Ensefalitis herpes disebabkan oleh virus herpes simpleks tipe 1 dan 2.

Apa

Herpes otak adalah penyakit dengan etiologi virus. Lesi terlokalisasi di lobus frontal dan temporal.

Patologi herpetik terjadi dengan frekuensi yang sama pada orang-orang dari kedua jenis kelamin. Kelompok orang berikut paling rentan terhadap perkembangan penyakit:

  1. Dari 2 hingga 30 tahun.
  2. Setelah 50 tahun.

Kerusakan otak dengan infeksi herpes disertai dengan peradangannya (lebih detail di sini).

Lesi terlokalisasi di lobus frontal dan temporal.

Tahap akut

Onset tahap akut penyakit ini ditandai dengan edema serebral yang cepat. Secara paralel, proses nekrotik berkembang di jaringan bagian bawah lobus frontal dan bagian medial temporal.

Penyakit ini mulai tiba-tiba (dengan sakit kepala), berkembang dengan cepat. Dengan tidak adanya perawatan medis selama beberapa hari diamati:

  1. Kerusakan Pasien.
  2. Perjalanan penyakit yang lebih parah, dimanifestasikan oleh peningkatan gejala.
  3. Sopor (penindasan kesadaran, kemampuan untuk bertindak secara eksklusif pada tingkat refleks, mati rasa).
  4. Koma.

Dengan tidak adanya perawatan medis, koma diamati selama beberapa hari.

Tanpa intervensi medis, edema serebral meningkat. Dalam lebih dari 50% kasus, koma dalam dan pernapasan berhenti (selama 1-3 hari).

Lambatnya penyakit ini

Pada beberapa pasien, herpes otak yang lamban diamati. Perkembangannya terjadi karena peradangan kronis pada sistem saraf pusat, ditandai dengan:

  • sindrom asthenik;
  • kenaikan suhu periodik.

Manifestasi eksternal ensefalitis diamati hanya setelah enam bulan.

Persentase kematian karena bentuk penyakit yang lamban lebih tinggi daripada kematian karena akut. Hal ini disebabkan oleh keterlambatan diagnosis patologi dan resistensi virus terhadap asiklovir.

Perjalanan penyakit yang lambat ditandai dengan peningkatan suhu secara berkala.

Gejala

Ada tiga serangkai dari tanda-tanda pertama penyakit, yang hanya merupakan ciri khas dari ensefalitis yang disebabkan oleh infeksi herpes. Mereka diamati pada semua pasien tanpa kecuali.

Apa lagi yang harus dibaca Apa yang harus dilakukan dengan peradangan kelenjar getah bening dengan herpes

Gejala klasik meliputi:

  1. Peningkatan suhu tubuh yang cepat menjadi 39 ° C.
  2. Munculnya kejang-kejang, gangguan gerak (dapat diamati baik di seluruh tubuh maupun di bagian individualnya).
  3. Gangguan kesadaran (mulai dari kebingungan dan dilupakan hingga koma).

Gejala klasik adalah munculnya kejang.

Klinik umum penyakit otak herpes dalam bentuk akut mirip dengan jenis ensefalitis lainnya. Diamati:

  • gangguan fungsi organ penglihatan, disertai dengan penglihatan ganda, juling;
  • terjadinya otot leher kaku, kantuk, muntah dan sakit kepala;
  • perubahan perilaku;
  • penampilan halusinasi (penciuman dan rasa);
  • peningkatan sensitivitas terhadap cahaya;
  • gangguan memori dan bicara;
  • kelumpuhan;
  • ketidakstabilan saat berjalan;
  • peningkatan berkeringat.

Dengan penyakit herpes di otak, kantuk diamati.

Penampilan dan tingkat keparahan gejala tergantung pada lokalisasi fokus herpes, daerahnya, serta tingkat perubahan jaringan.

Bentuk penyakit yang lamban ditandai oleh:

  • kejang-kejang jangka pendek;
  • distonia otot;
  • asimetri refleks;
  • kelumpuhan unilateral.

Gejala ensefalitis lambat yang disebabkan oleh infeksi herpes dapat dilumasi. Ini membuat diagnosis sulit, meningkatkan risiko komplikasi, dan meningkatkan kemungkinan kematian..

Gejala ensefalitis lamban dapat dilumasi - ini meningkatkan kemungkinan kematian.

Penyebab

Mikroorganisme patogen yang menyebabkan peradangan memasuki otak dari rongga hidung (ditransmisikan di sepanjang cabang saraf).

Ensefalitis yang disebabkan oleh virus herpes simpleks mungkin tidak memanifestasikan dirinya untuk beberapa waktu, berada dalam kondisi tidur.

Dengan penurunan imunitas, virus herpes yang terkonsentrasi di jaringan syaraf aktif, perkembangan proses patologis dimulai.

Kelompok risiko termasuk orang yang menggunakan narkoba dan penyalahgunaan alkohol..

Kelompok risiko termasuk orang yang memakai narkoba..

Pengobatan Ensefalitis herpetik

Dengan konfirmasi pengembangan ensefalitis yang disebabkan oleh infeksi herpes, seseorang dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif. Di rumah, terapi tidak dilakukan. Hal ini disebabkan oleh tingginya kemungkinan terjadinya gangguan pada sistem pernapasan. Banyak pasien memerlukan ventilasi darurat.

Satu-satunya metode mengobati penyakit ini adalah pengobatan. Untuk memilih obat yang tepat, jenis peradangan otak herpes dibedakan dari penyakit lain yang memiliki gambaran klinis yang sama, dan juga menentukan tingkat kerusakan jaringan.

Di rumah, terapi tidak dilakukan. Hal ini disebabkan oleh kemungkinan tinggi mengembangkan gangguan pernapasan.

