Utama / Tekanan

Metastasis otak - prognosis kehidupan dan apakah ada peluang?

Tekanan

Metastasis otak adalah komplikasi serius yang, tanpa perawatan yang diperlukan, menyebabkan kematian pasien. Keganasan apa pun berbahaya dan tidak dapat diprediksi..

Kekebalan yang lemah dan beberapa penyakit dapat berkontribusi pada perkembangan tumor. Dengan bantuan darah dan getah bening, sel-sel ganas dapat menyebar ke seluruh tubuh, mempengaruhi organ-organ baru.

Proses ini disebut metastasis. Paling sering, metastasis tumor terjadi di otak, paru-paru, hati, atau sistem kerangka..

Penyebab metastasis otak

Metastasis ke otak berasal dari organ lain di mana proses onkologis dimulai:

  • Dengan kanker payudara.
  • Dengan basaglioma (kanker epitel).
  • Kanker paru-paru sel kecil.
  • Kanker kulit.
  • Kanker ovarium.
  • Tumor prostat.
  • Dengan kanker lambung atau usus.

Menurut statistik dari prostat atau indung telur, sel tumor hampir tidak pernah menembus ke dalam otak..

Sekitar 65% dari semua kasus adenokarsinoma atau kanker paru-paru yang didiagnosis pada tahap terakhir memiliki metastasis otak. Dengan tumor di kelenjar susu, metastasis jauh lebih jarang terjadi..

Melanoma bermetastasis ke otak dengan cepat, secara harfiah dalam beberapa bulan.

Paling sering, metastasis osteolitik otak didiagnosis. Ciri-cirinya adalah lesi organ fokus cepat yang sulit diobati.

Gejala Metastasis

Manifestasi patologi tergantung pada bagian mana dari kepala yang mereka tembus. Metastasis otak biasanya dibagi menjadi otak dan sumsum tulang.

Gejala metastasis di otak dikaitkan dengan lokalisasi dan tingkat perkembangan mereka:

  1. Dengan pembentukan di daerah yang terletak di dekat struktur mata persarafan, penglihatan pasien terganggu (bidang-bidang terpisah jatuh).
  2. Salah satu gejala utama patologi adalah sakit kepala. Pada tahap awal, rasa sakit bisa muncul dengan posisi kepala tertentu. Namun, dengan pertumbuhan tumor, rasa sakit menjadi parah dan terus-menerus mengganggu pasien..
  1. Sekitar satu dari lima pasien kanker memiliki pelanggaran aktivitas motorik. Kemungkinan paresis.
  2. Pada satu dari enam pasien, gaya berjalan terganggu, kecerdasan menderita, dan perubahan perilaku terjadi..
  3. Kejang dan tanda-tanda epilepsi mungkin terjadi..

Video tersebut merinci gejala-gejala tumor otak:

  1. Beberapa metastasis memiliki gejala yang sama dengan demensia..
  2. Muntah, yang mungkin tidak didahului oleh mual. Paling sering itu terjadi di pagi hari.
  3. Ketika menembus ke dalam batang atau otak kecil, ada tanda-tanda saraf paresis.
  4. Ketika daerah frontal terpengaruh, sistem muskuloskeletal terganggu, pasien menjadi agresif.
  5. Dengan pembengkakan jaringan di sekitar pembentukan ganas di lobus temporal atau area lain, tekanan intrakranial pasien meningkat, yang bermanifestasi sebagai sakit kepala, pusing, muntah, penglihatan ganda, cegukan atau depresi.

Dengan metastasis di sumsum tulang, pasien dihadapkan dengan gejala berikut:

  • Kelemahan, sakit kepala dan pusing, kelemahan umum tubuh, anemia.
  • Nyeri pada punggung bagian bawah, tulang rusuk, atau tulang panggul. Saat metastasis tumbuh, rasa sakit bertambah.
  • Meningkatkan rasa kantuk, mimisan.

Dengan beberapa metastasis sumsum tulang, pasien kehilangan berat badan secara signifikan. Ia mengalami nyeri dan penebalan tulang, kelengkungan tulang belakang terjadi, dan kekebalan menurun tajam..

Gejala sebelum kematian pada pasien adalah sebagai berikut:

  1. Sakit kepala yang sangat parah.
  2. Keadaan tertekan.
  3. Penurunan berat badan yang dramatis.
  4. Kurang nafsu makan.
  5. Kegagalan pernafasan.
  6. Kelemahan umum dari tubuh.
  7. Gangguan tidur.

Diagnosis metastasis

Untuk mengidentifikasi metastasis di otak, prosedur diagnostik berikut dilakukan:

  • MRI.
  • CT scan.
  • Analisis cairan serebrospinal.
  • Echoencephalography.
  • Elektroensefalografi.

Dalam foto tersebut, prosedur tomografi komputer dikomputasi

  • Biopsi.
  • Scintigraphy.
  • Pemeriksaan patopsikologis, yang memungkinkan untuk menentukan adanya masalah dengan bicara, menulis, dll..
  • Pemeriksaan neuroophthalmological menunjukkan adanya perubahan pada fundus.
  • Pemeriksaan otoneurologis dari organ pendengaran, alat vestibular dan sensor rasa dan bau.

Pengobatan metastasis

Terapi utama untuk metastasis ditujukan untuk menjaga tubuh dengan mengambil antikoagulan, antikonvulsan, kortikoterapi.

Selain itu, kemoterapi, brachytherapy, bedah saraf, gelombang radio dan terapi radiasi, atau perawatan pisau siber digunakan.

Di foto itu, ada perawatan pisau cyber

Keputusan akhir tentang perawatan dibuat oleh tim spesialis berdasarkan usia pasien, jenis neoplasma primer, tingkat perkembangan patologi, jumlah lesi di otak, serta terapi yang sudah dilakukan. Pengobatan terjadi:

  1. Radikal. Tujuan utamanya adalah regresi pendidikan.
  2. Paliatif Tujuan dari terapi tersebut adalah untuk mengurangi ukuran tumor, menghilangkan gejala utama dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Penggunaan obat-obatan

Tempat khusus dalam pengobatan metastasis otak ditempati oleh kortikosteroid (Dexamethasone, Prednisone). Penggunaannya memungkinkan untuk memperpanjang usia pasien kanker.

Kortikosteroid secara positif mempengaruhi kondisi dan fungsi membran sel, mengurangi keparahan edema, yang selalu menyertai proses tumor.

Karena itu, seseorang mengalami penurunan tekanan intrakranial dan hilangnya beberapa gejala neurologis.

Tabel dosis kortikosteroid

Bagi mereka yang memiliki kejang atau kejang epilepsi, obat antikonvulsan diresepkan (Topiramat, Valproat). Sangat sering, proses metastasis disertai dengan trombosis. Konsekuensi dari proses ini mungkin pendarahan..

Oleh karena itu, disarankan bagi pasien untuk meresepkan antikoagulan ("Heparin", "Warfarin", "Fenilin").

Obat penghilang rasa sakit yang kuat digunakan untuk meringankan kondisi pasien pada tahap terakhir dari proses kanker..

Metode tambahan

Pasien yang didiagnosis dengan metastasis otak ditentukan:

  • Terapi radiasi.
  • Pengangkatan tumor dengan reseksi bedah saraf. Operasi semacam itu dilakukan hanya untuk pasien-pasien di mana tumor tunggal diidentifikasi, sumber utama keganasan tidak diketahui, atau ada ancaman terhadap kehidupan.
  • Kemoterapi dalam kasus ini efektif pada sejumlah kecil pasien kanker dengan metastasis yang mempengaruhi otak. Metode terapi ini hanya dapat digunakan ketika tidak ada hambatan dalam bentuk cairan atau jaringan lain di sekitar fokus.

