Utama / Stroke

Analisis konsekuensi kerusakan perinatal pada sistem saraf pusat pada anak-anak

Stroke

Untuk menentukan ketergantungan konsekuensi dari kerusakan perinatal pada sistem saraf pusat pada anak-anak pada manifestasi klinis dan perawatan obat, analisis terhadap 200 riwayat perkembangan anak-anak berusia 17 tahun dilakukan berdasarkan fasilitas rawat jalan di kota Omsk. Sebuah korelasi antara manifestasi klinis, satu set faktor yang merusak dan durasi konsekuensi dari kerusakan perinatal pada sistem saraf pusat pada anak-anak telah terungkap. Keuntungan dari monoterapi dalam perjalanan penyakit monosyndromic dan dalam terapi kombinasi dengan kombinasi sindrom perinatal telah dibuktikan..

Menurut penelitian epidemiologi baru-baru ini, kerusakan otak perinatal adalah faktor utama dalam pengembangan maladaptasi lebih lanjut, dan dalam beberapa kasus pembentukan penyakit otak organik pada anak-anak. Kerusakan perinatal pada sistem saraf pusat (PCNS) pada bayi baru lahir adalah salah satu masalah yang paling mendesak dari neurologi pediatrik, yang terkait dengan prevalensi luas dari patologi ini, risiko kematian dan kecacatan yang tinggi. Menurut Komite Pakar WHO, 10% anak-anak yang menjalani PCNS didiagnosis dengan penyakit neuropsikiatri, 80% di antaranya, menurut ahli saraf anak-anak, terkait dengan kerusakan otak pada periode perinatal. Lesi hipoksik-iskemik pada bayi cukup bulan menurut penelitian asing ditemukan dengan frekuensi 1,8 - 6: 1000, pada saat yang sama di Rusia frekuensi diagnosis ini mencapai 712: 1000 anak hingga 1 tahun.

pengantar

Kerusakan perinatal pada sistem saraf pusat dalam neurologi pediatrik berarti diagnosis kolektif yang mengkarakterisasi berbagai kelainan struktur dan fungsi otak yang terjadi pada periode perinatal. Faktor risiko adalah penyakit ibu selama kehamilan: toksikosis, infeksi, gangguan metabolisme, kondisi imunopatologis dan berbagai patologi kebidanan. Peran signifikan dimainkan oleh cedera traumatis pada sistem saraf pusat selama persalinan, efek dari penggunaan obat-obatan dan bahan kimia, radiasi dan faktor genetik. Ada hubungan yang jelas antara waktu efek patogenik pada organisme yang berkembang dan manifestasi klinis: semakin awal otak janin rusak dalam embriogenesis, semakin jelas dampak efek berbahaya tersebut..

Saat ini, semua faktor patogen yang mempengaruhi struktur dan fungsi sistem saraf janin dan bayi baru lahir dibagi menjadi 4 kelompok. Lesi SSP hipoksik-iskemik akibat hipoksia intrauterin atau asfiksia saat melahirkan, kegagalan pernapasan pascanatal, hemodinamik intrakardiak, hipotensi arteri postnatal. Lesi traumatis pada sistem saraf pusat, yang penyebabnya mungkin perdarahan pada substansi otak dan cangkangnya, gangguan serebrovaskular yang menyebabkan perubahan struktural pada sistem saraf. Lesi SSP yang disebabkan oleh infeksi intrauterin (IUI) ditularkan dari ibu ke janin melalui jalur transplasental, asenden, dan kontak. Lesi toksik dan metabolik pada sistem saraf pusat, berkembang sebagai akibat dari gangguan metabolisme sementara, alkohol, penggunaan tembakau selama kehamilan, penggunaan obat-obatan, obat-obatan kuat dan narkotika yang memiliki efek toksik pada sistem saraf janin.

PPCNS menggabungkan perubahan struktural dan fungsional di otak bayi yang baru lahir, yang dapat bermanifestasi dalam bentuk berbagai sindrom atau kombinasinya. Sindrom gangguan motorik memanifestasikan dirinya dalam pelanggaran tonus otot, penurunan atau peningkatan berlebihan dalam aktivitas motorik spontan, sering dikombinasikan dengan keterlambatan perkembangan psikomotorik dan bicara, karena pelanggaran tonus otot dan hiperkinesia mengganggu gerakan yang ditargetkan, pembentukan fungsi motorik normal, dan penguasaan bicara. Sindrom disfungsi nabati-visceral ditandai dengan regurgitasi yang sering, peningkatan berat badan yang tertunda, gangguan irama jantung dan pernapasan, termoregulasi, perubahan warna dan suhu kulit, dan marbling kulit, sering dikombinasikan dengan enteritis, enterokolitis, dan rakhitis. Sindrom hipertensi-hidrosefalik ditandai oleh kelebihan cairan di ruang otak yang mengandung cairan serebrospinal, yang mengarah pada peningkatan tekanan intrakranial. Manifestasi klinis dari sindrom ini termasuk laju pertumbuhan lingkar kepala anak yang dipercepat, peningkatan ukuran ubun-ubun besar, tonjolannya, peningkatan riak, keluhan tidur gelisah, regurgitasi yang banyak, menangis monoton dengan kepala dimiringkan ke belakang. Dengan sindrom keterlambatan perkembangan psikomotor dan bicara, anak kemudian mulai memegang kepalanya, duduk, merangkak, berjalan, menguasai pembicaraan. Sindrom peningkatan rangsangan neuro-refleks ditandai oleh peningkatan aktivitas motorik spontan, tidur gelisah, kesulitan tidur, sering menangis, refleks revitalisasi, tonus otot variabel, tremor tungkai, dagu. Dengan perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan dan tidak adanya terapi yang tepat waktu, sindrom kejang dapat berkembang.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan ketergantungan dari konsekuensi lesi perinatal dari sistem saraf pusat pada anak-anak pada manifestasi klinis dan perawatan obat..

Penelitian ini dilakukan atas dasar BUZOO DGP No. 1 dan BUZOO DGP No. 2 dinamai VE. Skvortsova dari kota Omsk pada 2015-2016. 200 kartu rawat jalan anak di atas 17 tahun dianalisis. Data berikut ini diperhitungkan: adanya diagnosis PCNS pada tahun pertama kehidupan, etiologi lesi sistem saraf dan sindrom yang terungkap, usia penghapusan diagnosis PCNS, atau kegigihan sisa-sisa organik pada akhir tahun ketiga kehidupan, jumlah terapi obat yang diterima oleh anak-anak pada tahun pertama kehidupan, gejala neurologis pada tahun pertama kehidupan. dan hasil pada usia 17 pada semua anak. Pemrosesan matematika dari hasil dilakukan dengan menggunakan program aplikasi komersial Statistica 6.0.

Hasil penelitian

Menurut penelitian, PCNS didiagnosis pada 61,5% anak-anak pada tahun pertama kehidupan (123 anak), yang menunjukkan tingginya insiden kondisi patologis ini di antara anak-anak di tahun pertama kehidupan..

Ketika mempelajari frekuensi pengaruh berbagai kelompok faktor etiologi, distribusi berikut terungkap: kerusakan hipoksik-iskemik pada sistem saraf pusat 89,5% (110 anak); kerusakan SSP traumatis pada 49,5% anak (61 anak); infeksi intrauterin - 12,5% (15 anak); kerusakan toksik dan metabolik pada sistem saraf pusat - 19,5% (24 anak).