Diagnostik

Beberapa metode pemeriksaan membantu mengidentifikasi patologi dan menentukan tingkat keparahannya. Ini termasuk:

  1. Pencitraan resonansi magnetik. Ini adalah metode kunci untuk mengidentifikasi area otak yang terkena dampak, menilai lokalisasi fokus herpes dan melacak dinamika perkembangan patologi. Memungkinkan diagnosis banding dengan jenis ensefalitis lainnya, serta ganglioglioma (neoplasma), sklerosis, gangguan hipoksia, epilepsi.
  2. Elektroensefalografi. Membantu mendeteksi keberadaan aktivitas bioelektrik periodik atau semi-ritmis yang khas di otak. Kehadiran pelepasan menunjukkan perkembangan ensefalitis, yang memiliki sifat herpes.
  3. Studi tentang cairan serebrospinal. Itu memungkinkan untuk mendeteksi DNA virus herpes dan keberadaan antibodi (10-12 hari setelah timbulnya perkembangan penyakit). Penelitian ini digunakan untuk mengkonfirmasi kesesuaian pengobatan yang ditentukan..
  4. Biopsi jaringan otak. Analisis dilakukan jika tidak ada hasil dari perawatan atau jika tidak mungkin untuk mendiagnosis dengan cara lain.

Apa lagi yang harus dibaca Cara menghilangkan bekas luka dari herpes?

Persiapan

Saat melakukan terapi untuk lesi herpes di otak, obat-obatan digunakan. Mereka dibagi menjadi 3 kelompok:

  1. Etiotropik (membantu menghilangkan penyebab patologi). Terapkan Acyclovir (Virolex, Zovirax). Ini diberikan secara intravena. Obat tambahan adalah imunostimulan. Mereka meningkatkan respon kekebalan sel, membantu tubuh mengatasi infeksi herpes.
  2. Patogenetik (mempengaruhi jaringan otak yang terkena). Glukokortikoid (Kortison, Deksametason) digunakan untuk meredakan peradangan. Dekongestan membantu mengurangi pembengkakan (Glycerol, Mannitol). Untuk meningkatkan sirkulasi darah, digunakan angioprotektor dan obat-obatan metabolisme (Cavinton, Piracetam).
  3. Gejala (membantu menghilangkan manifestasi eksternal patologi). Obat-obatan berikut digunakan: tindakan antiparkinson (Parkopan), obat antipiretik (Paracetamol), antikonvulsan (Sibazon), yang meningkatkan transmisi impuls saraf (Proserinum).

Pencegahan

Untuk mencegah terjadinya kekambuhan, terapi rehabilitasi dilakukan. Ini membantu mengembalikan fungsi otak normal. Untuk ini, dokter meresepkan:

  • prosedur fisioterapi;
  • asupan vitamin;
  • pijat;
  • latihan fisioterapi.

Untuk pencegahan kekambuhan, terapi rehabilitasi dilakukan, salah satunya adalah terapi fisik.

Untuk pencegahan dan pemulihan yang cepat, para ahli merekomendasikan untuk memasukkan unsur makro dan mikro yang cukup dalam makanan.

Komplikasi dan konsekuensi

Konsekuensi paling parah dari penyakit otak herpes adalah kematian. Dengan akses yang tidak tepat waktu ke dokter atau perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan, pasien mungkin mengalami komplikasi. Ini termasuk:

  1. Meningoensefalitis herpes. Ini berkembang ketika membran otak terlibat dalam proses inflamasi. Menyebabkan memori rendah.
  2. Kelumpuhan sebagian atau seluruhnya. Ini terjadi dengan nekrotisasi jaringan otak.
  3. Kram tipe Jackson. Dalam kebanyakan kasus, mereka terjadi di satu sisi tubuh. Mulailah dengan ibu jari tangan. Pass ke seluruh tungkai atas, kaki, wajah. Ditemani oleh kesadaran yang terganggu. Serangan berulang terjadi pada interval yang berbeda.
  4. Kejang epilepsi. Terjadi karena kerusakan pada lobus temporal otak.
  5. Kehilangan koordinasi.
  6. Terjadinya halusinasi pendengaran, visual, penciuman.

Dengan akses yang tidak tepat waktu ke dokter atau perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan, pasien dapat mengalami halusinasi visual.

Banyak pasien memiliki gangguan parah pada sistem saraf (gangguan mental, keterbelakangan mental, amnesia parsial).

Apa lagi yang harus dibaca Fitur dan pengobatan herpes berulang

Ramalan cuaca

Ensefalitis herpes sulit diobati, dalam banyak kasus perjalanan penyakit memiliki prognosis yang tidak menguntungkan. Tingkat kematian adalah:

  • 20-25% pasien yang menjalani terapi;
  • 70-75% pasien yang tidak mengobati patologi.

Sebagian besar penyintas memiliki efek residual dalam bentuk kejang atau cacat mental..

Ensefalitis herpes pada anak-anak

Ensefalitis herpes dapat terjadi bahkan sebelum kelahiran. Dalam hal ini, infeksi masuk ke otak selama kehamilan. Selain itu, pada bayi baru lahir, penyakit ini muncul karena kontak dengan pembawa virus. Agen penyebab adalah virus Epstein-Barr.

Tanda-tanda penyakit adalah gangguan fungsi otak. Kejang, sakit kepala, gangguan sistem pencernaan, terjadi koma. Seringkali sebelum manifestasi gejala pada bayi, gejala didiagnosis pada pembawa virus yang telah kontak dengan bayi, orang dewasa yang terinfeksi.

Jika penyakit ini merupakan hasil dari proses inflamasi sebelumnya, gejalanya mungkin menyerupai SARS..

Pengobatan ensefalitis herpes harus segera dimulai.

Jika ini tidak dilakukan, konsekuensinya bisa parah: kerusakan pada organ lain mungkin terjadi, dalam beberapa kasus penyakit ini fatal. Terapi Antiviral.

Selain itu, obat-obatan yang memperkuat sistem kekebalan tubuh digunakan. Dalam beberapa kasus, seorang anak perlu dihubungkan ke ventilator.

Ensefalitis otak herpes pada anak-anak: gejala dan pengobatan

Mengapa herpes mempengaruhi otak

Menurut statistik, sekitar 80% dari populasi adalah pembawa virus herpes simplex. Manifestasi klinis utama infeksi adalah ruam yang khas pada bibir, lebih jarang pada alat kelamin. Untuk alasan yang tidak diketahui, pada beberapa orang virus menginfeksi otak. Mekanisme perkembangan penyakit dijelaskan oleh dua teori:

  1. Virus menembus melalui selaput lendir, mencapai node vegetatif di sepanjang proses saraf. Ada replikasi patogen, dan memasuki otak melalui serabut saraf.
  2. Virus ini juga mencapai simpul saraf, masuk ke keadaan laten. Agen infeksi yang tidak aktif ditransfer ke jaringan otak, di mana ia mengaktifkan dan memicu seluruh proses patologis.