Profesor S. I. Tkachev akan berbicara tentang terapi radiasi metastasis GM:

Prakiraan dan Rentang Hidup

Seorang pasien yang didiagnosis dengan penetrasi tumor ke otak dan keluarganya tertarik pada pertanyaan tentang seberapa banyak seseorang harus hidup?

Berbagai faktor mempengaruhi usia harapan hidup, termasuk usia pasien, jenis tumor primer, jumlah lesi, dll..

Dalam kasus ketika batang otak atau otak kecil terpengaruh, atau glioblastoma terdeteksi, maka, sayangnya, prognosis pasien adalah negatif. Dengan fokus ganda dan agresivitas tumor, seseorang dapat hidup hanya beberapa hari. Jika metastasis dapat direseksi dan pasien dirawat, maka harapan hidup meningkat.

Setelah radiosurgery, pasien dapat hidup 1-1,5 tahun lagi. Dalam kasus di mana ada perkembangan pesat pendidikan dasar, maka itu harus dihapus sampai terjadi metastasis..

Jika proses metastasis telah dimulai, maka sudah tidak mungkin untuk sepenuhnya pulih. Terapi yang dipilih dengan baik, menurut dokter, hanya membantu memperpanjang hidup pasien.

Dalam foto tersebut adalah gambar MRI yang menunjukkan perkembangan metastasis otak

Seberapa cepat metastasis otak yang menabraknya? Tingkat perkembangan mereka tergantung pada tumor primer. Jika terdeteksi dan dihapus tepat waktu, maka pertumbuhan melambat. Dalam beberapa kasus, dokter berhasil mencapai remisi dan bahkan hilangnya kelenjar kanker sepenuhnya.

Rata-rata, seorang pasien dengan metastasis otak berhasil hidup sekitar 3-4 bulan. Tetapi, jika pengobatan dimulai tepat waktu dan kondisi pasien memuaskan, maka periode ini dapat diperpanjang secara signifikan. Pengecualian adalah melanoma.

Jenis onkologi ini dianggap yang paling berbahaya dan agresif. Jika metastasis telah dimulai di otak, tulang atau paru-paru, maka pasien praktis tidak punya harapan.

Kerusakan metastasis otak adalah komplikasi berbahaya dari proses onkologis, yang memiliki prognosis yang tidak menguntungkan bagi pasien..

Metastasis otak: diagnostik CT, MRI dan PET-CT

DIAGNOSTIK RADIASI METASTAS DI OTAK

Metastasis otak (menurut B.V. Gaidar, T.E. Rameshvili, dll.) Menyumbang hingga 40% dari semua tumor yang terjadi di dalam rongga tengkorak..

Melakukan MRI otak di St. Petersburg

SUMBER METASTAS DALAM OTAK

Neoplasma ganas pada ginjal, paru-paru, kelenjar susu, kelenjar tiroid biasanya menyebar ke otak, lebih jarang neoplasma pada kandung kemih, ovarium dan prostat. Situasi paling umum adalah kanker paru-paru dengan metastasis otak. Juga, melanoma memiliki kecenderungan untuk menyebar ke rongga kranial, hampir tidak pernah bermetastasis sarkoma. Pada sekitar 7,8% kasus, tidak mungkin untuk menentukan tumor primer.

Frekuensi metastasis berbagai tumor di otak (B.V. Gaidar, T.E. Rameshvili)

Lokasi tumorTingkat metastasis
Adenokarsinoma bronkiallima puluh%
Kanker payudaralima belas%
Melanoma10,5%
Tumor rongga perut dan panggul9,5%

LOKALISASI METASTAS DALAM OTAK

Ada berbagai jenis lokasi tumor sekunder di rongga tengkorak. Jenis-jenis ini tergantung pada struktur mana yang terpengaruh. Tumor bermetastasis:

1) Di tulang tengkorak

2) Di dura mater. Jenis distribusi tumor sekunder adalah karakteristik adenokarsinoma prostat, kanker ginjal sel jernih, melanoma..

3) Pada membran lunak otak (sinonim: meningitis karsinomatosa, karsinoma membran lunak otak). Tumor yang paling sering bermetastasis ke pia mater: adenokarsinoma bronkus, kelenjar susu, lambung

4) Metastasis di otak itu sendiri, di parenkim otak.

  • 80% dari semua tumor sekunder terlokalisasi di belahan otak
  • 15% di otak kecil
  • 5% di batang otak

MEKANISME UNTUK PENYEBARAN TUMOR DI OTAK

Ada beberapa cara sel kanker dapat menyebar ke seluruh tubuh. Paling sering, tumor menyebar. hematogen (melalui pembuluh darah arteri). Biasanya, tumor sekunder berasal dari nodus intrapulmoner (apalagi, ini mungkin kanker primer atau metastasis ke paru-paru). Yang lebih jarang adalah penyebaran tumor tulang belakang melalui sistem vena vertebra.

Yang sangat penting dalam penyebaran kerusakan tumor adalah cairan serebrospinal (cara cairan serebrospinal) Jadi, tumor primer dari sumsum tulang belakang dan otak (medulloblastoma, glibolastoma, pineoblastoma) bermetastasis. Mungkin juga kontak penyebaran tumor metastatik di meninges. Dalam beberapa kasus, itu terjadi dan jalur limfogen menyebar.

MANIFESTASI KLINIS DARI METASTAS DI OTAK

Gejala metastasis di otak mungkin mirip dengan tumor primer, keparahan gejala tergantung pada ukuran, lokasi dan jumlah metastasis, serta jenis pertumbuhan, kompresi struktur otak di sekitarnya, keparahan edema serebral, dll..

Gejala metastasis otak yang paling umum adalah:

  • Paresis dan kelumpuhan
  • Gangguan bicara
  • Gangguan kesadaran (kebodohan atau ketidakhadiran)
  • Kejang (umum atau lokal)
  • Gangguan fungsi mental

Tanda-tanda CT metastasis di otak

Seperti apa metastasis otak dalam computed tomography (CT)? Dalam hampir semua kasus, formasi volumetrik tunggal (lebih jarang) atau lebih banyak terdeteksi yang memenuhi parameter berikut:

  • Bentuknya tidak beraturan atau bulat
  • Strukturnya heterogen, di pusat fokus, daerah dengan kepadatan rendah dapat dideteksi karena nekrosis dan pembusukan bagian tengah tumor. Di pinggiran - "tepi" yang lebih padat yang mencerminkan bagian aktif dari tumor, yang memiliki pembuluh darah dan memiliki kemampuan untuk tumbuh. "Pelek" ini dikelilingi oleh zona kepadatan rendah, mencerminkan pembengkakan jaringan otak. Lebar zona ini dapat berbeda - mulai dari beberapa mm hingga beberapa cm, struktur yang relatif homogen tanpa adanya situs dengan kepadatan rendah di tengah dan tanpa edema perifocal. Struktur metastasis ini mengindikasikan "kualitasnya" yang relatif.
  • Sikap terhadap struktur otak yang berdekatan. Fokus dapat memiliki efek volumetrik dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda pada bagian otak yang berdekatan, menyebabkan perpindahannya. Sebagai contoh, suatu formasi volumetrik pada lobus temporal paling sering menyebabkan tonjolan hippocampus di bawah serebelum (dislokasi temporal-tentorial), pembentukan volumetrik otak kecil dapat memengaruhi batang otak, menyebabkan kompresi, dll. Kematian dengan metastasis otak dapat terjadi pada hasil kompresi batang otak dan gangguan pernapasan dan aktivitas jantung. Bergantung pada lokalisasi, fokus sekunder dapat menyebabkan kompresi sistem cairan serebrospinal serebral, yang mengarah pada pengembangan hidrosefalus oklusal (ekspansi tajam ruang cairan serebrospinal pusat terhadap latar belakang peningkatan tekanan intracerebral ketika aliran cairan serebrospinal dari rongga kranial tersumbat)
  • Jenis pertumbuhan. Metastasis dapat memiliki tipe pertumbuhan infiltratif (tumbuh, menghancurkan jaringan di sekitarnya) dan tipe ekspansif (tumbuh, mendorong jaringan di sekitarnya). Pada kasus pertama, mereka paling sering memberikan komplikasi dalam bentuk perdarahan, kemudian pada kasus kedua mereka biasanya menyebabkan terjadinya dislokasi..
  • Opsi perolehan kontras. Tumor sekunder yang khas di otak meningkatkan kepadatannya di daerah perifer dengan pemberian kontras secara intravena, mengambil bentuk "cincin", "cincin setengah", "spiral". Bahkan lebih jarang, peningkatan kontras yang seragam dari fokus diamati. Biasanya, area sentral tumor tidak diperkuat, seperti juga area edema perifocal..