Efek gabungan dari beberapa faktor etiologi terdeteksi pada 67,5% kasus (83 anak). Ketika membandingkan faktor-faktor etiologis yang mempengaruhi janin selama kehamilan dengan manifestasi klinis PCNS pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, korelasi didirikan antara jumlah faktor patogen dan sindrom yang terungkap dari kerusakan sistem saraf pusat (Tabel 1).

Ketika membandingkan usia penghilangan diagnosis PCNS dengan jumlah sindrom PCNS yang teridentifikasi, pemulihan dini anak-anak dengan 1 sindrom SSP ditentukan dibandingkan dengan pasien yang menunjukkan 2 atau lebih sindrom (Tabel 2).

Ketika menganalisis perawatan medis PCNS pada tahun pertama kehidupan, 74,8% anak-anak (92 anak-anak) menerima pengobatan, di mana 37,0% (34 anak-anak) menggunakan 1 obat dan 63,0% (58 anak-anak) menerima terapi kompleks (2 dan lebih banyak obat).

Dalam penilaian komparatif usia untuk menghilangkan diagnosis PCNS pada anak-anak dengan satu sindrom kerusakan sistem saraf pusat yang terdeteksi dalam ketiadaan pengobatan, ketika mengobati dengan satu obat dan ketika meresepkan terapi kombinasi dengan dua atau lebih obat, sedikit perbedaan (1,5%) dalam efektivitas monoterapi dan terapi kombinasi terungkap. Namun, monoterapi lebih efektif daripada kurangnya perawatan obat sebesar 10,6%.

Ketika menganalisis usia penghilangan diagnosis PCNS pada anak-anak dengan dua atau lebih sindrom yang diidentifikasi selama monoterapi dan terapi kombinasi dengan dua obat atau lebih, efisiensi terapi kombinasi yang lebih tinggi terungkap (Gbr. 1).

Penilaian komparatif keadaan sistem saraf pada anak-anak dengan PCNS pasca operasi dan anak-anak tanpa tanda-tanda kondisi patologis ini dalam sejarah pada saat mereka mencapai 18 tahun menunjukkan bahwa di antara anak-anak dengan PCNS, 52,5% anak-anak (105 anak) memiliki penyakit neurologis, di antara anak-anak tanpa PCNS di sejarah - 49,2% (95 anak).

temuan

  1. Penelitian ini memungkinkan kita untuk memprediksi tingkat keparahan kerusakan pada sistem saraf pusat dengan deteksi tepat waktu dampak kombinasi faktor etiologis pada janin pada periode perinatal..
  2. Jika seorang anak memiliki lesi perinatal dari sistem saraf pusat, dimanifestasikan oleh satu sindrom, penunjukan monoterapi obat mungkin cukup karena keuntungan yang diidentifikasi atas tidak adanya pengobatan dan efektivitas yang sama dengan terapi kombinasi.
  3. Untuk anak-anak dengan lesi perinatal yang didiagnosis dari sistem saraf pusat dengan beberapa sindrom kerusakan yang teridentifikasi, terapi kombinasi (dua atau lebih obat) harus diresepkan karena efektivitasnya lebih tinggi dibandingkan dengan monoterapi dan tidak adanya perawatan obat.

Daftar bibliografi

  1. Akhmadeeva, E.N. Kuliah pilihan tentang pediatri / E.N. Akhmadeeva. Ufa, 2003.- 434 s.
  2. Badalyan, JI.O. Neurologi Anak / JI.O. Badalyan. M.: Kedokteran, 1998 - 349 s.
  3. Barashnev, Yu.I. Ensefalopati hipoksia: hipotesis patogenesis gangguan otak dan pencarian metode terapi obat / Yu.I. Barashnev // Buletin Rusia Perinatologi dan Pediatri. - 2002. No. 1.-S. 6-13.
  4. Volodin, N.N. Obat perinatal: masalah, jalur dan kondisi untuk solusi mereka / N.N. Volodin // Pediatrics. 2004. - No. 5. - S. 18-23.
  5. Volodin, N.N. Ensefalopati perinatal dan konsekuensinya - masalah diskusi semiotik, diagnosis dini iterapii / N.N. Volodin // Jurnal Pediatrik Rusia. 2001. - No. 1. - S. 4-8.
  6. Volodin, N.N. Ensefalopati perinatal dan konsekuensinya - masalah diskusi semiotik, diagnosis dini dan terapi / N.N. Volodin, M.I. Medvedev, S.O. Rogatkin // Ros. dokter anak, jurnal 2001. - No. 1.1. C. 4-8.
  7. Zykov, V.P. Sindrom gangguan motorik dari periode pemulihan lesi perinatal dari sistem saraf / V.P. Zykov // Rus. madu. jurnal 2006. - No. 1. - S. 76-79.
  8. Jari A. B. Neurologi Evolusioner / A. B. Palchik. St. Petersburg: Peter, 2002.-384 s.
  9. Petrukhin, A.S. Neurologi perinatal, subjek, tugas, prospek pengembangan. / SEBAGAI. Petrukhin // Neurologi perinatal: Mater. 2 kongres Uni Industrialis dan Pengusaha Rusia, M., 1997. - S. 37-38.
  10. Peran kerusakan otak hipoksia-traumatis dalam pembentukan kecacatan sejak kecil / Yu.I. Barashnev, A.V. Rozanov, V.O. Panov, A.I. Volobuev // Pediatrics. 2006. - No. 4. - S. 41.
  11. Studenikin, V.M. Tentang lesi perinatal pada sistem saraf dan hasil / V.M. Studenikin, V.I. Shelkovsky, L.G. Khachatryan, N.V. Andreyenko // Praktek dokter anak. 2008. - No. 1. - S. 17-19.
  12. Shabalov, N.P. Asfiksia pada bayi baru lahir / N.P. Shabalov, V.A. Lyubimenko, A.B. Finger, V.K. Yaroshavsky. M., 2003.-- 368 s.
  13. Shabalov, N.P. Neonatologi: dalam 2 ton / N.P. Shabalov. M.: MEDpress-inform, 2006. - T. 1.-680 s.
  14. Yakhno, N.N. Penyakit pada sistem saraf: Panduan untuk dokter: dalam 2 volume / N.N. Yakhno, D.R. Shtulman. M.: Kedokteran, 2001. - T. 2. - 480 dtk.
  15. Berger, R. Kerusakan otak perinatal: mekanisme yang mendasari dan strategi perlindungan saraf / R. Berger // Reprod. Sci. 2002. - Vol. 9, No. 6. - P. 319328.
  16. Giacoia, G. Kerusakan otak asfiksia pada bayi baru lahir: wawasan baru ke dalam patologi & kemungkinan intervensi farmakologis / G. Giacoia // South Med J. -1993. Vol. 86. - P. 676-682.
  17. Gray, P. Cedera otak hipoksik-iskemik perinatal: prediksi hasil / P. Gray // Dev. Med. Neurol anak. 1993. - Vol. 35. - P. 965-973.
  18. Marro, P.J. Etiologi dan pendekatan farmakologis untuk ensefalopati hipoksik-iskemik pada bayi baru lahir / P.J. Marro // NeoReviews. -2002. Vol. 3, No. 6. - P. 99.
  19. Asal dan waktu lesi otak pada bayi cukup bulan dengan ensefalopati neonatal / F. Cowan, M. Rutherford, F. Groenendal et al. // Lancet. 2003 Vol. 361, No. 9359. - P. 736-742.
  20. Patofisiologi asfiksia perinatal / C.E. Williams, E.C. Mallard, W.K.M. Fan, P. Gluckman // Clin. Perinatol. 1993. - Vol. 20. - P. 305-309.
  21. Vannucci, R.C. Model kerusakan otak hipoksik-iskemik perinatal / R.C. Vannucci, S.J. Vannucci // Ann. NY Acad. Sci. 1997. - Vol. 27. - P. 234 -249.
  22. Volpe, J.J. Hasil neurologis prematur / J.J. Volpe // Arch. Neurol. 1998. - Vol. 55. - P. 297-300.