Perkembangan meningoensefalitis herpes pada sepertiga dari semua kasus terjadi setelah kontak pertama dengan virus. Pada 2/3 pasien, ensefalitis berkembang sebagai reaktivasi infeksi laten.

Tetapi meningoensefalitis yang disebabkan oleh herpes tidak berkembang pada semua yang terinfeksi. Ditetapkan bahwa ada faktor predisposisi dalam bentuk fitur bawaan dari sistem kekebalan tubuh. Alasannya terletak pada mutasi atau defisiensi gen tertentu. Kekurangan imunodefisiensi atau penurunan imunitas akibat minum obat jarang menyebabkan herpes ensefalitis.

Cara mengenali patologi

Masa inkubasi berlangsung dari 2 hingga 14 hari. Setelah itu, periode prodromal adalah karakteristik, di mana ada tanda-tanda malaise umum, kelemahan, penurunan kinerja. Ensefalitis serebral akut herpes berkembang dengan gejala-gejala berikut:

  • Demam dengan demam hingga 39 derajat. Demam memiliki asal pusat, sehingga tidak mengganggu penggunaan obat antipiretik.
  • Sakit kepala.
  • Kram tipe Jackson. Mereka mulai dengan ujung jari kaki, secara bertahap bergerak ke seluruh anggota badan, dapat mencapai wajah. Pilihan lain untuk pengembangan kejang: kejang dari ujung lidah ke wajah dan meluas ke ekstremitas kanan atau kiri.
  • Gangguan kesadaran dapat bervariasi dari satu episode pendek ke koma yang dalam. Dalam kasus terakhir, penyakit ini kemungkinan besar berakibat fatal..

Terkadang kram dan hilangnya kesadaran mendahului kenaikan suhu. Penyakit ini disertai dengan tanda-tanda neurologis tambahan yang tidak muncul pada setiap pasien. Mungkin ada paresis pada saraf oculomotor, paralisis unilateral, berbagai jenis afasia.

Pasien bingung kata-kata, tidak bisa mengungkapkan pikiran mereka secara verbal, teknik penulisan dilanggar. Beberapa orang mengalami kesulitan dalam memanipulasi objek, mereka tidak dapat melakukan gerakan kecil dengan tangan mereka. Kadang-kadang halusinasi penciuman, disorientasi dalam ruang dan waktu, amnesia mengganggu.

Perubahan kepribadian sering diamati..

Ensefalitis pada anak-anak

Virus dapat ditularkan ke bayi yang baru lahir saat melahirkan atau dalam kandungan, apalagi setelah lahir. Tanda-tanda ensefalitis muncul selama bulan pertama kehidupan. Tingkat perkembangan gejala tergantung pada karakteristik tubuh anak, jangka penuh.

Tanda-tanda paling parah dicatat pada bayi prematur. Pelanggaran fungsi pernapasan, refleks menelan dapat berkembang, muncul kejang. Tidak ada ruam di kulit.

Pada anak-anak yang lebih besar, gambaran klinis diamati yang menyerupai perjalanan penyakit pada orang dewasa. Prognosis penyakit tidak selalu menguntungkan. Konsekuensinya bisa:

  • keterbelakangan mental;
  • kebutaan;
  • ketulian;
  • hidrosefalus;
  • kelenturan otot.

Seringkali, anak-anak yang menderita penyakit tetap cacat..

Metode Diagnostik

Ensefalitis herpes tidak dapat didiagnosis hanya berdasarkan keluhan dan gambaran klinis. Pastikan untuk melakukan pemeriksaan menyeluruh, yang tujuannya adalah untuk membedakan patogen.

Paling sering, untuk diagnosis meningoensefalitis herpetik, pungsi lumbal digunakan, diikuti oleh penelitian cairan serebrospinal oleh PCR. Saat menganalisis cairan serebrospinal, peningkatan jumlah sel darah putih ditentukan. Minuman keras bukannya transparan menjadi xanthochromic - warna khusus kuning. Ini meningkatkan protein dan glukosa.

Sebagian cairan serebrospinal dikirim untuk diagnosa PCR. Tujuan dari penelitian ini adalah deteksi DNA herpes tipe 1, 2.

Dalam 72 jam pertama setelah timbulnya gejala klinis, PCR dapat memberikan hasil negatif palsu. Di hadapan tanda-tanda khas kerusakan otak dengan herpes dan data MRI, tusukan berulang diresepkan selama 4 hari sakit.

Neuroimaging otak adalah wajib. Metode yang paling spesifik adalah MRI. CT selama hari pertama memiliki sensitivitas kurang dari 50%, oleh karena itu, tidak praktis untuk digunakan.

Penelitian virologi tidak dilakukan. Ini adalah metode yang sangat panjang dan mahal, yang didasarkan pada budidaya virus pada media nutrisi khusus. Diagnostik serologis tidak digunakan karena objektivitas dan akurasi yang rendah..

Lakukan tes darah umum, di mana ada tanda-tanda peradangan - peningkatan jumlah leukosit, percepatan ESR.

Terapi

Pertarungan melawan komplikasi termasuk penunjukan antibiotik spektrum luas untuk mencegah perkembangan infeksi bakteri pada pasien yang terbaring di tempat tidur. Sisa terapi bersifat simptomatik. Tetapkan satu tetes larutan air garam, glukosa untuk mempertahankan fungsi otak, koreksi keseimbangan utama dan detoksifikasi. Mereka secara konstan memonitor aktivitas jantung, fungsi pernapasan, mengambil langkah-langkah untuk mencegah edema serebral. Jika perlu, lakukan ventilasi buatan paru-paru.

Dengan sindrom kejang, antikonvulsan digunakan, mereka berjuang dengan keadaan demam. Selama masa pemulihan, pelindung saraf, nootropik, dan vitamin dibutuhkan.