Metastasis otak, foto. Pada CT dengan peningkatan kontras pada pasien usia lanjut (di baris atas di sebelah kiri) dengan keluhan sakit kepala, beberapa formasi volume di belahan kiri otak yang secara intens mengumpulkan media kontras terungkap. Formasi memiliki bentuk karakteristik dalam bentuk "cincin". Dalam gambar di baris bawah dan di kanan atas, beberapa fokus di otak didefinisikan: formasi bulat dengan "pelek" yang lebih padat di sepanjang pinggiran yang terletak di lobus parietal kiri terlihat jelas..

MRI tanda-tanda metastasis otak

MRI adalah metode yang lebih sensitif dan spesifik dalam mendeteksi metastasis sistem saraf pusat dibandingkan dengan computed tomography. Tumor sekunder memiliki sejumlah fitur umum dalam penelitian MR.

T1 VI (tanpa peningkatan kontras)

  • Sinyal yang sangat intensif atau cukup intensif dalam kaitannya dengan materi putih otak dari bagian aktif tumor
  • Sinyal hipointensif dari zona pusat (nekrosis dan pembusukan)

T2 VI

  • Sinyal hiperintensif dari bagian tengah metastasis
  • Intensitas sinyal meningkat dari jaringan otak edematous yang mengelilingi tumor sekunder, akibatnya metastasis menjadi lebih jelas dalam gambar

MRI peningkatan kontras

  • Peningkatan intensitas sinyal yang signifikan
  • Amplifikasi sinyal pada periferal dalam bentuk "cincin" atau "mahkota"
  • Membantu membedakan perdarahan pada metastasis dari stroke hemoragik (amplifikasi sinyal diucapkan pada T1 VI)

Metastasis otak pada MRI. Foto. Beberapa metastasis otak ditentukan untuk kanker paru-paru: di sebelah kiri dalam mode T1-VI dalam bentuk formasi hipo-intensif, di sebelah kanan dalam mode T2-VI dalam bentuk beberapa area peningkatan sinyal yang dikelilingi oleh zona edema perifocal. Tumor paru primer dikonfirmasi pada pasien.

Secara terpisah, perlu untuk mempertimbangkan tanda-tanda MR metastasis melanoma di otak, yang memiliki karakteristik sinyal yang berbeda dari tumor lain karena adanya melanin dalam struktur. Metastasis melanoma non-amiloid terlihat pada MRI mirip dengan metastasis tumor lain yang dijelaskan di atas. Pada T1-VI mereka memiliki sinyal hiper-intens (tinggi, cerah), dan pada T2-VI mereka memiliki sinyal iso-hiperaktif (rendah).

Melakukan MRI otak di St. Petersburg

Positron emission tomography (PET) dalam diagnosis tumor sekunder sistem saraf pusat

Gambaran khas dari fokus sekunder di otak selama PET adalah adanya area peningkatan penyerapan radiofarmaka (FDG - fluorodeoxyglucose, atau preparasi asam amino berlabel seperti metionin) dengan adanya fokus nekrosis, area edema yang diperluas dengan berkurangnya edema FDG..

Seperti apa rupa metastasis pada PET CT? Di sini Anda dapat melihat tumor di lobus oksipital kanan, radiofarmasi terakumulasi secara signifikan (metionin berlabel fluorin radioaktif). PET-CT adalah metode yang diakui oleh "standar emas" tidak hanya dalam mendeteksi metastasis otak, tetapi juga memungkinkan untuk membedakan mereka dari formasi lain (kista, abses, hematoma, kavernoma, dll.). Hasil diagnostik tergantung pada analisis PET menyeluruh.

DIAGNOSTIK PERBEDAAN METASTAS DALAM OTAK

Metastasis tunggal harus dibedakan dari abses, kista parasit, tumor otak primer, stroke iskemik lacunar, stroke hemoragik, multiple sclerosis selama eksaserbasi proses. Untuk tujuan ini, perlu memperhitungkan riwayat medis penyakit, keberadaan tumor primer organ lain, serta data dari metode diagnostik radiasi. Tidak hanya kualitas peralatan, tetapi profesionalisme ahli radiologi yang mengevaluasi gambar datang ke permukaan. Kadang-kadang sulit untuk membedakan metastasis otak dari formasi lain, jadi Anda harus menggunakan bantuan Pendapat Kedua.

PERAMALAN DAN LAMA HIDUP PADA PASIEN DENGAN METASTAS DALAM OTAK

Secara umum, prognosis untuk mendeteksi metastasis otak tidak baik. Fakta berapa banyak pasien yang hidup dengan metastasis di otak sangat tergantung pada adanya gejala akut, karena beberapa hal berikut:

  • Kompresi, dislokasi, dan irisan struktur otak
  • Stroke iskemik sekunder atau perdarahan
  • Tumpang tindih dari aliran cairan serebrospinal dan perkembangan hipertensi intrakranial
  • Perkecambahan pada lapisan otak dan tulang
  • Perkecambahan tumor di pembuluh otak

Di hadapan setidaknya satu dari kondisi yang tercantum di atas, ada risiko yang signifikan terhadap kehidupan pasien. Sebaliknya, dengan tidak adanya komplikasi, harapan hidup bahkan di hadapan metastasis di otak bisa sangat lama dan mencapai beberapa tahun.

METODE OTAK - PENGOBATAN

Cara mengobati metastasis otak?

1) Perawatan bedah - pengangkatan formasi dari jaringan otak dapat diindikasikan pada kasus tumor tunggal. Keputusan apakah akan menggunakan perawatan seperti itu hanya dibuat oleh ahli bedah saraf.

2) Kemoterapi. Kemoterapi yang dipilih secara memadai dapat secara signifikan meningkatkan harapan hidup bahkan tanpa adanya pengangkatan tumor secara radikal. Jenis obat yang dipilih tergantung pada jenis histologis dari tumor primer dan dipilih oleh seorang ahli kemoterapi.

3) Iradiasi otak dengan metastasis memberikan hasil yang baik di hadapan peralatan yang baik dan tidak adanya kontraindikasi. Pilihan terapi radiasi adalah pisau cyber dan pisau gamma. Faktanya, kita berbicara tentang operasi radiasi: sinar radiasi diarahkan menghancurkan jaringan patologis. Indikasi untuk metode ini ditentukan bersama oleh ahli terapi radiasi dan ahli bedah saraf.

PENDAPAT KEDUA

Interpretasi berulang dari hasil CT atau MRI dengan metastasis masuk akal jika ada keraguan dalam diagnosis, jika perlu, penilaian ahli, ketika memilih perawatan khusus. Konsultasi gambar dengan spesialis radiologi dalam kasus kompleks atau onkologis telah menjadi bagian dari perawatan yang mahal di luar negeri. Di Rusia, National Teleradiological Network beroperasi - layanan konsultasi jarak jauh untuk diagnosa terkemuka, yang dengannya Anda bisa mendapatkan pendapat alternatif tentang penelitian ini (CT, MRI atau PET).