Tabel 1

Hubungan antara jumlah faktor etiologi dan sindrom kerusakan yang diidentifikasi pada sistem saraf pusat

Kuliah 6. Penyakit anak-anak. Kerusakan perinatal pada sistem saraf pusat pada bayi baru lahir.

Kuliah nomor 6

Dalam struktur morbiditas pada anak-anak dari periode neonatal, cedera kelahiran intrakranial menempati tempat khusus, kerusakan perinatal pada sistem saraf pusat di sekitar 10-11% bayi baru lahir. Dan di antara jumlah total penyakit, 70% disebabkan oleh kerusakan perinatal pada sistem saraf pusat, paling sering pada bayi prematur. Ada hubungan yang pasti antara frekuensi lesi perinatal sistem saraf pusat dan berat badan saat lahir: semakin rendah beratnya, semakin tinggi persentase perdarahan otak dan kematian bayi dini. Di antara penyebab kerusakan perinatal pada sistem saraf, tempat utama ditempati oleh:

  1. Hipoksia intrauterin dan intrapartum janin.
  2. Trauma mekanis saat melahirkan.

Dalam struktur faktor-faktor patogenetik ini, faktor-faktor infeksi, toksik, dan keturunan juga penting. Hipoksia intrauterin - faktor etiopatogenetik universal dari kerusakan sistem saraf pusat.

Ada 4 jenis hipoksia intrauterin:

  1. Hipoksia - terjadi dengan saturasi oksigen yang tidak cukup dari darah (dalam hal ini, penyebab paling umum adalah patologi plasenta)
  2. Hemolitik - terjadi sebagai akibat dari penurunan hemoglobin dalam darah (seringkali dengan anemia)
  3. Peredaran darah - terjadi dengan gangguan hemodinamik, sirkulasi mikro
  4. Jaringan - hasil dari gangguan metabolisme pada jaringan janin (kegagalan enzimatik atau penghambatan sistem seluler)

Faktor predisposisi untuk terjadinya cedera kelahiran intrakranial adalah, pertama-tama, karakteristik anatomi dan fisiologis bayi baru lahir. Ini termasuk:

  1. Resistensi dari dinding pembuluh darah berkurang sebagai akibat dari penurunan serat argyrophilic
  2. peningkatan permeabilitas pembuluh darah
  3. ketidaksempurnaan regulasi sistem saraf pusat - tonus pembuluh darah dan sistem hemostatik
  4. ketidakmatangan fungsional hati - kekurangan sistem pembekuan darah (penurunan konsentrasi protrombin, proconvertin, dan faktor pembekuan lainnya).

Faktor predisposisi dapat menjadi faktor yang menyebabkan perkembangan hipoksia dan asfiksia:

? profilaksis nonspesifik antenatal dari rakhitis.

Setelah keluarnya cairan ketuban, janin mengalami tekanan yang tidak merata, yang menyebabkan gangguan sirkulasi mikro di bagian janin yang berdekatan dan kerusakan mekanis pada jaringan otak janin saat melahirkan. Penyebab langsung dari cedera kelahiran adalah ketidakcocokan ukuran tulang panggul wanita dan kepala janin: kelainan panggul, janin besar, persalinan cepat selama kurang dari 3-4 jam, persalinan lama, posisi manfaat obstetri yang salah saat menggunakan forceps kebidanan, memutar janin pada kaki, mengeluarkannya dari ujung panggul, operasi caesar.

Penyebab perdarahan juga bisa menjadi biaya pengobatan solusi intravena yang berlebihan, pengenalan natrium bikarbonat, pendinginan mendadak pada anak dengan berat 1000-1200 gr..

Trauma lahir pada otak dan hipoksia secara patogen berhubungan satu sama lain dan sering digabungkan. Cedera kelahiran yang parah juga muncul, tergantung bukan pada sesak napas saat melahirkan, tetapi pada perjalanan yang merugikan pada periode antenatal dan keparahan hipoksia intrauterin. Gangguan metabolisme dan fungsional pada janin yang disebabkan oleh asfiksia menyebabkan edema serebral, permeabilitas dinding pembuluh meningkat dengan terjadinya perdarahan diapedetik kecil. Perubahan distrofik yang dalam terjadi pada dinding pembuluh darah, yang menyebabkan peningkatan kerapuhannya, yang memanifestasikan dirinya selama persalinan. Sehubungan dengan hipoksia, ada pelanggaran regulasi sirkulasi darah, stasis vena, stasis dan keluarnya plasma dan sel darah merah dari dasar pembuluh darah, yang mengarah ke edema jaringan saraf dan kerusakan iskemik pada sel-sel saraf, yang dapat menjadi ireversibel setelah kelaparan oksigen yang berkepanjangan, dan secara hipoksik karena pecah pembuluh darah yang berubah dapat menyebabkan perdarahan yang signifikan. Nasib pendarahan anak-anak dapat terjadi bahkan di dalam rahim. Pada jam-jam pertama dan hari-hari kehidupan, kerusakan otak pada anak terutama berasal dari iskemik-traumatis. Peningkatan perdarahan dari 3 hari kehidupan dan kemudian tergantung pada kekurangan khas faktor koagulasi tergantung vitamin K khas untuk usia ini. Kerusakan pembuluh darah, area nekrosis otak khas terjadi tidak hanya pada saat melahirkan, tetapi juga setelah kelahiran dan ini terjadi di bawah pengaruh hipoksia, asidosis, pembekuan darah, hipotensi arteri, dan pelapisan infeksi. Gejala-gejala ini sering diamati dengan sindrom gangguan pernapasan, pneumonia, apnea yang sering dan berkepanjangan..

Lokalisasi membedakan:

Perdarahan pada substansi otak, epidural dan subdural, sebagai aturan, berasal dari traumatis dan paling sering terjadi pada bayi baru lahir cukup bulan.

Perdarahan subaraknoid dan intraventrikular paling sering berasal dari hipoksia dan diamati terutama pada bayi prematur..