Tergantung pada tingkat disfungsi otak, kelas dengan terapis bicara, seorang dokter rehabilitasi mungkin diperlukan. Pada 1-2% pasien, penyakit yang ditransfer lewat tanpa konsekuensi.

Dalam kasus lain, ada efek residu persisten..

Ensefalitis herpes pada anak-anak

Virus herpes simpleks, memasuki tubuh manusia, tetap ada seumur hidup. Manifestasi klinis penyakit ini terjadi dengan latar belakang penyakit yang menyertai dan dengan kekebalan yang melemah.

HSV-1 adalah jenis virus yang paling umum, infeksi paling sering terjadi pada masa kanak-kanak.

Ensefalitis herpes adalah peradangan otak yang menyebabkan virus herpes simpleks ditularkan melalui kontak dan tetesan di udara. Patologi terjadi pada usia 5-17 tahun dan setelah 50 tahun.

Gejala ensefalitis herpes

Virus setelah memasuki selaput lendir menembus sistem saraf pusat dan ada dalam keadaan laten. Di bawah pengaruh faktor pemicu, aktivasi dan kerusakan serat saraf terjadi. Penyakit ini biasanya dimulai dengan penyakit menular atau catarrhal. Dalam waktu singkat, pasien mengalami gejala-gejala berikut:

  • demam;
  • sakit kepala;
  • keracunan umum, serangan muntah;
  • erupsi herpetik pada kulit atau selaput lendir rongga mulut;
  • kram seluruh tubuh atau area tertentu;
  • suhu tinggi, yang tidak lepas dengan obat antipiretik;
  • kebingungan, bisa jadi pingsan atau koma.

Tanda-tanda seperti itu ditemukan pada semua pasien. Dalam beberapa kasus, herpes ensefalitis menyebabkan kerusakan otak yang serius:

  • paresis dari saraf optik;
  • halusinasi jangka pendek;
  • Hilang ingatan;
  • peningkatan iritabilitas;
  • gangguan koordinasi gerakan;
  • kelumpuhan satu sisi tubuh;
  • gangguan bicara.

Ensefalitis herpes biasanya mempengaruhi daerah frontal atau temporal otak, sehingga gejalanya dapat bervariasi tergantung pada seberapa banyak virus telah diserang..

Jika proses destruktif terjadi di lobus temporal, pasien menderita halusinasi, sakit kepala, kejang epilepsi dapat terjadi. Selama serangan, pasien tidak mengenali orang yang mereka cintai, lupa nama mereka, tidak mengerti di mana mereka berada, tidak bisa mengenali ucapan yang akrab. Keadaan psiko-emosional tidak stabil: depresi, kecemasan atau kekurangan emosi.

Jika ensefalitis herpes menyebabkan nekrosis korteks lobus frontal, pasien, sambil menyentuh wajah, meregangkan bibir mereka dengan pipa, mengencangkan rahang mereka.

Dengan iritasi kulit telapak tangan, refleks menggenggam terjadi, pasien meremas tangannya, seolah-olah mencoba meraih sesuatu, dan setelah itu untuk waktu yang lama tidak membuka jari-jarinya..

Tanda karakteristik lainnya adalah refleks Marinescu-Radovici, dengan iritasi pada kulit lengan bawah seseorang, dagu tanpa sadar bergeser ke atas, tanda-tanda serupa ditemukan pada anak-anak yang baru lahir. Kerusakan pada lobus frontal menyebabkan gangguan koordinasi gerakan, paresis dari semua atau beberapa bagian tubuh.

Virus menembus ke dalam sel-sel saraf otak, menyebabkan peradangan akut, edema. Fokus nekrosis terbentuk, yang mengarah ke disfungsi organ dan munculnya gejala neurologis.

Ensefalitis jenis herpes pada anak-anak sangat sulit, bayi baru lahir menjadi terinfeksi dari ibu yang sakit selama perjalanan melalui jalan lahir. Strain tipe 2 menyebabkan infeksi menyeluruh pada bayi.

Dengan infeksi intrauterin, bayi dilahirkan dengan cacat otak yang seringkali tidak sesuai dengan kehidupan..

Remah yang lebih tua juga sangat rentan terhadap virus selama infeksi primer karena kekebalan yang belum terbentuk..

Biasanya, ensefalitis didahului oleh ARVI, stomatitis herpes dengan ruam khas pada kulit dan selaput lendir. Pertama, gejala umum muncul, pada 3-4 hari mereka mendiagnosis tanda-tanda neurologis.

Penyakit ini memiliki perjalanan yang parah dan tidak pernah mengarah ke pemulihan total. Anak-anak dengan ensefalitis tetap cacat dengan kecacatan yang signifikan dalam perkembangan dan kesehatan mental.

Perbedaan diagnosa

Ensefalitis herpes pada orang dewasa dan anak-anak dapat dideteksi menggunakan computed tomography atau terapi resonansi magnetik. Fokus lokalisasi lesi akan terlihat jelas pada gambar. Ada lesi difus dan fokal dari substansi otak. Proses fokus ditandai dengan pembentukan satu atau lebih fokus peradangan, dengan bentuk difus, nekrosis mempengaruhi area yang luas, gejala-gejala tersebut didiagnosis dengan infeksi umum pada bayi baru lahir dan anak kecil. Dalam patologi kronis, kista, gliosis dan daerah infiltrasi dapat terbentuk..

Tusukan lumbar digunakan untuk memeriksa cairan serebrospinal, hasilnya menunjukkan apakah xantochromia, asam nukleat herpes simpleks, protein hadir dalam biomaterial, kadar glukosa diperkirakan.

Tes darah biokimia menentukan tingkat sedimentasi eritrosit. Jika diduga ada tumor ganas, biopsi dilakukan untuk mendeteksi sel kanker..

Elektroensefalografi menentukan derajat aktivitas otak.

Diagnosis tahap awal penyakit ini sulit karena hasil negatif palsu. CT scan dan MRI, pemeriksaan cairan serebrospinal tetap dalam batas normal. Pelanggaran perilaku dapat dianggap sebagai patologi kejiwaan, paresis membedakan dengan stroke.