Berapa banyak yang hidup dengan metastasis di otak untuk kanker

Penyakit onkologis sering disertai dengan proses metastasis, mengakibatkan pembentukan metastasis dalam struktur otak dan bagian tubuh lainnya. Sel-sel kanker menyebar ke seluruh tubuh terutama melalui metode hematogen (melalui aliran darah) dari fokus utama. Frekuensi kerusakan metastasis bersamaan pada struktur otak adalah sekitar 25% dari kasus dalam massa total tumor ganas. Patologi terjadi 10 kali lebih sering dibandingkan dengan tumor primer dengan lokalisasi di jaringan otak.

Informasi umum tentang metastasis

Metastasis yang terbentuk di otak adalah fokus patologis sekunder yang berkembang dengan latar belakang tumor ganas primer dengan pelokalan di bagian lain tubuh. Dalam 35-40% kasus, mereka mewakili fokus soliter (node), pada 50-65% kasus, beberapa metastasis berkembang di otak, yang secara signifikan memperburuk prognosisnya..

Dengan berbagai bentuk, metastasis neoplasma terlokalisasi di berbagai departemen - di parenkim, meninges (keras, lunak), dalam sistem ventrikel, ruang subarachnoid. Lokalisasi supratentorial (di atas otak kecil) terjadi dengan frekuensi 85% kasus, serebelar - dalam 15% kasus. Lesi ditemukan di batang otak pada 5% kasus, di membran - dalam 2% kasus.

Kehadiran metastasis di daerah otak dianggap sebagai faktor yang tidak menguntungkan dalam prediksi berapa banyak yang tersisa untuk hidup. Kanker yang mempengaruhi kelenjar susu adalah salah satu penyakit kanker yang paling umum di kalangan wanita. Dalam hal ini, metastasis di kepala terdeteksi pada 5-30% pasien.

Frekuensi penetrasi metastasis ke berbagai bagian otak bervariasi tergantung pada lokasi lesi primer: untuk kanker dengan lesi primer yang terletak di paru - 19%, dengan lesi primer di ginjal - 6,5%, dengan diagnosa melanoma - 6,5% kanker kolorektal - 1%.

Seringkali, metastasis intrakranial (intrakranial) adalah manifestasi utama dari proses patologis perkembangan tumor. Diagnosis intravital kerusakan otak terjadi 3 kali lebih sedikit daripada saat otopsi (autopsi). Otopsi menunjukkan formasi metastasis yang tidak terdeteksi dalam struktur otak dalam kehidupan pada 25-40% kasus.

Lokalisasi metastasis di kepala - terutama di perbatasan situs materi putih dan abu-abu, di lokasi kontak cekungan arteri serebral (tengah, belakang). Potensi metastasis terbesar dimiliki oleh bentuk-bentuk tumor seperti kanker paru-paru (bentuk sel kecil) dan melanoma. Dengan bentuk-bentuk neoplasma ganas ini, metastasis otak muncul setelah 2 tahun perjalanan patologi primer pada 80% pasien..

Kehadiran metastasis di kepala dengan melanoma memperburuk prognosis harapan hidup dibandingkan dengan jenis neoplasma ganas lainnya. Lesi metastatik dengan frekuensi yang sama berkembang dengan perkembangan awal dan perkembangan penyakit yang mendasarinya. Ditemani oleh pelanggaran progresif fungsi vital sambil mempertahankan kemampuan kompensasi.

Penyebab

Alasan utama terjadinya neoplasma metastasis dalam struktur otak adalah penetrasi sel kanker dari lokasi yang berbeda ke dalam wilayah tengkorak. Sel-sel kanker menyebar melalui aliran darah atau aliran getah bening..

Simtomatologi

Gejala metastasis otak dimanifestasikan oleh gangguan otak dan fokal. Banyak pasien ditandai oleh perkembangan episindrom (epilepsi simtomatik), gangguan somatik, gangguan koordinasi motorik. Tanda-tanda debutnya penampilan metastasis di kepala berbeda dan dimanifestasikan oleh opsi:

  1. Seperti tumor. Peningkatan sindrom otak dan fokus selama beberapa minggu, kadang-kadang berhari-hari.
  2. Bersifat penyakit apopleksia. Ini mengingatkan perkembangan stroke dengan gejala fokal seperti aphasia (gangguan fungsi bicara), hemiparesis (paresis di setengah bagian tubuh), kejang epilepsi fokal. Sindrom berkembang secara akut pada latar belakang perdarahan di daerah metastasis atau karena penyumbatan (penyumbatan) pembuluh otak oleh emboli metastasis (substrat intravaskular yang tidak terikat).
  3. Remittent. Ini ditandai dengan manifestasi bergelombang dari gejala yang menyerupai tanda-tanda perkembangan proses inflamasi atau patologi pembuluh darah di otak..

Gejala metastasis tergantung pada lokasi dan ukuran neoplasma, pada intensitas perkembangan edema jaringan di sekitarnya. Statistik menunjukkan bahwa nyeri kepala diamati pada 50% kasus, hemiparesis pada 20% kasus, gangguan kognitif, gangguan perilaku pada 14% kasus, kejang epilepsi (fokal, generalisasi) pada 12% kasus, ataksia, dan gangguan motorik. dalam 16% kasus.

Tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial sering menjadi dasar untuk pengangkatan CT atau MRI scan, sakit kepala, yang mengintensifkan dengan perubahan posisi kepala, dikombinasikan dengan mual, kemacetan di area cakram mata, pusing. Perlu memperhatikan trias Cushing, yang ditandai dengan depresi kesadaran, kantuk, disfungsi visual.

Metode Diagnostik

MRI di daerah kepala dengan peningkatan kontras adalah metode prioritas diagnosa instrumental untuk diagnosis seperti melanoma, tumor ganas dengan lokalisasi lesi di paru-paru dan kelenjar susu. Konsultasi dokter ditunjukkan: ahli onkologi, ahli saraf, dokter mata. Diagnostik meliputi acara:

  • Riwayat kesehatan.
  • Penentuan status neurologis.
  • Pemeriksaan fundus (deteksi tanda-tanda tekanan intrakranial).
  • Elektroensefalografi.
  • Sinar-X (area dada).
  • Ultrasonografi (pemeriksaan organ di daerah panggul dan kelenjar getah bening, penentuan keadaan organ yang terletak di rongga perut).
  • Scintigraphy (penentuan keadaan tulang kerangka).

Tes darah (biokimia) menunjukkan fungsi ginjal, hati. Tes darah (klinis) memberikan gambaran tentang kadar hemoglobin, sel darah merah, sel darah putih, trombosit. Jika fokus utama dari neoplasma ganas terdeteksi lebih awal, CT, MRI ditentukan pada area lokalisasi.

Jika fokus utama dari neoplasma ganas belum pernah terdeteksi sebelumnya, tes darah diindikasikan untuk keberadaan penanda tumor, kolonoskopi, gastroskopi, CT di dada, di daerah panggul, di rongga perut. Metode penelitian alternatif - Difusi MR, PET (positron emission tomography) dari seluruh tubuh.

Efektivitas terapi radiasi, serta metode pengobatan stereotactic (radiosurgery, radioterapi) dievaluasi sesuai dengan hasil penelitian instrumental, yang dilakukan 1,5 bulan setelah penyelesaian kursus. Kontrol lebih lanjut dilakukan dengan frekuensi 1 kali dalam 3 bulan selama 1 tahun. Pasien yang memiliki metastasis di area otak mana pun harus menjalani pengamatan medis selama masa hidupnya..

Metode pengobatan

Bantuan medis disediakan di lembaga khusus di mana rezim rumah sakit disediakan. Perawatan prioritas adalah reseksi (pengangkatan selama operasi) dari metastasis yang terletak di otak. Operasi ini terutama dilakukan dengan kraniotomi (kraniotomi).

