Utama / Tumor

Bagaimana dan dokter mana yang mengukur tekanan intrakranial

Tumor

Semua orang tahu apa itu tekanan darah, tetapi ada indikator yang sama pentingnya untuk menilai kondisi seseorang - tekanan intrakranial. Perlu dicatat bahwa peningkatan ICP adalah gejala yang sangat mengkhawatirkan. Dan jika pasien dengan hipertensi terbiasa memeriksa dan memantau tekanan darah sering, maka pemantauan ICP jarang terjadi..

Apa itu tekanan intrakranial??

Tekanan intrakranial adalah kekuatan dengan mana cairan serebrospinal (cairan serebrospinal) memberikan tekanan pada dinding ventrikel yang terletak di otak. Dengan demikian, akumulasi atau kekurangan cairan s / m pada bagian tertentu dari tengkorak yang timbul karena satu dan lain alasan, yang disebabkan oleh pelanggaran sirkulasi, menyebabkan gangguan yang signifikan, baik dalam hal fungsional maupun dalam hal manifestasi klinis..

Mempertahankan ICP pada nilai yang didefinisikan secara ketat sangat penting..

Cairan serebrospinal bersirkulasi di ventrikel otak, di rongga sumsum tulang belakang, serta di ruang yang terletak di antara tulang tengkorak, tulang, dan otak. Ini melindungi "masalah abu-abu" dari efek kelebihan yang kuat dan kerusakan mekanis. Cairan ini secara konstan berada di bawah tekanan tertentu, dan karena itu, cairan ini diperbarui secara sistematis, bersirkulasi dari satu situs ke situs lainnya. Sebagai aturan, seluruh proses ini memakan waktu sekitar tujuh hari. Namun, dalam beberapa situasi juga terjadi bahwa pelanggarannya terjadi dan cairan serebrospinal menumpuk di satu tempat. Dengan demikian, peningkatan tekanan intrakranial terbentuk. Sebaliknya, ketika ada penurunan intensitas sirkulasi cairan serebrospinal, ICP menurun.

Penurunan kasus terjadi setelah cedera kepala mekanik, dengan tumor otak jinak dan ganas, dengan vasokonstriksi berkepanjangan, dan juga karena penggunaan diuretik yang lama..

Peningkatan ICP, terlepas dari etiologinya, adalah kondisi berbahaya dan mengancam jiwa yang dihadapi banyak orang. Apa yang paling tidak menyenangkan - itu dapat terjadi baik pada anak usia dini dan dewasa, dan bahkan di usia tua. Menurut statistik, wanita lebih sering menderita penyakit tersebut daripada pria. Sayangnya, dalam beberapa kasus, gejala peningkatan ICP bahkan tidak diperhatikan, yang mengarah pada konsekuensi yang sangat menyedihkan. Oleh karena itu, gejala utama pertumbuhan ICP dan prinsip-prinsip mengobati penyakit pada orang dewasa dan anak-anak sangat diperlukan.

Gejala peningkatan tekanan intrakranial

Dengan peningkatan ICP, gejala biasanya mewakili sejumlah gejala yang biasa diamati:

  • cranialgia umum diucapkan;
  • gangguan penglihatan;
  • pusing, gangguan;
  • gangguan memori dan penurunan kognitif;
  • kantuk;
  • lonjakan indikator SBP dan DBP (terjadi hipertensi atau hipotensi yang kurang stabil);
  • mual dan muntah;
  • manifestasi asthenovegetative;
  • hiperhidrosis, kedinginan, dan peningkatan iritabilitas;
  • depresi, perubahan suasana hati dan gangguan neuropsikiatri lainnya;
  • hipersensitivitas kulit;
  • toraks dan lumbalgia;
  • dispnea inspirasi atau ekspirasi.

Perhatikan bahwa tidak ada gejala di atas yang patognomonik. Oleh karena itu, jika dari waktu ke waktu salah satu dari tanda-tanda ini terjadi pada Anda, maka, tentu saja, ini tidak jelas mendukung peningkatan ICP. Gejalanya mungkin mirip dengan penyakit lainnya, jadi sebelum Anda membuat diagnosis akhir, Anda pasti perlu melakukan pemeriksaan dan tes tambahan..

Tanda paling umum dari peningkatan ICP adalah cranialgia. Tidak seperti migrain, ia langsung menutupi seluruh kepala dan tidak berkonsentrasi hanya pada satu sisi kepala. Paling sering, rasa sakit dicatat di pagi dan malam hari. Nyeri dengan peningkatan tekanan intrakranial dapat meningkat dengan memutar dan kepala, batuk, bersin.