Metode utama terapi

Ensefalitis herpetik otak adalah penyakit berbahaya yang, tanpa perawatan tepat waktu, dapat menyebabkan kematian. Terapi dilakukan di rumah sakit. Diindikasikan obat antivirus: Asiklovir, Gerpevir, Foscarnet sodium, mereka diberikan secara intravena. Selain itu, kekebalan diperkuat, terapi antibiotik. Kortikosteroid, interferon, dan diuretik diresepkan untuk menghilangkan proses nekrotik, meredakan edema serebral. Agen simtomatik meliputi antipsikotik, antikonvulsan, obat antipiretik.

Jika Acyclovir tidak diresepkan tepat waktu, risiko kematian dan pengembangan komplikasi parah meningkat secara signifikan. Hanya 2% pasien yang sembuh total, sisanya setelah perawatan tetap merupakan gejala sisa.

Ini adalah serangan epilepsi, penurunan kemampuan intelektual, gangguan koordinasi gerakan. Jenis ensefalitis ini memiliki tingkat kematian tertinggi dibandingkan dengan penyakit lain pada sistem saraf..

Koma pasien yang berbahaya, pada 90% kasus hal ini menyebabkan kematian.

Kemungkinan komplikasi

Ensefalitis virus herpes dapat menyebabkan komplikasi berikut:

  • edema serebral;
  • henti pernapasan;
  • demensia
  • amnesia;
  • hidrosefalus;
  • gangguan neuropsikiatri;
  • sklerosis ganda;
  • hasil yang fatal.

Ensefalitis otak yang disebabkan oleh virus herpes simpleks adalah penyakit serius dengan angka kematian tinggi 50-70%. Terutama patologi yang sulit dibawa oleh anak-anak muda. Pemulihan penuh jarang terjadi, paling sering pasien menjadi cacat dengan pelanggaran keadaan psiko-emosional, kehilangan keterampilan motorik, amnesia atau demensia..

Infeksi herpes tersebar luas di lingkungan. Pada manusia, 8 jenis virus herpes (HHV) memiliki signifikansi klinis. Jumlah pasien yang dirawat di rumah sakit untuk infeksi ini di Rusia mencapai 2 juta orang per tahun.

Sebagian besar virus herpes menyebabkan berbagai lesi pada kulit, selaput lendir mata dan organ lain, serta sistem saraf dalam bentuk ensefalitis, meningoensefalitis, meningitis.

Semua orang yang menderita infeksi herpes berulang memiliki cacat terisolasi atau gabungan dari sistem kekebalan tubuh yang membutuhkan pemilihan dan penggunaan obat-obatan imunotropik secara hati-hati..

Ensefalitis herpetik adalah lesi parah pada sistem saraf. Proses destruktif yang khas adalah pembentukan nekrosis masif di korteks, terutama di korteks otak anterior (parietal-temporal, lobus frontal). Ini dapat menentukan hasil buruk dari penyakit..

Ensefalitis herpetik akut dapat terjadi sebagai akibat dari infeksi primer dengan virus herpes simpleks, dan dengan latar belakang infeksi kronis atau sebagai hasil dari infeksi ulang dengan jenis virus lain..

Onset ensefalitis biasanya akut dengan demam tinggi dan keracunan umum. Gejala neurologis sudah diamati pada 1-2 hari penyakit atau sedikit di belakang dalam hal gejala infeksi umum, yang memperumit diagnosis dini.

Dengan penyakit ini, hipertermia cukup konstan, tetapi tingkat keparahannya berbeda - dari demam ke demam. Ruam pada selaput lendir, sebagai suatu peraturan, tidak ada. Fenomena meningeal dengan ensefalitis herpetik cukup sering diamati, tetapi tidak mencapai tingkat keparahan yang tajam.

Kami memberikan contoh pengamatan klinis kami sendiri.

Penyebab, gejala, pengobatan dan konsekuensi dari ensefalitis herpes pada anak-anak

Ada yang disebut sporadis kasus ensefalitis (yaitu, yang tunggal) yang tidak dapat dijelaskan oleh situasi epidemiologis yang terkait dengan kutu. Kasus-kasus seperti itu termasuk ensefalitis herpes pada orang dewasa dan anak-anak. Kejadiannya adalah, menurut berbagai sumber, dari 5 hingga 10% dari semua ensefalitis virus.

  • Ada disosiasi yang diketahui antara keparahan dangkal "herpes di bibir" atau herpes labial dan keparahan herpes ensefalitis.
  • Jika herpes biasa adalah cacat kosmetik yang disayangkan yang tidak benar-benar mengganggu, maka ensefalitis herpes adalah salah satu bentuk infeksi sistem saraf pusat yang paling parah dengan mortalitas tinggi, yang, menurut berbagai sumber, bervariasi dari 20 hingga 80%, meskipun tepat waktu. rawat inap dan resusitasi yang sedang berlangsung.

Mengapa ensefalitis terjadi pada anak-anak

Ensefalitis herpes pada anak-anak dapat terjadi dengan infeksi herpes bawaan umum, dengan infeksi oleh wanita hamil, atau terjadi sendiri. Infeksi ini terjadi ketika antibodi ibu menghilang atau infeksi kronis memburuk dan terjadi penurunan kekebalan..

Diketahui bahwa pada setiap orang sehat, virus herpes simpleks, HSV-1 "tertidur" di ganglia tulang belakang dan intrakranial, aktif dalam imunodefisiensi, sementara itu menembus sistem saraf pusat baik dengan hematogen atau perineural.

Dengan ensefalitis herpes, lokalisasi favorit adalah kerusakan pada lobus frontal dan temporal, dengan perkembangan nekrosis yang jelas, sehingga nama kedua adalah ensefalitis nekrotik.

Harus diingat bahwa infeksi yang disebabkan oleh HSV - 1 tidak terjadi pada anak sebelum mencapai usia 4-5 bulan. Tetapi infeksi yang disebabkan oleh HSV-2, atau virus herpes genital, dapat muncul segera setelah melahirkan, pada minggu-minggu pertama dan hari-hari setelah kelahiran. Ini dapat terjadi dengan infeksi intranatal, ketika anak melewati herpes ibu yang terinfeksi saluran kelahiran.