Gambaran klinisnya beragam dan tergantung pada apakah anak cukup atau tidak, yaitu dari tingkat ketidakdewasaan bayi baru lahir. Kondisi anak selalu serius, kulit pucat, ada gejala gairah atau depresi. Perbedaan antara denyut nadi dan pernapasan patut diperhatikan. NPV mencapai 100 dalam menit. Denyut jantung berkurang hingga 100, dan kadang-kadang bahkan hingga 90 per menit. tetapi selama 2-3 hari nadi mulai meningkat dan pada akhir minggu itu menjadi normal. Tekanan darah berkurang, selalu ada kelainan vegetatif, yang dimanifestasikan oleh regurgitasi, muntah, tinja tidak stabil, kehilangan berat badan secara patologis, takipnea, kelainan sirkulasi darah tepi, kelainan tonus otot, selalu ada kelainan metabolisme, asidosis, hipoglikemia, hiperbilirubinemia, pelanggaran termoregulasi ), pseudobulbar dan gangguan motorik, anemia posthemorrhagic. Penyakit somatik (radang paru-paru, meningitis, sepsis, dll.) Bergabung. Gambaran klinis sangat tergantung pada lokasi dan ukuran perdarahan..

Ini terjadi antara permukaan bagian dalam tulang tengkorak dan dura mater dan tidak melampaui jahitan kranial, karena di tempat-tempat ini ada adhesi padat daun dura mater. Pendarahan ini terbentuk selama retakan dan fraktur tulang kranial dengan pecahnya pembuluh ruang epidural. Dalam gambaran klinis, mereka ditandai dengan timbulnya gejala secara bertahap setelah periode "cerah" tertentu, yang setelah 3-6 jam digantikan oleh sindrom kompresi otak yang ditandai dengan penampilan kecemasan yang tajam pada anak. 6-12 jam setelah cedera, kondisi umum anak memburuk hingga koma, biasanya berkembang setelah 24-36 jam.

Gejala khas: ekspansi pupil 3-4 kali pada sisi yang berlawanan, kejang tonik, hemiparesis pada sisi yang berlawanan dengan perdarahan, serangan yang sering terjadi sesak napas, bradikardia, menurunkan tekanan darah, saraf optik kongestif cepat berkembang. Saat mengidentifikasi, perawatan bedah saraf diindikasikan..

Ini terjadi selama deformasi tengkorak dengan kompresi lempengnya. Sumber perdarahan adalah pembuluh darah yang mengalir ke sinus sagital atau transversal, serta ke pembuluh pembuluh serebelar. Pembentukan hematoma subakut mungkin terjadi ketika gejala klinis muncul 4-10 hari setelah lahir atau kronis ketika gejalanya muncul jauh kemudian. Tingkat keparahan kondisi ditentukan oleh lokalisasi, tingkat pertumbuhan hematoma dan luasnya. Dengan hematoma subdural supratentorial, periode yang disebut kesejahteraan dapat diamati selama 3-4 hari, dan kemudian sindrom hipertensi-hidrosefalik terus meningkat. Ada kegelisahan, ketegangan dan pembengkakan fontanel, memiringkan kepala, leher kaku, divergensi jahitan kranial, pupil melebar pada sisi hematoma, bola mata mengarah ke perdarahan, hemiparesis kontralateral, kejang kejang. Tanda-tanda sekunder sedang berkembang: bradikardia, pelanggaran termoregulasi, kejang yang sering kejang, kemudian timbul koma. Perawatan bedah saraf.

Dengan hematoma yang tidak dikenali, enkapsulasi terjadi setelah 7-10 hari, diikuti oleh atrofi jaringan otak, yang pada akhirnya menentukan hasil dari cedera tersebut..
Dengan hematoma subdural supratentorial (pecahnya otak kecil) dan perdarahan ke fossa kranial posterior, kondisinya serius, gejala kompresi batang otak meningkat: leher kaku, gangguan mengisap dan menelan, mata dialihkan ke sisi yang tidak hilang ketika kepala diputar, kram tonik, gerakan bola mata mengambang, gejala "kelopak mata tertutup" (memutar kepala Anda tidak membuka mata Anda untuk pemeriksaan, karena reseptor 5 pasang saraf kranial di otak kecil teriritasi), gangguan pernapasan, bradikardia, hipotensi otot, diikuti oleh hipertensi. Prognosis tergantung pada deteksi dan perawatan tepat waktu. Dengan pengangkatan hematoma dini pada 50%, hasilnya menguntungkan, sisanya mempertahankan kelainan neurologis, hidrosefalus, hemisyndrom, dan lain-lain.Pasien dengan otak kecil yang pecah terbunuh pada periode neonatal awal.

Di dalam - dan perdarahan perikardial.

Sering berkembang pada bayi prematur dalam, yang beratnya kurang dari 1500 gram, diamati pada 35-40%. Klinik tergantung pada luas dan volume perdarahan..

Pendarahan akut - biasanya pada hari ke-3, ditandai dengan anemia, penurunan tekanan darah yang tajam, takikardia berubah menjadi bradikardia, asfiksia sekunder, hipoglikemia, kejang tonik, seruan "otak", gangguan oculomotor, penghambatan menelan dan menghisap, penurunan tajam dalam keadaan perubahan posisi.. Pada fase torpid: koma dalam, kejang, bradikardia.

Perdarahan subakut - ditandai dengan peningkatan rangsangan neuro-refleks secara berkala, yang digantikan oleh apatis, apnea berulang, pembengkakan dan ketegangan fontanel, hipertensi otot, hipotensi, gangguan metabolisme (asidosis, hiponatremia, hiperkalemia, hipoglikemia). Penyebab kematian adalah pelanggaran fungsi vital karena kompresi batang otak berkembang. Dengan pemulihan, hidrosefalus atau insufisiensi serebral.

Perdarahan subaraknoid.

Itu muncul sebagai akibat dari pelanggaran integritas pembuluh darah. Darah mengendap di selaput otak, menghasilkan peradangan aseptik dan perubahan cicatricial-atrophic di jaringan otak atau di selaput yang mengarah pada pelanggaran dinamika cairan serebrospinal. Produk pemecahan darah, termasuk bilirubin, memiliki efek toksik.

Klinik: sindrom meningial dan hipertensi-hipertonik. Gejala: kegelisahan, agitasi umum, jeritan otak, gangguan tidur, wajah cemas, peningkatan refleks bawaan, peningkatan tonus otot, memiringkan kepala, kejang-kejang, hilangnya fungsi saraf kranial, nistagmus, perataan lipatan nasolabial, fontanel yang menonjol, tonjolan kranial, peningkatan lingkar kepala kranial, peningkatan lingkar kepala penyakit kuning, anemia, penurunan berat badan.

Ini terjadi ketika cabang-cabang terminal dari arteri serebral anterior dan posterior rusak. Dengan perdarahan titik kecil: lesu, regurgitasi, pelanggaran tonus otot, anisocoria, kejang fokal jangka pendek. Ketika hematoma terbentuk, klinik tergantung pada luasnya dan lokalisasi: kondisi serius, pandangan kosong, gejala mata terbuka, gejala fokal, ekspansi pada sisi hematoma, gangguan mengisap dan menelan, kram unilateral yang khas, tremor ekstremitas, perburukan akibat peningkatan edema serebral.

Klinik edema serebral:

Hipotensi otot, kurangnya mengisap dan menelan, anak mengerang, kantuk meningkat, tetapi tidur adalah dangkal, anisocoria, kram fokus berulang, bintik-bintik pembuluh darah pada kulit wajah dan dada, aritmia pernapasan, asfiksia, bradikardia, perdarahan runcing muncul pada fundus. Perdarahan petekie jarang menyebabkan kematian, dapat menyelesaikan tanpa konsekuensi, beberapa dapat menunjukkan tanda-tanda kerusakan organik pada sistem saraf pusat.