Di tempat kedua dalam hal prevalensi, tanda peningkatan ICP adalah masalah dengan persepsi visual dari dunia sekitarnya. Ada juga banyak kesamaan dengan aura visual pada migrain. Ada penglihatan ganda - diplopia, objek kabur, penurunan penglihatan tepi - hingga hilangnya area tertentu, kebutaan, kabut di depan mata, gangguan respons terhadap cahaya. Tanda-tanda peningkatan ICP ini dapat dijelaskan dengan kompresi saraf optik. Selain itu, di bawah pengaruh peningkatan tekanan intrakranial pada pasien, bentuk bola mata dapat berubah - itu mungkin norak menonjol sehingga pasien tidak dapat sepenuhnya menutup kelopak mata. Selain itu, lingkaran biru mungkin muncul di bawah mata, terdiri dari pembuluh darah kecil yang ramai. Mual dan muntah, yang tidak membawa sedikit pun bantuan kepada pasien, terjadi karena iritasi oleh peningkatan pusat tekanan intrakranial regulasi refleks tanpa syarat, yang terletak di medula oblongata.

Dokter mana yang mengukur tekanan intrakranial

Mengingat fakta bahwa patologi yang dipertimbangkan mempengaruhi sistem saraf pusat dan sistem jantung dan pembuluh darah, seorang ahli saraf dan dokter mata akan memantau keadaan ICP. Tetapi pertama-tama, perlu untuk menjalani pemeriksaan fundus di dokter spesialis mata. Selama pemeriksaan ini, dokter memperhatikan kondisi diskus optik dan keadaan histologis pembuluh retina.

Peningkatan ICP terutama diindikasikan oleh dilatasi, pembuluh darah dan perubahan disk, disk, dan jaringan disk..

Jika ada kecurigaan mengenai sistem saraf pusat dan karakteristik saraf tepi, pasien dirujuk ke ahli saraf yang dapat meresepkan pemindaian MRI - pencitraan resonansi magnetik dari neurotissue otak, rheoencephalography dan pemindaian duplex dari arteri brakiocephalic, yang bertanggung jawab untuk suplai darah otak. Metode yang paling akurat untuk mengidentifikasi tekanan intrakranial dianggap sebagai insersi jarum ke dalam kanal tulang belakang. Perhatikan bahwa ada sangat sedikit yang setuju dengan prosedur ini, karena penyisipan jarum yang tidak tepat dapat berakhir untuk pasien dengan menjepit ujung saraf vertebra dan membentuk cacat selanjutnya..

Diagnostik

Dimungkinkan untuk mengukur tekanan intrakranial dengan menggunakan berbagai metode langsung (invasif), yang membutuhkan dokter berkualifikasi tinggi, sterilitas dan peralatan mahal yang relevan yang masih tidak aman. Inti dari metode ini adalah untuk melakukan tusukan ventrikel dan memasukkan kateter ke dalam area anatomi tempat cairan serebrospinal bersirkulasi..

Juga relevan adalah opsi seperti tusukan cairan serebrospinal langsung dari daerah tulang belakang lumbar (lumbar). Saat melakukan prosedur ini, pengukuran tekanan dan studi tentang komposisi cairan serebrospinal dapat dilakukan. Metode ini diperlukan jika ada alasan untuk mencurigai sifat menular dari timbulnya penyakit manifes. Lebih umum di antara pasien yang menerima diagnostik klinis, metode non-invasif yang lebih aman:

Sebagai hasil dari memperoleh data dari studi ini, adalah mungkin untuk mengidentifikasi perubahan dalam struktur otak dan jaringan di sekitarnya, secara langsung atau tidak langsung menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial. Perubahan di atas termasuk:

  • pertumbuhan atau penurunan volume ventrikel otak yang tersedia;
  • pembengkakan
  • peningkatan ruang yang tersedia antara shell;
  • berbagai tumor atau hematoma;
  • perpindahan struktur anatomi otak;
  • perbedaan jahitan tengkorak yang ada.

Ensefalografi tetap merupakan metode diagnostik yang penting. Hal ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi dengan pelanggaran akurasi tinggi dari aktivitas fisiologis dan neuroimpulse dari berbagai bagian neurotissue otak yang merupakan karakteristik dari peningkatan tekanan intrakranial. Metode diagnostik non-invasif yang penting juga dianggap sebagai pemeriksaan fundus. Dalam kebanyakan kasus, itu juga dapat mendeteksi peningkatan tekanan intrakranial..

Pada bayi baru lahir (dan pada bayi di bawah usia 1 tahun), ada baiknya menentukan tingkat ICP bersama dengan indikator tekanan intraokular. Anda dapat dengan cepat mengetahuinya hanya di rumah sakit dengan departemen khusus.

Sering terjadi bahwa untuk menormalkan yang kedua, Anda harus terlebih dahulu menstabilkan yang pertama. Jika ada perubahan yang ditemukan, akan perlu untuk mengamati selama beberapa tahun, dan inspeksi harus dilakukan setidaknya setiap enam bulan sekali - akan perlu untuk keluar dari rumah untuk mengukur tingkat ICP.