Tetapi, paling sering, herpes genital, yang diderita oleh seorang wanita hamil sebelum melahirkan, telah mengenai bayi dalam kehidupan prenatalnya. Oleh karena itu, ensefalitis terjadi dengan latar belakang infeksi herpes yang disebarluaskan, yang dapat (dan seringkali berakhir) mematikan bahkan sebelum ensefalitis.

Manifestasi klinis

Gejala ensefalitis herpes pada anak-anak terjadi dengan stereotip yang cukup, perjalanan yang tidak lazim sangat jarang. Ensefalitis biasanya memiliki onset akut yang jelas. Biasanya, tidak ada ruam atau lepuh pada kulit yang diamati sebelum timbulnya ensefalitis..

Gejala otak

Ciri khas ensefalitis herpetik adalah kelainan kesadaran dini. Pada awalnya ada pingsan, keraguan, yang dengan cepat berubah menjadi pingsan, dan kemudian menjadi koma.

Kerusakan pada selaput otak bukan karakteristik infeksi, tetapi kejang awal dan sering berbagai kejang terjadi, dari fokus ke umum. Kejang ini berhenti dengan susah payah..

Jika ensefalitis disebabkan oleh HSV-2, atau herpes genital, maka gejalanya praktis sama..

Gejala infeksi herpes umum

Hanya jika terjadi dengan latar belakang infeksi umum, adalah mungkin untuk mengidentifikasi:

  • tanda-tanda insufisiensi adrenal akut;
  • kerusakan hati dan paru-paru;
  • kerusakan pada perikardium;
  • ruam vesikular khas muncul di kulit.

Gejala fokal

Seiring dengan gejala otak, lesi fokus sistem saraf terjadi: kelumpuhan dan paresis muncul, hiperkinesis ekstrapiramidal, gangguan terjadi pada bagian bulbar.

Biasanya, puncak dalam perkembangan gejala terjadi pada hari 8-10, dengan terjadinya pembengkakan otak pada edema. Selama periode inilah jumlah kasus fatal terbesar.

Pengobatan

  1. Pada hari-hari ketika tidak ada obat antivirus, angka kematian berkisar antara 50 hingga 80%, di zaman kita, bagaimanapun, itu adalah sekitar 20%, dan dengan bentuk infeksi umum pada bayi baru lahir, itu jauh lebih tinggi.

Dasar untuk pengobatan ensefalitis herpes adalah pemberian asiklovir dosis tinggi ("Zovirax") intravena ("Zovirax") sesuai dengan skema, serta imunoglobulin antiherpetik khusus, yang memiliki perlindungan imun pasif, dan merupakan antibodi yang mengikat partikel virus..

  • Mengingat beratnya kondisi yang jelas dan kurangnya kesadaran, sangat penting untuk memerangi infeksi bakteri sekunder, terapi antikonvulsan, pengaturan koreksi air - keseimbangan elektrolit, nutrisi probe, perjuangan melawan luka tekanan, paresis usus, sembelit.
  • Karena mungkin ada masalah pernapasan dengan gangguan bulbar, disarankan agar anak dipindahkan ke ventilasi mekanis. Juga, perang melawan DIC - sindrom, trombosis, tindakan anti-shock dilakukan. Jika perlu, dengan bantuan amina pressor, tingkat tekanan darah yang diperlukan dipertahankan.

    Tentang konsekuensinya

    Dikatakan di atas bahwa herpes dengan kerusakan otak menyebabkan nekrosis di lobus frontal dan temporal. Akibatnya, dengan kasus lanjut, diagnosis yang terlambat dan resep terapi antivirus yang terlambat, gejala organik persisten muncul..

    Konsekuensi dari ensefalitis herpes berkurang menjadi perubahan signifikan dalam kepribadian. Kecerdasan menurun, fungsi mental terganggu, dalam kasus yang parah - hingga demensia didapat. Alasan untuk ini adalah pengembangan ensefalitis herpes kronik, yang dapat berkembang menjadi demensia ganas dengan runtuhnya kepribadian..

    Sebagai kesimpulan, harus dicatat bahwa cara terbaik untuk mencegah penyakit berbahaya pada bayi ini adalah kehamilan yang sehat, menyusui penuh, serta pengerasan bayi yang tepat waktu, tidur yang baik dan nutrisi yang tepat.

    Ensefalitis herpes: penyebab, gejala, pengobatan

    Virus herpes simpleks (virus herpes simpleks) menginfeksi lebih dari 80% populasi dunia, tetapi di dalam tubuh kebanyakan orang itu dalam keadaan tidur dan diaktifkan hanya selama periode penurunan kekebalan.

    Infeksi herpes terutama mempengaruhi selaput lendir mata, bibir, alat kelamin luar dan kulit, dan pada pandangan pertama tampaknya cukup tidak berbahaya, karena relatif mudah untuk diobati, tetapi dalam kasus yang sangat parah tentu saja penyakit itu dapat mengganggu sistem saraf pusat dan menyebabkan pengembangan ensefalitis.

    Konsultasi online tentang penyakit "Ensefalitis herpes".

    Ajukan pertanyaan gratis ke spesialis: Infeksi, Neurologis.

    Ensefalitis herpes adalah lesi otak menular akut yang menyebabkan virus herpes simpleks.

    Penyakit ini menyerang orang-orang dari segala usia (walaupun paling sering terjadi pada anak-anak dan orang tua), adalah umum di seluruh dunia dan terjadi dengan frekuensi 4-5 kasus per 100 ribu orang.

    Jika kita berbicara tentang konsekuensinya, maka itu termasuk hasil fatal dan demensia yang didapat, yang dinyatakan dalam hilangnya pengetahuan yang didapat sebelumnya dan kesulitan dalam memperoleh yang baru..

    Etiologi dan mekanisme perkembangan penyakit

    Virus herpes simpleks

    Seperti yang telah disebutkan, ensefalitis herpes menyebabkan virus herpes simpleks (paling sering tipe pertama - HSV-1), yang menembus tubuh manusia melalui tetesan udara (lebih jarang rumah tangga) melalui membran mukosa mulut dan memasuki sistem saraf pusat melalui akson neuron penciuman.

    Patogenesis penyakit ini tidak sepenuhnya dipahami, tetapi para ilmuwan memiliki dua teori perkembangannya..