Semua gangguan neurologis pada bayi baru lahir dibagi tergantung pada mekanisme kerusakan utama (Yakunin):

  1. Hipoksia.
  2. Traumatis.
  3. Metabolik-toksik.
  4. Menular.

Lesi hipoksia dibagi menurut tingkat keparahan:

? iskemia serebral 1 derajat (agitasi ringan atau penghambatan sistem saraf pusat 5-7 hari).

? iskemia serebral derajat 2 (eksitasi rata-rata atau penghambatan sistem saraf pusat selama lebih dari 7 hari, selalu disertai dengan sindrom kejang, gangguan vegetatif-visceral, dan hipertensi intrakranial).

? Iskemia serebral derajat 3 (eksitasi parah atau depresi sistem saraf pusat selama lebih dari 10 hari, kejang, koma, perpindahan struktur batang, dekompensasi, gangguan vegetatif-visceral, hipertensi intrakranial).

Cidera lahir intrakranial.

  1. Akut (bulan pertama kehidupan)

1.1. Fase 1 - eksitasi SSP, hiperventilasi, oliguria, hipoksemia, asidosis metabolik.

1.2. Fase 2 - depresi SSP, gagal jantung akut, sindrom hemoragik edematous.

1.3. 3 fase - tanda-tanda kerusakan pada sistem pernapasan, edema interstitial, obstruksi bronkial, gagal jantung, koma

1.4. 4 fase - refleks fisiologis bayi baru lahir muncul, menghilang, hipotensi otot, gangguan pernapasan, gagal jantung dan perubahan air-elektrolit.

2.1. pemulihan awal (hingga 5 bulan)

2.2. keterlambatan pemulihan (hingga 12 bulan, pada bayi prematur hingga 2 tahun)

  1. Masa residu (setelah 2 tahun).

Sindrom utama periode akut:

  1. Sindrom hiper-rangsangan (kecemasan, tangisan otak, tremor tungkai dan dagu, keluhan anak, hipertensi otot, hiperestesia, regurgitasi, sesak napas, takikardia, kejang-kejang).
  2. Sindrom apatis / depresi (kelesuan, kurang aktivitas fisik atau adynamia, hipotensi otot, bola mata melayang, apnea, hipertermia, kejang tonik).
  3. Sindrom hidrosefalus hipertensif (hiper-rangsangan, fontanel menonjol, perbedaan jahitan kranial, muntah, kejang, peningkatan ukuran kepala).
  4. Sindrom konvulsif.
  5. Hemisyndrome / sindrom gangguan motorik (asimetri tonus otot, paresis kelumpuhan).

Pada kelahiran prematur terjadi trauma:

? dengan klinik yang buruk dari semua gejala

? didominasi oleh penindasan umum

? dengan dominasi gangguan pernapasan

? dengan dominasi peningkatan rangsangan.

Gejala utama dari periode pemulihan:

  1. Sindrom kerusakan motorik (peningkatan atau penurunan aktivitas motorik, distonia otot, perkembangan hiperkinesis subkortikal, mono dan hemiparesis dimungkinkan) diamati pada 1/3 pasien.
  2. Sindrom epileptiformis (karena gangguan metabolisme, gangguan hemo dan dinamika cairan serebrospinal). Pada anak-anak dengan kerusakan bawaan pada sistem saraf pusat, dengan keterbelakangan otak atau sebagai akibat dari proses peradangan di otak dan selaputnya. Kadang-kadang berhenti ketika gangguan hemodinamik menghilang, dalam beberapa itu tidak berhenti, tetapi meningkat: keparahan dan frekuensi meningkat. Perkembangan psikomotor tergantung pada keparahan sindrom kejang. Terhadap latar belakang kerusakan organik pada sistem saraf pusat.... Ada keterlambatan perkembangan psikomotorik.
  3. Sindrom retardasi perkembangan psikomotorik (dengan dominasi keterlambatan fungsi motorik statis, anak kemudian duduk, memegang kepalanya, berdiri, berjalan; dengan dominasi keterbelakangan mental, tangisan monoton yang lemah diamati, anak kemudian mulai tersenyum, mengenali ibunya, menunjukkan sedikit ketertarikan pada lingkungan).
  4. Sindrom hidrosefalus (tanda-tanda hidrosefalus eksternal atau internal: hidrosefalus eksternal memanifestasikan dirinya dalam peningkatan lingkar kepala, divergensi jahitan kranial lebih dari 5 mm, peningkatan dan pembengkakan fontanel, disproporsionalitas otak dan tengkorak wajah dengan dominasi dahi pertama, tumpang tindih lebih dari 2 bulan lebih dari 2 cm dari peningkatan lingkar) Hidrosefalus interna dimanifestasikan oleh mikrosefali, iritasi, seruan nyaring, tidur dangkal).
  5. Sindrom serebro-asthenik memanifestasikan dirinya dengan latar belakang perkembangan psikomotorik tertunda dengan perubahan kecil di lingkungan. Ketika terpapar pada alat analisis visual dan pendengaran, ada agitasi, kecemasan motorik, tidur pendek yang dangkal, anak-anak tertidur nyenyak, nafsu makan terganggu, ketidakstabilan, pertambahan berat badan, dan ketika penyakit-penyakit lain distratifikasi, klinik semakin intensif. Ketika menciptakan kondisi optimal, mereka melakukan pemberian makan dengan latar belakang terapi obat intensif. Perkiraan itu menguntungkan.
  6. Sindrom disfungsi nabati-visceral (peningkatan iritabilitas, gangguan tidur, labilitas emosional, munculnya bintik-bintik vaskular, marmer, transien menjadi akrosianosis, diskinesia gastrointestinal: regurgitasi, muntah, tinja yang tidak stabil, konstipasi, penambahan berat badan yang tidak mencukupi; kemampuan kardiovaskular: sistem kardiovaskular: sistem kardiovaskular)., aritmia, bradikardia; stabilitas sistem pernapasan: gangguan irama, takipnea; klinik semakin intensif ketika anak bersemangat).
  7. Sindrom insufisiensi adrenal akut (kemunduran tajam pada kondisi anak, adynamia, hipotensi otot, pucat kulit, penurunan tekanan, muntah, kelainan jantung, keadaan kolaps dan syok, ruam petekial atau tiriskan, merah terang dan merah tua pada batang dan ekstremitas) bintik-bintik).
  8. Sindrom obstruksi usus akut (kecemasan berat yang disebabkan oleh nyeri kram yang hebat, muntah, retensi tinja atau kekurangan feses, perut kembung, hampir tidak ada peristaltik, pola vaskular diucapkan, palpasi abdomen terasa sangat sakit).
  9. Perubahan pada sistem kardiovaskular menyerupai penyakit jantung bawaan.

Diagnosis kerusakan perinatal pada sistem saraf didasarkan pada anamnesis, pemeriksaan neurologis, dan metode penelitian tambahan:

? pemeriksaan fundus (edema retina, perdarahan).

? Tusukan tulang belakang (peningkatan tekanan cairan serebrospinal, adanya darah di dalamnya, peningkatan protein).

? Echo EEG, EEG, CT, REG.

Klasifikasi kerusakan perinatal pada sistem saraf.