Pada tahap kedua, terapi radiasi atau terapi obat, kemoterapi. Perawatan kompleks sering (44%) mengarah pada stabilisasi proses metastasis otak untuk periode 6-12 bulan. Metode lain:

  1. Iradiasi seluruh permukaan kepala.
  2. Stereotactic radiosurgery ditujukan untuk fokus metastasis. MRI di radiosurgery dilakukan untuk memantau hasil efek terapi.
  3. Kemoterapi, terapi obat.

Ketika memilih metode pengobatan, faktor-faktor seperti struktur morfologi tumor dan sensitivitas tumor primer terhadap obat dan terapi radiasi juga diperhitungkan. Keadaan somatik pasien, keparahan defisit neurologis, jumlah dan ukuran fokus metastasis sangat penting.

Terapi obat

Agar dapat secara efektif mengobati kanker yang telah mempengaruhi otak dan neoplasma metastasis, mereka biasanya melakukan operasi klasik atau operasi menggunakan unit pisau gamma. Terapi obat dilakukan dalam kasus:

  1. Kerusakan otak metastatik dengan tentu saja tanpa gejala.
  2. Sensitivitas terhadap terapi dan kemoterapi yang ditargetkan.
  3. Kontraindikasi untuk jenis perawatan lain.

Skema dan prosedur untuk perawatan dengan obat dipilih secara individual tergantung pada struktur morfologi tumor primer, sifat dari perjalanan penyakit. Ketika memilih sediaan farmasi dan rejimen, rejimen terapi obat diperhitungkan sampai metastasis intrakranial terdeteksi. Efektivitas pengobatan dievaluasi dengan kemoterapi - pada akhir 2-3 siklus berikutnya, dengan penunjukan terapi yang ditargetkan - dengan frekuensi setiap 3 bulan. Obat utama:

  • Kortikosteroid (Dexamethasone). Menghilangkan gejala metastasis di kepala, dipicu oleh edema sekunder dari jaringan otak dan peningkatan tekanan intrakranial.
  • Sitostatik (Irinotecan, Topotecan, Paclitaxel, Pemetrexed, Temozolomide). Agen antitumor yang mengganggu perkembangan dan pembelahan sel kanker.
  • Obat penghilang rasa sakit. Untuk menghilangkan rasa sakit.
  • Antikonvulsan. Biasanya, pasien menderita kejang epilepsi, oleh karena itu, antikonvulsan diindikasikan..

Sediaan farmasi, jika perlu, diresepkan untuk memperbaiki manifestasi gejala neurologis. Kami mengharapkan efek terapi positif dalam pengobatan obat sampai penyakitnya berlanjut..

Teknik balok

Iradiasi lengkap dari semua bagian otak, sebagai metode utama terapi, efektif dalam kasus klinis tertentu - adanya kontraindikasi untuk pembedahan dan radiosurgery stereotactic. Iradiasi lengkap struktur otak secara signifikan meningkatkan efektivitas pengobatan dengan reseksi bedah prioritas neoplasma metastasis.

Frekuensi kambuh intrakranial (intrakranial) dalam kasus pengobatan gabungan adalah sekitar 20%. Sebagai perbandingan, dalam kasus iradiasi tanpa operasi, frekuensi kekambuhan intrakranial (intrakranial) meningkat menjadi 52%. Terapi radiasi efektif untuk neoplasma metastasis kecil. Kursus ini biasanya mencakup 10-30 sesi. Durasi 1 sesi - sekitar 30 menit.

Intervensi bedah

Reseksi (operasi pengangkatan) adalah standar emas dalam pengobatan metastasis tunggal yang dapat dioperasi yang masuk ke struktur kepala. Setelah operasi, iradiasi semua bagian otak dilakukan untuk mencegah perkembangan kambuh, yang efektif pada 70% kasus. Iradiasi kepala penuh pasca operasi pada 44% kasus membantu mengurangi mortalitas akibat komplikasi neurologis.

Di hadapan beberapa fokus metastasis di otak, penggunaan metode bedah terbatas untuk mendapatkan sampel histologis untuk biopsi dan menghilangkan efek massa - dampak negatif dari jaringan yang diubah secara patologis pada struktur sehat di sekitarnya..

Stereotactic radiosurgery adalah teknik invasif minimal yang melibatkan paparan tunggal ke jaringan yang diubah secara patologis dengan radiasi dosis tinggi. Target iradiasi sel kanker membunuhnya tanpa mempengaruhi struktur yang sehat. Dosis radiasi yang membunuh jaringan kanker dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan ukuran lesi..

Keuntungan utama dari metode ini adalah persentase komplikasi pasca operasi yang rendah, seperti edema serebral atau nekrosis. Hasil terapeutik terbaik dicapai ketika ukuran fokus tidak lebih dari 10 cm 3. Selain itu, jumlah fokus lebih sedikit mempengaruhi persentase kelangsungan hidup daripada volume jaringan yang terpengaruh.

Statistik menunjukkan efisiensi yang agak tinggi dari operasi stereotactic dalam perawatan pasien dengan lesi metastasis multipel dari bahan otak (hingga 10 fokus) jika volume total neoplasma tidak melebihi 10 cm 3. Prediktor yang menguntungkan lainnya adalah usia pasien yang masih muda, indeks Karnovsky lebih dari 80%.

Kemungkinan komplikasi setelah pengobatan: metastasis jauh (jauh) dan peningkatan gangguan neurokognitif, lebih sering diamati pada pasien dengan jumlah lesi yang melebihi 3. Ahli radiologi akan merekomendasikan radiosurgery stereotactic sebagai metode pengobatan utama yang diprioritaskan dengan adanya lesi metastasis, diwakili oleh beberapa lesi atau 1 lesi. tidak tersedia untuk operasi pengangkatan.

Ramalan cuaca

Jika metastasis telah memasuki otak, gejala sebelum kematian termasuk pembatasan aktivitas motorik, tetap tegak selama lebih dari 50% siang hari, dan kebutuhan akan bantuan dari staf medis dan keperawatan. Ketika memperkirakan berapa lama mereka hidup dengan metastasis yang ditemukan di otak, faktor-faktor dipertimbangkan:

  1. Usia pasien.
  2. Defisit neurologis.
  3. Indeks Karnovsky. Penilaian pada skala 0-100% dari kondisi umum pasien kanker, aktivitas fisiknya, kebutuhan untuk perawatan medis yang konstan, dan kemampuan untuk perawatan diri. Pada saat yang sama, 100% adalah kondisi normal, 10% adalah pasien yang sekarat.
  4. Volume kerusakan otak.
  5. Efek massal.
  6. Aktivitas lesi primer ekstrakranial.

Berdasarkan karakteristik ini, secara individual ditentukan berapa banyak pasien harus hidup dengan metastasis yang ditemukan di kepala. Dengan indeks Karnowski kurang dari 70%, biasanya rentang hidupnya sekitar 2,5 bulan. Pasien di bawah usia 65, dengan indeks Karnowski lebih dari 80%, dengan tidak lebih dari satu neoplasma metastasis ekstrakranial, dapat hidup lebih lama dari 7,5 bulan.

Jika sel-sel tumor primer memasuki otak dan membentuk metastasis, prognosisnya tidak kondusif. Berapa lama seorang pasien kanker dapat hidup, dokter yang merawat akan menentukan sendiri, dengan mempertimbangkan faktor prognosis kelangsungan hidup.

Metastasis otak - apa artinya?

Fokus tumor sekunder adalah komplikasi kanker yang tak terhindarkan di hampir semua lokasi. Tumor metastasis lebih sering terdeteksi di jaringan otak, bukan tumor primer (klasifikasi menurut ICD 10 - C79.3. Neoplasma ganas sekunder otak dan meninge).