Pada orang dewasa

Periksa level ICP pada orang dewasa menggunakan prosedur diagnostik berikut:

  • MRI atau CT;
  • mengukur tekanan s / m cair;
  • analisis laboratorium komposisi biokimia dan seluler dari cairan serebrospinal;
  • Diagnosis banding dengan penyakit - SLE dan sarkoidosis.

Diagnosis yang tepat juga dapat dibuat dengan tanda-tanda seperti gangguan aliran darah vena dan stagnasi kepala saraf optik. Dalam beberapa situasi yang sangat sulit, metode diterapkan yang terdiri dari memasukkan jarum khusus yang dilengkapi dengan pengukur tekanan ke dalam kanal tulang belakang..

Pada bayi

Metode diagnostik klinis, yang memungkinkan untuk mengkorelasikan indikator-indikator tekanan intrakranial pada anak-anak dengan indeks anak yang sakit, adalah pungsi lumbal, tulang belakang. Metode ini sangat jarang digunakan, karena invasif dan dalam kondisi modern ada banyak cara lain untuk mendiagnosis penyakit tersebut dengan total tanda-tanda klinis. Hal pertama yang harus dilakukan adalah pemeriksaan oleh dokter ahli saraf (anak). Dokter spesialis dapat mendeteksi berbagai penyimpangan refleks, peningkatan kepala dan fontanel pada anak. Gejala positif Gref dapat dicatat.

Pemeriksaan oleh dokter mata sangat diperlukan dalam menegakkan diagnosis ini. Dengan peningkatan tekanan intrakranial, perubahan signifikan terjadi pada fundus, pembuluh darah melebar, dan arteri, sebaliknya, mengalami penyempitan, cakram saraf optik bisa sangat bengkak dan mulai membengkak. Metode pemeriksaan non-invasif yang paling informatif pada anak-anak di bawah usia satu tahun (sementara "fontanel" masih terbuka) adalah neurosonografi. Ini, pada dasarnya, adalah USG otak anak. Dalam studi ini, peningkatan ukuran fisura interhemispheric, perluasan rongga ventrikel, deformasi mereka, perpindahan struktur otak anatomi dalam beberapa arah ditentukan - itu terjadi dalam kasus di mana ada beberapa formasi volumetrik di otak.

Metode untuk mengukur tekanan intrakranial

Ada beberapa cara untuk menentukan ICP - tergantung pada tekniknya, mereka diklasifikasikan menjadi invasif dan non-invasif. Dalam kasus pertama, ada pelanggaran integritas tempurung kepala (yang disebut trepanation) untuk pengenalan alat pengukur khusus di dalamnya. Dalam kasus kedua, semua penelitian dilakukan di luar, tanpa menembus tengkorak pasien.

Setiap teknik memiliki kelebihan dan kekurangan. Misalnya, teknik invasif yang digunakan jauh lebih rumit dalam hal implementasi teknis, jauh lebih berbahaya dalam kaitannya dengan terjadinya komplikasi, namun, mereka menunjukkan hasil yang paling dapat diandalkan, atas dasar di mana Anda dapat dengan aman menentukan taktik manajemen pasien di masa depan..

Metode non-invasif jauh lebih mudah dilakukan, tetapi mereka tidak memberikan hasil yang informatif. Dalam keadilan, harus dicatat bahwa lebih banyak diagnosa peningkatan ICP (dan dengan penentuan etiologinya) ditetapkan secara tepat berdasarkan penilaian data dari metode penelitian non-invasif.

Metode diagnostik invasif

Metode invasif diagnostik yang paling umum akan tercantum di bawah ini:

  1. Sebuah kateter khusus dimasukkan ke ventrikel lateral otak - di tempat inilah cairan serebrospinal menumpuk. Metode pengukuran ini adalah yang paling akurat..
  2. Ada metode yang melibatkan penggunaan sekrup subdural. Metode pengukuran ini diindikasikan secara eksklusif untuk kasus-kasus darurat karena kompleksitasnya dalam implementasi teknis. Metode ini terdiri atas fakta bahwa selama metode subdermal, sebuah sekrup khusus dimasukkan melalui lubang trepanasi dalam tempurung kepala, yang menentukan ICP..
  3. Intraventricular. Teknik yang paling umum, selama implementasi di mana kateter khusus dimasukkan ke dalam lubang trepanasi yang dilakukan. Menggunakan metode intraventrikular, tidak hanya ICP diukur, tetapi juga kelebihan cairan serebrospinal dipompa keluar.
  4. Cara epidural. Teknik ini terdiri dari memperkenalkan sensor epidural khusus ke dalam lubang trepanasi yang telah dilakukan. Kerugian dari metode epidural adalah bahwa selama prosedur tidak ada kemungkinan untuk menghilangkan kelebihan cairan s / m.
  5. Penggunaan sensor intraparenchymal invasif. Biasanya, perangkat ini terdiri dari kabel serat optik tipis yang menghubungkan ke transduser miniatur yang terletak di ujungnya. Sistemnya mudah dipasang, ditandai dengan tingkat cedera otak yang rendah. ICP dapat dikontrol bahkan dengan edema serebral yang signifikan dan kompresi ventrikel. Tetapi banyak model dari sistem yang diusulkan sangat rapuh; selama pengukuran, mereka dapat melayang, mendistorsi nilai ICP.