Menyediakan alokasi periode paparan faktor-faktor berbahaya:

Kerusakan perinatal pada sistem saraf pusat (PCNS): gejala dan pengobatan

Kerusakan perinatal pada sistem saraf pusat pada bayi baru lahir mulai berkembang selama tinggal di rahim. Diagnosis PCNS adalah patologi, yang merupakan pelanggaran otak janin. PPCNS dimanifestasikan pada bayi baru lahir dalam bentuk gangguan mental, bicara dan peralatan motorik.

Periode perinatal secara kondisional dibagi menjadi tiga tahap utama:

  • antena - dari empat bulan hingga saat kelahiran;
  • Intranatal - proses persalinan langsung;
  • neonatal - interval waktu yang mencakup minggu pertama kehidupan bayi baru lahir.

Perlu dicatat bahwa obat saat ini cukup berkembang dengan baik, sehingga penyakit ini tidak didiagnosis pada anak yang berusia lebih dari satu bulan. Setelah bulan pertama kehidupan, dokter harus membuat diagnosis yang akurat, karena saat inilah yang menunjukkan seberapa parah sistem saraf pusat anak rusak. Berdasarkan hasil pemeriksaan, dokter meresepkan kursus terapi yang tepat.

Faktor Risiko dan Penyebab Pembangunan

Ada banyak alasan yang berkontribusi pada pengembangan kerusakan perinatal pada sistem saraf, jadi mari kita lihat yang paling umum di antara mereka:

  • kecenderungan bawaan;
  • jika bayi lahir prematur. Sebagai aturan, tubuh bayi prematur tidak sepenuhnya berkembang, dengan latar belakang yang dapat terjadi gangguan dalam aktivitas sistem saraf pusat;
  • perkembangan aktif patologi selama persalinan, ini disebabkan oleh aktivitas persalinan yang lemah atau, sebaliknya, akselerasi persalinan;
  • faktor penting yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit adalah lingkungan;
  • dalam hal toksikosis sebesar-besarnya pada tahap awal dan akhir kehamilan, serta dengan manifestasi kesulitan lain dalam melahirkan anak;
  • konversi metabolik atau faktor keturunan juga memerlukan pembentukan masalah dengan sistem saraf;
  • dalam hal tubuh wanita tidak matang untuk melahirkan janin dan melahirkan, serta tidak adanya nutrisi yang tepat selama kehamilan;
  • perjalanan pada wanita hamil dengan fokus peradangan kronis atau penyakit menular akut;
  • penyakit somatik dari ibu hamil, disertai dengan keracunan kronis pada tubuh.

Adapun alasan lain untuk pengembangan PCNS, mereka sebagian besar situasional, sehingga tidak mungkin untuk memprediksi mereka..

Klasifikasi

Secara konvensional, patologi dibagi menjadi beberapa periode, berdasarkan pada tahap di mana penyakit didiagnosis dan bagaimana penyakit itu muncul.

Durasi periode akut adalah dari 7 hingga 10 hari, lebih jarang, dapat terjadi selama sebulan penuh. Proses pemulihan dapat memakan waktu hingga enam bulan berikutnya. Jika tubuh anak pulih dengan lambat, maka proses normalisasi aktivitas sistem saraf pusat dapat memakan waktu hingga dua tahun..

Ahli saraf pediatrik telah mengidentifikasi varietas PCOS berikut, berdasarkan gejala dan sindrom yang menyertainya:

  • Pelanggaran tonus otot, disertai dengan sejumlah gangguan yang berhubungan dengan pernapasan. Sindrom ini dapat dideteksi karena penyimpangan dari norma, tergantung pada usia bayi baru lahir. Pada hari-hari pertama kehidupan seorang anak, cukup sulit untuk mendiagnosis penyakit ini, karena secara paralel hipertonisitas fisiologis masih cukup umum.
  • Suatu sindrom yang berhubungan dengan gangguan tidur dan menyentak dagu. Adalah mungkin untuk mengidentifikasi patologi ini hanya setelah anak yang baru lahir berhenti menderita kolik.
  • Penghambatan sistem saraf. Sindrom ini dapat didiagnosis pada bayi yang tidak aktif selama bulan pertama kehidupan mereka, mereka terus-menerus tidur, vitalitas mereka berkurang.
  • Sindrom hipertensi intrakranial adalah prognosis yang agak tidak menguntungkan untuk anak kecil. Tanda-tanda utama dari perjalanan penyakit ini adalah kegugupan dan rangsangan yang berlebihan, dengan latar belakang mana ubun-ubun mulai membengkak..
  • Sindrom konvulsif adalah salah satu sindrom paling parah dan berbahaya yang dapat diketahui setiap ibu tepat waktu, karena ia selalu bersama bayinya, tidak seperti ahli saraf..

Orang tua muda dan bayi di tahun pertama kehidupan mereka dengan penyimpangan kesehatan harus menjalani konsultasi rutin, pengawasan ketat dan tindakan medis yang sesuai.

Gejala

Tidak setiap ibu yang menerima pendidikan medis dapat menentukan lesi perinatal dari sistem saraf pusat pada bayi baru lahir.

Adapun ahli saraf, mereka mampu mendiagnosis penyakit secara akurat berdasarkan gejala manifestasi yang tidak khas dari penyimpangan lainnya..

Gejala perjalanan PCNS:

  • pembentukan penyimpangan pada kulit anak;
  • denyut jantung yang terus berubah;
  • kursinya tidak menentu;
  • selama pemeriksaan dengan palu, pelanggaran sensitivitas diamati;
  • penampilan kejang;
  • gemetar periodik pada tungkai dan dagu;
  • anak itu terlalu bersemangat, gelisah dan gelisah;
  • selama pemeriksaan, anak dapat ditemukan memiliki otot hipotonik atau hipertonik.

Sebagai aturan, setelah tahun pertama kehidupan, gejala-gejala di atas menghilang, namun kemudian timbul dengan kekuatan baru, akibatnya situasi ini tidak dapat dibiarkan begitu saja..

Konsekuensi PCNS yang paling berbahaya jika tidak ada reaksi terhadap fitur simtomatik adalah terhambatnya perkembangan jiwa bayi. Fenomena ini disertai dengan keterlambatan dalam pengembangan alat motorik dan ucapan. Dan juga konsekuensi yang cukup umum dari penyakit ini adalah perkembangan sindrom serebrosthenic.

Sampai saat ini, ada beberapa cara untuk mengembangkan patologi SSP pada bayi, dengan mempertimbangkan penyebab dan fitur simtomatik berikutnya, analisis yang memungkinkan Anda untuk secara andal membuat diagnosis awal:

  • Perubahan sistem saraf pusat dalam kasus perjalanan penyakit menular periode perinatal.
  • Terhadap latar belakang gangguan metabolisme, lesi beracun dan metabolik dan metabolik dapat muncul. Kelainan ini berkembang, biasanya sebagai akibat dari wanita yang menggunakan nikotin, obat-obatan, obat-obatan, dan alkohol selama kehamilan..
  • Selama persalinan, integritas struktur jaringan, seperti otak atau sumsum tulang belakang, bisa rusak. Dalam hal ini, kita sudah berbicara tentang lesi traumatis dari sistem saraf pusat, sebagai akibatnya perubahan dalam fungsi otak diamati.
  • Kerusakan hipoksik-iskemik pada sistem saraf pusat didiagnosis jika terjadi kekurangan oksigen selama kehamilan di dalam rahim di dalam tubuh ibu.