    Teori pertama didasarkan pada fakta bahwa virus herpes memasuki ganglia otonom, di mana ia mengalami proses reaktivasi dan menyebar ke seluruh serat sistem saraf, dan yang kedua mengasumsikan bahwa infeksi herpes memasuki serat SSP dalam keadaan laten dan sudah ada di sana (di bawah pengaruh berbagai faktor ) diaktifkan kembali.

    Gambaran klinis ensefalitis herpes

    Ensefalitis herpes paling sering mempengaruhi lobus temporal dan frontal otak, di mana fokus nekrosis dengan lesi hemoragik ditemukan. Gejala penyakit dapat memanifestasikan diri dengan cara yang berbeda dan bergantung pada bagian otak mana yang paling terpengaruh, namun, para ilmuwan membedakan trias karakteristik dari peradangan herpes, yang meliputi:

    • demam akut - peningkatan tajam suhu tubuh hingga 39 derajat (suhu tidak turun bahkan setelah minum obat antipiretik);
    • Kejang tipe Jackson - dapat menutupi seluruh tubuh dan area tertentu;
    • gangguan kesadaran - dari terlupakan jangka pendek hingga koma yang dalam (konsekuensi dari pelanggaran ini paling sering mengecewakan, karena dalam 90% kasus seseorang yang mengalami koma tidak bertahan hidup).

    Gejala-gejala perkembangan penyakit di atas ditemukan pada semua pasien tanpa terkecuali, tetapi ada tanda-tanda ensefalitis, manifestasinya yang akan bersifat individual. Ini termasuk:

    • gangguan saraf oculomotor (pasien mengeluh strabismus, "penglihatan ganda" di mata);
    • halusinasi jangka pendek (dapat mengindikasikan perkembangan penyakit lain dari sistem saraf pusat, tetapi membutuhkan perawatan segera, karena konsekuensinya mungkin tidak dapat diprediksi);
    • keringat berlebih;
    • amnesia jangka pendek;
    • gangguan pada alat vestibular (ketidakmampuan untuk mengontrol gerakan tubuh seseorang saat berjalan);
    • monoparesis atau gangguan gerak pada tungkai setengah tubuh (gejala ini menunjukkan bahwa infeksi terutama mengenai lobus temporal otak);
    • perangsangan;
    • gangguan bicara.

    Selain itu, ensefalitis yang disebabkan oleh infeksi herpes dapat dicurigai memiliki gejala seperti peningkatan protein dalam cairan serebrospinal, tingkat sedimentasi eritrosit yang tinggi, dan limfopenia. Pada bayi, dekortikasi otak atau hidrosefalus terkadang berkembang..

    Diagnostik

    Diagnosis ensefalitis herpes

    Metode utama untuk mendiagnosis penyakit ini termasuk pencitraan resonansi magnetik otak dan biopsi. Juga, ketika membuat diagnosis, dokter menggunakan data tes darah pada tingkat sedimentasi eritrosit dan pemeriksaan biokimiawi cairan serebrospinal, di mana DNA virus herpes simpleks harus dideteksi.

    Metode pengobatan utama

    Pengobatan ensefalitis herpes harus segera dimulai, karena jika tidak ada, 80% pasien dengan cepat mengalami koma dan mati, oleh karena itu, gejala infeksi yang terdeteksi pada waktunya memberi seseorang kesempatan untuk hidup.

    Kadang-kadang penyakit berkembang dengan kecepatan kilat dan disertai dengan pembengkakan otak yang cepat dan gangguan pernapasan berikutnya, dan jika orang tersebut masih bertahan, gejalanya berkembang ke arah yang berlawanan, tetapi efek residu yang menetap tetap ada..

    Dalam kasus yang jarang terjadi (1-2% di antara semua pasien), seseorang pulih tanpa konsekuensi.

    Perawatan kerusakan otak herpes terjadi di rumah sakit, karena risiko serangan pernapasan mendadak sangat tinggi, dan dokter memulai terapi dengan obat-obatan bahkan tanpa konfirmasi diagnosis dengan tes laboratorium.

    Asiklovir diresepkan sebagai obat utama untuk pasien (dalam dosis tinggi dan intravena), dan terapi tambahan termasuk penggunaan antibiotik yang dapat menembus sawar darah-otak, agen imunomodulasi (Interferon), dan obat untuk pengobatan simtomatik (antipiretik, antikonvulsan, pelindung saraf).

    Ensefalitis herpes adalah penyakit berbahaya, kurangnya perawatan yang dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diubah, oleh karena itu, pada gejala pertama perkembangannya, Anda harus berkonsultasi dengan dokter.

    Saat ini, para ilmuwan sedang mengerjakan vaksin antiherpetik universal, tetapi efektivitasnya belum diteliti..

    Satu-satunya metode yang tersedia untuk mencegah perkembangan ensefalitis adalah penggunaan obat secara teratur yang meningkatkan fungsi sistem kekebalan tubuh.

    Ensefalitis herpes pada anak-anak: gejala, penyebab, pengobatan, pencegahan, komplikasi

    Penyebab

    Kehadiran ensefalitis herpes pada anak sering menjadi berita mengejutkan bagi semua orang tua. Tampaknya alasan mengapa mungkin ada penyakit di masa kanak-kanak tidak ada. Dan orang tua belajar tentang ancaman nyata infeksi pada pasien kecil dan faktor-faktor yang menyebabkan ini hanya ketika penyakit itu memanifestasikan dirinya.

    Infeksi dapat terjadi sebelum dan sesudah kelahiran anak.

    Dalam kasus terakhir, alasannya terletak pada kontak dengan orang-orang yang merupakan pembawa virus herpes simpleks, terutama selama eksaserbasi penyakit ini..

    Dalam kasus ketika anak terkena stomatitis, radang gusi dan penyakit serupa sebelum pengembangan ensefalitis herpes, virus menembus ke dalam otak melalui saraf trigeminal.

    Gejala

    Pada anak di atas usia satu tahun, ensefalitis herpes memanifestasikan dirinya dengan sangat akut, mengekspresikan dirinya sebagai kerusakan yang cepat pada otak. Dalam beberapa kasus, sebelum penyakit dimulai, adalah mungkin untuk menentukan eksaserbasi herpes pada orang tua atau orang-orang yang berhubungan dengan anak. Ini terjadi dalam 7-14 hari..