Gejala, diagnosis dan pengobatan neoplasma memiliki beberapa fitur.

Kanker apa yang bermetastasis ke otak?

Sel-sel kanker memasuki lesi primer dengan aliran darah atau getah bening ke organ dan jaringan yang berdekatan atau jauh. Ini adalah salah satu karakteristik neoplasma ganas yang mengecewakan, yang secara dramatis memperburuk prognosis untuk pemulihan dan kelangsungan hidup secara keseluruhan..

Metastasis di otak muncul di hadapan kanker primer dari lokasi lain.

Neoplasma berikut bermetastasis ke organ ini:

Fokus utamaFrekuensi metastasis otak
Paru-paru (lebih sering - bentuk sel kecil)48%
Kelenjar susulima belas%
Tumor maksilofasialsebelas%
Perut5%
Usus5%
Melanoma (metastasis ke otak)9%
Ovarium, alat kelamin wanita lainnyaKemungkinan mekanisme untuk pengembangan metastasis

Tumor harus tumbuh hingga ukuran tertentu. Dalam hal ini, bagian sel mulai menekan struktur yang berdekatan. Mereka menyebar di lumen atau di dinding. Ini adalah bagaimana jalur kontak metastasis terlihat. Ini sangat khas otak, karena hanya mungkin dengan lokalisasi tumor primer baik di tulang tengkorak atau di organ-organ zona maksilofasial..

Pilihan kedua bermuara pada fakta bahwa bagian dari konglomerat tumor yang terbentuk "lepas" ketika massa kritis tertentu tercapai. Ini mencapai pembuluh limfatik dan melalui mereka dikirim ke jaringan dan organ. Secara teoritis, fokus eliminasi dari paru-paru atau kelenjar susu dapat mencapai otak dengan cara ini..

Dalam praktiknya, varian yang paling sering adalah penyebaran sel kanker secara hematogen. Melalui vena atau pembuluh arteri, mereka mencapai jaringan otak, menyebabkan pembentukan fokus metastatik anak di sana.

Waktu di mana metastasis terbentuk di otak tergantung pada banyak faktor:

  • ukuran tumor;
  • karakteristik histologis - lebih sering neoplasma yang terdiri dari sel-sel yang tidak berdiferensiasi (belum matang) bermetastasis, seperti pada kanker paru-paru sel kecil;
  • lokalisasi;
  • durasi penyakit;
  • keadaan kekuatan kekebalan tubuh;
  • apakah pasien menerima perawatan atau tidak.

Sangat sulit untuk memprediksi kapan metastasis di otak terjadi. Tetapi untuk skrining, dianjurkan untuk melakukan MRI, CT scan, atau setidaknya pemeriksaan X-ray pada tengkorak setiap enam bulan atau setahun..

Gejala dan tanda-tanda metastasis di kepala

Harus dipahami bahwa fokus eliminasi dapat muncul tidak hanya di otak, tetapi juga di tulang tengkorak. Gejalanya sedikit berbeda dalam kasus ini..

Menurut tanda-tanda klinis, sangat tidak mungkin untuk membedakan antara konsep-konsep ini. Tetapi sangat indikatif untuk memahami di mana fokus dapat ditemukan, terutama jika dokter tersebut berpengalaman.

Tanda-tanda fokus putus sekolah di tulang tengkorak

Sekitar 15-20% dari semua metastasis kepala terjadi dalam struktur tulang. Kekalahan biasanya di satu sisi.

Tulang tengkorak yang rata terkena. Mereka cukup tipis, sehingga mereka sering mengungkapkan perforasi tulang. Radiografi menunjukkan kerusakan jaringan yang jelas. Konturnya tidak rata, kontennya heterogen. Pencitraan resonansi magnetik atau magnetik mengkonfirmasi diagnosis..

Secara klinis, sindrom ossalgia terjadi - ini adalah nyeri tulang. Mereka persisten, kadang-kadang tidak dihentikan dengan dosis analgesik non-narkotika yang biasa. Ada kebutuhan untuk meresepkan obat untuk membebaskan pasien dari rasa sakit.

Selain itu, fokus eliminasi pada tulang, setelah mencapai ukuran besar, tekan pada meninges atau kadang-kadang pada struktur otak. Manifestasi meningisme.

Ini adalah tanda-tanda meningitis, tetapi tanpa radang bakteri pada meninges:

  • fotofobia (peningkatan sensitivitas patologis terhadap cahaya);
  • muntah atau mual, kadang-kadang air mancur, tanpa bantuan yang nyata;
  • sakit kepala;
  • kesulitan menurunkan kepala.

Munculnya kelemahan yang parah adalah mungkin. Terkadang manifestasi dari lekas marah, kelelahan datang ke permukaan.

Epilepsi simtomatik dimanifestasikan oleh kejang, baik kejang fibrilar dan kejang umum.

Simtomatologi fokus dengan metastasis di otak

Kerusakan materi otak paling sering disertai dengan defisit neurologis. Anggota badan terpengaruh. Kekuatan hilang, pasien "menyeret" kakinya, tangannya "menggantung". Kondisi ini disebut paresis. Dalam kasus yang lebih parah, kelumpuhan berkembang dengan hilangnya gerakan total.

Gangguan visual termasuk hilangnya bidang penglihatan tertentu, munculnya kebutaan sementara. Gangguan pendengaran biasanya tidak terjadi.

Dengan kerusakan pada inti saraf kranial, bicara terganggu, suara hidung muncul, pasien menderita tersedak. Ada kelumpuhan atau paresis pada otot-otot wajah. Pada pasien, sudut mulut turun, wajah "miring" diamati.

Ada masalah dengan menelan. Keluhan kehilangan keseimbangan dan pusing terkait dengan perkembangan gejala ataksia.

Metode Diagnostik

Seluruh pemeriksaan kompleks digunakan untuk mendeteksi neoplasma di otak. Anda harus mulai dengan teknik visualisasi. Ini termasuk:

  1. Rontgen tengkorak.
  2. MRI dengan dan tanpa kontras.
  3. CT scan.
  4. CT scan dengan agen kontras.
  5. Pemeriksaan ultrasonografi pembuluh darah otak.

Cacat jaringan tulang dengan metastasis tulang divisualisasikan pada x-ray. Mereka berbentuk fuzzy, heterogen dalam konten. Terkadang fokus ini berganda. Jika tumor anak perempuan terletak di otak, maka x-ray normal akan menjadi tidak informatif. Ini akan membutuhkan kontras.

Tomografi adalah gambar berlapis, oleh karena itu, memberikan gambaran yang lebih jelas tentang ada atau tidak adanya patologi organik.

Lebih informatif dalam studi MRI jaringan otak. Penelitian ini memungkinkan pemeriksaan rinci struktur lunak, cairan, diagnosis banding antara kista, tumor jinak atau ganas primer..


Pemeriksaan ultrasonografi pada pembuluh darah kepala dan leher tidak termasuk aterosklerosis dan penyakit pembuluh darah yang melemahkan atau stenosis lainnya. Secara umum, teknik ini diperlukan untuk diagnosis banding.

Penilaian fungsi zat dan pembuluh darah otak dilakukan menggunakan echoencephalography (EEG) dan rheoencephalography (REG).

EEG merekam potensi dari sel-sel otak. Dengan epilepsi simptomatik yang sering berkembang, metode ini menegaskan adanya sindrom tersebut.

REG menilai pembuluh darah, serta keadaan aliran darah vena. Metode berguna dalam diagnosis banding..

Metode pengobatan

Pilihan metodologi akan secara langsung tergantung pada fokus utama kanker, ukurannya, keberadaan metastasis di organ lain, serta ukuran dan tingkat perkecambahan pembentukan metastasis anak perempuan..