Kompleks tindakan terapi

Jika anak mengembangkan tahap akut dari perjalanan penyakit, maka ia harus segera ditempatkan di unit perawatan intensif. Persiapan diuretik diindikasikan untuk digunakan jika ada kemungkinan edema serebral, dan terapi dehidrasi juga dapat dilakukan..

Dengan kursus terapi yang dirancang dengan benar, bayi dapat menyingkirkan gangguan otot, gangguan dalam aktivitas sistem kardiovaskular dan saluran pernapasan, kejang.

Jika penyakitnya cukup sulit, maka bayi diberi makan dengan probe. Untuk mengembalikan aktivitas sistem saraf pusat secara penuh, dan juga untuk mengurangi manifestasi gejala neurologis, bayi diberi resep obat-obatan kompleks yang besar:

  • untuk menghentikan manifestasi kejang, dapat digunakan Phenobarbital, Finlepsin dan Radodorm;
  • jika anak dimuntahkan secara teratur, maka Cerucal dan Motilium diindikasikan untuk digunakan;
  • dalam hal gangguan aktivitas sistem muskuloskeletal, Proserin, Alizin, Dibazol, Galantamine diresepkan;
  • untuk mencegah kemungkinan kemungkinan perdarahan, disarankan untuk menggunakan obat Lidaza.

Selain semua hal di atas, pengobatan juga dapat mencakup obat-obatan nootropik yang dapat mengembalikan proses atrofi di otak - asam glutamat, Cerebrolysin, Piracetam.

Untuk merangsang reaktivitas umum bayi yang baru lahir, ia diresepkan kursus senam khusus dan pijat terapi.

Jika orang tua memperhatikan salah satu tanda gangguan sistem saraf pusat, maka Anda harus segera mengunjungi spesialis yang kompeten. Harus diingat bahwa pengembangan setiap remah dilakukan secara individual.

Efek

Sebagian besar spesialis yakin bahwa jika seseorang memiliki sistem saraf, maka secara penuh tidak dapat dipulihkan, meskipun banyak upaya telah dilakukan. Tetapi untuk orang tua ada argumen yang menghibur dari ahli saraf - praktisi yang yakin akan hal sebaliknya. Mereka mengatakan bahwa dengan pendekatan yang tepat untuk pengobatan penyakit ini, adalah mungkin untuk mencapai pemulihan parsial atau lengkap dari sistem saraf pusat.

Tetapi, terlepas dari ramalan optimis seperti itu, jika Anda melihat semua penyakit yang memengaruhi sistem saraf pusat, maka semua itu menyebabkan kecacatan hanya pada 50% kasus..

Tindakan pencegahan

Agar anak yang baru lahir sehat dan tanpa lelah membahagiakan orang tuanya, perlu mengikuti rekomendasi sederhana berikut:

  • sepenuhnya menghilangkan kebiasaan buruk dari hidup Anda: merokok, narkoba, alkohol;
  • melindungi diri Anda dari infeksi penyakit menular selama kehamilan;
  • jika ada bukti, maka terapi panas harus dilakukan, akibatnya jaringan menjadi hangat dan aliran darah meningkat;
  • setelah kelahiran bayi, Anda dapat mulai mengikuti kursus pijat-mandi, yang harus dilakukan dalam air hangat dan memiliki efek yang menguntungkan pada perkembangan otot otot bayi yang baru lahir, jika ini tidak mungkin, maka Anda dapat membatasi diri pada pijat manual di air hangat.

Diagnosis "misterius". Lesi SSP perinatal pada anak-anak. Bagian 1

Baru-baru ini, semakin sering, bayi baru lahir didiagnosis dengan "kerusakan perinatal pada sistem saraf pusat".

Baru-baru ini, semakin sering bayi baru lahir didiagnosis dengan kerusakan perinatal pada sistem saraf pusat. Diagnosis ini menyatukan sekelompok besar lesi otak dan sumsum tulang belakang yang berbeda dalam penyebab dan asal selama kehamilan, persalinan dan pada hari-hari pertama kehidupan bayi. Apa saja patologi ini dan betapa berbahayanya mereka?

Meskipun berbagai alasan yang menyebabkan kerusakan perinatal pada sistem saraf, tiga periode dibedakan selama penyakit: akut (1 bulan kehidupan), restoratif, yang dibagi menjadi awal (dari 2 hingga 3 bulan kehidupan) dan terlambat (dengan 4 bulan sampai 1 tahun dalam jangka waktu, hingga 2 tahun sebelum waktunya), dan hasil dari penyakit. Pada setiap periode, lesi perinatal memiliki berbagai manifestasi klinis, yang oleh dokter biasa diisolasi dalam berbagai sindrom (seperangkat manifestasi klinis penyakit, disatukan oleh gambaran umum). Selain itu, satu anak sering memiliki kombinasi beberapa sindrom. Tingkat keparahan masing-masing sindrom dan kombinasinya dapat menentukan tingkat keparahan kerusakan pada sistem saraf, meresepkan pengobatan dengan benar dan membuat prediksi untuk masa depan..

Sindrom Akut

Sindrom periode akut meliputi: sindrom depresi SSP, sindrom koma, peningkatan sindrom rangsangan saraf, sindrom kejang, sindrom hidrosefalus hipertensi.

Dengan kerusakan SSP ringan pada bayi baru lahir, sindrom peningkatan rangsangan neuro-refleks paling sering dicatat, yang dimanifestasikan dengan gemetar, peningkatan (hipertonisitas) atau penurunan (hipotensi) tonus otot, peningkatan refleks, tremor (gemetar) dagu dan anggota badan, tidur permukaan yang gelisah, sering tanpa sebab ” Menangis.

Dengan tingkat keparahan sistem saraf pusat yang sedang, pada hari-hari pertama kehidupan, anak-anak lebih cenderung mengalami depresi sistem saraf pusat dalam bentuk aktivitas motorik yang menurun dan penurunan tonus otot, refleks yang melemah pada bayi baru lahir, termasuk refleks mengisap dan menelan. Pada akhir bulan ke-1 kehidupan, depresi SSP secara bertahap menghilang, dan pada beberapa anak-anak memberi jalan kepada peningkatan kegembiraan. Dengan derajat rata-rata kerusakan sistem saraf pusat, kelainan pada fungsi organ dan sistem internal (vegetative-visceral syndrome) diamati dalam bentuk warna kulit yang tidak merata (marbling kulit) karena regulasi nada pembuluh darah yang tidak sempurna, irama pernapasan dan gangguan denyut jantung, disfungsi pencernaan dalam bentuk tinja yang tidak stabil sembelit, regurgitasi yang sering, perut kembung. Sindrom konvulsi dapat terjadi lebih jarang, di mana berkedut paroxysmal anggota badan dan kepala, episode gemetar dan manifestasi kejang lainnya diamati.