    Ensefalitis herpes jauh lebih jarang terjadi karena stomatitis, herpes oftalmikus, dan penyakit lain dari kategori yang sesuai. Tanda-tanda dimana Anda dapat mengenali penyakitnya, pergi dengan gejala khas infeksi virus pernapasan akut, hepatitis, dll. Jika tanda-tanda pertama tidak dibedakan, mungkin untuk menempatkan anak di departemen non-inti dan membuat diagnosa yang salah.

    Akibatnya, situasinya dapat memburuk..

    Manifestasi suhu tinggi segera setelah aktivasi virus sangat jarang, hanya 30-35 persen anak di bawah umur. Pada saat yang sama, keracunan tubuh secara umum dapat dikenali..

    Anak itu mengeluh sakit kepala. Terjadi mual dan sering muntah. Gangguan kesadaran berkembang sangat cepat dan dapat berkembang menjadi tremor atau koma yang dalam.

    Kejang, gagal napas muncul dan menjadi lebih sering..

    Diagnosis ensefalitis herpes pada anak

    Ensefalitis herpes akut harus didiagnosis dengan hati-hati. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa membedakan kasus penyakit tertentu dari kasus ensefalitis virus lain dan penyakit fokal sistem saraf sangat penting..

    Hasil yang baik dan sangat akurat diperoleh dengan metode diagnostik tusukan cairan serebrospinal. Namun, format analisis ini agak menyakitkan bagi anak dan termasuk yang paling sensitif.

    Pemeriksaan cairan serebrospinal mengungkapkan penyakit provokator DNA.

    Mengingat fakta bahwa karakteristik antibodi dalam serum mengalami perubahan dalam setidaknya sepuluh hari, metode serologis tidak cocok untuk diagnosis cepat.

    Demikian pula hasil yang akurat memungkinkan Anda untuk mendapatkan sampel biopsi. Selain itu, dokter menentukan metode diagnostik perangkat keras, terutama pemeriksaan tomografi.

    Komplikasi

    Risiko tinggi keterlambatan perkembangan psikomotorik, mikro dan hidrosefalus, kelenturan, kebutaan, dan konsekuensi serius lainnya adalah apa yang berbahaya bagi herpes ensefalitis. Dalam hal kelangsungan hidup anak, ada kemungkinan penurunan yang signifikan dalam kualitas hidup pasien minor.

    Pengobatan

    Diagnosis herpes ensefalitis pada anak membutuhkan perawatan segera. Sudah pada awal timbulnya gejala infeksi, dokter harus memberi tahu orang tua secara terperinci apa yang harus dilakukan dengan penyakit ini, dan mengambil tindakan sebelum membuat diagnosis yang akurat..

    Hanya dalam kondisi seperti itu ensefalitis herpes dapat disembuhkan tanpa konsekuensi serius bagi kesehatan dan kualitas hidup anak.

    Jika tidak, kurangnya perawatan dapat menyebabkan tidak hanya perubahan parah pada tubuh dan sistem saraf, tetapi juga kematian.

    Apa yang bisa kau lakukan

    Jika dicurigai ensefalitis herpes atau adanya hasil yang menegakkan diagnosis, anak harus diisolasi dari teman sebaya. Perawatan dilakukan secara ketat di rumah sakit.

    Penolakan rawat inap adalah fatal karena kegagalan pernafasan pada anak dan ketidakmungkinan memberikan resusitasi darurat.

    Memperlakukan anak di rumah berarti secara signifikan mengurangi peluangnya untuk pemulihan yang berhasil.

    Apa yang dilakukan dokter

    Pertolongan pertama untuk anak dengan ensefalitis herpetik adalah penunjukan terapi antivirus.

    Efektivitas obat antivirus dinyatakan dalam kemungkinan pemulihan ke-100 atau penurunan angka kematian sebesar 57 persen.

    Selain itu, pengobatan simtomatik diresepkan, yang melibatkan minum obat untuk menurunkan suhu, mengurangi pembengkakan, menghilangkan kejang.

    Pencegahan

    Metode berikut dapat mencegah aktivasi virus herpetic:

    • penghindaran stres,
    • minimalisasi insolasi,
    • pengurangan aktivitas fisik,
    • penghapusan fokus infeksi kronis,
    • dan sebagainya.

    Juga penting untuk menghindari infeksi yang ditularkan melalui udara..

    Bekali diri Anda dengan pengetahuan dan bacalah artikel informatif bermanfaat tentang herpes encephalitis pada anak-anak. Bagaimanapun, menjadi orang tua berarti mempelajari segala sesuatu yang akan membantu mempertahankan tingkat kesehatan dalam keluarga di 36,6.

    Cari tahu apa yang bisa menyebabkan penyakit, cara mengenalinya tepat waktu. Temukan informasi apa saja tanda-tanda penyakit. Dan tes apa yang akan membantu mengidentifikasi penyakit dan membuat diagnosis yang tepat.

    Dalam artikel ini Anda akan membaca semua tentang metode mengobati penyakit seperti ensefalitis herpes pada anak-anak. Tentukan apa pertolongan pertama yang efektif seharusnya. Apa yang harus diobati: pilih obat atau metode alternatif?

    Anda juga akan mengetahui bahaya pengobatan yang tidak tepat waktu terhadap ensefalitis herpes pada anak-anak, dan mengapa sangat penting untuk menghindari konsekuensinya. Semua tentang cara mencegah ensefalitis herpes pada anak-anak dan mencegah komplikasi.

    Dan orang tua yang peduli akan menemukan di halaman layanan informasi lengkap tentang gejala penyakit ensefalitis herpes pada anak-anak. Apa perbedaan antara tanda-tanda penyakit pada anak-anak pada usia 1,2 dan 3 tahun dari manifestasi penyakit pada anak-anak pada usia 4, 5, 6 dan 7 tahun? Apa cara terbaik untuk mengobati ensefalitis herpes pada anak-anak?

    Lindungi kesehatan orang-orang terkasih dan jaga kesehatan!