Sebagai aturan, kehadiran metastasis di otak menimbulkan keraguan tentang kemungkinan perawatan bedah. Tumor disebut tidak bisa dioperasi. Biasanya, dengan penyakit ini, mereka menggunakan obat.

Cara ketiga yang mungkin adalah iradiasi. Terapkan berbagai mode. Ahli radiologi mereka ditugaskan oleh Pusat Onkologi.

Obat-obatan dan Kemoterapi

Pengobatan simtomatik melibatkan penggunaan obat-obatan untuk menghilangkan berbagai manifestasi klinis. Pada sindrom kejang, antikonvulsan digunakan (Konvuleks, Magnesium sulfat, Relium). Terjadinya epilepsi simptomatik menentukan perlunya untuk minum obat antiepilepsi terus menerus atau dalam perjalanan.

Dengan muntah parah yang berasal dari pusat, ketika fokus tumor anak perempuan mempengaruhi pusat emetik, reseper D-receptor diresepkan. Ini adalah Cerucal atau Metoclopramide. Dengan muntah yang tak tertahankan, obat disuntikkan ke otot atau jet intravena. Perawatan saja termasuk minum tablet 1 hingga 3 kali sehari.

Nyeri hebat dihentikan terlebih dahulu dengan obat nyeri non-steroid. Ini adalah Analgin (kadang-kadang dengan Diphenhydramine), Nimesil, Diclofenac dan analog lainnya. Jika mereka tidak efektif, mereka menggunakan bantuan obat-obatan narkotika (Tramadol). Mungkin penggunaan tambalan dengan pelepasan senyawa obat terukur pada siang hari (Durogezik).

Kemoterapi diresepkan oleh seorang ahli kemoterapi. Kursus biasanya ditandatangani, biasanya terdiri dari beberapa agen antitumor sekaligus..

Dua protokol kemoterapi banyak digunakan untuk metastasis di otak. Yang pertama termasuk Nedran, Venetsid, dan Cisplatin (ACNU). Skema kedua didasarkan pada penggunaan Aranose, Doxorubicin, Vincristine (ArDV). Obat-obatan sering menyebabkan banyak efek samping. Hanya ahli kemoterapi yang bisa mengubahnya dalam kerangka skema. Lebih baik jika keputusan ini dibuat berdasarkan komisi atau kolegial..

Pilihan skema tergantung pada fokus utama di mana ia berada. Misalnya, dengan kanker paru-paru sentral yang dipersulit oleh metastasis ke otak, rejimen dari Campo, Cisplatin diresepkan. Kanker sel non-kecil juga membutuhkan cisplatin, tetapi Tendarum diresepkan sebagai pengganti Campo.

Para peneliti memiliki harapan tinggi untuk terapi yang ditargetkan. Jenis ini melibatkan penggunaan agen molekuler yang hanya menargetkan sel target tumor. Sampai saat ini, obat-obatan tersebut untuk pengobatan metastasis otak tidak terdaftar..

Terapi radiasi

Iradiasi dilakukan di lembaga medis khusus. Mungkin ada beberapa kursus. Durasi rata-rata masing-masing adalah sekitar 14 hari. Ini diikuti oleh istirahat di mana sistem saraf dan seluruh organisme secara keseluruhan harus pulih setidaknya sedikit.

Selama kursus, 5 hingga 35 sesi terapi radiasi dapat dilakukan. Setiap sesi berlangsung hingga 90 menit. Teknologi yang ditingkatkan mengurangi waktu pencahayaan. Ada sistem IMRT, sudah berhasil digunakan di banyak lembaga medis. Alat pengikat digunakan, yang memungkinkan pemfokusan sinar terapeutik yang lebih terfokus pada area tumor metastasis.

Tujuan terapi radiasi dalam situasi ini adalah untuk mengurangi defisit neurologis. Dalam kebanyakan kasus, dengan latar belakang iradiasi, ukuran tumor berkurang, oleh karena itu, simptomatologinya, meskipun tidak sepenuhnya, berkurang. Terkadang metode ini digunakan sebagai persiapan untuk perawatan bedah..

Intervensi bedah

Kehadiran fokus putri tumor menunjukkan prognosis yang buruk. Ahli bedah saraf dan ahli kanker jarang melakukan operasi radikal untuk tumor lokalisasi ini. Ini karena kesia-siaan metode ini dan risiko komplikasi yang tinggi, kadang-kadang berakibat fatal.

Paling sering, mereka masih menggunakan intervensi bedah jika terjadi gejala kompresi dan situasi klinis yang mengancam jiwa lainnya. Operasi ini simtomatik atau bahkan paliatif..

Perawatan yang lebih lembut adalah radiosurgery. Tetapi implementasinya membutuhkan peralatan modern dan teknisi yang memiliki peralatan tersebut. Indikasi - metastasis ukuran kecil.

Ramalan cuaca

Dengan metastasis otak, harapan hidup jarang mencapai 5 tahun. Ahli onkologi terutama memilih untuk tidak berbicara tentang kelangsungan hidup sepuluh tahun..

Bagaimanapun, kehadiran fokus di otak secara tidak langsung menunjukkan bahwa mereka juga berada di organ internal lainnya. Jadi, prospeknya mengecewakan, dan pertanyaan tentang berapa banyak yang tersisa untuk hidup dengan kanker lokalisasi ini, dokter tidak mengatakan, agar tidak melukai jiwa pasien.

Metastasis otak bukan kalimat

SAYA. ZAITSEV, peneliti senior di departemen bedah mikro dari Institut Penelitian Kanker Moskow bernama Lembaga Negara P. Herzen dari Teknologi Medis Rusia, Calon Ilmu Kedokteran; M.I. KURZHUPOV, mahasiswa pascasarjana dari Institute of Neurosurgery dinamai setelah acad. N.N. Burdenko RAMS

Kematian akibat kanker

Di tempat kedua

Jumlah pasien dengan kerusakan otak metastasis meningkat setiap tahun. Hal ini disebabkan oleh peningkatan jumlah pasien kanker, peningkatan harapan hidup mereka dan, oleh karena itu, kemungkinan metastasis lebih besar. Pada saat yang sama, tingkat kematian akibat neoplasma ganas menempati posisi kedua, kedua setelah kematian akibat penyakit kardiovaskular..

Masih ada pendapat bahwa identifikasi metastasis intraserebral adalah alasan untuk penolakan di masa depan perawatan khusus untuk pasien kanker tersebut. Memang, sampai baru-baru ini, pasien-pasien ini dikenali sebagai tidak dapat disembuhkan, yang menyebabkan kematian mereka yang cepat. Namun baru-baru ini, pendekatan untuk perawatan kelompok pasien ini telah berubah, terutama karena integrasi bedah saraf dalam onkologi, perubahan sikap terhadap masalah ini, serta pengenalan metode bedah saraf yang baru dan lebih baik untuk mengobati patologi ini..

Metastasis intraserebral adalah tumor intrakranial yang paling umum dari populasi orang dewasa. Di Rusia, menurut berbagai penulis, sekitar 100 ribu kasus baru lesi otak metastatik terdeteksi setiap tahun. Persentase metastasis di otak tergantung pada fokus utama, menurut hasil penelitian yang berbeda, sangat berbeda.

Namun, dalam semua pekerjaannya, kanker paru-paru didahulukan, kemudian dalam urutan menurun adalah kanker payudara, melanoma, kanker ginjal, kanker kolorektal dan lokalisasi lainnya. Di antara populasi pria Rusia, metastasis kanker paru-paru ada di tempat pertama, dan kanker payudara wanita, dengan 60% kerusakan otak metastasis terjadi pada pasien berusia 50-70 tahun ke atas..

Menurut sejumlah penulis, rasio kejadian metastasis tunggal dan multipel bervariasi dalam 50%. Pada melanoma, ada kecenderungan yang jelas untuk pembentukan beberapa metastasis intraserebral, dan pada kanker ginjal, tunggal..