Seringkali pada anak-anak dalam periode akut penyakit ada tanda-tanda sindrom hipertensi-hidrosefalik, yang ditandai dengan akumulasi cairan yang berlebihan di ruang otak yang mengandung cairan serebrospinal, yang mengarah pada peningkatan tekanan intrakranial. Gejala utama yang dicurigai dokter dan orang tua mungkin adalah laju pertumbuhan lingkar kepala anak yang cepat (lebih dari 1 cm per minggu), ukuran besar dan tonjolan fontanel besar, divergensi jahitan kranial, kecemasan, regurgitasi sering, gerakan mata yang tidak biasa (semacam guncangan mata) apel ketika Anda melihat ke jauh, ke atas, ke bawah - ini disebut nystagmus), dll..

Suatu penghambatan tajam dari aktivitas sistem saraf pusat dan organ-organ dan sistem-sistem lain melekat dalam kondisi yang sangat serius pada bayi baru lahir dengan perkembangan sindrom koma (kurangnya kesadaran dan koordinasi fungsi otak). Kondisi ini membutuhkan perawatan darurat dalam pengaturan resusitasi..

Sindrom Pemulihan

Pada periode pemulihan lesi perinatal sistem saraf pusat, sindrom berikut dibedakan: sindrom peningkatan rangsangan neuro-refleks, sindrom epilepsi, sindrom hipertensi-hidrosefalik, sindrom disfungsi vegeto-visceral, sindrom gangguan motorik, sindrom keterlambatan perkembangan psikomotorik. Gangguan yang berlangsung lama pada tonus otot sering menyebabkan munculnya perkembangan psikomotorik tertunda pada anak-anak, karena gangguan pada tonus otot dan adanya aktivitas motorik patologis - hiperkinesis (gerakan tidak sadar yang disebabkan oleh kontraksi otot-otot wajah, batang, tungkai, jarang laring, palatum lunak, lidah, dan otot eksternal mata) mengganggu gerakan target dan pembentukan fungsi motorik normal pada bayi. Dengan keterlambatan perkembangan motorik, anak kemudian mulai memegang kepalanya, duduk, merangkak, berjalan. Ekspresi wajah yang miskin, terlambatnya senyum, menurunnya minat terhadap mainan dan benda-benda lingkungan, serta tangisan monoton yang lemah, keterlambatan penampilan bersenandung dan mengoceh harus mengingatkan orang tua dalam hal menunda perkembangan mental bayi..

Hasil PCOS

Pada usia satu tahun, pada sebagian besar anak-anak, manifestasi lesi perinatal dari sistem saraf pusat secara bertahap menghilang atau manifestasi minor mereka bertahan. Konsekuensi umum dari lesi perinatal meliputi:

  • keterbelakangan mental, perkembangan motorik atau bicara;
  • sindrom serebroastenik (dimanifestasikan oleh perubahan suasana hati, kecemasan motorik, tidur gelisah gelisah, ketergantungan meteorologis);
  • attention deficit hyperactivity disorder - pelanggaran sistem saraf pusat, dimanifestasikan oleh agresivitas, impulsif, kesulitan berkonsentrasi dan mempertahankan perhatian, gangguan pembelajaran dan memori.

Hasil yang paling tidak baik adalah epilepsi, hidrosefalus, cerebral palsy, menunjukkan kerusakan perinatal yang parah pada sistem saraf pusat.

Kenapa ada gangguan pada sistem saraf pusat?

Menganalisis penyebab yang menyebabkan gangguan pada sistem saraf pusat pada bayi baru lahir, dokter membedakan empat kelompok lesi perinatal pada sistem saraf pusat:

  1. lesi hipoksia sistem saraf pusat, di mana hipoksia merupakan faktor perusak utama (kekurangan oksigen);
  2. lesi traumatis yang dihasilkan dari kerusakan mekanis pada jaringan otak dan sumsum tulang belakang selama persalinan, pada menit dan jam pertama kehidupan anak;
  3. lesi dismetabolik dan toksik-metabolik, faktor perusak utama di antaranya adalah kelainan metabolik dalam tubuh anak, serta kerusakan akibat penggunaan zat-zat beracun oleh wanita hamil (obat-obatan, alkohol, obat-obatan, merokok);
  4. Lesi SSP pada penyakit infeksi pada periode perinatal, ketika efek merusak utama diberikan oleh agen infeksi (virus, bakteri dan mikroorganisme lainnya).

Diagnostik

Untuk mendiagnosis dan mengkonfirmasi cedera SSP perinatal pada anak-anak, di samping pemeriksaan klinis, studi instrumen tambahan dari sistem saraf dilakukan, seperti neurosonografi, dopplerografi, pencitraan resonansi magnetik dan komputasi, elektroensefalografi, dll..

Baru-baru ini, metode yang paling mudah diakses dan banyak digunakan untuk memeriksa anak-anak di tahun pertama kehidupan adalah neurosonografi (pemeriksaan USG otak), yang dilakukan melalui fontanel besar. Studi ini tidak berbahaya, dapat diulangi pada bayi cukup bulan dan prematur, memungkinkan Anda untuk memantau proses yang terjadi di otak dalam dinamika.

Selain itu, penelitian dapat dilakukan pada bayi baru lahir dalam kondisi serius, dipaksa berada di unit perawatan intensif di parit (tempat tidur khusus dengan dinding transparan yang memungkinkan rezim suhu tertentu, untuk mengontrol kondisi bayi baru lahir) dan pada ventilasi mekanis (pernapasan buatan melalui perangkat). Neurosonografi memungkinkan Anda untuk menilai keadaan zat otak dan cairan serebrospinal (struktur otak diisi dengan cairan - cairan serebrospinal), mengidentifikasi malformasi, dan juga menyarankan kemungkinan penyebab kerusakan pada sistem saraf (hipoksia, perdarahan, infeksi).

Jika seorang anak memiliki kelainan neurologis berat dengan tidak adanya tanda-tanda kerusakan otak dalam neurosonografi, anak-anak ini diresepkan metode CNS yang lebih akurat - computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI). Tidak seperti neurosonografi, metode ini memungkinkan Anda untuk mengevaluasi perubahan struktural terkecil di otak dan sumsum tulang belakang. Namun, mereka hanya dapat dilakukan di rumah sakit, karena selama penelitian bayi tidak boleh melakukan gerakan aktif, yang dicapai dengan memperkenalkan obat-obatan khusus kepada anak..

Selain mempelajari struktur otak, baru-baru ini menjadi mungkin untuk mengevaluasi aliran darah di pembuluh otak menggunakan dopplerografi. Namun, data yang diperoleh selama implementasinya hanya dapat diperhitungkan bersamaan dengan hasil metode penelitian lainnya..

Electroencephalography (EEG) adalah metode untuk mempelajari aktivitas bioelektrik otak. Ini memungkinkan Anda untuk menilai tingkat kematangan otak, menyarankan adanya sindrom kejang pada bayi. Karena ketidakdewasaan otak pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, penilaian akhir indeks EEG hanya mungkin jika penelitian ini dilakukan berulang kali dalam dinamika..

Dengan demikian, dokter menetapkan diagnosis lesi SSP perinatal pada bayi setelah analisis data pada perjalanan kehamilan dan persalinan, pada kondisi bayi baru lahir saat lahir, tentang adanya sindrom penyakit yang terungkap dalam dirinya, serta data dari metode penelitian tambahan. Dalam diagnosis, dokter harus mencerminkan dugaan penyebab kerusakan sistem saraf pusat, keparahan, sindrom, dan periode penyakit..

Untuk pertanyaan medis, pastikan untuk berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter Anda.