Metode yang tercantum dapat menyebabkan berbagai komplikasi. Yang paling umum adalah infeksius. Selain itu, insiden komplikasi infeksi tertinggi diamati dalam dua metode terakhir.

Diagnosis non-invasif

ICP tanpa kraniotomi diperiksa dengan cara berikut:

  1. Dengan perpindahan gendang telinga. Metode ini didasarkan pada fakta bahwa ICP memiliki efek yang signifikan pada tekanan endolymph dalam koklea alat bantu dengar. Tentukan jumlah pergeseran gendang telinga.
  2. Mikrofon koklea. Di kanal pendengaran eksternal, mikrofon menentukan perubahan dalam getaran suara frekuensi tinggi. Teknik pemantauan digunakan, karena tidak mengukur tekanan itu sendiri, tetapi mencatat perubahannya - yang disebut "delta". Tidak berlaku untuk cedera kepala parah karena keterbatasan waktu dan kebutuhan untuk pembedahan yang mendesak.
  3. Transcranial dopplerography adalah USG pembuluh otak yang membantu menentukan kecepatan aliran darah oleh pembuluh darah intrakranial. Dengan demikian, indeks pulsasi dihitung, secara tidak langsung mengindikasikan keparahan peningkatan ICP. Metode ini tidak memerlukan persiapan khusus, tidak memiliki kontraindikasi. Satu-satunya hal adalah bahwa sebelum prosedur itu sendiri hanya perlu untuk mengecualikan penggunaan persiapan vaskular, jangan merokok, jangan minum alkohol yang kuat atau ringan. Pasien terletak di sofa, dokter menyentuh sensor USG dari titik-titik tertentu yang terletak di leher dan kepala. Selama prosedur, pasien tidak boleh berbicara dan menoleh.

Cara menentukan tekanan intrakranial di rumah

Tidak mungkin untuk mengukur ICP sendiri. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa, terlepas dari prosedur yang digunakan untuk tujuan ini, peralatan khusus dan kualifikasi tertentu dari orang yang melakukan penelitian diperlukan. Mengingat fakta bahwa peningkatan ICP adalah indikator kuantitatif yang mencerminkan kekuatan aksi cairan s / m pada jaringan otak, semakin jelas ketidakmungkinan membangunnya di rumah. Namun, ada peluang besar untuk menyarankan kemungkinan pelanggaran seperti itu, dan kemudian pergi untuk menjalani studi lebih lanjut di rumah sakit..

Ini akan cukup untuk memperhatikan gejala klinis: sakit kepala, pusing, penglihatan kabur - semua gejala ini mungkin menunjukkan kerusakan histologis yang parah pada substansi neurotissue otak.

Cara mengobati tekanan intrakranial yang lebih tinggi

Taktik penatalaksanaan pasien secara fundamental ditentukan oleh penyebabnya, berkontribusi terhadap gangguan dinamika cairan serebrospinal. Dengan kata lain, hanya terapi etiotropik yang akan membantu menyingkirkan penyakit. Misalnya, jika tumor telah muncul, pengangkatannya dilakukan. Di hadapan akumulasi cairan, operasi dilakukan untuk memastikan penghapusannya, dan dengan neuroinfections, terapi antibakteri atau antivirus ditentukan.

Terapi simptomatik dan patogenetik juga dipraktikkan, yang ditujukan untuk meringankan kondisi pasien. Sebagai aturan, diuretik digunakan - diuretik yang secara signifikan mempercepat proses ekskresi cairan serebrospinal dan meningkatkan penyerapannya.

Perawatan dilakukan dalam kursus. Jika penyakit ini sering kambuh, mereka diambil secara sistematis, tetapi setidaknya sekali setiap tujuh hari.

Nootropics yang mengoptimalkan trofisme dan sirkulasi darah otak dapat tertusuk. Ada metode pengobatan tambahan - penggunaannya relevan selama periode rehabilitasi:

  1. Terapi manual.
  2. Osteopati.
  3. Latihan olahraga.
  4. Optimalisasi Minum.