Perkembangan hipertensi intrakranial dalam neurooncology dikaitkan dengan alasan berikut:

dengan kehadiran di rongga kranial volume tambahan - tumor;

dengan edema peritumor;

dengan pelanggaran aliran keluar cairan serebrospinal dari ventrikel otak - baik karena oklusi langsung oleh tumor cairan serebrospinal (misalnya, ventrikel ke-3 atau ke-4, pasokan air otak), atau karena oklusi sekunder selama dislokasi otak ke aperture tentakel atau lubang oksipital besar. Peningkatan tekanan intrakranial menyebabkan obstruksi aliran vena, iskemia otak, gangguan fungsi protein transmembran dan pembentukannya, selain peritumor, edema serebral iskemik. Ini pada gilirannya memperburuk hipertensi intrakranial dan membentuk "lingkaran setan".

jauh dan otak

Gejala metastasis otak dibagi menjadi lokal (lokal), "gejala pada jarak" dan otak.

Gejala lokal disebabkan oleh kompresi atau penghancuran substansi otak atau saraf kranial yang berdekatan dengan tumor. Bergantung pada lokalisasi, gejala-gejala tersebut dapat meliputi: kejang epilepsi, halusinasi, paresis, gangguan sensasi, bicara, bau, penglihatan, fungsi saraf kranial dan tulang belakang lainnya, fungsi "panggul".

"Gejala di kejauhan" adalah yang paling hebat. Mereka disebabkan oleh perpindahan otak dan kompresi bagian-bagian batangnya di lekukan otak kecil atau foramen oksipital besar. Gejala serupa biasanya terjadi pada stadium lanjut, lanjut, dan mengancam jiwa. Ini termasuk, misalnya, yang disebut sindrom quadruple (paresis dari pandangan ke atas, gangguan konvergensi) dan paresis dari saraf oculomotor dengan insersi tentorial; nyeri leher, “otot leher kaku” dan serangan seperti berambut cokelat (bradikardia, muntah, gangguan kesadaran) dengan dislokasi amandel serebelum ke dalam foramen oksipital besar.

Gejala serebral (sakit kepala dengan peningkatan karakteristik di pagi hari, mual dan muntah, penurunan daya ingat, kritik, orientasi hingga kesadaran terganggu, saraf optik kongestif) disebabkan oleh hipertensi intrakranial. Juga, gejala otak termasuk gangguan mental dan perubahan kepribadian, tetapi sifat gangguan ini secara signifikan dipengaruhi oleh topik proses tumor.

Kombinasi spesifik dari gejala tertentu ditentukan oleh lokasi, ukuran tumor, hubungannya dengan otak, karakteristik histologis dan "perilaku biologis".

Gejala neurologis fokal terkait dengan kerusakan pada area tertentu di otak.

Perawatan utama adalah bedah

Perawatan bedah adalah perawatan utama untuk metastasis intraserebral. Ini memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan dengan iradiasi seluruh otak (OVGM) atau radioturgic stereotactic (CPX). Manfaat-manfaat ini disebabkan oleh alasan-alasan berikut:

Hanya pembedahan yang dapat menyediakan bahan untuk pemeriksaan histologis. Ini penting karena pada 5-10% pasien kanker, lesi otak tunggal bukanlah metastasis..

Perawatan bedah dengan cepat menghentikan gejala otak, karena substrat penyakit dihilangkan, yang mengarah pada penurunan tekanan intrakranial (ICP) dan edema zat otak di sekitarnya. Juga, penggunaan kortikosteroid jangka panjang tidak diperlukan, yang diperlukan dengan OVGM dan SRH.

Berbeda dengan CPX, tumor besar (diameter> 3 cm), tumor dengan edema perifocal yang parah, dan pasien dengan hipertensi intrakranial juga menjalani perawatan bedah..

Dengan demikian, kita dapat menyimpulkan bahwa jika operasi pengangkatan metastasis adalah mungkin, apakah itu tunggal atau multipel, maka perawatan bedah adalah metode pilihan. Jika pasien tidak memenuhi kriteria ini, maka perawatan paliatif dipertimbangkan..

Perawatan bedah metastasis intraserebral harus dilakukan di departemen bedah saraf rumah sakit onkologi, karena kerusakan otak metastasis adalah manifestasi dari penyakit sistemik.

Tidak seperti operasi, verifikasi histologis tumor tidak mungkin dilakukan dengan CPX dan OVHM. Dan akibatnya, pengembangan taktik perawatan yang optimal juga tidak mungkin. Mehta et al. Menunjukkan bahwa untuk tumor dengan diameter hingga 1,5 cm (volume 2 cm3), efisiensi CPX adalah 78%, dan untuk tumor dengan volume 10 cm3, sayangnya, tidak lebih dari 50%.

Saat ini, harapan hidup rata-rata pada pasien tanpa pengobatan adalah sekitar 1 bulan, dengan penambahan kortikosteroid - 2 bulan, setelah iradiasi seluruh otak - 3-6 bulan dan 12-16 bulan jika operasi atau radiosurgery yang dikombinasikan dengan iradiasi seluruh otak digunakan otak.

Pasien seperti itu tidak dapat disembuhkan

Sejak 2007, pekerjaan telah berlangsung di? P. Herzen Moscow Scientific Research Cancer Institute untuk mengembangkan metode untuk perawatan komprehensif kerusakan otak metastasis. Hasil pengamatan menunjukkan janji pengobatan untuk kelompok pasien ini, di mana dalam pengamatan mereka sendiri periode bebas kambuhan diamati pada pasien yang menjalani pengobatan kompleks atau kombinasi, yang mencapai 3 tahun..

Berdasarkan pengalaman kami sendiri, dan juga dengan mempertimbangkan data dunia, kami merekomendasikan bahwa semua pasien yang memiliki metastasis dari fokus utama, serta pasien dengan tumor dengan probabilitas tinggi kerusakan otak metastasis (kanker paru-paru, kanker payudara, melanoma, kanker ginjal), melakukan MRI otak dengan peningkatan kontras.

Sebagai kesimpulan, saya ingin menekankan bahwa pasien dengan metastasis intracerebral bukan kelompok pasien yang tidak dapat disembuhkan, tetapi sekelompok pasien di departemen bedah saraf dari institusi onkologi di mana pendekatan multidisiplin untuk pengobatan dimungkinkan..

Data baru menunjukkan bahwa kejadian metastasis intraserebral meningkat sebagai hasil dari kelangsungan hidup pasien kanker yang lebih lama karena perbaikan pengobatan, populasi yang menua, pengetahuan yang lebih baik tentang penyakit dan diagnosis yang lebih akurat. Hingga dua pertiga dari semua lesi otak metastasis terjadi selama kehidupan pasien kanker. Gejala yang terkait dengan perkembangan kompresi zat otak dan peningkatan tekanan intrakranial.

Dalam studi yang dipublikasikan, ditunjukkan bahwa pada 89-93% pasien kanker, formasi intrakranial yang terdeteksi adalah metastasis intracerebral. Juga dicatat bahwa pada 20% kasus, identifikasi metastasis intraserebral sinkron dengan identifikasi lesi primer. Magnetic resonance imaging (MRI) otak dengan peningkatan kontras intravena saat ini diakui sebagai metode yang paling informatif untuk menilai fitur anatomi dan prevalensi tumor otak, perubahan struktural pada jaringan tumor dan otak sekitarnya..

Teknik modern bedah mikro, navigasi komputer, diagnostik USG intraoperatif, pemetaan korteks serebral, optimalisasi pendekatan bedah memungkinkan operasi tumor lokalisasi yang dalam.

Antara 80-85% metastasis intracerebral terlokalisasi di belahan otak, 10-15% - di otak kecil dan 3-5% - di batang otak.